Pregunta 1
Una mujer de 63 años con diagnóstico de linfoma recibe tratamiento con Rituximab +
prednisona. Luego de 4 semanas del inicio del tratamiento desarrolla ictericia, encefalopatía,
coagulopatía y posteriormente muere. Para prevenir las complicaciones de esta paciente Ud.
debe realizar screening y profilaxis de…
Seleccione una:
a. Historia previa de DILI
b. Exposición previa a HAV
c. Genotipo UGT1A1
d. Exposición previa a HCV
e. Exposición previa a HBV
Pregunta 2
Una mujer de 65 años con diagnóstico de colangitis esclerosante primaria en estado cirrótico y
colitis ulcerosa consulta por ascitis (primer episodio) y dolor abdominal. Se le realiza
paracentesis y no hay evidencia de peritonitis bacteriana espontánea. El sodio sérico y la
función renal están normales. ¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más adecuada para el
manejo de esta paciente?
Seleccione una:
a. Iniciar diuréticos y solicitar ecografía abdominal con Doppler esplenoportal
b. Derivar a centro de trasplante hepático en forma urgente
c. Iniciar solamente diuréticos
d. Restringir consumo de agua
e. Administrar antiinflamatorios no esteroides para el dolor
Pregunta 3
Un hombre de 50 años con diagnóstico de cirrosis por HCV se interna por ascitis a tensión. Se
le realiza paracentesis evacuadora con extracción de 7 litros. ¿Cuál de las siguientes
indicaciones es la más apropiada como próximo paso para el manejo de este paciente?
Seleccione una:
a. TIPS
b. Midodrine vía oral
c. Pantoprazol endovenoso
d. Albúmina endovenosa
e. Observación
Pregunta 4
Un hombre de 74 años consulta por hematemesis. Se le diagnosticó cirrosis por alcohol Child
Pugh B. Hace un año presentó antecedentes de ligadura de várices esofágicas como profilaxis
primaria. No continuó controles posteriormente. La video endoscopia digestiva alta actual
evidencia várices fúndicas gástricas (GOV2) con puntos rojos sin sangrado activo. ¿Cuál de las
siguientes indicaciones es la más apropiada para el manejo de este paciente?
Seleccione una:
a. Administrar antibióticos endovenosos y drogas vasoactivas
b. Iniciar betabloqueantes
c. Derivar para trasplante hepático urgente
d. Solicitar TIPS
e. Realizar ligadura de várices
Pregunta 5
Una mujer de 57 años con diagnóstico de cirrosis por HBV es ingresada por melena y
gastropatía hipertensiva moderada con sangrado activo. Presentaba ascitis motivo por el cual
se le realizó una paracentesis diagnóstica evidenciándose en el líquido ascítico: PMN
120/mm3, albúmina 1,5 g/dL, proteínas totales 1,6 g/dL y en sangre: AST 45 U/l, ALT 40 U/l, BT
2,5 mg/dL, albúmina 3,7 g/dL, sodio 142 mEq/l, creatinina 1,1 mg/dL.
¿Cuál de los siguientes datos es indicación de inicio de profilaxis antibiótica para esta paciente?
Seleccione una:
a. Diagnóstico reciente de peritonitis bacteriana espontánea
b. Bilirrubina elevada
c. Sangrado intestinal
d. Creatinina elevada
e. Bajo sodio
Pregunta 6
Un hombre de 62 años de edad con diagnóstico de cirrosis por HCV consulta por melena.
Presenta: TA 100/52, FC 90 lpm y abdomen con ascitis moderada. Se encuentra alerta y
orientado. El laboratorio informa: AST 60 U/l, ALT 40 U/l, BT 3.1 mg/dl, albúmina 2.7 g/dL,
sodio 135 mEq/L, creatina 0.5 mg/dL, HB 8.5 g/dL, RIN 1.5, plaquetas 59.000/mm3
¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada para el manejo de este paciente?
Seleccione una:
a. Inicio de vasodilatador
b. Internación en la sala general
c. Video endoscopía digestiva alta temprana en menos de 48 hs
d. Transfusión de glóbulos rojos
e. Indicación de antibióticos
Pregunta 7
Un hombre de 55 años con un diagnóstico de cirrosis por NASH concurre a realizarse VEDA
para screening de várices. Tiene antecedentes de asma controlado con corticoides inhalados.
Al examen físico presenta TA 88/60 y FC 70 lpm. Al realizar la VEDA se evidencian dos várices
esofágicas grandes sin signos rojos.
¿Cuál es la conducta más adecuada para el manejo de este paciente?
Seleccione una:
a. Beta bloqueante
b. Ligadura de várices endoscópica
c. TIPS
d. Ligadura de várices endoscópica y beta bloqueante
e. E. Observación
Pregunta 8
Una mujer de 27 años, con antecedentes de hipotiroidismo, consulta por astenia e ictericia.
Presenta AST 103 U/l, ALT 110 U/l, FAL 95 U/l, BT 3.8 mg/dl RIN 1.1, plaquetas 120.000/mm3.
La ecografía abdominal evidencia un hígado disminuido de tamaño con contorno nodular y
esplenomegalia moderada. El Doppler esplenoportal es normal.
¿Cuál de los siguientes anticuerpos será el más probablemente positivo en esta paciente?
A. Anti-Smith +
B. Anti ribonucleoproteína
C. Anti músculo liso
D. Antimitocondrial
Pregunta 9
Un hombre de 45 años de edad con diagnóstico de cirrosis compensada por HCV y alcohol
consulta por nódulo hepático en ecografía en lóbulo izquierdo de 1.6 cm. Usted le solicita una
tomografía computada con contraste endovenoso trifásico en la que se evidencia lesión focal
hepática de 2.7 cm con realce en fase arterial y lavado en fase venosa portal con cápsula
visible. Presenta plaquetas 85.000 uL.
¿Cuál de las siguientes es la conducta más adecuada para el manejo de este paciente?
Seleccione una:
A. Derivar para resección quirúrgica (Tumor único de cualquier tamaño pero
con función hepática preservada)
B. Solicitar alfa feto proteína
C. Derivar para terapia ablativa y evaluación para trasplante hepático
D. Derivar para trasplante hepático (Tumor único, ausencia de invasión
venosa macrovascular y ausencia de enfermedad extrahepática)
E. Derivar para biopsia del tumor
Pregunta 10
Un hombre de 53 años con diagnóstico de cirrosis por NASH consulta para control. En la
ecografía abdominal se informa una lesión focal hepática hiperecogénica. Se solicita
tomografía computada trifásica en la que se evidencia lesión focal hepática de 3 cm con
llenado heterogéneo continuo en fases tardías.
El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
A. Hiperplasia nodular focal
B. Adenoma hepatocelular
C. Hepatocarcinoma
D. Hemangioma
Pregunta 11
Una mujer de 62 años con diagnóstico de cirrosis por colangitis biliar primaria se interna por
primer episodio de hemorragia digestiva variceal. Se le realiza banding endoscópico y
paracentesis que fue negativa para peritonitis bacteriana espontánea. Se encuentra
hemodinamicamente estable, sin flapping y con ascitis. En la ecografía abdominal no se
evidencia lesión focal hepática ni trombosis. Se le inicia tratamiento con diuréticos y
betabloqueantes con buena respuesta. Está lista para el alta.
¿Cuál es la indicación más apropiada luego del alta?
Seleccione una:
a. Observación
b. Terapia con antibióticos extendida ¿?
c. Derivar para evaluación de trasplante hepático *
d. Tomografía computada
e. Derivar para TIPS
Pregunta 12
Un hombre de 44 años de edad, oriundo de Camboya, con diagnóstico reciente de HBV crónica
acude a la consulta para continuar con su evaluación y eventual tratamiento. Su examen físico
es normal. El laboratorio evidencia hemograma y transaminasas normales. Presenta HBsAg +,
Anti-HBe +, HBV DNA 50 Ul/ml.
¿Cuál es su próxima indicación?
Seleccione una:
a. Nucleósidos/ Nucleótidos orales
b. Ecografía hepática
c. Interferón pegilado
d. Observación (infección cronica, transaminasas normales, carga viral baja)
Pregunta 13
Un hombre de 58 años de edad con historia de hipertransaminasemia de 5 años de evolución
consulta por el tratamiento de su hemocromatosis hereditaria. El laboratorio informa: ferritina
1131 y saturación de transferrina 97%, homocigota para C282Y. Presenta diabetes,
insuficiencia cardiaca congestiva, astenia y perdida de la libido. En la biopsia se informa; estado
de fibrosis 2-3 y depósito de hierro intrahepatocitario.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al tratamiento de la
hemocromatosis hereditaria?
Seleccione una:
a) La atrofia testicular y la cardiopatía suelen mejorar con la terapia de depleción de
hierro
b) La cardiopatía y la diabetes suelen mejorar con la terapia de depleción del hierro.
c) La artropatía y la fatiga generalmente no mejoran con la terapia de depleción del
hierro.
d) La artropatía y la atrofia testicular suelen mejorar con la terapia de depleción del
hierro.
Pregunta 14
Una mujer de 25 años acude a la guardia por dolor abdominal, náuseas y anorexia de 2
semanas de evolución, el examen físico presenta ictericia de piel y mucosa, aumento de la
tensión superficial en el hipocondrio derecho, Refiere consumo de drogas endovenosas desde
hace un mes, Niega abuso de alcohol. La ecografía abdominal evidencia hígado de contornos
normales, sin dilatación de la vi billar y Doppler normal.
El laboratorio informa: Hb: 11.2 g/dl, GB:6100/ ul; Cr: 1 mg/dl: AST: 335 U/l; ALT: 405 U/L; FAL;
80 U/l; BT: 7.5 MG/DL; rin: 1.2
Serologías virales negativas: HBsAg, AntiHBs, Anti-HCV y Anti- HAV
¿Cuál es su próxima indicación?
Seleccione una:
a. Biopsia hepática
b. PCR EBV
c. HBeAg/AntiHBe
d. HCV RNA
e. TC de abdomen
Pregunta 15
Un hombre acude a su médico de cabecera para realizar el control anual de su salud. Se
encuentra en buen estado general presenta ALT 90 UI/I y un rash en piel diagnosticado
recientemente por un dermatólogo como Porfiria Cutánea Tardía. El médico de cabecera le
consulta a Ud. por la elevación de ALT de su paciente. ¿Cuál de los siguientes test puede
explicar estos hallazgos?
Seleccione una:
a. HAV IgM
b. Anti-HDV
c. HBsAg
d. Anti-HCV
e. Anti-HEV
Pregunta 16
Usted realiza el diagnóstico de cirrosis secundaria a NASH a un hombre de 66 años. El paciente
le pregunta por pronóstico a largo plazo de su enfermedad. ¿Cuál de las siguientes es la causa
más común de mortalidad a largo plazo en pacientes con cirrosis debida a NASH?
Selecciona una:
a. Infección
b. Cáncer de colon
c. Enfermedad cardiovascular
d. Falla hepática
Pregunta 17
Una mujer de 48 años le consulta por hipertransaminasemia de 2 años de evolución. El
laboratorio informa AST: 67 U/I. ALT: 83 U/l, BT: 0.8mg/dl, FAL: 99 U/L, Alb: 3.9 g/dl, Gama
normal. Presenta serologías virales, autoinmunidad. perfil de hierro y alfa-1-antitripsina sin
hallazgos a destacar. En la ecografía hepática se evidencia hígado hiperecogénico aumentado
de tamaño, sin evidencias de cirrosis ni hipertensión portal. Al examen físico presenta
obesidad (IMC: 37kg/m2) y acantosis nigricans. La paciente tiene antecedentes de DBT, HTA,
ovario poliquístico y apnea obstructiva del sueño. No presenta antecedentes de consumo de
alcohol.
Usted discute con la paciente la posibilidad de realizar una biopsia hepática. ¿Cuál de las
siguientes características histológicas es diagnóstico de NASH?
Seleccione una:
a. Balonización hepatocitaria. Inflamación lobular, esteatosis
b. Infiltrado linfocitario portal, esteatosis, endotelitis
c. Esteatosis, hialina de Mallory, infiltrado linfocitario portal
d. Inflamación lobular, esteatosis, necrosis hepatocitaria centrolobulillar
Pregunta 18
Una mujer de 64 años, con antecedentes de cirrosis de etiología alcohólica, ingresa a la guardia
por episodio recurrente de encefalopatía hepática. Recientemente había iniciado tratamiento
con lactulosa, y en los últimos días, presentí entre 2-3 deposiciones diarias. Signos vitales: FC:
80 x min, TA: 122/67, Sp02: 98%. Ella se encuentra alerta, orientada, pero presenta flapping.
Se le palpa el abdomen blando, sin distensión y no presenta edemas periféricos. Laboratorio:
AST: 100 U/I, BT: 2.4 mg/dl, Alb: 3.2 mg/dl, PLT: 122000 u/l.
¿Además de tratar las causas reversibles, cuál de las siguientes alternativas Ud. indica pata
realizar un correcto manejo de la paciente?
Seleccione una:
a. Agregar Rifaximina
b. Agregar Zinc
c. Agregar L-ornitina L-aspartato
d. Restricción proteica
e. Restricción de sal
Pregunta 19
Un hombre de 62 años de edad, con antecedentes de cirrosis secundaria a HCV, ingresa a la
guardia por alteración de sensorio. Recientemente se le realizó una extracción dentaria motivo
por el cual se le indicaron analgésicos y un curso corto de antibióticos. Recibe habitualmente
espironolactona 50mg dia por ascitis leve, Presenta asterixis. Sus mucosas se encuentran secas
y no presentan evidencias de ascitis al examen físico. En el laboratorio presenta GB: 47000,
AST: 45 U/l, ALT; 40 U/l, BT: 2,5 mg/dl, Alb: 3.7 g/dl, Na: 142 meq/l y Cr: 0,5 mg/dl.
¿Cuál de las siguientes es la causa MENOS probable de encefalopatía para este paciente?
Seleccione una:
a. Infección
b. Hemorragia gastrointestinal
c. Uso de narcóticos
d. Sobrecarga de volumen
e. Constipación
Pregunta 20
Una mujer de 34 años de edad cursa la semana 33 de gestación. Concurre a control y refiere
varias semanas de prurito generalizado y reciente aparición de ictericia.
El laboratorio informa: AST 650 U/I, BT 3.9 mg/dl. GGT45 U/I, HB 12g/dl plaquetas
190.0000/mm3, RIN 1.2, ácidos biliares 35 umol/L.
Seleccione una:
a. Ácido ursodesoxicólico a dosis de 15 a 20 mg/kg/día
b. Ecografía abdominal
c. Biopsia hepática percutánea
d. Dexametasona endovenosa y programación del parto para la semana 34
e. Ácido obeticólico
