1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99########################
NOTIFICACIÓN PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
CODIGO: R. A. SALUD INE – 302 a (01/2022)
SEMANA EPIDEMIOLOGICA: de 01 a 53
SEDES: LA PAZ RED DE SALUD: RED RURAL 5 MUNICIPIO: COPACABANA CAMBIE DE FORMULARIO EL DIA DOMINGO DE CADA SEMANA
ESTABLECIMIENTO: COPACABANA GESTION: 2020 SUBSECTOR: Público
Los datos siguientes deben ser consolidados semanalmente por la enfermera o el médico y certificados por el Médico Director
REGISTRO DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN INMEDIATA
Menor de 6 meses 6 meses a menor de 1 año 1 - 4 años 5 - 9 años 10 - 14 años 15 - 19 años 20 - 39 años 40 - 49 años 50 - 59 años 60 años y más
Sospecha diagnóstica
Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino
1. Sarampión / Rubéola
2. Sindrome de Rubeola congénita
3. Tos ferina/Coqueluche
4. Difteria
5. Parálisis flácida aguda (Polio)
6. Fiebre amarilla
7. Fiebre hemorrágica
8. Peste
9. Enfermedad Meningocócica
10. Otras Meningitis
11. Cólera
12. Enfermedad por Hanta virus
13 Rabia canina
14. Rabia Humana
15. Influenza (IRAG ,IRAGI y ETI)
16. Leptospirosis
I. Dengue sin signos de alarma
II. Dengue con signos de alarma
III. Dengue Grave
IV. Chikungunya
V. Zika
VI. Sindrome hemolítico urémico
VII. COVID-19 1 3 5 3 9 21 6 10 6 4 25 11
VII. Síndrome inflamatorio multisistémico asociado con COVID-19
VIII. ESAVI (Eventos supuestamente atribuidos a la Vacunación y/o Inmunización)
IX. Viruela Símica
REGISTRO DE EVENTOS DE NOTIFICACIÓN INMEDIATA
Evento No. de Eventos No. de personas afectadas No. de personas fallecidas Evento No. No. de personas afectadas No. de personas fallecidas
17. Riada 20. Deslizamiento/Sismo/Terremoto
18. Helada/granizo/nevada 21. Inundación
19. Incendio 22. Otros de excepción
REGISTRO DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN SEMANAL
Menor de 6 meses 6 m a menor de 1 año 1 - 4 años 5 - 9 años 10 - 14 años 15 - 19 años 20 - 39 años 40 - 49 años 50 - 59 años 60 años y más
INMUNOPREVENIBLES
Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino
23. Tétanos neonatal / adulto
24. Hepatitis viral A*
25. Hepatitis viral B o C*
26. Otras hepatitis virales
27. Parotiditis 1 1 1
28. Varicela 2 2 2 2 3 1 2 1
Menor de 6 meses 6 m a menor de 1 año 1 - 4 años 5 - 9 años 10 - 14 años 15 - 19 años 20 - 39 años 40 - 49 años 50 - 59 años 60 años y más
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino
29. Úlcera genital 1
30. Sifilis Congénita
31. Sífilis en la mujer embarazada*
32. Flujo uretral/vaginal 2 22 7 1 1
33. Gonorrea
34. Verruga Genital
35. Prueba rápida reactiva de VIH en Mujer Embarazada
36. Prueba rápida reactiva de VIH en Población en General
* Registrar los casos confirmados por laboratorio
Menor de 6 meses 6 m a menor de 1 año 1 - 4 años 5 - 9 años 10 - 14 años 15 - 19 años 20 - 39 años 40 - 49 años 50 - 59 años 60 años y más
OTRAS INFECCIONES
Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino
37. Enfermedad Diarreica Aguda 2 3 7 8 21 24 4 4 3 3 1 4 7 15 4 3 1 1 10 17
38. IRA sin neumonía 15 13 15 8 51 65 30 19 7 11 20 18 53 79 33 27 24 27 64 41
39. Neumonía 2 2 2 2 16 6
40. Nº de personas expuestas al virus rábico 1 5 2 1 2 2 1 4 3 2 6 3 3 3
41. N° de personas con envenenamiento por mordedura de serpientes venenosas
42. N° de personas con envenenamiento por arácnidos 1 2 1
Menor de 6 meses 6 m a menor de 1 año 1 - 4 años 5 - 9 años 10 - 14 años 15 - 19 años 20 - 39 años 40 - 49 años 50 - 59 años 60 años y más
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES (ETV)
Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino
43. Leishmaniasis
44. Chagas agudo
45. Malaria
Menor de 6 meses 6 m a menor de 1 año 1 - 4 años 5 - 9 años 10 - 14 años 15 - 19 años 20 - 39 años 40 - 49 años 50 - 59 años 60 años y más
TUBERCULOSIS Y LEPRA
Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino
46. Tuberculosis Meningea
47. Reaccion Adversa a Farmacos Antituberculosos (RAFA)
48. Reaccion Adversa a Farmacos Antituberculosos RAFA (graves)
49. Lepra Paucibacilar
50. Lepra Multibacilar
REGISTRO SEMANAL DE OTROS EVENTOS (Violencia, Intoxicaciones y Mortalidad)
Menor de 6 meses 6 m a menor de 1 año 1 - 4 años 5 - 9 años 10 - 14 años 15 - 19 años 20 - 39 años 40 - 49 años 50 - 59 años 60 años y más
VIOLENCIA, HECHOS DE TRANSITO Y ACCIDENTES
Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino
51. Violencia en la Familia 2 1 2
52. Violencia Sexual (familiar, doméstica y/o en otros ámbitos) 1
53. Otras violencias por lesiones autoinflingidas y colectivas 1 1 12 2 1 1 2 4
54. Nº de casos presentados por Hechos de Tránsito 1 1 4 3 3 2 2 1 1 1 1
55. Nº de casos presentados por otros Accidentes 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3
Menor de 6 meses 6 m a menor de 1 año 1 - 4 años 5 - 9 años 10 - 14 años 15 - 19 años 20 - 39 años 40 - 49 años 50 - 59 años 60 años y más
INTOXICACIONES
Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino
56. Organofosforados , carbamatos 1 1
57. Halogenados
58. Herbicida y fungicida 1
59. Otros plaguicidas/insecticidas
60. Intoxicación por alimentos(E.T.A.) 1 1
61. Otras intoxicaciones (drogas, fármacos, alcohol etc.) 1 1 2
10 - 14 años 15 - 19 años 20 - 39 años 40 - 49 años 50 - 59 años Dentro Fuera
MORTALIDAD MATERNA MORTALIDAD PERINATAL, NEONATAL E INFANTIL
Dentro Fuera Dentro Fuera 1 Fuera Dentro Fuera Dentro Fuera M F M F
62. Sospecha de muerte materna 1 67. Muerte fetal (obito) confirmada 1
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 68. Muerte neonatal temprana (0-6 días) confirmada
63. Hemorragia de la primera mitad del embarazo (< 22 sem) aborto 69. Muerte neonatal tardia (7-27 días) confirmada 1 1
64. Gestantes y puerperas con sepsis 70. Muerte menor de 28 días por sepsis
65. Preeclampsia severa 71. Muerte menor de 28 días por asfixia perinatal 1
66. Eclampsia 72. Muerte de 28 días a menor de 1 año
Menor de 6 meses 6 m a menor de 1 año 1 - 4 años 5 - 9 años 10 - 14 años 15 - 19 años 20 - 39 años 40 - 49 años 50 - 59 años 60 años y más
MORTALIDAD Dentro Fuera Dentro Fuera Dentro Fuera Dentro Fuera Dentro Fuera Dentro Fuera Dentro Fuera Dentro Fuera Dentro Fuera Dentro Fuera
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
73. Muerte menor de 5 años por diarrea 1
74. Muerte menor de 5 años por neumonía
75. Muerte menor de 5 años por desnutrición aguda grave
76. Muerte menor de 5 años por otras causas 1
77. Otras muertes en mayores de 5 años 1 1 1 1 5 1 40 31
78. Sospecha de muerte por Dengue
79. sospecha de muerte por COVID-19
DECLARACIÓN JURADA …………………………………………………………….…………..
YO : MAURICIO JHAMIL MOYA QUINO Firma
Nombre y Apellidos LUGAR Y FECHA: LA PAZ-11/11/2024 [Link]
Declaro la veracidad de los datos del presente formulario
