SEGUIMIENTO DEL

EMBARAZO

UAX.ES
 UAX.ES

ÍNDICE ▪ Consulta preconcepcional 03

▪ Historia de la embarazada. 27

▪ Exploración general y obstétrica 43

▪ Control y seguimiento del embarazo

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CONSULTA
PRECONCEPCIONAL

❖ Forma parte de la asistencia perinatal.

❖ La salud durante el embarazo depende en gran medida del estado de salud o
enfermedad, nutrición, hábitos, influencias ambientales, etc. de la mujer antes de
concebir.

Tan solo el 10% de las parejas que planifican un

embarazo acuden voluntariamente a una consulta
preconcepcional
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CONSULTA
PRECONCEPCIONAL

⇨Implantación de la consulta debe fomentarse firmemente, puesto que es

una herramienta de Educación, Promoción de la Salud y Prevención Primaria

para evitar enfermedades.

⇨Debe formar parte de la asistencia prenatal de TODAS las mujeres.

⇨Debe realizarse Dentro del año que precede al comienzo de la gestación.

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CONSULTA
PRECONCEPCIONAL

Objetivo :
❖ Identificación de condiciones psicosociales y médicas, tanto
maternas como paternas, que pueden ser optimizadas antes de la
concepción, con el fin de incrementar las posibilidades de un
resultado perinatal favorable.
6 UAX.ES

CONSULTA PRECONCEPCIONAL
Beneficios
- Incrementa la prevención de patologías durante la
gestación. DG, HTA…
- Mejora el acceso de los pacientes a programas de
consejo genético. Evaluación del riesgo
reproductivo.
- Aumenta las tasas de consumo periconcepcional de
ácido fólico y vacunación de la rubéola. Evita DTN
- Mejora la protección del embrión mediante un
mayor control de los factores ambientales.
Exposición a tóxicos,fármacos, radiaciones, ambiente
en el hogar…
7 UAX.ES

CONSULTA PRECONCEPCIONAL
Objetivos
- Conocer el estado de salud de la mujer previo a
la gestación e iniciar acciones de educación
primaria, de prevención y promoción para la
salud
materno-fetal.
Estas acciones hacen que:
- Aumentar la información sobre cómo conseguir
un embarazo saludable.
- Ayudar a la madre a conseguir el mejor estado
de salud desde la concepción e incluso antes.
- Ayudar a identificar y evitar situaciones de
riesgo.
- Adecuar el tto de la enfermedad materna antes
de la concepción.
 UAX.ES 8

Pilares fundament ales de la consult a

preconcepcional

1. Evaluación del riesgo preconcepcional importante !!!!!!!!!!!!!

2. Acciones educativas y promoción de la salud

3. Suplementación de nutrientes
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1. Evaluación del riesgo

Edad

❖ Uno de los principales factores de riesgo de

anomalías cromosómicas.
❖ Los embarazos en mujeres menores de 15 años y
mayores de 40 años se asocian con un peor
resultado perinatal.
 UAX.ES 10

1. Evaluación del riesgo

Antecedentes familiares

❖ Preguntar sobre trastornos genéticos,

cromosómicos y malformaciones.
❖ Si es necesario, derivar para consejo genético y
explicación de posibilidades diagnósticas y
terapéuticas .
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1. Evaluación del riesgo

Antecedentes médicos

❖ Valorar el riesgo que supone el embarazo para la

salud de la mujer enferma y de la enfermedad sobre
el desarrollo de la gestación.
❖ Aconsejar el momento más adecuado para iniciar la
gestación.
❖ Adoptar medidas para proteger al feto (pruebas,
medicación…).
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1. Evaluación del riesgo

Antecedentes reproductivos suoer importante !!!!!!!!!!

❖ Investigar sobre:
• Parto pretérmino.
• Abortos habituales.
• Muerte fetal.
• Cesárea anterior.
Esto permitirá prevenir o tratar algunas causas
asociadas con un mayor riesgo reproductivo antes de
un nuevo embarazo.
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1. Evaluación del riesgo

Factores psicosociales

❖ Obtener información sobre:

• Hábitos y estilo de vida (consumo de tabaco,
alcohol, drogas).
• Actividad laboral (contacto con tóxicos).
• Estado psicoafectivo.
• Realización de ejercicio físico.
• Hábitos alimenticios.
• Contacto con animales.
 UAX.ES 14

1. Evaluación del riesgo

Exploración física

❖ Exploración general:
• TA y FC
• Peso y talla (IMC)

❖ Exploración ginecológica:
• Genital.
• Mamaria
• Abdominal
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1. Evaluación del riesgo

Pruebas complementarias

❖ Citología según protocolo.

❖ Analitica de Sangre
* hemograma,
*Bioquímica: glucemia
*grupo y Rh,
*serología.
*Sedimento y Cultivo de Orina: Proteinuria y
Bacteriuria

❖ En función de factores de riesgo pueden

solicitarse otras pruebas
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Serología
preconcepcional

Rubéola VIH
Si no existe inmunidad, y descartando Si positivo, e informando de los riesgos de
previamente el embarazo, se debe transmisión vertical, decide búsqueda de
administrar vacuna triple vírica. Al ser embarazo, recomendar iniciar el tto antirretroviral
vacuna viva, esperar un mes para buscar antes del mismo para reducir la carga viral y así el
embarazo. riesgo de transmisión.
Sífilis Toxoplasmosis
Si positiva, se debe confirmar el Controvertido. Si no existe inmunidad,
diagnóstico con prueba específica (pruebas consejo para prevención de la infección.
treponémicas). Si se confirma, tratar a la
Útil para diagnóstico de seroconversión en
mujer y pareja antes de iniciar el embarazo.
el embarazo.
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Serología
preconcepcional

Hepatitis B Neisseria gonorrehae

Si se precisa, vacunación previa al En mujeres con factores de riesgo (infección
embarazo. En mujeres portadoras crónicas previa de gonorrea u otra ETS, nueva o múltiples
consejo sobre maneras de reducir la parejas sexuales…). El tto es efectivo y previene
transmisión. complicaciones .

Varicela Citomegalovirus
En mujeres en contacto con niños y Mujeres en contacto con niños y sanitarias.
sanitarias. Si no inmunizada vacunación. Información sobre higiene para prevención del
Evitar embarazo al menos durante un mes. contagio. Causa más frec. de infección
congénita de origen viral , no hay vacuna. No
cribado
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2. Acciones educat ivas

Actividad laboral

Evitar situaciones que se asocian a peor resultado

reproductivo.
Muy pocas pacientes tienen que interrumpir o
modificar su actividad laboral.
Recomendar evitar exposición a radiaciones y
tóxicos, bipedestación prolongada, estrés y cambios
de turno.
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2. Acciones educativas
Violencia doméstica

❖ Identificación del problema.

❖ Información sobre opciones y recursos
sociales y legales.
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2. Acciones educativas
Ejercicio

❖ Recomendación de realización de ejercicio a

intensidad moderada.
❖ Evitar deportes de riesgo, deportes de
impacto y/ o contacto, y actividades físicas
que puedan conllevar golpes o caídas.
 UAX.ES 21

2. Acciones educativas
Cafeína e infusiones

❖ El consumo de hasta 2 tazas de café o té

NO se asocia a peor resultado gestacional.
❖ Recomendar NO tomar infusiones de
composición no conocida o con intenciones
terapéuticas, siempre consultar antes.
Algunas infusiones como el poleo tienen
propiedades uterotónicas.
 UAX.ES 22

2. Acciones educativas
Hábitos tóxicos

❖ El tabaco es la principal causa evitable de

problemas en el embarazo (infertilidad,
aborto, CIR). Ofrecer ayuda profesional
para abandono.
❖ El alcohol produce anomalías
craneofaciales, CIR, defectos en el sistema
nervioso, malformaciones y alteraciones
de conducta. (SAF). No existe un cantidad
segura.
 UAX.ES 23

2. Acciones educativas
Nutrición
❖ La correlación entre el IMC y la regulación de las
hormonas femeninas se asocia en caso de
desequilibrio a trastornos de ovulación,
reduciendo la eficacia de la concepción.
❖ El sobrepeso en la gestación se asocia a
preeclampsia, muerte fetal, cesárea, parto
instrumental, distocia de hombros, aspiración de
meconio y muerte neonatal.
❖ En caso de TCA remitir a la paciente a consulta
especializada antes de comenzar el embarazo.
 UAX.ES 24

2. Acciones educativas
Vacunaciones
❖ Actualizar calendario vacunal de la paciente.
Revisar:
• Rubeola, Sarampión y Parotiditis. TRIPLE VÍRICA
• Hepatitis B
• Tétanos-difteria
• Varicela
• Influenza
• Covid-19
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3. Suplement ación de nut rient es

Folatos
El consumo de folatos antes de la concepción y durante las etapas
iniciales del embarazo reduce la ocurrencia y recurrencia de
defectos del tubo neural.

❖ 0,4-1 mg/día de ácido fólico .

❖ 5 mg/día de ácido fólico si existen FACT. RIESGO
(antecedente de DTN, epilepsia, DM, obesidad) o
potencialmente incumplidoras del tratamiento .

Al menos 2-3 meses antes de la gestación

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3. Suplement ación de nut rient es

Yodo

Su carencia aumenta la probabilidad de aborto espontáneo

y mortalidad fetal. Principal causa de lesiones cerebrales,
retraso mental y parálisis cerebral evitable.

❖ Recomendar ingesta de alimentos ricos en yodo (lácteos y

pescado) y la utilización de sal yodada
200 µg/día .

En España se estima que el 30-50% de las embarazadas

consumen yodo en cantidad inferior a la recomendada
 UAX.ES 27

3. Suplement ación de nut rient es

Otros

❖ Hierro si anemia ferropénica.

❖ Calcio si ingesta insuficiente.
❖ Vitamina D. Determinación en pacientes con
FACT. RIESGO.
 UAX.ES 28

HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
En el embarazo se debe valorar el estado de salud de la mujer
a partir de la información obtenida de :
❖ historia clínica,
❖ la exploración física
❖ las exploraciones complementarias
Se deben registrar los datos:
❖ relevantes,
❖ claridad,
❖ información inequívoca,
❖ Para que esta información pueda ser utilizada por todos los profesionales que
prestan la asistencia sanitaria a la gestante.
 UAX.ES 29

HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
ANAMNESIS:

❖ Datos de filiación: Edad, lugar de procedencia, estado civil, idioma, domicilio,

teléfono.
❖ Antecedentes personales: Médicos y quirúrgicos. Investigar sobre enfermedades que
pueden influir en el resultado del embarazo o empeorar por la gestación. Cardiopatías,
epilepsia, DM, etc. pueden requerir consulta con el especialista. Consumo de
fármacos. Alergias medicamentosas.
❖ Antecedentes familiares: Investigar sobre enfermedades hereditarias en marido, hijos
ya nacidos y familiares de primer grado y de las enfermedades con predisposición
familiar.
❖ Antecedentes reproductivos: Existencia de embarazos y partos/ cesáreas anteriores, y
complicaciones en los mismos (abortos, CIR, parto pretérmino…).
 UAX.ES 30

HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
ANAMNESIS:

❖ Estilo de vida: Tipo de alimentación, consumo de tabaco, alcohol o

drogas (en tal caso informar sobre riesgos y derivar a programa de
deshabituación), práctica de ejercicio físico, actividad laboral (esfuerzo
físico, horas en bipedestación, exposición a tóxicos…).
❖ Síntomas de embarazo:Asociados a las modificaciones del embarazo
(náuseas, sensibilidad mamaria…) o a posibles complicaciones (sangrado,
fiebre…).
❖ Historia menstrual: Tipo de ciclo menstrual. FUR y cálculo de la FPP.
 UAX.ES 31

HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
ANAMNESIS:

❖ El tipo de ciclo menstrual se registra como un quebrado:

Días que dura la menstruación/ días de intervalo entre menstruaciones.
4/28
❖ FUR. Fecha de la última regla.
FUR: 22/07/2023
❖ La FPP se calcula con la regla de Naegele:
FPP = FUR + 7 días- 3 meses + 1 año
 UAX.ES 32

HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
• ANAMNESIS:

Ejemplos:

Mujer con reglas cada 30 días con una duración de 5 días:

Ciclo menstrual 5/ 30.

FPP de mujer con FUR 10/12/2022:

10/ 12/ 2022 + 7 días = 17/ 12/ 2022
17/ 12/ 2022 - 3 meses = 17/ 09/ 2022
17/ 09/ 2022 + 1 año = 17/09/2023
 UAX.ES 33

HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
Exploración física general

PESO Y TALLA TENSIÓN ARTERIAL EDEMAS

Cálculo del IMC. Peso en Medición en cada consulta. Valoración del edema
cada consulta para valoración Detección del riesgo de gestacional. El edema
de la ganancia ponderal. preeclampsia. generalizado requiere de una
evaluación adicional.
 UAX.ES 34

HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
Exploración genital y mamaria
❖ GENITALES EXTERNOS:Se exploran los labios mayores y menores, el
introito, el meato urinario, el clítoris y la glándula de Bartholino. Se
observa si hay condilomas, procesos inflamatorios, varices o
hemorroides.

❖ INSPECCIÓN CERVICO-VAGINAL: Inserción de espéculo. Visualización

del cuello del útero, las paredes vaginales y los fondos de saco.
Realización de citología si procede según protocolo. Valoración de
alteraciones anatómicas, pólipos, signos inflamatorios, etc. Si leucorrea
y/ o signos de inflamación, valorar la realización de un cultivo.
 HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
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Exploración genital y mamaria

Colocación del espéculo:

• Seleccionar talla adecuada.
• Puede mojarse con agua, pero no
lubricante.
• Con una mano se separan los labios
y con la otra se introduce el
espéculo cerrado a través del
introito.
• Al llegar a la cúpula vaginal abrir
lentamente.
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HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
Exploración genital y mamaria

❖ TACTO VAGINAL: Se realiza mediante

la introducción de los dedos índice y
medio en la vagina. Aporta información
sobre las características de la vagina y
del cuello uterino (su consistencia,
forma, posición y movilidad y si ésta
causa dolor) y su permeabilidad.
 HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
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Exploración genital y mamaria

EXPLORACIÓN MAMARIA:

❖ Con la mujer sentada, con los brazos a

ambos lados del tórax y colocando las
manos en las caderas. Observar si existen
diferencias entre las mamas, las
características de la piel, signos de
inflamación o edema, cambios en el pezón.
❖ Con la mujer sentada y las manos detrás
de la cabeza, se realiza la palpación suave
y ordenada de las dos mamas, axilas y
zona supraclavicular, en búsqueda de
tumoraciones.
 UAX.ES 38

HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
Exploración obstétrica
ALTURA UTERINA:
Se mide en todas las consultas a partir de las 16-20 semanas. Sirve para estimar la edad gestacional y el
crecimiento del feto. La GPC sugiere medición a partir de la 24 semana.

Correlación de la edad gestacional y puntos anatómicos del abdomen:

➢ fondo sobrepasa el borde superior de la sínfisis del pubis a las 12 sem.
➢ borde inferior del ombligo a las 20 sem.
➢ reborde costal, próximo al apófisis xifoides a las 36 sem.
➢ 16 sem: Sínfisis +3 dedos (mitad sínfisis-ombligo)
➢ 24 borde superior del ombligo.
➢ 28 sem: Ombligo +3 dedos(⅓ ombligo a apófisis xifoides)
➢ 32 sem: reborde costal -2 dedos( 2/ 3 ombligo a apófisis xifoides)
 HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
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Forma de medida
❖ Colocar a la mujer en decúbito supino.
❖ Colocar uno de los extremos de la cinta métrica sobre el borde superior de la sínfisis del pubis.
❖ Extender la cinta sobre la línea media del abdomen.
❖ Localizar el fondo del útero y medir hasta este punto.
❖ Realizar la medición siempre con la vejiga vacía.

ESTA DISTANCIA DEBE AUMENTAR 4 CM AL MES HASTA SEMANA 36

LA ALTURA PROMEDIO DEL ÚTERO A TÉRMINO ES DE 32 CM

EL PERÍMETRO ADDOMINAL MIDE APROX. 92 CM
 HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
UAX.ES 40

Exploración obstétrica
ALTURA UTERINA:

❖ REGLA DE McDONALD: la relación entre la AFU y l edad

gestacional desde la semana 16 a la 32 es de 8/ 7 de la duración
del embarazo expresado en semanas desde la FUR, con una
variación de +/ -3 cm

❖ Entre la 18 y la 30 semana , la altura uterina en centímetros

coincide con la edad gestacional, con un margen de diferencia
de 2 semanas.

❖ Factores que influyen sobre la AFU

● Duración de la gestación
● Obesidad de la madre
● Estática fetal.
● Volumen de líquido amniótico.
● Tamaño del feto.
● Número de fetos.
● Experiencia del explorador.
 HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
UAX.ES 41

Exploración obstétrica
ESTÁTICA FETAL:
Se explora a partir de la semana 28 mediante las cuatro Maniobras de Leopold. La GCP recomienda a
partir de las 34-36 semanas para valorar la posibilidad de realizar una versión cefálica si la presentación
es podálica.
Se obtiene información sobre:

- Situación: Relación entre el eje del feto y de la madre. Longitudinal o transversa u oblicua.
- Posición: Relación del dorso del feto con el abdomen materno. Anterior, posterior, izquierdo o
derecho.
- Presentación: Porción del cuerpo fetal que se encuentra más próximo al canal del parto. Cefálica,
podálica o transversa.
- Actitud fetal: Relación entre las diferentes partes del cuerpo del feto. Más común en flexión.
 UAX.ES 42

HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
Exploración obstétrica
ESTÁTICA FETAL:
Primera maniobra de Leopold.
❖ Estimar la edad gestacional.
❖ Presentación: las nalgas se tocan en el fondo como un
cuerpo voluminoso, mientras que la cabeza es dura y
redondeada con mayor movilidad.
❖ Situación: en esta presentación no palpa ningún polo
fetal en el fondo uterino.
Mujer en decúbito supino. Marona al lado mirando a su
cara.
Borde cubital de ambas manos dirigiendo su cara palmar al
fondo uterino recorriendo el abdomen en sentido
ascendente hasta encontrar el fondo y hay el polo fetal
 UAX.ES 43

HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
Exploración obstétrica

ESTÁTICA FETAL:
Segunda maniobra de Leopold.
❖ Posición : en uno de los lados del
abdomen se tacta una estructura dura y
resistente que corresponde a la espalda
o dorso fetal, en el lado opuesto están
las partes pequeñas irregulares y móviles
( las extremidades).
❖ Situación. Se palpa el polo cefálico en
uno de los lados.
Mujer en decúbito supino y matrona a su
lado mirando a su cara.
Colocar las manos a los lados del útero,
mientras que una mano fija al útero la otra
palpa el otro lado y toca en busca del dorso
fetal.
 HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
UAX.ES 44

Exploración obstétrica
ESTÁTICA FETAL:
Tercera maniobra de Leopold.
❖ Presentación , si se presenta un polo fetal será
cefálica o podálica. Si no se palpa ningún polo por
encima de la sínfisis del pubis se debe sospechar
de un presentación de hombro.
❖ Situación. Si tactamos un polo fetal en relación
con la pelvis se establece el diagnóstico de
situación longitudinal. En las situaciones de
transversa no se palpa polo fetal.
Mujer en supino y matrona al lado mirando a la cara.
Aplicar la mano abierta en forma de C oponiendo el
pulgar al resto de los dedos , sobre la sínfisis del pubis,
para identificar la parte del feto que está en relación
con la pelvis. Se denomina Maniobra o Pinza de
pawlik
 HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
UAX.ES 45

Exploración obstétrica
ESTÁTICA FETAL:
Cuarta maniobra de Leopold.
❖ Presentación: cefálica, podálica u hombros.
❖ Posición: la frente se toca como una prominencia más
evidente que el occipucio. El occipucio nos va a indicar
donde está situado el dorso y la posición del feto
❖ Actitud: si la frente está más alta que el occipucio es una
Presentación de Occipucio. Frente al mismo nivel que
occipucio. Presentación de Sincipucio. Frente más baja que
occipucio: Presentación de Frente. Frente no es palpable y
occipucio y dorso presenta una solución de continuidad.
Signo del Hachazo: Presentación de cara
❖ Encajamiento.Relación entre la presentación y la pelvis.Al
intentar mover la presentación tiene movilidad o no(inicio de
entrada en pelvis)
Mujer en supino y matrona en cabecera de mujer mirando a sus
pies
Las manos se colocan a los lados del utero y se dirigen con
suavidad hacia la sínfisis de la pelvis hasta identificar la parte fetal
relacionada con la pelvis
 UAX.ES 46

HISTORIA DE LA EMBARAZADA.
Exploración obstétrica
AUSCULTACIÓN FETAL:

En cada consulta a partir de las 16-20

semanas.
Su identificación indica que el feto está
vivo.
FCF normal 120-160 lpm.
Identificar dorso fetal
 UAX.ES 47

SEGUIMIENTO DEL
EMBARAZO

Objetivos del control y seguimiento del embarazo:

• Disminuir la morbi-mortalidad materna y perinatal.

• Prevenir los riesgos potenciales para la gestación.

• Detectar y tratar de forma precoz los trastornos acontecidos en el curso del embarazo.

• Identificar aquellos embarazos que presenten factores de riesgo para facilitarles la asistencia obstétrica
adecuada.

El control prenatal debe ser precoz, periódico, completo y de calidad, de amplia cobertura.
 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
UAX.ES 48

En España se recomienda un programa de seguimiento de entre 6 y 9 visitas en mujeres con bajo

riesgo de desarrollar complicaciones durante el embarazo o el parto.

pregunta ex cuantos controles se hacen durante el embarazp ? 9 controles

● En la CAM actualmente el 85% de los embarazos son de bajo riesgo seguimiento en Atención Primaria.
Heterogeneidad de los circuitos de atención al embarazo.
● El seguimiento se realiza fundamentalmente entre:

❖Matronas y Médico de familia, junto con el resto de profesionales del equipo de Atención Primaria: Promoción
y prevención, diagnóstico y atención de procesos normales. Además del apoyo de la unidad obstétrica que
corresponda.

❖Obstetras: Diagnóstico y atención a la patología, riesgo obstétrico y ginecológico.

 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
UAX.ES 49

NÚMERO DE VISITAS imp

• 1ª visita: Captación.
• 2ª visita: 12 semanas.
• 3ª visita: 16 semanas.
SEGO indica que un
• 4ª visita: 20 semanas.
embarazo con
• 5ª visita: 25 semanas. menos de 5-6
• 6ª visita: 29 semanas. visitas está mal
• 7ª visita: 34 semanas. controlado
• 8ª visita: 36-37 semanas.
• 9ª visita: 39-40 semanas .
 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
UAX.ES 50

Primera visita: Captación (antes de semana 10)

Matrona en el Centro de Salud. Contenido:

1. Anamnesis

2. Exploración física

3. Evaluación del riesgo obstétrico

4. Solicitar analítica del primer trimestre

5. Solicitar ecografía del primer trimestre

6. Información y consejos
 UAX.ES

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

51

1. Anamnesis
01 02 03 04

Identificación Antecedentes personales Antecedentes familiares Antecedentes reproducción

reproductivos
Nombre, dirección, Médicos y quirúrgicos. Enf. hereditarias en pareja, Antecedentes de esterilidad.

teléfono, edad, fecha de la Consumo de fármacos. hijos ya nacidos y familiares Complicaciones en embarazos

consulta, identificación del Alergias. de primer grado y enf. con y partos previos.

profesional. predisposición familiar.

 UAX.ES 52

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

1. Anamnesis
05 06 07 08

Historia menstrual Estilo de vida Ambiente en el hogar Síntomas de embarazo

FUR. Regularidad de los Alimentación, hábitos Violencia de género, Por las modificaciones

ciclos. Cálculo de la FPP. tóxicos, actividad física, economía, apoyo familiar propias de la gestación o
actividad laboral. y social. asociados a complicaciones.
 UAX.ES 53

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

2. Exploración física

Para identificar los signos de enfermedad sistémica o ginecológica.

• Peso y talla para cálculo del IMC

• Toma de tensión arterial
• Exploración genital y mamaria (si fuera necesario).
 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
UAX.ES 54

3. Evaluación del riesgo obstétrico

● Identificación de los factores de riesgo para disminuir la morbilidad y la
mortalidad perinatal y materna.
● La presencia de determinados factores de riesgo puede requerir una valoración
adicional;
❖ Consultar con otros especialistas,
❖ Realizar exploraciones complementarias
❖ Remitir a la mujer a Atención Especializada.
importante si es de bajo riesgo
pero no hay ausencia de riesgo

Embarazo de BAJO riesgo ≠ Ausencia de riesgo

 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
UAX.ES 55

3. Evaluación del riesgo obstétrico

F. sociodemográficos Ant. Reproductivos Ant. Médicos Embarazo actual

Edad ≤18 o ≥35 Esterilidad en tto HTA HTA inducida por embarazo
IMC ≤18,5 o ≥30 Abortos de repetición Enf. Cardíaca Anemia grave
Tabaquismo Nacido pretérmino Enf. Renal Diabetes gestacional
Alcoholismo Nacido con CIR Diabetes Mellitus Infección urinaria de repetición
Drogadicción Muerte perinatal Endocrinopatías Infección de transmisión
Nivel socioeconómico Nacido con defecto Enf. Respiratoria crónica perinatal
bajo congénito Enf. Hematológica Isoinmunización Rh
Riesgo laboral Cirugía uterina Epilepsia Embarazo múltiple
Incompetencia cervical Enf. Psiquiátrica Hemorragia genital
Malformación uterina Insuficiencia hepática Placenta previa
Enf. Autoinmune sistémica CIR
Tromboembolismo Defecto congénito fetal
APP
 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
UAX.ES 56

4. Solicitar analítica del 1T

Debe realizarse entre la semana 9 y 10 de embarazo. Se solicita:

• Hemograma hacer un cuadro con que se pide en el primer triemrstre segundo y tercero

Hemoglobina y hematocrito. La anemia es la complicación médica

más frecuente del embarazo. Su causa más habitual es la deficiencia
de hierro.
 UAX.ES 57

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

4. Solicitar analítica del 1T

Debe realizarse entre la semana 9 y 10 de embarazo. Se solicita:

• Hemograma
• Bioquímica con TSH y glucosa.
 UAX.ES 58

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

4. Solicitar analítica del 1T

Debe realizarse entre la semana 9 y 10 de embarazo. Se solicita:
• Hemograma
• Bioquímica con TSH y glucosa.
se le saca la analitica a la
madre para saber el grupo

• Grupo sanguíneo, Rh y Coombs indirecto (detección de anticuerpos contra Rh positivo en la

sanguineo de el bb

sangre de la madre Rh negativo). Se recomienda repetir la determinación de anticuerpos anti-

Rh a las embarazadas con Rh negativo entre la 24-28 sem

La incompatibilidad Rh (madre Rh negativa y feto Rh positivo) se da en un 10% de los

embarazos. Sin medidas preventivas la madre puede sensibilizarse y causar hemólisis en un
embarazo posterior. El Coombs indirecto sirve para detectar anticuerpos contra el Rh en la
sangre materna, así como otros anticuerpos frente a antígenos de superficie de los hematíes
fetales.
 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
UAX.ES 59

4. Solicitar analítica del 1T

Debe realizarse entre la semana 9 y 10 de embarazo. Se solicita:

• Hemograma
• Bioquímica con TSH y glucosa.
• Grupo sanguíneo, Rh y Coombs indirecto (detección de anticuerpos contra Rh positivo en la
sangre de la madre Rh negativo).
• Sedimento de orina y urocultivo.

La bacteriuria es un factor de riesgo para la pielonefritis aguda, parto pretérmino y bajo peso al nacer.
 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
UAX.ES 60

4. Solicitar analítica del 1T

Debe realizarse entre la semana 9 y 10 de embarazo. Se solicita:
• Hemograma
• Bioquímica con TSH y glucosa.
• Grupo sanguíneo, Rh y Coombs indirecto (detección de anticuerpos contra Rh positivo en la
sangre de la madre Rh negativo).
• Sedimento de orina y urocultivo.
• Serología con VIH, VHB, Sífilis y Rubeola. Enf. de Chagas

El cribado de toxoplasmosis no cumple los criterios necesarios para considerarlo

eficaz y las opiniones sobre su detección en todos los embarazos son discrepantes.
 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
UAX.ES 61

4. Solicitar analítica del 1T

Debe realizarse entre la semana 9 y 10 de embarazo. Se solicita:

• Hemograma
• Bioquímica con TSH y glucosa.
• Grupo sanguíneo, Rh y Coombs indirecto (detección de anticuerpos contra Rh positivo en la
sangre de la madre Rh negativo). Sedimento de orina y urocultivo.
• Serología con VIH, VHB, Sífilis y Rubeola.
• Índice de riesgo de cromosomopatías (PAPP-A y Beta-HCG).

Para el cribado de cromosomopatías

 UAX.ES 62

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

4. Solicitar analítica del 1T
en el primero solo si estom imp

Se solicita Test de O’Sullivan si:

El Test de O’Sullivan se utiliza para el
Cribado de Diabetes gestacional.
• ≥ 35 años. Determinación de glucemia en sangre
• IMC ≥ 30. texto 60 minutos después de la ingesta de
50 gr de glucosa.
• Antecedente de DG.
Positiva si ≥ 140 mg/dl
.
• Familiares de primer grado con DM.
Se puede realizar en cualquier
• Antecedente de macrosomía,(4´5 kg).
momento del día e
independientemente si ha habido
2º T. Se realiza a toda gestante con y sin fac. de riesgo ingesta o no
entre la 24 y la 28 sem.
3º T si la prueba no se ha realizado y si se encuentran en el segundo T a todsdas sean de riesg o no

fac. de riesgo como macrosomía o polihidramnios se

realizará SOG
 63

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

4. Solicitar analítica del 1T

Sobrecarga Oral de Glucosa

❖ Para la confirmación diagnóstica de Diabetes Gestacional se realizará la SOG o
“curva larga” con 100 gr de glucosa.
●Tres días previos dieta no restrictiva en H.C. o con un aporte no inferior a
150 gr.
●Ayunas de 8 a 14 horas el día previo. Se extrae la 1ª muestra ó Muestra basal.
●Se administran los 100 gr de glucosa en 300 ml de agua a tomar en 5´.
●Reposo, no fumar.
●Extracción seriada de muestras a la hora( 60´), 2h (120´), 3h(180´).
●Se considera diagnóstico de DG el hallazgo de dos o más de los siguientes
valores:
Basal 1h 2h 3h
105 190 165 145
 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
UAX.ES 64

4. Solicitar analítica del 1T

Se solicita Serología de Chagassi:
La enfermedad de Chagas es una
infección producida por el parásito
• Mujer de origen latinoamericano Trypanosoma Cruzi.
(excepto islas del Caribe) Es endémica en América Latina donde
• Mujer cuya madre es de origen se transmite a través de las picaduras
latinoamericano (excepto islas del de vinchucas o chinches (vía
Caribe). vectorial).
• Mujeres que hayan vivido más de Produce trastornos cardíacos,
un mes en países latinoamericanos digestivos y neurológicos.
(excepto islas del Caribe).
 65

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

5. Información y consejos

❖ Sobre alimentación, ejercicio, medicación,

síntomas-signos de alerta, suplementación de
yodo y ácido fólico, etc.
 UAX.ES 66

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

6. Solicitar ecografía del 1T
● Para realizarse entre las semanas 11 y 13+6 de gestación.

● Suele hacerse en la 2 visita , a las 12 sem. de gestación

Objetivos:

• Identificar el número de embriones. Si es una gestación múltiple,

diagnóstico de la cigosidad y de la amniocidad.

• Identificación del latido cardíaco.

• Estimación de la edad gestacional, utilizando como

medida la LCC. Se modifica FUR si la datación varía en ± 7 días.

• Cribado de cromosomopatías. Valoración de la TN

 UAX.ES 67

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Segunda visita: 12 semanas

❖ Cribado de Cromosomopatías:
❖ También denominado Triple Screening.
❖ Combina:
● Hormonas de la analítica del 1T (Beta-HCG y PAPP-A)
● Translucencia nucal (cúmulo de líquido en nuca medido en la ecografía)
● Edad materna.

Detecta riesgo para:

⇒Trisomía 21 (Sd. De Down),

⇒Trisomía 18 (Sd. De Edwars)

⇒trisomía 13 (Sd. de Patau).

 UAX.ES 68

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Tercera visita: 16 semanas

Contenido:

• Actualizar historia clínica y revisar riesgo obstétrico.

• Exploración física (peso, TA, MMII) y obstétrica (auscultación fetal, altura uterina).

• Información y consejos.

• Solicitar analítica del 2T: Hemograma, Test de O’Sullivan y sistemático de orina. Repetir Coombs indirecto
si Rh negativo. Se realiza a las 24-25 semanas.
 UAX.ES 69

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Cuarta visita: 20 semanas Muy implrtanteeeeee

Ecografía en Atención Especializada. Sem 18

- 21+6

Objetivo fundamental el estudio de la morfología del

feto para identificar malformaciones estructurales y
marcadores de cromosopatías.

Si no se ha realizado la ecografía del nivel básico (1

trimestre), incluye también sus objetivos.

Las medidas biométricas son DBP(diámetro biparietal),

PC (perímetro cefálico), LF ( longitud del fémur), CA o
PAB (circunferencia abdominal o perímetro abdominal).
 UAX.ES 70

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Quinta visita: 25 semanas

Contenido:

• Actualizar historia clínica y revisar riesgo obstétrico.

• Exploración física (peso, TA, MMII) y obstétrica (auscultación fetal, altura uterina). Movimientos fetales.

• Información y consejos. Los movimientos fetales son

• Resultados de analítica del 2T. el mejor signo de bienestar
• Ofrecer Educación Maternal.
fetal. Si ausencia o
disminución notable de
movimientos, la mujer debe
acudir a urgencias.
 UAX.ES 71

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Sexta visita: 29 semanas
Contenido:

• Actualizar historia clínica y revisar riesgo obstétrico.

• Exploración física (peso, TA, MMII) y obstétrica (auscultación fetal, altura uterina). Movimientos
fetales.

• Información y consejos. Plan de parto. Visita guiada al hospital.

• Administración de la vacuna de tos ferina (dTpa). Vacuna que también protege contra tétanos y
difteria

• Administración de Anti-D (inmunoglobulina anti-Rh) en mujeres Rh negativo.

• Solicitar analítica del 3T: Hemograma, Coagulación, serología VIH.

 UAX.ES 72

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Sexta visita: 29 semanas

VACUNA DE LA TOS FERINA:

• Puede administrarse entre las semanas 27 y 36 de gestación. Preferiblemente entre la 28 y 32.

• Evita la tos ferina, enfermedad producida por la bacteria Bordetella Pertussis, grave en el recién nacido.

• Tarda 3-4 semanas en producir inmunidad en el feto.

 UAX.ES 73

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Sexta visita: 29 semanas
PROFILAXIS ANTI-D:

Administración en todas las gestantes Rh negativo con Coombs Indirecto

negativo.

● Administrar 300 µg (1500 UI) vÍa IM.

● Sobre la semana 28 de gestación
● En las 72 horas postparto si feto Rh positivo.
● Tras aborto, amniocentesis, versión cefálica externa, traumatismo
abdominal…
● Si se produce una hemorragia fetomaterna de entre 10-15 ml.

La gammaglabulina anti-D elimina los hematíes fetales de la sangre

materna si los hubiera, impidiendo que se produzca IgM antiD al entrar en
contacto con la sangre fetal Rh -
 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
UAX.ES 74

Séptima visita: 34 semanas

Según la GPC la ecografía del 3 trimestre se puede realizar entre la 32
- 36 sem. Normalmente 34-36 sem.
Objetivos:

• Identificar la vitalidad y estática fetal.

• Estimar el crecimiento fetal.

• Diagnóstico de anomalías de localización placentaria.(placenta previa).

• Diagnóstico de anomalías de volumen del líquido amniótico.

• En casos indicados estudios de flujos feto-placentario estudios con Doppler.

 UAX.ES 75

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Octava visita: 36-37 semanas muy imp estrepto

Contenido:

• Actualizar historia clínica y revisar riesgo obstétrico.

• Exploración física (peso, TA, MMII) y obstétrica (auscultación fetal, altura uterina). Movimientos fetales.
Estática fetal (maniobras de Leopold).

• Información y consejos.

• Resultado de la analítica del 3T.

• Cribado del estreptococo tipo B.

 UAX.ES 76

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Octava visita: 36-37 semanas

CRIBADO DEL ESTREPTOCOCO TIPO B (SGB):

• Cribado en semanas 35 a 37 para disminuir el riesgo de sepsis neonatal.

• Se recoge muestra con torunda de la vagina y alrededor del ano (en este orden).

• El resultado tiene una validez de 5 semanas (si caduca, repetir).

• Si SGB +se administran antibióticos durante el parto (1 dosis de penicilina cada 4h).
 UAX.ES 77

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Novena visita: 39-40 semanas
Contenido:

• Actualizar historia clínica y revisar riesgo obstétrico.

• Exploración física (peso, TA, MMII) y obstétrica (auscultación fetal, altura uterina). Movimientos fetales.
Estática fetal (maniobras de Leopold).

• Información y consejos. Pródromos de parto. Cuándo acudir al hospital.

• Resultado del cribado del SGB.

• Registro cardiotocográfico (RCTG).

 UAX.ES 78

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Novena visita: 39-40 semanas

REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO (RCTG):

• A partir de la semana 40 en mujeres de bajo riesgo. Monitorización del bienestar fetal.

 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
UAX.ES 79

A PARTIR DE 40 SEM

A partir de la semana 40 las consultas se realizarán de 1 a 3 veces por semana.

Debe ofertarse a la gestante la finalización del embarazo mediante inducción de parto entre la
semana 41+0 y 41+6.

Puede ofrecerse a la mujer a término la maniobra de Hamilton: Despegamiento de membranas

amnióticas mediante tacto vaginal para la producción local de prostaglandinas que faciliten el inicio
espontáneo del parto.
GRACIAS

UAX.ES