ENTEROBACTERIAS

TEMA N°7
 las enterobacterias constituyen una familia grande y
diversa de bacilos gramnegativos, que pertenecen tanto a
las formas de vida libre como a la flora normal de seres
humanos y animales.
 Unas cuantas están adaptadas estrictamente a humanos.
Las enterobacterias crecen con rapidez bajo condiciones
aerobias o anaerobias y tienen actividad metabólica.
 La diseminación al torrente sanguíneo causa choque
endotóxico por bacterias gramnegativas, complicación
temible y a menudo letal. En la literatura y música del
siglo XIX solían referirse a una “muerte por fiebre” que
por lo común se trataba de una fiebre tifoidea (Salmonella
ser. Typhi), que por su prolongada evolución y la falta de
signos locales, como parece haber ocurrido con la
desafortunada Molly Malone, parecían morir sólo de
fiebre.
VIAJEIRO
OSI
PATOLOGIAS POR
ENTEROBACTERIAS
SHIGELOSIS
(DISENTERÍA BACILAR)
• Es una infección bacteriana en el revestimiento de los intestinos. Es causada por un grupo
de bacterias llamadas Shigella.
• Las personas infectadas con la bacteria la excretan en sus heces. Pueden propagar la
bacteria al agua o a los alimentos, o directamente a otra persona. Recibir tan solo un
poco de la bacteria Shigella en la boca es suficiente para causar infección.
• Los brotes de shigelosis están asociados a condiciones sanitarias deficientes, agua y
alimentos contaminados, al igual que condiciones de vida en hacinamiento.
• La shigelosis es común entre los viajeros a países en desarrollo y obreros o residentes en
campos de refugiados.
• El género Shigella está distribuido por todo el mundo,
y es la causa típica de la disentería inflamatoria,
responsable de un 5 a 10% de los cuadros de diarrea
en muchas regiones. Shigella se divide en 4 subgrupos
principales:
• A (S. dysenteriae)
• B (S. flexneri)
• C (S. boydii)
• D (S. sonnei)
• Cada subgrupo se subdivide a su vez en tipos serológicos. S. flexneri y S.
sonnei tienen una distribución más amplia que S. boydii y la especie de
particular virulencia S. dysenteriae. S. sonnei es la cepa aislada con mayor
frecuencia .
• La afección también se puede presentar en guarderías y lugares donde
viven grupos de personas, como en asilos de ancianos.
• La fuente de la infección son las heces de personas infectadas o de portadores
convalecientes; el ser humano es el único reservorio de Shigella. La diseminación directa
se produce por la vía fecal-oral. La diseminación indirecta se lleva a cabo mediante
alimentos contaminados o fómites. Las moscas actúan como vectores.
• Dado que las especies de Shigella son relativamente resistentes a los ácidos gástricos, la
ingestión de tan sólo 10 a 100 microorganismos puede causar la enfermedad.
• Las epidemias se producen generalmente en poblaciones hacinadas con condiciones
sanitarias inadecuadas. La shigelosis es muy común en los niños más pequeños que
residen en las zonas endémicas. Los adultos suelen presentar cuadros menos graves.
• Las personas convalecientes y los portadores subclínicos pueden ser una
fuente de contagio importante, pero son raros los portadores verdaderos
a largo plazo.

• Un episodio de shigelosis confiere inmunidad específica de serotipo

durante al menos varios años. Pero los pacientes pueden tener episodios
adicionales de shigelosis causados por otros serotipos.
• Los microorganismos del género Shigella penetran en la mucosa del colon,
donde causan secreción de moco, hiperemia, infiltración linfocítica, edema
y, a menudo, úlceras de la mucosa superficial. Shigella dysenteriae del tipo
1 produce la toxina Shiga, que causa una diarrea acuosa marcada y a veces
un síndrome urémico hemolítico.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA SHIGELOSIS

• El período de incubación de Shigella es de 1 a 4 días. La presentación más común, la diarrea

acuosa, es indistinguible de las de otras infecciones bacterianas, virales o por protozoos que
inducen la actividad secretora de las células epiteliales intestinales. Puede haber fiebre.
• En adultos, los síntomas iniciales de la shigelosis pueden ser
• Episodios de dolor abdominal lancinante
• Urgencia para defecar (tenesmo)
• Eliminación de heces formadas que alivia temporalmente el dolor
• Estos episodios son recurrentes, con gravedad y frecuencia en aumento. La diarrea se acentúa,
con deposiciones blandas o líquidas que contienen moco, pus y a menudo sangre. El tenesmo
grave puede resultar en un prolapso rectal y posterior incontinencia fecal.
• Sin embargo, los adultos pueden presentar cuadros sin fiebre, con diarrea no mucosa ni
sanguinolenta y con poco o ningún tenesmo.
• El cuadro suele resolver espontáneamente en los adultos, los casos leves en 4 a 8 días y
los más graves, en 3 a 6 semanas. Principalmente en adultos débiles y niños de menos de
2 años, se producen deshidratación significativa y pérdida de electrolitos con colapso
circulatorio y muerte.
• En casos raros, la shigelosis comienza súbitamente con heces en agua de arroz o serosas
(y a veces sanguinolentas). El paciente puede vomitar y deshidratarse rápidamente. La
infección puede manifestarse con delirio, convulsiones y coma, pero con diarrea escasa o
nula. La muerte puede producirse en 12 a 24 h.
• En los niños pequeños, el cuadro se instaura en forma repentina, con fiebre, irritabilidad o
somnolencia, anorexia o vómitos, diarrea, dolor y distensión abdominal, y tenesmo.
Dentro de los 3 días, aparecen sangre, pus y moco en las heces.
• El número de deposiciones puede incrementarse hasta ≥ 20 al día, y se agravan la
deshidratación y la pérdida de peso. Si no reciben tratamiento, los niños pueden morir en
los primeros 12 días. Si el niño sobrevive, los síntomas agudos desaparecen en la segunda
semana.
COMPLICACIONES
• El síndrome urémico hemolítico (SUH) puede complicar la shigelosis debido a S. dysenteriae
tipo 1 en niños. Cuando ocurre SUH, se desarrolla después de alrededor de 7 días (hasta 3
semanas) de los primeros síntomas de shigelosis, cuando la diarrea se está resolviendo. El SUH
se identifica por el desarrollo de letargo y la disminución de la producción de orina.
• Puede haber bacteriemia, en especial en niños menores de 5 años y en adultos mayores de 65
años con enfermedad subyacente.
• Las úlceras graves de la mucosa pueden causar una pérdida aguda de sangre importante.
• Los pacientes (en especial lo que tienen genotipo human leukocyte antigen [HLA-B27])
pueden presentar artritis reactiva (artritis, conjuntivitis, uretritis) después de la shigelosis, así
como luego de otras enteritis.
• Otras complicaciones son poco frecuentes, como convulsiones en niños, miocarditis y, en
raras ocasiones, perforación intestinal.
• La infección no se hace crónica y no es un factor etiológico en la colitis ulcerosa.
DIAGNÓSTICO DE LA SHIGELOSIS

• Coprocultivo
• PCR
• El diagnóstico de shigelosis se ve facilitado por el alto índice de sospecha durante los
brotes y en las regiones endémicas, y por la presencia de leucocitos fecales en los frotis
teñidos con azul de metileno o tinción de Wright. Los cultivos de heces son diagnósticos
y deben realizarse; para los pacientes gravemente enfermos o en situación de riesgo, se
hacen pruebas de sensibilidad a los antibióticos. La prueba de PCR también está
disponible.
• En pacientes con síntomas de disentería (heces sanguinolentas y mucosas), el diagnóstico
diferencial debe incluir infecciones por Escherichia coli enterohemorrágica, Salmonella,
Yersinia y Campylobacter; amebiasis e infección por Clostridioides difficile.
• La superficie mucosa, según se observa con un proctoscopio, se encuentra difusamente
eritematosa con numerosas úlceras pequeñas. Aunque pueden estar presente una
leucopenia o una leucocitosis marcada, el recuento de leucocitos en promedio es de
13.000/mcL (13 × 109/L). La hemoconcentración es común, así como la acidosis
metabólica inducida por la diarrea.
TRATAMIENTO DE LA SHIGELOSIS

• Tratamiento de sostén
• Para pacientes muy graves o con alto riesgo, una fluoroquinolona, azitromicina o una
cefalosporina de tercera generación
• La pérdida de líquidos debido a shigelosis se trata, según la sintomatología, con líquidos
por vía oral o IV.
• Los fármacos antidiarreicos (p. ej., loperamida) pueden prolongar la enfermedad y no
deben usarse.
• Los antibióticos pueden reducir los síntomas y eliminar Shigella, pero no son necesarios
para los adultos sanos con cuadros leves. Sin embargo, ciertos pacientes, incluidos a los
siguientes, deberían recibir tratamiento:
• Niños
• Personas mayores
• Pacientes debilitados
• Pacientes con cuadros entre moderados y graves
• Para los adultos, se pueden utilizar los siguientes regímenes de antibióticos:
• Una fluoroquinolona (como ciprofloxacina 500 mg por vía oral cada 12 h durante 3 a 5
días)
• Azitromicina 500 mg por vía oral el día 1 y luego 250 mg 1 vez al día durante 4 días
• Ceftriaxona 2 g/día IV durante 5 días
• Para los niños, se pueden utilizar los siguientes regímenes de antibióticos:
• Ceftriaxona 50 mg/kg (máximo 1,5 g) IV 1 vez al día durante 5 días
• Azitromicina 10 a 12 mg/kg por vía oral en una sola dosis en el día 1, seguida de 6 mg/kg
(máximo 250 mg) 1 vez al día durante 4 días
• Muchas cepas de Shigella probablemente sean resistentes a la ampicilina, a la
trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) y las tetraciclinas, pero los patrones de
resistencia varían de una región a otra.
PREVENCIÓN DE LA SHIGELOSIS

• Las manos deben lavarse bien antes de manipular alimentos. Las prendas y la ropa de
cama sucias deben sumergirse en cubos cubiertos de jabón, agua y desinfectante hasta
que puedan lavarse con agua caliente. Deben aplicar a pacientes y portadores las técnicas
de aislamiento adecuadas (especialmente en lo que se refiere a las heces).

• Se está desarrollando una vacuna oral a bacilos vivos, y los ensayos de campo en las
zonas endémicas resultan prometedores. Sin embargo, la inmunidad generalmente es
específica del tipo, por lo que presumiblemente la vacuna debería ser polivalente o
contener un antígeno común a varios serotipos.
INFECCIONES POR SALMONELLA

• La infección suele producirse al comer alimentos contaminados, como pollo o huevos poco cocidos.
• Las bacterias suelen infectar el tracto digestivo, pero pueden viajar por el torrente sanguíneo e infectar
otras partes del cuerpo.
• Los afectados sufren náuseas y cólicos abdominales, seguidos de diarrea acuosa, fiebre y vómitos.
• La identificación de las bacterias en una muestra, generalmente fecal, confirma el diagnóstico.
• La pérdida de líquidos se repone.
• Por lo general, los antibióticos no son eficaces para las personas que presentan inflamación del estómago
y los intestinos que da lugar a diarrea (gastroenteritis), pero sí son eficaces para las personas con riesgo
de bacteriemia o con bacteriemia, otras infecciones en concreto o un absceso.
• las bacterias Salmonella causan varios tipos de infección. La mayoría de las veces estas
bacterias causan gastroenteritis, pero a veces causan fiebre tifoidea, una infección más
grave.

• Algunas especies de Salmonella residen únicamente en seres humanos. Otras especies de

Salmonella residen normalmente en el aparato digestivo de muchos animales salvajes y
domésticos, como reses, ovejas, cerdos, aves, reptiles (como serpientes y lagartos) y
anfibios (como las tortugas). Muchas de estas bacterias causan infecciones en las
personas.
• Debido a que el ácido estomacal tiende a destruir la Salmonella, se debe consumir un gran
número de estas bacterias para desarrollar la infección, a menos que las personas tengan una
deficiencia de ácido gástrico. Esta deficiencia puede ocurrir en
• Niños menores de 1 año
• Adultos mayores
• Personas que tomen antiácidos o medicamentos que inhiban la producción de ácido
estomacal, incluyendo los antihistamínicos (H2) (como famotidina) o los inhibidores de la
bomba de protones (como omeprazol)
• Personas a las que se les ha extirpado quirúrgicamente parte del estómago
• La Salmonella provoca inflamación del intestino (gastroenteritis) y por lo tanto causa
frecuente de diarrea.
DISEMINACIÓN A TRAVÉS DEL TORRENTE
SANGUÍNEO
• A veces entran en el torrente sanguíneo (causando bacteriemia) y se propagan, causando
infecciones o acúmulos de pus (abscesos) en zonas distantes, tales como huesos,
articulaciones, tracto urinario y pulmones. Las bacterias pueden acumularse y causar una
infección en prótesis articulares o en válvulas artificiales del corazón, en injertos de vasos
sanguíneos o en tumores. El revestimiento de las arterias, generalmente la aorta (la
mayor arteria del organismo), puede estar infectado; los abscesos y las arterias infectadas
causan bacteriemia crónica.
SÍNTOMAS DE LA INFECCIONES POR SALMONELLA

• Cuando el intestino está infectado, los síntomas de gastroenteritis comienzan generalmente

entre 12 y 48 horas después de la ingestión de las bacterias. Estos síntomas incluyen náuseas y
dolor abdominal de tipo cólico seguido pronto por diarrea acuosa, fiebre y vómitos. Los
síntomas desaparecen en 1 a 4 días. En ocasiones, los síntomas son más graves y duran mucho
tiempo.
• Mucho tiempo después de que desaparezcan los síntomas, algunas personas siguen
excretando bacterias en sus heces. A estas personas se las conoce como portadoras.
• Cerca del 10 al 30% de los adultos desarrollan artritis reactiva semanas o meses después del
cese de la diarrea. La artritis reactiva causa dolor e inflamación, generalmente en las caderas,
las rodillas y el tendón de Aquiles (que conecta el hueso del talón y el músculo de la
pantorrilla).
• Si se desarrolla bacteriemia y se propaga la infección pueden producirse otros síntomas.
Por ejemplo, si un hueso está infectado, la zona que lo recubre suele estar sensible o
dolorida; si está infectada una válvula cardíaca, la persona siente dificultad para respirar, y
si está infectada la aorta se siente dolor en la espalda y el abdomen.

• Las personas afectadas suelen recuperarse bien. Las excepciones son las personas que ya
sufrían un trastorno, sobre todo uno que debilitara el sistema inmunitario, antes de la
infección por Salmonella o antes de sufrir una complicación debida a la infección.
DIAGNÓSTICO DE INFECCIONES POR
SALMONELLA
• Cultivo de heces, pus, sangre o una muestra rectal
• Para diagnosticar una infección por Salmonella, el médico recoge una muestra de heces, pus o sangre, o utiliza
una torunda para obtener una muestra del recto. La muestra se envía a un laboratorio donde se pueden
cultivar las bacterias, si están presentes. La identificación de las bacterias en la muestra confirma el diagnóstico.
• Prueba analítica
• Prueba de cultivo de bacterias
• También se analizan las bacterias para ver qué antibióticos son eficaces frente a ellas (un proceso denominado
prueba de sensibilidad).
• A veces también se realizan pruebas (por ejemplo, en personas con gastroenteritis) para identificar el material
genético de la bacteria.
• Las personas con factores de riesgo de bacteriemia pueden someterse a pruebas adicionales para identificar
complicaciones de la infección.
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES POR
SALMONELLA
• Para la gastroenteritis, líquidos
• Para las personas que corren riesgo de infección grave o que sufren bacteriemia u otra infección,
antibióticos
• En caso de abscesos, drenaje quirúrgico y antibióticos
• Las personas con gastroenteritis se tratan con líquidos administrados por boca (por vía oral) o, en caso
de síntomas graves, por vena (vía intravenosa). En las personas con gastroenteritis, los antibióticos no
acortan el tiempo de recuperación y pueden provocar que las bacterias se excreten en las heces durante
más tiempo. Por lo tanto, no suelen administrarse antibióticos. Sin embargo, a las personas con riesgo de
bacteriemia (como los residentes de edad más avanzada de una residencia de ancianos, los bebés y las
personas con infección por VIH), así como las personas con dispositivos o materiales implantados (como
prótesis articulares, válvulas cardíacas o injertos de vasos sanguíneos) se les administran antibióticos.
Puede administrárseles ciprofloxacino, azitromicina o ceftriaxona durante varios días. A los niños se les
administra trimetoprima-sulfametoxazol.
• A las personas con bacteriemia se les administra un antibiótico como azitromicina,
ciprofloxacino o ceftriaxona, a veces durante varias semanas.

• Los abscesos se drenan quirúrgicamente y se administran antibióticos durante varias semanas.

• Si la aorta, una válvula del corazón, u otras áreas (tales como las articulaciones) están
infectadas, generalmente se requiere cirugía y administración de antibióticos durante semanas
o meses.
PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES POR
SALMONELLA
• Las formas de prevenir las infecciones por Salmonella son
• Cocinar completamente las aves de corral, huevos y carne de res molida
• No comer o beber alimentos que contengan huevos crudos o leche cruda (sin pasteurizar),
tales como la masa de galletas, salsa holandesa, o ciertos aderezos caseros para ensaladas
• Lavar a fondo los productos
• Lavarse las manos después de ir al baño o cambiar un pañal
• Lavarse las manos, las superficies de trabajo de cocina y los utensilios con agua y jabón
inmediatamente después de haber tocado carne cruda o aves de corral
• Lavarse las manos con jabón después de tocar anfibios, reptiles, aves o sus pollitos y después
del contacto con las heces de una mascota
INFECCIONES POR ESCHERICHIA COLI
(E. COLI)
• Las bacterias gramnegativas Escherichia coli son las bacteria aerobias comensales más
numerosas del intestino grueso. Algunas cepas causan diarrea, y todas ellas provocan una
infección si invaden sitios estériles (p. ej., el tracto urinario).
• El diagnóstico se establece con técnicas de cultivo estándares.
• Los análisis de las toxinas pueden ayudar a identificar la causa de la diarrea.
• El tratamiento con antibióticos debe guiarse por el antibiograma
ENFERMEDADES CAUSADAS POR E. COLI

• Infección urinaria (IU; más frecuente)

• Infección entérica (ciertas cepas)
• Infección invasiva (raro, excepto en los recién nacidos)
• Infección en otros sitios
• La infección más común causada por E. coli es la urinaria, que por lo general es una infección
ascendente (es decir, desde el periné, a través de la uretra). E. coli también puede causar
prostatitis y enfermedad inflamatoria pélvica.
• Normalmente, la E. coli habita en el tracto gastrointestinal; sin embargo, algunas cepas han
adquirido genes que les permiten causar infecciones intestinales. Cuando se ingieren, las
siguientes cepas pueden causar diarreas:
• Enterohemorrágicas: estas cepas (entre ellas el serotipo O157:H7 y otros) producen
varias citotoxinas, neurotoxinas y enterotoxinas, incluida la toxina Shiga (verotoxina), y
causan una diarrea sanguinolenta; en el 2 al 7% de los casos, se desarrolla un síndrome
urémico hemolítico. A menudo, estas cepas se adquieren por el consumo de carne picada
mal cocida, pero también pueden serlo de personas infectadas, por vía fecal-oral, cuando
la higiene es inadecuada.
• Enterotoxigénicas: estas cepas pueden causar diarrea acuosa, especialmente en lactantes y
en viajeros (diarrea del viajero).
• Enteroagresivas: estas cepas producen diarrea inflamatoria.
• Enteropatogénicas: estas cepas pueden causar diarrea acuosa, especialmente en lactantes.
• Enteroagregativas: algunas cepas están apareciendo como posible causa importante de
diarrea persistente en pacientes con sida o en niños de regiones tropicales.
• Otras cepas son capaces de causar infecciones extraintestinales si las barreras
anatómicas normales del intestino están interrumpidas (p. ej., por isquemia, enfermedad
intestinal inflamatoria, diverticulitis colónica, o traumatismos), en cuyo caso los
microorganismos pueden diseminarse a estructuras adyacentes o invadir el torrente
sanguíneo. También se producen infecciones hepatobiliares, peritoneales, cutáneas y
pulmonares. La bacteriemia por E. coli puede producirse también sin una puerta de
entrada evidente.
• En recién nacidos, especialmente los nacidos en forma prematura, son comunes las
infecciones por E. coli como la bacteriemia y la meningitis (causadas por cepas con
cápsula K1, un marcador de invasión neurológica).
DIAGNÓSTICO DE LAS INFECCIONES POR E. COLI

• Cultivo

• Los cultivos se realizan en muestras de sangre, heces y otros materiales clínicos. Si se

sospecha la presencia de una cepa enterohemorrágica, debe notificarse al laboratorio, ya
que se requieren medios de cultivos especiales.
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES POR E. COLI

• Diversos antibióticos, según el sitio de la infección y el antibiograma

• El tratamiento de las infecciones por E. coli debe iniciarse en forma empírica según el sitio y la
gravedad de la infección (p. ej., infección leve de la vejiga, sepsis urinaria) y luego modificarse
de acuerdo con el antibiograma. Muchas cepas son resistentes a ampicilina y tetraciclinas, por
lo que deben usarse otros fármacos; entre ellos, piperacilina, cefalosporinas, carbapenémicos,
fosfomicina, nitrofurantoína, aminoglucósidos, trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) y
fluoroquinolonas.
• Puede ser necesaria la cirugía para controlar el origen de la infección (p. ej., drenar el pus,
desbridar lesiones necróticas o extraer cuerpos extraños).
• La infección gastrointestinal por E. coli enterohemorrágica (ECEH) no se trata con
antibióticos.
RESISTENCIA A FÁRMACOS

• Además de ser resistente a ampicilina y tetraciclina, E. coli se han vuelto cada vez más
resistente a TMP/SMX y fluoroquinolonas. Además, han aparecido cepas resistentes a
múltiples fármacos que producen beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE), como
una importante causa de infección urinaria y sepsis adquiridas en la comunidad. Las BLEE
pueden hidrolizar a la mayoría de los beta-lactámicos, incluyendo penicilinas y
cefalosporinas de amplio espectro y monobactámicos, pero no a los carbapenémicos
(imipenem, meropenem, doripenem, ertapenem); para la E. coli productora de BLEE
deben usarse carbapenémicos y los nuevos fármacos de combinación inhibidores de
beta-lactam/beta-lactamasa.
• E. coli también ha adquirido genes de resistencia que codifican beta-lactamasas, serina
carbapenemasas y metalo-carbapenemasas de AmpC.
• Los agentes similares a la tetraciclina (p. ej., tigeciclina, eravaciclina) y cefiderocol (un
antibiótico sideróforo cefalosporina inyectable) también son activos contra cepas
productoras de BLEE, así como contra cepas productoras de beta-lactamasa AmpC,
serina carbapenemasa y metalocarbapenemasa.
• La fosfomicina tiene actividad contra las cepas resistentes a múltiples fármacos y es una
alternativa oral para las infecciones urinarias más bajas.
FIN…..