Leiomioma uterino
Grupo 5
Ramírez Aramburú, Andrea Gabriela
Ramírez Venturo, Andrea Judith
Revilla Frisancho, Leonardo
Diagnóstico de órgano
Endometrio Endometrio
Glándulas uterinas
Epitelio simple Epitelio simple
columnar columnar
Diagnóstico de órgano Arteria arcuata
Músculo liso
Arterias arcuatas
Miometrio Útero Miometrio
Diagnóstico de patología
Leiomioma
convencional
(fronteras definidas)
Leiomioma intramural Leiomioma intramural
Leiomioma uterino
Diagnóstico de patología
Haces de músculo liso
en forma de remolino
Endometrio
Fascículos
entrecruzados de Foco de adenomiosis
células fusiformes
Leiomioma uterino (glándula en miometrio)
Fisiopatología
Origen: Miometrio (células de músculo liso Tipos según su localización
uterinas)
Etiología:
Subseroso Fuera del útero
Afección de genes HMGIC y HMGIY:
codifican factores de unión al ADN
Intramural En el miometrio
relacionados a la regulación de la
estructura de cromatina
Mutaciones en MED12: codifica el Submucoso Dentro de la cavidad uterina
componente Mediator (complejo que
estimula la expresión génica y sirve de
nexo de unión entre factores de
transcripción y ARN polimerasa)
Fisiopatología:
Tumores estrógeno dependientes
Sobreexpresan ciertos ER y PR
Caso clínico
PUNTOS CLAVE Paciente mujer de 40 años, acude por presentar
aumento del flujo menstrual que han ido
Aumento de flujo menstrual incrementando progresivamente (utiliza 5 toallas
Dolor cólico higiénicas al día los dos primeros días del periodo)
Anemia leve: Posiblemente y actualmente tiene anemia leve. No tiene hijos, ha
por la pérdida de sangre en la tomado anticonceptivos orales, pero hace 5 años
menstruación no los toma porque su pareja se hizo la
Anticonceptivos orales: fuente vasectomía. Además, refiere tener dolor cólico
hormonal durante su periodo desde hace tiempo
Obesidad: fuente hormonal
(dismenorrea). Al examen físico, sólo presenta
obesidad leve.
Signos y síntomas
Signos Síntomas
Examen físico: Relacionados a anemia; fatiga, mareos
Historia menstrual Son muy variables, porque están asociados
Metrorragia o menorragia a los órganos que rodean al útero
Dispareunia Pueden ser asintomáticos
Dolor pélvico
Útero asimétrico: Indicativo de
fibroides Órgano afectado Síntoma
Patología conjuntival y (síntomas
secundarios o causas del sangrado) Síntomas urinarios como necesidad
Vejiga
de orinar con más frecuencia
Problemas intestinales dolor
Intestino
abdominal
Diagnóstico
1. Estudios de laboratorio:
Prueba de gonadotropina
Ecografía coriónica B-humana: Descartar
transvaginal
embarazo
CBC, TSH y prolactina: Dx
diferencial para pólipos y
adenomiosis
2. Estudios de imagen:
Ecografía trans-vaginal
Histerescopía
Resonancia magnética
Histerescopía
Tratamiento Prevención
Manejo de factores de riesgo:
No quirúrgico: Obesidad
Terapia hormonal: Anticonceptivos, Chequeos regulares hormonales
agonistas de GnRh
Terapia no hormonal: AINES
Quirúrgico:
Ablación endometrial
Embolización de Art, uterina
Miomectomía
Histerectomía
PROGNOSIS COMPLICACIONES
Transformación
Los leiomiomas son maligna
benignos pero tienen Asociadas al
riesgo aumentado de tratamiento: Expulsión
cáncer uterino. del leiomioma e
intervención Qx
1. HAGA UN ESQUEMA DE LA ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DEL ÚTERO, SEÑALANDO LOS TIPOS DE TEJIDOS EN
CADA ZONA Y LAS RELACIONES ANATÓMICAS RELEVANTES PARA CLASIFICAR LOS LEIOMIOMAS:
Leiomioma
seroso
Leiomioma
submucoso
pediculado
Leiomioma
submucoso
Leiomioma
intramural
Leiomioma
seroso
pediculado
2. RECONOZCA EN SU LÁMINA VIRTUAL LAS LESIONES EN LAS FOTOS 1 Y 2. ¿POR QUÉ EL LEIOMIOMA ES
SUBSEROSO? ¿QUÉ ES ADENOMIOSIS Y DÓNDE PUEDE ESTAR LOCALIZADO? ¿QUÉ CARACTERÍSTICAS LE
HACE FALTA CONOCER PARA CLASIFICAR EL LEIOMIOMA DE LA FOTO 3?
Adenomiosis
Tejido conectivo vascularizado
Haces de músculo liso
en forma de remolino
Leiomioma subseroso
Adenomiosis: Lesión no neoplásica del miometrio,
caracterizada por glándulas endometriales y estroma
Se encuentra en la capa más externa del útero dentro de este tejido.
(perimetrio), donde está el tejido seroso. De Sitios:
acuerdo con la clasificación de FIGO, se considera Con frecuencia en la pared uterina posterior y con
de tipo 6, ya que menos del 50% es intramural. No menor frecuencia en la anterior.
podría clasificarse como tipo 7, ya que no Rara vez en los cuernos o junto al orificio cervical
sobresale completamente del útero.
https://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusadenomyosis.html
2. RECONOZCA EN SU LÁMINA VIRTUAL LAS LESIONES EN LAS FOTOS 1 Y 2. ¿POR QUÉ EL LEIOMIOMA ES
SUBSEROSO? ¿QUÉ ES ADENOMIOSIS Y DÓNDE PUEDE ESTAR LOCALIZADO? ¿QUÉ CARACTERÍSTICAS LE
HACE FALTA CONOCER PARA CLASIFICAR EL LEIOMIOMA DE LA FOTO 3?
Leiomioma submucoso
Estroma endometrial
Fascículos
entrecruzados de
células fusiformes Glándulas
uterinas
La clasificación de Wamsteker divide los miomas submucosos en tres tipos:
Tipo I: el mioma está completamente dentro de la cavidad uterina, ya sea adherido directamente a la pared
(sésil) o con un tallo (pediculado)
Tipo II: el mioma presenta una extensión en la pared uterina de menos del 50%
Tipo III: el mioma tiene una extensión intramural mayor del 50%
Para clasificar el leiomioma, es necesaria una imagen con menor aumento que permita visualizar con precisión
su ubicación.
https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-miomas-
uterinos-actualizado-febrero-del-S0304501314001162
APLICACIÓN CLÍNICA:
3. SI LA PACIENTE HUBIERA PREFERIDO CONSERVAR EL ÚTERO Y SÓLO EXTIRPARSE UNO DE LOS MIOMAS, CUÁL
DE ELLOS LE RECOMENDARÍA UD Y POR QUÉ
Debería extirparse el leiomioma submucoso, debido a que este es el que más comúnmente causa el
sangrado menstrual abundante que presenta la paciente.
Este leiomioma se encuentra justo por debajo de la capa endometrial, la capa interna del útero, por lo que
altera la estructura uterina. Su cercanía con el endometrio es lo que intensifica los síntomas hemorrágicos,
además lo vuelve más sensible a la estimulación de estrógenos y progesterona. Debido a esta estimulación,
puede crecer y causar otros síntomas como dolor pélvico.
La extirpación de este leiomioma aliviaría los síntomas y calidad de vida de la paciente.
Bibliografía
Miomas uterinos (actualizado febrero del 2013). (2014). Progresos de
obstetricia y ginecología (Internet), 57(7), 312–324.
https://doi.org/10.1016/j.pog.2014.05.001
