Lactancia materna 28

Alina Viñas Vidal, Rosa Madridejos Mora

IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA ● Ejerce una función protectora frente a las siguientes

patologías:
MATERNA ● Síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL).
La leche materna sigue siendo, en el siglo xxi, el mejor ● Enterocolitis necrosante en el prematuro.
alimento para el recién nacido lactante. Numerosos es- ● Diabetes mellitus tipo 1.
tudios ponen de manifiesto sus numerosas ventajas, de- ● Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn, colitis
bidas a su exclusiva composición. Prácticamente todas las ulcerosa).
mujeres, excepto casos muy aislados, tienen la capacidad ● Linfoma.
de amamantar a sus hijos. ● La presencia de ácidos grasos poliinsaturados de c­ adena
larga (-3, -6) que hay en la leche materna ­contribuye
Los pediatras, obstetras, comadronas y enfermeras pediá-
al buen desarrollo del sistema nervioso, de la agudeza
tricas desempeñan un papel muy importante a la hora de
visual y de un correcto cociente intelectual.
hacer llegar este mensaje a las futuras madres. Todos ellos
● Hay claros indicios de que previene posibles enferme-
son piezas clave para promocionar, proteger y dar soporte
dades en la edad adulta como las siguientes:
a la lactancia materna.
● Obesidad.
La visita prenatal puede ser un buen momento para que el ● Hipertensión arterial.
equipo de pediatría asesore a los futuros padres sobre todas ● Arterioesclerosis.
las ventajas de la lactancia materna, tanto para el recién ● Facilita el contacto físico entre la madre y su hijo, funda-
nacido como para la propia madre. En las visitas sucesivas, mental para establecer entre ambos un vínculo afectivo.
lo más idóneo es poder observar en la propia consulta una Esto supone para el niño un mejor desarrollo afectivo y
toma de lactancia para comprobar si la técnica es adecuada. emocional.
La falta de información, la falta de entusiasmo por parte
de los profesionales o el ofrecimiento de muestras de leche VENTAJAS PARA LA MADRE
de fórmula pueden influir de manera negativa en la con- ● Involución rápida del útero.
secución de una lactancia materna exclusiva prolongada. ● Las elevadas concentraciones de oxitocina disminuyen
Aparte de los condicionantes culturales, que no podremos la hemorragia puerperal.
variar, el éxito se basará en ofrecer una buena información ● Retrasa la ovulación, sobre todo si se mantienen las
antes del nacimiento, aprendiendo correctamente la técnica tomas nocturnas. No es un método anticonceptivo
y consiguiendo que la madre tenga confianza en sí misma. eficaz, pero tiene su importancia en los países subdesa-
rrollados donde no existe la planificación familiar.
Reduce el riesgo de cáncer de mama.
VENTAJAS DE LA LACTANCIA ●
● Reduce el riesgo de cáncer de ovario premenopáusico.
MATERNA ● Favorece la remineralización ósea y disminuye la inci-
VENTAJAS PARA EL LACTANTE dencia de fracturas posmenopáusicas.
● No supone gasto económico.
● Se digiere mejor. Los componentes de la leche materna ● No precisa ningún tipo de preparación. Esta ventaja se
son bien absorbidos y utilizados, lo que comporta un aprecia especialmente en las tomas nocturnas.
óptimo estado nutritivo. ● Es más gratificante para la madre. Una lactancia materna
● Ayuda a la maduración del sistema inmunológico, llevada a cabo con éxito proporciona a la madre una
gracias a algunos de sus componentes (cuadros 28-1 gran satisfacción por haber dado a su hijo la mejor leche.
y 28-2) que protegen al lactante de infecciones. Reduce
la incidencia y/o intensidad de: gastroenteritis, infec-
ciones respiratorias, infecciones urinarias, bacteriemia, CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA
botulismo, otitis media, meningitis, etc. MATERNA
● Reduce el riesgo de alergias. ● Negativa de la madre. El pediatra debe informar y
● Favorece el correcto desarrollo mandibular lo que pro- aconsejar la lactancia materna, pero nunca imponerla
tege de futuros problemas en la boca del adulto. ni culpabilizar a la madre que decide dar biberón. 283
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lo que en nuestro medio se desaconseja la lactancia

CUADRO 28-1 Agentes inmunológicos materna. En cambio, en los países de baja renta, debi-
presentes en la leche humana do a que el riesgo que supone la lactancia artificial es
aún mayor, no está contraindicado amamantar en los
● Factores antimicrobianos: IgA secretora, anticuerpos, lac- primeros 6 meses de vida.
toferrina, lisozima, interleucina, linfocitos T, C3, mucinas, ● Madre con tuberculosis activa no tratada.
fibronectina. ● Madre con lesión activa de herpes simple en la mama.
● Agentes antiinflamatorios: citoprotectores, factores de cre- ● Madre con enfermedad neurológica o psicótica grave. La
cimiento epitelial, factores de maduración, antioxidantes, epilepsia no es una contraindicación siempre que se vigile
moduladores de leucocitos. el riesgo de caída del lactante durante una crisis comicial.
● Agentes inmunomoduladores: citocinas, alfatocoferol, be- ● Madre con enfermedad orgánica grave: cardiopatía,
tacasomorfinas, prolactina. hepatopatía, anemia, nefropatía, etc. En el caso de
enfermedad infecciosa de la madre (fiebre tifoidea,
neumonía, fiebre puerperal, entre otras) se puede ins-
taurar o reanudar la lactancia materna a los pocos días
de la antibioterapia.
CUADRO 28-2 Anticuerpos tipo IgA secretora ● Madres seropositivas a retrovirus (virus de la leucemia
en la leche humana contra patógenos humana T [HTLV-I y HTLV-II]).
● Madre seropositiva a citomegalovirus con recién nacido
Bacterias y toxinas:
prematuro: se desaconseja la lactancia materna por
● Escherichia coli.
presentar mayor riesgo de infección. En el recién nacido
● Shigella.
a término no suele causar enfermedad aunque se ha
● Salmonella.
comprobado el paso de citomegalovirus a través de la
● Campylobacter.
leche materna.
● Vibrio cholerae.
● La hepatitis B no es una contraindicación. La lactancia
● Haemophilus influenzae.
materna en caso de madre con antígeno de superficie
● Clostridium difficile.
de la hepatitis B (HBsAg) positivo no supone un riesgo
● Clostridium botulinum.
adicional de infección por virus de la hepatitis B (VHB).
● Klebsiella pneumoniae.
Los niños nacidos de madres positivas para el HBsAg
Virus:
deben recibir inmunoglobulina hiperinmune (IgHB) y
● Rotavirus.
vacuna contra la hepatitis B, combinación que elimina
● Virus respiratorio sincitial, poliovirus.
de forma eficaz cualquier riesgo teórico de transmisión
● Otros enterovirus.
a través de la lactancia.
● Virus Influenza.
● La infección materna por hepatitis C no es una con-
● Citomegalovirus.
traindicación. La recomendación actual de los Cen-
● Virus de la inmunodeficiencia humana.
ters for Disease Control (CDC) de EE. UU. es la de no
Otros:
retirar la lactancia materna y dejarlo a elección de la
● Giardia lamblia.
madre explicando que puede haber un mínimo riesgo
● Candida albicans.
teórico de transmisión pero que en la práctica no se ha
demostrado en ningún estudio.

● Niño afectado de enfermedades congénitas del me- FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA

tabolismo: galactosemia y alactasia. En el caso de la
fenilcetonuria es posible una lactancia materna parcial La leche materna es apta para cubrir todas las necesidades
con controles periódicos plasmáticos de fenilalanina. básicas para el crecimiento correcto del lactante durante los
Ello es posible porque la leche materna presenta con- primeros 6 meses de vida. La recomendación actual es la
centraciones relativamente bajas de fenilalanina. de seguir una lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
● Enfermedades del neonato: ictericia grave, infección y, posteriormente, continuarla junto con la alimentación
por estreptococo B que puede transmitirse a la madre complementaria, al menos hasta la edad de 12 meses.
y provocar una mastitis bilateral grave. Al final del embarazo y después del parto la glándula
● Madre que consume drogas. mamaria produce el calostro; líquido espeso y amarillento,
● Madre que recibe isótopos radiactivos, quimioterapia, rico en proteínas y con un alto contenido en sustancias
antimetabolitos, etc. antiinfecciosas. Al tercer o cuarto día se produce la leche de
● Madre que recibe fármacos contraindicados en la lac- transición, previo paso a la aparición de la leche madura,
tancia materna (tabla 28-1). que se manifiesta con la «subida de la leche».
● Madre con absceso mamario. Una vez tratado con
antibióticos y drenaje quirúrgico podrá reanudar la Después del alumbramiento desaparecen los esteroides
lactancia materna. La mastitis, en cambio, no cons- placentarios (estrógenos y progesterona), mientras que los
tituye una contraindicación. niveles de prolactina se mantienen elevados. Esto condiciona
● Madre infectada por el virus de la inmunodeficiencia la lactogenia o producción de leche. La hormona oxitocina
humana (VIH) en países desarrollados. El VIH se ha actúa sobre las células mioepiteliales mamarias contrayén-
aislado en la leche materna y puede transmitirse, por dolas, lo que permite el paso de leche de los alvéolos a los

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TABLA 28-1 Fármacos y lactancia

Grupo Fármaco Categoría Comentarios-recomendaciones

TERAPIA DIGESTIVA
Antiácidos Sales de aluminio A Se absorben poco por la madre. Parecen seguros.
Sales de magnesio
Sales de calcio
Famotidina A Se excreta en la leche en cantidades poco apreciables.
Sucralfato A No es absorbido por la madre.
Cimetidina C Se excreta en leche materna. Evitar su uso.
Ranitidina C Se excreta en leche materna. Evitar su uso.
Omeprazol, lansoprazol, D Existe poca información. Puede excretarse en la leche materna. Evitar su
pantoprazol, rabeprazol, uso. Su utilización debe considerarse si no existe alternativa.
esomeprazol
Dicitrato de bismuto D Existe poca información. Evitar su uso.
Antiespasmódicos Mebeverina B Los antiespasmódicos no anticolinérgicos a dosis terapéuticas se excretan
en cantidades mínimas en leche materna.
Atropina C Los anticolinérgicos pueden inhibir la secreción láctea.
Antidiarreicos Loperamida A Existe poca información, pero parece que los niveles absorbidos
por la madre son mínimos, lo que reduce la excreción a la leche a
cantidades poco apreciables.
Racecadotrilo B/D Existe poca información, pero su uso está autorizado en lactantes
por lo que el riesgo potencial es mínimo. La hidratación es la mejor terapia
para la gastroenteritis.
Laxantes Incrementadores A No es probable que se excrete en leche. Uso aceptado.
del bolo (gomas y fibras,
metilcelulosa, Psilium
plantago)
Glicerina por vía rectal A No es probable que se excrete en leche. Uso aceptado.
Hidróxido de magnesio A Evitar uso crónico.
Docusato B Se excreta en leche. Usar con precaución.
Aloe, cáscara sagrada, C Se recomienda evitar su uso.
calomelanos, dantrona,
fenolftaleína, ruibarbo, sen
TERAPIA CARDIOVASCULAR
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Digitálicos Digoxina A Parece segura. Mínima cantidad en la leche.

a-/b-bloqueantes Carvedilol C Es muy lipofílico y puede acumularse en la leche. Evitar su uso.
Labetalol A Se excreta en cantidades insignificantes (0,004%). Se considera compatible
con la lactancia.
b-bloqueantes Propranolol, metoprolol, B Se excretan de forma variable. Atenolol, nadolol y sotalol se excretan
oxprenolol, propranolol, de forma significativa, es preferible utilizar otros principios activos. A altas
atenolol, nadolol, sotalol dosis puede producir bradicardia, hipotensión, hipoglucemia. Usar
con precaución y monitorizar los niveles en el lactante.
Diuréticos Furosemida D Se excreta en la leche materna y puede disminuir la producción de leche
durante el primer mes. Existe poca información. Evitar su uso.
Torasemida D Existe poca información.
Indapamida D Existe poca información.
Acetazolamida B Se excretan en cantidades mínimas. Pueden disminuir la producción
Bendroflumetiacida de leche durante el primer mes.
Hidroclorotiacida
Clortalidona
Espironolactona B/C Existen informaciones contradictorias. Se excreta canrenona, metabolito
de la espironolactona, aunque la concentración es mínima en la leche.
La OMS la considera compatible con la lactancia.
Eplerenona D Falta información. Evitar su uso.

(Continúa)

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TABLA 28-1 Fármacos y lactancia (cont.)

Grupo Fármaco Categoría Comentarios-recomendaciones

Anticoagulantes Heparina A No se excreta en la leche
Dabigatrán C/D Estudios en ratas demuestran que rivaroxabán se excreta en la leche.
Rivaroxabán Se desconoce si se excreta en la leche materna. Falta información
de dabigatrán. Evitar su uso.
Warfarina A Se excreta en forma inactiva. No se han descrito efectos adversos.
Acenocumarol B Posiblemente seguro, pero hay menor experiencia.
Antiarrítmicos: todos Verapamilo B Se excreta en leche en cantidades pequeñas. No se han descrito
los antiarrítmicos problemas.
pueden excretarse
en la leche materna. Lidocaína B Se excreta en la leche. Usar con precaución.
Deberá valorarse Quinidina B Existe controversia. Usar con precaución.
prioritariamente
la relación Mexiletina B Se excreta en la leche. Usar con precaución.
riesgo-beneficio.
Procainamida B Se excreta en la leche. Usar con precaución.
Amiodarona C Se excreta en la leche. Efecto desconocido. Evitar su uso. Larga vida media.
Riesgo de hipotiroidismo en el lactante.
Disopiramida C Alta concentración en leche. Riesgo de hipotiroidismo.
Flecainida, acebutolol C Se excreta en la leche en cantidades importantes. Evitar su uso.
Hipolipemiantes Estatinas: atorvastatina, C Se desconoce la cantidad que se excreta en leche materna. Riesgo
simvastatina, lovastatina, potencial para el lactante. Interferencia síntesis colesterol. Evitar su uso.
fluvastatina, rosuvastatina,
etc.
Fibratos C Se desconoce la cantidad que se excreta en leche materna. Riesgo
potencial para el lactante. Evitar su uso.
Ecetimiba C Estudios en ratas demuestran que se excreta en la leche. Se desconoce
si se excreta en la leche materna. Evitar su uso.
Ácidos grasos w-3 C Se desconoce si omacor se excreta en animales de experimentación
o en humanos. Evitar su uso.
Antihipertensivos Metildopa A Concentraciones en leche insuficientes para ser peligrosas. No se han
Hidralacina descrito problemas.
Benazepril B Se excreta en pequeñas cantidades. Usar con precaución.
Captopril A Concentraciones en leche insuficientes para ser peligrosas. No se han
Enalapril descrito problemas.
Trandolapril, ramipril, D Se excretan en animales en concentraciones que pueden ser elevadas.
fosinopril Evitar su uso.
Nifedipino B Se excreta en pequeña cantidad. Usar con precaución.
Otros IECA D Poca información. Evitar su uso.
Aliskirén D Estudios en ratas demuestran que se excreta en la leche. Se desconoce
si se excreta en la leche materna. Evitar su uso.
ARA II D Se desconocen los riesgos. Evitar su uso.
Nuevos antagonistas D Se desconocen los riesgos. Evitar su uso.
del calcio
TERAPIA RESPIRATORIA
Broncodilatadores Salbutamol inhalado A Aunque existe riesgo de irritabilidad en el lactante se considera compatible.
Terbutalina inhalada El fabricante no recomienda usar salbutamol en la lactancia.
Teofilina B Se recomienda usar formas retardadas de teofilina a dosis bajas.
Corticoides Corticoides inhalados/ A Utilizar dosis bajas. Parece que no se excretan en cantidades apreciables.
nasales
Corticoides orales B Se excretan en leche. Disminución de la función suprarrenal. Usar con
precaución y evitar uso crónico. El fabricante recomienda suspender la
lactancia.

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TABLA 28-1 Fármacos y lactancia (cont.)

Grupo Fármaco Categoría Comentarios-recomendaciones

Cromonas Cromoglicato disódico D No hay datos disponibles. Evitar su uso.
Antihistamínicos H1 Loratadina B Aunque se excreta en la leche, no se han descrito problemas.
Levocabastina nasal B Parece que tras la administración de levocabastina nasal los niveles
son mínimos y se acepta su uso.
Desloratadina B/D Es el metabolito activo de loratadina. Hay menor experiencia pero parece
seguro.
Cetiricina, levocetiricina B/D A dosis bajas y durante corto tiempo no parece existir riesgo. Falta más
información.
Clemastina C/D Se excretan en leche y pueden inhibir la lactancia por su acción
Terfenadina anticolinérgica. Falta información. Evitar su uso.
Difenhidramina
Ebastina
Rupatadina
Antitusígenos Codeína Ba No hay experiencia suficiente con otros opiáceos. Dosis bajas de fosfato
de codeína parecen seguras. Dosis altas pueden producir constipación,
sedación y dependencia.
Dextrometorfano Ba A dosis bajas parece seguro. El fabricante recomienda no usar en lactancia
debido a que muchos preparados contienen etanol en la fórmula.
Descongestionantes Efedrina B Usar con precaución a dosis bajas y como máximo 3-5 días.
adrenérgicos nasales Seudoefedrina
Oximetazolina
Xilometazolina
Mucolíticos Ambroxol D No existen datos suficientes. Debido a la eficacia dudosa de estos fármacos
Bromhexina se recomienda no usarlos en el período de lactancia.
N-acetilcisteína
Guaifenesina
Expectorantes Ioduro potásico C Forma parte de especialidades multicomponentes. Puede afectar al tiroides
del lactante.
TERAPIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Hipnóticos y sedantes Benzodiacepinas B Se excretan en leche en cantidades apreciables. Los niños metabolizan
lentamente las benzodiacepinas por lo que se pueden producir niveles
tóxicos. Evitar dosis repetidas en la lactancia. Pueden producir somnolencia
y pérdida de peso. En caso necesario, se recomienda utilizar lorazepam
y lormetazepam por presentar una semivida de eliminación corta y
disponer de mucha experiencia de uso.
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Espino blanco, valeriana D Datos insuficientes. Evitar su uso.

Zolpidem, zopiclona C Se excreta en leche materna. Puede inhibir la lactancia. Evitar su uso.
Zaleplón D Datos insuficientes. Evitar su uso.
Antimigrañosos Sumatriptán B Se excreta en pequeñas cantidades. Uso precautorio, recomendándose
descartar la lactancia durante 8 h después de una dosis.
Naratriptán C Se excretan en cantidades importantes. Evitar lactancia hasta 24 h después
Rizatriptán de la dosis.
Almotriptán, zolmitriptán, D Datos insuficientes. Evitar su uso.
eletriptán, frovatriptán
Preparados de alcaloides C Peligro de ergotismo. Dosis repetidas inhiben la producción de leche.
del cornezuelo y derivados
Antiparkinsonianos Levodopa C Posible alteración del crecimiento neonatal. La seguridad de otros
antiparkinsonianos no ha sido demostrada.
Pergolida C No hay datos suficientes. Posibilidad de efectos adversos. No usar o
Lisurida, selegilina suspender la lactancia.
Entacapona

(Continúa)

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TABLA 28-1 Fármacos y lactancia (cont.)

Grupo Fármaco Categoría Comentarios-recomendaciones

Antipsicóticos Fenotiacinas B Bajas concentraciones en la leche. Utilizar bajas dosis y vía oral. Pueden
(clorpromacina, producir galactorrea en la madre y sedación en el lactante. Algunos autores
flufenacina) desaconsejan la lactancia.
haloperidol Sus efectos son desconocidos.
Clozapina, risperidona C Se excreta en elevada concentración. Evitar su uso.
paliperidona
Sales de litio C Se han descrito efectos adversos graves. Evitar su uso o suspender
la lactancia.
Olanzapina C Se excreta en la leche. No se han descrito efectos adversos. Se recomienda
evitar su uso.
Quetiapina Se desconoce la cantidad que se excreta en la leche materna. Evitar su uso.
Antidepresivos Amitriptilina, B Bajas concentraciones en leche. Hasta ahora no se han mostrado peligrosas.
clomipramina, Se recomienda usar dosis bajas. Algunos fabricantes contraindican su uso.
nortriptilina,
imipramina,
maprotilina,
mianserina
Sertralina, paroxetina, B Aunque se excretan en leche materna, no se han descrito problemas.
venlafaxina Se desconoce su efecto a largo plazo sobre el desarrollo cognitivo del niño.
Otros ISRS (fluoxetina, C Pueden excretarse en leche en cantidades apreciables. Se desconoce
citalopram, escitalopram) el efecto sobre el niño a largo plazo. Algunos fabricantes recomiendan
suspender la lactancia. Se han descrito casos de irritabilidad, alteraciones
del sueño, vómitos y diarreas, pérdida de peso, etc.
Duloxetina D Se excreta en cantidades muy pequeñas en leche materna (0,14%
de la dosis materna). Se desconoce la seguridad de la duloxetina en niños
por lo que no se recomienda su uso.
Agomelatina D Se excreta en animales de experimentación. Se desconoce su excreción
en leche materna. Evitar su uso.
Bupropión C Bupropión y sus metabolitos se excretan en leche materna por lo que no
se recomienda su uso durante la lactancia.
Antieméticos Metoclopramida Ba Bajas concentraciones en leche. Opiniones contradictorias.
La OMS contraindica su uso.
Domperidona Ba Puede afectar la producción y volumen de leche. La concentración
es mínima y no se han descrito efectos adversos, pero no se recomienda
para aumentar temporalmente la producción de leche. Opiniones
contradictorias.
Meclocina B Riesgo teórico de somnolencia.
Antiepilépticos Carbamacepina B Bajas concentraciones en leche. Posible sedación.
(monitorizar los niveles
plasmáticos de la madre) Valproato sódico B Bajas concentraciones en leche. Somnolencia.
Difenilhidantoína Ba Posible sedación. Se ha descrito un caso de metahemoglobinemia.
Fenobarbital, B/C Opiniones contradictorias. Posible somnolencia. Se ha notificado un caso
fenitoína de metahemoglobinemia. La OMS lo considera compatible con la lactancia.
Primidona C Sedación. Irritabilidad.
Etosuximida C Hiperexcitabilidad, succión disminuida.
Gabapentina C/D Se excreta en la leche materna y se desconoce el posible efecto sobre
los lactantes. Solo se utilizará si los beneficios para la madre superan
claramente los potenciales riesgos para el bebé.
Pregabalina D Se excreta en la leche de ratas de experimentación pero se desconoce
su excreción en leche materna humana. Evitar su uso.
Analgésicos opiáceos Codeína, morfina, B No usar altas dosis de forma prolongada (pueden administrarse dosis
fentanilo de mantenimiento). Posible depresión del SNC (reversible con naloxona).
Evitar la lactancia en niños nacidos de madres dependientes, por riesgo
de síndrome de abstinencia en el niño.
Buprenorfina C

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TABLA 28-1 Fármacos y lactancia (cont.)

Grupo Fármaco Categoría Comentarios-recomendaciones

Analgésicos no opiáceos Paracetamol Ab
Ácido acetilsalicílico B Utilizar ocasionalmente y a bajas dosis. Dosis mayores de 3 g/día provocan
riesgo de acidosis metabólica. Uso continuado: alteración de la función
plaquetaria y aumento del tiempo de sangría.
Otros salicilatos B Administrar de forma ocasional, siempre después de la toma. Evitar
su uso prolongado: posibilidad de exantema e hipoprotrombinemia
(en niños deficientes en vitamina K).
Metamizol C Se excreta en leche materna. Evitar su uso.
Estimulantes del SNC Anfetaminas C Cantidades significativas en la leche. Evitar su uso, especialmente
Dexanfetamina los preparados de larga duración.
Metilfenidato D La evidencia disponible muestra niveles muy bajos en leche materna
por lo que el riesgo potencial es pequeño. Falta más información sobre
el efecto en el desarrollo del lactante.
TERAPIA ANTIINFECCIOSA
Penicilinas Penicilinas, A Aunque se excretan en la leche, no se han descrito problemas. Posible
amoxicilina, ampicilina, inducción de hipersensibilidad. Amoxicilina y ampicilina pueden dar mal
amoxicilina-clavulánico sabor de leche. Con ácido clavulánico existe menor experiencia.
Cloxacilina A Se excreta en leche pero no se han descrito problemas. Posible inducción
de hipersensibilidad. Existe menor experiencia que con amoxicilina.
Cefalosporinas Cefaclor, cefadroxilo, A Posible inducción de hipersensibilidad. Se excretan en cantidades mínimas
cefalexina, cefazolina en la leche, pueden alterar la flora intestinal.
cefonicida, cefoxitina,
cefotaxima, cefuroxima,
ceftacidima, ceftriaxona,
cefuroxima axetilo
Ceftibuteno, cefixima, D No se dispone de información. En un estudio con cefixima no se detectó
cefpodoxima en leche materna tras la administración de una dosis de 100 mg.
Aminoglucósidos Estreptomicina, Aa Pasan a la leche en proporciones muy bajas. Sorprende la falta
gentamicina, kanamicina, de información de cada fármaco. La literatura en general los presenta «sin
tobramicina, información», «desaconsejados por precaución» o «contraindicados», no
amikacina obstante las cantidades ingeridas con la leche son mínimas (0,005-0,4%).
Riesgo teórico de ototoxicidad y nefrotoxicidad.
Macrólidos Eritromicina A Pueden modificar la flora intestinal del lactante.
Azitromicina, D No se dispone de información. En un caso publicado la excreción
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claritromicina de azitromicina tras tres dosis fue insignificante.

La azitromicina se utiliza en lactantes sin problemas, por lo que el riesgo
potencial es mínimo.
Ketólidos Telitromicina D En animales, se excreta en la leche en concentraciones 5 veces superiores
a las del plasma. No se recomienda su uso.
Tetraciclinas Tetraciclina, Ba Existe controversia. Los niveles séricos en los lactantes han sido
oxitetraciclina, indetectables. La absorción oral está disminuida por su quelación
doxiciclina, con el calcio/hierro lácteo. Tinción amarillenta de los futuros dientes
minociclina, del niño.
Sulfamidas Sulfametoxazol, B Contraindicada en niños con déficit de G6PDH (anemia hemolítica). Riesgo
cotrimoxazol de querníctero en niños ictéricos.
Otros Clindamicina, B Puede ocasionar disbacteriosis intestinal. Se considera compatible
lincomicina con la lactancia.
Cloranfenicol C Posible toxicidad en médula ósea.
Metronidazol Ca Controvertido. Si se administra dosis única, se aconseja interrumpir
la lactancia de 24 a 48 h y luego reanudarla.
Antisépticos urinarios Nitrofurantoína, B Contraindicado en niños con déficit de G6PDH. Hipertensión endocraneal.
ácido nalidíxico

(Continúa)

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TABLA 28-1 Fármacos y lactancia (cont.)

Grupo Fármaco Categoría Comentarios-recomendaciones

Quinolonas Norfloxacino, Ca Controvertido. Grupo de fármacos que pueden concentrarse en la leche.
ciprofloxacino, Esta característica y la de un uso muy restringido en pediatría las hacen
levofloxacino, desaconsejables en la lactancia. Altera el desarrollo del cartílago. Estudios
ofloxacino, recientes parecen demostrar un riesgo muy pequeño debido a que el calcio
moxifloxacino presente en la leche dificulta mucho la absorción de las fluoroquinolonas
por el lactante. En caso necesario se prefiere utilizar norfloxacino, ofloxacino
o ciprofloxacino porque alcanzan menos niveles en leche materna.
Tuberculostáticos Rifampicina Aa Monitorizar la función hepática del niño. Se excreta en leche en cantidades
mínimas.
Isoniacida B Concentraciones significativas en leche. Riesgo teórico de neurotoxicidad
por lo que se aconseja administrar conjuntamente con piridoxina.
Hepatotoxicidad.
Estreptomicina B Véase Aminoglucósidos.
Etambutol B Riesgo de toxicidad ocular.
Capreomicina, Ca En España, en el prospecto de piracinamida se recomienda solo
piracinamida, «precaución». La OMS lo considera compatible con la lactancia.
rifabutina
Antifúngicos Anfotericina B, D En la mayoría no se dispone de información. La OMS considera fluconazol
fluconazol, compatible con la lactancia.
griseofulvina,
itraconazol,
ketoconazol,
miconazol
Nistatina A Compatible en presentación oral y tópica. No es absorbida por el tracto
gastrointestinal de la madre.
Antivíricos Aciclovir Ba Compatible aunque se excreta en leche.
Amantadina C Vómitos, retención urinaria exantema.
Famciclovir, C Se han descrito efectos adversos importantes en animales
foscarnet, de experimentación. Evitar su uso.
ganciclovir,
ribavirina
Antirretrovirales C Lactancia contraindicada por el riesgo de transmisión del virus.
Oseltamivir, B Las dosis excretadas parecen ser muy pequeñas por lo que el riesgo
zanamivir potencial es mínimo.
Antipalúdicos Cloroquina B Utilizar dosis moderadas.
Pirimetamina Ab
Halofantrina C Se excreta en leche y se han descrito efectos adversos. Evitar su uso.
Antiparasitarios Albendazol, mebendazol, B Mínima absorción. Compatible con la lactancia.
levamisol, niclosamida,
pracicuantel, pirantel
Tiabendazol C
Lindano tópico B Limpiar zona mamaria antes de la toma.
TERAPIA HORMONAL
Hormonas sexuales Andrógenos y derivados C Masculinización en niñas y desarrollo precoz en niños.
Estrógenos, C Feminización en niños. Disminución de producción de leche.
anticonceptivos
orales (estrógenos +
progestágenos)
Etisterona, C Efecto androgénico.
noretisterona,
danazol
Progestágenos Ba Bajas concentraciones en leche. Se recomienda utilizar anticonceptivos
(anticonceptivos que contengan solo progestágenos.
monocomponentes)

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TABLA 28-1 Fármacos y lactancia (cont.)

Grupo Fármaco Categoría Comentarios-recomendaciones

Hormonas tiroideas Levotiroxina, B La cantidad excretada es mínima. Puede interferir en las pruebas de cribado
liotironina de hipotiroidismo y bocio en neonatos.
Antitiroideos Carbimazol, Ca Algunos autores recomiendan usar dosis bajas y controlar función tiroidea
metimazol del lactante.
Propiltiouracilo Ba No está comercializado en España pero puede ser la única alternativa
en lactantes.
Yoduros C
Corticoides orales Prednisona, prednisolona A Se excretan mínimamente.
Otros corticoides B Usar dosis bajas en dosis únicas. No cronificar tratamientos.
Otros Bromocriptina C Suprime la producción de leche.
Oxitocina C Reanudar la lactancia a las 24 h de suspender el tratamiento.
Calcitonina D No existe suficiente información.
TERAPIA ANTIDIABÉTICA
Antidiabéticos Insulina A No se excreta en leche materna.
Exenatida D Se desconoce si se excreta en leche. Evitar su uso.
Antidiabéticos orales Sulfonilureas C Riesgo teórico de hipoglucemia. Monitorizar los niveles plasmáticos
del niño. Evitar su uso.
Metformina B Se excreta en concentraciones mínimas y no se han comunicado efectos
adversos en el lactante. Riesgo mínimo.
Pioglitazona C Se excreta en la leche materna en animales. Riesgo teórico
de hipoglucemia. Evitar su uso.
Nateglinida C Se excreta en la leche materna en animales. Riesgo teórico
Repaglinida de hipoglucemia. Evitar su uso.
Sitagliptina D Se desconoce si se excreta en leche. Evitar su uso.
Vildagliptina y otras
gliptinas
VITAMINAS Y MINERALES
Vitaminas (se recomienda Vitamina A A A dosis > 2.500 U/día riesgo de hipervitaminosis.
evitar dosis elevadas)
Isotretinoína C
Etretinato C
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Vitamina D A Dosis > 500 U/día provocan hipercalcemia.

Tiamina A
Ácido ascórbico A
Vitaminas del grupo B A A dosis elevadas la piridoxina puede inhibir la producción de leche.
Vitamina K A
Vitamina E A
Ácido fólico A Se excreta en leche, aunque en dosis terapéuticas no afecta al niño.
Minerales Fluoruro A Dosis elevadas pueden afectar al esmalte.
Sales de hierro A Dosis terapéuticas no afectan al lactante.
Suplementos Yoduro potásico, dosis de B Se excreta en la leche y se han descrito casos de enrojecimiento y supresión
suplemento nutricional de la función tiroidea del recién nacido. La OMS lo considera compatible
a dosis de suplemento en madres deficitarias.

(Continúa)

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TABLA 28-1 Fármacos y lactancia (cont.)

Grupo Fármaco Categoría Comentarios-recomendaciones

TERAPIA ANTIINFLAMATORIA
Antiinflamatorios Naproxeno, A Escasa concentración en leche.
no esteroideos ibuprofeno
Diclofenaco B Descritos casos de convulsiones a dosis altas.
Indometacina C Se ha descrito un caso de convulsiones.
Fenilbutazona C
Celecoxib C Se excretan en concentraciones similares a las del plasma. Se recomienda
evitar su uso.
Otros AINE y COX-2, D No se dispone de información suficiente.
piroxicam, ketoprofeno,
etoricoxib
Otros Carisoprodol C Depresión del SNC y alteraciones gastrointestinales.
Colchicina B Se excreta en leche. Puede usarse con precaución.
Alopurinol
Sales de oro C Concentraciones significativas en leche. Peligro de exantema,
nefrotoxicidad y hepatotoxicidad.
Anti-TNF Adalimumab D Se excreta en cantidades pequeñas, pero hasta que no se disponga
de más información se recomienda evitar su uso.
Infliximab, B/D Mínima excreción en leche materna por elevado peso molecular.
etanercept No absorbible por vía digestiva. El fabricante recomienda no utilizar.
OTROS
Antineoplásicos Ciclofosfamida, C Se excretan en leche. Casos de neutropenia y otros efectos adversos graves.
busulfano, Se recomienda suspender la lactancia.
cisplatino,
doxorrubicina,
hidroxiurea,
metotrexato,
vincristina,
tamoxifeno
Inmunosupresores Azatioprina, C Se excretan en leche. Casos de neutropenia y otros efectos adversos graves.
ciclosporina Se recomienda suspender la lactancia.
Radiofármacos Citrato de galio C Cantidades significativas en leche. Permanece en leche durante más
de 2 semanas.
I-125, I-131 C Permanece en leche entre 7 y 10 días.
Tecnecio-99 C Permanece en leche aproximadamente 24 h.
Cloruro sódico C
radioactivo
aExisten opiniones contradictorias. Están contraindicados según unos autores y pueden utilizarse según otros.
bAunque se excreten en la leche en altas concentraciones, hasta ahora no se han mostrado peligrosas para el niño.
Categorías: A, fármacos probablemente inocuos; B, fármacos que deben usarse con precaución; C, fármacos contraindicados; D, fármacos sin datos disponibles.

conductos y, posteriormente, a los senos galactóforos. Es- Existe un péptido «inhibidor» producido en el hipotála-
te proceso es el reflejo de eyección. La oxitocina también mo, el llamado factor inhibidor de prolactina (PIF), que
produce la contracción de la musculatura uterina. A con- reduce la producción de leche. Si las tomas son frecuentes,
tinuación, el mantenimiento de la producción de leche mediante la succión se elimina este inhibidor y aumenta
depende de la succión continuada: proceso conocido como la producción de leche. El principal PIF es la dopamina.
galactopoyesis. Cuanto más succiona el lactante, más leche Existen fármacos hiperprolactinémicos, antidopaminérgi-
se produce. También se puede estimular la producción de cos (p. ej., sulpirida).
leche mediante la extracción manual o con sacaleches.
Al principio de la lactancia la prolactina es la principal res-
TÉCNICA DE LA LACTANCIA
ponsable de la producción de leche. Una vez establecida, El inicio precoz favorece la producción de leche. La prime-
su mantenimiento depende más de una buena succión ra toma se ha de iniciar lo antes posible después del parto.
que consiga vaciar completamente los pechos. Existe un «período crítico» que se inicia 20 min después

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 L a c tanc i a mater na 293

del parto y dura unas 2 h, en el cual el bebé está más des-

pierto, más alerta y con un reflejo de succión vigoroso para CUADRO 28-3 Declaración conjunta
iniciar la primera toma. OMS/UNICEF 1989
Se recomienda ofrecer el pecho cuando el bebé lo pida y
Todos los servicios de maternidad y atención a los recién nacidos
no fijar un horario estricto. El número de tomas varía en
deberán:
virtud de las necesidades de cada niño y según la produc-
1. Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia
ción de leche de cada madre. En general, el número de
natural, que sistemáticamente se ponga en conocimiento
tomas suele oscilar entre 8 y 12 diarias. Los niños que son
de todo el personal sanitario.
amamantados hacen tomas más frecuentes debido a que la
2. Capacitar a todo el personal de salud, de forma que esté en
leche materna se digiere más rápidamente, y el tiempo de
condiciones de poner en práctica esta política.
vaciado gástrico es de 90 min mientras que el de la leche
3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que
de fórmula es de 3-4 h.
ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en práctica.
Una lactancia a demanda es más fisiológica y permite 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia natural durante la
cubrir las necesidades que requiere cada lactante. media hora siguiente al parto.
5. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño
Durante la estancia hospitalaria se ha de facilitar el roo-
y cómo mantener la lactancia, incluso si han de separarse
ming-in o cohabitación de madre e hijo para poder faci-
de él.
litar las tomas frecuentes. La succión frecuente aumenta
6. No dar a los recién nacidos más leche que la materna, sin
la producción de leche y ayuda a evitar la ingurgitación
ningún otro alimento o bebida, a no ser que estén médica-
mamaria.
mente indicados.
La duración de cada toma la determina el lactante, no un 7. Facilitar la cohabitación de las madres y los niños las 24 h del
reloj. Unos lactantes precisan 20 min para vaciar bien el día.
pecho mientras que otros lo consiguen en apenas 5. Se 8. Fomentar la lactancia natural a demanda.
recomienda dar el primer pecho hasta un máximo de 9. No dar chupetes a los niños alimentados al pecho.*
20 min, antes de ofrecer el otro. 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactan-
cia natural y procurar que las madres se pongan en contacto
La leche varía a lo largo de una misma toma. La segunda
con ellos, a la salida del hospital.
leche contiene cinco veces más cantidad de grasa que la
inicial. Este cambio progresivo en la composición de las * Al menos hasta que la lactancia esté totalmente instaurada.
grasas es lo que proporciona al lactante la sensación de
saciedad y que se retire del pecho cuando ya ha recibido
leche suficiente. Esto no ocurre con el biberón, en el que la
composición es siempre la misma y el niño puede tomar la misma zona del pecho y así asegurar el vaciado completo
más cantidad de leche, sin tener la sensación de plenitud. de toda la glándula mamaria (cuadro 28-3).
Es importante que se vacíe bien el primer pecho, antes
de ofrecer el otro, para recibir suficiente cantidad de la INFLUENCIA DE LA LACTANCIA
segunda leche. Si se limita la toma a un horario rígido de MATERNA EN LA ICTERICIA
10 min puede ocurrir que no reciba suficiente leche rica FISIOLÓGICA
en grasas.
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Los niños que toman pecho se ponen más ictéricos que los
Es aconsejable ofrecer los dos pechos en cada toma pero si que se alimentan con biberón. Para eliminar la bilirrubina
el bebé se queda satisfecho con un solo pecho y no quiere es necesario que el recién nacido excrete pronto el meconio.
el otro, ya se le ofrecerá este en la siguiente toma. Si el lactante tarda unos días en ingerir leche materna de-
La posición del bebé al pecho es fundamental. Una ma- bido a una «subida de leche» lenta, el ritmo de evacuación
la postura durante la lactancia puede crear problemas del meconio también será lento y aumentará la cifra de
que se hubieran evitado con una técnica correcta (pezón bilirrubina. Por este motivo, la mejor forma de prevenir la
doloroso, grietas, etc.). Debe colocarse «vientre contra ictericia es empezar a dar el pecho lo antes posible después
vientre» para evitar que el bebé tenga que girar la cabeza. del nacimiento y ofrecer tomas frecuentes. Si se ofrecen
Es necesario que dentro de la boca del bebé penetren todo suplementos de agua, la ictericia posiblemente empeore,
el pezón y la mayor parte posible de la aréola mamaria. debido a que este suplemento reduce el aporte de leche
Si el niño solo succione de la punta del pezón debe ser materna en cada toma; conviene despertar al niño más a
separado y vuelto a colocar correctamente. Para separar menudo para ofrecerle el pecho, aproximadamente cada 2 h.
al lactante del pecho se introduce el dedo meñique en el
ángulo de la boca, entre las encías. ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
Hay un tipo de ictericia denominado ictericia por lactancia
No se ha de sujetar el pecho con la mano haciendo pin-
materna. Se trata de un proceso muy poco frecuente. Su in­
za entre los dedos; basta con sujetarlo solo por la parte
cidencia es de 1/200 niños que toman pecho. Se diferencia de
inferior.
la ictericia fisiológica porque aparece más tarde, al final
Hay distintas posturas para dar el pecho: acostada, sentada de la primera semana de vida y se puede prolongar d ­ urante
clásica y sentada invertida. Es preferible ir alternándolas en las varias semanas. Probablemente ciertas sustancias de la
distintas tomas para evitar que quede siempre comprimida leche materna (pregnandiol, b-glucuronidasa, exceso de

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lipasa, etc.) bloquean la eliminación de bilirrubina. Para de líquidos (2.000 ml/día) y un descanso apropiado. La
confirmar este tipo especial de ictericia conviene interrum- fatiga y el estrés inhiben la producción de leche. En caso
pir la lactancia materna durante 24 h y comprobar que de existir malnutrición en el lactante, el pediatra puede
la cifra de bilirrubina desciende de manera significativa. introducir un suplemento de fórmula temporalmente.
Durante estas 24 h el niño debe ser alimentado con leche
de fórmula y la madre debe extraer su leche para poder PROBLEMAS DE LA LACTANCIA
mantener la lactancia. Una vez confirmada la ictericia por
lactancia materna, se puede reintroducir el pecho sin peli- PEZÓN INVERTIDO O PLANO
gro de que la bilirrubina vuelva a elevarse excesivamente. No está justificado desaconsejar la lactancia. Es útil estimu-
Bastará con aumentar el número de las tomas para facilitar lar el pezón con los dedos o con sacaleches. Es preferible
el ritmo de las deposiciones. evitar la pezonera. Durante las primeras tomas es necesaria
la ayuda de una persona experta.
CRISIS DE HIPOGALACTIA
PEZÓN DOLOROSO
HIPOGALACTIA VERDADERA O INICIAL
La mayoría de los pezones dolorosos son debidos a una
Se trata de un proceso muy poco habitual, que afecta a 1 postura incorrecta del bebé al pecho. Pueden evolucionar
de cada 1.000 madres lactantes. Las glándulas mamarias hasta formar grietas si no son atendidos precozmente. La
no tienen suficiente capacidad para producir leche debido utilización de alcohol, cremas o jabones puede irritar la
a una insuficiencia del tejido glandular. En estos casos piel del pezón. Estos solamente se han de limpiar una vez
ya no aparece la «subida de la leche». El recién nacido al día, coincidiendo con la ducha diaria.
no aumenta de peso a pesar de realizar correctamente la
técnica de lactancia. Sus deposiciones son escasas y duras,
sus micciones son escasas, hay estancamiento ponderal, CANDIDIASIS DE PEZÓN
malhumor e irritabilidad. Forzosamente estos lactantes Produce un dolor intenso que se irradia por todo el pecho y
deben ser alimentados con fórmula. que a diferencia de los «pezones dolorosos» persiste durante
toda la toma. Se asocia con frecuencia con muguet en el
HIPOGALACTIA POR MALA TÉCNICA lactante. Tanto el pezón de la madre como la boca del lac-
DE LACTANCIA tante deben ser tratados con nistatina o clotrimazol tópico.
En estos casos sí se produce la «subida de la leche», pero la
producción fracasa durante las primeras semanas debido
GRIETAS
a errores en la técnica. Los errores más frecuentes son: La aparición de grietas no es debida a tomas prolongadas
sino a una postura incorrecta durante las tomas. Se reco-
● La administración precoz de biberones. mienda dejar secar los pezones después de las tomas, al
● Seguir un horario rígido con pocas tomas diarias. aire libre o bien con secador, sin retirar la leche que queda
● El vaciado incompleto de las mamas. por encima. Se puede aplicar una pomada de lanolina. Se
desaconsejan las pezoneras y en caso de utilizarlas que
BROTES DE CRECIMIENTO sea por un período corto de tiempo. Iniciar la toma por el
Durante los primeros meses de vida los lactantes experi- pecho menos afectado y administrar un analgésico 30 min
mentan diversos episodios de aumento del apetito. Es un antes de la toma si el dolor es intenso. Si se reduce la
fenómeno frecuente, muchas veces desconocido por las frecuencia de las tomas por miedo al dolor, el problema
madres, en el que el lactante pide el pecho muy a menudo se agrava porque además aparecerá ingurgitación.
hasta que consigue aumentar la producción de leche para
cubrir sus nuevas necesidades. Estos episodios suelen durar INGURGITACIÓN MAMARIA
un par de días y se presentan varias veces durante la lac- La ingurgitación se produce cuando no hay un vaciado
tancia. Si se ofrece suplemento de fórmula se empeorará la completo de las mamas. Para prevenirla es necesario ha-
producción de leche y ello explica el frecuente abandono cer tomas frecuentes, sin limitar el tiempo y mantener
de la lactancia materna durante los primeros meses. Estas las tomas nocturnas. En ocasiones el lactante no puede
crisis transitorias de lactancia generalmente se solucionan agarrarse al pecho porque este está demasiado tenso. En
aumentando el número de tomas. tales casos es necesario exprimir un poco de leche antes
de iniciar la toma.
CÓMO SUPERAR LAS CRISIS
DE HIPOGALACTIA GALACTOFORITIS
Se han de revisar y corregir los errores técnicos tales como Es la inflamación dolorosa limitada a una zona del pecho
una mala posición al pecho, una frecuencia insuficiente de por acumulación de leche. Se soluciona dando suaves
tomas, el suprimir las tomas nocturnas o el ofrecer biberón masajes en dirección hacia el pezón, aplicando calor local
de agua o chupete. y corrigiendo la postura durante la toma.
Se ha de favorecer la succión frecuente, aumentando el
número de tomas diarias. También es necesario asegurarse MASTITIS
de que la madre recibe un aporte calórico adecuado para Es la inflamación de la mama por la obstrucción de leche
la lactancia (2.500-2.700 kcal/día), una ingesta suficiente en los conductos y alvéolos. Produce fiebre, malestar

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general y signos inflamatorios con intenso dolor. Es ne- En la tabla 28-1 de fármacos y lactancia se ha buscado la
cesario mantener la lactancia con la ayuda de analgesia alternativa más segura para cada grupo. Se han asignado
y, si a las 8-12 h, no hay mejoría, debe iniciarse la anti- cuatro categorías a los fármacos:
bioterapia contra Staphylococcus aureus. No hay ninguna
1. Fármacos probablemente inocuos. No se han de-
razón para suprimir la lactancia. Solamente en caso de
mostrado hasta ahora peligros para el lactante.
producirse un absceso mamario está contraindicada la
2. Fármacos que deben usarse con precaución. Son
lactancia y debe realizarse un drenaje quirúrgico.
medicamentos relativamente contraindicados du-
rante la lactancia, bien porque existe riesgo teórico
FÁRMACOS Y LACTANCIA de toxicidad, o bien porque se han descrito algunos
La cantidad de medicamento que recibe un lactante a efectos adversos leves. Estos medicamentos pueden
través de la leche depende de una serie de factores, entre ser utilizados en madres lactantes si realmente
los que se cuentan dosis total administrada a la madre, es necesario, aunque siempre con precaución y
frecuencia de dosificación, duración del tratamiento, ab- vigilando la aparición de efectos adversos en el
sorción y distribución del fármaco. Al valorar el efecto niño.
potencial de un fármaco administrado a la madre, hay 3. Fármacos absolutamente contraindicados. Por ha-
que tener en cuenta las características del lactante receptor; berse descrito efectos adversos graves o porque la
edad gestacional, edad cronológica, patología del lactante, posibilidad de que estos se produzcan sea alta.
pauta de alimentación. Por ejemplo, si un lactante pre- 4. Fármacos sin datos disponibles. Evitar su uso.
senta déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa debe
evitarse la administración a la madre de ácido nalidíxico, BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
nitrofurantoína o sulfamidas. Barroso Pérez C. Antiinfecciosos y lactancia materna. En: Moraga Llop F, Barroso
Pérez C, Gallart Català A, eds. Avances en Infectología Pediátrica. Barcelona:
Si la madre requiere un fármaco que está contraindicado Ergon; 1997. p. 91-96.
en la lactancia, se puede considerar una pauta terapéutica British National Formulary. Monografía n.° 31. British Medical Association, 1996.
intensiva y corta, durante la cual es posible extraer y des- Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Madrid: Consejo General de Colegios
cartar la leche, lo que le permitirá interrumpir la lactancia Oficiales de Farmacéuticos; 2000.
Ito S. Drug therapy for breast-feeding women. N Engl J Med 2000; 343: 118-125.
solo durante 1 o 2 días (p. ej., en el caso del metronidazol
Medicamentos y lactancia. Boletín Terapéutico Andaluz 1993. Monografía n.° 4.
en dosis única para tricomonas). Cadime.
OMS/UNICEF. Protección, promoción y apoyo de la lactancia natural: la función
Se han de utilizar fármacos de semivida corta y elegir siem- especial de los servicios de maternidad. Genève: OMS; 1989.
pre regímenes terapéuticos que utilicen dosis mínimas Powers NG, Slusser W. Lactancia. Actualización 2: Aspectos clínicos de la lactancia.
eficaces. A ser posible la madre debe amamantar a su hijo Pediatr Rev (ed. esp.) 1997; 18: 295-312.
inmediatamente antes de la próxima dosis de medicamen- Red Book. Informe del Comité de Enfermedades Infecciosas. 26.ª ed. Academia
to, dado que su concentración en la leche será más baja. Americana de Pediatría; 2003.
Slusser W, Powers NG. Lactancia. Actualización 1: Inmunología, nutrición y alegato.
Si el fármaco no es biodisponible por vía oral, es decir, si Pediatr Rev (ed. esp.) 1997; 18: 243-250.
tiene que administrarse por vía parenteral, el lactante no Viñas A. La lactancia materna. Guía práctica para amamantar con éxito a tu hijo.
lo absorberá a través de la leche. Granada: Comares; 2000.
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Caso clínico Comentario

Madre primeriza que ofrece lactancia exclusiva y durante los En primer lugar, el dolor al inicio de la toma durante los prime-
primeros días presenta dolor al inicio de cada toma. Su pediatra ros días de la lactancia es habitual. Si se advierte previamente
le comenta que se trata de algo habitual y le recomienda aplicar a la madre de que esto le puede ocurrir lo superará con mayor
una pomada en los pezones después de cada toma. facilidad.
Al cabo de una semana aparecen grietas sangrantes en el pezón En segundo lugar, el dolor que aparece al cabo de unos días,
derecho y dolor durante toda la toma. El bebé presenta cierta que persiste durante toda la toma y la aparición de grietas en
regurgitación con un poco de sangre. los pezones ha de hacer sospechar que hay algún problema
La madre acude de nuevo a la consulta para solicitar a su pedia- relacionado con la técnica de lactancia. Se deberá supervisar
tra suprimir la lactancia e introducir biberones. una toma en la consulta para poder corregir los posibles pro-
blemas de postura o de agarre al pecho.
1. Todas son causas de aparición de grietas, excepto: El hecho de aplicar pomada en los pezones puede interferir
a. Mala postura del bebé al mamar. en la secreción de las glándulas de Montgomery que tienen la
b. Tomas prolongadas. función de protegerlo.
c. Lavado frecuente de los pezones con jabón. El sangrado que presenta el bebé con el vómito se debe a la
d. Aplicación de pomadas sobre el pezón. sangre materna deglutida durante la toma y proveniente de
e. Bebé que solo agarra el pezón sin agarrar la aréola. las grietas.
Respuesta correcta: b. En general, el uso de pezoneras no suele ser una medida eficaz
Respuesta razonada: las tomas prolongadas no ocasionan para solucionar las grietas. Lo que sí es realmente eficaz es
grietas, todas las otras sí que las producen. corregir el mal agarre o la mala postura.
2. Todas son recomendaciones para tratar las grietas, excepto:
a. Corregir la mala postura.
b. Introducir el pezón y parte de la aréola dentro de la boca
del bebé.
c. Secar los pezones al aire libre y mantener los restos de
leche.
d. Utilizar pezoneras para el tratamiento de las grietas.
e. Si las grietas aparecen en un solo pezón se recomienda
iniciar la toma por el pecho sano.
Respuesta correcta: d.
Respuesta razonada: se ha comprobado que la utilización de
pezoneras no es una medida eficaz para solucionar las grietas.

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Preguntas de autoevaluación 4. Todas las siguientes respuestas en relación a la ictericia por

leche materna son correctas, excepto:
1. ¿Cuál de los siguientes no es una contraindicación de la a. La ictericia aparece tardíamente, a partir de la segunda
lactancia materna?: semana.
a. Madre seropositiva a HTLV-1. b. Es una ictericia más prolongada que la fisiológica y puede
b. Madre afecta de VIH. durar varias semanas.
c. Madre afecta de hepatitis C. c. Está relacionada con la presencia de pregnandiol,
d. Madre con tuberculosis activa no tratada. b-glucuronidasa y lipasa en la leche materna.
e. Madre con lesión activa de herpes simple en la mama. d. Se recomienda suprimir la lactancia materna duran-
Respuesta correcta: c. te 12-24 h para confirmar el descenso en la cifra de
Respuesta razonada: la hepatitis C no se considera una con- bilirrubina.
traindicación, ya que no se ha observado ningún caso de con- e. Se recomienda dar tomas frecuentes para estimular la
tagio a través de la leche materna. Todas las otras patologías eliminación del meconio.
contraindican la lactancia por el alto riesgo de contagio. Respuesta correcta: d.
2. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede administrarse du- Respuesta razonada: antes se hacía esta recomendación, pero
rante la lactancia? se ha comprobado que al suprimir temporalmente las tomas
a. Quinolonas. peligra el mantenimiento de la lactancia y se corre riesgo de
b. Amiodarona. que se interrumpa.
c. Sales de oro.
d. Ciclosporina.
e. Heparina.
Respuesta correcta: e.
Respuesta razonada: la heparina no se excreta por la leche, por
lo tanto no produce efectos en el lactante. Todos los demás
fármacos están contraindicados; las quinolonas alteran el desa-
rrollo del cartílago, la amiodarona produce hipotiroidismo
en el lactante, las sales de oro producen alteraciones renales,
hepáticas y hematológicas. La ciclosporina induce inmunode-
presión.
3. Todas ellas son ciertas respecto a la técnica de la lactancia,
excepto:
a. El contacto precoz piel con piel tras el parto favorece la
lactancia.
b. Siempre se ha de ofrecer los dos pechos en cada toma
para asegurar un buen aporte de leche.
c. La duración de cada toma la determina el propio lactante.
d. Durante el primer mes se aconseja ofrecer 8-12 tomas
diarias.
e. Es importante vaciar bien el primer pecho antes de ofre-
cer el segundo.
Respuesta correcta: b.
Respuesta razonada: es recomendable ofrecer los dos pechos
en cada toma, pero si el bebé se queda satisfecho con un solo
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pecho, ya se le ofrecerá el otro en la siguiente toma.

Descargado para KATY JANNE SEGARRA GALARZA ([email protected]) en Pontifical Catholic University of Ecuador de ClinicalKey.es por Elsevier en marzo 26, 2020.
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