Caso 1
a. Diagnostico presuntivo: insuficiencia renal crónica reagudizada. Secundario a cuadro de
deshidratación por gastroenteritis.
b. La causa de la insuficiencia renal crónica sugiere ser secundaria a causa obstructiva post renal por
patología prostática; la reagudización de la misma de causa pre renal por hipoperfusión secundario a
deshidratación por cuadro de gastroenteritis severa.
c. Solicitaría: Ecografía renal – vesical y prostática; clearence de creatinina para valoración de función
renal, PSA para estudio de patología prostática; estudio de anemia.
d. Las complicaciones del cuadro pueden finalizar con deterioro de la función renal y requerimiento de
hemodiálisis.
e. Tratamiento inicial con hidratación y controles periódicos de función renal para valorar cambios.
Caso 2
a. Diagnostico presuntivo: Insuficiencia renal crónica reagudizada con criterios de hemodiálisis de
urgencia. Paciente con falla renal previa, intercurre con episodio de hipovolemia secundaria a
cuadro de diarrea crónica, sumado a ello se suma la utilización de furosemida por falta de
interpretación de cuadro actual. Continua con nefrotóxicos (AINES).
b. Causas: Insuficiencia renal crónica (Hipertensión), Reagudización (Diarrea y vómitos, utilización
de diuréticos (empeoramiento de hipovolemia), utilización de nefrotóxicos.)
c. Estudios: Ecografía renal: alteración de la relación corticomedular, riñones pequeños y atróficos.
Hemograma: anemia normocítica normocrómica. Orina de 24 hs: valorar clearence, proteinuria.
Completar laboratorio con: Urea y perfil fosfocálcico.
d. Complicaciones: Síndrome urémico con encefalopatía o pericarditis urémica. Hiperkalemia
severa con riesgo de arritmia. Sobrecarga de volumen con riesgo de edema agudo de pulmón.
e. Tratamiento: Hemodiálisis de urgencia. Hidratación parenteral.
f. Sugerencia preventiva: Controles periódicos, seguimiento por nefrología, regular ingesta de
sodio, adherencia al tratamiento.
Caso 3:
A. Diagnostico presuntivo: Insuficiencia renal aguda de etiología obstructiva (por tumor vesical
infiltrante) por: Síntomas urémicos (náuseas, deterioro neurológico), Anuria en las últimas 24 hs,
Alteración de creatinina reciente con marcado aumento respecto al basal, Acidosis metabólica
con taquipnea como respuesta buffer, Imagen tumoral a nivel vesical, informado por ecografía,
Parámetros indicadores de ERC no alterados (Hto, Hb, Cr)
B. Causas: Probablemente se deba a la infiltración tumoral que evidencia la ecografía y TAC
abdominopélvica demostradas, a considerar además componente añadido prerrenal por el detrimento
en la ingesta de líquidos.
C. Estudios: Estado ácido-base: acidosis metabólica, Ecografía-TAC abdominopélvica: obstrucción de vías
urinarias, Laboratorio: creatinina, urea y K aumentados
D. Complicaciones: Edema agudo de pulmón, Taquiarrritmias por hiperkalemia severa, Encefalopatía
urémica, Acidosis metabólica severa
E. Tratamiento: Hemodiálisis de urgencia ante indicaciones manifiestas (hiperkalemia, acidosis
metabólica y edema pulmonar refractarios, encefalopatía y/o pericarditis urémica), Cistectomía radical y
derivación urinaria
F. Sugerencia preventiva: En pacientes asintomáticos no se recomiendan los análisis de screening, en
cambio en aquellos sintomáticos (hematuria) se recomienda análisis y citología de orina en primera
instancia
Caso 4:
A. Diagnostico presuntivo: Nefrolitiasis bilateral complicada con infección del tracto urinario a
Proteus Mirabilis e insuficiencia renal aguda obstructiva por: Antecedente de nefrolitiasis previa,
Clínica de pielonefritis (fiebre, oliguria, lumbalgia), Aislamiento de patógeno en urocultivo,
Ecografía renal y uroTAC con evidencia de múltiples litiasis en ambos riñones con dilatación
pielocalicial, Alteración de creatintina, en aumento
B. Causas: Por un lado, la predisposición genética a la nefrolitiasis, asociado a factores urinarios
predisponentes (hipercalciuria, hipocitraturia) y factores dietéticos como la baja ingesta de
líquidos
C. Estudios: Laboratorio (hemograma, función renal) conjunto con análisis de orina y urocultivo, a
evaluar hematuria y signos de ITU, Sedimento urinario a evaluar presencia de cristales, Ecografía renal y
de vías urinarias y/o uroTAC con evidencia de litos, asociado o no, a dilatación pielocalicial (dependiente
del sitio de obstrucción)
D. Complicaciones: Insuficiencia renal aguda obstructiva, Infección del tracto urinario (pielonefritis,
abscesos)
E. Tratamiento: Medidas de apoyo (tratamiento del dolor) asociado a terapia expulsiva con tamsulosina
u otro alfabloqueante hasta expulsión de litos, Resección quirúrgica ante persistencia o mayor tamaño
F. sugerencia preventiva: Hidratación (demostrado)
Caso 5:
a. Diagnostico presuntivo: síndrome nefrítico agudo.
b. Causas: Con C3 normal: Infecciones crónicas, enfermedad mesangial IgA, Goodpasture,
c. Estudios: Historia, laboratorio, antecedentes de infección previa. ASTO elevada en 75 %
pacientes. AP: M.O.: proliferación mesangial y endotelial, infiltración por neutrófilos,
estrechamiento de la luz de los capilares, I.F. : patrón granular con depósitos de IgG y C3
d. Complicaciones: Presencia de Edemas o Hipervolemia, HTA, Encefalopatía Hipertensiva, ICC
e. Tratamiento: -Dieta HipoNa-Control de Peso-TA y Diuresis diario (1 mes). Dieta Normoproteica.
Líquidos: no hacer balance positivo. Control Clínico Diario las 1as 72 Hs. Al 4to. Día pedir: Urea,
Creat. Pl., y Prot. De 24 Hs. Si no son normales= Repetir a los 10 días. Antibioticoterapia y
profilaxis
