DIAGNOSTICO DE

EMBARAZO Y Cambios
FISIOLOGICOS EN EL
EMBARAZO

Dr. Wilson Patiño Barrero

GINECOLOGO - OBSTETRA
 INTRODUCCION

Se irán produciendo una

serie de cambios evidentes
ya que el mismo se esta
adaptando para el
crecimiento un nuevo ser.
 SIGNOS DE PRESUNCION O GENERALES
• Son manifestaciones subjetivas y objetivas.
• Extra genitales, inconstantes, variables.
• Aparecen a partir de la 5ta sem. y desaparecen a las 18 sem.
• Sialorrea, nauseas y vómitos (6 sem. – 12 sem.)
• Fatiga, inestabilidad emocional.
 SIGNOS DE PRESUNCION O GENERALES
• Mareos, lipotimias, palpitaciones.
• Cambios en las mamas: leche o calostro.
• Alteración de la micción: polaquiuria tenesmo vesical.
• Aumento de la pigmentación de la piel y aparición de estrías
abdominales.
 SIGNOS DE PROBABILIDAD O LOCALES
• Falla o retraso menstrual (diferenciar de amenorreas fisiológica,
patológicas y psíquicas)
• Cambio de coloración de la mucosa vaginal y piel vulvar: signo de
Chadwick.
• Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a las 8
sem, esférico o globuloso a las 13 sem y ovoide a las 18 sem.
SIGNOS DE PROBABILIDAD O LOCALES
• Signo de Hegar I - II

• Signo de Piskacek

• Signo de Noble Budin

• Signo de Chadwick

• Signo de Godell
SIGNOS DE PROBABILIDAD O LOCALES
• Aumento del volumen abdominal: a partir de las 12 sem.
• Contracciones de Braxton Hicks: contracciones palpables indoloras a
intervalos irregulares.
• Peloteo: a mitad del embarazo.
• Delimitación del feto.
• Pruebas endocrinas.
 SIGNOS DE CERTEZA
Clínicamente auscultables con
Pinard: 16 a 20 semanas.

Identificación del latido

cardiofetal: LCF: 120-160 Con Doppler: 12 semanas
latidos por minuto.

Debe diferenciarse: Soplo funicular,

soplo uterino, ruidos del
movimiento fetal, pulso materno y
gorgoteo intestinal materno.
 SIGNOS DE CERTEZA

Percepción de
Son percibidos por Disminución de
movimientos
la madre a partir menos de 10
fetales activos: Mayor actividad
de las 16 a 18 movimientos por
Ocurren de 16 a entre las 28 y 34
semanas (20 día puede indicar
30 movimientos semanas
semanas en bienestar fetal
fetales en 30
primigesta) alterado
minutos.
 SIGNOS DE CERTEZA
• Palpación abdominal: permite reconocer el tamaño, consistencia y
desviaciones del útero grávido, apreciar las contracciones y los
movimientos fetales y determinar actitud, situación, presentación,
posición del feto.
• Percepción palpatoria de las partes fetales: maniobras de Leopold.
• Reconocimiento radiológico del feto: Uso limitado mas de 16 semanas.
• Ecografía: SG: 5-6 semanas
Embrión 6 semanas: latido cardiaco.
 SIGNOS DE CERTEZA
• Crecimiento Uterino:
Útero Normal: 7x3x4 cm, empieza a crecer a partir de la 5-6 semanas.

8 semanas: doble del tamaño normal.

12 semanas: punto medio entre la sínfisis del pubis y el ombligo.

20 semanas: a nivel de cicatriz umbilical.
 DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO POR
LABORATORIO
• Cuantificación de HCG sangre y orina. Títulos máximos entre 8 y 11
semanas decrece a partir de las 18 semanas.
• Métodos biológicos: Sondex, Friedman, Hotmann, Galli Mainini.
• Pruebas Inmunológicas:
Inhibición de la aglutinación: positiva (aglutinación negativa)
Titulación de hormonas gonadotrópicas.
Aglutinación Directa: positiva (aglutinación positiva).
Prueba de Radio Inmuno Ensayo: detección precoz de HCG.
Determinación de la subunidad beta de HCG por radioinmunoensayo (RIA)
 DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
• Diagnostico de la fecha probable de parto

Regla de Pinard: agregar 10 días y restar tres meses.

Regla de Naegele: al primer día de la FUR se agrega 7 días y se resta

tres meses.

Regla de Wahl: al primer día de la FUR se agrega 10 días y se resta

tres meses.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL EMBARAZO

Tumores Tumores
intrapelvicos o uterinos,
abdominales. ováricos.

Adenomiosis
engrosamientos
Hematómetra por masas
extrauterinas
contiguas.
EMBARAZO ESPURIO

Es el embarazo imaginario o
seudociesis presente en
mujeres pre menopaúsicas o
pacientes jóvenes que
desean anheladamente estar
embarazadas.
 VISION EN CONJUNTO SOBRE LA FUNCION
REPRODUCTIVA
• Conocer el impacto que los procesos biológicos de la reproducción
tienen sobre el bienestar físico y mental de la mujer.
• La mujer sufre involuntariamente un desgaste fisiológico para
asegurar la perpetuación de la raza humana.
• Así tenemos: Ovulación cíclica espontanea. 23-33 días, durante 38
años.
500 oportunidades de embarazo.
1.500 días (día de la ovulación y los 2 días previos).
LA REPRODUCCION HUMANA EN LA ACTUALIDAD
• Uno de los mas grandes problemas de la humanidad:
Sobrepoblación
Incremento de embarazos no deseados en adolescentes
SIDA
Otro punto de vista: infertilidad relativa (20% de las parejas).
 LA REPRODUCCION HUMANA EN TIEMPOS
MODERNOS
• Estilos de vida sedentario.
• Edad de la menarca: 10-12.5 años.
• Mayoría de las niñas posmenarquicas ovulan: fertilidad potencial.
• Lactancia: solo pocos meses: < 8 veces al día.
• Factores que afectan la evolución natural de la reproducción humana:
La Nutrición: Menarca mas temprana.
La capacidad Intelectual de las mujeres: Anticoncepción.
PAPEL DINAMICO DEL FETO EN EL EMBARAZO

Aceptación
El feto inicia el Inmunológica:
mecanismo del Dada por la
parto a termino. supresión de los
antígenos del HLA

Reconocimiento
Mantenimiento: Materno: Señales
Depende de la del trofoblasto que
contribución fetal actúan en el ovario
a la síntesis de materno.
hormonas
esteroideas.
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO
 CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO
NORMAL
• Durante el embarazo deben darse una serie de cambios adaptivos,
tanto anatómicos, como fisiológicos y bioquímicos.

• Estos cambios fisiológicos deben revertir durante el puerperio y la

lactancia.
 EL UTERO
• Peso normal de 70 g con capacidad de 10 ml.
• Al termino del embarazo contiene de 5 a 20 Lt, peso 1,1 kg.
• El crecimiento se da por hipertrofia, la cual es estimulada por
estrógenos, por el producto en crecimiento y por poliaminas.
(espermidina, espermina y su precursor, la putrescina).
• La pared muscular uterina pierde su grosor y resistencia, pasando a ser
de unos 3 cm a 1.5 cm.
 EL UTERO
• 3 capas musculares dispuestas especialmente para la hemostasia
• Patrones de contractilidad: A, B, C.
• Cambios morfológicos:
Inicialmente piriforme.
Globoso
Ovoideo
 MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO
• Aumento de la vascularidad y edema.
• 90% constituido por tejido conectivo.
• Durante el trabajo de parto sufre 2 cambios importantes:
Borramiento y Dilatación.
• Formación del segmento uterino.
 FLUJO SANGUINEO UTERO
PLACENTARIO
• El útero no gestante recibe alrededor del 1% del gasto cardiaco.

• Hacia el final del embarazo, este aumenta hasta el 20-25% del gasto
cardiaco (450-650 ml/.).

• Papel de las catecolaminas, angiotensina II y oxido nítrico sobre la

circulación útero-placentaria.
 OVARIOS

• Queda suprimida la función ovulatoria, mas

no el proceso de atresia.
• Función del cuerpo lúteo.
• Función de la relaxina.
• Luteoma del embarazo.
• Fositas de Waldeyer y Claudius.
 VAGINA Y EL PERINE
• Incremento de la vascularización vaginal, vulvar y perineal con
reblandecimiento del tejido conectivo. (Signo de Chadwick).

• Aumenta la secreción vaginal por producción de lactato a partir de

glucógeno.
 PARED ABDOMINAL Y PIEL

• Estrías del embarazo: Se dan por ruptura de la dermis mas

hiperpigmentacion estrogenica.
• Diastasis de los rectos.
• Hiperpigmentacion cutánea, denominada cloasma o melasma
gravídico por hormona estimulante de los melanocitos por
estrógenos y progesterona.
• Arañas vasculares: 66% de mujeres blancas y 10% de mujeres negras.
Afectan cara, cuello, tórax, brazos y muslos. Se deben a la
hiperestrogenemia del embarazo.
 GLANDULA MAMARIA
• A partir de la novena semana del embarazo aumenta de tamaño a
expensas de los alveolos mamarios.

• Pezones mas grandes, mas pigmentados y mas eréctiles.

• Glándulas sebáceas de Montgomery.

• Durante el embarazo y la lactancia se alcanza el estadio Tanner 5.

 ALTERACIONES METABOLICAS

• Aumento de peso: A expensas de el útero y su contenido, el aumento

del volumen plasmático, además del aumento de las mamas y liquido
extravascular.

• El aumento de peso normal durante el embarazo es de 6 a 15 kg.

• Incremento por trimestres.

 METABOLISMO DEL AGUA
• La osmolaridad desciende 1mOsm/Kg lo cual
determina retención de liquido por incremento de la
vasopresina.
• Retención de 6,5 litros en el embarazo normal.
• Importancia del edema.
• En los primeros 10 días del puerperio se pierden 2
Kg de peso a expensas de la pérdida de agua
 METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO
• El embarazo normal es un estado Diabetogeno.
• Producción de hormonas anti insulina:
Estrógenos, Progesterona, LPH, Cortisol, ACTH.
• Aumento de la lipolisis y síntesis de glucagón, con
la finalidad de mantener un aporte energético
apropiado al feto en crecimiento.
 METABOLISMO DE LAS GRASAS
• Aumenta los lípidos, lipoproteína y apolipoproteinas.
• El colesterol LDL alcanza su pico a las 36 semanas.
• El HDL lo alcanza a las 25 semanas, declinando alrededor de la
semana 32.
• Hay hipertrigliceridemia por aumento de la lipoproteinlipasa.
• Este aumento lipídico tiene como finalidad proteger a madre y feto de
periodos de inanición prolongados o ejercicio intenso.
 EQUILIBRIO ACIDO-BASE
• Hay ligera alcalosis respiratoria en respuesta a hiperventilación
materna.

• Esta alcalosis respiratoria aumenta la afinidad de la hemoglobina por

el oxigeno (efecto Bohr) con disminución de su liberación tisular.

• El efecto Bohr se ve contrarrestado por el aumento del 2,3-

difosfologlicerol en los eritrocitos maternos, como consecuencia del
aumento del pH.
 ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
• Volumen sanguíneo: aumenta de un 40-50%, para proteger a madre
y feto de las consecuencias de la hipotensión y a la madre de la HPP.
• 33% se da por aumento de eritrocitos y 66% por aumento de
plasma.
• A partir de las 20 semanas se observa una hiperplasia eritroide en la
medula ósea, con la finalidad de producir eritrocitos en respuesta a
un incremento de eritropoyetina.
 FUNCIONES INMUNOLOGICAS
• El recuento leucocitario normal es de 5.000 a 12.000 células /ml. En el
puerperio pueden aumentar hasta 25.000 por acción de factores
quimiotacticos.

• La función general de los anticuerpos humorales, celulares y

complemento, disminuyen por hemodilución.

• Aumento de la proteína C reactiva.

 COAGULACION SANGUINEA
• Aumenta diversos factores de coagulación, predominantemente el
factor I (hasta en un 50%), esto conlleva un aumento de la V/S.
• Los factores II, XI y XIII disminuyen ligeramente.
• Tiempos de coagulación disminuyen.
• Aumentan los niveles de complejos de fibrina- fibrinógeno y por
lógica los niveles de dímero D y fibrinopeptido A.
• FC aumenta de 10-15 latidos en reposo.
• Rota hacia la izquierda.
• 90% cursan con soplo sistólico funcional.
• No hay alteraciones significativas del EKG a excepción del eje a la
izquierda.
• Disminuye la presión arterial y la resistencia vascular periférica.
 EL CORAZON
• Aumenta el gasto cardiaco en un 30% aproximadamente, siendo
máximo a las 28-32 semanas.
• El sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta su secreción
concomitantemente con una mayor resistencia a la acción presora de
la angiotensina II, esto ultimo por acción de hormonas esteroideas.
 ENDOTELINAS
• Péptidos de 21 aa, existen 1, 2 y 3.
• La endotelina 1 es el vasoconstrictor mas potente que existe, es
estimulada por angiotensina II, vasopresina y trombina.
• Estimula la secreción del péptido atrial natriuretico, de aldosterona y
catecolaminas con lo cual disminuye el flujo sanguíneo renal, el IFG y el
gasto cardiaco.
 TRACTO RESPIRATORIO
• El diafragma asciende 4 cm durante el embarazo.
• El diámetro transverso del tórax aumenta 2 cm y su circunferencia 6
cm.
• Estos cambios hacen que el ángulo costo diafragmático aumente
considerablemente haciendo que la excursión diafragmática sea
proporcionalmente mayor pero con menor eficiencia que en la no
embarazada.
 FUNCION PULMONAR
• Aumenta el volumen corriente con lo cual se satisface la demanda de O2.
• Aumenta además el volumen respiratorio por minuto y la captación de
O2 por minuto.
• La capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada no se modifican.
• La capacidad funcional residual y el volumen residual disminuyen como
con consecuencia del ascenso diafragmático.
 SISTEMA URINARIO
• Aumenta el tamaño renal hasta en un 1.5 cm.
• Aumenta el IFG hasta en un 50%.
• Aumenta el flujo plasmático renal.
• Aumenta la eliminación de aminoácidos y vitaminas hidrosolubles.
• Puede existir glucosuria por amento del IFG y disminución de la capacidad
de reabsorción tubular de glucosa. Si se presenta debe descartarse
diabetes.
• La excreción de proteínas no debe superar los 260 mg/24 hrs.
• La excreción de albumina es de 5-30 mg/ día.
 TRACTO GASTROINTESTINAL
• El vaciamiento gástrico y el transito gastrointestinal se encuentran
retardados por efecto mecánico y hormonal.
• Hay un mayor índice de pirosis.
• El embarazo no favorece el deterioro dental.
• Las hemorroides son un problema frecuente.
 HIGADO Y VESICULA BILIAR
• Aumenta los niveles de fosfatasa alcalina por isoenzimas placentarias.
• No se modifica las demás enzimas.
• La vesícula biliar sufre un engrosamiento de sus paredes y su
motilidad disminuye a inhibirse la colecistocininas por la
progesterona, lo cual conduce a estasis biliar, lo cual añadido al
aumento del colesterol puede predisponer a litiasis.
• Incrementa la estasis de ácidos biliares primarios.
 HORMONA DEL CRECIMIENTO
• Hay leve incremento durante el embarazo.

• En el primer trimestre su valor es de 0.5 a 7.5 ng/ml; a las 10 semanas

alcanza los 3.5 ng/ml y llega a su máximo de 14 ng/ml a las 28
semanas.

• En el liquido amniótico alcanza su máximo a las 14-15 semanas y

declina a partir de la 36 semanas.
 PROLACTINA
• Hacia el final del embarazo aumenta hasta 10 veces (150 ng/ml).
• Los estrógenos aumentan la cantidad de lactotropos.

• La TRH y la serotonina incrementan su secreción.

• Sus funciones: induce mitosis de células alveolares, aumenta receptores

para estrogenos y prolactina, promueve la galactopoyesis y la
producción de caseína, lactoalbumina, lactosa y lípidos.
 GLANDULA TIROIDES
• Aumenta la globulina transportadora de tiroxina por aumento de los
estrogenos.

• Disminuye la disponibilidad de yodo para la tiroides materna, por

aumento de la depuración renal y escape de a circulación feto-
placentaria.

• La tiroxina T4, aumenta bruscamente entre la 6 y 9 semanas y alcanza

su meseta a las 18 semanas.
 GLANDULA TIROIDES
• La B-hCG estimula la tiroxina en un efecto similar a la tirotropina y ello
puede responder al aumento de la hormona durante el embarazo.

• Durante el primer trimestre la tiroides fetal depende de la tiroxina

materna, posteriormente es independiente.

• La TRH materna atraviesa la placenta y es capaz de estimular la tiroides

fetal para su producción hormonal.
 GLANDULA PARATIROIDES
• La paratohormona disminuye durante el primer trimestre y luego
aumenta durante el embarazo.

• Función de la paratohormona.

• El aumento se debe al aumento del volumen plasmático y transferencia

fetal de calcio, lo cual con lleva con la finalidad de mantener el aporte
fetal de calcio.
 Calcitonina
• Las células C productoras de calcitonina se localizan en las áreas
perifoliculares de la glándula tiroides.

• El Ca y Mg aumenta su secreción.

• Gastrina, pentagastrina, glucagón aumenta sus niveles.

• La calcitonina protege el esqueleto de la descalificación producida

por deficiencia de calcio, que se da durante el embarazo y la
lactancia.
 VITAMINA D
• Deriva de los alimentos o se sintetiza en la piel y es convertida en 25-
dihidroxivitamina D por el riñón.

• La decidua y la placenta, siendo este el compuesto activo que estimula

la resorción de calcio desde los huesos y su absorción intestinal.

• Es facilitada por la paratohormona e inhibida por la calcitonina.

 GLANDULAS SUPRARRENALES
• Aumenta la cantidad de cortisol pero unido a la globulina fijadora de
cortisol o transcortina, por efecto estrogenico.
• El cortisol materno no sufre mayores cambios durante la gestación.
• La producción de aldosterona es de 1 mg/ día y aumenta si se
restringe el sodio.
 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
• El embarazo normal se asocia con una lordosis progresiva, con la
finalidad de desplazar el centro de gravedad a las piernas.

• Mayor movilidad de las articulaciones sifisiarias.