EPILEPSIA
Es un conjunto de síntomas, signos y problemas que se presentan en un px → Afectan la
calidad de vida de un px
¿Por qué se da la epilepsia? 80% es idiopática (GENÉTICA)
Se tendría que hacer un panel genético para ver qué genes están afectados implicados en la
etiopatogenia de la Epilepsia
OTRAS CAUSAS →
● malformaciones vasculares
● trastornos del desarrollo (Migración: las neuronas no hayan migrado del centro a la
periferia, hay sustancia gris anclada en medio del cerebro, Maduración: si llegaron las
neuronas a donde tenían que llegar, entonces se produce displasia)
● DISPLASIA → Principales causas de crisis convulsiva, inician en la infancia o en la
adolescencia
● Alteraciones infecciosas y parasitarias, cisticercosis → principal causa en edad adulta
(px de 30 años con crisis convulsivas puede ser por TUMOR o CISTICERCOSIS)
● Autoinmunitarias →
● Lesiones neoplásicas, Tumor
● Epilepsia del lóbulo temporal: Durante el nacimiento se presentan casos de hipoxia
(trabajo de parto, nacimiento inmediato en primeras horas, o crisis febriles en los
primeros 2 años → el hipocampo es muy sensible a los cambios de oxigeno
➔ 200 mil casos nuevos cada año
➔ Incidencia: 6.1 - 30 de cada 100 pueden tener crisis convulsivas
➔ El 70% no hay causa aparente (genética)
➔ MUY FRECUENTE EN NIÑOS → Generalizadas, en adultos → Focales
➔ De un 70% se van a controlar con los medicamentos, el 30% no se controlan →
refractarios al tx
CRISIS EPILÉPTICA: Son signos y síntomas provocados por una actividad neuronal
excesiva y simultánea (CUALQUIER EVENTO CLÍNICO SECUNDARIO A ACT. ELÉCTRICA
NEURONAL)
EPILEPSIA: Tener 2 crisis NO PROVOCADAS con más de 24 hrs de separación
Una crisis no provocada (o refleja) con probabilidad de recurrencia en los siguientes 10
años del 60%, tras la aparición de dos crisis no provocadas.
SÍNDROME EPILEPTICO: Son síndromes que tienen signos y síntomas muy característicos y
muy específicos, se acompañan de un trazo electroencefalografico muy específico
● Sx de West y Lennox–Gastaut: Son los síndromes principales de crisis
convulsivas de difícil control en la infancia → 20,30,50 crisis diarias, px llegan a
cursar con retraso mental
WEST: Ambos tienen un componente genético asociado → presentan espasmos
infantiles en salva (muchos espasmos y se detiene), tiene un encefalograma
característico de punta-onda lenta (franja gordita y un pico…) 0-2 AÑOS, CRISIS
CONVULSIVAS CATASTRÓFICAS
LENNOX GASTAUT: Espasmos similares asociados a ausencias
AMBOS REQUIEREN CX PARA MITIGAR LAS CRISIS 3-5 AÑOS
Clasificación ILAE 2017 →Basada en clasificación de 1981, extendida en 2010 y modificada en
2017
DESCONOCIDO: No saben cómo empezó, porque nadie lo vio
GENERALIZADO: Pierde el estado de conciencia (se desmaya) (SÚBITO), tiene PERIODO
PSTICTAL → Después del ictus, caracterizado por somnolencia, cansancio mareo, aturdidos,
alteración en la memoria (varía de minutos hasta días)
FOCAL: NO pierde el estado de conciencia (SX AVISAN), el px se recupera rápido a sus
actividades a los minutos
● Conciencia preservada: El px esta alerta, ejemplo el px sabe que le está temblando la
mano pero no puede hacer nada para controlarla
● Conciencia alterada: El px se desconecta, con la mirada perdida, hace cosas propias de
su crisis convulsiva, le hablan y no hace caso → le preguntan y no sabe que paso
Cómo se distribuyen las crisis según el lóbulo
→FRONTAL: Crisis que tengan un componente predominante motor (mioclonías, tonicidades,
espasmos)
● PX HABLA: FRONTAL DERECHO
● PX NO HABLA: FRONTAL IZQUIERDO (se encarga del lenguaje)
→TEMPORAL: Crisi raras EMOCIONES → Gelásticas (RISA), Uncinadas (px percibe olores que
no están y son desagradables), crisis donde el px alucine cosas que no están, escuche voces,
salirse de su casa y caminar, ver imágenes distorsionadas, Miedo, angustia ALUCINACIONES
COMPLEJAS
→OCCIPITALES: No son tan frecuentes, ALUCINACIONES SIMPLES (luz que los persigue,
triángulo que flota)
→PARIETAL: Casi no convulsiona por sí mismo, nada mas les ayuda a los demás
Status epiléptico
● Crisis por más de 5minutos
● O menor de 5 min pero que no recupera ad integrum. → Ejemplo: cada minuto se
convulsiona y en total junta más de 10 min
POSICIÓN
MANEJO DE LA VÍA AÉREA: Tx IV de impregnación y después de mantenimineto
STATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO: Se da cuando el cerebro del px eléctricamente se está
convulsionando (el px no se da cuenta), el px anda NORMAL, requiere tx
CRISIS FUNCIONALES: Px que llegan a urgencias y les dicen no tiene nada, cada semana tiene
un crisis (CRISIS FINGIDAS), no son epilépticas CAUSADAS POR UNA INTEGRACIÓN DE LA
INFORMACIÓN ANORMAL, hay una alteración en el procesamiento de la información y de los
estímulos que se reciben → TX Terapia conductual (psicológica)
→ Video-electro: metes al px a un cuarto conectado a un video-electro y lo estas viendo por la
cámara, cuando tiene la crisis tu estas viendo la actividad eléctrica en su cerebro
➔ Act. eléctrica: EPILEPSIA
➔ NO hay act, electrica: CRISIS FUNCIONALES
● SEMIOLOGÍA: Con solo ver al px ya sabes que tipo de crisis es
● NEUROPSICOLOGÍA:
● NEUROIMAGEN: RESONANCIA → Resonancia Magnética simple en T1, T2 y FLAIR con
al menos 100 cortes
● EEG
FOCALES: EN ESE ORDEN
● CARBAMAZEPINA Si le da mucho efectos adversos o no le sirve pasar a
OXCARBAZEPINA, si la oxcarbazepina funciona bien pero siguen teniendo crisis agregar
LACOSAMIDA
● Ese es el orden del costo y forma de conseguir
GENERALIZADA: Usar con mucho cuidado
● FENITOÍNA solo son tabletas
● VAPROATO DE MG: Causa hipoplasia cerebelosa, hiperplasia gingival, les sale bigote,
manejar función renal y hepática
● FENOBARBITAL: Es el último recurso en niños, causa retraso neurológico, DOSIS
PEQUEÑAS EN LA NOCHE
AMBAS
● LEVETIRACETAM: Si el px es muy irritable enojon se va a poner peor
● BRIVARACETAM
