GUÍA DE DISBIOSIS

CONSULTA GASTROINTESTINALES
RÁPIDA Y PROBIÓTICOS DESDE
EN EL NIÑO AL ADULTO

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DISBIOSIS GASTROINTESTINALES Y PROBIÓTICOS DESDE EL NIÑO AL ADULTO

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Tel.: 93 317 03 33 Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
www.semfyc.es Directora del Centro de Salud Universitario Cuzco.
Fuenlabrada (Madrid).
© SEPEAP
Coordinadora del GdT de Patología Digestiva
Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria
y Hepática de la semFYC
www.sepeap.org

ISBN: 978-84-19457-25-7 Anselmo Hernández Hernández

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Microbiota intestinal humana y disbiosis GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
DISBIOSIS GASTROINTESTINALES Y PROBIÓTICOS DESDE EL NIÑO AL ADULTO

> Microbiota intestinal humana y disbiosis Funciones de la microbiota y el microbioma

• Microbiota: constituye un complejo ecosistema que establece
1. Mejora de la barrera intestinal mediante diferentes mecanismos,
una relación mutualista con el hospedador, formado por microor- optimizando el propio trofismo mucoso a través de la adherencia
ganismos vivos (mayoritariamente por bacterias, pero también competitiva sobre patógenos, estabilizando las uniones estrechas
arqueas, células eucariotas, protozoos, hongos y virus) que co- o con la producción de bactericinas y otras sustancias tóxicas para
lonizan un determinado nicho ecológico. Con más de 400-1.000 patógenos1.
especies diferentes, en número de 10-100 billones de células, si-
milar a todas las células del cuerpo humano (otros establecen que 2. Función metabólica, mediante la cual la flora comensal degrada los
tenemos más bacterias que células 10/1), cubren una superficie restos carbonados y proteicos no digeridos en el intestino delgado,
de 300-400 m2 de nuestro intestino y su peso oscila entre 200- dando lugar a ácidos grasos de cadena corta y a otros que modifican
500 g. Se la ha considerado “el órgano olvidado”1. el pH intestinal, favoreciendo la absorción de oligoelementos. Ade-
más, contribuye a regular el metabolismo del colesterol y constituye
• Microbioma: es el conjunto de genes y genomas de la microbio- un aporte de energía extra para el organismo, al tiempo que sintetiza
ta, 600.000-1 millón de genes, 20 veces superior a los genes del vitaminas y metaboliza sustancias tóxicas1.
hospedador humano (25.000-30.000). Sabemos que la informa-
ción genética de las comunidades microbianas comensales y del 3. Una de las funciones más importantes es la inmunomodulación,
hospedador humano interactúan, constituyendo lo que se deno- dado que la microflora actúa modulando la respuesta tolerogéni-
mina el metagenoma1. ca de la homeostasis intestinal Th2, frente a la proinflamatoria Th1,
mediante un complejo mecanismo de señales intercelulares en las
Se denomina disbiosis a la alteración de la composición, variabi- que las bacterias, células epiteliales, células dendríticas y del sistema
lidad, estructura o función de la microbiota de un nicho ecológico inmunológico actúan coordinadamente con el objetivo de eliminar
determinado que se acompaña de una respuesta inflamatoria que patógenos, permitir la supervivencia de comensales y la tolerancia a
puede cronificarse y contribuir al desarrollo de enfermedad. los alimentos1.
Definición / Géneros, especies y cepas GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
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>D
 efinición de pro, pre > Géneros, especies y cepas utilizados como probióticos
y simbióticos
Condiciones que han de cumplir los probióticos1:
• Probióticos: microorganismos vivos que,
cuando se administran en cantidad ade- • Procedencia humana, aunque también se han usado probióticos de origen no humano y se-
cuada, confieren beneficio para la salud al guridad demostrada, como Saccharomyces boulardii y Saccharomyces cerevisiae.
huésped con indicaciones precisas, seguri-
• Ser seguros (GRAS: Generally Regarded As Safe): no ser patógeno, no causar reacciones inmu-
dad y eficacia demostrada1.
nes dañinas, no ser portador de resistencias a antibióticos.
• Prebióticos: sustancias de la dieta, funda-
• Ser capaces de sobrevivir, superar la barrera gástrica y poder recuperarse en heces. Por ello,
mentalmente hidratos de carbono, que no
han de tener resistencia proteolítica, ser estables frente a ácidos y bilis y no conjugarse con
podemos digerir y dan lugar a cambios es-
sales biliares.
pecíficos en la composición o actividad de la
flora gastrointestinal, confiriendo así benefi- • Viabilidad y estabilidad al llegar a su lugar de acción en el intestino, tener supervivencia en el
cios a la salud del huésped1. ecosistema intestinal y proliferación/colonización en el tracto digestivo.

• Simbióticos: cuando utilizamos probióticos • Capacidad para adherirse a la superficie de la mucosa y prevenir la colonización y adhesión
y prebióticos de forma conjunta, estamos de patógenos.
empleando un simbiótico1.
• Tener efectos positivos sobre la respuesta inmunitaria y sobre la salud humana, demostrados
por ensayos clínicos in vitro y tras administración en voluntarios.

• Estabilidad y viabilidad durante la vida útil del producto, que debe contener la cantidad de mi-
croorganismos necesarios para proporcionar el beneficio. Las cepas probióticas formadoras
de esporas tienen la ventaja de resistir más al estrés ambiental durante su vida útil.

• Han de estar adecuadamente etiquetados en género, especie, cepa y cantidad de unidades

formadoras de colonias (UFC) vivas/dosis. Las cepas de probióticos se identifican según su
género, especie, subespecie (si corresponde) y una designación alfanumérica que identifique
una determinada cepa.
Géneros, especies y cepas utilizados como probióticos GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
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En la comunidad científica, hay un acuerdo Tabla 1. Principales probióticos usados en terapéutica humana1
en cuanto a la nomenclatura aplicable a los
microorganismos, pero no se controlan Saccharomyces Bifidobacterium Otros
los nombres comerciales. Según las • S. boulardii • B. infantis • Lactococcus lactis, cremoris,
pautas de la OMS/FAO (http://www.fao. • S. cerevisae • B. longum diacetylactis
org/3/a-a0512e.pdf), los fabricantes de • B. lactis • Bacillus subtilus
Lactobacillus
probióticos deben registrar sus cepas • B. breve • Bacillus coagulans
• L. rhamnosus GG
con un depositario internacional, quien • B. bifidum • Leuconostoc spp.
• L. acidophilus
les otorga una designación adicional a las • B. adolescentes • Escherichia coli Nissle 1917
cepas. • L. acidophilus Lat. 11/83
• Pediococcus acidilactici
• L. bulgaricus Enterococcus
• Propionibacterium freudenreichii
En principio, cualquier componente de la • L. casei • E. faecium
microbiota comensal podría ser candidato • L. casei Shirota • E. faecalis
a convertirse en probiótico, pero los más • L. salivarius
Streptococcus
utilizados en Pediatría pertenecen a los • L. johnsonii La1
• S. thermophilus
dos grupos microbianos: Lactobacillus • L. reuteri
• S. salivarius
y bifidobacterias, considerados GRAS • L. plantarum
y QPS (Qualified Presumption of Safety) por • L. lactis cremoris
la Food and Drug Administration (FDA) de • L. keflir
Estados Unidos y la European Food Safety • L. brevis
Authority (EFSA) de Europa. Pero también
• L. buchneri
se han utilizado con este fin bacterias
• L. gasseri
que pertenecen a otros géneros, como
• L. sakei
Escherichia Coli y Bacillus cereus, así como
• L. fermentum
levaduras, principalmente Saccharomyces
cerevisiae y boulardii 2. • L. crispatus
• L. cellobiosus
• L. curvatus
Mecanismos de acción y beneficios / Seguridad GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
DISBIOSIS GASTROINTESTINALES Y PROBIÓTICOS DESDE EL NIÑO AL ADULTO

>M
 ecanismos de acción y beneficios
Efectos muy frecuentes Efectos frecuentes Efectos específicos
(entre probióticos estudiados)3: (especie-dependientes)3: (cepa-dependientes)3:

• Resistencia a la colonización. • Síntesis de vitaminas. • Efectos neurológicos, inmunológicos,

endocrinos.
• Producción de ácidos grasos de cadena • Antagonismo directo con patógenos.
corta y otros ácidos. • Producción de sustancias bioactivas
• Reforzamiento de la barrera intestinal. específicas.
• Regulación del tránsito intestinal.
• Metabolismo de sales biliares.
Beneficios3:
• Normalización de la microbiota alte­rada.
• Actividad enzimática.
• Apoyar un tracto digestivo y un sistema
• Aumento del recambio de enterocitos.
• Neutralización de carcinógenos. inmunológico saludables.
• Exclusión competitiva de patógenos.

> Seguridad de los probióticos

• El uso de probióticos en niños y adultos parece ser seguro en general, incluso cuando se administra en dosis altas.

• Los probióticos deben usarse con precaución en situaciones especiales, como prematuridad, pacientes inmunocomprometidos, pacientes
críticos, catéter venoso central, enfermedad valvular cardiaca y síndrome de intestino corto, síndrome de hiperpermeabilidad intestinal por
potencial riesgo de bacteriemia por lactobacilos o fungemia por S. boulardii 4.

• No se recomienda el uso de algunas cepas probióticas en niños, como Enterococcus faecium SF68, debido a la posible transferencia de genes de
resistencia a la vancomicina4.

• A pesar de que el uso de probióticos dados precozmente durante el embarazo puede proteger contra la dermatitis atópica en pacientes de
riesgo, esto puede ser a costa de aumentar la posibilidad de otras alergias: asma y rinoconjuntivitis5,6.
Evidencia de uso en patología digestiva GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
y recomendaciones de las guías DISBIOSIS GASTROINTESTINALES Y PROBIÓTICOS DESDE EL NIÑO AL ADULTO

> Evidencia de uso en patología digestiva y recomendaciones de las guías

 n el tratamiento de
E  n la prevención de la
E  n la prevención de la diarrea asociada
E
la gastroenteritis aguda (GEA) diarrea aguda e infecciones a antibióticos en niños y adultos
en niños y adultos comunes de guarderías
• Se debe considerar LGG o S. boulardii CNCM I-745; tam-
• En niños, Saccharomyces boulardii • Si se consideran los probióticos bién debe considerarse en la prevención de la diarrea aso-
CNCM I-745 y Lactobacillus rhamnosus para la prevención de infecciones ciada a C. difficile. Actualmente no se recomiendan otras
GG (LGG) pueden considerarse como comunes de guardería en niños cepas de probióticos, simples o combinadas en niños. No
un complemento de la terapia de rehi- que asisten a ellas durante los se dispone de datos de seguridad sobre el uso de probióti-
dratación oral. LGG debe administrar- meses de invierno, solo se podría cos para la prevención de DAA en niños gravemente enfer-
se durante 5-7 días, a una dosis ≥ 1010 considerar LGG (dosis de 108 a 109 mos, por lo tanto, su uso debe individualizarse5-7.
UFC/día. S. boulardii CNCM I-745 debe UFC/día). Sin embargo, la eviden-
administrarse durante 5-7 días, a do- cia es limitada y faltan metaanáli- • En niños, la WGO 2017 recomienda el S. boulardii
sis de 250-750 mg/día2, evidencia 1. sis que confirmen su eficacia, no CNCM I-745, 250-500 mg al día, con evidencia 1; con igual
En adultos, S. boulardii CNCM I-745, habiendo evidencia convincente evidencia el LGG a dosis de 1-2 x 1010 UFC2.
cepa de S. cerevisiae 5 x 109 UFC/cápsula para recomendar el uso de pro-
o 250 mg dos veces al día, con evidencia • En adultos, Saccharomyces boulardii CNCM I-745 5 x 109
bióticos para la prevención de in-
2, y Lactobacillus paracasei B 21060 o UFC/cápsula o 250 mg dos veces al día, con evidencia 1;
fecciones gastrointestinales en
LGG 109 UFC, dos veces al día, con evi- con igual evidencia también se recomienda la combina-
guarderías4.
dencia 3. ción: Lactobacillus acidophilus CL1285 y L. casei (Bio-K+
• Sin embargo, en WGO 2017, di- CL1285) ≥ 1010 UFC/día o yogur con Lactobacillus casei
• Otras cepas o productos que contienen ferentes estudios muestran una DN114, L. bulgaricus y Streptococcus thermophilus ≥ 1010
cepas simples o múltiples de probióti- evidencia 2 para los probióticos:
cos tienen menos evidencia2. UFC/día o el LGG 1010 UFC/cápsula dos veces al día2.
L. reuteri DSM 17938 a dosis
• Los probióticos deben iniciarse de for- de 108 UFC/día durante 3 meses, • En la prevención de diarrea asociada a C. difficile en adultos
ma precoz. Existe una mayor evidencia L. casei DN-114001 y L. casei Shi- y con evidencia 2 se ha usado: yogur con L. casei DN114
en la GEA por rotavirus, sin que exista rota en leche fermentada 1010 y L. bulgaricus y S. thermophilus 107-108 UFC dos veces
tanto efecto en otros gérmenes (noro- UFC, una vez al día para la preven- al día o L. acidophilus CL1285 y L. casei LBC80R 5 × 1010
virus, cólera) 6. ción de estos cuadros2. UFC/día y 4-10 × 1010 UFC/día.
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y recomendaciones de las guías DISBIOSIS GASTROINTESTINALES Y PROBIÓTICOS DESDE EL NIÑO AL ADULTO

 revención de la diarrea
P  ratamiento y prevención del cólico
T Tratamiento coadyuvante
nosocomial en niños del lactante de la erradicación del Helicobacter
pilory en niños y adultos
• La European Society for Paedia- • Si se considera el uso de probióticos, L. reu­
tric Gastroenterology Hepatology teri DSM 17938 es la única cepa que se • L. casei DN-114 001 en leche fermentada
and Nutrition (ESPGHAN)8 reco- muestra eficaz en el tratamiento del cólico 1010-1012 UFC diariamente, durante 14 días, o el
mienda valorar el uso de LGG para infantil en lactantes amamantados. Si se ad- Saccharomyces boulardii CNCM I-745 a dosis de
prevenir la diarrea nosocomial, a ministra, la dosis de L. reuteri DSM 17938 500 mg/día en dos dosis durante 2-4 semanas
una dosis ≥ 109 UFC/día, mientras debe ser de al menos 108 UFC/día, durante han demostrado mejorar la erradicación y dismi-
dure la estancia hospitalaria, y re- 21 a 30 días. nuir los efectos secundarios como coadyuvantes
cogido en WGO 2017 con eviden- en la terapia de erradicación del H. pilory 2, 6, 9, 10,
cia 1; con evidencia 2, recomien- • La evidencia limitada sobre el uso de L. reu­ ambos con evidencia 2 en niños.
da: la combinación B. lactis Bb12 teri DSM 17938 en la prevención del cólico
infantil impide una recomendación específi- • En adultos se ha usado también el S. boulardii
+ S. thermophiles 108 + 107 UFC/g
ca. Otras cepas de probióticos o productos CNCM I-745 5 x 109 UFC/cápsula o 250 mg dos
de fórmula en polvo2.
que contienen mezclas de probióticos ac- veces al día, con evidencia 1, y con evidencia 2,
• No hay recomendaciones para pre- tualmente no tienen evidencia4. el LGG 6 × 109 dos veces al día solo o combina-
venir las infecciones respiratorias do con Bifidobacterium animalis subsp. lactis
de vías altas en niños hospitaliza- • Sin embargo, WGO 2017 recomienda L. reu­ (DSM15954), 108-1010 dos veces al día; Baci-
dos4, 6, ni para prevención de diarrea teri DSM 17938 tanto para el tratamiento llus clausii (cepas de Enterogermina) 2 × 109 es-
nosocomial de adultos. como para la prevención, con igual evidencia poras, tres veces/día; L. reuteri DSM 17938 solo
1, y la misma dosis, pero prolongando su uso o combinado con L. reuteri ATCC 6475, 1 × 108
durante 3 meses en el caso de tratamiento UFC de cada cepa, dos veces al día2.
preventivo, en el que, además, puede usar-
se con igual evidencia el LGG 1010-1011 UFC, • Aunque la calidad de la evidencia no se puede
dos veces al día2. considerar adecuada como para establecer una
recomendación, sí que puede considerarse útil
para los pacientes en los que no se haya logrado
la erradicación con laterapia habitual6, 10, 11.
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 ratamiento y prevención de trastornos

T Prevención de la enterocolitis necrotizante
funcionales gastrointestinales ligados al dolor
abdominal (TFGI) en niños y síndrome de • WGO de 2011 recomendaba una mezcla de B. bifidum NCDO 1453 + L. aci­
intestino irritable en adultos dophilus NCDO 1748 109 UFC cada cepa, dos veces al día, con evidencia 1b,
y con igual evidencia también otras combinaciones: L. acidophilus + B. infan­
• WGO 2011 y 2017 recomienda LGG 1010-1011 UFC, tis 108 UFC cada uno, dos veces al día, u otras, como B. infantis, B. bifidum,
dos veces al día, y L. reuteri DSM 17938 108 UFC, dos ve- S. thermophilus 109 UFC cada uno, una vez al día9.
ces al día con evidencia 12, 12. Con menor evidencia dife-
rentes combinaciones que incluyan L. lactis, L. acidophilus, • En 2014, el Grupo de Nutrición y Metabolismo Neonatal de la SENeo consi-
L. rhamnosus, S. thermophilus o L. reuteri, entre otros2, 5. dera que el uso de probióticos debería tenerse en cuenta en el prematuro
≤ 32 semanas de gestación o < 1.500 g, incluidos los menores de 1.000 g, si
• En adultos en el síndrome de intestino irritable (SII): bien su uso, en especial en los recién nacidos con menos de 1.000 g, debe
S. boulardii CNCM I-745 5 x 109 UFC/cápsula o 250 mg someterse a una estrecha monitorización. La suplementación debe indicarse
dos veces al día. Mejora la puntuación de calidad de vida, precozmente, en cuanto el neonato la nutrición enteral y mantenerse hasta
con evidencia 2, y con la misma evidencia se han ensa- alcanzar una edad gestacional corregida de 36-37 semanas o hasta el alta13, 14.
yado varios tipos de probióticos solos o combinados: L.
plantarum 299v (DSM 9843), Escherichia coli DSM17252; • Una amplia revisión de 2016 concluye que los bebés prematuros se benefi-
L. rhamnosus NCIMB 30174, L. plantarum NCIMB 30173, cian de los probióticos para prevenir la enterocolitis necrotizante (ECN) grave
L. acidophilus NCIMB 30175 y Enterococcus faecium NCIMB y la muerte. La heterogeneidad de los organismos y los regímenes de dosi-
30176. ficación estudiados evitan que se haga una recomendación de tratamiento
específica de especie14.
• Para otros autores, debido a las limitaciones de la eviden-
cia disponible y la falta de pautas actuales, no proporcio- • WGO de 2017 establece que: “Las sociedades científicas no han dado indi­
nan ninguna recomendación sobre el uso de probióticos caciones claras sobre qué cepa o cepas de probióticos se deberían reco­
en el tratamiento de los trastornos funcionales del dolor mendar”2.
abdominal4, ni en el estreñimiento funcional, salvo la lac- • La ESPGHAN 2020 sugiere administrar, con débil recomendación y baja
tulosa (prebiótico), con evidencia 2. calidad de datos: LGG ATCC 53 103 o B. infantis Bb-02, B. lactis Bb-12
y S. thermophilus15.
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y recomendaciones de las guías DISBIOSIS GASTROINTESTINALES Y PROBIÓTICOS DESDE EL NIÑO AL ADULTO

Tratamiento y prevención de la enfermedad Prevención de las enfermedades alérgicas

inflamatoria intestinal en niños y adultos
• La Organización Mundial de Alergia recomienda el uso de probió-
• En la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) hay escasas eviden- ticos en la madre tanto durante el embarazo como durante la lac-
cias sobre las recomendaciones el uso de probióticos en la edad tancia y en bebés con alto riesgo de atopia, para disminuir esta17.
pediátrica.
• No hay evidencia de que los probióticos se puedan recomen-
• En las guías WGO 2017 para la edad pediátrica, con evidencia 2, dar para la prevención de enfermedades atópicas, la evidencia
se recomiendan Escherichia coli Nissle 1917 5 × 1010 bact. via- para recomendar cepas o combinaciones de probióticos específi-
bles, dos veces al día, para el mantenimiento y la remisión en la cos para la prevención de la atopia es insuficiente2, 9, 13.
colitis ulcerosa leve o moderada2. Un combinado de ocho cepas
(una de S. thermophilus, cuatro de Lactobacillus, tres de Bifidobac- • Los estudios de seguimiento revelaron que, aunque el riesgo de
terium) 2 × 9 × 1011 UFC, dos veces al día, tanto para el tratamiento dermatitis atópica se mantuvo reducido con el tiempo, el riesgo
como para la prevención y mantenimiento de la remisión de la de otras enfermedades alérgicas, como sibilancias y rinoconjunti-
colitis o pouchitis ulcerosa de actividad leve2, 6, 9, 16, tanto en niños vitis alérgica, aumentó en el grupo de probióticos18.
como en adultos.

• Para la enfermedad de Crohn, las directrices señalan que los

probióticos son menos efectivos; no hay evidencia que indique
un efecto beneficioso de los probióticos en el mantenimiento
de la remisión en la enfermedad de Crohn6.
Otras indicaciones de los probióticos en adultos GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
DISBIOSIS GASTROINTESTINALES Y PROBIÓTICOS DESDE EL NIÑO AL ADULTO

> Otras indicaciones de los probióticos en adultos

Nivel de
Trastorno, acción Cepa de probiótico, prebiótico, simbiótico Dosis recomendada Comentarios
evidencia
Prevención de diarrea Lactobacillus acidophilus CL1285 y L. casei LBC80R 5 × 1010 UFC/día y 4-10 × 1010 2
por Clostridioides difficile UFC/día
o prevención de recurrencias19
Yogur con Lactobacillus casei DN114 y L. bulgaricus 107-108 UFC dos veces al día 2
y Streptococcus thermophilus

Saccharomyces boulardii CNCM I-745 5 x 109 UFC/cápsula o 250 mg 3

dos veces al día

Lactobacillus rhamnosus HN001 + L. acidophilus 109 UFC una vez/día 3 Reducción del recuento fecal
NCFM de C. difficile en pacientes mayores
sin diarrea

Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum 2 × 1010 UFC, una vez/día 3

(cepas Cultech)

Oligofructosa 4 g tres veces/día 3

Enfermedad diverticular Lactobacillus casei subsp. DG 24 mil millones de bacterias 2 Mejoría de síntomas
sintomática no complicada viables liofilizadas/día

Lactobacillus paracasei B21060 5 × 109 UFC / día 3

Mala digestión de la lactosa Yogur con cultivos vivos de Lactobacillus delbrueckii Por lo menos 108 UFC de cada 1 Reducción de los síntomas
subsp. bulgaricus y Streptococcus thermophilus cepa por gramo de producto asociados

Sepsis posoperatoria en los Lactobacillus acidophilus, L. plantarum 2,6 × 1014 UFC / día 1
pacientes sometidos a cirugía y Bifidobacterium longum 88
gastrointestinal electiva

Lesión del intestino delgado Lactobacillus casei cepa Shirota 45 × 108 a 63 × 109 UFC 3 Disminuye la incidencia y gravedad
provocada por AINE una vez/día de la lesión asociada a AAS a dosis
bajas
AINE: antiinflamatorio no esteroideo; AAS: ácido acetilsalicílico.
Bibliografía GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
DISBIOSIS GASTROINTESTINALES Y PROBIÓTICOS DESDE EL NIÑO AL ADULTO

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