REVISIÓN DE LA

CAVIDAD UTERINA
INSTRUMENTADA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA RESIDENTES :
R2 Montserrat Rodriguez / R2 Rolando Esparza / R1 Lourdes María
Hernandez Delgado
 Revisión de la cavidad
uterina posparto:
DEFINICIONES: • Se define como la exploración manual o instrumentada
de la cavidad que se realiza con el fin de detectar la
presencia de restos placentarios, membranas ovulares y
soluciones de continuidad en las paredes
uterinas,además de conocer la temperatura, el tono y la
presencia de malformaciones uterinas.

Revista CONAMED, vol. 18, num 1, enero-marzo 2013, pags. 31-36 ISSN 1405-6704
 Revisión manual de la
cavidad uterina:
DEFINICIONES:
• Tipo de revisión en la cual, la persona encarga- da de la atención
del parto verifica la integridad de las paredes uterinas, realiza un
arrastre de los restos placentarios o trofoblásticos hacia el
exterior de la cavidad, verifica su temperatura y valora la
involución uterina, inmediatamente después de la salida de la
placenta, es decir en el posparto inmediato.

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 REVISIÓN INSTRUMENTADA GENTIL DE LA
CAVIDAD UTERINA:

• A diferencia de la conocida revisión instrumental de cavidad

uterina que requiere de legras para su aplicación, y se
realiza en el legrado uterino instrumentado o en casos de
retención de restos placentarios, la revisión instrumentada
gentil se refiere a un procedimiento que se realiza utilizando
una pinza de Forester con una gasa “montada”. Esta
revisión tiene por objeto también verificar la integridad de
las paredes uterinas y realizar un arrastre de los restos
DEFINICIONES: trofoblásticos hacia el exterior de la cavidad uterina en el
posparto inmediato.

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 Retención de fragmentos placentarios o membranas.

Sospecha de lesiones corporales uterinas y cesárea

anterior.

Presencia de hemorragia uterina posparto.

Parto pretérmino.

INDICACIONES Ruptura de membranas de seis horas o mayor.

Enfermedad hipertensiva del embarazo.

Parto fortuito.

Óbito.

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 De preferencia en todos los casos bajo sedación o
analgesia obstétrica, salvo que se trate de una
emergencia obstétrica y deba realizarse inmediatamente.

Debe solicitar consentimiento informado por parte de la

mujer para llevarse a cabo, explicando de forma clara y
precisa las posibles complicaciones de la maniobra,

Registrar en el expediente clínico de la paciente, para dar

formal cumplimiento a la normativa.

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 1. Posicion de litotomia

2. Exploracion bimanual del utero antes de iniciar

el procedimiento para determinar caracteristicas
TECNICA • Cervix: longitud, diltacion del orificio cervical interno.
• Utero : tamaño , forma, posicion, consistencia y si esta
ocupado.
• Anexos: presencia de tumoraciones en los ligaMentos
suspensores del utero, salpinges, ovarios o de estructuras
aledañas.
• Fondos de saco vaginales: se se palpa distencion que
sugiera la presencia de liquido libre.

Félix Báez, C. (2006) Manual de Maniobras y procedimientos en obstetricia. México, D.F: McGraw-Hill Interamericana
MATERIAL
NECESARIO
 3. Explosicion de cervix:
• Atraves del canal endovaginal con una valva
vaginal o separador o especulo vaginal.
4. Pinzamiento del cervix
• Se fija el labio anterior del cervix cuando el
TECNICA utero esta en anteroversion o el labio porterior
en retrooversion utilizando una pinza pozzi y
enforma veritical al cuello uetrino , esto
pemite el control el ocntrol obre la movilidad
del utero, fijandolo para porceder ala
histerometria.

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 • La introducion del histerometro debe ser de manera sutil, siguiendo la
direccion del utero hasta sentir el tope, que correspodne al fondo
uterino y determina su profundidad.

• Si el procedimiento es para placenta retenida o hemorragia posparto,

usar pinzas de anillos para extraer el tejido y evitar legrado vigoroso de
la pared uterina. la ecografía ayuda a localizar el tejido retenido; si
este continúa, el legrado es necesario.

TECNICA
5. Histerometria directa.

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 Curetaje:
TECNICA • Se introduce la legra atraves del orificio cervical de forma delicada
y cuidadosa, hasta llegar al fondo uterino, sin pasar la medida por
el hiterometro, el raspado se realiza al contrario de las manecillas
del reloj, con fuerza contra la pared uterina, pasar tambien por los
cuerno uterinos. escuchar el llanto uterino , percibir una sensacion
aspera en la pared, junto con sagrado escaso y espumoso de color
rojo vivo, se verifica que no exista hemorragia persistente y se
culmina con un aseo de la vagina y perine.

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 Ubicar a la paciente en posición de litotomía; preparar y
colocar campos.

Realizar exploración pélvica para determinar la posición y el

tamaño del útero.

Efectuar bloqueo paracervical en conjunto con sedación

consciente o utilizar otras técnicas anestésicas.

TECNICA Colocar las pinzas de Pozzi en el cuello uterino y ejercer

tracción para alinear el conducto cervical.
RESUMEN
Realizar sondaje para orientar el conducto cervical.

Usar pinzas de anillos para extraer el tejido y evitar legrado

vigoroso de la pared uterina.

La ecografía ayuda a localizar el tejido retenido; si este

continúa, el legrado es necesario.

Handa, V.L. (2020) Te Linde: Ginecologia Quirúrgica. 12th edn. Lippincott Williams and Wilkins.
  LA RETENCIÓN DE TEJIDO PLACENTARIO COMPLICA EL 0,1%
DE TODOS PARTOS VAGINALES EN PAÍSES DE BAJOS
INGRESOSY 3,0% EN PAÍSES DE INGRESOS MEDIOSY ALTOS.
VARIACIONES EN SU INCIDENCIA PUEDE DEBERSE AL USO DE
DIFERENTES DEFINICIONES, CRITERIOS DIAGNÓSTICOS,
ACCESO A IMÁGENES DE ULTRASONIDO Y PROTOCOLOS DE
GESTIÓN.

ESTUDIO DE
IMAGEN

Jauniaux, E., Putri, A., Vasireddy, A., Johns, J., Ross, J. A., & Jurkovic, D. (2022). The role of ultrasound imaging in the management of partial
placental retention after third trimester livebirth. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine: 35(11), 2063–2069.
ESTUDIO DE
IMAGEN
SE HA ESTIMADO QUE LA RETENCIÓN PLACENTARIA
REPRESENTA ENTRE EL 10% Y EL 20% DE TODOS LOS CASOS
DE HEMORRAGIA POSPARTO EN TODO EL MUNDO, PERO SU
IMPACTO EN LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD MATERNA
VARÍA AMPLIAMENTE SEGÚN EL ACCESO. A MEDIDAS
PREVENTIVAS Y TRATAMIENTO ACTIVO.

Jauniaux, E., Putri, A., Vasireddy, A., Johns, J., Ross, J. A., & Jurkovic, D. (2022). The role of ultrasound imaging in the management of partial
placental retention after third trimester livebirth. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine: 35(11), 2063–2069.
 PRESENCIA DE
TEJIDO
PLACENTARIO
RETENIDO POR
USG
TRANSVAGINAL

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placental retention after third trimester livebirth. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine: 35(11), 2063–2069.
 LA CAUSA PRINCIPAL DE RETENCIÓN PARCIAL ES LA
EXPULSIÓN ESPONTÁNEA FALLIDA O EXTRACCIÓN MANUAL
INCOMPLETA DE UNA PLACENTA DE FORMA NORMAL CON UNO
O MÁS COTILEDONES PLACENTARIOS DENTRO DE LA CAVIDAD
UTERINA.

ESTUDIO DE
IMAGEN
 SE UTILIZARON CRITERIOS ECOGRÁFICOS PARA
DIAGNOSTICAR TEJIDO PLACENTARIO RETENIDO:
 Masa de tejido bien definida dentro del cavidad uterina que era
fija y no compresible a la palpación.
 La ecogenicidad se definió como normal cuando era similar a
el del tejido placentario a término o hiperecogénico.
 Imágenes Doppler color se utilizó para evaluar la vascularidad
ESTUDIO DE de los retenidos.
IMAGEN
CRITERIOS

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 ENDOMETRIO POSTPARTO APARIENCIA PATOLOGICA
 IMAGEN QUE DEMUESTRE UN ENDOMETRIO ENGROSADO
 MASA INTRACAVIATRIA CON ASPECTO DE COTILEDONES O
MATERIAL ECOGENICO CON IMAGEN POSITIVA AL DOPPLER
COLOR EN SUS ALREDEDORES POR EL INFILTRADO
MIOMETRIAL.
ESTUDIO DE
IMAGEN
CRITERIOS

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 • Perforacion uterina: se puede producir al
momento de la hsiterometria, diltacion o en
el curetaje
INMEDIATAS • Sangrado por atonia.
• Lesion cervical: desgarro o laceracion al
aplicar el tenaculo
COMPLICACIONES

• Infeccion por persistencia de residuos

• Sinequias por la destruccion de la caba
basal del endometrio.
TARDIAS: • Sindrome de asherman( adosamieno de
amnas paredes uterinas con amenorrea
secundaria)

Félix Báez, C. (2006) Manual de Maniobras y procedimientos en obstetricia. México, D.F: McGraw-Hill Interamericana
  Jauniaux, E., Putri, A., Vasireddy, A., Johns, J., Ross, J. A., &
Jurkovic, D. (2022). The role of ultrasound imaging in the
management of partial placental retention after third
trimester livebirth. The Journal of Maternal-Fetal &
Neonatal Medicine: 35(11), 2063–2069.
 Félix Báez, C. (2006) Manual de Maniobras y procedimientos en
BIBLIOGRAFIA obstetricia. México, D.F: McGraw-Hill Interamericana
 Revista CONAMED, vol. 18, num 1, enero-marzo 2013, pags. 31-36
ISSN 1405-6704
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