CICLO ESCOLAR AGOSTO 2023-
ENERO 2024.
REGIÓN POZA RICA-TUXPAN.
UNIVERSIDAD VERACRUZANA.
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Cáncer de colon y la radiología.
Pérez Enríquez Frida Itzel.
Imagenología.
Dra. Celia Solís Casados.
1.- ANATOMÍA E IRRIGACIÓN.
El colon forma parte del sistema digestivo, en específico, del
intestino grueso y se extiende entre el ciego y el recto. Tiene una
longitud de aproximadamente 1,5 metros y consta de en cuatro
partes: Colon ascendente, Colon transverso, Colon
descendente y Colon sigmoideo.
Comienza a continuación del ciego a nivel de la papila ileal
(válvula ileocecal), para terminar dando origen al recto. El colon
mide cerca de 1,5 metros de largo y enmarca al intestino delgado
en la cavidad abdominal.
Características: Pliegues seminulares surgen de la superficie
interna debido a constricciones de la musculatura circular, llevan a
formar unas bolsas externas llamadas haustras. Esto promueve la
movilidad del colon.
La irrigación está dada por ramas de la arteria mesentérica
superior (colon ascendente y transverso) y ramas de la arteria
mesentérica inferior (colon descendente y sigmoideo.
CÁNCER DE COLON.
Se origina principalmente como un crecimiento en el revestimiento
interno del colon o del recto. A estos crecimientos se les llaman
pólipos. Algunos pueden convertirse en cáncer con el paso del
tiempo, pero no todos se convierten en cáncer, todo dependerá
del tipo que se genere (adenomatoso, inflamatorio, serrado sésil y
tradicional).
Existe una valoración para la estadificación del cáncer de colon
para determinar su pronostico y poder dar un tratamiento
adecuado: Clasificación de Dukes para el cáncer de colon.
Fue modificada por Astler y Coller, y su estadificación actual es:
o Dukes A: no llega a la muscular propia.
o Dukes B1: infiltra hasta la muscular propia.
o Dukes B2: sobrepasa la muscular propia y llega a la serosa o
grasa pericólica.
o Dukes C1: B1 con metástasis ganglionares.
o Dukes C2: B2 con metástasis ganglionares.
o Dukes D: metástasis a distancia.
El papel de la radiología consiste de tres partes: screening,
detección y estadiaje. El screening usa, principalmente el
enema de bario de doble contraste; el estadiaje usa técnicas de TC
y ecografía, principalmente.
El enema de bario de doble contraste permite la detección de
lesiones en el colon. Su principal signo es el llamado Corazón de
manzana, donde se ve la perdida de calibre circunferencial del
colon en un segmento.
En la ecografía, la recomendada es la ecografía transrectal que
ayuda a distinguir todas las capas de la pared rectal, ayudando a
su evaluación y al de los tejidos perirrectales.
La TC ayuda a detectar la afectación extraluminal del cáncer y su
diseminación metastásica (normalmente hacia el hígado). Debe
observarse como una masa lobulada de tejido blando o como un
área focal, bien delimitada, de engrosamiento de la pared colónica
y rectal.
CASO CLÍNICO:
Paciente femenina, blanca, de 43 años de edad, que acudió al
cuerpo de guardia de Cirugía, el 25 de enero de 2011, refiriendo
dolor abdominal de 20 días de evolución, que aumentaba su
intensidad, acompañado de cambios en el hábito intestinal y
sangramiento rectal. Se decidió su ingreso para estudio y
tratamiento.
La paciente no refirió antecedentes patológicos personales; como
antecedentes patológicos familiares: madre fallecida hace 10 años
por cáncer de colon.
Al examen físico, se observó el abdomen globuloso, depresible,
doloroso difusamente a la palpación superficial y profunda en
hipogastrio. Se decidió indicar complementarios y esperar
resultados. En la segunda consulta (10 de febrero de 2011) fueron
analizados los resultados de los exámenes complementarios
indicados:
Hb: 12,3g/l
Hto: 0,40
Eritrosedimentación: 6 mm/h
Coagulograma: tiempo de coagulación: 1minuto; tiempo de
sangramiento: 7 minutos; plaquetas: 175mm/L; coágulo: retráctil.
Serología: no reactiva
TGO (Transaminasa glutámico oxalacética): 1,0 UI
TGP (Transaminasa glutámico pirúvica): 1,0 UI
Glucemia: 3,1 mmol/L.
Estudios imagenológicos
Ultrasonografía: Hígado de tamaño normal y ecopatrón
homogéneo. Vesícula, bazo, páncreas y ambos riñones normales.
Vejiga en repleción de aspecto normal. Imagen de falso riñón de 58
x 75 mm hacia el hipogastrio en la zona central. (Figuras 1 y 2).
Útero en anteversoflexión de tamaño normal con dispositivo
intrauterino (DIU), anejos normales. No se observaron adenopatías,
ni líquido libre en cavidad abdominal, ni en el fondo del saco de
Douglas.
Tomografía axial computarizada simple, contrastada y vía oral
(abdominal y de hipogastrio): Hígado de forma, tamaño,
localización y densidades normales y homogéneas. No se observó
dilatación de vías biliares ni del sistema vascular intrahepático.
Vesícula de forma, tamaño, paredes y densidad normales. Bazo de
forma, tamaño, posición y densidad normales. El páncreas de
tamaño, posición, morfología y densidad normales. No se
observaron procesos quísticos ni sólidos, ni dilatación del conducto
pancreático, ni colecciones periviscerales. Ambos riñones de
tamaño, morfología, localización y densidad normales. No se
observó litiasis ni hidronefrosis. Buena relación entre parénquima
renal y porción excretora. No se observaron adenopatías
intraabdominales en los cortes realizados. El diámetro, morfología
y situación de los vasos intraabdominales fueron normales, no se
observaron placas ateromatosas calcificadas. Se observó una
imagen tumoral mamelonante de 110 x 144 mm en la cara
posterolateral izquerda del recto, que aumentó su densidad con la
administración de contraste, creciendo hacia su luz, de forma
vegetante, infiltrando la pared y extendida hacia estructuras
vecinas del lado izquierdo, así como cara posterior de la vejiga en
relación con tumor del recto. (Figuras 4 y 5). La forma, tamaño,
densidad y posición del útero, anejos y parametrios, se mostraron
normales. No se identificaron procesos quísticos ni sólidos en los
órganos ginecológicos.
Colonoscopia: Se introdujo el colonoscopio hasta 20 cm, donde se
observó una lesión mamelonante, sangrante en anillo, con
tendencia a ocluir la luz del colon. Se tomaron muestras para
realizar biopsias, se intentó continuar, pero el sangramiento
impidió el paso. (Figura 6).
Con el diagnóstico de un tumor de recto, la paciente fue sometida
a cirugía el 20 de febrero de 2011. Mediante laparotomía
exploradora, se procedió a realizar una resección segmentaria con
anastomosis término-terminal en un solo plano, con poliéster 3/0.
Se comprobó hemostasia y se cerró la cavidad abdominal.
Al sexto día de operada, con evolución satisfactoria, la paciente fue
dada de alta. La primera consulta pos operatoria fue el 19 de
marzo de 2011, en la cual se puedo constatar la evolución normal
y la ausencia de síntomas. Se discutió el resultado de la biopsia,
que según el reporte de anatomía patológica, se trataba de
adenocarcinoma del colon bien diferenciado que infiltraba hasta la
serosa; los bordes de la lesión estaban libres de tumor, sin
metástasis.
BIBLIOGRAFÍA.
1. P. Martínez et al. “Radiología y carcinoma colorrectal”.
Departamento de radiología, Universidad de Navarra.
2003. Recuperado de:
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2. Corrales, Y. “Tumor de color. Reporte de dos casos y
revisión de la literatura”. SciELO, Medisur. Vol.11.
Febrero, 2013. Recuperado de:
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script=sci_arttext&pid=S1727-897X2013000100010
3. Mohammad T. “Colorectal cancer”. Radiopaedia. 9 de
octubre, 2023. Recuperado de:
[Link]
Imagen de “corazón de
manzana” en una radiografía
tomada con enema de bario
de doble contraste.
área focal bien delimitada de
engrosamiento asimétrico de
la pared del colon sigmoide,
que en reconstrucción
sagital se observa que
depende de la pared
posterior, protruyendo hacia
la luz causando estenosis.
