Alimentación complementaria

 ALIMENTACION COMPLEMENTARIA: periodo durante el cual otros alimentos o líquidos son provistos al niño junto
con la lactancia materna sin desplazarla.  complementa la lactancia materna. Se espera que al inicio todavía la leche
de madre siga siendo el principal aporte de nutrientes.  al principio las calorías no llegan al 50%.
 ALIMENTO COMPLEMENTARIO: Cualquier nutriente diferente a la leche materna contenido en los alimentos sólidos o
líquidos provistos durante dichos periodos.

Modificaciones en la edad de inicio de la AC a través de la historia:

Hay que tener en cuenta que la alimentación no va de la mano solamente con que el niño no se atragante (que es un factor
muy importante), también de la capacidad digestiva a nivel desarrollo sobre todo intestinal y de las enzimas digestivas.

“El rango de edad óptimo para dar alimentación complementaria está habitualmente entre los 6 y 24 meses de edad, si bien la
lactancia materna puede continuar hasta los dos años”.

¿Cuál es el objetivo de la alimentación complementaria? ¿Qué alimentos debe proveer?

Debe proveer alimentos...
1) Con variedad de sabores y texturas.
Tengamos en cuenta que el acto alimentario es mucho más que recibir nutrientes, es un estímulo para el desarrollo de las
papilas gustativas y masticatorias. Lo va a ayudar y favorecer en su desarrollo.
2) Bacteriológicamente y toxicológicamente seguros.
A nivel bacteriológico debe ser seguro, usando medidas higiénico dietéticas adecuadas.
3) Que aporten todos los nutrientes de acuerdo a la digestibilidad y biodisponibilidad adecuadas a cada etapa biológica del
niño.
Por ejemplo: ¿es seguro introducir trigo, Pescado o clara de huevo a los 6 meses? Antes se pensaba que no, hoy en día se
indica la incorporación de estos alimentos. Sobre todo, si está siendo alimentado con lactancia materna que lo protegería
de cualquier riesgo de posibles alergias. Ya que la IGA recubre la capa del tracto digestivo y respiratorio.
4) Libres de contaminantes.

Objetivos de la alimentación complementaria:

 Aporte calórico, de macro y micronutrientes que ya no se cubren solo con LH.
 Estimular el desarrollo psico sensorial del niño. Lo ya hablado arriba.
 Crear correctos patrones y hábitos de alimentación.
La realidad es que muchas veces pasa que en casa no hay un consumo adecuado de verduras, están mucho con hidratos, y
en el afán que él bebe cubra todos los nutrientes, empiezan a comer verduras que antes no y eso está muy bueno.
 Fomentar el desarrollo fisiológico de las estructuras orofaríngeas y de los procesos masticatorios.
 Promover la exploración del niño por la comida.
Estas dos últimas son muy importantes. Importante la progresión de las consistencias y el lograr llevar el alimento con su
mano, coordinación con cuchara y boca no todavía, pero agarrar cosas con su mano y llevárselas a la boca desde ya que
favorece mucho el auto alimentarse.
 Integrar al niño a la vida familiar.
Hablamos de patrones de momentos de comensalidad familiar. generalmente se le da primero al bebe y después come la
familia. Y en realidad lo que sería ideal es que ni bien se pueda él bebe este sentado en la mesa con su sillita especial y con
este plato de papilla o lo que vaya a consumir.
Maduración de procesos fisiológicos:
El momento oportuno para iniciar la alimentación complementaria tiene que ver con la maduración de varios procesos
fisiológicos, no solo el neuromuscular. También importa el gastrointestinal y el renal. Que a veces no son tenidos en cuenta.
Siempre decimos los 6 meses considerando la maduración de estas 3 funciones en el organismo:
Función gastrointestinal:
 Maduración gástrica: Cerca de los 3 meses los cardias adquiere tonicidad normal (Por eso empieza a dar menor reflujo).
 Secreción de ácido clorhídrico: Presente antes de las 32 semana. A los 3 meses tiene generalmente el 50% del adulto. Se
iguala al adulto cerca de los 2 años. No es un problema
 Motilidad intestinal: A mayor edad mayor velocidad de propagación del proceso migratorio de la motilidad en el niño.
No es un problema en términos generales.
 Evolución de enzimas digestivas
-Enzimas gástricas: ninguna va a ser un problema
-Pepsinogeno: aumenta después de la alimentación. (porque es por estimulo)
 -Lipasa gástrica: es mayor en RN que reciben LH que con formula. La LH viene con una lipasa intrínseca dentro de la
leche y por eso la absorción de las grasas es mucho mejor. 60% de la lipolisis en el neonato se da en el estómago.
-Enzimas pancreáticas:
-Lipasa pancreática: baja concentración en el 1er año. Al 6º mes la absorción de grasa es de alrededor del 90-95% =
relacionado a la Secreción de Sales biliares desarrollada. (secreción de bilis y aminoácidos involucrados en esto)
-Amilasa pancreática: hasta el 6º mes no es suficiente, por ello antes de dicha etapa no se administran almidones (por
el riesgo de malabsorción).
-Enzimas proteolíticas pancreáticas: adecuadamente desarrolladas desde el nacimiento. Al año completan su
desarrollo. No hay problema.
En resumen, el problema es con la digestión de HDC complejos. Grasas y proteínas super bien.
Enzimas del ribete en cepillo: (intestino)
-Glucoamilasa: A los 30 días está presente con valores comparables a niños mayores. No hay problema.
-Lactasa: Al nacimiento alcanza el valor de un niño de 2 años. En ID (tubo digestivo) de adultos es menor al RN. La
disminución en la producción de lactasa en adultos es fisiológica.
-Sacarasa, maltasa e isomaltasa: En RN a término con valores similares a la de los adultos. Para digerir azucares
simples tampoco habría problema.
 Absorción de micronutrientes:
 Inmunidad intestinal
Debido a la inmadurez intestinal del niño < de 1 año, aumenta la capacidad de macromoléculas de penetrar en el
enterocito. Lo que puede originar cuadros alérgicos graves.
A nivel del sistema digestivo nos centramos en la motilidad, EEI y la modificación de enzimas que hay que acordarse pp de la
amilasa pancreática.
Tenemos los otros dos desarrollos que son:
Función renal.
A los 6 meses alcanza el 60-80% del filtrado glomerular de un adulto y al año de vida la capacidad es máxima.
Mucho control en el aporte de proteínas en menores de 6 meses (no suficiente capacidad para concentrar los metabolitos).
A partir de los 6 meses se puede aumentar un poco. Pero alimentación familiar en cuanto a proteínas es a partir del año de
vida (y también leche entera de vaca sin diluir)
 -RN: El filtrado glomerular es del 25% de un adulto.
 -3 meses: El filtrado glomerular es del 60% de un adulto.
 -6 meses: El filtrado glomerular es del 60-80 % de un adulto.
 -Al año: Capacidad máxima de [] renal.
Función neuromuscular.
Alrededor de los 6 meses el niño …
 Comienza la erupción dentaria, progresa la musculatura masticatoria, la función deglutoria pasa a ser instintiva (ya
mastica y no tiene que succionar y deglutir), el reflejo de extrusión (marca un antes y un después) va desapareciendo y
se desarrolla una mejor discriminación de sentidos.
Reflejo de extursion: . Es un reflejo que siempre tienen. A veces se le ofrece un alimento y uno piensa que no le gusta, pero en
realidad él bebe no tiene idea. (a partir de los 6 meses este reflejo de sacar la lengua para afuera él bebe deja de hacerlo y
puede ingresar alimento)

Pautas madurativas de 0-24 meses:

progresión de los reflejos y habilidades y a partir de esto que consistencia/alimento se le puede dar:
 A los 6 meses:
- Aumento de la fuerza de succión.
- Aparición de movimientos laterales de mandíbula.
- Desaparece el reflejo de protrusión de la lengua
- Alcanza la boca con las manos a los 4 meses.
Puede llevarse las manos a la boca Ya puede empezar a auto alimentarse. Pero a los 6 meses no se puede alimentar
con algo que no puede masticar porque recién empiezan a aparecer los dientitos. Por más que pueda hacer eso, el
alimento debe ser semi solido (Pure y papillas)
 A los 7 meses/12 meses: chupa cucharita con labios. Lleva objetos/manos a la boca. Se interesa por la comida (se
inclina hacia adelante y abre la boca). Toma alimentos con las manos. Mordisquea. Movimientos laterales de lengua.
Empuja comida hacia los dientes. Buen control muscular (cabeza, cuello y tronco) y adquisición de la posición sentada
con apoyo. Insiste en tomar la cuchara pero no la lleva a la boca. El alimento debe ser Solidos bien desmenuzados.
 Empieza coordinación de cuchara. La cuchara tiene contenido y en el medio se cae el contenido y hace un enchastre.
Pero es importante estimularlo, dándole la cuchara con el pure por más que se sepa que se va a caer porque es
práctica.
 13-24: movimientos masticatorios rotatorios. Estabilidad de la mandíbula. Aprende a utilizar cubiertos. El alimento
debe ser Ya alimentación familiar

Requerimientos nutricionales:
- Aporte energético necesario a partir de los alimentos complementarios.

- Energía y proteínas que deben proveer los alimentos complementarios

ESTE CUADRO ES IMPORTANTE TENEMOS QUE APRENDERLO

Entre los 6 y 8 meses : entre el 60% y el 70% total de las kcal las aporta la leche materna. El resto lo aporta los alimentos
complementarios.
Entre 9 y 11: entre el 40 y 45% lo aporta la leche materna y el resto la AC. Recién aca hablamos de un mitad y mitad.
A partir del año: el 70% de la alimentación lo aporta los alimentos complementarios.

Contribución que los alimentos complementarios deben proveer para satisfacer los requerimientos nutricionales
- Hablando de un niño alimentado con leche de madre.
- Hasta la riboflavina la cubre la leche materna. (ósea cubre vitamina A, Proteínas y cobre)
- La tiamina un porcentaje (después del 50%) lo tiene que cubrir la alimentación complementaria.
- El calcio, el fosforo, el zinc ya no va a ser suficientes con la leche materna: El zinc el 100% del aporte tiene que ser por
alimentos complementarios.
- El hierro se suplementa.
Numero de comidas diarias recomendadas según edad:

Este explica a cada etapa (6-7-8- meses)

 6 meses: LM a libre demanda (hociqueo, llevarse manos a boca, búsqueda, etc)
 6-7 meses: 1 a 2 comidas.
- La primera semana se espera 1 comida. 1 cucharadita o 2 por comida. No se le puede hacer calabaza para toda la semana
porque se pide que sean alimentos frescos. Se debe hacer una papilla con un poco de todo y se complica.
- Ya para el final de los 6 meses, va a empezar a tener una comida más completa.
 Y llegando a los 7 meses ya hay que aportarle 2 comidas (1 comida completa y un poquitito de la otra).
 Luego de los 7-8 meses lactancia materna más 2 o 3 comidas
 Y entre los 9 y los 2 años de vida: leche materna y 3 o 4 comidas.
¿De qué depende el número de comidas?
Depende de la capacidad gástrica y la densidad calórica.
o Capacidad gástrica (menores de 6 meses: 20 gr por kg, mayores de 6 meses: 25 kg, llegando al año: 30 kg).
o Densidad calórica: No es lo mismo si la mama a la papilla le pone cucharada de aceite que si solamente le pone calabaza y
papa, y no le puso aceite. El valor calorico y el aporte de esa preparación va a ser distinto, entonces a menor valor
calorico, mayor número de comidas debería ser.

Requerimientos nutricionales:
Proteínas:
 Fundamental para el crecimiento y desarrollo con un patrón de aminoácidos balanceado. (Proteína de LM se considera
patrón hasta el año de vida)
 Entre 45 a 50% deben ser de origen animal (proteínas vegetales son deficitarias en aa esenciales).  Medio viejo. No es
necesario que sea de origen animal.
 Una ingesta superior no provee un beneficio extra y tres o cuatro veces superior puede producir un efecto adverso.

Son necesarias para cumplir con su función plástica. Si se supera el techo de aprovechamiento proteico, el exceso de proteína
se va a convertir en un depósito de grasa.  Es importante respetar el aporte necesario de proteínas.
Grasas:
 Proporciona fundamentalmente al niño energía, ac. Grasos esenciales y vehículo de vit A, D, E, K.
 Se sugiere un rango del 30-45 %del total de energía debido al crucial aporte para el desarrollo cerebral. (20 % como
AC, el resto es cubierto por LM)
 No deben indicarse productos descremados a niños < 2 años. (mayores de 2 años indicamos productos parcialmente
descremados, no hace falta que tenga obesidad).
 Cada 100 kcal, 6 kcal deben ser del aceite. Generalmente se puede dar aceite de maíz o de soja.
 Los ácidos grasos esenciales deben aportar del 4-5 % (3-4 % linoleico y 0,5 linolenico).
 Aceite de maíz (50% W3) debe aportar 50% de kcal diarias (cada 100kcal = 6 kcal deben ser del aceite = 0,65ml) con
una cucharadita se cubre todo lo que el bebe necesita.

-Hidratos de carbono:
 Constituyen la mayor fuente de energía en niños mayores de 6 meses.
 Se recomiendan CHO complejos tales como harina de maíz, arroz, tubérculos, otros cereales y legumbres.
 Se deben evitar aportes de CHO simples que superen el 10 % de calorías aportadas por hidratos de carbono. Por su alta
carga osmolar que puede generar en el intestino del lactante diarrea.
 No aumentar la fibra dietética durante los dos primeros años de vida ya que esto puede interferir en la absorción de
algunos micronutrientes tales como el hierro, el zinc y también el calcio. ESTO TENER CUIDADO EN ALIMENTACION
VEGETARIANA. Evitar las preparaciones con harina integral y las cáscaras de legumbres. (Legumbres se indican
modificadas por cocción y subdivisión). No más de 1 gr/ 100 gr alimento.
Micronutrientes:
Los más críticos a cubrir por la alimentación complementaria son el Calcio, el Zinc y el Hierro.
o No va a haber problemas con el Zinc, en tanto y en cuanto la alimentación sea variada.
o Al hierro va a haber que suplementarlo.
Prestar atención a los demás:

Suplementación en niños:
En qué casos sería necesario suplementar:

Pautas de correcta alimentación complementaria: (consejos para padres)

1. Educación alimentaria:
  Disponer de 20-30 minutos para que el niño se alimente. Por lo menos
 Evitar interferencias externas. Ej: televisor, juegos, etc.
 Familiarizar al niño con los utensilios.
 Mantener libre demanda de comida para su autocontrol de volumen. Nueva movida que se llama: baby led weaning.
Significa que él bebe se auto alimente.
 No utilizar la comida como premio o castigo.
2. Orden:
 Proponer un alimento nuevo por vez para probar tolerancia y aceptación de sabores. (progresión de comidas y probar
de un alimento por vez, primero solo papilla, después papilla con aceite, y así).
 1eras semanas tienen un fin educativo más que nutricional. Organizativo, y así.
3. Características Organolépticas:
 Preferencia natural por el sabor dulce hasta los dos años.
 Rechazo por sabores ácidos y amargos.
 Preferencia por colores claros.
 Niños amamantados aceptan más fácilmente nuevos gustos en relaciona la alimentación con formula. Una mama con
alimentación variada va a favorecer el abanico de alimentos que acepte ese bebe que va a ser mucho mayor. (sobre
todo hablando de vegetales)
 Evitar alimentos con texturas ásperas, pegajosas o con espinas y semillas. (que se puedan pegar en el paladar)
La combinación de propiedades sensoriales favorece la actitud positiva del niño hacia la alimentación

4. Exposición:
Hay dos momentos claves: uno es la alimentación complementaria y el otro es la edad prescolar.
 Repetir los nuevos alimentos hasta que sean aceptados (de 8 a 10 veces).
 La NEOFOBIA es normal y por reiteración se aceptan los alimentos en mediano plazo.
Neofobia: es la fobia hacia los alimentos nuevos. Tiene que ver por un lado con la cuestión innata del organismo de rechazar lo
nuevo y también en la edad prescolar tiene que ver un poco con el desarrollo del yo del niño.

5. Volumen: Según OMS

Cuando hablamos de volumen tener en cuenta la capacidad gástrica (Según el peso de entre 20 y 30 gramos por peso) y no
tanto esta tabla.

6. Consistencia:
No licuarlos ya que dificulta aceptación de otras texturas.
o A los 6 meses tipo papilla o pure.
o A los 8 solido de fácil disgregación con los dedos (ya pueden agarrar cosas).
o A los 10 meses es una ventana critica, quiere decir que, si a esa edad no le incorporaste alimentos sólidos o grumosos,
después va a costar más. No podes estar con papilla o pure hasta los 10 meses, a esa edad hay que darle alimentos de
distinta textura.
o A los 12 meses: consistencias solidas (con la familia).

7. Viscosidad:
Evitar cantidades excesivas e alimentos muy viscosos que prolonguen la duración de la comida.
La digestibilidad tiene que ser rápida. No es un estomago del todo desarrollado. Desde ya no fritos, no excesiva cantidad de
fibra y tampoco alimentos demasiado viscosos.

8. PROGRESION DE CONSISTENCIAS: saber

 6 MESES: Pure procesado. Paso por la minipimer.
  7-8 meses: alimentos desmenuzado o pisado (también es una papilla). Pero es diferente. Por ejemplo, los pures
comerciales, ese pure sirve para los 6 pero a los 7 ya hay que darle otro pure, porque es muy homogéneo y no permite el
estímulo de la variabilidad en las texturas.
 8-9: empieza la capacidad de agarrar alimentos con la mano (hablamos de finger food). Ravioles, fideos cortados,
croquetas, pollo desmenuzado, al buscar baby led aparecen opciones. Alimentación mixta: bebe come solo una parte
finger food y otra parte alimentación asistida. Abrir panorama
 9-10 meses: alimentos grumosos o cortados. Que el bebe los agarre también.
 Mayores de 1 año: consistencia familiar Obviamente no asado, chori, etc. Alimentación saludable.

9. Variedad:
 La alimentación complementaria a su tiempo debe incluir alimentos variados tales como: carne (vaca, pollo y
pescado), huevo, frutas, vegetales y cereales.
 “La mejor forma de asegurar una adecuación nutricional es aconsejar una dieta variada”
10. Correctos hábitos de higiene:
Tener en cuenta no solo la higiene personal del niño y de quien cocina, sino también parámetros de elaboración, conservación
y ambientales.
Esquema clásico:

Pescado sin espinas y desmenuzado. Se le puede hacer un

agregado de una fuente de grasa.
Se empieza de 1 alimento por ves, no todo junto

Tenes opciones de hacer distintos agregados: se le agrega papa,

zapallito, chaucha, hígado, queso, durazno, jugo sin fibra. Hay mucha
disyuntiva con el yogur. El tema es que yogur, no descremado, pero si
tenemos que buscar que sea con la menor cantidad de conservantes y
en lo posible sin azúcar. Si es entero mejor. Se puede hacer casero
también. Siempre asegurarse que conserve la cadena de frio en toda la
transportación.
8 y 9 se le agrega otros alimentos. Cereales comerciales, pan blanco.
Apio, espárragos, etc.
Respetar los alimentos por mes. Y la otra cuestión es cuanta cantidad de
comida puede tener él bebe según la edad ( a los 8 meses tiene
lactancia materna y dos comidas) y la otra es la consistencia a los 8 se le
puede dar un finguer food con un alimento pisado y desmenuzado .

A los 10 meses puede comer lechuga, tomate, choclo rallado

procesado no entero y pastas rellenas
Desde el año:
Alimentación familiar. Antes del año, la Miel NO
Formato de papillas:
Para 6 meses de edad
La papilla siempre debe tener un alimento que aporte energía
(HDC), que sea protector como frutas y verduras, que sea
plástico ósea proteínas y además ácidos grasos esenciales y
energía (lípidos).
Su fuera vegetariano le podemos poner como proteína una
legumbre
Pero en omnívora siempre se debe poner vaca, pollo, pescado.
Para asegurar B12. El huevo no lo podría la profe.
Siempre cucharadita de aceite para aporte de omega 3.
(manteca margarina, crema, queso rallado MINIMO por el
sodio).
Alimentos y nutrientes a tener en cuenta… (QUE NO)
SAL:
Los alimentos contienen suficiente cantidad de sodio natural para los requerimientos del niño. Evitar alimentos
industrializados con gran aporte de sodio.
FIBRA:
No superar 1g CADA 100 gr de alimento en los primeros 2 años, ya que disminuye la densidad energética y puede interferir en
absorción de ciertos nutrientes.
GLUTEN:
Se sugiere introducción de 6-7 mes salvo en casos con antecedentes familiares de celiaquía como prevención comenzar al 8vo.
Mes. Me conviene que tenga su primer contacto con gluten mientras esta siendo protegido por la lactancia materna
(inmunoglobulina A). para saber si es celiaco o no. Tener mas cuidado y prestar mas atención. No dárselo todos los días.
Octavo mes esta bien
NITRATOS:
- Las hortalizas, la espinaca, remolacha, brócoli, zanahoria y coliflor (fte. nitratos) en menores de 1 año tener en cuenta
posibilidad de hipoxemia y cianosis. (Art. 235 quater del CAA).
Los nitratos se convierten cuando entran al cuerpo en nitritos y estos se unen con la hemoglobina formando una que no
puede captar hierro. Bebe azul. La hb fetal esta mas predispuesta y es más común que se pueda unir con los nitritos.
CUERPOS ESFÉRICOS:
Pueden provocar asfixia.
Evitarlos en menores de 1 año ya que pueden provocar asfixia por aspiración. Ej: choclo, arvejas, lentejas, garbanzos, nueces,
maní, etc.
MIEL:
Evitar hasta los 18 meses ya que puede ocasionar botulismo del lactante por su intestino inmaduro. Tiene esporas. En el
adulto no pasa nada. En un intestino inmaduro puede ocasionar botulismo.
AZUCAR:
Alto poder cariogenico en alimentos que la contengan en gran []. También induce en hábitos inadecuados del gusto y
sobrepeso.
Evitar por el riesgo de la diarrea osmótica y el efecto cariogenico
INFUSIONES:
-Contienen taninos y xantinas (te, café y mate) que interfieren en la absorción del Hierro.
Evitar también picantes y bebidas azucaradas como gaseosas y jugos artificiales.