PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Al paciente con: AMIGDALITIS

DOCENTE: Estrella Nieves Yee

Nombre del alumno: Melany Joselin Fiscal Fiscal

Semestre:4º . Grupo: 403 Fecha de entrega: 3/05/2024

 INTRODUCCIÓN

Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema
Nacional de Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. El personal de
salud que participó en su construcción han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la información aquí
contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía,
declaran que no tienen conflicto de intereses y
en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la
confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían
tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como
en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento
de la atención y la normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud
aplicarán, para el primer nivel de atención médica, el cuadro básico y, en el segundo y tercer niveles, el catálogo
de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y
biotecnológicos deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del que cualquier persona
pueda explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o
beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas,expresiones
formales que sean parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.
 JUSTIFICACIÓN

Uno de los compromisos de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) es reducir la mortalidad Infantil a dos
terceras partes hacia el 2015, la prevención diagnóstico y tratamiento de las Infecciones respiratorias agudas (IRA)
son intervenciones del Programa Nacional para la Reducción De la Mortalidad Infantil, esta estrategia de atención
integrada busca la vigilancia oportuna y Eficiente de las IRA que aunado a la vacunación universal evitara
complicaciones y muerte en niños, Mejorando su calidad de vida.
Se estima que con las políticas de salud e intervenciones realizadas existirá un gran avance hacia el Cumplimiento
de los objetivos de desarrollo del milenio (ODM). Dirección General de Epidemiologia.
Perfil epidemiológico de la Infancia en México 2010, México DF, Junio 2011. (ISBN 978-607-460-237-1)
La infección aguda de vías respiratorias superiores (IAVRS) es la primera causa de enfermedad, en México;
igualmente es el primer motivo por el cual se busca atención médica. La enfermedad se Presenta en todos los
grupos etarios; sin embargo, dos terceras partes de los casos observados en La población general ocurren en
pacientes pediátricos; aproximadamente una tercera parte suceden En menores a 4 años de edad.
Los niños presentan entre 2 a 4 episodios de infección respiratoria, anualmente; sin embargo, no es Raro que
presenten 5 a 8 episodios de refriado común al año. En el 80 a 90% la etiología es viral (ENSANUD 2012); estos
episodios de infección son generalmente benignos y se auto limitan en Corto tiempo. En una proporción menor,
entre 15 hasta 30% de los casos en niños y entre 5 hasta 20% en adultos, la etiología es bacteriana: Streptococcus
pyogenes (Estreptococo β hemolítico del Grupo A EBHA), Streptococcus Pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae,
Neisseria meningitidis yNeisseria gonorrhoeae. Con base en lo expresado previamente, es posible afirmar que la
mayoríaDe los pacientes con IAVRS solo requieren de tratamiento sintomático. El uso de antibióticos sólo
Está justificado en casos específicos de infección bacteriana. Snellman L 2013 Además de las medidas generales,
los clínicos deben enseñar a los familiares a reconocer los signos De alarma en pacientes con IAVRS, que permiten
identificar oportunamente a los pacientes que Requieren reevaluación médica o tratamiento hospitalario, por lo
que el objetivo fundamental de Esta GPC es ofrecer al médico los recursos de diagnóstico y tratamiento de IAVRS,
con Fundamento científico; y a los tutores de los pacientes que la solicitud de consulta sea en el Momento
apropiado y justificado; fomentando en pacientes y médicos el conocimiento con Respecto al tratamiento
ambulatorio seguro y eficaz de la sintomatología del resfriado común (catarro). Por otra parte, mediante el uso de
un sistema basado en el cuadro clínico de pacientes Con faringitis se tendrá impacto sobre el empleo excesivo de
antibióticos, evitando complicaciones Y efectos secundarios asociados al uso injusticados y reflejado en una
reducción de costos.
 VALORACIÓN
Valoración de Enfermería Basada en Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon
Selecciona un paciente de tu práctica diaria y realiza la valoración anotando sus signos y síntomas en el patrón funcional que corresponda.
(Piensa en la valoración y proceso enfermero de un día de atención, un turno o una consulta, explora e interroga a tu paciente, no necesitas copiar datos de un expediente, aunque si es necesario,
puedes consultar resultados de estudios de laboratorio, gabinetes, etc.)
Unidad Médica: Hospital Civil Número de Seguridad Social o expediente: s/n
Dr. Bernardo Peña.
Fecha de la valoración: 1 de junio
Nombre del paciente (Iniciales): Angel de Jesús Martínez Ortiz
Hora: 10:00 am

Fecha de Ingreso: 1 de junio Edad : 8 años Sexo : masculino Grupo Sanguíneo: o+ Días de estancia: 2 Cama: 38

Patrón Dominios
Funcional de VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE NANDA
salud de M. Datos subjetivos y objetivos e información (Describir signos y síntomas, Utilizar Guía de Valoración)
Gordon
Motivo de ingreso por Amigdalitis
Considera su salud en general buena, en estos momentos se encuentra regular, habitualmente realiza 1,,11,12y
su baño personal todos los días, se lava la boca tres veces al día, nunca acude al dentista, como 13
problema actual tiene el dolor de garganta y la dificultad para tragar y respirar,los medicamentos
prescritos son
Patrón 1
Paracetamol 1g/1000mg iv c/8h
manejo
Acetaminofén 10 mg vo c/4h
percepción de la
Panicilina 250 mg vo c/6h
salud
Amoxicilina 1000/200 mg iv c/8h.
es alérgico al polen, se expone al riesgo de ahogamiento, no cuenta con ningún antecedente
hereditario ni patológico, el motivo de la hospitalización es por fuerte dolor, molestias al tragar la
comida, fiebre y dificultad para respirar iniciando su problema desde hace 4 días y acudiendo con
temperatura de 40 º
Patrón 2
nutricional Habitualmente come tres veces a día en horarios de las 9 de la mañana en desayuno 2 de la tarde
metabólico comida 8 de la noche cena, no toma ningún suplemento alimenticio, suele ingerir como desayuno los
alimentos: huevo fruta arroz, en la comida las empanadas sopa carne y en la cena carne arroz y café 2,11y 13
aproximadamente una porción de carne o un plato de comida, su apetito en estos momentos es
disminuido ya que no puede ingerir alimentos sus alimentos preferidos son huevo carne pollo arroz y
los alimentos que le producen daño son los dulces Sabritas galletas, las molestias que presenta son
poco apetito dificultad y dolor al tragar, su peso está dentro de lo normal y tiene dentadura completa,
cuenta con problemas para ingerir líquidos o cualquier otra tipo de consistencia, al día toma seis
 vasos de agua cuenta con piel pálida y Estado de hidratación regular
Patrón 3 3
Como eliminación vesical tiene como frecuencia cinco veces al día, actualmente tres, no tiene alguna
eliminación
incontinencia vesical,su eliminación intestinal es frecuenten
Las como actividades diarias tiene que a las 6 de la mañana se levanta, se baña, se alista para ir a la
escuela se va a las 6:50, llega a la escuela a las 7 y desayuns en el receso a las 9 sale a la 1, come a las
Patrón 4 4
2 , hace tarea en la tarde, juego un rato cena a las 8 se lava los dientes y se duerme a las 10, como
actividad y
ejercicio habitual tiene que juega fútbol los sábados y domingos,los signos vitales que tiene son
ejercicio
100/60mmHg frecuencia cardíaca 78x¹ frecuencia respiratoria 14 x¹ y saturación de oxígeno al 92%

Acostumbra a dormir a las 10 de la noche aproximadamente duerme 8 horas con siestas en la tarde
Patrón 5 sueño 4
de 1 a 2 horas, no tiene ningún problema para conciliar el sueño, se duerme inmediatamente se
y descanso
despierta con facilidad y no utiliza ningún auxiliar para dormir

5, 12
Su audición, la vista y el tacto es normal, no tiene mareos, en este momento tiene dolor y lo describe
Patrón 6
como: fuerte dolor en la garganta que hace que le duela tragar saliva y comida y un dolor al respirar,
cognitivo
sabe leer escribir
perceptual

De manera general solo le preocupa llevar buenas notas en la escuela, en este momento le preocupa 6
no poder comer y no poder ir a la escuela, sus metas son seguir teniendo buenas calificaciones y
Patrón 7
terminar todos sus estudios con facilidad, se describe como un niño responsable y respetuoso su
autopercepción
enfermedad la hace sentir mal porque no puede respirar bien, tampoco comer y se siente aburrido No
autoconcepto
se siente satisfecho con él ahora mismo porque no puede ir a la escuela y se siente angustiado

Patrón 8 rol No trabaja,no vive solo vive con su mamá y su papá el nombre de su mamá es Geraldine Ortiz
relaciones González y su papá Alfredo Martínez Pérez su madre tiene 36 años su padre 40 años, su madre es
ama de casa y su padre es maestro, su relación con ellos es buena, se lleva bien con ambos cuando
tiene problemas solicita ayuda a su mamá ya que ella se encuentra con él todo el tiempo, le teme a no 7
ser un buen hijo y que su mamá y su papá estén decepcionados de él, para enfrentar ese temor trata
 de que sus papás estén orgullosos espera de sí mismo cumplir todas sus metas cuando él sea grande,
de la vida espera poder tener un buen trabajo y que le vaya bien en su vida, lo que le preocupa a su
familia de su hospitalizacion es que no pueda comer bien ni respirar y tenga mucho dolor

Patrón 9 no tiene ningún problema con la próstata y tampoco le han practicado ningún estudio de próstata
sexualidad
reproducción 8,12

Sí ha tenido alguna pérdida importante fue la de su abuela, si hubo un cambio importante en su vida
Patrón 10 ya que su abuela vivía con ellos y él estaba acostumbrado a ella como si fuera su segunda mamá, en
Adaptación este momento se siente preocupado y triste por no poder comer bien y por no poder salir, está 9
tolerancia al aburrido, lo que más le enoja es no poder ir a la escuela y no poder jugar, le gustaría cambiar de su
estrés vida poder evitar esta enfermedad, para tomar unas decisiones necesita ayuda de su mamá ya que es
menor de edad y está muy pequeño

10
Es de religión católica, la práctica, para él es importante la religión, y las prácticas religiosas que hace
Patrón 11
es ir a la iglesia los sábados pues es monaguillo y no tiene alguna restricción
valores y
creencias

Cambios en los signos y síntomas más relevantes del paciente (Evolución). VALORACIÓN FINAL DEL PACIENTE:

Se encuentra hospitalizado bajo tratamiento y cuidados de enfermería con técnicas de aislamiento. Se esperan buenos resultados
para la vida del paciente
 ORGANIZACIÓN DE DATOS
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS DATOS HISTÓRICOS DATOS ACTUALES

● Temperatura 40ºC ● Dolor NINGUNO ● Temperatura: 40ºC

● FR: 12x¹ ● Ardor ● FR: 12x¹
● Fc:78x¹ ● Irritabilidad ● FC:78x¹
● Spo2: 93% ● Angustia ● Spo2:93%
● TA: 100/60 mmHg ● Tristeza ● TA: 100/60 mmHg
● Piel pálida ● Desesperación ● Piel palida
● Amigadalas inflamadas ● Comezón ● Amígdalas inflamadas
● Dolor
● Ardor
● Comezón
● Irritabilidad
● Angustia
● Tristeza
● Desesperación
 FASE DIAGNÓSTICA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO PATRÓN

ALTERADO
DIAGNÓSTICO ENFOCADO EN EL PROBLEMA:

Patrón funcional: 02 nutricional metabólico

Dominio: 11 seguridad – protección
Clase: 02 lesión física 02 Nutricional
(ED, FR,CD) metabólico

Deterioro de la mucosa oral manifestado por agrandamiento de las amígdalas, dificultad para comer,
disminución del sentido del gusto, dolor oral y drenaje purulento relacionado con disminución de la
salivación e infección

DIAGNÓSTICO DE RIESGO:
Patrón funcional: 02 Nutricional metabólico 02 Nutricional
Dominio 11 seguridad protección metabólico
Clase 02 lesión física
Riesgo de aspiración relacionado con cirugía oral, intubación endotraqueal y alimentación por sonda

DIAGNÓSTICO DE PROMOCIÓN A LA SALUD:

Patrón 04 actividad ejercicio 04 actividad ejercicio
Dominio 4 actividad reposo
Clase 05 autocuidado
Disposición para mejorar el autocuidado manifestado por expresar deseos de aumento de estrategias
para el autocuidado y expresa deseos de aumentar la responsabilidad en el autocuidado
 . PLANEACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN.

Plan de cuidados de Enfermería al paciente con: Amigdalitis

PLACE: Bifocal ( x ) Del Diagnóstico enfermero ( )
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA RESULTADO ESPERADO INDICADOR DEL RESULTADO ESCALA LIKERT PUNTUACIÓN
DIANA
Patrón funcional: 02 nutricional metabólico ETIQUETA DE MA AA EVA
Dominio: 11 seguridad – protección RESULTADO: Nivel de ● Dolor referido 1. Grave 2 4 3
Clase: 02 lesión física dolor
● Frecuencia 2. Sustancial 3 5 4
(ED, FR,CD) respiratoria
Deterioro de la mucosa oral manifestado 3. Moderado 2 4 3
por agrandamiento de las amígdalas, CLASE ( V ) ● Perdida de apetito
dificultad para comer, disminución del Sintomatología 4. Leve 3 5 4
sentido del gusto, dolor oral y drenaje ● Inquietud
purulento relacionado con disminución 5. Ninguno 2 4 4
de la salivación e infección DOMINIO ( 05 ) ● Intolerancia a los
Salud percibida alimentos

Condiciones asociadas:
Código: 2102
NA

Población en riesgo:
NA

Puntuación global del 2 4 4

resultado.
 Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPCE

RECOMENDACIONES DE LAS GPC. CÓDIGO: INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

DOMINIO: CLASE ( f ) facilitación del autocuidado
Etiqueta de la Intervención NIC: Restablecimiento de la salud bucal
El proceso diagnóstico de faringitis estreptocócica Aguda, se mejora y se Código NIC: 1730
facilita la toma de decisión del. Uso de antibióticos en los pacientes con dolor Actividades:
Faríngeo si se consideran:
sistemas de puntuación clínicas
pruebas de diagnóstico rápidas

⮚ Monitoricé el estado de la boca del paciente incluidas las

No se recomienda realizar el cultivo de exudado Faríngeo, de primera intención o características de las anomalías así como otros signos de
seguimiento en:
• Contactos asintomáticos de pacientes con infección
Faringitis estreptocócica del grupo A, sin riesgo
Elevado para infecciones frecuentes o secuelas No supurativas.
⮚ Obtuve la orden del médico para realizar la higiene bucal

⮚ Administré medicamentos analgésicos anestésicos

No existe evidencia que sustente beneficio a mayor ingesta de líquidos en antimicrobianos y antiinflamatorios
pacientes con IAVRS. Sin embargo es recomendable mantener una hidratación adecuada sobretodo
en caso de incremento en las pérdidas como en el caso de fiebre y mal manejo de secreciones
⮚ Indiqué al paciente que utilice un cepillo de cerdas suaves o
una esponja bucal desechable

⮚ Aconsejé al paciente que eviten los alimentos picantes

salados ácidos y secos ásperos o duros

Registros clínicos:
 Nota de enfermería/Datos objetivos y subjetivos/signos y síntomas/valoración

Recibo paciente con dolor perdida de apetito e intolerancia a los alimentos sustancial y frecuencia respiratoria e inquietud moderado
siendo el resultado noc es Deterioro de la mucosa oral se encuentra sustancialmente comprometido

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

Se utilizó GPC. Diagnóstico y manejo de la

INFECCIÓN AGUDA DE VÍAS
Mejorar la integridad bucal del AÉREAS SUPERIORES
Deterioro dé la mucosa oral paciente En pacientes mayores de 3 meses
Hasta 18 años de edad

Clave de las GPCE y documentos consultados GPC IMSS-062-08; NANDA 2021-2023; NOC 6º edición; NIC 7º edición

Evaluación/Respuestas y Evolución

Dejo paciente con dolor y perdida de apetito moderado y frecuencia respiratoria, inquietud e intolerancia a los alimentos en levemente
comprometidos además de referir un poco de mejoría en cuanto al dolor y la irritabilidad

ASESORÓ: Estrella Nieves Yee

 FUENTES BIBLIOGRÁFICAS

1. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS 2021-2023. 12º edición. Editorial Elsevier, Barcelona España.

2. Moorhead Sue, Swanso E., Johnson M., Mass M. 2018. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª Ed. Editorial Elsevier,
Barcelona España.

3. Butcher Howard k., Bulechek G., Dochterman J., Wager C. 2018. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª Ed.
Editorial Elsevier, Barcelona España.

4. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/062GRR.pdf