Tuberculosis en
pediatría.
D R . J O S U É W. P E Ñ A
MARTÍNEZ.
M É D I C O P E D I AT R A .
U N I V E R S I D A D E VA N G É L I C A D E
E L S A LVA D O R .
Contenido temático
1. INTRODUCCIÓN
2. EPIDEMIOLOGÍA
3. PATOGENIA
4. DIAGNÓSTICO
5. TRATAMIENTO
Un diagnóstico de infección o enfermedad
en el niño es siempre un “evento centinela”
que representa la transmisión reciente de
MTB en la comunidad.
INTRODUCCIÓN
Etiología: complejo Mycobacterium
tuberculosis
M. M.
M. bovis M. microti M. canetti
tuberculosis africanum
Ácido-alcohol resistencia, resisten a la
decolorción con etanol y ácido clorhídrico u
otros ácidos.
INTRODUCCIÓN Crecimiento lento: 3-6 semanas, antibiógrama:
2- 4 semanas.
Aerobios estrictos, crecen en medios sintéticos
que contengan glicerol (fuente de carbono) y
sales de amonio (fuentes de nitrógeno).
1. Exposición a tuberculosis: Se considera
exposición cuando:
◦ 1) existe contacto reciente y estrecho con adulto
enfermo de tuberculosis pulmonar;
◦ 2) Mantoux negativo; y
◦ 3) niño asintomático con radiografía de tórax
normal. Terminología
Terminología
2. Infección latente: se produce cuando un individuo inhala
núcleos goticulares en el interior del pulmón y el tejido
linfoide asociado.
◦ PCT positiva o IGRA positivo.
◦ No síntomas ni signos.
◦ Exploración física normal.
◦ Radiografía de tórax normal, o pone de manifiesto sólo granulomas
o calficiaciones en el parénquima pulmonar.
Terminología
3. Enfermedad tuberculosa: Diagnosticaremos enfermedad
tuberculosa cuando aparezca clínica compatible y hallazgos
radiológicos, analíticos, anatomopatológicos y/o
microbiológicos sugestivos. El diagnóstico de certeza lo
proporciona un cultivo o una PCR positiva para MTB,
aunque con frecuencia en niños no obtenemos confirmación
microbiológica (formas paucibacilares), realizando
habitualmente un diagnóstico de sospecha.
Introducción
a) Una mayor probabilidad de progresión desde la
infección a la enfermedad, incluidas formas graves y
extrapulmonares.
b) Los problemas diagnósticos, incluyendo la dificultad para
discernir entre infección y enfermedad, el difícil
aislamiento microbiológico.
c) Las dificultades terapéuticas por los escasos estudios,
sobre todo con fármacos de segundo línea, la escasez de
formulaciones pediátricas y la problemática del
cumplimiento del tratamiento.
EPIDEMIOLOGÍA
La tuberculosis es una enfermedad considerada desde el 2003
por la OMS una emergencia global de salud, falleciendo
anualmente 2 millones de personas a causa de esta
enfermedad, fundamentalmente en países en vías de
desarrollo.
La OMS estima 210,000 muertes por tuberculosis infantil en
2015, 24% de las cuales eran coinfección con VIH.
La mortalidad por TB es alta en los menores de 4 años
comparado con otros grupos de edad.
Los lactantes y niños pequeños tienen un alto riesgo de
enfermedad diseminada, incluyendo TB meníngea y miliar.
Tuberculosis pulmonar:
La TB pulmonar es la forma más frecuente de presentación
en la niñez, la cual no es contagiosa, a diferencia de la del
adulto, generalmente evoluciona con baciloscopía negativa,
revelando con ello una población bacilar escasa, aunque en
niños o niñas mayores de diez años, es posible encontrar
baciloscopía positiva.
Tuberculosis ganglionar:
La linfadenopatía tuberculosa de localización cervical,
constituye la forma extrapulmonar de presentación más
frecuente en niños o niñas y es raro que se presenten
síntomas de enfermedad sistémica. Las biopsias de ganglios
pueden ser positivas a la tinción de Ziehl Neelsen hasta en
un 30%, y los cultivos para M. tuberculosis se reportan
positivos hasta en el 50%.
Tuberculosis Meningea
Generalmente por diseminación
linfohematógena. Puede presentarse a cualquier
edad, sin embargo es más frecuente en
preescolares. Representa una de las formas más
graves debido a su elevada mortalidad y secuelas
neurológicas.
Diseminación hematógena
Inhalación o aspiración
Ingestión de liquido amniótico
TB Congénita
Se expresa en las
primeras 8 semanas de
vida
TB perinatal
Puede adquirirse
perinatalmente, por
inhalación o por
ingestión de gotas.
TB neonatal
Neonatos se presentan
con ictericia y anemia y
una Rx con patrón
miliar.
La TB pulmonar es la forma mas frecuente de tuberculosis en
pediatría
Formas intratorácicas
Cuadro clínico I. TB parenquimatosa: neumonía, cavernas
II. TB ganglionar: ganglios mediastínicos=atelectasia
III. Mixtas: parénquima y ganglios
IV. Otros como derrame pleural y TB miliar
Cuadro clínico Forma mas habitual de TB
extrapulmonar en niños es
escrófula
Formas extratorácicas Meningoencefalitis:
• Meningoencefalitis, formas • Menores de 3 años
intestinales, genitourinarias, • Afectación pulmonar del 50%
osteoarticulares • Daño de pares craneales e
hidrocefalia
Enfermedad
pulmonar primaria
Complejo primario: foco parenquimatoso
pulmonar y ganglios linfáticos regionales
1. Linfadenopatia hiliar
2. Hiperinsuflación focal
3. Atelectasia
Sombras en Rx de tórax conocidas como lesiones
de colapso-consolidación
Tos no productiva y disnea leve
Síntomas sistémicos: fiebre, sudoración nocturna, anorexia y
disminución de la actividad
Enfermedad Dificultad para aumentar el peso
pulmonar Signos pulmonares son menos habituales
primaria Lactantes y niños presentan sibilancias localizadas o
disminución de ruidos respiratorios, taquipnea, disnea
Si la sintomatología mejora con ATB puede sugerir una
superinfeccion
TB diseminada
Lactantes y niños
Elevada morbimortalidad
Cuadro clínico Diseminación de bacilos
Manifestaciones: fiebre, malestar general, perdida de peso,
adenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia y
síntomas respiratorios
Rx de tórax: “granos de mijo”
Diagnóstico
Tratamiento
Tratamiento de formas leves de TB
2(HRZ) 6 /4H3R3
El esquema de tratamiento se realiza con medicamentos no combinados
Tratamiento de formas graves de TB
2(HRZS) 6/7H3R3
Valorar el uso de etambutol a dosis de 30 mg/kg/día en lugar de estreptomicina
Behrman RE, Geme JWS, Editors. Nelson
Tratado De Pediatría. 21 ed. Elsevier; 2016.
A. Méndez Echevarría, M.J. Mellado Peña, F.
Bibliografía Baquero Artigao, M.J. García Miguel.
Tuberculosis. Asociacion Española de pediatria
Lineamientos tecnicos para la prevencion y
control de tuberculosis. MINSAL
