REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA
VICERRECTORADO ACADÉMICO
FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
Ejercicio Práctico: Análisis del Experimento de Lewin y Formulación de
Problemas e Hipótesis
Tutor: Dra. Benigna Ortega Autor: Ashley Briceño
C.I: 31.762.394
San Joaquín, Turmero, Noviembre 2024
Introducción
La historia clínica psicológica se ha convertido en una herramienta
indispensable en el campo de la salud mental. Este documento no solo recoge
información esencial sobre el estado emocional y cognitivo de los pacientes,
sino que también facilita el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los
mismos. Como estudiante de psicología, he aprendido que la historia clínica no
solo es un registro detallado de la evolución del paciente, sino que también es
un medio de comunicación entre los profesionales de la salud mental,
permitiendo una atención más integral y coordinada.
Una historia clínica bien elaborada proporciona una visión holística de la salud
del paciente, desde sus antecedentes personales y familiares hasta la
evolución de sus síntomas y las intervenciones terapéuticas aplicadas. Este
documento es fundamental para la toma de decisiones basadas en evidencia,
ya que permite a los profesionales de la salud mental analizar patrones y
tendencias en el comportamiento y estado emocional del paciente, lo que a su
vez guía la implementación de intervenciones más efectivas y personalizadas.
Además, la historia clínica psicológica tiene un valor legal significativo, ya que
puede ser utilizada como evidencia en procedimientos judiciales. En casos de
litigios, la historia clínica puede demostrar si se han seguido los protocolos y
estándares adecuados de atención, protegiendo tanto a los pacientes como a
los profesionales.
En este informe, se explorarán los diferentes modelos de historia clínica
psicológica, abarcando su definición, estructura y tipos, así como la importancia
del examen mental y las aproximaciones al diagnóstico por ejes. A lo largo de
este análisis, se destacará cómo cada componente de la historia clínica
contribuye a una comprensión más profunda y detallada del estado de salud
mental del paciente.
Se presentarán ejemplos específicos para ilustrar la aplicación práctica de
estos modelos en la práctica clínica diaria. Este enfoque permitirá no solo una
comprensión teórica, sino también una apreciación práctica de la relevancia de
los modelos de historia clínica en el cuidado de la salud mental. Al final del
informe, se espera que los lectores tengan una visión integral y clara de cómo
se utilizan estos modelos para mejorar la atención y el bienestar de los
pacientes.
Historia Clínica
La historia clínica psicológica es un documento o principalmente una
anamnesis que recoge toda la información relevante sobre el estado mental y
emocional de un paciente a lo largo del tiempo. Este documento incluye
antecedentes personales y familiares, descripción de los síntomas, resultados
de evaluaciones psicológicas, diagnósticos y planes de tratamiento. En mi
formación como estudiante de psicología, he aprendido que la historia clínica
psicológica es fundamental para la toma de decisiones informadas y basadas
en evidencia, garantizando una atención de calidad y centrada en el paciente.
Ejemplo: En el caso de un paciente con síntomas de ansiedad generalizada, la
historia clínica psicológica incluiría antecedentes de eventos estresantes, como
experiencias de pérdida o conflictos familiares, además de la historia de sus
reacciones emocionales y pensamientos asociados. Esta información permite
al psicólogo explorar las raíces del trastorno y su impacto en las actividades
diarias del paciente.
Estructura
La estructura de una historia clínica psicológica suele incluir varias secciones
importantes:
Datos personales: Nombre, edad, sexo, dirección y otros datos de
identificación.
Antecedentes personales y familiares: Información sobre
antecedentes familiares de trastornos mentales, historia de abuso,
traumas, etc. Por ejemplo, es crucial conocer si algún familiar del
paciente ha tenido depresión o ansiedad, ya que estos antecedentes
pueden influir en el diagnóstico y tratamiento.
Motivo de consulta: La razón por la cual el paciente busca atención
psicológica en ese momento. Esto podría ser debido a síntomas como
ansiedad, depresión, problemas de relación, entre otros.
Historia de la enfermedad actual: Descripción detallada de los
síntomas y su evolución. Incluye información sobre cuándo comenzaron
los síntomas, cómo han cambiado con el tiempo y qué factores pueden
haber influido en su aparición.
Evaluaciones psicológicas: Resultados de pruebas y evaluaciones
psicológicas realizadas. Por ejemplo, los resultados de un test de
personalidad o una evaluación de habilidades cognitivas.
Diagnóstico: La identificación de los trastornos mentales del paciente.
Basado en la información recopilada, se determina cuál es el trastorno o
los trastornos que afectan al paciente.
Plan de tratamiento y evolución: Plan de intervención terapéutica y
seguimiento del progreso del paciente. Incluye estrategias de
tratamiento como terapia cognitivo-conductual, medicación, y
seguimiento periódico para evaluar el progreso y hacer ajustes si es
necesario.
Ejemplo: En el caso de un paciente con síntomas depresivos, la historia clínica
incluiría antecedentes familiares (por ejemplo, familiares con antecedentes de
depresión o suicidio), y una evaluación que incluya pruebas de depresión. La
combinación de estos elementos permite al profesional tomar decisiones
informadas sobre el diagnóstico y tratamiento adecuado.
Tipos
Existen varios tipos de historias clínicas psicológicas, dependiendo de la
especialidad y las necesidades del paciente:
Historia clínica psicológica general: Utilizada en consultas de
psicología general. Proporciona una visión integral del estado mental del
paciente y es útil para el seguimiento a largo plazo.
Historia clínica psicológica especializada: Utilizada en especialidades
como la psicología infantil, psicología clínica, psicología del deporte, etc.
Se centra en aspectos específicos de la salud mental del paciente
relacionados con la especialidad.
Historia clínica psicológica electrónica: Versión digital que facilita el
acceso y la compartición de información entre profesionales de la salud
mental. Mejora la eficiencia y reduce los errores de transcripción. Por
ejemplo, en un centro de salud mental, los profesionales pueden
acceder rápidamente a la historia clínica electrónica de un paciente para
revisar su historial y planificar el tratamiento adecuado.
Examen Mental
El examen mental es una parte esencial de la historia clínica psicológica, ya
que evalúa el estado emocional y cognitivo del paciente. Suele incluir:
Apariencia y comportamiento: Observaciones sobre cómo se presenta
el paciente y su conducta. Por ejemplo, si el paciente está bien vestido y
aseado, o si muestra signos de agitación o retraimiento.
Estado de ánimo y afecto: Evaluación de los sentimientos del paciente
y su expresión emocional. Se puede observar si el paciente parece
deprimido, ansioso, eufórico, etc.
Pensamiento y percepción: Análisis de cómo piensa el paciente y su
percepción de la realidad. Incluye la evaluación de pensamientos
delirantes, alucinaciones, y coherencia del pensamiento.
Funciones cognitivas: Evaluación de la memoria, atención, orientación
y otras funciones cognitivas. Se pueden utilizar pruebas específicas para
medir estas funciones, como el Mini Mental State Examination (MMSE).
Juicio y discernimiento: Capacidad del paciente para tomar decisiones
y entender las consecuencias de sus acciones. Se puede evaluar
mediante preguntas sobre situaciones hipotéticas y la respuesta del
paciente a situaciones reales.
Durante mis prácticas clínicas, he aprendido la importancia de realizar un
examen mental detallado para identificar posibles trastornos mentales y
planificar el tratamiento adecuado.
Aproximaciones al Diagnóstico por Ejes
En psicología, el diagnóstico por ejes es una forma de obtener una visión más
completa del paciente, evaluando diferentes áreas de su vida:
Eje I: Trastornos clínicos principales, como la depresión o la ansiedad.
Estos trastornos son el foco principal del tratamiento y pueden incluir
una amplia gama de condiciones.
Eje II: Trastornos de la personalidad y retraso mental. Estos trastornos
suelen ser más persistentes y pueden influir en la forma en que los
pacientes experimentan y manejan otros problemas de salud mental.
Eje III: Condiciones médicas generales que pueden influir en la salud
mental del paciente. Por ejemplo, una enfermedad crónica como la
diabetes puede afectar el estado emocional del paciente y complicar el
tratamiento de los trastornos mentales.
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales que afectan al paciente.
Estos pueden incluir problemas familiares, laborales, económicos, y
otros factores de estrés que influyen en la salud mental del paciente.
Eje V: Evaluación global del funcionamiento del paciente, usando una
escala para medir su nivel de funcionamiento en la vida diaria. Por
ejemplo, la Escala de Evaluación Global (GAF) mide el funcionamiento
social, ocupacional y psicológico en una escala del 0 al 100.
En un caso de trastorno de ansiedad generalizada, el Eje I incluiría el
diagnóstico principal (ansiedad), el Eje III incluiría condiciones médicas
relevantes (por ejemplo, hipertensión), y el Eje IV analizaría factores de estrés
en el trabajo. Esto facilita un enfoque de tratamiento que tiene en cuenta los
distintos aspectos de la vida del paciente.
REFERENCIAS
De la O, D. (2020). Cómo hacer una historia clínica psicológica. Recuperado el
30 de diciembre de 2020, de [Link]
historia-clinica-psicologica/
Funciones Psíquicas o Mentales. (10 de mayo de 2010). Recuperado el 14 de
Mayo de 2017, de [Link]:
[Link]
funciones_05.html
Psicólogos en Chile. (s.f.). Historia clínica. Recuperado el 6 de abril de 2024, de
[Link]
Tomas, Ulises. (19 de noviembre de 2010). Historia Clínica. Recuperado el 17
de mayo de 2017, de Psicología Clínica. Copyright:
[Link]
