Gasto Cardiaco, retorno venoso y su regulación
• El gasto cardíaco es la cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la aorta cada
minuto.
• Es la suma de todos los flujos sanguíneos de todos los tejidos del organismo.
• Retorno venoso es la cantidad de flujo sanguíneo que vuelve desde las venas hacia las
aurícula derecha por minuto.
Valores normales del gasto cardíaco en reposo y durante la actividad
Factores que afectan al gasto cardiaco:
1. Nivel básico del metabolismo del organismo
2. La edad
3. Ejercicio físico
4. Tamaño del organismo
En hombres jóvenes y sanos el gasto cardiaco alcanza los 5.61 y en mujeres los 4.9.
En personas mayores es de 5 l/m en reposo porque la actividad corporal y masa de algunos tejidos
disminuye con la edad.
Índice cardíaco
Gasto cardiaco aumenta en proporción a la superficie corporal. Se expresa en termino de índice
cardiaco: gasto cardiaco por metro cuadrado de superficie corporal.
Efecto de la edad en el gasto cardíaco
Descenso del índice cardiaco indica el descenso de la actividad o de la masa muscular con la edad
Control de gasto cardiaco por el retorno venoso: mecanismo de Frank Starling.
Retorno venoso afecta al flujo de sangre hacia el corazón desde las venas.
Cuando aumenta la cantidad de flujo sanguíneo hacia el corazón se produce un estiramiento de las
paredes de las cámaras cardíacas. Como consecuencia al estiramiento, el músculo cardíaco se
contrae con fuerza mayor y esto vacía el exceso de sangre que ha entrado desde la circulación
sistémica. La sangre que fluye hacia el corazón es bombeada sin retrado hacia la aorta y fluye de
nuevo a través de la circulación.
El estiramiento del corazón hace que se bombee más deprisa haciendo que aumente la frecuencia
cardíaca, esto se da por el estiramiento del nódulo sinusal de la pared de la aurícula derecha que
aumenta la frecuencia cardíaca hasta un 10-15%.
Al estirarse la aurícula derecha inicia el reflejo de Bainbridge, llega al centro vasomotor del
cerebro y después vuelve al corazón a través de nervios simpáticos y vagos.
Cuando no se causa estrés el gasto cardiaco se controla principalmente por factores periféricos.
El gasto cardíaco es la suma de los flujos sanguíneos en todos los tejidos: el
metabolismo tisular regula la mayor parte del flujo sanguíneo local
Gasto cardiaco = todos los factores que controlan el flujo sanguíneo local de todo el cuerpo
La suma de los flujos sanguíneos locales = retorno venoso
Corazón bombea automáticamente el retorno sanguíneo hacia las arterias para que fluya por todo
el sistema.
A largo plazo varía de forma inversa con la resistencia periférica total cuando no hay cambios en la
presión arterial
A largo plazo el gasto cardíacp varía muchas veces con la resistencia vascular total siempre y
cuando la presión se mantenga sin vambios.
Gasto cardiaco disminuye, resistencia aumenta y vicecersa.
A largo plazo cada vez que la resistencia periférica total cambie, el gasto cardiaco se modifica en
dirección opuesta.
Cantidad de sangre que el corazón puede bombear en limites definidos son las curvas de gasto
cardiaco
Hipereficaces que bombean mejor de lo normal
Hipoeficaz que bombean por debajo de la normalidad
Actores que provocan un corazón hipereficaz
Se produce por la estimulación nerviosa y la hipertrofia del músculo cardiaco
La excitación nerviosa puede aumentar la función de bomba cardiaca
Estimulación simpática e inhibe la parasimpática y tiene dos efectos que aumentan la eficacia de la
función de bomba del corazón:
• Aumenta mucho la frecuencia cardiaca desde 72 hasta 180-200 atidos por minuto en
personas jóvenes
• Aumenta la fuerza de contracción cardiaca hasta el doble de lo normal.
La hipertrofia cardiaca puede aumenta la eficacia de la bomba
El aumento del trabajo cardiaco provoca aumento de masa y fuerza contráctil del corazón
E corazones corredores de maratones aumenta un 50 y 75% elevando la masa muscular de 60 a
100%
Esto permite que bombee hasta un 30 a 40 l por minuto, 2, 5 veces el nivel que puede alcanzar
una persona media
Factores que provocan un corazón hipoeficaz
Cualquier factor que disminuya la capacidad del corazón de bombear provoca hipoeficacia,
algunos factores que la reducen son:
• Aumento de la presión arterial contra la que debe bombear el corazón como la
hipertensión
• Inhibicion de la excitación nerviosa del corazón
• Factores patológicos que alteran el ritmo o frecuencia cardiaca
• Bloqueo de arteria coronaria para provocar ataque
• Cardiopatia valvular
• Cardiopatia congénita
• Miocarditis
• Hipoxia cardiaca
Funcion del sistema nervioso en el control del gasto cardiaco
La ddilatacion de todos los vasos sanguíneos periféricos no produce cambios de la presión arteral
sino un aumento del gasto cardiaco de casi cuatro veces.
Si se bloquea el control autónomo del sistema nervioso, la vasodilatación de los vasos con
dinitrofenol provoco un desenco importante de l presión arterial hasta la mitad de lo normal y el
gasto aumento 1,6 y no 4 veces.
El gasto cardiaco con control nercioso aumenta y sin control nervioso se mantiene constante
La presión arterial se mantiene constante con control nervioso y sin este disminnuye
Efecto del sistema nervioso para aumentar la presión arterial durante el ejercicio
Durante el ejercicio el aumento del metabolismo en los musculos esqueléticos activo actúa sobre
las arteriolas musculares para relajarlos y permitir acceso de oxigeno y otros nutrientes para
mantener la contracción muscular.
Cuando ocurre esto, se produce un descenso de la resistencia periférica total que normalmente
disminuiría la presión arterial pero el sistema nervioso lo compensa inmediatamente, se da
constriccion de venas grandes y aumenta la frecuencia y contractilidad del corazón.
Se contraen venas grandes, aumenta frecuencia y contractilidad, se empuja flujo a través de
musculos
Sistema nervioso previene caída del presión arterial, durante el ejercicio el sistema nervioso eleva
presión arterial para aumentar el gasto cardiaco o 30 a 100%
Elevacion y disminuicion patológica del gasto cardiaco
Elevacion del gasto cardiaco por reducción de la resistencia periférica total:
• Beriberi: insuficiencia de tiamina o vitamina B1
• Fístula o corocircuito AV: entre una arteria y una vena pasa gran cantidad de sangre de
esta a esta disminuyendo resistencia aumentando retorno venoso y gasto cardiaco
• Hipertiroidismo: metabolismo de tejidos aumenta y oxigeno a utilizarse también, se
liberan productos vasodilatadores y resistencia disminuye , retorno venoso y gasto
cardiaco aumentan por encima de lo normal.
• Anemia: Disminuye viscosidad en sangre, menor aporte de oxigeno, vasodilatación local,
gasto cardiaco aumenta
Disminuye resistencia periférica, aumenta gasto cardiaco si la presión no disminuye
Disminuicion del gasto cardiaco
Anamolas que disminuyen demasiado la eficacia de la función de bomba del corazón y las
anomaalias que disminuyen el retorno venoso
Por factores cardiacos :
• Bloqueo importante de vassos sanguíneos coronarios
• Infarto de miocardio consecuente
• Cardiopatía valvular grave
• Miocarditis
• Taponamiento cardiaco
• Alteraciones metabólicas cardiacas
Gasto cardiaco disminuye y tejidos dufren deficiencia nutricional como shock cardiaco.
Por factores no cardiacos como el retorno venoso:
• Descenso del volumen de la sangre: hemorragia
• Dilatación venosa aguda
• Obstruccion de las grandes venas
• Reduccion de masa tisular
• Reduccion del ritmo metabolico de los tejidos
Analisis cuantitativo de la regulación del gasto cardiaco
Factores principales en la regulación del gasto cardiaco:
• Capacidad de bomba del corazón representada por curvas de gasto cardiaco
• Factores periféricos que afectan el flujo de sangre desde las venas al corazón
representados por curvas de retorno venoso
Presion externa nromal es igual a presión intrapleural normal: -4 mmHg
para un aumento de la presión intrapleural hasta +2 mmHg se requiere un aumento de 6 mmHg
en la presión en la aurícula derecha desde los –4 mmHg normales, con lo que se desplaza toda la
curva del gasto cardíaco 6 mmHg hacia la derecha.
Algunos de los factores que alteran la presión externa en el corazón y desplazan la curva de gasto
cardíaco son los siguientes:
1. Cambios cíclicos de la presión intrapleural durante la respiración, que son de ±2 mmHg
durante la respiración normal pero que pueden llegar hasta ±50 mmHg durante una
respiración extenuante.
2. La respiración contra una presión negativa, que desplaza la curva hacia una presión más
negativa en la aurícula derecha (hacia la izquierda).
3. La respiración con presión positiva, que desplaza la curva hacia la derecha.
4. Apertura de la caja torácica, que aumenta la presión intrapleural a 0 mmHg y desplaza la
curva de gasto cardíaco hacia la derecha 4 mmHg.
5. Taponamiento cardíaco, lo que significa la acumulación de una gran cantidad de líquido en
la cavidad pericárdica alrededor del corazón, con el aumento resultante de la presión
cardíaca externa y desplazamiento de la curva hacia la derecha
Curvas de retorno venoso
los tres factores principales siguientes que afectan al retorno venoso hacia el corazón desde la
circulación sistémica:
1. Presión en la aurícula derecha,
2. Grado de llenado de la circulación sistémica
3. Resistencia al flujo sanguíneo entre los vasos periféricos y la aurícula derecha.
Curva de retorno venoso normal
flujo de sangre que regresa al corazón desde la circulación sistémica. Esta curva grafica la cantidad
de sangre venosa que llega a la aurícula derecha en diferentes niveles de presión auricular.
el retorno venoso disminuye progresivamente a medida que aumenta la presión en la
aurícula derecha. Esto se debe principalmente a dos factores:
1. Presión retrograda
2. Funcion de bomba cardiaca
Los reflejos circulatorios controlados por el sistema nervioso autónomo juegan un papel vital en el
mantenimiento de un retorno venoso adecuado. Estos reflejos actúan para:
1. Constriccion venosa
2. Aumento de frecuencia cardiaca
Si se inactivan todos los reflejos circulatorios, la CRV se desplaza hacia abajo y a la
izquierda, lo que significa que el retorno venoso cae drásticamente incluso con pequeños
aumentos en la presión auricular derecha. En este escenario, el retorno venoso se vuelve
nulo cuando la presión auricular derecha alcanza solo +7 mmHg.
La razón de esta respuesta extrema es que, sin los reflejos para compensar, cualquier
aumento de la presión retrógrada en la aurícula derecha se transmite sin obstáculos a la
circulación sistémica, lo que dificulta enormemente el retorno venoso.
La presión media del llenado circulatorio (PMC) y el retorno venoso (RV) son dos conceptos cruciales
para comprender la dinámica de la circulación sanguínea. La PMC es la presión promedio en el
sistema cardiovascular cuando el flujo sanguíneo se detiene momentáneamente, mientras que el
RV es la cantidad de sangre que regresa al corazón desde la circulación sistémica.
fecto del volumen sanguíneo sobre la PMC:
El volumen de sangre presente en el sistema circulatorio tiene un impacto directo sobre la
PMC. Un mayor volumen sanguíneo estira las paredes de los vasos sanguíneos, lo que
aumenta la presión interna. La curva roja en la figura 20-11 ilustra esta relación. Observe
que la PMC se acerca a cero cuando el volumen de sangre es de aproximadamente 4.000
ml, representando el "volumen no acelerado" de la circulación. Sin embargo, con un
volumen sanguíneo normal de 5.000 ml, la PMC alcanza un valor normal de 7 mmHg. A
medida que el volumen sanguíneo aumenta aún más, la PMC se incrementa de forma casi
lineal.
Influencia del sistema nervioso simpático en la PMC:
El sistema nervioso simpático juega un papel fundamental en la modulación de la PMC. La
estimulación simpática provoca la contracción de los vasos sanguíneos sistémicos y
pulmonares, así como de las cámaras cardíacas. Esto reduce la capacidad del sistema
cardiovascular, lo que a su vez eleva la PMC para cada nivel de volumen sanguíneo. Las
curvas verde y azul de la figura 20-11 muestran este efecto. La estimulación simpática
máxima puede aumentar la PMC desde 7 mmHg hasta 22 mmHg en un volumen sanguíneo
normal, mientras que la inhibición simpática completa la reduce a 4 mmHg.
Relación entre la PMC y la presión media del llenado sistémico (Plls):
La Plls es similar a la PMC, pero se mide específicamente en la circulación sistémica
después de interrumpir el flujo sanguíneo al pinzar los grandes vasos sanguíneos del
corazón. Esta medición permite evaluar la presión en la circulación sistémica
independientemente de la presión pulmonar. En la mayoría de los casos, la Plls es casi igual
a la PMC debido a la mayor capacidad y volumen de sangre de la circulación sistémica en
comparación con la circulación pulmonar.
Efecto de los cambios en la Plls sobre la curva de retorno venoso:
La figura 20-12 demuestra cómo los cambios en la Plls afectan la curva de retorno venoso.
Un aumento en la Plls desplaza la curva hacia arriba y hacia la derecha, lo que indica un
mayor retorno venoso para cada nivel de presión auricular derecha. Por el contrario, una
disminución en la Plls desplaza la curva hacia abajo y hacia la izquierda, lo que dificulta el
retorno venoso.
Gradiente de presión para el retorno venoso:
El gradiente de presión para el retorno venoso es la diferencia de presión entre la Plls y la
presión en la aurícula derecha. Este gradiente es el impulsor principal del RV. Cuando la
presión auricular derecha aumenta hasta igualar la Plls, el gradiente de presión se vuelve
cero y el RV cesa. Sin embargo, cuando la presión auricular derecha cae por debajo de la
Plls, el gradiente de presión se vuelve positivo, lo que permite que la sangre fluya hacia el
corazón. La magnitud del gradiente de presión determina directamente la tasa de RV.
El sistema cardiovascular es una red compleja de vasos sanguíneos que transportan sangre
por todo el cuerpo. El retorno venoso, un componente crucial de este sistema, se refiere al
flujo de sangre desde la circulación sistémica hacia el corazón. La resistencia venosa, por
otro lado, es la oposición al flujo que encuentra la sangre a medida que regresa al corazón a
través de las venas.
¿Qué factores influyen en la resistencia venosa?
La resistencia venosa está influenciada por varios factores, entre los que se destacan:
1. El diámetro de las venas: Un menor diámetro de las venas aumenta la resistencia
al flujo sanguíneo.
2. La longitud de las venas: Cuanto más largas sean las venas, mayor será la
resistencia al flujo.
3. La viscosidad de la sangre: La sangre más viscosa fluye con mayor resistencia que
la sangre menos viscosa.
4. El volumen de sangre: Un mayor volumen de sangre en las venas aumenta la
distensión de las paredes venosas, lo que puede reducir la resistencia al flujo.
5. La tonicidad venosa: Las venas con paredes más rígidas tienen mayor resistencia
al flujo que las venas con paredes más distensibles.
¿Cómo afecta la resistencia venosa al retorno venoso?
La resistencia venosa juega un papel fundamental en la determinación del retorno venoso.
Un aumento en la resistencia venosa dificulta el flujo de sangre hacia el corazón, lo que
puede provocar:
1. Disminución del retorno venoso: Si la sangre fluye con mayor resistencia hacia el
corazón, la cantidad de sangre que regresa por minuto disminuye.
2. Aumento de la presión venosa: La sangre que no puede fluir fácilmente hacia el
corazón se acumula en las venas, lo que aumenta la presión venosa.
3. Edema: La presión venosa elevada puede forzar la salida de líquido de los vasos
sanguíneos hacia los tejidos circundantes, lo que provoca edema o hinchazón.
¿En qué condiciones se ve afectada la resistencia venosa?
Diversas condiciones patológicas pueden afectar la resistencia venosa y el retorno venoso,
entre ellas:
1. Trombosis venosa profunda: La formación de coágulos sanguíneos en las venas
(trombosis venosa profunda) obstruye el flujo sanguíneo y aumenta
significativamente la resistencia venosa.
2. Insuficiencia venosa: La debilidad o daño en las válvulas venosas permite el
reflujo de sangre hacia las venas, lo que aumenta la presión venosa y la resistencia
al flujo.
3. Insuficiencia cardíaca: El debilitamiento del corazón puede reducir la capacidad
de bombeo, lo que lleva a un aumento de la presión venosa y la resistencia al flujo.
¿Cómo se evalúa la resistencia venosa?
La evaluación de la resistencia venosa puede realizarse mediante técnicas como la
pletismografía venosa o la impedancia venosa. Estas técnicas permiten medir la presión y el
flujo sanguíneo en las venas, lo que proporciona información sobre la resistencia venosa y
el retorno venoso.
