APARATO DIGESTIVO: CONDUCTO ALIMENTARIO
Comprende el tubo desde la cavidad bucal al ano. Comprende el esófago (5s), estómago (3-5h),
intestino delgado (6-12h) e intestino grueso (30-40h).
Estructura General: Posee las capas; mucosa, submucosa, muscular externa y adventicia.
- Mucosa: Epitelio, lámina propia (tejido laxo con glándulas y folículos linfoides), muscular
de la mucosa (circular interna y longitudinal externa – Músculo liso)
- Submucosa: Tejido conjuntivo fibroelástico denso que rodea la mucosa. Posee glándulas
en el esófago y duodeno.
o Plexo submucoso de Meissner: Cuerpos de neuronas parasimpáticas
postganglionares que controlan la motilidad y secreción de la mucosa. Actúa
cercano al grupo de neuronas.
- Muscular externa: Dividido en circular interna y longitudinal externa. Músculo liso
encargado de la peristalsis. Las células de Cajal funcionan cómo marcapasos. Entre ambas
capas se encuentra:
o Plexo mientérico de Auerbach: Cuerpos de neuronas parasimpáticas
postganglionares que controlan la motilidad del tubo digestivo. Gran parte del
tubo digestivo.
- Serosa o adventicia: Capa de tejido conjuntivo que puede o no estar envuelta por
peritoneo (capa de epitelio plano simple)
o Serosa: Intraperitoneal – Posee epitelio plano simple
o Adventicia: Retroperitoneal – Se adhiere a un TC denso e irregular
Inervación: Intrínseca (sistema nervioso entérico), extrínseco (simpático y parasimpático). El
primero es autosuficiente, pero es modificado por el segundo.
- Sistema nervioso entérico: Abarca el plexo submucoso de Meissner y el plexo mientérico
de Auerbach en los que se distribuyen 500 millones de neuronas en todo el tubo digestivo.
Permite la secreción y motilidad. Recibe información sensitiva del tubo la cuál también se
transmite al SNC por medio de fibras simpáticas y parasimpáticas.
- Inervación simpática: Nervios esplácnicos. Inhibe el peristaltismo y activa los esfínteres
musculares.
- Inervación parasimpática: Nervio vago y nervios espinales sacros (colon descendente y
recto). Estimula la peristalsis e inhibe los esfínteres musculares. Reciben y transmiten
información del SNC a los plexos entéricos haciendo sinapsis.
ESÓFAGO
Conecta la bucofaringe con el estómago. 25 cm de longitud. Posee numerosos pliegues con surcos
que desaparecen y se abre en el estómago.
- Mucosa: Epitelio plano estratificado no queratinizado
o Lámina propia con glándulas cardiales esofágicas (cerca a la faringe y al estómago
– MOCO NEUTRO) e infiltrado linfático GALT
o Muscular de la mucosa: Únicamente con fibras longitudinales.
- Submucosa: Tejido fibroelástico denso e irregular. Posee el plexo submucoso y las
glándulas esofágicas propiamente dichas (únicamente el esófago y duodeno tienen
glándulas en la sumbucosa – MOCO ÁCIDO) compuestas por:
o Células mucosas: Núcleo basal plano y gránulos apicales con mucinógeno
o Células serosas: Núcleo central y redondo, tiene gránulos con pepsinógeno y
lisozima.
- Muscular externa y adventicia: Su capa muscular posee músculo esquelético en el tercio
superior (nervio vago), esquelético y liso en el tercio medio y liso en el tercio inferior (SN
entérico). Posee adventicia hasta el diafragma, donde sigue una serosa.
El esófago posee esfínteres a dos alturas:
- Esfínter esofágico superior: Evita el reflujo del esófago a la faringe
- Esfínteres esofágicos inferiores: Evitan el reflujo del estómago al esófago.
o Interno: Formado por músculo liso. Ubicado en el punto que atraviesa el
diafragma. Mantiene su tono excepto cuando va a pasar un bolo.
o Externo: Formado por músculo esquelético del diafragma
ESTÓMAGO
Procesa alimentos y forma el quimo. Mantiene un volumen de 50 ml en reposo y hasta 1.500 ml
distendido. Su presión intraluminal se mantiene por la grelina y el reflejo vagovagal:
- Grelina: Sensación de hambre y modula la relajación de la muscular interna.
- Nervio vago: Mantiene la relajación de la musculatura y:
o Estimula la producción de HCL por las células parietales
o Estimula la producción de histamina por las células enterocromafines
o Inhibe las células δ, que inhiben la liberación de gatrina por las células G
Se consideran las regiones; cardial, fúndica (fondo y cuerpo) y pilórica. Poseen arrugas que
permiten la distención del estómago. Poseen fosas gástricas (poco profundas en el cardias y
profundas en el píloro), cuya base se abren las glándulas gástricas.
Anatomía fúndica
- Mucosa:
o Epitelio: Epitelio cilíndrico simple con células de revestimiento superficial
(producen moco visible), células regeneradoras y células gustativas. El moco
visible evita la autodigestión.
o Lámina propia: Tejido vascularizado por células linfáticas, GALT, y en la región
fúndica posee glándulas fúndicas:
Glándulas fúndicas: Posee un istmo, cuello y base. Posee seis tipos de
células:
Células de revestimiento superficial: Producen moco visible.
Poseen microvellosidades cortas y gruesas y poseen gránulos con
moco. Forman zónulas oclusivas y adherentes.
Células mucosas del cuello: Producen moco soluble. Poseen
microvellosidades, núcleo basal y gránulos de secreción apicales.
El moco se mezcla con el quimo y evita fuerzas de fricción. Forman
zónulas oclusivas y adherentes.
Células regeneradoras: Proliferan para reponer todas las células de
las glándulas, fosas y superficie. Cada célula se renueva en 5-7 días
Células parietales (oxínticas): Producen HCI y factor intrínseco
gástrico. Presentes en el cuello. Poseen gran cantidad de
invaginaciones (canalículos intracelulares) recubiertas por
microvellosidades que aumentan en la formación de HCI.
Citoplasma eosinófilo
Células principales (cimógenas): Productoras de pepsinógeno,
lipasa gástrica y rennina. Son células basófilas. La liberación de
pepsinógeno está mediada por el nervio vago y unión a secretina.
También producen leptina – Inhibe el hambre. Presentes en la
base.
Células SNED: Pueden ser de tipo abierto (con microvellosidades
que miran hacia la luz) o cerradas (no miran la luz). Producen
hormonas que pueden ser paracrinas, endocrinas y neurocrinas.
o Muscular de la mucosa: Se compone de tres capas una circular interna,
longitudinal externa y una circula más externa.
- Diferencias de la mucosa cardial y pilórica:
o Región cardial: Posee fosas gástricas menos profundas, principalmente con células
de revestimiento superficial. NO PRINCIPALES
o Región pilórica: Posee fosas gástricas muy profundas que suelen ramificarse.
Principalmente células mucosas del cuello que producen lisozima. No principales.
- Submucosa gástrica: Tejido conjuntivo colagenoso denso e irregular muy vascularizado y
linfático. Posee su plexo submucoso de Meissner.
- Muscular externa: Compuesto por tres capas; oblicua interna mal delimitada, circular
media (forma el esfínter pilórico) y longitudinal externa. Posee una serosa gástrica en toda
su longitud cubierta por epitelio plano simple.
Histofisiología del estómago
El estómago forma el quimo a partir del alimento ingerido y sus secreciones gástricas que licúa
gracias su musculatura. Diario se forman 2-3L de jugos gástricos compuestos de:
1. Agua
2. Pepsina, lipasa gástrica y rennina (células principales)
3. HCI y factor intrínseco gástrico (células parietales)
4. Moco soluble (células mucosas del cuello)
Tiene un ph (2) muy ácido. El moco visible (células de revestimiento superficial) protegen la
superficie de los jugos. El contenido es vaciado al duodeno.
- Vaciado del contenido gástrico: Con el peristaltismo el esfínter pilórico se cierra, mediante
la coordinación de la muscular externa y el esfínter, se mandan pequeñas cantidades de
quimo al duodeno, que puede abrir o cerrar el esfínter según la acidez, contenido calórico
y graso y osmolalidad del quimo. La gastrina facilita el vaciado gástrico, y la colecistocinina
producida por retroalimentación en el duodeno la puede inhibir.
- Producción gástrica de HCI: El HCI convierte el pepsinógeno en pepsina, y mantiene el ph
bajo que necesita. La producción de HCI tiene tres fases:
1. Cefálica: Señales psicológicas hacen que el nervio vago libere acetilcolina
2. Gástrica: Tras la presencia de alimento en el estómago, se libera gastrina
(células G), histamina (células enterocromafines) y acetilcolina (nervio vago)
3. Intestinal: La presencia de quimo en el intestino libera gastrina
La célula parietal tiene receptores para gastrina, histamina y acetilcolina; que permiten:
1. La anhidrasa carbónica permite producir ácido carbónico (H2CO3) a partir de
H2O y CO2, que se disocia en iones hidrógeno H+ y iones bicarbonato HCO3-
2. Salen iones hidrógeno H+ y entran iones K+ por la ATPasa H/K
3. Se envían iones K+ y Cl- hacia los canalículos intracelulares
4. Iones CL- y H+ penetran los canalículos y forman HCL
- Inhibición de liberación de HCI: Somatostatina y prostaglandina inhiben las células G y ECL
inhibiendo la formación de gastrina e histamina. El péptido inhibidor gástrico y la
urogastrona (producida por el duodeno); inhiben las células parietales.
INTESTINO DELGADO
Parte más larga del tracto digestivo (7m), dividido en el duodeno, yeyuno e íleon.
- Superficie luminal: Posee modificaciones que permiten aumentar su superficie de 400-600
veces:
o Pliegues circulares: Pliegues transversales de la submucosa que forman
elevaciones helicoidales que aumentan de dos a tres veces la superficie. Finalizan
en la mitad proximal del íleon.
o Vellosidades: Protrusiones en forma de dedo como evaginaciones de una lámina
propia recubiertas por epitelio y un conducto quilífero en su núcleo. Más
numerosas en el duodeno. Aumentan 10 veces la superficie. (10-40 mm)
o Microvellosidades: En la superficie apical de las células epiteliales aumentan 20
veces la superficie.
o Criptas de Lieberkühn: Invaginaciones del epitelio en la lámina propia.
- Mucosa intestinal:
o Epitelio: Epitelio cilíndrico simple cuyos espacios intervellosos tienen:
Células absorbentes superficiales: Son células altas con borde estriado que
permiten la digestión y absorción de agua y nutrientes. Forma triglicéridos
y quilomicrones y los envía a la lámina propia. Poseen 3000
microvellosidades y una glicocálix en su punta. Más abundantes.
Células caliciformes: Glándulas unicelulares que producen mucina. Su
población aumenta hacia el íleon.
Células SNED: Menos del 1% de la población de células. Tienen funciones
endocrinas y algunos poseen receptores gustativos. Por ejemplo, al
detectar componentes dulces, estimulan la liberación de insulina.
Células M: Células planas que reemplazan al epitelio intestinal en zonas
donde hay folículos linfoides y trabajan como presentadoras de antígenos.
Células en cepillo: Células altas con una superficie apical con
microvellosidades que tienen a-gustdicina (receptores gustativos) y
pueden reconocer parásitos, liberando IL-25 que activa células linfoides
innatas de tipo 2 que a su vez liberan IL-3 y activan linfocitos T helper.
o Lámina propia: Forma el núcleo de las vellosidades, la demás lámina propia está
compuesta de un tejido conjuntivo laxo organizado en láminas comprimidas que
alberga células y folículos linfoides (GALT) así como criptas de Lieberkühn.
Criptas de Lieberkühn: Glándulas tubulares simples que se abren en la
base de los espacios intervellosos. Compuestos por células cilíndricas,
células caliciformes, células regeneradoras, células SNED, células
intermedias y células de paneth. En la mitad superior encontramos células
cilíndricas y células caliciformes y en la mitad basal en su mayoría
intermedias y regenerativas.
Células regeneradoras: Células madre que repoblan el epitelio y
aparecen en forma de cuña entre células ya formadas. Tienen un
ciclo vital corto (24h) y poseen un núcleo basal eucromático.
Células intermedias: Más numerosas de las criptas. Son progenie
de las células regeneradoras. Reemplazan células
Células de Paneth: Células piramidales con gránulos eosinófilos
apicales. Secretan lisozima y TNF-a. Viven 20 días
o Muscular de la mucosa: Circular interna (penetra la vellosidad, la cual acorta
mediante contracción) y longitudinal externa.
- Submucosa: Tejido conjuntivo fibroelástico denso e irregular. Posee su plexo submucoso y
además posee las glándulas de Brunner:
o Glándulas de Brunner: Glándulas tubuloacinares ramificadas (cuyo adenómero
recuerda un acino mucoso) que liberan su secreción a la luz duodenal. Secreta un
líquido mucoso y alcalino que mantiene el quimo ácido y urogastrona (inhibe la
producción de HCL) – SOLO EN EL DUODENO
- Muscular externa y serosa/adventicia: Capas circular interna y longitudinal externa con su
plexo mientérico en medio.
Posee una serosa excepto en el tercer y segundo tramo del duodeno donde es adventicia.
- Aporte linfático y sanguíneo: Cada vellosidad tiene un quilífero (capilar linfático de
extremo ciego) que drena en un plexo linfático submucoso y unas asas capilares que
drenan en un plexo vascular submucoso.
- Diferencias regionales:
o Duodeno: Recibe bilis y jugos pancreáticos en la papila duodenal. Tiene
vellosidades más gruesas, altas y numerosas, menor cantidad de células
caliciformes y tiene en su submucosa las glándulas de Brunner.
o Yeyuno: Tiene vellosidades más cortas, estrechas y escasas, pero con más células
caliciformes.
o Íleon: Tiene vellosidades aún más escasas y cortas. Posee folículos linfoides
permanentes en su lámina propia; las placas de Peyer.
Histofisiología del intestino delgado
- Actividad inmunitaria: En el intestino se hay gran cantidad de células linfáticas, se pueden
desarrollar folículos linfoides cuyo epitelio se cambia por células M. Estas fagocitan
antígenos y los liberan en la lámina propia, donde los presentadores de antígenos activan
linfocitos B en células plasmáticas que liberan IgA, que se mezcla con moléculas
receptoras de inmunoglobulina polimérica y forman IgA-pIgR, que es endocitado por las
células absorbentes superficiales, procesado y liberado a la luz intestinal donde ataca
antígenos.
Gran cantidad de IgA es reabsorbida y llevada al hígado, que la procesa y la devuelve al
duodeno mediante la bilis.
- Actividad secretora: La secreción de moco y líquido acuoso por las glándulas de Brunner y
las criptas de Lieberkühn está mediada por el plexo submucoso y las hormonas secretina y
colecistocinina.
- Contracciones: Las contracciones pueden ser mixtas (exponen el quimo a los jugos) o
propulsoras (envían el quimo al resto del intestino). El ritmo varía según funciones
neuronales y hormonales:
o Colecistocinina, gastrina, motilina, sustancia P y serotonina: Aumentan motilidad
o Secretina y glucagón: Disminuyen la movilidad
- Digestión: El quimo es digerido mediante enzimas pancreáticas. Las proteínas e hidratos
de carbono se degradan en dipéptidos y disacáridos que son escindidos por dipeptidasas y
disacaridasas en aminoácidos libres y monosacáridos que reciben las células absorbentes
por proteínas transportadoras.
Los lípidos son emulsionados por sales biliares en nódulos que son escindidos en
monoglicéridos y ácidos grasos por la lipasa pancreática. Estos se dividen en micelas que
difunden las células absorbentes.
- Absorción:
o Agua, aminoácidos, dipéptidos, tripéptidos, iones y monosacáridos pasan a la
lámina propia tras ser absorbidos y entran en las asas capilares para ser
transportados al hígado.
o Los ácidos grasos de cadena larga y monoglicéridos pasan al R.E. liso para ser
reesterificados y formar triglicéridos que se combinan con la lipoproteína B y se
forman quilomicrones que se empaquetan y liberan en el quilífero de la
vellosidad, pasan al plexo submucoso linfático, al conducto torácico, a la
circulación sistémica y finalmente al HÍGADO.
o Los ácidos grasos de cadena corta pasan directamente a las asas capilares de la
lámina propia.
INTESTINO GRUESO
Dividido en ciego, colon (idénticos histológicamente), recto y ano. El apéndice es una evaginación.
Permite la absorción de agua y iones.
Colon
Compuesto por un epitelio cilíndrico simple SIN vellosidades, pero con numerosas criptas de
Lieberkühn que NO TIENEN CÉLULAS DE PANETH. Su población de células caliciformes aumenta
progresivamente. Posee células SNED y CÉLULAS L que secretan PÉPTIDO YY que inhibe el hambre.
Posee un fibroblasto precriptal que al alcanzar la superficie de las criptas de Lieberkühn se
transforma en un macrófago.
- Su muscular de la mucosa y submucosa es igual al intestino delgado.
- Su muscular externa se concentra en las tenías colónicas.
- Su serosa tiene infiltrados de grasa; apéndices epiplóicos.
Histofisiología del colon
El colon absorbe 1.5L de agua y aminoácidos al día y compacta y desecha 10ml de heces.
Compuestos de agua principalmente, bacterias muertas, fibras, grasas. Su olor se debe a; indol,
sulfuro de hidrógeno y mercaptanos. Y su color a subproductos de la bilirrubina (urobilina y
estercobilina). Genera gases liberados en forma de flato (CO2, metano, H2) que se reabsorbe en su
mayoría por la mucosa. Produce moco que protege la mucosa y HCO3- que funciona como tampón
para sustancias ácidas.
- Regulación del apetito: Existe el componente psicológico (olor, visión, pensamientos),
físico (estómago y duodeno vacíos o llenos), fisiológicos (concentración de nutrientes en
sangre) y microbianos (el microbiota influye en la cantidad de grasa corporal y liberación
de hormonas).
- Factores neuronales del control del apetito: El nervio vago envía información de
retroalimentación al SNC sobre el estado del intestino y el tiempo que tarda en él.
Inhibiendo el hambre o estimulándola.
- Factores hormonales: Las células SNED producen la mayoría de hormonas que regulan el
apetito. Así como la insulina (de las células B) que controla la glicemia y reduce el apetito y
la leptina (sintetizada por los adipocitos) que inhiben el hambre.
Recto y conducto anal
El recto tiene criptas de Lieberkühn más profundas, pero en menor cantidad. En el conducto anal
solo hay criptas en la mitad distal y son cortas. Posee columnas anales que forman válvulas anales
separadas por senos.
- Mucosa anal: Epitelio cúbico simple entre el recto y la línea pectinada; plano estratificado
no queratinizado hasta el esfínter externo y plano estratificado queratinizado en el ano. Su
lámina propia alberga glándulas anales (unión rectoanal) y perianales (extremo distal) con
su muscular de la mucosa.
- Submucosa: Posee los plexos venosos hemorroidal interno (antes de la línea
pectinada) y el hemorroidal externo (hasta el ano).
- Muscular externa: Su capa circular interna forma el esfínter anal interno en la línea
pectinada. Los músculos esqueléticos de la pelvis forman el esfínter anal externo.
Apéndice
Divertículo cecal de 5-6 cm de longitud. Formado por epitelio cilíndrico simple cuya luz se observa
estrellada y posee criptas de Lieberkühn. Tiene gran cantidad de infiltrado linfático.
