UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE ZACATECAS “FRANCISCO GARCÍA SALINAS”.
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
DISPLASIAS
CERVICALES
GINECOLOGÍA
Dr. Alberto Mireles Ordaz
Camila Isabel Lugo Torres
10° “E”
DEFINICIÓN
Neoplasia intraepiltelial cervical, enfermedad
intraepitelial del cuello uterino.
La neoplasia intraepitelial cervical es la lesión en la
cual parte del espesor del epitelio está sustituido por
células indiferenciadas.
NIC anula el sistema dualista “displasia/ carcinoma insitu”
y considera a las lesiones preneoplásicas del cuello uterino
como un fenómeno unitario y continuo, con diversos
grados de diferenciación y maduración celular en el
epitelio cervical hasta el compromiso total de este, con la
configuración morfológica del carcinoma insitu.
El término CIN se refiere a una lesion que puede progresar
a carcinoma invasor
Berek, J. S. (2019). Berek y Novak. Ginecología (16a ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
INCIDENCIA
Del 7% aproximadamente de Papanicolaou
la prevalencia maxima ocurre entre las
con anormalidades epiteliales que se
edades de 20 a 24 años (21%) siguiendo
detectan cada año durante la aplicación de
decreciendo hasta la edad de los 35
cribado en Estados Unidos, quizá la mitad
años. La prevalencia permanece estable
contiene algún grado de CIN histológico
hasta los 50 años de edad y luego
(Jones, 2000). La incidencia de CIN variará con
decrece de nuevo.
la población estudiada
Williams. Ginecologia (2a. ed.). (s. f.). McGraw Hill Mexico.
FACTORES DE RIESGO
Inicio de VSA antes de los 20 años (mayor actividad metaplásica).
Primer embarazo antes de los 20 años.
Múltiples parejas sexuales
Multiparidad
Uso de anticonceptivos hormonales por periodos prolongados.
Infeccciones cervicovaginales de repetición.
Inmunosupresión
Infecciones por VPH
Infección por virus herpes simple tipo 2.
Tabaquismo
Antecedentes de NIC
Promiscuidad sexual del compañero sexual
Carencia de micronutrientes o deficit alimentario.
Gutiérrez, L. A. G., & Barón, G. J. P. (s. f.). Ginecología.
NIC
Inmadurez cervical
Desorganización celular
Anomalías nucleares
Aumento de la actividad mitótica
Berek, J. S. (2019). Berek y Novak. Ginecología (16a ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
CLASIFICACIÓN
El grado de neoplasia se identifica según la extensión de la actividad mitótica, la
proliferacion celular inmadura y las atipias nucleares encontradas.
Berek, J. S. (2019). Berek y Novak. Ginecología (16a ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
ETIOLOGÍA
Cuello uterino: epitelio cilindrico, tapiza el canal endocervical y
epitelio escamoso, cubre el exocérvix. La unión
escamocilindrica UEC es el punto donde se encuentran
UEC rara vez permanece localizada en el orificio cervical
externo, sino que es un punto dinamico que cambia en
respuesta a la pubertad, al embarazo, menopausia y la
estimulacion hormonal.
En la menarquia, la producción de estrógenos hace que el
epitelio vaginal se rellene de glucógeno. Los lactobacilos
actúan sobre el glucógeno y disminuyen el pH, estimulando las
células subcolumnares de reserva para que sufran
metaplasia.
Berek, J. S. (2019). Berek y Novak. Ginecología (16a ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
La metaplasia avanza desde su inicio en la
UEC interna hacia el orificio cervical externo
y sobre las vellosidades columnares.
Este proceso crea un área denominada
zona de transformación. Esta se extiende
desde la UEC original hasta la UEC
fisiológicamente activa.
Según va madurando el epitelio de la zona
de transformación, comienza a producir
glucógeno y, a la larga, se parecerá al
epitelio escamoso original, tanto
colposcópica como histológicamente.
Berek, J. S. (2019). Berek y Novak. Ginecología (16a ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
CUELLO UTERINO
EPITELIO CILINDRICO
Se acepta actualmente
que la neoplasia METAPLASIA TEMPRANA
intraepitelial cervical se
origina a partir de áreas
de metaplasia METAPLASIA FISIOLÓGICA METAPLASIA ATÍPICA
escamosa, en la zona de
transformación,
penetrando el VPH a la RESPUESTA RESPUESTA INADECUADA DEL
ZONA TRANSFORMACIÓN NORMAL
célula inmadura, para ADECUADA DEL HUESPED
infectarla e iniciar los HUESPED
cambios en el genoma
NIC
de la celula y su EPITELIO ESCAMOSO BIEN
DIFERENCIADO SIN AVANCE
replicación
CARCINOMA MICROINVASOR
CARCINOMA INVASOR
Williams. Ginecologia (2a. ed.). (s. f.). McGraw Hill Mexico.
INFECCIÓN POR VPH
Partes del ADN del VPH se
Principal causa de la neoplasia integran en las celulas del
intraepitelial cervical y por ende huésped. la integracion del
carcinoma cervicouterino. ADN transcripcionalmente
activo en la celula del huesped.
Ciertos tipos de VPH son
responsables de lesiones
intraepiteliales de alto grado (VPH 16, Transformación maligna:
18) (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, expresion de las oncoproteinas
59, Y 68). 18 y 16 son los más E6 y E7 producidas por VHP.
encontrados (es mas especifico el
VPH-18 para tumores especificos)
Berek, J. S. (2019). Berek y Novak. Ginecología (16a ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
CLASIFICACIÓN
NIC l DISPLASIA LEVE Células anómalas confinadas al tercio inferior
(basal) del epitelio escamoso.
NIC ll DISPLASIA MODERADA
Células se extienden al tercio medio del
epitelio escamoso. (2/3 basales).
NIC lll DISPLASIA GRAVE Alcanza al tercio superior del epitelio. cubre
más de los 2/3 de todo el epitelio cervical, en
algunos casos incluyendo todo el grosor del
revestimiento cervical.
CIS CARCINOMA IN SITU Afecta al espesor total.
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CUADRO CLÍNICO
Por lo general no hay signos ni síntomas.
Pueden acudir por sintomatología de cervicovaginitis y
al revisarlas se observan lesiones sospechosas.
En el interrogatorio hacer énfasis en en cuadros de
cervicovaginitis de repetición, sangrado intermenstrual
o de contacto para dirigir la exploración.
Gutiérrez, L. A. G., & Barón, G. J. P. (s. f.). Ginecología.
DIAGNÓSTICO
Citologia
Es asintomática
Interrogatorio no es específico
Exploracion mediante especulo no muestra Colposcopía
Caracteres diferenciales macroscópicos.
Biopsia (histopatología)
Gutiérrez, L. A. G., & Barón, G. J. P. (s. f.). Ginecología.
CITOLOGÍA CERVICOUTERINA
Método de cribado citológico en el cuello
uterino.
Por medio de la prueba de Papanicolaou
se detectan casi todas las neoplasias
cervicouterinas durante las fases
premaligna o maligna oculta temprana
típicamente duraderas, lapso en que los
resultados del tratamiento son óptimos.
Técnica correcta para evitar falsos
negativos.
Williams. Ginecologia (2a. ed.). (s. f.). McGraw Hill Mexico.
CITOLOGÍA CERVICOUTERINA
La edad óptima para iniciar el tamizaje es desconocida
y esto se documenta con la historia natural de la
infección del virus del papiloma humano y el cáncer
cervical, que por lo tanto sugiere realizar el tamizaje
de una forma confiable, dentro de los tres años
después de la primera relación sexual o hasta los 21
años, cualquiera que ocurra primero.
La citología cervical se realizará anualmente hasta que se
acumulen tres pruebas negativas técnicamente
satisfactorias; posteriormente se recomienda cada dos o tres
años.
Prevención y detección oportuna del cáncer Prevención y detección oportuna del cáncer cérvico uterino en el primer nivel de
atención México:Instituto Mexicano del Seguro Social,2010
CITOLOGÍA CERVICOUTERINA
El sistema de Bethesda para el diagnóstico de los resultados de la citología
cervicovaginal se desarrolló como un sistema de citología uniforme que
aportaría una guía clara para el tratamiento clínico.
Se crea una red estandarizada de informes de laboratorio que incluyen un
diagnóstico descriptivo y una valoración de la calidad de la muestra.
Williams. Ginecologia (2a. ed.). (s. f.). McGraw Hill Mexico.
los estudios de Papanicolaou se interpretan como negativos es decir
que no hay una lesión intraepitelial o cáncer, o compatibles con
una o más anormalidades de células epiteliales.
Williams. Ginecologia (2a. ed.). (s. f.). McGraw Hill Mexico.
COLPOSCOPÍA
Se trata de un método extrahospitalario en que se explora
la porción inferior del aparato anogenital de la mujer con
un microscopio binocular.
Su objetivo principal es identificar lesiones neoplásicas
invasoras o preinvasoras para obtener muestras de
biopsias orientadas por la propia colposcopia y el
tratamiento ulterior.
Sigue siendo el método clínico normativo para valoración
de mujeres con anormalidades de la imagen citológica
cervicouterina
Williams. Ginecologia (2a. ed.). (s. f.). McGraw Hill Mexico.
COLPOSCOPÍA
SOLUCIÓN SALINA: útil para eliminar el moco cervical y permite la valoración
inicial de la distribución de vasos y el contorno de la superficie.
ÁCIDO ACÉTICO: El ácido acético de 3 a 5% es un agente mucolítico que según
expertos ejerce sus efectos al “agrupar” de manera reversible la cromatina
nuclear. ello hace que la lesion asuma diversos tonos de blanco según el grado
de densidad nuclear anormal.
SOLUCIÓN DE LUGOL: (prueba de schiller) tiñe las células epiteliales
escamosas maduras y les imparte un color pardo oscuro en las mujeres que
consumen estrógenos a causa del alto contenido de glucógeno. las celulas
displásicas tienen menor contenido de glucógeno, no captan totalmente el
yodo y así surgen distintos tipos de amarillo.
Williams. Ginecologia (2a. ed.). (s. f.). McGraw Hill Mexico.
INDICE REID
El Índice Colposcópico de Reid, el más
conocido, se basa en cuatro signos de
lesión en la colposcopia: bordes, color,
distribución de vasos y captación de la
solución de Lugol. A cada categoría se
concede una puntuación de 0 a 2 y la
suma constituye un índice cuantitativo
que correlaciona con la imagen
histológica.
Williams. Ginecologia (2a. ed.). (s. f.). McGraw Hill Mexico.
BIOPSIA
Por medio de visualización colposcópica
directa el experto obtiene material de biopsia de
las lesiones sospechosas en el ectocérvix con un
instrumento cortante como la pinza Tischler
para biopsia.
Williams. Ginecologia (2a. ed.). (s. f.). McGraw Hill Mexico.
TRATAMIENTO
El tratamiento actual de CIN se circunscribe a
métodos locales de ablación o extirpación.
Criocirugía
Ablación con laser de bióxido de carbono
Método de extirpación con asa electroquirúrgica
Conización con criobisturí
Conización con bióxido de carbono
Histerectomía
Williams. Ginecologia (2a. ed.). (s. f.). McGraw Hill Mexico.
Gracias por tu
atención
REFERENCIAS
Prevención y detección oportuna del cáncer Prevención y detección oportuna del cáncer cérvico
uterino en el primer nivel de atención México:Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
Berek, J. S. (2019). Berek y Novak. Ginecología (16a ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
Williams. Ginecologia (2a. ed.). (s. f.). McGraw Hill Mexico.
Gutiérrez, L. A. G., & Barón, G. J. P. (s. f.). Ginecología.
