Tuberculosis

Paola Ulibarri Hernández

Alexa Nahomi Araiza Maciel
José Luis Escobedo Macedo
Introducción

Tuberculosis:
Enfermedad infecto-contagiosa que afecta el
parénquima pulmonar producida por micobacterias
del complejo
- Mycobacterium tuberculosis,
- Mycobacterium Bovis
- Mycobacterium africanum
Epidemiologia
Principal método de transmisión: Via Aerea

Gotitas Flugge

La infección depende de la defensa del huésped

Tasa de infección: de nuevo contacto de 25-50%

Incidencia: 40 casos por cada 100,000 habitantes

Immunodepresión
Factores predisponentes a una infección
Edad Educación
Raza

Frecuencia de la tos Viscosidad del esputo

Fisiopatologia
Anatomia Patologica
Anatomia Patologica
Cuadro clínico
Tuberculosis secundaria
● Tos seca que progresa a
Tuberculosis primaria purulenta
El px se expone por primera vez ● Pérdida de peso
● Asintomática ● Fatiga
Las manifestaciones ● Fiebre ● Fiebre
clínicas son variadas e ● Dolor pleuritico o ● Diaforesis nocturna
● Dolor pleurítico (poco)
inespecíficas retroesternal
● Disnea (poco)
● Derrame pleural
● Linfadenopatia ● Hemoptisis (raro)
● Astenia
● Adinamia
● Anorexia
Cuadro clínico
30%
Ausencia de síntomas respiratorios

Disnea aparece cuando la

extensión de la enfermedad se
justifique

Mortalidad: comorbilidades, retraso en

el diagnóstico y bajo cumplimiento
terapéutico
Complicaciones

Tuberculosis pleural
Empiema tuberculoso

● 3-7 meses después

● Reacción de ● Líquido pleural purulento con
hipersensibilidad- Derrame abundantes bacilos
● Tos seca. Fiebre, dolor ● Febrícula, astenia, anorexia,
torácico pérdida de peso.
● Engrosamiento pleural
Diagnóstico

Clínico toda persona con datos que sugieren enfermedad.

cuando el paciente se ha relacionado con otro positivo a tuberculosis y se encuentra en

Epidemiológico
zona con alta incidencia

Radiológico Ayuda a determinar la localización y extensión de lesiones.

Bacteriológico BAAR por baciloscopia o esputo. Cultivo, tuberculina

Baciloscopia
Técnica de laboratorio que mediante tinción de Ziehl-Neelsen nos
permite observar BAAR

Baciloscopia de control Baciloscopia (-) Baciloscopia (+)

Ausencia de BAAR en 100 Demostración de 1 o > BAAR
Se realiza mensualmente
campos microscópicos en el en 00 campos
durante el tx para evaluar la
frotis de la expectoración microscópicos en el frotis
evolución del px.
de la expectoración
Baciloscopia

Ventajas
Desventajas

● Gold standard por su rapidez

● Alta especificidad ● Baja sensibilidad
● Los errores técnicos no ● No detecta especie
afectan especificidad
Técnicas de tinción
● Ziehl-Neelsen
● Kinyoun
Técnica fluorescente

Auramina-rodamina
Ventaja: es más rápida
 Baciloscopia
Obtención de la Resultados:

muestra (-) Ausencia de BAAR en 100

campos microscópicos
observados. 1-9 se informa el
#
● Paciente con tos productiva:
expectoración matutina (+) 10-99 BAAR en 100 campos

● Pacientes sin tos productiva: inducir 1-10 BAAR en 50 campos

(++)
esputo
(+++) >10 BAAR en 20 campos
Cultivo ●
●
Requiere 10-100 microorganismos
Sensibilidad 83-93% (px VIH)
● Especificidad de 98%
● Identifica especie

3 tipos:
- Sólido: lowenstein-jenses
- Medio basado en Agar: middlebrook 7H10 y
7H11
- Líquidos: middlebrook 7H12
 Cultivo
Técnica de laboratorio que permite aislar M. tuberculosis en medio
Cultivo sólido o líquido

Cultivo Ausencia de desarrollo de BAAR después de 8 semanas en

negativo medio sólido o 6 en líquido

Cultivo
Desarrollo con características de M. tuberculosis
positivo
Procedimiento

37°C

20-25°C

37°C
20-25°C
Clasificación
de Runyon
Prueba de tuberculina
Se basa en que M. tuberculosis produce una reacción de hipersensibilidad retardada a la tuberculina

Intradérmica 0.1ml ● Falsos positivos y

negativos
● ¿Cuándo está
indicado repetir
la prueba?

Revisar 48-72 h
después
Tamaño de induración
(+)= 5-15mm
Radiografias
Radiografias
Radiografias
Radiografias
Tratamiento
Tratamiento
farmacológico

Objetivo: abatir población bacteriana

Fácil resistencia= combinación de
medicamentos
Administración a largo plazo
 Fármacos antituberculosos
Primera Segunda
linea línea
● isoniacida ● aminiglucosidos
● Rifampicina ● Quinolonas
● Pirazinamida ● Etionamida
● Etambutol ● Tiacetazona
● Cicloserina
● Acido paraminosalicílico

Asociado, prolongado y supervisado

Esquema DOT
 Tratamiento tetraconjugado
● Dos meses
Fármacos:
Fase
●
○ Isoniazida 300 mg
○ rifampicina 600 mg
intensiva ○ pirazinamida 1200 a 2000 mg
○ etambutol 1200 mg
● Diaria (56 dosis)
● Cuatro meses
Fármacos
Fase de
●
○ Isoniacida 800 mg
○ Rifampicina 600 mg
● Dos esquemas
○ Tres veces a la semana (54 dosis)
mantenimiento
○ Diario (126 dosis)

Si hubo cavitaciones o prueba sale positiva de nuevo, fase de mantenimiento se extiende por 9 meses
Tuberculosis fármaco-resistente

- Resistente a multiples farmacos: 3 fármacos antitb, bactericidas con

isoniacida y rifampicina quinolona y aminoglucosido por |8 a 24
- Un solo farmaco de primera linea meses
- Polirresistencia - Fluoroquinolonas: ciprofloxacino,
ofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacina
- Fármacos se segunda linea
- Fármacos de refuerzo: isoniacida en
altas dosis, amoxicilina/ac clavulinico,
clofazimina, claritromicina, tiacetazona
Prevención

Adquirir la infección
¿Detección de caso
depende de concentración El riesgo ⬆ si el px
positivo? Investigar
de partículas, duración y presenta cavernas.
personas cercanas.
cercanía a la exposición.
Prevención NOM-006-SSA2-2013

- Vacunación
- Importancia de terminar tratamiento
- Cubrebocas
- Circulación adecuada
- Terapia con isoniazida
Terapia preventiva con isoniazida

1. 6 meses, < 5 años, c/s BCG. Tb (-)

2. 6 meses, 5-14 años, sin BCG, Tb (-)

3. 6 meses (9) >15 años, con inmunocompromiso