República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Universidad de Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías”
Núcleo: Distrito Capital
Centro de Formación: SENAMECF- Bello Monte Caracas
Especialidad Patología Forense
CARACTERÍSTICAS EN CADÁVERES ADOLESCENTES CON SIGNOS
DE VIOLENCIA TIPO AHORCADURA QUE INGRESAN AL SENAMECF
BELLO MONTE EN EL PERIODO 2024 -2026
Autor:
Ger Luis León Hernández
C.I. N° 13.612.528
Tutor:
Dra. Belinda Márquez
Caracas, mayo 2024
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
Si bien la adolescencia es una etapa de profundos cambios biológicos,
psicológicos y sociales que pueden generar vulnerabilidad frente al riesgo de
suicidio los mismos, desarrollan nuevas y cada vez más complejas formas de
pensarse a sí mismos, a su mundo, su futuro y a otros (Keating, 1990).
Es importante hacer notar que, en el ámbito social, los pares ocupan
el lugar de privilegio, al mismo tiempo que el adolescente ensaya nuevos
roles, se producen quiebres y rupturas, principalmente asociados a los
modelos identificatorios y la búsqueda de nuevos referentes (Freire de
Garbarino & Maggi, 1992). En cuanto al ámbito emocional, ponen en práctica
y fortalecen nuevas formas de autorregulación (Dias & Cadime, 2017).
Por lo cual en cuanto al rol de la familia será especialmente relevante
desde el punto de vista afectivo, los vínculos y aspecto económico, por lo
cual, deben estar abiertos a escuchar, entender y acompañar en su
diversidad y condiciones, a pesar de que la adolescencia ha sido
tradicionalmente considerada una etapa saludable del desarrollo y un
momento crucial en la consolidación de buenas prácticas asociadas a la
salud, el rápido crecimiento físico, emocional, cognitivo y psicosocial puede
implicar desafíos importantes y eventualmente, constituir fuentes de
inestabilidad y estrés (Resnick et al., 1997)
Visto desde, el reporte de Organización Mundial de la Salud (2019) el
cual expone que, en los adolescentes de 15 a 19 años, el suicidio es la
segunda causa de muerte entre las niñas (después de las afecciones
maternas) y la tercera entre los niños (después de los accidentes de tránsito
y la violencia interpersonal), en lo relacionado con los métodos de suicidio
más utilizados son el ahorcamiento, la intoxicación voluntaria por plaguicidas
y las armas de fuego. (https://www.who.int/es/news/item/09-09-2019-suicide-
one-person-dies-every-40-seconds)
Como resultado de lo señalado, para el (2021), el referido Organismo
Multilateral muestra que cada año, cerca de 703 000 personas se quitan la
vida y muchas más intentan hacerlo. Afectando notablemente a las familias y
comunidades. Puede ocurrir a cualquier edad, y en 2019 fue la cuarta causa
de defunción en el grupo etario de 15 a 29 años en todo el mundo.
Por considerarlo, en los países de altos ingresos, muchos casos se
dan en personas que lo cometen impulsivamente en situaciones de crisis en
las que su capacidad para afrontar las tensiones de la vida, como los
problemas económicos, las rupturas de relaciones.
Además, se ha demostrado suficientemente que vivir conflictos,
catástrofes, actos violentos, abusos, pérdida de seres queridos y sensación
de aislamiento puede generar conductas suicidas.
Las tasas de suicidio también son elevadas entre los grupos
vulnerables y discriminados, como los refugiados y migrantes; los pueblos
indígenas, homosexuales, bisexuales, transexuales e intersexuales; y los
reclusos. El principal factor de riesgo es, con diferencia, un intento previo
entre los métodos más comunes es el ahorcamiento y los disparos con
armas de fuego. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/suicide
La Organización Panamericana de la Salud. (2023), el suicidio es un
importante problema de salud pública con consecuencias sociales,
emocionales y económicas de largo alcance. Se estima que en la actualidad
se producen más de 700 000 suicidios al año en todo el mundo, y cada
suicidio afecta directamente a muchas más personas. Los profesionales de
los medios han sido fundamentales para dar forma a las narrativas culturales
que mejoran la salud de las poblaciones en todo el mundo.
Las investigaciones actuales indican que la prevención del suicidio, si
bien es factible, implica una serie de actividades que van desde la provisión
de las mejores condiciones posibles para la crianza de los niños y jóvenes,
pasando por la evaluación precisa y oportuna de las condiciones de salud
mental y su manejo eficaz, hasta la restricción de los medios de suicidio, y
más.
Aunque el suicidio se ha discutido a menudo como un problema
relacionado con la salud mental y/o solo como un problema de base
biomédica, el suicidio es complejo y multifacético y debe abordarse de forma
apropiada. La difusión adecuada de información, la provisión de recursos y la
sensibilización son elementos esenciales para el éxito de la prevención del
suicidio.
De allí pues que, la información responsable sobre el suicidio también
es un componente crítico en la prevención del suicidio. Es necesario tener en
cuenta diversas cuestiones culturales, locales/regionales, relacionadas con la
edad y el género en los esfuerzos destinados a prevenir el suicidio.
(https://iris.paho.org/handle/10665.2/5414)
También es explicable que la muerte violenta por ahorcamiento,
considerado una de las formas de suicidio, es un fenómeno que ha estado
presente en el continente americano desde épocas muy remotas.
De allí pues que, La OMS (2019) considera al suicidio por
ahorcamiento dentro de las diez primeras causas de mortalidad, ocupando
un tercer lugar en los adolescentes. En América Latina, en la época actual la
muerte violenta por ahorcamiento se perfila como un problema de salud
pública con una mortalidad promedio de 4.9 por 100,000 y para
Centroamérica de 4.4 por 100,000 habitantes; con mayores índices en Cuba
y Nicaragua.
Por consiguiente, el aumento en el caso de las muertes violentas por
ahorcamiento se ha vuelto alarmante en Venezuela, donde, luego de
registrarse 15 casos en el 2020 y descender a 9 en el 2021, la cifra se
incrementó exponencialmente a 23 para el año 2022 y 18 en los ocho meses
y fracción del año actual, considerando las ciudades con mayor índice de
mortalidad en la ciudad de Caracas.
Es por ello que, que debido a estos acontecimientos la investigación
de una muerte requiere un esfuerzo, que apunte al esclarecimiento de los
hechos para el proceso de investigación judicial. En base a lo expuesto, la
asfixia se considera toda interferencia en la respiración que puede deberse a
enfermedad, a sustancias químicas o medios mecánicos que impidan el
ingreso de aire (asfixia mecánica).
Cabe señalar, que existen procedimientos reglados para la adecuada
inspección y estudio de los cadáveres; siendo la región del cuello, además
de las vías respiratorias y tórax las regiones anatómicas más importantes.
Por lo tanto, esta región y otras relacionadas al mecanismo de
producción de las asfixias mecánicas por ahorcadura, pueden contener
signos importantes que serán necesarios describir en este tipo de muertes,
en este caso, la determinación de la causa de muerte, así como el origen de
la misma es el papel fundamental del patólogo forense.
Por considerar que las asfixias mecánicas, en ellas existen diversos
factores externos como lo muestra Takajashi. (2019), en ellos actúan a
través de mecanismos físicos o químicos que impiden la función respiratoria.
Siendo una determinante el tiempo en un proceso asfíctico es muy
importante, se considera que de 2 a 3 minutos se presenta el estado de
inconsciencia y las manifestaciones clínicas de la falta de oxígeno a nivel
cerebral y otros órganos vitales, y hasta un tiempo de 4 a 5 minutos, llega a
producirse la muerte. (p.165)
Sin embargo, tomando en cuenta los aspectos generales de la asfixia
por ahorcamiento se refiriere, que la misma se produce por la tracción del
cuerpo con un objeto que rodea y comprime el cuello y que está sujetado en
un punto superior, presenta dos tipos de suspensión: la completa y la
incompleta. La etiología más común es de carácter suicida, en segundo
lugar, está la accidental y la menos común es la homicida (ibídem. p.131)
Según tales afirmaciones, coinciden con Calabuig (1985), sobre la
etiología médico legal de la muerte violenta, se distinguen tres variedades:
accidentales, suicidas y criminales (p.143)
A su vez para Martin Corona (2006) define la ahorcadura como: “la
compresión extrínseca del cuello, donde la fuerza aplicada se deriva de la
resistencia gravitacional del peso corporal de la víctima” (p.12).
En estos casos según el autor la fuerza depende del propio cuerpo de
la víctima. Así mismo se efectúan distintos mecanismos de compresión del
cuello que responde a diferentes patrones de lesión, Según Bayona Santana,
Villalonga Costa (2020) afirma: “cuando la compresión es lateral, no se
afectan las vías aéreas, la compresión de las arterias carótidas hace que se
produzca una isquemia cerebral y pérdida de conocimiento en 10-15
segundos, el mecanismo de muerte en estos casos será la anoxia encefálica”
(p.09).
En efecto en estos casos hay predominio de las lesiones vasculares,
si la compresión del cuello es anterior, actúa ocluyendo las vías aéreas, la
presión sobre los cartílagos tiroides y cricoides puede producir fracturas del
hueso hioides y de los mismos y el mecanismo de muerte será la obstrucción
respiratoria” (ibidem p.79), en estas situaciones el hueso hioides se ve
comprometido fracturándose.
Por lo tanto, las fracturas de las astas superiores del cartílago tiroides
y cuernos mayores del hioides. No siempre están presentes, así como
también la columna cervical, son excepcionales y se producen solo cuando la
persona se lanza con el lazo puesto desde gran altura, o en casos de
padecimiento de enfermedad osteoporosis avanzada (Sánchez, 2017,
p.35).
Así pues, el patólogo forense, debe tomar en cuenta dentro de los
hallazgos externos del cadáver, la presencia de surco a nivel del cuello,
ubicar el sitio del nudo, las características de este son generalmente
oblicuas, único, incompleto, supra hioideo (alto), el cuerpo no presenta
lesiones excepto que se encuentre cerca de ventanas o adyacente a paredes
o estructuras fijas y estas estarán en los segmentos móviles del cuerpo.
Agregando a lo anterior como lo expone, (Concheiro y Suarez
Peñaranda, 2004) de acuerdo con la posición del cuerpo y la del nudo se
distinguen diversos tipos de ahorcaduras: completa, incompleta, asimétrica,
simétrica, típica y atípica y en relación a los lazos blandos o rígidos.
Sin embargo, es importante mencionar, que la ahorcadura asimétrica
es mucho más frecuente que la simétrica, en relación con los lazos puede
ser blanda o rígidos (duros) y esto quedará reflejado en las características
del surco.
Otro rasgo de importancia en la exploración interna del cadáver, desde
afuera hacia adentro; para Grandini. (2009), expone que la descripción de los
músculos propios del cuello, el cual pueden presentar infiltrados hemáticos y
desgarros, también refiere los signos vasculares de relevancia como son los
desgarros de la íntima de las carótidas, conocidos como signo de Amussat,
también, se observa luxación occipitoatlantoidea y destrucción bulbar.
Entre los elementos presentes, corresponde al signo de Vargas
Alvarado, el cual consiste en congestión esofágica estructural, seguidamente
el signo de Brouardel, Vildert, Descoust, representado por equimosis
retrofaríngea. Así como también el signo laríngeo (de Emilio Federico Pablo
Bonnet), o rotura de las cuerdas vocales. (p.84).
Cabe destacar que siempre que se está frente a un caso de
ahorcadura, se presentan los problemas médico legales en cuanto a la
integridad del hueso hioides, ya que el mismo arroja información importante
para la etiología médico legal de la causa de muerte.
En función a lo planteado, el desarrollo de la autopsia el Patólogo
Forense debe realizar la inspección del cadáver mediante la observación
directa ya que podrá evidenciar hallazgos importantes tanto en la ropa como
en el cadáver, todo esto según Calabuig (1985) con el fin de orientarse con
respecto a la identificación del cadáver, signos relativos a la data de muerte y
causa de la misma, datos muy importantes para la investigación penal que se
lleva a cabo.
En este punto se debe señalar, en el caso de la muerte violenta por
ahorcamiento reconocer los diferentes tipos de ahorcadura, entre los que se
describen están la ahorcadura accidental, homicida y suicida; otro elemento
que también es preciso identificar es la posición del nudo por medio del cual
se puede visualizar, si se trata de una ahorcadura simétrica o asimétrica en
el cadáver
Cabe resaltar, el Servicio Nacional De Medicina y Ciencias Forenses
(SENAMECF), es el ente adscrito al Viceministerio del Sistema Integrado de
Investigación Penal (Visiip), es el órgano principal y centro científico forense
de referencia en todo el territorio nacional en materia de experticias medicina
y ciencias forenses, auxiliar de la administración de justicia.
De allí que, en la sede SENAMECF Bello-Monte, de Caracas en la
actualidad, por observaciones del autor, ingresan con relativa frecuencia a la
sede Bello Monte, cadáveres de adolescentes, con signos de ahorcaduras,
requiriendo una exhaustiva inspección externa que permita la búsqueda de
signos orientadores relacionada con la data de la muerte, posición del nudo,
tipo de surcos, como también la exploración interna del cadáver, para
determinar los mecanismos de la muerte se pueden hallar distintos cuadros
lesionales como la anoxia anóxica, isquemia encefálica, inhibición refleja y
lesión medular
La razón fundamental de la autopsia en estos casos es demostrar la
existencia de lesiones propias de la ahorcadura, especialmente las de
aquellas que presentan carácter vital, lo que permitirá excluir un
encubrimiento de otro mecanismo lesional, ante este planteamiento es
propicio formular las siguientes interrogantes que se derivan de la
problemática.
Interrogantes de Investigación
¿Cuáles son las características poblacionales en cadáveres
adolescentes con signos de violencia tipo ahorcadura que ingresan al
SENAMECF Bello Monte en el periodo 2024 -2026?
¿Cuál es la tipología de lesiones en cadáveres adolescentes con
signos de violencia tipo ahorcadura que ingresan al SENAMECF Bello Monte
en el periodo 2024 -2026?
¿Cuáles son los hallazgos macroscópicos en cadáveres adolescentes
con signos de violencia tipo ahorcadura que ingresan al SENAMECF Bello
Monte en el periodo 2024 -2026?
¿Cuáles son los mecanismos de muerte en cadáveres adolescentes
con signos de violencia tipo ahorcadura que ingresan al SENAMECF Bello
Monte en el periodo 2024 -2026?
Objetivo general
Evaluar las características en cadáveres adolescentes con signos de
violencia tipo ahorcadura que ingresan al SENAMECF Bello Monte en el
periodo 2024 -2026
Objetivos específicos
.-Determinar las características poblacionales en cadáveres
adolescentes con signos de violencia tipo ahorcadura que ingresan al
SENAMECF Bello Monte en el periodo 2024 -2026
.-Identificar la tipología de lesiones en cadáveres adolescentes con
signos de violencia tipo ahorcadura que ingresan al SENAMECF Bello Monte
en el periodo 2024 -2026
.-Detallar los hallazgos macroscópicos en cadáveres adolescentes con
signos de violencia tipo ahorcadura que ingresan al SENAMECF Bello Monte
en el periodo 2024 -2026
.-Determinar los mecanismos de muerte en cadáveres adolescentes
con signos de violencia tipo ahorcadura que ingresan al SENAMECF Bello
Monte en el periodo 2024 -2026
Justificación de la investigación
En el mundo actual se ha instaurado la ahorcadura como forma de
quitarse la vida siendo la muerte el peor de los desenlaces, debido a esto el
patólogo en conjunto con su labor juega un papel fundamental tanto en el
diagnóstico de la causa de muerte, como en la realización de un examen
físico, el cual, debe ser realizado de manera exhaustiva, minuciosa con el
interés de ayudar a la reconstrucción de lo ocurrido, con el objetivo de la
explicación de las lesiones y hallazgos encontrados tanto interno como
externos
Por lo tanto, el propósito del estudio corresponde a Evaluar las
características en cadáveres adolescentes con signos de violencia tipo
ahorcadura que ingresan al SENAMECF Bello Monte en el periodo 2024 -
2026
Es por ello que, esta investigación se justifica en la línea de
investigación de Patología Forense y su Relación con los Hechos Sociales,
ya que esta permitirá conocer aspectos y factores en torno al ámbito social.
Desde el punto de vista académico, la investigación pretende dar un
aporte en el campo de la Patología Forense para conocimiento de los
Médicos Residentes de la especialidad, que requieran información sobre la
investigación realizada.
Así mismo desde el contexto social, apoyará las políticas públicas que
plantean mejorar la prestación del servicio destinados a dar respuestas
oportunas en casos donde el adolescente se encuentra sumido a este hecho
de muerte, a sus familiares y comunidades, así mismo desde el orden social,
en el cumplimiento de la Leyes para la administración de justicia.
Sistemas de Variables
Las variables representan a los elementos, factores o términos que
pueden asumir diferentes valores cada vez que son examinados, o que
reflejan distintas manifestaciones según sea el contexto en el que se
presenten. (Arias, 2010, p.53).
De acuerdo a lo expuesto, una definición conceptual se refiere a la
expresión del significado que el investigador le atribuye y con ese sentido
debe entenderse durante todo el trabajo. (Ibídem).
Por lo cual, las variables van a representar los elementos, factores o
términos que van a tener diferentes valores y que serán examinados y
reflejarán distintas expresiones según sea el caso que se estudie.
También, es significativo mencionar que la Operacionalización de
Variable es un proceso lógico de desagregación de los elementos más
abstractos correspondiente a los conceptos teóricos, hasta llegar al nivel más
concreto, los hechos producidos en la realidad y que representan indicios del
concepto, pero que podemos observar, recoger, valorar, es decir, sus
indicadores.
Según Latorre, et al (2005), este proceso “consiste en sustituir unas
variables por otras más concretas que sean representativas de aquellas”.
Dentro de este orden de ideas es importante mencionar en el proceso
científico la operacionalización de variables, es equivalente a su definición
operacional, para manejar el concepto a nivel empírico, encontrando
elementos concretos, indicadores o las operaciones que permitan medir el
concepto en cuestión.
Por lo tanto, se considera en los trabajos de investigación, las
variables van a constituir el centro del estudio y se presentarán incorporadas
en los objetivos específicos, corresponderá en esta parte del trabajo
identificarlas y de ser necesario clasificarlas según sea la relación que
guardan entre sí. Una vez que se han identificado las variables, cada una de
ellas deberá ser definida conceptualmente.
Cuadro 1. Identificación y Definición de las Variables
Objetivo especifico Variable Definición conceptual
Determinar las Características Representado por grupos
características poblacionales en etario en cadáveres que
poblacionales en cadáveres adolescentes comparten edad y otras
cadáveres adolescentes
con signos de violencia tipo características que resultan de
con signos de violencia
tipo ahorcadura que ahorcadura interés estadístico
ingresan al SENAMECF
Bello Monte en el periodo
2024 -2026
Identificar la tipología de Tipología de lesiones en Descripción de lesiones en el
lesiones en cadáveres cadáveres adolescentes cadáver
adolescentes con signos con signos de violencia tipo resultante de signos de
de violencia tipo violencia tipo ahorcadura
ahorcadura
ahorcadura que ingresan
al SENAMECF Bello
Monte en el periodo 2024
-2026
Detallar los hallazgos Hallazgos macroscópicos Conjunto las lesiones
macroscópicos en en cadáveres adolescentes intraorgánicas atribuibles a
cadáveres adolescentes con signos de violencia tipo signos de violencia tipo
con signos de violencia ahorcadura en el cadáver
ahorcadura
tipo ahorcadura que
ingresan al SENAMECF
Bello Monte en el periodo
2024 -2026
Determinar los Mecanismo de muerte en están involucrado uno o varios
mecanismos de muerte cadáveres adolescentes mecanismos fisiopatológicos
en cadáveres con signos de violencia tipo de compresión de cuello
adolescentes con signos
ahorcadura
de violencia tipo
ahorcadura que ingresan
al SENAMECF Bello
Monte en el periodo 2024
-2026
Fuente: Elaborado por el Autor (2024)
Cuadro 2. Operacionalización de variable
Variable Dimensión Indicadores Subindicadores Ítems
Características Biológica Edad 12 a 14 años 1
poblacionales 15 a 17 años
en cadáveres Sexo M 2
adolescentes F
con signos de Ancestría Caucasoide
violencia tipo Mongoloides 3
ahorcadura Negroide
Mixto
Localización Habitación
Calle 4
Albergue
Centros de reclusión
Tipología de Lesiones externas Surco -Duro
lesiones en -Blando
cadáveres -Apergaminado
adolescentes Localización del -supra hioideo 5
con signos de Surco
violencia tipo Dirección del Surco -Ascendente
ahorcadura Oblicuo
-Transversal
Signos Asfícticos Congestión o
hemorragia
subconjuntival,
petequias
Rostros azules 6
Rostros Blancos
Otorragia Lesiones timpánicas
Protección de la
lengua
protrusión de globos Exoftalmia u
oculares oxorbitismo.
Livideces debajo del ombligo 7
cadáveres que
permanecen
suspendidos.
suspensión es
incompleta en el
plano declive.
Genitales Erección y expulsión 8
de semen
Relajación de Anal y vesical.
esfínteres
Hallazgos Hallazgos Línea argentina) -Condensación del 9
macroscópicos Interno nivel del surco tejido celular
en cadáveres subcutáneo
adolescentes Músculos del cuello Infiltrados
con signos de Hemáticos y
violencia tipo desgarros.
ahorcadura
(Signo de Martín) Infiltraciones 10
hemorrágicas en
músculos y
adventicia de los
vasos
(Signo de Amussat) -Desgarros de la
capa interna de los
vasos
arterias carótidas
(Signo de Otto) -Desgarros de la
vena yugulares
Signo Equimosis 11
de Brouardel Retrofaríngea
\Vildert\Descoust
Signo laríngeo Rotura de las
( Bonnet) cuerdas vocales
Signo de Vargas -Congestión
Alvarado esofágica
estructural.
Óseos Fractura de Hueso 12
Hioides Cartílagos
-Fractura de
columna cervical
Signo Niles hemorragias
celdillas mastoidea
oído medio
“Puntos de Tardieu” Hemorragias 13
petequiales bajo las
membranas serosas
torácicas
pleura o pericardio
Mecanismos Tipos de Anoxia anóxica lazo se va hacia la
de muerte en mecanismos parte superior del
cadáveres cuello retropulsión
adolescentes del hioides y de la
con signos base de la lengua
de violencia Isquemia encefálica Alteraciones
tipo circulatorias
ahorcadura cerebrales 14
Inhibición refleja acción vagal o por
lesión medular afectación de la
porción cervical de
la médula o el bulbo,
inhibición de las
funciones cardio-
respiratorias.
Fuente: Elaborado por el Autor (2024)
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Grado, Trabajo de Grado, Trabajo de Grado, Tesis Doctoral en los
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Talleres. UCS. Caracas- Venezuela.
Vargas, E. (2012). Medicina Legal. México. Edit. Trillas
Detallar los hallazgos macroscópicos en cadáveres escolares en fase
enfisematosa con lesiones por acceso carnal no consentido que ingresan al
SENAMECF Bello Monte en el periodo 2024 -2025
¿Cuáles son los hallazgos macroscópicos en cadáveres escolares en fase
enfisematosa con lesiones por acceso carnal no consentido que ingresan al
SENAMECF Bello Monte en el periodo 2024 -2025?
