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ODONTOLOGÍA
Para estudiantes y profesionales de odontología
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RESUMEN
AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATIVO 01
- INTRODUCCIÓN 01
- AISLAMIENTO ABSOLUTO 01
- AISLAMIENTO RELATIVO 07
SISTEMA DE TROQUEL Y CUÑA 08
- MATRIZ UNIVERSAL 09
- MATRIZ COMERCIAL CON SISTEMA DE FIJACIÓN INTEGRADO 11
- MATRIZ PARCIAL PREFORMADA 12
- MATRICES INDIVIDUALES 13
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AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATIVO
Introducción
Es un conjunto de procedimientos cuyo fin es eliminar o reducir la humedad,
proporcionando un campo operatorio limpio, seco y con acceso adecuado
para la realización de tratamientos odontológicos. El aislamiento puede ser
absoluto o relativo. El aislamiento absoluto se realiza con lámina de caucho,
mientras que el aislamiento relativo no utiliza este material. Vale la pena
señalar que el absoluto es la única forma de obtener un campo
completamente libre de humedad, lo que contribuye a la creación de una
restauración de calidad.
Aislamiento absoluto
Beneficios:
Obteniendo un campo completamente libre de humedad y
contaminación, favoreciendo la calidad y durabilidad del material
restaurador.
Mejor visibilidad y acceso al campo operatorio.
Protección del paciente contra la aspiración o deglución de
materiales y pequeños instrumentos.
Eliminación y control de tejidos blandos.
Mejor aprovechamiento del tiempo clínico por la tranquilidad que
encuentra el operador en la realización del procedimiento.
Indicaciones:
Procedimientos restaurativos.
Preparación de cavidades y eliminación de dentina cariada en
cavidades profundas.
Eliminación de empastes de amalgama.
Situaciones que requieren retracción gingival mediante el uso de
grapas.
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Materiales e instrumentos:
1 - Lámina o dique de goma.
2 - Arco de Ostby o Young.
3 - Perforador de láminas de caucho.
4 - Pinzas portapinzas o pinzas Palmer.
5 - Grapas.
6 - Materiales e instrumentos auxiliares:
Hilo dental
pluma hidrografica
Tijeras
Espátula con punta roma
tira de papel de lija
El punzón de hoja tiene orificios de diferentes tamaños para acomodar
dientes de diferentes diámetros. En general, los agujeros se utilizan, de mayor
a menor, de la siguiente manera:
1 - dientes que llevarán la abrazadera
2 - molares,
3 - premolares y caninos
4 - incisivos superiores
5 - incisivos inferiores.
En cuanto a las grapas, cuya función principal es la de mantener y estabilizar
la lámina de caucho, se encuentran disponibles en el mercado en una gran
diversidad, tanto en cuanto a su formato como en cuanto a su uso y tamaño.
En Odontología, las grapas más utilizadas son: 200 a 205 (molares); 206 a 209
(premolares); 210 y 211 (incisivos y caninos), que son ganchos alados. Entre las
grapas sin alas, las grapas para dientes posteriores w8a y 26 son muy
utilizadas, especialmente efectivas para usar en dientes con coronas cortas
y/o expulsivas.
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En situaciones donde existe la necesidad de retraer tejidos blandos, se
utiliza el 212 o sus variantes 212L y 212R, útiles cuando se requiere la
retracción de dos dientes adyacentes.
Abrazaderas para aislamiento. (A) Grapas con mango nº 202 y nº 208,
respectivamente para uso en molar y premolar. (B) Abrazadera n.° 26 sin
ala (C) Abrazadera n.° 211 para diente anterior. (D) Grapas nº 212, 212R y
212L para retracción gingival.
TÉCNICA
1 - Evaluar el número de dientes a incluir en el campo a aislar. En odontología, lo
ideal es incluir la mayor cantidad posible. El estándar para trabajar en un diente
posterior es aislar dos dientes distales al diente a restaurar, hasta el canino del lado
opuesto. Cuando trabaje en dientes anteriores, aísle de canino a canino o de
premolar a premolar. Lo mínimo aceptable en odontología es aislar de tres a cuatro
dientes, dejando el diente a restaurar libre del clamp, siempre que sea posible.
2 - Preparación de la boca: Pruebe los contactos proximales con hilo dental y
elimine las áreas afiladas con papel de lija.
3 - Anestesia.
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4 - Preparación del dique de goma dividiéndolo en cuadrantes.
5 - Colocación de la lámina en el arco.
6 - Posicionamiento de la hoja/arco en la cavidad bucal y marcaje del
posicionamiento de los dientes a incluir en el aislamiento.
7 - Perforaciones en el dique de goma, considerando el diámetro de cada
diente.
8 - Colocación de Aislamiento (según técnica elegida).XXXX
Colocación conjunta de lámina, arco y clip con mango: El mango del clip
debe introducirse en la perforación correspondiente al último diente a
aislar, con el mango hacia distal. Luego, coloque las pinzas del soporte de
la abrazadera en los orificios de la abrazadera y coloque el conjunto de
hoja/arco/clip en la boca del paciente. La abrazadera distendida debe
adaptarse al cuello del diente. Al final, suelte la goma de las alas de la
abrazadera con una espátula roma.
Colocación de la lámina de goma pasada sobre la abrazadera sin mango:
La abrazadera debe adaptarse al diente y la lámina montada en el arco
debe pasarse sobre la abrazadera.
Colocación de la lámina de goma y mordaza sin asa y luego el arco: basta
con encajar la empuñadura de la mordaza sin asa en el orificio de la
lámina y se arruga la lámina de goma para agarrar las garras de la
mordaza con el portamordazas. Se ajusta el clip al diente y luego se abre la
lámina, pasándola por el clip y adaptándola a la arcada.
Colocación de la mordaza sobre la lámina de goma: Con la lámina
montada en la arcada, se debe encajar el orificio de la lámina en el diente
que va a recibir la mordaza y luego se adapta la mordaza al diente. Se
utiliza principalmente para el aislamiento de un solo diente en
endodoncia.
9- Acomodación de la lámina en los espacios interproximales con ayuda de
hilo dental.
10 - Colocar un lazo, grapa o cuña elástica que estabilice la lámina en el otro
extremo del aislamiento.
11 - Invaginación de la lámina de caucho con una espátula de punta roma.
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OBSERVACIÓN:
Luego de finalizado el procedimiento restaurador, la remoción del dique
de goma debe ser cuidadosa, retirando primero la grapa, luego el
amarre y el arco. Luego, se tira de la hoja por el lado bucal y se corta la
goma interdental. Al final, irrigar con agua y masajear las encías en la
zona aislada para estimular la circulación local.
(A) Aprehensión de grapas con fórceps de Palmer.
(B) Prueba de grapas.
(C) Lámina dividida en cuadrantes y adosada al arco de Ostby.
(D) Marcar el posicionamiento de los dientes.
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(A) Perforaciones en el dique de goma.
(B) Fijación con pinzas en la lámina a través de las alas, para la técnica de
fraguado.
(C) Aprehensión de grapas para adaptación al diente.
(D) Ensamblaje de grapa/hoja/arco unido al diente.
(E) Paso de la hoja entre los espacios interproximales con la ayuda de
hilo dental.
(F) Aislamiento completado después de realizar el amarre e invaginación
de la lámina en el surco gingival.
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Aislamiento relativo
Indicaciones:
Cuando sea impracticable utilizar aislamiento absoluto.
En procedimientos cuya técnica no sea crítica en cuanto a la presencia
de humedad, tales como examen clínico, aplicación tópica de flúor,
pulido dental, restauraciones provisionales y cementación provisional.
Cuando el aislamiento absoluto limita la evaluación estética del campo
operatorio.
En pacientes con obstrucción nasal o respiradores bucales.
Materiales e Instrumentos utilizados:
Rollos de algodón.
Succionador de saliva.
Retractor de labios.
Portarrollos de algodón para arco inferior (En el arco superior, la propia
presión de la musculatura logra mantener el rollo de algodón en
posición).
Alambre retractor.
TÉCNICA
Los rollos de algodón deben colocarse principalmente en la región de la
boca de los conductos de las glándulas salivales. Para trabajar en la arcada
superior, los rodillos deben colocarse en la región entre el primer y
segundo molar superior, por donde sale el conducto de la glándula
parótida. Cuando se trabaje en la arcada inferior, también se debe tener
cuidado de colocar rodillos en la región del piso bucal donde se encuentra
la salida de los conductos de las glándulas submandibulares y
sublinguales, y también en la región inferior del vestíbulo de la boca.
El aislamiento se complementa con un retractor labial para evitar que el
paciente cierre la boca durante el procedimiento y un succionador de
saliva.
En situaciones en las que sea necesario retirar la encía para realizar el
procedimiento, se puede utilizar el alambre retractor, que también ayuda a
controlar la humedad, absorbiendo líquido del surco gingival.
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SISTEMA DE TROQUEL Y CUÑA
Introducción:
La matriz es una tira de material metálico o plástico que funciona como
una forma, en la que se realizará la restauración. Para que se estabilice y
proporcione una mejor adaptación al remanente dentario, es necesario
utilizarlo junto con una cuña, que se introduce en el espacio interdental.
El sistema de matrices y cuñas siempre debe ser utilizado en la
realización de restauraciones que involucren las superficies proximales
de los dientes, como las clases II, III y IV de Black. Las cavidades
compuestas de clase I y muy extensas de clase V, si se restauran con
amalgama, también requieren el uso de matrices.
Durante la preparación de preparaciones cavitarias que involucran las
caras proximales de los dientes, también es fundamental proteger los
dientes adyacentes utilizando una matriz metálica, estabilizada con la
ayuda de una cuña.
Objetivos:
Proporcione un contorno anatómico adecuado para la reconstrucción
de las superficies proximales.
Facilitar la reconstrucción de los puntos de contacto interdentales.
Evitar excesos de material restaurador en la región gingival.
Deje que el material de restauración se condense dentro de la cavidad.
durante la fabricación de restauraciones de amalgama.
Tipos de matrices
La elección del tipo de matriz a utilizar dependerá de cada situación
clínica. Se debe considerar el diente a restaurar, el grado de
afectación de la corona por la preparación cavitaria, el material de
restauración a utilizar y si el diente a restaurar recibirá una grapa
para aislamiento.
La cuña debe seleccionarse de acuerdo con el espacio interproximal
existente y la altura de la pared gingival de la preparación, a fin de
proporcionar un contorno adecuado a la superficie proximal.
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Matrices Metálicas
MATRIZ UNIVERSAL
Son los que se utilizan con la ayuda de un portamatriz. Para el uso de este
sistema, están disponibles en el mercado tiras metálicas con una altura
de 5 mm y 7 mm. La elección debe hacerse de acuerdo con la altura de la
corona dental y el nivel de la pared gingival de la preparación, ya que la
tira debe extenderse ligeramente por debajo de la pared gingival y
aproximadamente 2 mm por encima del reborde marginal, o a la altura
de la cúspide más alta. .
El portamatriz se puede utilizar con tiras metálicas rectas o especiales,
con forma de “boomerang”. Este modelo especial favorece la constricción
de la matriz en la región cervical del diente y facilita la fabricación de
restauraciones bien adaptadas con el contorno correcto.
Las matrices universales se adaptan a casi todas las situaciones clínicas,
sin embargo, si el diente que va a recibir el clamp para aislamiento es el
mismo a restaurar, es recomendable utilizar una matriz individual, ya que
el clamp puede interferir con el posicionamiento del portamatriz,
impidiendo su adaptación correcta. Otra situación clínica que puede
dificultar el uso de la matriz universal es cuando la cavidad clase II tiene
una caja proximal muy ancha en sentido bucolingual, ya que el uso del
portamatriz requiere una estructura dentaria remanente que ofrezca un
soporte adecuado para mantener en posición sin deformar el contorno
de la tira metálica, por lo que en estos casos la elección también recaerá
en una matriz individual.
PROTOCOLO
1 - Cortar la tira según el diámetro del diente a restaurar.
2 - Redondear los extremos de la tira
3 - Enrosque el mango externo para quitar el tornillo del tornillo de banco.
4- Unir los extremos formando un asa. Los extremos se colocan en la ranura
del tornillo de banco y el resto del mango en una de las ranuras de guía.
5 - Enrosque el mango externo en el sentido de las agujas del reloj para fijar
la matriz.
6 - Coloque el portamatriz sobre el diente con las ranuras guía hacia la encía
y ajuste el tamaño del mango con el mango interno.
7 - Adaptar las cuñas en la zona interdental.
8 - Bruñido de la matriz hacia la cara proximal del diente adyacente,
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(A) Perforaciones en el dique de goma.
(B) Fijación con pinzas en la lámina a través de las alas, para la técnica de
fraguado.
(C) Aprehensión de grapas para adaptación al diente.
(D) Ensamblaje de grapa/hoja/arco unido al diente.
(E) Paso de la hoja entre los espacios interproximales con la ayuda de
hilo dental.
(F) Aislamiento completado después de realizar el amarre e invaginación
de la lámina en el surco gingival.
Sistema de matriz universal y cuñas de madera adaptadas al diente.
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MATRIZ COMERCIAL CON SISTEMA DE FIJACIÓN INTEGRADO
Algunas tiras metálicas para la matriz ya vienen con un sistema de
fijación integrado, prescindiendo así del uso del portamatriz.
Su uso es interesante en los casos en que el diente a restaurar vaya a
recibir el clamp de aislamiento.
Es un sistema muy práctico, además de tener un diámetro cervical con
mayor constricción, facilitando la obtención de un contorno adecuado. A
continuación vemos imágenes de un ejemplo de este tipo de matriz.
(A) Matriz circunferencial con fijación integrada mediante anillo (TDV).
(B) Matriz colocada sobre el diente.
(A) Presionando el anillo para adaptar la matriz al diente
(B) Matriz adaptada y colocación de cuñas.
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MATRIZ PARCIAL PREFORMADA (MATRIZ BICONVEXA)
Están indicados principalmente para la creación de restauraciones
de resina compuesta cuando solo está involucrada una de las
superficies proximales. En cavidades complejas, cuando están
involucradas ambas caras proximales, existe la posibilidad de colocar
dos matrices parciales, que también pueden ser reconstruidas, una
cara a la vez.
Este sistema consiste en una matriz metálica parcial precontorneada
y un anillo metálico, que mantiene la matriz en posición y promueve
un ligero desplazamiento del diente, lo que facilita la reconstrucción
del punto de contacto en las restauraciones de resina compuesta. Es
un sistema muy interesante por la facilidad de colocación.
Las matrices tienen diferentes alturas para diferentes tamaños de
coronas y algunas pueden tener resaltes, para cavidades con gran
extensión cervical. Se puede utilizar con cuñas de madera o elásticas.
PROTOCOLO
1 - Seleccionar la matriz con un tamaño compatible con la situación clínica.
2 - Adaptar la matriz en la región interproximal con el lado cóncavo hacia la
cavidad y el lado convexo hacia el diente adyacente, así como el borde
convexo hacia la pared gingival y el cóncavo hacia el reborde marginal.
3 - Colocar la cuña en la proximal.
4 - Acomodar el anillo metálico con las pinzas portaclips.
(A) Sistema de matriz parcial con anillo metálico - Unimatrix/TDV
(B) Sistema Unimatrix y cuña de madera adaptada al diente.
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MATRICES INDIVIDUALES
Son las realizadas por el odontólogo especialmente para el caso en
cuestión, cuando la matriz universal y las comerciales no permiten una
perfecta adaptación para la reconstrucción del rostro perdido.
PROTOCOLO
Remachado:
1 - Cortar una porción de la tira metálica con un tamaño compatible con
el diámetro del diente.
2 - Redondear los extremos de la tira para evitar los tejidos blandos de la
cavidad oral.
3 - Colóquelo alrededor del diente y demarque la circunferencia con
unos alicates 121.
4 - Hacer agujeros con unos alicates 141 y presionar los remaches para
fijar los dos extremos.
5 - Adaptar la matriz al diente.
6 - Colocar las cuñas.
7 - Bruñido de la matriz hacia la cara proximal del diente adyacente,
mejorando su contorno.
(A) Demarcación de la circunferencia con pinzas 121.
(B) Perforación con pinzas 141.
(C) Remachado de los bordes de la perforación.
(D) Matriz adaptada al diente.
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PROTOCOLO
En ''T'' (en cinturón):
1 - Cortar un trozo de tira metálica de 5 mm o 7 mm, según el diente.
2 - Redondear uno de los extremos.
3 - Cortar un trozo más pequeño de la tira de 5 mm y colocarlo en el
extremo que no se cortó, formando una T.
4 - Dobla la tira más pequeña sobre la más grande.
5 - Pase el extremo en forma de lanza entre la matriz más pequeña y el
más grande, como un cinturón;
6 - Coloque el diente y tire de la punta de la lanza, adaptando el
circunferencia.
7 - Doble la punta hacia el lado opuesto para fijar la posición final.
8 - Bruñido de la matriz hacia la cara proximal del diente adyacente,
mejorando tu contorno.
(A) Técnica para hacer la matriz en “T”. (C) Matriz en “T” terminada.
(B) Técnica para realizar la matriz en “T”. (C) Matriz en “T” terminada.
(D) Matriz en "T" adaptada mediante cuñas elásticas.
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Matrices de plástico
Es una cinta plana y transparente utilizada en la restauración de dientes
anteriores y que permite el paso de la luz a través de ella. Nunca deben
usarse para hacer restauraciones de amalgama, ya que no pueden
soportar las fuerzas de condensación. Tampoco están indicados para
restauraciones de dientes posteriores con resina compuesta, ya que no
permiten una adecuada reconstrucción del contacto interproximal.
PROTOCOLO
1 - Insertar la tira en la región interproximal de los dientes anteriores.
2- Hacer la adaptación con una cuña para adaptarla al contorno del
diente.
3 - Presione con el dedo cuando sea necesario para reconstruir la
superficie lingual/palatina.
(A) Tira de poliéster en posición.
(B) Presión digital para crear la pared palatina.
Matrices de plástico
Elásticos: son opacos, tienen tres alturas indicadas por colores. Deben
distenderse con unas pinzas portagrapas y colocarse en posición. Actúan
simultáneamente sobre las superficies bucal y lingual, debido a la
presencia de bucles de goma.
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Madera: deben tener forma piramidal con el ápice hacia el punto de
contacto y la base hacia la encía, mostrando una adaptabilidad igual al
espacio interproximal. Se insertan por las troneras mayores, las linguales,
excepto entre los primeros y segundos molares superiores, donde la
tronera bucal es más grande. Se posicionan con la ayuda de unas pinzas
que aportan firmeza. Si es necesario, las cuñas de madera se pueden
individualizar con discos de lija o con hoja de bisturí, para una mejor
adaptación al espacio interdental.
COMENTARIOS
Tenga en cuenta que un sistema de matriz y cuña mal ensamblado
puede no adaptarse correctamente al diente, impidiendo la
fabricación de restauraciones satisfactorias.
Matrices con altura inadecuada también perjudican el
procedimiento restaurador. Si es demasiado bajo, no brindará el
soporte adecuado para la inserción del material, mientras que si es
demasiado alto, dificultará el procedimiento de restauración.
Idealmente, la matriz debería estar ligeramente por encima del nivel
de las crestas marginales de los dientes adyacentes.
@orange_skull
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REFERENCIAS
BARATIERI, L. NET AL. ODONTOLOGÍA RESTAURADORA:
FUNDAMENTOS Y TÉCNICAS. 1er. ED., SÃO PAULO: SANTOS, 2013.
MONDELLI, J. FUNDAMENTOS DE OPERADOR ODONTOLOGÍA. 2.
ED., RÍO DE JANEIRO: GUANABARA KOOGAN, 2017.
TORRES, C. R. G. ET AL. ODONTOLOGÍA RESTAURADORA ESTÉTICA Y
FUNCIONAL: PRINCIPIOS PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA. 1. ED., SÃO
PAULO: SANTOS, 2013.
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