SÍNDROME
METABOLICO
Dr. David Yucra
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GENERALIDADES.-
Conjunto de alteraciones metabólicas que confieren un mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular y diabetes mellitus.
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Atención!
Como todo síndrome, este presenta ciertos criterios
para afirmar su presencia, los cuales observaremoss
a continuación…
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CRITERIOS.-
Los criterios del síndrome metabolico deben estar presentes tres o más de
los siguientes:
Obesidad central: perímetro abdominal >102 cm, en hombre o >88 cm en mujeres
Hipertrigliceridemia: triglicéridos ≥150 mg/100 ml o uso de fármaco especifico
Colesterol HDL bajo: <40 mg/ 100 ml en varones y <50 mg/100 ml en mujeres
Hipertensión arterial: PAS ≥130 mmHg o PAD ≥85 mmHg o uso de fármaco específico
Glucosa en ayunas: ≥100 mg/mL, uso de fármaco especifico o DM tipo 2 diagnosticada
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CRITERIOS.-
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CRITERIOS.-
Más grave, Acumula la
grasa grasa de cintura
acumulada en para abajo.
tronco. Sobrecarga en
Complicaciones las
patológicas. articulaciones.
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1.
Epidemiología
Estudiaremos con que otras enfermedades se relaciona el
síndrome metabolico
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Resistencia
EPIDEMIOLOGÍA.-
a la insulina
Perímetro
intraabdominal Relación con:
Riesgo de
diabetes
Existe diferencias entre las
poblaciones en el mundo
En general la prevalencia aumenta con la edad
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EPIDEMIOLOGÍA.-
La mayor industrialización global se relaciona con las tasas crecientes de obesidad, lo que
causa un aumento del síndrome metabólico.
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“
“Aquellos que piensan que no tienen
tiempo para comer sano. Tarde o
temprano tendran que tener tiempo
para la enfermedad”
2.
Factores de riesgo
Que circunstancias o trastornos favorecen más la aparición de
este síndrome
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FACTORES DE RIESGO.-
Sobrepeso/ Obesidad
Sedentarismo
Envejecimiento
Diabetes mellitus
Enfermedad cardiovascular
Lipodistrofia
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FACTORES DE RIESGO.-
La adiposidad central es un rasgo
clave de síndrome.
Sobrepeso/
Obesidad
A pesar de ello, los pacientes con
peso normal también pueden ser
resistentes a la insulina y pueden
tener síndrome metabólico
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FACTORES DE RIESGO.-
Enfermedad cardiovascular
Es factor predictivo de episodios de:
Muerte súbita
Sedentarismo
Personas que miran televisión o
videos o usan computadoras por mas
de 4 horas diarias tienen un riesgo
dos veces mayor de desarrollar
síndrome metabólico
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FACTORES DE RIESGO.-
La dependencia de la
edad de la prevalencia
Envejecimiento del síndrome se
observa en la mayoría
de las poblaciones del
mundo.
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FACTORES DE RIESGO.-
El 75% de los pacientes
que tienen diabetes
Diabetes mellitus tipo 2 o
mellitus tolerancia de la glucosa
alterada tiene síndrome
metabólico.
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FACTORES DE RIESGO.-
2 veces más alta de morir por
una enfermedad cardiovascular
Enfermedad Las personas con síndrome
cardiovascular metabólico tienen una probabilidad:
3 veces más alta de IAM y
accidente vascular cerebral.
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FACTORES DE RIESGO.-
En general los trastornos lipodistróficos se
Lipodistrofia
relacionan con el síndrome metabólico
Lipodistrofia genética
↑ Resistencia a la
Lipodistrofia adquirida insulina del síndrome
(tratamiento par VIH) metabólico
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FACTORES DE RIESGO.-
Lipodistrofia
3.
Etiología
Son muchas las teorias del origen de este síndrome,
estudiaremos las mas importantes.
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ETIOLOGÍA.-
Resistencia a la insulina
Resistencia a la leptina
Perímetro abdominal aumentado
Dislipidemia
Intolerancia a la glucosa
Hipertensión
Citocinas pro inflamatorias
Adiponectina
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ETIOLOGÍA.-
Resistencia a la insulina
Es la hipótesis mas aceptada y unificadora de este síndrome
Esta resistencia va anunciado por
Hiperinsulinemia posprandial, seguida por Hiperinsulinemia en ayuno y al
final por hiperglucemia.
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VEAMOS ALGUNAS IMAGENES.
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Indice de masa corporal
Una medida de la obesidad se determina mediante el índice de
masa corporal (IMC), que se calcula dividiendo los kilogramos de
peso por el cuadrado de la estatura en metros (IMC = peso [kg]/
estatura [m2]). Se considera que una persona es obesa si su
IMC es superior a 30
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ETIOLOGÍA.-
Resistencia a la insulina
Hipoglicemia Normal Hiperglicemia
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ETIOLOGÍA.-
Resistencia a la insulina
Acantosis nigricans
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ETIOLOGÍA.-
Resistencia a la insulina
Acantosis nigricans
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ETIOLOGÍA.-
Resistencia a la insulina
Un factor sustancial es una superabundancia de ácidos grasos
circulantes.
↑ Disponibilidad de
↑ Lipolisis ↑ ácidos grasos
sustrato
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ETIOLOGÍA.-
Perímetro abdominal aumentado
Muy importante parámetro para el diagnostico de esta enfermedad
No permite distinguir el incremento en el tejido adiposo de la grasa
visceral
Tomografía computarizada
Para ello se
requiere
Resonancia magnética
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ETIOLOGÍA.-
Perímetro abdominal aumentado
Con el aumento del tejido adiposo visceral
Los ácidos grasos derivados de los
adipocitos se dirigen al hígado.
La grasa abdominal subcutánea libera los
productos de la lípolisis a la circulación sistémica.
Evitando los efectos más directos en
el metabolismo hepático.
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ETIOLOGÍA.-
Dislipidemia
Proporción de lipoproteínas de muy
El flujo de ácidos grasos al hígado
baja densidad (VLDL).
Que contienen ApoB y son
ricas en triglicéridos
La hipertrigliceridemia
↑ Apo CIII Inhibe la lipoproteína lipasa
Contribuye a hipertrigliceridemia
↑ Enfermedad cardiovascular
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ETIOLOGÍA.-
Dislipidemia
En el síndrome metabólico, se reduce el
colesterol HDL
Como consecuencia de los
cambios en la composición y
metabolismo de HDL.
Esto ocasiona de forma
indirecta una resistencia a la
insulina
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ETIOLOGÍA.-
Intolerancia a la glucosa
En Los defectos en la acción de la insulina
en el síndrome metabólico.
Hígado
Alteran la supresión de glucosa
en:
Riñón
Músculo
↓ la captación y metabolismo de
la glucosa en los tejidos
servibles a la insulina
Tejido adiposo
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ETIOLOGÍA.-
Hipertensión
En condiciones fisiológicas normales, la insulina tiene las funciones siguientes:
Vasodilatador
Reabsorción de sodio en los riñones
Reabsorción de sodio en los riñones
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ETIOLOGÍA.-
Hipertensión
En presencia de resistencia a la insulina:
Se pierde el efecto vasodilatador
En caucásicos
↑ Reabsorción de sodio
No en africanos o
asiáticos.
Se conserva el efecto sobre el
sistema nervioso simpático.
Daño en la vía específica de
señalización de la fosfatidilinositol –
3 – cinasa.
4.
Manifestaciones clínicas
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS.-
Síntomas y signos
El síndrome metabólico casi nunca causa síntomas
↑ Perímetro abdominal
En la exploración física
↑ Presión arterial
Se debe buscar alteraciones bioquímicas que se
relacionen con síndrome metabólico
Lipoatrofia
Es menos frecuente encontrar
Acantosis nigricans
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS.-
Enfermedades relacionadas
Enfermedad cardiovascular
En personas con síndrome metabólico, 34% en varones
el riesgo es de :
16 % en mujeres
Diabetes mellitus tipo 2
64% en varones
En personas con síndrome metabólico,
el riesgo de DM2 es de: 47% en mujeres
5.
Diagnostico
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DIAGNÓSTICO.-
Su diagnóstico depende de los criterios ya mencionados
El interrogatorio médico debe incluir la búsqueda de
Apnea obstructiva del sueño Todos los pacientes
Síndrome de ovario poliquístico Mujeres pre menopaúsicas
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DIAGNÓSTICO.-
Pruebas de laboratorio
Se debe medir los lípidos y la glucosa en ayunas
Otros biomarcadores de resistencia a la insulina
o ApoB
o Proteína C reactiva
o Fibrinógeno
o Ácido úrico
o Microalbuminuria
o Función hepática
6.
Tratamiento
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TRATAMIENTO-
Estilo de vida
Dieta
Actividad física
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TRATAMIENTO-
Estilo de vida
Restricción calórica
Principal medida es la perdida de peso a través de: ↑ Actividad física
Modificación conductal
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TRATAMIENTO-
Dieta
La corrección no debe ser rápida
La Restricción diaria de 500 kilocalorías
La Dieta enriquecida en frutas, verduras,
cereales integrales, aves magras y pescados.
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TRATAMIENTO-
Actividad física
Dicho incremento en la actividad física no debe
conllevar un riesgo.
Se requieren 60 – 90 minutos de actividad diaria
para inducir una pérdida ponderal modesta.
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