LUMBALGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
DEFINICIÓN DE LUMBALGIA
DOLOR Y MOLESTIAS LOCALIZADAS
POR DEBAJO DEL REBORDE
COSTAL Y POR ENCIMA DE LOS
PLIEGUES GLÚTEOS.
Puede o no estar presente dolor en
una o ambas extremidades inferiores
(lumbociatalgia).
LIC. TM. LUIS FRANCISCO LARA ORTIZ 2
El dolor lumbar es uno de los motivos más frecuentes de consulta en Atención Primaria y
uno de los procesos que más sobrecargan en costes al Sistema de Salud.
En la mayoría de los casos es una
condición autolimitada, experimentándose
alivio de los síntomas con mínimas
intervenciones terapéuticas en un 90% de
los casos, entre cuatro y seis semanas. Sin
embargo, entre un 5 y un 10% de los
pacientes, pueden desarrollar síntomas
crónicos asociados a gran discapacidad.
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EPIDEMIOLOGÍA
Es la primera causa de limitación de la actividad y absentismo
laboral en la mayor parte del mundo.
La incidencia en un año de un primer episodio de Lumbalgia se ha
estimado entre un 6.3% y un 15.3%.
La incidencia anual de cualquier episodio de Lumbalgia se estima
entre un 1.5% y un 36%.
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No se conoce una causa determinada para la mayoría de los episodios
iniciales de Lumbalgia.
Factores de riesgo individuales: sexo, edad, complexión física, fuerza
de los músculos del tronco y flexibilidad o movilidad de la columna vertebral,
sin que haya una evidencia concluyente de su relación con la Lumbalgia.
Factores genéticos: degeneración discal y ciática se relacionan con la
hipertensión cardiovascular.
Factores relacionados con el estilo de vida: fumadores, sobrepeso,
sedentarismo.
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La relación entre actividad física y lumbalgia es multifactorial, dependiendo no sólo del
tipo de actividad sino también de su cantidad e intensidad (mayor riesgo tanto en
sedentarios como en deportistas y protección en actividad física moderada).
Muchos factores modificables físicos y psicosociales:
Distracción durante una tarea.
Tareas manuales con personas o animales, en posturas no confortables o con objetos
inestables o cargas pesadas; fatiga o cansancio.
La recurrencia del dolor lumbar es común, afectando al 50% de pacientes en los 6
primeros meses y al 70% en 12 meses.
Factores pronósticos para el desarrollo de dolor recurrente: historia de episodios
previos de dolor, excesiva movilidad espinal y excesiva movilidad en otras articulaciones.
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Incapacidad funcional: por miedo al movimiento y a que reaparezca el
dolor, evitando actividades usuales o recomendadas, desarrollándose y
manteniendo un dolor lumbar crónico.
Conductas mal adaptadas: mediadas por:
Personas que aumentan los síntomas (quejas, expresiones faciales,
cambios posturales, búsqueda de atención).
Procesos de aprendizaje (aprendizaje observacional, condicionamiento
operante, condicionamiento clásico).
Conductas de refuerzo.
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Factores cualitativos: intensidad del dolor, experiencia previa de
dolor, percepción de la severidad de la lesión, bajas expectativas de
recuperación, catastrofismo, entorno familiar y profesional, nivel
cultural, estado de ánimo, alteraciones del sueño, nivel socio-
económico ... juegan un papel determinante en estadios iniciales
de la enfermedad, y pueden contribuir a perpetuar el dolor lumbar.
Factores positivos: como la satisfacción laboral y un estilo de
vida activo, están asociados a mejor recuperación.
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CONCEPTOS BÁSICOS ANATÓMICOS
Segmentos musculo-esqueléticos son el principal origen
de la nocicepción, ocasionada por:
Traumatismo.
R= dolor
Tensión. primario ó
referido
Inflamación.
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COLUMNA LUMBAR
Cuerpos vertebrales separados
por discos: amortiguadores
hidrodinámicos.
Vértebras : 5
Curvatura: cóncava.
Formadas por un cilindro esponjoso.
Constituidos x apófisis Articular
superior e inferior.
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COLUMNA LUMBAR
Además de músculos de la región
posterior del tronco.
Psoas iliáco.
Cuadrados lumbares.
Dan estabilidad a la columna
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COLUMNA LUMBAR
Las zonas donde más Ligamentos:
frecuentemente están las Vertebral
anterior y
lesiones: posterior.
Amarillo.
Raíces lumbares anteriores y Interespinoso.
posteriores al salir x agujero se Supraespinoso.
Transversos.
incurvan y rodean pedículo.
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“ CURSO CLÍNICO DEL DOLOR LUMBAR:
Agudo (cuatro semanas).
Subagudo (entre cuatro y doce semanas).
Crónico (más de doce semanas desde el
inicio del episodio de lumbalgia) y
recurrente.
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HISTORIA CLÍNICA
Buena semiología del dolor.
Antecedentes heredofamiliares.
Antecedentes patológicos:
• Enfermedades infecciosas.
• Sustancias toxicas.
• Traumatismos.
Padecimiento actual.
Características del dolor, localización, irradiación, factores o movimientos que disminuyen o
aumentan el dolor.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA COMPLETA, ya que ayuda a
establecer o descartar un padecimiento.
Paciente de pie: exploraciones posturales en el plano antero-
posterior y lateral. Flexión de 90 grados: para verificar que los
hemitórax se encuentran a la misma altura.
Que se siente y se ponga de pie : así se valora el estado de
movimiento y si despierta el dolor
Si hay asimetrías: Se sienta al paciente en la orilla de la mesa de
exploración.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Signo de Lassegue positivo: Cuando se produce dolor
con elevación de pierna hasta 30 grados por
estiramiento del nervio óptico
Valorar movilidad: en flexión, extensión y rotación a 90
grados.
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REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
Se explorarán los reflejos osteotendinosos correspondientes a las raíces lumbares desde L3
a S1 en busca de pérdidas o asimetrías.
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MANIOBRA DE LASSEGUE
Con el paciente en decúbito supino, se
eleva la extremidad inferior afectada con
la rodilla en extensión.
La prueba es positiva si reproduce el dolor
irradiado en el trayecto de L5 o S1 entre
30º y 60º, mientras que se considera
negativa si la localización del dolor es
exclusivamente lumbar.
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MANIOBRA DE LASSEGUE CONTRALATERAL
Se eleva la pierna contralateral con la
rodilla en extensión.
Se considera positiva si aparece el dolor
irradiado en el territorio del nervio ciático
de la pierna afectada.
Es más específica que la maniobra clásica
pero menos sensible.
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MANIOBRA DE LASSEGUE INVERTIDA
Con el paciente en decúbito prono y la rodilla
de la extremidad afectada en flexión de 90º, se
realiza una hiperextensión del muslo.
Se considera positiva si aparece dolor
irradiado siguiendo la distribución
metamérica.
Informa de afectación radicular de L3 o L4.
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MANIOBRA DE BRAGARD
Es igual que la maniobra de
Lassegue pero con dorsiflexión
del pie.
Provoca un estiramiento de la
rama del tibial posterior y del
nervio ciático.
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SÍNDROMES DOLOROSOS MAS FRECUENTES
ESCOLIOSIS:
Puede ser congénito o adquirido:
ADQUIRIDO: Por acortamientos de miembros
pelvis, posturas, etc.
CONGENITOS: Defectos de la formación de la
columna vertebral durante la vida embrionaria.
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HIPERLORDOSIS
Consiste en el aumento de la concavidad
anterior de la columna lumbar.
Se debe a posiciones prolongadas de
posturas inadecuadas o fuerza en la
musculatura para vertebral y pared
abdominal.
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DESPLAZAMIENTOS VERTEBRALES
Consiste en el desplazamiento de una vertebra
sobre otra.
Son de 2 tipos:
Deslizamiento hacia adelante: Anterolistesis.
Deslizamiento hacia atrás: Retrolistesis.
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ARTROSIS VERTEBRAL
Consiste en la degeneración del núcleo pulposo del disco intervertebral,
que pierde el grosos y sensibilidad.
Se debe:
Sobrepeso.
Esfuerzos.
Ejercicios excesivos.
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DISCOPATÍAS
La protrusión discal consiste en la deformación de la envoltura fibrosa por el
impacto del material gelatinoso del núcleo pulposo contra ella.
.
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CONDUCTO LUMBAR Y CERVICAL ESTRECHO
Consiste en el estrechamiento del conducto medular, disminuyendo el
espacio disponible para la médula y la raíz espinal.
.
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SÍNDROME FACETARIO
Se pueden incluir:
Procesos inflamatorios secundarios a enfermedades inflamatorias (AR)
Procesos traumáticos
Luxación facetaría finalmente artrosis facetaría
No dolorosa
Pero conforme la gravedad, la deformación
del conducto lumbar se estrecha mas.
.
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.
6. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
LIC. TM. LUIS FRANCISCO LARA ORTIZ
LUMBALGIA AGUDA FISIOTERAPIA
REPOSO: 2 días a 1 semana.
ANALGESIA:
TENS.
Interferenciales.
RELAJACION:
Crioterapia
Masajes
Ejercicios musculares.
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LUMBALGIA CRÓNICA FISIOTERAPIA
CRIOTERAPIA: Disminución del dolor por disminución de conducción nerviosa y de espasmo muscular.
Forma de aplicación
Bolsas de hielo
Masajes con hielo
Aerosoles refrigerados.
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA NERVIOSA TRANSCUTÁNEA
Forma de aplicación: estimulación aplicada sobre la piel con
electrodos de contacto, sobre los puntos gatillos
Producción de analgesia a través de la Teoría de la puerta de
Melzack y Wall.
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LUMBALGIA CRÓNICA FISIOTERAPIA
ULTRASONIDOS: Efecto de micro masaje celular producidos por la vibración ultrasónica.
LASÉR: a nivel interarticular y articulación interapofisaria posterior, durante 2 a 3 veces por semana.
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LUMBALGIA CRÓNICA FISIOTERAPIA
TERMOTERAPIA: Infrarrojos: calor superficial, su acción relajante del musculo por reducción de la
tensión muscular, analgésica y descontracturante. Compresas Húmedas Calientes (también se usan).
MASOTERAPIA: produce dilatación capilar (aumento de circulación) y relajación muscular. MASAJE
TRANSVERSAL, LIBERACION MIOFASCIAL, ACUPRESION.
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LUMBALGIA CRÓNICA FISIOTERAPIA
EJERCICIO ISOMETRICO:: Consiste en ejercer una alta tensión contra resistencia fija e inamovible.
Ventajas: fácil y breve ejecución, permite máxima contracción, incremento de fuerza, reforzar zonas de
debilidad bien localizadas.
Duración: 2 o 3 semanas
Fortalecimiento muscular, aumento
EJERCICIO FISICO: frecuencia es de 3 veces de rango de movilidad, tonificación
por semana, duración de 45 minutos a 1 hora. musculares, elongación general
Etapas:
Adaptación.
Estabilización.
Mantenimiento/ Entrenamiento.
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LUMBALGIA CRÓNICA FISIOTERAPIA
ORTESIS: uso de fajas lumbares como medio preventivo, protección en personas
sensibles, indicada en procesos inflamatorios y metabólicos, y cirugías.
Las que mas se usan son las flexibles, tiene puntos de apoyo:
Zona lumbar baja.
Zona dorsal alta.
Zona pared abdominal.
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MEDIDAS PREVENTIVAS
Dormir sobre un colchón firme.
No se levante bruscamente de la cama.
Mantener un peso adecuado a la talla.
Al levantar pesos flexionar las rodillas y las
caderas.
Ejercicios de la musculatura de la espalda.
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MEDIDAS PREVENTIVAS
Evitar estar sentado o de pie por tiempos
prolongados.
Aplicar calor en la zona.
Reducir esfuerzo.
No utilizar zapatos planos o con tacos
altos.
Acudir al fisioterapeuta.
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PRÓXIMA CLASE
Diapositivas sobre DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE LA CADERA. Caso
clínico nacional.
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GRACIAS
LIC. TM. LUIS FRANCISCO LARA ORTIZ
[email protected]
950 062 682
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