INFORME NEUROPSICOLÓGICO
1. Datos de Filiación:
▪ Nombres y Apellidos : A. C. S.
▪ Sexo : Masculino
▪ Edad : 42 años
▪ Lugar y fecha de nacimiento : Lima, 10 de febrero de 1980
▪ Procedencia : Pueblo libre, Lima
▪ Escolaridad : Superior completa
▪ Ocupación : Funcionario público
▪ Informante : G. S.
▪ Evaluado por : ----
▪ Fecha de Evaluación : 25, 26, 30 y 31 de enero del 2023
2. Motivo de Consulta:
motivos academicos para el curso evalaucion y diagnostico neurologico
●Se solicita evaluación neuropsicológica con el fin de determinar el perfil cognitivo
del paciente y su posterior rehabilitación.
●06/12/22 Se refiere que el paciente presenta un accidente cerebrovascular
hemorrágico a nivel frontal derivado de una malformación arteriovenosa de
nacimiento, por lo que se le realizan 3 procedimientos. El 08/12/22 se le realiza el
drenaje, el 19/12/22 arteriografía y el 30/12/2022 la craneotomía.
●Desde entonces se refiere una evolución favorable, al inicio no movía el cuerpo,
tenía limitación del lado derecho, no hablaba pero entendía lo que se le decía,
por momentos “se desconectaba” y no movía brazos ni piernas.
●A la fecha ya habla, conecta más palabras, elabora más frases, come y realiza
cosas por sí solo como lavarse los dientes. Los recuerdos que tiene son más
ligados al pasado y le cuesta generar nuevos aprendizajes, no recuerda
claramente lo que le sucedió y a pesar de que se le dice, al día siguiente ya no lo
puede recordar. Por otro lado, no se refieren cambios a nivel de conducta, más
bien, está tranquilo, finalmente, lee aunque se cansa rápido, le cuesta seguir el
hilo de una conversación, se olvida de lo que está hablando y presenta algunas
dificultades para escribir, sin embargo, cuando tipea en el celular logra armar
oraciones con algunos errores ortográficos.
Antecedentes relevantes: No refiere.
Antecedentes médicos: Ninguno. Presenta miopía, por lo que usa lentes.
Antecedentes médicos familiares: Se refiere tíos maternos con diagnóstico de
Parkinson y un tío paterno presentó un ACV.
Tratamientos: Llevó terapia de lenguaje 5 veces en el hospital donde fue
internado. A la fecha lleva terapia física al menos 5 veces por semana por 40
minutos.
Este documento carece de valor médico – legal y es de uso exclusivamente profesional.
3. Observación de conducta:
El paciente se encuentra debidamente aseado, con ropa acorde a la estación, es
colaborador y realiza las actividades solicitadas durante toda la evaluación,
responde a las preguntas realizadas, pero presenta escaso diálogo espontáneo,
por otro lado, le cuesta seguir una conversación, presentando dificultad para
encontrar la palabra. Mantiene un tono de voz adecuado y contacto visual.
4. Pruebas Psicológicas y Técnicas de Aplicación:
▪ Escala de Inteligencia Wechsler para adultos – WAIS - IV
▪ Montreal Cognitive Assessment – MOCA
▪ Batería Neuropsicológica Breve en español – NEUROPSI
▪ Trail Making Test (TMT) – Parte A y B.
▪ Test de copia de una figura compleja. (Figura de Rey)
▪ Hopkins Verbal Learning Test – Revised (HVLT-R)
▪ Test de Ideomotor Apraxia
▪ Test de Figuras superpuestas de Poppelreuter
▪ Inventario de Ansiedad Rasgo - Estado – IDARE
▪ Inventario de Depresión Rasgo - Estado – IDERE
5. Área Intelectual:
DAPQ
Área Intelectual C. I. Categoría
Índice de Comprensión Verbal (IC.V.) 65 Muy bajo
Índice de Razonamiento Perceptivo
56 Muy bajo
(I.R.P.)
Índice de Memoria de Trabajo (I.M.T.) 60 Muy bajo
Índice de Velocidad de procesamiento
52 Muy bajo
(I.V.P.)
Cociente Intelectual Total (C.I.T.) 48 Muy bajo
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6. Área Neuropsicológica:
● Orientación Temporo - Espacial:
Orientado en espacio, lugar y persona. Desorientado en tiempo.
● Atención y concentración:
Adecuada atención focalizada. Dificultad moderada en la atención sostenida y
alternante.
Funciones ejecutivas: Dificultad moderada en la memoria de trabajo, cálculo mental,
abstracción, velocidad de procesamiento, fluidez semántica y fonológica, así como
para realizar actividades mentales necesarias para planificar, organizar, guiar, revisar,
regularizar y evaluar el comportamiento necesario para adaptarse eficazmente al
entorno y para alcanzar metas.
● Lenguaje:
Expresivo: Tono de voz adecuado, lenguaje claro y entendible. Evidencia reducción en
la fluidez del lenguaje.
Repetitivo: Adecuada capacidad en la reproducción inmediata de series de palabras,
frases y números.
Comprensivo: Adecuada capacidad para ejecutar consignas simples y dificultad
moderada para ejecutar consignas complejas.
Denominativo: Adecuada capacidad para nombrar objetos familiares a la orden.
Dificultad para denominar objetos familiares de manera espontánea.
Automático: Adecuada capacidad para reproducir series verbales automáticas como
días de la semana, meses del año y números hasta el 20.
● Lectura: Leve dificultad en los procesos léxicos, presenta adiciones y omisiones al
leer. Dificultad moderada en la comprensión de lectura.
● Escritura: Adecuada capacidad en la copia directa, con caligrafía irregular. Dificultad
leve en el dictado cambia algunas letras. Expresión escrita espontánea reducida.
● Cálculo: Adecuada capacidad para realizar cálculos simples. Dificultad para realizar
cálculos mentales complejos.
● Gnosia:
Visual: Adecuada capacidad para reconocer y discriminar objetos.
● Somatognosia:
Logra localizar sin dificultad segmentos finos y gruesos de su esquema corporal.
Gnosia digital: Adecuada capacidad para identificar puntos de estimulación dactilar.
● Lateralidad:
Manual diestra.
● Memoria:
Visual: Dificultad moderada para retener y evocar información de tipo visual.
Auditiva: Dificultad moderada para evocar información de tipo audio-verbal a corto
plazo, no logra aprender el total de las palabras. Dificultad moderada para evocar
información a largo plazo de manera espontánea y para reconocer los estímulos
previamente aprendidos a largo plazo.
Memoria Semántica: Dificultad moderada en la conservación información que
comprenden la asimilación teórica de los hechos y/o situaciones reales (cultura
general). Requiere de pistas fonológicas para lograrlo.
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Memoria Episódica: Dificultad moderada en la conservación, asimilación y evocación
voluntaria y espontánea de experiencias vividas.
● Praxia:
Ideomotora: Dificultad moderada en la ejecución de movimientos sin significado
recientemente presentados. Adecuada capacidad en la ejecución de movimientos
con significado previamente aprendidos como decir hola, chau o saludo militar tanto
a la orden como en la imitación.
Ideatoria: Adecuada capacidad para emplear instrumentos.
Constructiva: Dificultad moderada en la capacidad viso-constructiva. Adecuada
capacidad para reproducir adecuadamente figuras geométricas simples y dificultad
moderada para figuras complejas tridimensionales. Se encuentra temblor en acción
intencional.
Bucofacial: Adecuada capacidad para la realización de gestos (soplar silbar, fruncir el
ceño).
Prueba aplicada Puntaje Puntaje esperado Presenta alteración
MoCA 15 30 Sí
NEUROPSI 68 102-112 Sí
TMT - A 2’ 35’’ 43’’ Sí
TMT - B 5’ 40’’ 1’ 48’’ Sí
Figura de Rey - Copia 22 35 Sí
Figura de Rey - Memoria 0 22 Sí
HVLT- R - Aprendizaje 12 24 Sí
HVLT- R – Evocación tardía 0 8 Sí
7. Área emocional y conductual:
● Se descarta cuadro de ansiedad y depresión a la fecha, se evidencia una adecuada
dinámica familiar, lo cual beneficia su estado de ánimo.
Prueba aplicada Puntaje Categoría
IDARE - R 33 Ansiedad baja
IDARE - E 30 Ansiedad muy baja
IDERE - R 30 Bajo - Eutimia
IDERE - E 37 Medio – No presenta depresión
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8. Conclusión Diagnóstica:
Los hallazgos sugieren compromiso neuropsicológico multidominio de principal
afectación frontal, posterior a un accidente cerebro vascular hemorrágico.
presenta alteracion neuropsicología
9. Recomendaciones:
▪ Rehabilitación cognitiva en función ejecutiva, atención, memoria, praxia y lenguaje
expresivo - comprensivo.
▪ Orientación y consejería familiar.
▪ Fomentar actividades recreativas y retomar pasatiempos dentro de las posibilidades.
▪ Reevaluación Neuropsicológica en seis meses.
Lima, 04 de febrero del 2023.
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