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Solicitud de Residencias Profesionales
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INSTITUTO TECNOLÓGICO JOSÉ MARIO MOLINA PASQUEL Y HENRÍQUEZ
UNIDAD ACADEMICA ARANDAS
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PROFESIONALES
RESIDENCIAS PROFESIONALES
SOLICITUD DE RESIDENCIAS PROFESIONALES
Lugar Fecha:
C. AT’N: C
Jefe (a) de la Div. de Estudios Profesionales Coord. de la Carrera de
NOMBRE DEL PROYECTO:
OPCION ELEGIDA: (8)
Banco de Proyectos Propuesta propia Trabajador
(a)
PERIODO PROYECTADO: Número de
Residentes
Datos de la empresa:
Nombre:
Giro, Ramo: R.F.C.
o Sector: Industrial ( ) Servicios ( ) Educativo (Tecnológico) ( )
Público ( ) Privado ( ) Social ( ) Otro ( )
Tipo de Séctor Público ( ) Microempresa (1-5 personas) ( ) Pequeña ( 5-10 personas) ( )
Empresa:
Mediana (10-20 personas) ( ) Grande (Más de 20 personas) ( )
Domicilio:
Colonia:
C. P Fax
Ciudad: Teléfono
( no celular)
Misión de la
Empresa:
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Nombre del (a) Puesto:
Titular de la
empresa:
Nombre del (a) Puesto:
Asesor (a) Externo:
Nombre de la persona que Puesto:
firmará el acuerdo de trabajo.
Alumno (a)- Escuela-Empresa
Datos del (a) Residente:
Nombre: (27)
Carrera: (28) No. de (29)
control:
Domicilio: (30)
E-mail: (31) Para Seguridad IMSS ( ) ISSSTE ( )
Social acudir
OTROS( )
No. : (32)
Ciudad: (33) Teléfono: (34)
(no celular)
________________(35)_______________
Firma del (a) alumno (a)
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INSTRUCTIVO DE LLENADO
Número Descripción
1. Anotar el nombre del Instituto Tecnológico
2. Anotar el nombre de la ciudad o población y estado donde se encuentra ubicado el Instituto
Tecnológico
3. Anotar la fecha en que se presenta la solicitud.
4. Anotar el nombre del (a) Jefe (a) de la División de Estudios Profesionales.
5. Anotar el nombre del (a) coordinador (a) de la carrera a la que pertenece el (a) alumno (a) que
solicita la Residencia Profesional.
6. Anotar el nombre de la carrera bajo la responsabilidad del (a) coordinador (a).
7. Anotar el nombre del proyecto que se presenta.
8. Marcar con una “X” según corresponda.
9. Anotar el periodo en el que se desarrollará la residencia profesional.
10. Anotar el número de residentes que se requieren para el desarrollo del proyecto.
11. Anotar el nombre completo de la empresa que recibirá al (a) alumno (a) como residente.
12. Anotar el Giro ramo o sector de la empresa.
13. Anotar el Registro Federal de Contribuyentes de la empresa.
14. Anotar el domicilio donde se encuentra ubicada la empresa.
15. Anotar el nombre de la colonia donde se localiza la empresa.
16. Anotar el número del código postal que pertenece a la colonia donde se localiza la empresa.
17. Anotar el número de fax de la empresa, incluir el número de la lada.
18. Anotar la ciudad en la que se encuentra ubicada la empresa.
19. Anotar el número de teléfono de la empresa, incluir el número de la lada.
20. Anotar la misión de la empresa.
21. Anotar el nombre de la persona de mayor jerarquía en la empresa.
22. Anotar el nombre del puesto que ocupa la persona de mayor jerarquía.
23. Anotar el nombre de la persona que fungirá como asesor (a) externo (a).
24. Anotar el nombre del puesto que ocupa la persona que fungirá como asesor (a) externo (a).
25. Anotar el nombre de la persona que firmará el acuerdo de trabajo.
26. Anotar el nombre del puesto de la persona que firmará el acuerdo de trabajo. Alumno (a)-
Escuela-Empresa
27. Anotar el nombre del (a) alumno (a) que solicita la residencia profesional.
28. Anotar la carrera que cursa el (a) alumno (a) que solicita la residencia profesional.
29. Anotar el número de control del (a) alumno (a).
30. Anotar el domicilio del (a) alumno (a).
31. Anotar el correo electrónico del (a) alumno (a).
32. Marcar Institución de Seguridad Social bajo cuya cobertura se encuentra el (a) residente y
número.
33. Anotar la ciudad donde radica el (a) alumno (a).
34. Anotar el número de teléfono del (a) alumno (a).
35. Firma del alumno (a).
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