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FEDERACION PATRONAL SINR10035
Seguros S.A. 4 AUTOMOTORES
ORDEN E INFORME DE INSPECCION - ASEGURADO
Convenir Sin Orden
Fecha Stro.: 30-01-2024 Inspección : 1 Para efectuar el: 06-03-2024
Siniestro Nro.: 101- 4 -307651 Ag: 24-ENTRE RIOS
DATOS DEL ASEGURADO Y EL SINIESTRO Póliza Nro.:30920943
Asegurado: FANDRICH HERMAN FRANCISCO Vigencia :31-08-2023 al 31-08-2024
Teléfono :0111532987296
Domicilio: INTE LINO L CHURRUARIN Nro.340 GUALEGUAYCHU
Suma Aseg.:5292300
Productor: DE SALAZAR JORGE GUILLERMO - Tels: 03446-42-3234 , 03446-43-5071
DETALLES DEL VEHICULO ASEGURADO
Vehiculos AUTOMOVIL PARTICULAR
Marca VOLKSWAGEN
Modelo VW GOL TREND 1.6 5 P. PAC
Año 2009
Patente HXQ030
Nro Motor CFZ033494
Nro Chasis 9BWAB05U09T203661
Cadi 19.1 (Taller) EXCLUSIVO
Fabricacion NACIONAL
ACCESORIOS
COBERTURA:PLAN TD3 - TODO RIESGO CON FRANQUICIA FIJA
140 CGDA-DAÑO PARCIAL D3 INTERASEGURADO ASEGURA-2
FRANQUICIA: $ 170.000 NAC. - $ 170.000 IMP. Franquicia aplicable: $ 170.000
TERCEROS
A CONSIGNAR POR EL INSPECTOR HENCHOZ MARIO ARTURO
Kilometraje :
Observaciones: TEL DEL ASEG 011-1532987296 - Aseg con Cob TDR con Fcia de $170.000.-
Taller Mecánico : - Fantasía:
Domicilio : ESPAÑA NRO 238 - GUALEGUAYCHU - ENTRE RIOS
Entre calles :
Teléfono : 011-1532987296 Mail:
CENTRO : 242 - ORG. DE SALAZAR SUB CENTRO : 2421 - [Link] SALAZAR - ENTRE RIOS
[Link] : 301 - GUALEGUAYCHU
DENUNCIA FORMULADA
Por el Asegurado: Venia transitando la bocacalle con mi VW Gol trend, HXQ030, en la que se
encontraba el camion BWY045, realizando una maniobra de marcha atrás en
el cruce de calles, lo que lo llevo a colisionar con su paragolpes
trasero con el guardabarros delantero del lado de conductor de mi auto.
La cubierta delantera izquierda tambien tiene una rajadura producto del
roce del paragolpes en el choque.
Partes del vehículo involucradas: PARTE IZQUIERDA DELANTERA (A) | PARTE
TRASERA (T)
DAÑOS PREVIOS
DAÑOS DENUNCIADOS A REPARAR
L:Legitimo N:Nacional R:Reparado
Total :
*10104000307651* FMARROCO
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FEDERACION PATRONAL SINR10035
Seguros S.A. 4 AUTOMOTORES
ORDEN E INFORME DE INSPECCION - ASEGURADO
Convenir Sin Orden
Fecha Stro.: 30-01-2024 Inspección : 1 Para efectuar el: 06-03-2024
Siniestro Nro.: 101- 4 -307651 Ag: 24-ENTRE RIOS
SI NO Vehiculo en Condiciones
SI NO Taller en Condiciones
SI NO Debe Solicitar Inspeccion final 48 hs. antes
TRABAJOS AUTORIZADOS
- Mano de Obra Chapa Dias $ Total $
- Mano de Obra Pintura Paños $ Total $
- Mano de Obra Mecánica Hora $ Total $
- Mano de Obra Electricidad Horas $ Total $
- Mano de Obra Tapiceria Horas $ Total $
- Mano de Obra Cerrajeria Horas $ Total $
- Repuestos Total $
Descuento % $ Total $
- Trabajos de Terceros Total $
- Varios Total $
TOTAL GENERAL $
Franquicia $
Neto a/c Compañia $
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Conforme del taller Firma del Inspector FMARROCO
Clave de e-mail: 101-4-307651-1 , 07 de Marzo de 2024
