UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE

Facultad de Ciencias de la Salud

DIAGNOSTICO E INFORMA PSICOLOGICO

presentando por la estudiante:

N00314401-Yessenia Nicole Rosas Justo

Docente: Iveth Jaquelin Gomez Alvarez

Ciclo: 2024 - 2
 INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y apellidos: T. R. C.
Edad: 20 años
Sexo: Femenino
Nivel de instrucción: Universidad incompleta
Estado civil: Soltera
Ocupación: Área de abordaje
Fecha de evaluación: 05/09/2024 06/10/2024
Evaluador: Yessenia Nicole Rosas Justo

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN

La evaluada refiere a que se siente con mucha ansiedad, me comenta que tiene
problemas de dinero y vive ajustada con muchos pensamientos negativos hacia su
futuro ya que tuvo que dejar de estudiar porque su padre no la pudo seguir apoyando
para que pueda terminar su carrera, el problema principal de sus ansiedad ha sido su
papá según me cuenta a tenido por mucho tiempo recuerdos bloqueados que con el
tiempo comenzó a recordar y eso le a causado mucha desconfianza y ansiedad en la
actualidad.

III. OBSERVACIONES GENERALES

a) Descripción física y de vestimenta

La evaluada de tamaño 1.68m y de contextura de 65 kilos, es de tez trigueña, tiene
cabello ondeado; el día de realizarle las pruebas contaba con un pantalón de color
claro y un polo color blanco y sus zapatillas que combinaba con su atuendo, sus
extremidades, tórax y cabeza son acordes al cuerpo, presenta un rostro ovalado,
ojos grandes y nariz y cuello normales.

b) Descripción del ambiente

El ambiente donde se realizó la evaluación fue desde la casa de la evaluada por
medio de un zoom, sin ruido ni interrupciones, luz cálida, no hubo distractores. Se
contaba con un escritorio con buena iluminación y con la cancelación de ruidos
exteriores para tener un mejor resultado de la prueba pactada contando con todos
los materiales necesarios.

c) Descripción del comportamiento

La evaluada en todo momento mostró disponibilidad y colaboración al momento de
realizar este test, fue educada y respetuosa, no dudaba en preguntar cuando algo no
 le quedaba claro. Se mostró muy atenta ante las preguntas que se le iba formulando
y contestó cada una de ellas de forma detallada, al comienzo de sus historia
personal contestaba de forma tranquila aun con una sonrisa en el rostro pero al
momento de tocar el tema de salud sobre su etapa de adolescencia se le veía
cabizbaja, pero se le notaba que le costaba responder ya que se acordaba la etapa
que recibió ayuda psicológica por problemas alimenticios. Cuando le dije que me
comente acerca sobre su padre su estado de ánimo cambió brutalmente, en su cara
reflejaba una expresión de rencor y rabia hacia su progenitor, al comienzo no quería
contestar acerca de él por lo cual esas preguntas lo deje al ultimo hasta que se
sienta cómoda de contarme acerca de los hechos que le causan tanto fastidio, sin
embargo, cuando se habla de su mamá se mostró muy feliz con esa sonrisa cálida
con el cual me recibió al comienzo de la entrevista.
Cuando se le tomó la primera prueba que fue minimental se mostró muy calmada y
colaborativa, y en las dos otras pruebas fue de la misma forma, si tenía alguna
duda me lo hacía saber y seguía con la prueba.

D) Antecedentes relevantes

➢ Me comenta que su única familia es su madre y que no tiene ningún tipo de contacto
con la familia paterna a raíz del problema y porque hablaron mal de su mamá.
➢ Dice que tiene muchos problemas con dinero o que siempre está con las justas.
➢ Dejó de estudiar porque su padre no la quiso seguir ayudando o simplemente le
dejaba de dar y no podía seguir pagando.
➢ Siente que está teniendo problemas en sus relaciones, ya que no tiene ningún tipo
de confianza con la gente porque siente que siempre saldrá lastimada
➢ La ansiedad por la que está pasando la tiene incómoda muchas veces y no sabe
como resolver las cosas sin sentir mucha presión.
➢ Se quita los cabellos de manera en la cual ella dice sentirse más tranquila al hacerlo.
➢ Intentó hacerse daño como en dos ocasiones hace tiempo que por suerte fue visto y
no logró finalizar lo que quería hacer.
➢ Tiene recuerdos bloqueados por traumas que en su niñez no quiso recordar.
➢ Vio agresiones en el ámbito familiar de parte de su padre a su madre, en una
ocasión siendo agredida también.
➢ En su etapa de adolescencia sufrió de bulimia ya que no estaba conforme con su
cuerpo y se provocaba los vómitos ya que la hacían sentir más tranquila, su mamá
le llevó a un psicólogo y es algo que marcó en ella y por lo cual le cuesta abrirse al
psicólogo es por que el le dijo: “No te sirvio de nada vomitar por que sigues gorda” y
en ese lapso tuvo como 5 psicólogos en el cual se canso y dejo la terapia ya que le
cuesta abrirse.
➢ Un señor la tocaba de manera indebida y ella le comentó a sus padres, ese mismo
día su padre fue a reclamar al señor y para ello se volvió su superhéroe pero al mes
su padre comenzó haciéndole los mismo

IV. INSTRUMENTOS

➢ Observación de conducta
➢ Entrevista psicológica
 ➢ Anamnesis
➢ Test de la persona bajo la lluvia
➢ Test de los monigotes
➢ Test mini-mental
➢ Pruebas psicometricas (millon y el baron ice)
➢ Encuadre

V. Apreciación psicológica:

La evaluada muestra disponibilidad al momento de realizar las pruebas aplicadas, sigue

instrucciones, es cooperativo en cada explicación que se le da y se adapta con facilidad,
solo por un momento después de terminar de contarme toda su historia pues de los nervios
se puso a llorar, le di unas palabras de aliento por lo valiente que había sido al contarme su
historia.
Sintomas que presento la evaluada:

❖ Manos intranquilas
❖ Llorar por momentos al hablar de temas en específico
❖ Se arranca el cuero cabelludo
❖ Mira mucho a todos lados
❖ Tiene risa nerviosa casi toda la entrevista
❖ Dolor de cabeza
❖ Ataques de ansiedad
❖ Estrés por falta de dinero
❖ Desconfianza a cualquier tipo de género

VI. Interpretación de resultados

➔ La evaluada en el test de mini mental, obtuvo un puntaje de 29/30 lo cual evidencia

que está dentro del rango promedio ubicándolo en tiempo y espacio de forma
correcta.
➔ La evaluada en el test de monigotes nos indica que como monigote principal está el
número 5 ya que es como se identifica y cómo se siente en estos momentos, esto
nos señala que se encuentra tumbado en el suelo, lo cual es indicador a que estás
cansado, débil y con pocas motivaciones, por otro lado está el monigote número 20
que nos indica que aspira ser nuestra evaluada más adelante y por lo cual nos
indica que quisiera ser una persona con una autoestima alta, poder sentirse o ser
un apersona escuchada y que quieran que la escuchen.

VII. Hipótesis diagnóstica

La examinada presenta disponibilidad absoluta, pero a su vez tiende a ser reservada con
algunas cosas que está pensando, es observadora, precavida, le gusta solucionar sus
problemas en el momento y eso lo lleva hacer ansioso en los momentos donde siente no
tener el control o la solución del problema. Observó que es algo desconfiado con la gente ya
que su círculo social se centra en su esposa e hija que para él es lo más importante que
tiene, por lo cual todo gira al entorno de ellas.

Según los criterios del diagnóstico del DSM-5 cuenta con rasgos de del Trastorno de
ansiedad generalizada

A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante

más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en
relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar).
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los síntomas
➔ Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
➔ Fácilmente fatigado.
➔ Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
➔ Irritabilidad.
➔ Tensión muscular.
➔ Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño
inquieto e insatisfactorio).
➔ La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.

VIII. Encuadre

➢ Me presente para poder entablar más la conexión entre el paciente y el psicólogo,

así las sesiones sean más amena y cómodas para la paciente.
➢ Explicamos acerca de lo que hace un psicólogo, un breve concepto, de la forma en
la cual trabajamos con el paciente.
➢ Indicamos sobre la confidencialidad “todo lo que comentes quedará entre nosotras y
no saldrá nada de este espacio a menos que pongas en riesgo tu vida o el de los
demás” que hay entre el psicólogo y el paciente, en este caso entre las dos, de ahí
le comentamos si nos da la autorización para grabar la sesión o si puede ser por
audio (me indico que podre tomar las fotos, mas no grabarla)
➢ Comentamos acerca de las normas, sobre todo el respeto y la puntualidad para cada
sesión
➢ Programamos que todos los jueves a las 12:00pm sea la sesión, le indicamos el
precio de las sesiones
➢ Comenzaremos con 5 sesiones e iremos viendo si aumentamos más sesiones
según el progreso que tengamos en cada sesión.
IX. ANÁLISIS

➔ Área de personalidad

La evaluada en el área de personalidad presenta en síndrome clínico un puntaje

elevado en trastorno de ansiedad, lo cual nos indica que una chica por estar tensa,
inquieta y ello se fe afectado con sus problemas alimenticios, al sufrir de bulimia
incrementa su forma de estar tensa e inquieta la mayor parte de sus dia hace que
sufra también de sus recurrentes molestias estomacales. Se le es difícil entablar una
nueva conexión amical o una relación amorosa con alguna persona ya que nunca
termina de sentirse a gusto con su acompañante y esto la evaluada nos indico que
en su última vez saliendo con un chico terminaron porque le manifestó que se
estaba aburriendo de su compañía, por ello no quita que cuenta con algunos amigos
cercanos a ella que entiende su forma de sentir.

➔ Área de efectividad

En esta área la evaluada refiere que carece de habilidades para percatarse de sus
propias emociones, respetándose y siéndose segura de sí misma. En algunas
pruebas nos indica que a la evaluada le gusta demostrar que es cooperativa con la
sociedad. Se considera una persona con baja tolerancia al estrés,ya que se muestra
una persona muy temblorosa de manos y piernas, suele jugar mucho con lo que
tiene en las manos sino con sus pulseras se ríe en ocasiones donde siente muchos
nervios, también suele mantener una actitud positiva a pesar de las adversidades,
suele ser dependiente a las personas que tiene cerca las cuales son muy pocas pero
lo hace para no perder su amistad, al resto le tiene una desconfianza al 100% ya
que la han lastimado mucho en su pasado sobre todos por parte de los hombres, es
una persona poco flexible según la entrevista ya que no cuenta con muchas
amistades, tiene un porcentaje alto de dependencia por el lado de su madre ya que
es la única familia cercana.

➔ Área de inteligencia

Tras la aplicación de dos pruebas de inteligencia, incluyendo el Test de Matrices

Progresivas de Raven, se observa que la paciente cuenta con una capacidad
intelectual adecuada y un rendimiento dentro del promedio esperado. Los resultados
indican habilidades de razonamiento lógico y abstracto bien desarrolladas, lo que
sugiere un buen potencial para la resolución de problemas complejos. Además, el
análisis de las pruebas evidencia que la paciente es una persona aplicada, con una
 alta motivación hacia el estudio y una inclinación al aprendizaje constante. Estos
factores, junto con sus competencias cognitivas, contribuyen positivamente a su
desempeño académico y a su capacidad para enfrentar retos intelectuales.

➔ Área de familia

Mediante pruebas psicológicas aplicadas, se identificó una dinámica familiar limitada

a la relación con su madre, siendo inexistente el vínculo con su familia paterna
debido a conflictos y falta de apoyo económico. Los tests revelan que la paciente ha
sido testigo de episodios de violencia en el hogar, incluyendo agresiones hacia ella,
así como de experiencias de abuso infantil. Estos eventos han impactado su
capacidad para confiar y relacionarse con otros. Los resultados también señalan
altos niveles de ansiedad y comportamientos compulsivos, como arrancarse el
cabello para manejar el estrés, y muestran una resistencia hacia el tratamiento
psicológico debido a experiencias previas negativas con profesionales.

X. ANEXOS
MILLÓN:
BARON ICE:
MINI MENTAL:
MONIGOTES:
Test de Zung:
El test de "La Persona, el Árbol y la Casa":
Test de la familia:
Test de la familia:
test de raven: