Universidad Indoamerica
Reumatología
6to semestre
Catherine Lizeth Flores Calva
8/11/2024
INFORME REUMATOLOGÍA
1. Título de la Práctica: Exámenes de laboratorio e inmunológicos en reumatología
2. Objetivos de la Práctica
- Objetivo general: Promover el aprendizaje y comprensión de los estudiantes
en la interpretación de resultados de laboratorio en enfermedades
reumatológicas a través de prácticas simuladas, con el propósito de fortalecer
sus habilidades diagnósticas y de manejo clínico.
- Objetivos especiíficos: Implementar principios de bioseguridad y técnicas
adecuadas para el manejo de muestras biológicas en pruebas de laboratorio
simuladas, siguiendo protocolos estándar y prácticas de laboratorio
recomendadas.
- Reconocer los biomarcadores y pruebas de laboratorio clave en el diagnóstico
y seguimiento de enfermedades reumatológicas, como los anticuerpos
antinucleares (ANA), factor reumatoide (FR), anticuerpos anti-citrulina (anti-
CCP) y proteína C reactiva (PCR), entre otros.
3. Desarrollo de la Práctica
La evaluación clínica en Reumatología a menudo requiere una variedad de exámenes
diagnósticos tanto al inicio del tratamiento como durante el seguimiento del paciente. Estos
exámenes ayudan a detectar daños orgánicos y posibles efectos secundarios de
medicamentos, y su selección depende de los síntomas y hallazgos clínicos iniciales.
a) Exámenes Hematológicos
Hemograma: Los conteos de glóbulos blancos, rojos y plaquetas pueden variar en
enfermedades reumatológicas. Por ejemplo, el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) activo puede
mostrar leucopenia, linfopenia, anemia o trombocitopenia. La anemia hemolítica con prueba
de Coombs positiva puede surgir en LES y, junto con la trombocitopenia, se observa en el
síndrome de Evans y en el Síndrome Antifosfolípidos (SAFL). La anemia normocítica
normocrómica es común en enfermedades inflamatorias crónicas, mientras que la anemia
megaloblástica puede estar asociada al uso de fármacos que depletan folatos, como el
Metotrexato. La leucocitosis es habitual con el uso de corticoides o en infecciones y actividad
inflamatoria aguda, como en la Enfermedad de Still. La trombocitosis leve puede acompañar a
la artritis reumatoide activa.
b) Indicadores de Inflamación
VHS y PCR: Estos marcadores se elevan en situaciones de inflamación o infección, siendo útiles
para diagnosticar enfermedades inflamatorias o infecciosas reumatológicas, así como para
monitorear su actividad. En LES, la PCR suele ser normal, y su aumento puede indicar una
infección concurrente.
c) Perfil Bioquímico
Incluye evaluaciones de glucosa, proteínas, enzimas hepáticas y renales. Los niveles de glucosa
pueden estar elevados por el uso de corticoides. En enfermedades reumatológicas con
afectación renal, como LES o vasculitis, pueden presentarse niveles altos de urea y creatinina.
Las pruebas de función hepática pueden alterarse debido a enfermedades autoinmunes,
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infecciones virales o medicamentos. En inflamación crónica, puede encontrarse
hipoalbuminemia e hipergamaglobulinemia. Alteraciones en los niveles de calcio y fosfato
pueden indicar trastornos óseos, mientras que la hiperuricemia es común en obesidad, gota no
tratada, insuficiencia renal y psoriasis.
d) Creatinfosfoquinasa (CPK)
Esta enzima, presente en tejido cardíaco y muscular, puede estar elevada en casos de
inflamación muscular, como la Polimiositis. También pueden elevarse otras enzimas como
aldolasa, transaminasas y LDH en esta condición.
e) Análisis de Orina
La proteinuria y leucocituria sin infección pueden reflejar daño renal por enfermedades
reumatológicas como LES o vasculitis. La hematuria microscópica podría sugerir compromiso
en el tracto urinario y la presencia de cilindros hemáticos indica daño glomerular.
f) Exámenes Inmunológicos
Estos exámenes se dividen en dos categorías: los que identifican marcadores de enfermedades
autoinmunes y los que ayudan a detectar fenómenos asociados.
Marcadores de enfermedades autoinmunes: Incluyen autoanticuerpos como el
Factor Reumatoide (FR), anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (anti-CCP),
anticuerpos antinucleares (ANA), anti-DNA, antiantígenos nucleares extractables
(ENA), antifosfolípidos (anticardiolipinas y anticoagulante lúpico), y anticuerpos
anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). Cada uno de estos autoanticuerpos está
asociado con enfermedades específicas como la Artritis Reumatoide, Síndrome de
Sjögren, y el LES.
Exámenes complementarios: Incluyen determinación de complemento (C3, C4 y
CH50), crioglobulinas, y cuantificación de inmunoglobulinas mediante electroforesis.
Estas pruebas no diagnostican enfermedades específicas, pero ayudan a entender
fenómenos asociados, como el consumo de complemento en enfermedades
mediadas por complejos inmunes.
g) Pruebas Adicionales Específicas
Factor Reumatoide (FR): Es un autoanticuerpo que reconoce la porción Fc de IgG.
Generalmente se mide mediante la aglutinación de látex, y valores superiores a 1:80
se consideran positivos en Artritis Reumatoide y Síndrome de Sjögren. Sin embargo,
no es exclusivo de AR y puede estar presente en infecciones crónicas y otras
condiciones inflamatorias.
Anticuerpos Antipéptido C Cíclico (anti-CCP): Utilizados en el diagnóstico temprano
de Artritis Reumatoide, especialmente en casos con FR negativo.
Anticuerpos Antinucleares (ANA): Identificados comúnmente por
inmunofluorescencia indirecta (IFI), muestran patrones de tinción que pueden
orientar hacia enfermedades específicas. Aunque presentes en casi todas las
enfermedades del tejido conectivo (ETC), los ANA son sensibles pero carecen de
especificidad.
Anticuerpos Anti-DNA: Estos anticuerpos dirigidos contra el ADN nativo son
altamente específicos para LES y se asocian con afectación renal en esta enfermedad.
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Anticuerpos Anti-ENA: Incluyen anticuerpos anti-Ro, anti-La, anti-Sm, anti-RNP, anti-
Scl-70 y anti-Jo-1, cada uno relacionado con enfermedades específicas como el LES,
Síndrome de Sjögren, Esclerodermia y Polimiositis.
Anticuerpos Antifosfolípidos (AFL): Incluyen anticardiolipinas y anticoagulante
lúpico, fundamentales para diagnosticar el Síndrome Antifosfolípidos, caracterizado
por trombosis recurrentes y pérdidas gestacionales tempranas.
Anticuerpos Anticitoplasma de Neutrófilos (ANCA): Se utilizan para el diagnóstico de
vasculitis. Los ANCA pueden mostrar patrones de tinción citoplasmática (C-ANCA) o
perinuclear (P-ANCA), asociados con enfermedades como la Granulomatosis de
Wegener y la vasculitis sistémica.
h) Determinación de Complemento
Los niveles de complemento (C3 y C4) pueden estar bajos en enfermedades mediadas por
complejos inmunes, como el LES. La prueba CH50 evalúa la actividad global del complemento,
mientras que el análisis de tejido mediante inmunofluorescencia permite detectar depósitos
de complemento.
i) Crioglobulinas
Proteínas que precipitan con frío, asociadas a enfermedades como el LES, Síndrome de Sjögren
y algunas infecciones. Su presencia sugiere patología mediada por complejos inmunes.
j) Electroforesis de Proteínas
Útil en el diagnóstico de gammopatías monoclonales como en el mieloma múltiple, y en
reumatología, para identificar aumentos policlonales de inmunoglobulinas en enfermedades
inflamatorias.
k) Líquido Articular
Analizar el líquido sinovial es esencial para diferenciar artritis infecciosa, por cristales u otras
inflamatorias. Este análisis incluye examen macroscópico, recuento celular, examen
microscópico de cristales y pruebas microbiológicas, lo cual ayuda a determinar la causa de la
artritis.
En conjunto, estos exámenes permiten una evaluación integral de los pacientes con sospecha
de enfermedades reumatológicas, contribuyendo tanto al diagnóstico como al monitoreo de la
enfermedad y sus complicaciones.
4. Taller de la Práctica con ejercicios aplicativos
Laboratorio Hombres Mujeres
Velocidad de sedimentación Hasta los 50 años: 0-15 Hasta los 50 años: 0-20
globular mm/h mm/h
Mayores de 50 años: 0-20 Mayores de 50 años: 0-30
mm/h mm/h
Proteína C reactiva PCR convencional: Menos de 10 mg/L
PCR de alta sensibilidad (PCR-hs):
Riesgo bajo de enfermedad cardiovascular: <1 mg/L
Riesgo moderado: 1-3 mg/L
Riesgo alto: >3 mg/L
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PCR convencional: Menos de 10 mg/L
Ácido úrico 3.4 a 7.0 mg/dL 2.4 a 6.0 mg/dL
Antiestreptolosinas Adultos: Menos de 200 UI/mL
Niños (menores de 5 años): Menos de 100 UI/mL
Niños mayores de 5 años: Menos de 166 UI/mL
Factor reumatoideo Menos de 15 a 20 UI/mL (unidades internacionales por
mililitro) en la mayoría de laboratorios.
Anticuerpos antipéptidos Menos de 20 unidades por mililitro (U/mL).
citrulinados cíclicos (anti-
PCC)
Crioglobulinas Las crioglobulinas están ausentes en la sangre o están
presentes solo en cantidades muy pequeñas que no causan
efectos patológicos.
Sistema del complemento C3: 90-180 mg/dL
C4: 10-40 mg/dL
Anticuerpos antinucleares Un valor de 1:40 o menor generalmente se considera
negativo o normal.
Anticuerpos anti-ADN la prueba para los anticuerpos anti-ADN debería ser negativa
o muy baja en personas sanas.
Anticuerpos anti-smith y En individuos sanos, los anticuerpos anti-Smith suelen ser
antirribonucleoproteína negativos o indetectables.
Anticuerpos anti-Ro (SS-A) y En personas sanas, los anticuerpos anti-Ro suelen ser
anti-La (SS-B) negativos o indetectables.
En individuos sanos, los anticuerpos anti-La generalmente
son negativos o indetectables.
Anticuerpos antifosfolípido IgG e IgM: Menos de 12 U/mL.
IgA: Menos de 15 U/mL.
Menos de 20 U/mL
Anticuerpos anticentrómero El valor normal de los anticuerpos anticentrómero es
negativo.
Anticuerpos anti-Scl-70 No se detectan anticuerpos anti-Scl-70 en la sangre. Esto es
(topoisomerasa) común en personas sanas.
Anticuerpos anticitoplasma La ausencia de ANCA en la sangre es lo esperado en
del neutrófilo individuos sanos
Anticuerpos anti-Jo-1 No se detectan anticuerpos anti-Jo-1 en la sangre.
Ssitema HLA Los valores típicos de HLA pueden variar entre diferentes
Antígenos de clase I poblaciones, y es posible que ciertos alelos HLA sean más
Antígenos de clase II prevalentes en ciertos grupos étnicos o geográficos.
Líquido articular Generalmente, se encuentra menos de 200 células/μl.
Las proteínas totales en el líquido articular suelen estar
entre 1.0 y 3.0 g/dl.
Biopsia sinovial El análisis del tejido obtenido durante la biopsia sinovial
puede revelar diversos hallazgos, tales como: Inflamación,
cristales, infección, fibrosis, tumores.
5. Conclusiones
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Los exámenes de laboratorio son herramientas fundamentales en la reumatología para el
diagnóstico, seguimiento y evaluación del tratamiento de diversas enfermedades autoinmunes
y articulares. Si bien los exámenes de laboratorio no son suficientes por sí solos para hacer un
diagnóstico definitivo, proporcionan información valiosa que, junto con la historia clínica y los
hallazgos clínicos, ayudan a formar una imagen clara de la enfermedad.
En muchas enfermedades reumáticas, como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y
esclerosis sistémica, los exámenes de laboratorio permiten la identificación de marcadores
específicos de la enfermedad incluso antes de que los síntomas sean claramente evidentes.
Esto es clave para iniciar un tratamiento temprano y prevenir el daño irreversible. Los
anticuerpos, como los anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos anti-ADN, factor
reumatoideo y anticuerpos antipéptidos citrulinados cíclicos (anti-CCP), son cruciales en el
diagnóstico de enfermedades autoinmunes. La presencia de estos anticuerpos indica una
respuesta inmunitaria anormal, y sus niveles pueden correlacionarse con la actividad de la
enfermedad.
Los exámenes de laboratorio también son esenciales para distinguir entre diferentes
enfermedades con síntomas similares, como la artritis reumatoide y otras formas de artritis
inflamatoria, o entre lupus y otras enfermedades autoinmunes. Los análisis de sangre
específicos, como los anticuerpos anti-Smith o anti-Ro, pueden ayudar a diferenciar entre
varias afecciones.
6. Recomendaciones
De las recomendaciones para la practicas, mejoraría el aprendizaje del estudiante mediante
técnicas de recolección de las muestras y procedimientos para la obtención de resultados.
7. Bibliografía
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Firestein, G. S., & Budd, R. C. (Eds.). (2017). Kelley and Firestein’s Textbook of Rheumatology
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Guidelines and Resources.
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Guías clínicas que incluyen información sobre las pruebas de laboratorio recomendadas para el
diagnóstico de enfermedades reumáticas, emitidas por la Sociedad Americana de
Reumatología.
Burt, A. (2018). Interpretation of Autoantibody Testing in the Context of Rheumatology.
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