República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la educación
Universidad Ciencias de la Salud H.C.F
Ciudad Bolivia Pedraza-Barinas
ROTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS
Docente:
Dra. Mayerling Rondón Estudiante:
Vidarlin Ramírez
Noviembre 2024 5to Año MIC
RPM
Rotura prematura de membranas
Solución de continuidad espontánea de las
membranas amnióticas (amnios y corion) RPM
antes de que comience el trabajo de parto,
independiente de la edad gestacional.
Pretérmino Término
(RPPM) Después de 37
< 37 semanas semanas
2-3,5% 10%
Manual de obstetricia y ginecología Dr José Carvajal Y Dra. Karen F García Decimoquinta Edición 2024
RPM
Rotura prematura de membranas
Periodo de Latencia
• > embarazos pretérmino mas 48hrs en
50% de los casos.
• Embarazos de término menos de 24hrs
en 90% de los casos.
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RPM
Estructura de las membranas ovulares
CORION
AMNIOS
RPM
Estructura de las membranas ovulares
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RPM
Clasificación de RPM
Rotura Prematura de Membrana
01 03
Rotura Prematura de
Prétermino
Membrana Previable
<37 semanas <24sem
Rotura Prematura de Membrana
02 04
Rotura Prematura de
Término Membrana prolongado
>24horas
> o igual a 37 semanas
Vásquez M Orias, Rotura Prematura de Membranas. Rev. Medica Sinergia [Internet]. 2020 [citado 2022 Mayo 27] ; Vol. 5( 11 )
Factores de Riesgo
*La causa de la RPM se desconoce en la mayoría de
los casos
*La infección intraamniótica>>>30% de los casos de
RPPM
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Factores de Riesgo
Antecedente de • Triplica el riesgo de RPM
RPM
Infección • Clamidia y gonorrea
Intrauterina
Hemorragia Aumento del riesgo de 3 a 7 veces
Anomalías • Insuficiencia cervical
Cervicales
Procedimientos Amniocentesis, cirugía fetal
invasivos
Fumar Aumenta el riesgo de 2 a 4 veces
Orias Vásquez M. Ruptura prematura de membranas. Rev Medica Sinerg [Internet]. 2020 [citado el 31 de mayo de 2022];5(11):e606. Disponible en:
[Link]
CLÍNICA
01 CLARO 03 ABUNDANTE
CLORO
02
Diagnostico
• Anamnesis
• Examen-genitales externos
• Especuloscopía
Dx. Clínico
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Pruebas complementarias
• Test de cristalización
• Test de nitrazina (pH)
• Ultrasonido
• Detección de células naranjas
• Inyección de colorantes vitales
• Detección de alfa-microglobulina 1
placentaria (PAMG-1)
• IGFBP-1
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Test de
cristalización
Test de nitrazina
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Ultrasonido Detección de alfa-microglobulina 1
placentaria (PAMG-1
Detectar OHA (Oligohidramnio)
permite confirmar el Dx
Prueba rápida de tipo
Detección de células naranjas inmunocromatográfico
Azul de Nilo
Inyección de colorantes vitales
Azul de Evans
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Diagnóstico Diferencial
Leucorrea
Hidrorrea Decidual
Tapón mucoso
Ruptura de quiste
Incontinencia vaginal
urinaria Ruptura de bolsa
amniocorial
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Complicaciones
▪ Prematurez
▪ Infección perinatal
(materna y fetal)
▪ Compresión o procidencia del
cordón umbilical
▪ Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta (DPPNI)
▪ Alto riesgo de hipoplasia
pulmonar (RPPM < 24 semanas)
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RPM y Parto Pretermino
Principal complicación
Periodo de latencia puede ser largo pero
en ocasiones lleva a parto prematuro
Alteraciones pulmonares,
Antes de la semana 23-24 la sobrevida intubación y ventilación
solo se logra si se prolonga el embarazo mecánica con muerte por
SDR e Hipoplasia pulmonar
Oligohidramnios y latencia
Alta morbilidad y secuelas a largo plazo
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RPM e Infeccion Perinatal
Endometritis Puerperal
Infección IIA: 30-50% RPPM y
4-16% RPM a termino
IIA -> daño neurológico
IU en RPPM es ascendente
• Micoplasma
• Gardnerella
• E. coli
• Klebsiella
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Tratamiento – Manejo Inicial
Edad Condición Condición
Gestacional Materna Fetal
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Tratamiento – Manejo General
Diagnóstico del Diagnóstico de
Bienestar Fetal Condición Materna
• Ecografía • Historia clínica obstétrica patologica
• Restricción de crecimiento fetal • Solicitar: HC, VSG, PCR, cultivos
• Doppler de Arteria Umbilical • Enfermedad Materna Grave
• Malformaciones fetales (Interrupción del embarazo)
contraindican
Amniocentesis
Diagnóstico del • La infección intramniótica puede ser la causa
subyacente de una RPPM
Trabajo de Parto • La invasión microbiana de la cavidad
amniótica puede desarrollarse
• Inicio de trabajo de parto secundariamente a la RPPM.
(mecanismo de defensa) • Respuesta fetal: Elevación IL-6 o MP-8 =
• Omitir el tacto vaginal Inflamación intraamniotica
• Especuloscopia • Gérmenes en LA = IIA
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Tratamiento – RPM 14 - 23 sem
Manejo
1. Hospitalización - ambulatorio - rehospitalización
complicaciones maternas o fetales
2. Cultivos cervicovaginales y amniocentesis
3. Evaluación seriada del bienestar materno (clínica y
laboratorio 2 veces por semana).
4. Uso de antibióticos profilácticos de rutina:
Ampicilina + eritromicina oral por 10 días.
5. IIA o inflamación:
(Ceftriaxona + Metronidazol + Claritromicina) .
6. No usar tocolíticos ni corticoides.
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Tratamiento – RPM 24 - 34 sem
Su principal complicación es la prematurez
El riesgo a esta EG es menor un útero que fuera
de él= manejo es expectante
Manejo
1. Hospitalización
2. Evaluación clínica: examen físico, signos vitales
3. Amniocentesis al ingreso - cultivo - citoquímico
4. Corticoides: al ingreso inducción de madurez pulmonar
5. Antibioticoterapia profiláctica y reajustar esquema
6. Cultivo
7. Evaluación bienestar materno y fetal/Ecografia
8. Evitar tacto vaginal
Esta conducta reduce el riesgo de SDR, y mortalidad neonatal
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Tratamiento – RPM > 34 sem
Manejo
1. Manejo expectante, prolongar el embarazo hasta
llegar a las 36 sem + 6 días.
2. Paciente hospitalizada, Evaluación clínica, esquema
de antibiótico terapia
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Tratamiento – RPM
Embarazo a Termino
Manejo
1. Interrupción inmediata del embarazo
2. Profilaxis antibiótica
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Gracias por
su atencion
