Anatomía

macroscópica
2.ª edición

CAPÍTULO DE
MUESTRA
Sección 1
DORSO
 Anatomía del dorso CAPÍTULO

Músculos superficiales del de la dorso

espalda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Músculos profundos del de la dorso
espalda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Columna vertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Vértebras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Meninges espinales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Médula espinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Nervios espinales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Dermatomas
Preguntas de .estudio
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..22
18
Preguntas
Respuestasde. .estudio
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
.23
Respuestas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

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SECCIÓN 1 ◆ DORSO

✦ Inserción(es) distal(es). Ángulo superior de la escápula.

MÚSCULOS SUPERFICIALES ✦ Acción(es). Elevación y rotación hacia abajo de la escápula.

DEL DORSO ✦ Inervación. Nervio escapular dorsal (C5); ramas de las ramas
ventrales C4–C5.

UN PANORAMA GENERAL MÚSCULOS ROMBOIDES

Son el trapecio, el elevador de la escápula (omóplato), el romboi- MAYOR Y MENOR
des mayor, el romboides menor y el dorsal ancho (figura 1–1A;
cuadro 1–1). Aunque estos músculos están ubicados en el dorso, se ✦ Topografía. Ubicado en posición profunda al trapecio e inferior a
consideran músculos de las extremidades superiores porque conectan los músculos elevadores de la escápula.
estas últimas con el tronco y ayudan en sus movimientos por medio ✦ Inserción(es) proximal(es). Apófisis espinosas de C7–T1 (menor)
de la escápula y el húmero. Debido a que estos son músculos de las y T2–T5 (mayor).
extremidades superiores, están inervados por las ramas ventrales de ✦ Inserción(es) distal(es). Borde medial de la escápula.
los nervios espinales (ramas del plexo braquial), con la excepción ✦ Acción(es). Retracción de la escápula.
del músculo trapecio (que está inervado por el nervio craneal [NC]
✦ Inervación. Nervio escapular dorsal (C5).
XI). Estos músculos se comentan con mayor detalle en la Sección VI.
Extremidad superior, pero se incluyen aquí porque se superponen a
los músculos profundos del dorso. MÚSCULO DORSAL ANCHO
✦ Topografía. Un músculo ancho y plano en la región inferior del
MÚSCULO TRAPECIO dorso.
✦ Topografía. Es el músculo más superficial del dorso; tiene forma ✦ Inserción(es) proximal(es). Apófisis espinosas de T7 al sacro por
triangular, con tres orientaciones únicas de las fibras que dan lugar a medio de la fascia toracolumbar.
múltiples acciones. ✦ Inserción(es) distal(es). Surco intertubercular del húmero.
✦ Inserción(es) proximal(es). Hueso occipital, ligamento nucal, apófi- ✦ Acción(es). Aducción, extensión y rotación medial del húmero en
sis espinosas de C7–T12. la articulación glenohumeral.
✦ Inserción(es) distal(es). Espina escapular, acromion y clavícula. ✦ Inervación. Nervio toracodorsal (C6–C8).
✦ Acción(es). Elevación escapular (fibras superiores); retracción esca-
pular (fibras medias) y depresión escapular (fibras inferiores); rota-
ción hacia arriba (todas las fibras trabajando juntas).
MOVIMIENTOS ESCAPULARES
✦ Inervación. El nervio espinal accesorio (NC XI), que surge de la Los músculos mueven la escápula en las siguientes direcciones
médula espinal, asciende a través del foramen magnum hacia el (figura 1–1B):
cráneo y desciende a través del foramen yugular a lo largo de la ✦ Elevación. La escápula se mueve en dirección superior (como al
superficie profunda del trapecio. encogerse de hombros).
✦ Depresión. La escápula se mueve en dirección inferior.
MÚSCULO ELEVADOR DE LA ESCÁPULA ✦ Protracción (abducción). La escápula se aleja de la línea media.
✦ Topografía. Ubicado en posición profunda al músculo trapecio y ✦ Retracción (aducción). La escápula se acerca a la línea media.
superior a los romboides. ✦ Rotación. La rotación de la escápula se define por la dirección en la que
✦ Inserción(es) proximal(es). Procesos transversales de las vértebras mira la fosa glenoidea (se ubica en dirección superior para la rotación
cervicales superiores. hacia arriba, y en dirección inferior para la rotación hacia abajo).

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 CAPÍTULO 1 ◆ ANATOMÍA DEL DORSO

Ligamento nucal

M. romboides menor
M. trapecio
M. elevador de la escápula
N. accesorio (n. espinal)
M. supraespinoso
A. cervical transversa
(rama superficial) Espina escapular
(rama profunda)
M. romboides mayor

M. infraespinoso

M. deltoides
M. redondo menor

M. redondo mayor

N. toracodorsal

A. toracodorsal

M. serrato anterior

M. dorsal ancho
(corte)

Fascia toracolumbar

M. oblicuo externo

M. oblicuo interno
Triángulo lumbar
Cresta iliaca

M. glúteo medio

M. glúteo mayor

Elevación Rotación hacia

abajo
A

Protracción Retracción
(abducción) (aducción)

Rotación
hacia arriba
Depresión

FIGURA 1–1. A. Músculos superficiales del dorso. B. Movimientos de la escápula.

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SECCIÓN 1 ◆ DORSO

MÚSCULOS TRANSVERSOESPINALES
MÚSCULOS PROFUNDOS
✦ Topografía. Ubicados en posición profunda con respecto a los
DEL DORSO músculos erectores espinales. De superficial a profundo,
los músculos transversoespinales incluyen el semiespinal, el multí-
fido y los rotadores (figura 1–2A y B).
UN PANORAMA GENERAL
✦ Inserción(es). Las fibras musculares surgen de una apófisis trans-
Los músculos profundos del dorso son los verdaderos músculos de esta versa y ascienden entre uno y seis niveles vertebrales para unirse a
parte del cuerpo porque actúan principalmente sobre la columna verte- la apófisis espinosa de las vértebras vecinas.
bral. También se denominan músculos intrínsecos del dorso, músculos ✦ Acción(es). Contracción bilateral: extensión de la columna ver-
epaxiales y músculos paraespinales. Estos consisten en los músculos esple- tebral; contracción unilateral: rotación de la columna vertebral
nios de la cabeza y cervical, el erector espinal, el transversoespinal y hacia el lado contralateral del músculo transversoespinal que se
suboccipitales (cuadro 1–2). Estos músculos profundos del dorso están contrae.
inervados segmentalmente por las ramas dorsales de los nervios espinales
✦ Inervación. Segmentalmente inervado por ramas dorsales.
en cada nivel vertebral donde se fijan. No es importante conocer cada
fijación detallada de los músculos profundos del dorso; sin embargo, es
necesario estar consciente de que estos se encargan del mantenimiento de
la postura, y están en constante uso durante los movimientos del cuerpo.
MÚSCULOS SUBOCCIPITALES
✦ Topografía. Situados por debajo del hueso occipital y del músculo
semiespinal de la cabeza (figura 1–2C). El grupo de músculos suboc-
cipitales consiste en los rectos posteriores mayor y menor de la
MÚSCULOS ESPLENIOS DE LA CABEZA cabeza y los oblicuos superior e inferior de la cabeza.
Y CERVICAL ✦ Inserción(es). Hueso occipital, vértebras C1 y C2.
✦ Topografía. Ubicados en posición profunda respecto a los músculos ✦ Acción(es). Principalmente músculos posturales, pero pueden con-
elevadores de la escápula y romboides, y superficial, a los múscu- tribuir a la extensión y rotación de la cabeza.
los erectores espinales (figura 1–2A y B). ✦ Inervación. Rama dorsal del nervio espinal C1 (también conocido
✦ Acción(es). Contracción bilateral: extensión de la cabeza y el cuello; como nervio suboccipital).
contracción unilateral: flexión lateral y rotación de la cabeza y el
cuello.
TRIÁNGULO SUBOCCIPITAL
✦ Inervación. Inervados segmentalmente por ramas dorsales.
✦ Límites. Triángulo formado por los músculos recto posterior mayor
de la cabeza, oblicuo superior de la cabeza y oblicuo inferior de la
MÚSCULOS ERECTORES ESPINALES cabeza.
✦ Topografía. Los músculos erectores espinales constan de tres ✦ Contenido. Las estructuras asociadas con el triángulo suboccipi-
músculos separados (de lateral a medial): iliocostal, longissimus y tal son:
espinal (figura 1–2A y B). • Arteria vertebral. Sale del foramen transverso de la vértebra
✦ Inserción(es). Los músculos erectores espinales ascienden en toda la C1, cruza el piso del triángulo suboccipital, asciende a través del
longitud del dorso como una serie de fascículos en forma de cuerda, foramen magnum y riega la región posterior del cerebro.
con varios haces que surgen a medida que otros se insertan; cada • Nervio suboccipital (rama dorsal de C1). Surge entre el
fascículo abarca de seis a 10 segmentos entre inserciones óseas. hueso occipital y la vértebra C1; inerva los músculos suboc-
✦ Acción(es). Contracción bilateral: extensión de la columna verte- cipitales.
bral y control de la postura; contracción unilateral: flexión lateral de • Nervio occipital mayor (rama dorsal de C2). Surge por debajo
la columna vertebral. del músculo oblicuo inferior de la cabeza; proporciona inerva-
✦ Inervación. Segmentalmente inervados por ramas dorsales. ción sensorial a la parte posterior del cuero cabelludo.

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 CAPÍTULO 1 ◆ ANATOMÍA DEL DORSO

M. semiespinoso de la
cabeza
Raíz dorsal Raíz ventral
M. esplenio de la
cabeza
N. espinal
M. serrato posterior Rama
superior ventral
Rama
Mm. elevadores dorsal
de las costillas Nervio motor
al músculo
Mm. erectores de la profundo de
columna: la espalda
M. iliocostal
M. longissimus
(músculo dorsal Nervio sensorial
largo) proveniente de la piel
M. espinoso

Mm. rotadores Vértebra

Médula
espinal
M. serrato
posteroinferior

M. multífidos B
Mm. erectores de la columna

Mm. rectos posteriores

menor y mayor de la cabeza
A. occipital
N. occipital mayor
A. vertebral
M. occipital
M. oblicuo superior de la cabeza
N. occipital tercero (menor)
N. suboccipital (C1)

M. esplenio de la cabeza
Vértebra C1
N. auricular mayor M. esplenio de la cabeza (corte)
N. occipital menor
Músculo oblicuo inferior de la cabeza
M. esternocleidomastoideo
Nervio occipital mayor (C2)

Nervio occipital menor (C3)

Ramas cutáneas posteriores

C de las ramas dorsales de los
nn. espinales C4, 5, 6 que
perforan el músculo trapecio Triángulo suboccipital

FIGURA 1–2. A. Músculos profundos del dorso, con los músculos erectores espinales a la izquierda y los músculos transversoespinales más
profundos a la derecha. B. Corte axial del dorso que muestra las ramas dorsales. C. Región suboccipital en el lado derecho.

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SECCIÓN 1 ◆ DORSO

✦ Vértebras sacras. Hay cinco vértebras sacras fusionadas (S1–S5),

COLUMNA VERTEBRAL que forman un solo hueso (el sacro).
✦ Vértebras coccígeas. Hay tres o cuatro vértebras coccígeas fusio-
UN PANORAMA GENERAL nadas (Co1–Co4), que estructuran el hueso cóccix.

La columna vertebral mide aproximadamente 75 cm de longitud y

consta de 33 vértebras (siete cervicales, 12 torácicas, cinco lumbares, CURVATURAS VERTEBRALES
cinco sacras y tres a cuatro coccígeas). Estas vértebras, junto con sus
ligamentos y discos intervertebrales (IV), forman la columna verte- La columna vertebral del adulto está curvada en cuatro partes debido
bral flexible, protectora y de sostén que mantiene la postura, sos- al desarrollo fetal y posnatal de la columna vertebral (figura 1–3B y C).
tiene el cuerpo y la cabeza, y protege la médula espinal. La columna ✦ Curvaturas primarias (cifóticas). Se desarrollan durante el periodo
vertebral es versátil en el sentido de que es rígida para brindar pro- fetal en relación con la posición fetal flexionada.
tección y estabilidad, sin embargo, también es flexible para permitir
el movimiento.
• Las curvaturas primarias son cóncavas en posición anterior y
están ubicadas en las regiones torácicas (optimizan el espacio
para el corazón y los pulmones) y las regiones sacras (optimizan
DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA el espacio en la cavidad pélvica para un feto en desarrollo).
✦ Curvaturas secundarias (lordóticas). Se desarrollan durante el
COLUMNA VERTEBRAL periodo posnatal.
La columna vertebral consta de vértebras cervicales (C), torácicas (T), • Las curvaturas secundarias son cóncavas en posición posterior
lumbares (L), sacras (S) y coccígeas (Co) (figura 1–3A; cuadro 1–3). Para y están ubicadas en la región cervical (se desarrollan cuando el
simplificar sus descripciones, la primera letra de su región se refiere a lactante mantiene la cabeza erguida mientras está sentado) y la
cada vértebra. Por ejemplo, la “cuarta vértebra cervical” se denomina región lumbar (cuando el lactante comienza a ponerse de pie y
simplemente “vértebra C4”. caminar).
✦ Vértebras cervicales. Situado en el cuello (región cervical), el Las curvaturas primarias anormales se conocen como cifosis
ligamento nucal, un ligamento grande que desciende por la parte (cifosis excesiva), mientras que las curvaturas secundarias
posterior del cuello, conecta el cráneo con las apófisis espinosas de anormales se denominan lordosis (lordosis excesiva). Los pacientes
C1–C6. La primera apófisis espinosa que es palpable en planos pro- pueden presentar curvaturas laterales anormales (escoliosis), que pue-
fundos de la piel es C7 y se llama prominencia vertebral. den deberse al dominio muscular de un lado sobre el otro, o a una mala
✦ Vértebras torácicas. Están situadas en la región torácica y se postura o problemas congénitos. Para diagnosticar la escoliosis, el
articulan con los 12 pares de costillas. médico puede solicitar al paciente que se incline hacia adelante para
✦ Vértebras lumbares. Se ubican en la parte inferior del dorso y se determinar si un lado del tórax está más alto que el otro debido a la
distinguen por sus cuerpos vertebrales muy grandes. asimetría de la columna vertebral. ▼

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 CAPÍTULO 1 ◆ ANATOMÍA DEL DORSO

Protuberancia Vértebras cervicales

occipital externa (amarillo)

Curvatura primaria Vértebras torácicas

Apófisis mastoides
(cifótica) (verde)
Vértebras
cervicales
(amarillo) Vértebras lumbares
(azul)
Vértebras sacras
Clavícula y coccígeas
B (púrpura)
Espina de
la escápula
(omóplato)

Húmero

Vértebras
torácicas
(verde)

Costillas
Vértebras cervicales
(amarillo)

Vértebras Curvatura primaria

lumbares (cifótica) Vértebras torácicas
(azul) (verde)

Cresta iliaca

Vértebras Vértebras lumbares

Curvatura (azul)
sacras
secundaria
(púrpura)
(lordótica) Vértebras sacras
(púrpura)

Cóccix Vértebras
coccígeas

A C

FIGURA 1–3. A. Vista posterior de la columna vertebral. B. Curvatura primaria del recién nacido. C. Curvaturas normales de un adulto.

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SECCIÓN 1 ◆ DORSO

también puede haber alteraciones motoras, como debilidad muscular e

VÉRTEBRAS hiporreflexia. ▼

UN PANORAMA GENERAL MODIFICACIONES VERTEBRALES

Las 33 vértebras de cada región de la columna vertebral tienen algunas Cada clase de vértebras tiene sus propias modificaciones únicas:
estructuras vertebrales comunes. Además, cada región vertebral tiene ✦ Vértebras cervicales
modificaciones y características singulares. • Vértebra C1 (atlas). Se articula con el cráneo (cóndilos occipita-
les), lo que permite que el cráneo se mueva hacia arriba y hacia
abajo.
ESTRUCTURAS VERTEBRALES COMUNES • Vértebra C2 (axis). Tiene la apófisis odontoides, que por medio
Las 33 vértebras tienen las estructuras comunes que siguen de su articulación con C1 proporciona movimiento de rotación
(figura 1–4A y C): (es decir, movimiento de la cabeza que indica “no”).
✦ Cuerpo. Región vertebral anterior; componente principal de la • Foramen transverso. Los procesos transversales en C1–C6 tie-
vértebra que soporta el peso. nen un agujero para el paso de las arterias vertebrales (ramas de
✦ Arco vertebral. Región vertebral posterior; está formado por los las arterias subclavias) para irrigar el cerebro.
pedículos y láminas. • Apófisis espinosa bífida. Apófisis espinosa corta y bifurcada.
✦ Pedículos. Unen el cuerpo vertebral a los procesos transversales. ✦ Vértebras torácicas
✦ Procesos transversales. Apófisis óseas laterales que surgen del • Facetas costales. Doce pares de costillas se articulan con 12 vér-
arco vertebral. tebras torácicas en las facetas costales.
✦ Facetas articulares superior e inferior. Proyecciones óseas que • Apófisis espinosas. Se proyectan en dirección inferior al nivel
forman articulaciones sinoviales cigapofisarias (facetas) con las del cuerpo vertebral infraadyacente.
vértebras por arriba y por abajo. ✦ Vértebras lumbares. Cuerpos vertebrales voluminosos que sopor-
✦ Articulaciones cigapofisarias (facetas). Articulaciones sinoviales tan la presión sobre la zona lumbar.
ubicadas entre las facetas articulares superior e inferior adyacentes; • Procesos mamarios. Situados en posición posterior sobre las
permiten la flexión y extensión vertebral y limitan la rotación. facetas articulares superiores; sitio de inserción del músculo
✦ Láminas. Conectan los procesos transversales y la apófisis espinosa. multífido.
✦ Apófisis espinosa. Proyección posterior de la punta del arco verte- ✦ Vértebras sacras. Cinco vértebras fusionadas conocidas como sacro.
bral; fácilmente palpable por debajo de la piel. • Agujeros sacros. En las superficies ventral y dorsal para la
✦ Foramen vertebral. Agujero en la vértebra que contiene la médula salida de las ramas ventral y dorsal; homólogos con forámenes
espinal; la serie de forámenes vertebrales componen el canal vertebral. intervertebrales.
✦ Forámenes intervertebrales (neurales). Agujeros bilaterales que ✦ Vértebras coccígeas. Tres o cuatro vértebras fusionadas reciben el
forman el espacio entre los pedículos de las vértebras adyacentes nombre de cóccix.
para el paso de los nervios espinales.
✦ Pars interarticularis (pars). Región de la vértebra entre las facetas LIGAMENTOS VERTEBRALES
articulares superior e inferior, el pedículo y la lámina.
Los ligamentos que siguen estabilizan la columna vertebral (figura 1–4B):
✦ Discos IV. Ubicados entre cuerpos vertebrales adyacentes; compues-
tos de un anillo fibroso (borde fibrocartilaginoso resistente) y un ✦ Ligamento amarillo. Conecta láminas pares de vértebras adyacentes.
núcleo pulposo (centro fibrocartilaginoso más blando) (figura 1–4C). ✦ Ligamento supraespinoso. Conecta las puntas de las apófisis espi-
Los discos IV absorben el impacto y soportan el peso porque el anillo nosas.
fibroso restringe la extensión del núcleo pulposo. Los discos IV cons- ✦ Ligamento interespinoso. Conecta las apófisis espinosas adyacentes.
tituyen aproximadamente 25% de la altura de la columna vertebral. ✦ Ligamento nucal. Se extiende desde la protuberancia occipital
externa a lo largo de las apófisis espinosas de C1–C7.
Hernia discal. El daño del anillo fibroso puede permitir que el
núcleo pulposo más blando sobresalga o se hernie en dirección ✦ Ligamento longitudinal posterior. Discurre longitudinalmente
posterolateral (lo que se conoce como “deslizamiento de disco”). El por la superficie posterior de los cuerpos vertebrales dentro del
disco herniado puede comprimir e irritar las raíces nerviosas adyacen- canal vertebral. Este ligamento sostiene el disco IV en la parte pos-
tes, lo cual da lugar a síntomas típicamente asociados con dolor radicu- terior, lo que reduce la incidencia de hernias que pueden comprimir
lar (compresión de raíz nerviosa). Los síntomas pueden incluir la médula espinal y la cauda equina.
alteraciones sensoriales a lo largo del nivel dermatomal asociado (es ✦ Ligamento longitudinal anterior. Tiene una trayectoria longitudi-
decir, entumecimiento, parestesias y dolor desde el cuello hasta el brazo nal a lo largo de la superficie anterior de los cuerpos vertebrales, y
o desde la parte inferior del dorso hasta la pierna). Ocasionalmente, limita la extensión vertebral.

10
 CAPÍTULO 1 ◆ ANATOMÍA DEL DORSO

Cuerpo vertebral

Apófisis articular
superior

Pedículo
Arco
vertebral
Lámina
Apófisis
transversa Ligamento longitudinal
anterior

Ligamento longitudinal
posterior
A

Apófisis Apófisis transversa

Apófisis articular espinosa
inferior

Ligamento
amarillo

Ligamento
intertransverso
Ligamento
supraespinoso

Ligamento
B interespinoso

Articulación
cigapofisaria
Agujero
intervertebral

Carilla
articular
inferior Anillo
fibroso
Disco IV
Carilla Núcleo
articular pulposo
superior

Apófisis Ligamento longitudinal

espinosa anterior

Cuerpo vertebral
Ligamento longitudinal
C Nervio espinal posterior

FIGURA 1–4. A. Vista posterolateral de una vértebra característica. B. Ligamentos vertebrales. C. Vista lateral de dos vértebras y discos IV;
observe los discos IV y las articulaciones de faceta durante la flexión y la extensión vertebrales.

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SECCIÓN 1 ◆ DORSO

tocarse el pecho con la barbilla, puede sentir dolor debido al estiramiento

MENINGES ESPINALES de las meninges que rodean la parte cervical de la médula espinal. ▼

UN PANORAMA GENERAL ARACNOIDES

El cerebro y la médula espinal están rodeados y protegidos por tres Forma la capa meníngea intermedia y se fija a la piamadre subya-
capas de meninges de tejido conjuntivo llamadas duramadre, aracnoides cente por medio de las trabéculas aracnoideas.
y piamadre (figura 1–5A y B). ✦ Espacio subaracnoideo. El espacio entre las capas aracnoi-
des y piamadre, que contiene el líquido cefalorraquídeo (LCR)
(suspende y protege la médula espinal, el cerebro, las raíces
DURAMADRE nerviosas y los grandes vasos); la porción inferior del espacio
subaracnoideo entre el cono medular y el nivel vertebral S2 solo
Forma la capa meníngea superficial y define los espacios epidural y contiene raíces espinales y el filum terminale (figura 1–5C).
subdural.
✦ Consta de tejido conjuntivo fibroso denso; rodea el encéfalo y la Punción lumbar. En los adultos, la médula espinal termina en el
médula espinal. nivel vertebral L1–L2, mientras que el espacio subaracnoideo
✦ La duramadre se evagina hacia cada foramen intervertebral, y se que contiene el LCR se extiende hasta el nivel vertebral S2. Por consi-
continúa con el epineuro alrededor de cada nervio espinal; las raí- guiente, el LCR se puede obtener por debajo del nivel vertebral L2 sin
ces nerviosas del espacio subaracnoideo carecen de duramadre y, peligro de lesionar la médula espinal. Para realizar una punción lum-
por ende, son más frágiles que los nervios espinales. bar, normalmente se solicita al paciente que se acueste de lado o se le
✦ La duramadre de la médula espinal recibe inervación sensorial coloca en sedestación de modo que la columna esté por completo
general de los nervios meníngeos recurrentes de cada segmento del flexionada a fin de abrir los espacios intervertebrales. ▼
nervio espinal.
PIAMADRE
Espacio epidural. Es la región entre la duramadre y el canal ver- Forma la capa meníngea más profunda, está unida inseparablemente
tebral. Un anestésico inyectado en el espacio epidural anestesia a la médula espinal y contiene un pequeño plexo de vasos sanguíneos
las raíces nerviosas espinales que salen del canal vertebral en esa de poco calibre.
región. Los bloqueos epidurales son útiles en particular para procedi-
✦ Ligamentos dentados. Ubicados en el plano coronal como
mientos que involucran la pelvis y el periné, como durante el parto. ▼
una serie de proyecciones en dientes de sierra de la piamadre
que separan las raicillas ventrales y dorsales; los ligamentos
Meningitis. Las neuronas sensoriales en la duramadre pueden anclan la médula espinal en posición lateral a la duramadre, lo
estar involucradas en las características de dolor referido de los que mantiene la ubicación centralizada de la médula espinal.
trastornos espinales y se irritan cuando las meninges se inflaman, como ✦ Filum terminale. Es una extensión inferior de la piamadre más allá
en la meningitis. Por ejemplo, si una paciente con meningitis intenta del cono medular que ancla la médula espinal al cóccix.

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 CAPÍTULO 1 ◆ ANATOMÍA DEL DORSO

Médula espinal
Espacio subaracnoideo
Piamadre
Espacio subdural

Duramadre Aracnoides

Duramadre
Ganglio de la
raíz dorsal

Primera
costilla
Vértebra T1
Vértebra T1

N. espinal

Ganglio de Ligamentos
la raíz dorsal denticulados

Aracnoides

Duramadre
(abierta)

Cono medular

Cola de caballo

Primer nervio Filum terminal

espinal sacro

Nervios coccígeos
Ligamento coccígeo

Cóccix
A C

FIGURA 1–5. A. Corte coronal de la columna vertebral a través de los pedículos desde una vista posterior que revela la duramadre rodeando la
médula espinal. B. Segmento T1 de la médula espinal que muestra disección por pasos de las meninges espinales.
C. Parte caudal de la médula espinal (el filum terminale es difícil de ver).

13
SECCIÓN 1 ◆ DORSO

ascendentes y descendentes que provienen de la médula espinal

MÉDULA ESPINAL y van hacia el resto de esta.
• Los niveles de la médula espinal sacra tienen la menor cantidad de
sustancia blanca porque casi todos los axones ascendentes surgen
UN PANORAMA GENERAL por encima de esta, y la mayoría de los axones descendentes ya han
La médula espinal forma parte del sistema nervioso central (SNC), y hecho sinapsis en un segmento superior de la médula espinal.
consta de ~100 millones de neuronas y ~500 millones de células gliales.
La médula espinal reside en el canal vertebral donde está rodeada y pro- SUSTANCIA GRIS DE LA MÉDULA ESPINAL
tegida por las meninges (duramadre, aracnoides y piamadre). Los ner-
✦ Consta principalmente de cuerpos celulares neuronales e interneu-
vios espinales transportan aferencias sensoriales de los tejidos del cuerpo
ronas cortas (el color gris depende de la falta de mielina).
a la médula espinal; el SNC procesa estos mensajes y envía respuestas
✦ En un corte transversal, la sustancia gris de la médula espinal forma
motoras apropiadas a músculos y glándulas mediante los nervios espina-
la letra “H” y consta de los cuernos ventral, lateral y dorsal.
les. La médula espinal consta de sustancia blanca (tractos longitudinales
✦ Cuerno ventral. Contiene cuerpos celulares de neuronas moto-
de axones mielinizados) y sustancia gris (cuerpos celulares neuronales).
ras cuyos axones salen de la raíz ventral para inervar los músculos
profundos del dorso (por medio de las ramas dorsales), la pared
corporal y los músculos de las extremidades (mediante las ramas
TOPOGRAFÍA Y PANORAMA GENERAL ventrales); el cuerno ventral no tiene un tamaño uniforme a lo largo
✦ La médula espinal se extiende desde el bulbo raquídeo hasta el cono de la médula espinal.
medular en los niveles vertebrales L1 y L2 (figura 1–6A). En un • Agrandamiento de la columna cervical. La sustancia gris del
recién nacido a término, la médula espinal termina en los niveles cuerno ventral en los niveles de la médula espinal C5–T1 con-
vertebrales L3 y L4. tiene un gran número de cuerpos celulares de neuronas motoras
✦ La médula espinal está organizada en los 31 segmentos que siguen para inervar los músculos de las extremidades superiores. Esto
(cuadro 1–3): da como resultado el grosor expandido (agrandamiento) de esta
• Ocho segmentos de la médula espinal cervical que correspon- región de la médula espinal.
den a los ocho nervios espinales cervicales. • Agrandamiento de la columna lumbosacra. La sustancia gris
• 12 segmentos de la médula espinal torácica que corresponden a del cuerno ventral en los niveles de la médula espinal L2–S3
los 12 nervios espinales torácicos. contiene una gran cantidad de cuerpos celulares de neuronas
• Cinco segmentos de la médula espinal lumbar que correspon- motoras para inervar los músculos de las extremidades inferio-
den a los cinco nervios espinales lumbares. res. En consecuancia, el grosor expandido (agrandamiento) de
• Cinco segmentos de la médula espinal sacra que corresponden a esta región de la médula espinal.
los cinco nervios espinales sacros. ✦ Cuerno lateral. Contiene cuerpos celulares para neuronas motoras del
• Un segmento medular coccígeo que corresponde a un nervio espi- sistema nervioso autónomo preganglionares, y solo se observa en algu-
nal coccígeo. nas regiones de la médula espinal, como se identifica a continuación.
✦ Hay ocho niveles de la médula espinal cervical y de nervio espinal, • Simpático. Los cuerpos celulares neuronales simpáticos pre-
pero solo siete vértebras cervicales. Esta discrepancia se debe a que ganglionares solo surgen en los cuernos laterales de los niveles
el hueso basioccipital es una vértebra cervical. Sin embargo, los pri- de la médula espinal T1–L2.
meros anatomistas no reconocieron esto. Por lo tanto, en realidad, • Parasimpático. Los cuerpos de células neuronales parasimpáti-
el ser humano tiene ocho vértebras cervicales, pero la superior está cas preganglionares solo surgen en los cuernos laterales de los
fusionada con la base del hueso occipital. niveles de la médula espinal S2–S4. Debido a los cuernos ven-
✦ En un corte transversal, la médula espinal consta de sustancia trales grandes en esta región, es difícil distinguir los cuernos
blanca que rodea la sustancia gris y un canal central (figura 1–6B). laterales en la médula espinal sacra.
✦ Cuerno dorsal. Recibe neuronas sensoriales que ingresan a la
médula espinal por medio de las raíces dorsales; también contiene
SUSTANCIA BLANCA DE LA cuerpos celulares de interneuronas que se comunican con neuronas
motoras en el cuerno ventral o vías ascendentes de sustancia blanca.
MÉDULA ESPINAL ✦ Canal central. Ubicado dentro de la parte media de la sustancia
gris como un remanente adulto del tubo neural.
✦ Consta de columnas verticales de axones mielinizados que rodean
✦ Cono medular. Es la porción más caudal de la médula espinal.
un núcleo central de sustancia gris (el color blanco es el resultado
Contiene los segmentos de la médula espinal sacra y coccígea y está
de la mielina que rodea los axones).
ubicado en el nivel vertebral L1–L2.
✦ Los conjuntos de axones que realizan funciones similares y viajan
hacia y desde las mismas áreas se denominan tractos. Contraste de los niveles vertebrales y de la médula espinal. En los
✦ Los tractos axonales ascendentes transportan información sensorial adultos el canal vertebral es más largo que la médula espinal como
desde las raíces dorsales y los cuernos hasta el cerebro. Los tractos resultado de un crecimiento desigual durante el desarrollo. Por ende, un
axonales descendentes transportan información eferente desde el paciente con una fractura de la vértebra C3 podría tener en potencia
cerebro hasta la sustancia gris del cuerno ventral. un fragmento óseo que afectaría el segmento C3 de la médula espinal. Sin
✦ El volumen de sustancia blanca aumenta en cada segmento de la embargo, un paciente con una fractura de la vértebra T10 podría tener un
médula espinal sucesivamente más alto, y disminuye en cada seg- fragmento óseo que afectaría el segmento L1 de la médula espinal. ▼
mento de la médula espinal inferior (compare la figura 1–6B-E). Por
ejemplo: Poliomielitis. Enfermedad causada por un virus que ataca las
• Los niveles de la médula espinal cervical tienen la mayor canti- neuronas en la sustancia gris del cuerno ventral y causa parálisis
dad de sustancia blanca debido al número más alto de axones de músculo voluntario. ▼

14
 CAPÍTULO 1 ◆ ANATOMÍA DEL DORSO

1 Sustancia blanca Surco mediano dorsal

Vértebra C1 2

3 Asta dorsal
4
Agrandamiento 5
cervical Canal central
6
Asta ventral
7
8
Vértebra C7
1
Vértebra T1 B Fisura mediana ventral
2
Nivel C5 de la médula espinal
3

4
Sustancia blanca
5
Asta dorsal
6

7 Canal central
Asta ventral
8

9
C
Nivel T8 de la médula espinal
10

11

12
Sustancia blanca
1

2
Vértebra T12 Asta dorsal
3
4
5
1
Vértebra L1 2
Canal central
3
4
Agrandamiento 5
1
lumbar Asta ventral

D
Cola de caballo
Nivel L1 de la médula espinal

Vértebra L5
Sustancia blanca
Vértebra S1 Asta dorsal
Canal central

Asta ventral

Vértebra S5 E
Nivel S3 de la médula espinal

Cóccix
A
FIGURA 1–6. A. Vista posterior del corte coronal del canal vertebral (los niveles de la médula espinal se identifican dentro del canal vertebral).
B-E. Cortes transversales en C5, T8, L1 y S3 de la médula espinal (comparar y contrastar las sustancias gris y blanca en los diversos niveles).

15
SECCIÓN 1 ◆ DORSO

TRONCO NERVIOSO ESPINAL

NERVIOS ESPINALES
Los 31 pares de troncos de nervios espinales están formados por raíces
ventrales y dorsales, y, como tales, juntos se consideran calles de doble
UN PANORAMA GENERAL sentido en las que están contenidas tanto las neuronas motoras como
Los nervios espinales consisten en raíces ventrales y dorsales, un tronco las sensoriales. Los troncos de los nervios espinales son cortos y están
nervioso espinal y ramas ventrales y dorsales. Cada nivel de la médula organizados de la siguiente manera (figura 1–7A; cuadro 1–3):
espinal da lugar a raicillas dorsales y ventrales bilaterales, que salen ✦ Ocho nervios espinales cervicales. Los nervios espinales
de la médula espinal en posición lateral. Las raicillas se unen para for- C1–C7 salen del canal vertebral en posición superior a sus respecti-
mar las raíces dorsal y ventral segmentarias. Estas se conectan para vas vértebras cervicales. El nervio espinal C8 surge por debajo de la
constituir los troncos nerviosos espinales izquierdo y derecho, que se vértebra C7. Todos los nervios espinales restantes salen de manera
subdividen en una rama ventral (que inerva las extremidades y la pared segmentaria del canal vertebral por debajo de su vértebra respectiva.
anterolateral del cuerpo) y una rama dorsal (que inerva los músculos ✦ Doce nervios espinales torácicos. Salen por debajo de sus respec-
profundos del dorso y la piel de la misma). tivas vértebras torácicas.
✦ Cinco nervios espinales lumbares. Surgen por debajo de sus res-
pectivas vértebras lumbares.
RAÍCES ESPINALES ✦ Cinco nervios espinales sacros. Se desplazan en posición inferior
Las raíces espinales surgen a partir del lado izquierdo y derecho de a través de sus respectivos agujeros sacros del sacro.
cada segmento de la médula espinal, y se clasifican como raíz ventral o ✦ Un nervio espinal del cóccix. Sale por el hueso del cóccix.
raíz dorsal. Dentro del canal vertebral, las raíces ventral y dorsal están
separadas una de otra por los ligamentos dentados (figura 1–7A y B). Contraste de los niveles de nervios vertebrales y espinales. Los nervios
✦ Función. Las raíces espinales son como calles de sentido único: espinales cervicales salen de la columna vertebral por encima de su
• Raíz ventral. Transporta neuronas motoras, que conducen vértebra asociada (es decir, el tronco del nervio espinal C4 sale entre
sus impulsos en una sola dirección, en dirección contraria a la las vértebras C3 y C4). Todos los demás nervios espinales (torácicos,
médula espinal. lumbares, sacros y coccígeos) surgen de la columna vertebral por debajo
• Raíz dorsal. Transporta neuronas sensoriales, que conducen de su vértebra asociada (es decir, el tronco del nervio espinal L4 sale
sus impulsos en una sola dirección, hacia la médula espinal entre las vértebras L4 y L5). ▼
(el ganglio de la raíz dorsal es una tumefacción que alberga los
cuerpos celulares de todas las neuronas sensoriales que ingre-
san a la médula espinal en ese nivel segmentario de ese lado). RAMAS
✦ Curso. El canal vertebral es más largo que la médula espinal en Cada tronco de nervio espinal atraviesa el agujero intervertebral e inme-
adultos debido al crecimiento desigual durante el desarrollo fetal. diatamente se bifurca en una rama ventral y una dorsal (figura 1–7B). De
En consecuencia, las raíces nerviosas en el canal vertebral superior modo similar a los troncos de los nervios espinales, casi todas las ramas
discurren horizontalmente; en el medio, oblicuamente, y en la parte son mixtas (contienen fibras nerviosas tanto motoras como sensoriales).
inferior, verticalmente. ✦ Rama ventral. Transporta fibras nerviosas sensoriales desde, y
✦ En sus respectivos forámenes intervertebrales, las raíces ventral y fibras nerviosas motoras hacia, la pared anterolateral del cuerpo
dorsal se unen para formar el tronco del nervio espinal. y los miembros superiores e inferiores de manera segmentaria.
✦ Cauda equina. La médula espinal termina en el nivel vertebral • Las ramas ventrales forman los plexos nerviosos del cuerpo
L1–L2 en adultos. Por lo tanto, las raíces nerviosas lumbares y sacras (esto es, el plexo cervical, el plexo braquial, el plexo lumbar y
que descienden en el canal vertebral por debajo del nivel vertebral el plexo sacro).
L1 forman un conjunto vertical de raíces nerviosas que se asemeja a ✦ Rama dorsal. Transporta fibras nerviosas sensoriales desde la piel
la cola de un caballo (de ahí el nombre cauda equina) (figura 1–7C). del dorso entre las líneas escapulares medias, y fibras nerviosas
✦ La cauda equina flota en el LCR; por lo tanto, una aguja introducida motoras hasta los músculos profundos del dorso (p. ej., músculos
en el espacio subaracnoideo por debajo del nivel vertebral L2 des- erectores espinales).
plazará las raíces, con pocas posibilidades de dañarlas o lesionar la
médula espinal.

16
 CAPÍTULO 1 ◆ ANATOMÍA DEL DORSO

Niveles Niveles de la Niveles del

vertebrales médula espinal nervio espinal

1 Raíz dorsal Raíz ventral

C1 2 C1
3 C2 Tronco del nervio espinal
Vértebra
4 C3 Asta ventral Rama ventral
5 C4 de la sustancia gris
6 Médula espinal
C5
7 Rama dorsal
C6 Asta dorsal
8 C7
C7 de la sustancia
1 C8 gris Nervio motor al músculo
T1 profundo del dorso
2 T1
T2
3

T3
4

5 T4

6 T5
B Nervio sensorial
7 T6 desde la piel

8 T7

9
T8
10

T9
11
Cola de caballo
12 Vértebra L4
T10
1

2 T11 N. espinal L4
T12 3
4
5
1 T12
L1 2 N. espinal L5
3
4
5
1 L1

L2 N. espinal S1

L3

L4
L5 N. espinal S3
L5

S1
N. espinal S5

S1
S2 N. espinal coccígeo
S3
S5 S4
S5 C

Cóccix

FIGURA 1–7. A. Corte coronal del canal vertebral desde la vista posterior. B. Corte transversal a través del dorso, que muestra raíces, nervios y
ramas espinales. C. Extremo caudal del canal vertebral con la cauda equina.

17
SECCIÓN 1 ◆ DORSO

✦ S2. Punto medio de la fosa poplítea.

DERMATOMAS ✦ S4–S5. Región perianal justo al lado de la abertura del esfínter.

Un dermatoma se define como un área de piel inervada por un solo

nivel de la médula espinal, en un lado, por únicamente un nervio MIOTOMAS
espinal. Los dermatomas están dispuestos a manera de segmentos y
Un miotoma se define como un grupo de músculos esqueléticos iner-
reflejan sus niveles asociados a la médula espinal. Los dermatomas
vados por un solo nivel de la médula espinal, en un lado, por un
adyacentes a menudo están tan juntos que sus territorios se superpo-
nervio espinal únicamente. Los miotomas pueden ser más difíciles
nen, lo que explica por qué las áreas de pérdida sensorial detectables en
de probar que los dermatomas porque cada músculo esquelético del
clínica causadas por una lesión nerviosa segmentaria pueden ser más
cuerpo por lo general está inervado por nervios derivados de más de
pequeñas que el dermatoma en sí (y en algunos casos quizá no haya en
un nivel de la médula espinal. Los que se mencionan a continuación
absoluto áreas de pérdida sensorial detectables). El tacto se utiliza para
son los miotomas que representan la inervación motora de los niveles
examinar estas áreas de la piel en un paciente consciente con el fin de
de la médula espinal cervical y lumbosacra (no se incluyen los nive-
localizar lesiones en un nervio o nivel de la médula espinal específico.
les torácicos porque estos son más fáciles de probar desde los niveles
Los que siguen son los principales lugares que se deben tocar para pro-
sensoriales):
bar dermatomas específicos (figura 1–7D):
✦ C5. Flexores del codo (flexionar el codo).

✦ C5. Cara lateral del codo. ✦ C6. Extensores de la muñeca (extender la muñeca).
✦ C6. Superficie dorsal de la falange proximal del pulgar. ✦ C7. Extensores del codo (extender el codo).
✦ C7. Superficie dorsal de la falange proximal del dedo medio. ✦ C8. Flexores de los dedos (doblar los dedos).
✦ C8. Superficie dorsal de la falange proximal del dedo meñique. ✦ T1. Abductores de los dedos (separar los dedos).
✦ T1. Cara medial del codo. ✦ L2. Flexores de la cadera (levantar la rodilla del suelo).
✦ T4. Línea medioclavicular al nivel del pezón. ✦ L3. Extensores de la rodilla (extender la rodilla).
✦ T10. Línea medioclavicular al nivel del ombligo. ✦ L4. Dorsiflexores del tobillo (levantar el pie del suelo).
✦ L3. Cóndilo femoral medial por encima de la rodilla. ✦ L5. Extensores largos de los dedos de los pies (levantar los dedos
✦ L4. Sobre el maléolo medial. del suelo).
✦ L5. Dorso del pie sobre la tercera articulación metatarsofalángica. ✦ S1. Flexores plantares de tobillo (ponerse de puntillas).
✦ S1. Cara lateral del calcáneo (talón). ✦ S4–S5. Contracción anal voluntaria.

18
 CAPÍTULO 1 ◆ ANATOMÍA DEL DORSO

C2

C3 C2

C3
C4
C4
C5 C5
Lateral T2 T2
T3
C8 T4
T5
C7 C6
T6
T7
T8
Dorso T1 T9 T1
C6 C6
T10
T11

T12

L1 L1
S3

S4-5
L2 L2
Palma Palma

L3 L3
S2 S2
L2

L3
L4 L4

L5 L5
L4
Puntos
S1 S1 sensoriales
L5 L5 clave

S1 S1

D Posterior Anterior

FIGURA 1-7 (continuación) D. Dermatomas que mapean puntos sensoriales clave para probar los niveles de la médula espinal.

19
SECCIÓN 1 ◆ DORSO

CUADRO 1–1. Músculos superficiales del dorso

Músculo Inserción proximal Inserción distal Acción Inervación

Trapecio Hueso occipital, ligamento Espina de la escápula, Eleva, retrae, deprime Motora: raíz espinal del
nucal y apófisis espinosas de acromion y tercio lateral y rota la escápula hacia n. accesorio (NC XI);
las vértebras C7–T12 de la clavícula arriba propiocepción: nn. cervicales
(C3–C4)

Elevador de la Procesos transversales de las Borde medial del ángulo Eleva y rota la escápula; N. escapular dorsal (C5)
escápula vértebras C1–C4 superior de la escápula flexión lateral del cuello

Romboides Apófisis espinosas de las Margen medial de la Retrae la escápula N. escapular dorsal (C5)
mayor vértebras T2–T5 escápula

Romboides Apófisis espinosas de las Margen medial de la Retrae la escápula N. escapular dorsal (C5)
menor vértebras C7–T1 escápula

Dorsal ancho Apófisis espinosas de T7 Surco intertubercular del Extiende, produce N. toracodorsal (C6–C8)
sacro, fascia toracolumbar, húmero aducción y rota
cresta iliaca y costillas medialmente el húmero
inferiores

NC: nervio craneal.

20
 CAPÍTULO 1 ◆ ANATOMÍA DEL DORSO

CUADRO 1–2. Músculos profundos del dorso

Músculo Inserción proximal Inserción distal Acción Inervación

Esplenio de la cabeza Ligamento nucal, Apófisis mastoides del Bilateralmente, Inervado

apófisis espinosas de hueso temporal y hueso extiende la segmentariamente por
las vértebras C7–T4 occipital cabeza y el cuello; ramas dorsales
unilateralmente
Esplenio cervical Apófisis espinosas de Procesos transversales de flexiona y rota la
T3–T6 C2–C3 cabeza

Grupo erector espinal (una serie de músculos que se extienden desde el sacro hasta el cráneo)

Iliocostal Cresta iliaca, sacro, Fascia toracolumbar, Bilateralmente, Inervado

costillas costillas, vértebras extiende la columna segmentariamente por
cervicales vertebral ramas dorsales
Unilateralmente,
Longissimus (dorsal largo) Fascia toracodorsal, Vértebras y apófisis flexiona en dirección
transversa y vértebras mastoides del hueso lateral la columna
cervicales temporal vertebral
Espinal Apófisis espinosas de Apófisis espinosas de
las vértebras vértebras

Grupo transversoespinal (un grupo de músculos que se extiende desde los procesos transversales hasta las apófisis espinosas)

Semiespinal Procesos transversales Apófisis espinosas de Bilateralmente, Inervado

de las vértebras vértebras torácicas y extiende la segmentariamente por
torácicas cervicales, y hueso columna vertebral; ramas dorsales
occipital unilateralmente rota la
columna vertebral en
Multífidos Sacro y procesos Apófisis espinosas de dirección contralateral
transversales de las vértebras lumbares,
vértebras lumbares, torácicas y cervicales
torácicas y cervicales inferiores

Rotadores Procesos transversales Lámina inmediatamente

de la vértebra C2 al por arriba de la vértebra
sacro de origen

CUADRO 1–3. Niveles vertebrales de la médula espinal y del nervio espinal

Región Número de vértebras Número de niveles de nervios espinales Número de niveles de la médula
espinal

Cervical 7 8 8

Torácica 12 12 12

Lumbar 5 5 5

Sacra 5 (fusionadas) 5 5

Coccígea 3 a 4 (fusionadas) 1 1

21
SECCIÓN 1 ◆ DORSO

4. En un varón de 50 años se diagnostica parálisis flácida limitada

PREGUNTAS DE ESTUDIO al brazo derecho, sin dolor ni parestesias. No se notan déficits
sensoriales. Los análisis de laboratorio revelan que el paciente
Instrucciones: cada uno de los reactivos numerados o afirmaciones tiene infección por virus del Nilo occidental. El objetivo que más
incompletas va seguido por opciones con letras. Seleccione la letra que probablemente ha infectado el virus, y que da por resultado los
más probablemente represente la mejor opción para cada pregunta. síntomas de este paciente, es:
A. Cuerno ventral de la sustancia gris de la médula espinal
1. Un varón de 48 años acude con su médico debido a dolor y pares- B. Ramas ventrales de nervios espinales
tesias a lo largo de la cara lateral de la pierna y el dorso del pie. Los
C. Cuerno dorsal de la sustancia gris de la médula espinal
síntomas sugieren compresión del nervio espinal L5 originada por
un disco intervertebral herniado. ¿Entre cuáles de las vértebras D. Ramas dorsales de nervios espinales
que siguen es más probable que salga el nervio espinal L5?
A. Vértebras L3-L4 5. Un niño de seis años sufre una picadura de avispa entre las
escápulas. Identifique la vía de sensación de dolor por la cual
B. Vértebras L4-L5
los axones viajarían desde la piel de la espalda hasta la médula
C. Vértebras L5-S1 espinal.
D. Vértebras S1-S2 A. Cuerno ventral, raíz dorsal, rama dorsal
2. Los músculos de la cara posterior del muslo, o isquiotibiales, se B. Cuerno ventral, raíz dorsal, rama ventral
encargan de flexionar la articulación de la rodilla. Empezando con C. Cuerno ventral, raíz ventral, rama dorsal
los cuerpos celulares de neurona motora en la sustancia gris de D. Cuerno ventral, raíz ventral, rama ventral
la médula espinal, identifique la vía más probable por la cual los E. Rama dorsal, raíz dorsal, cuerno dorsal
axones viajarían desde la médula espinal hasta los isquiotibiales.
F. Rama dorsal, raíz dorsal, cuerno ventral
A. Cuerno ventral, raíz ventral, rama ventral
G. Rama dorsal, raíz ventral, cuerno ventral
B. Cuerno ventral, raíz ventral, rama dorsal
H. Rama dorsal, raíz ventral, cuerno dorsal
C. Cuerno lateral, raíz ventral, rama ventral
D. Cuerno lateral, raíz dorsal, rama dorsal 6. ¿Cuál de los músculos pares de la espalda que se mencionan a
E. Cuerno dorsal, raíz dorsal, rama ventral continuación se encarga principalmente de la extensión de
F. Cuerno dorsal, raíz dorsal, rama dorsal la columna vertebral?
A. Iliocostal
3. Un varón de 27 años es llevado a la sala de urgencias después de B. Dorsal ancho
quedar involucrado en un accidente automovilístico. Los estudios
C. Elevador de las costillas
de imágenes radiográficos indican que ha sufrido una fractura del
arco vertebral L1 y tiene un fragmento óseo parcialmente despla- D. Romboides mayor y menor
zado que ejerce presión sobre la médula espinal subyacente. ¿Qué E. Trapecio
nivel de la médula espinal más probablemente comprime este frag-
mento óseo? 7. Se sospecha que una mujer de 44 años tiene meningitis. Para
A. C1 confirmar el diagnóstico, se solicita una punción lumbar a fin
B. L2 de recolectar una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR).
Identifique la última capa de tejido que la aguja atravesará en este
C. C3
procedimiento antes de llegar al LCR.
D. T4
A. Aracnoides
B. Duramadre
C. Ligamento amarillo
D. Piamadre
E. Piel

22
 CAPÍTULO 1 ◆ ANATOMÍA DEL DORSO

4—A: El paciente no tiene déficits sensoriales y solo presenta déficits

RESPUESTAS motores. Por lo tanto, el virus afecta el cuerno ventral de la sustan-
cia gris porque esa es la ubicación de los cuerpos celulares de neurona
motora.
1—C: Los nervios espinales en la región de las vértebras torácicas y lum-
bares salen del canal vertebral por debajo de su vértebra asociada. Por 5—E: Toda la piel de la espalda está inervada segmentariamente por las
consiguiente, el nervio espinal L5 sale por debajo de L5, entre L5 y S1. ramas dorsales de nervios espinales. A continuación, la información
sensorial se conduce a través de la raíz dorsal hacia el cuerno dorsal de
2—A: El cuerno ventral de la sustancia gris de la médula espinal aloja la sustancia gris de la médula espinal.
cuerpos celulares de neuronas motoras y transporta neuronas motoras
hacia afuera a través de la raíz ventral hacia el nervio espinal segmenta- 6—A: Los músculos intercostales pareados, parte de los erectores espi-
rio. Todos los músculos de los miembros y de la pared del cuerpo están nales, son músculos posturales que ayudan a extender la columna ver-
inervados por ramas ventrales. Si bien los músculos están presentes a tebral y, así, la mantienen recta. Los músculos dorsal ancho, romboides
lo largo de la cara posterior del muslo, estos aún están inervados por las y trapecio actúan principalmente en el miembro superior. Los músculos
ramas ventrales. Las ramas dorsales inervan la piel de la espalda y los elevadores de las costillas ayudan a levantar estas últimas durante la
músculos profundos de la espalda, como los erectores espinales. inspiración, pero no extenderán la columna vertebral.

3—C: En un adulto, el extremo caudal de la médula espinal está en el 7—A: En una punción lumbar se recolecta LCR y, por ende, la aguja
nivel vertebral L1-L2. En consecuencia, un fragmento óseo de la vérte- tiene que entrar al espacio subaracnoideo, que está situado entre la arac-
bra L1 tendría el potencial de tocar el extremo caudal de la médula espi- noides y la piamadre. En consecuencia, la última capa de tejido que la
nal, no el nivel L1. Los niveles C1, L2 y T4 son superiores a la fractura. aguja atravesaría para entrar al espacio subaracnoideo es la aracnoides.

23