Tema 1
Protesis ortodoncia
Historia y exploración fisica
1. glosario:
a) atrofia: disminución del tamaño o del volumen de un tejido u órgano
b) disnea:dificultad al respirar
c) dolor agudo :dolor con duración determinada
d) dolor crónico :dolor con duración indeterminada
e) esofagopatías :enfermedades del esófago
f) malformación congénita:alteraciones que ocurren en la etapa
intrauterina
g) onicofagia :hábito de comerse las uñas (puede caer)
h) protrusión : adelantamiento de un órgano
i) signo : manifestaciones objetivas que el profesional sanitario observa
en la exploración médica (cae)
j) síntoma : manifestaciones subjetivas descritas por el paciente (cae)
k) test salivales : pruebas que se realizan para estudiar la cantidad y la
calidad de la saliva
● importante
1.1) Introducción:
- es igual de importante la primera entrevista con el paciente como el
manejo a la hora de colocar un brackets,empastes…
- para llegar a un correcto sdiagnostivo hay que evaluar al paciente en
su totalidad
1.2) historia clínica:
- la historia de la odontología se basa en: recoger una base de datos de
los que se obtendrá una valoración previa para elaborar un diagnostico
y posterior tratamiento.
- si le hacemos un interrogatorio habil saldran muchos datos
relacionados con el paciente
a) anamnesis : conseguir la máxima información del paciente a
través de un interrogatorio, obteniendo los datos posibles de los
síntomas que padece
b) exploraciones complementarias : son aquellas exploraciones que
consiguieron datos que no se pueden obtener con la exploración
clínica ( profundizar síntomas)
● la historia clínica debe ser clara breve y concisa
1.2.1)Anamnesis
- se puede obtener información acerca de los síntomas de la enfermedad
interrogatorio más breve escuchando al enfermo y ayudando a explicarse de
una forma adecuada
- Nunca se debe abalanzar literalmente sobre la boca abierta del
paciente buscando alguna patología sin antes realizar un
interrogatorio
- Es habitual iniciar el interrogatorio ( ¿qué le ocurre?, ¿desde cuándo? ,
¿es alérgico? )
● FUNDAMENTAL:
que le ocurre, desde cuando ,es alérgico son las preguntas que se
deben hacer
A)Datos de filiación :
se recogen los siguientes datos:
● nombre
● apellido
● sexo
● edad
● teléfono
● correo electrónico
● dirección
● actividad profesional
● estado civil
B) Información sobre la situación actual:
1. ¿que le ocurre?
dolor:
- pulpitis: dolor de nervio
- periodontitis:
- pericoronaritis: inflamación alrededor de la corona de un diente
(premolares o molares)
- ulceraciones: ulcera
- tumoraciones : tumor
- traumatismos en los dientes (golpe)
- hemorragia (sangrado ) provocado , espontánea
- malformaciones congénitas
- movilidad dentaria
- necesidad de restablecimiento morfológico
- revisión simplemente
2. ¿desde cuando ?
nos da info de cuanto tiempo lleva con el problema
3. ¿A que lo atribuye?
para buscar la etiología del problema
4. ¿es alergico a algo?
sobre todo son farmacos que se pueden usar en tratamientos
odontologicos .en caso de alergias se marcará en color rojo
- una de las causas por las que los pacientes acuden a consulta es es el
dolor sus caracteristicas :
● tipo de dolor
● localización
● intensidad duración frecuencia
● estímulos que los provocan y su evaluación
- bisfosfonatos ayudan a que los huesos se desinfiquen ( no pueden tener
cirujia en el que intervenga el hueso si se queda al aire se necrosa )
- medicamentos:
● anticoagulantes
● antiepilépticos
● antidepresivos
● bisfosfonatos
- el analisis psicosocial: importante si el paciente tiene :
● depresión
● ansiedad
● estrés
pueden provocar bruxismo
C) Antecedentes personales y familiares:
pueden ser de caracter medico u odontológico
1) personales:
indagar sobre:
● las enfermedades anteriores
● intervenciones practicadas hasta la actualidad
● medicación del ultimo año
● ingresos hospitalarios
● y reacciones a tratamientos dentales previos
● entre los antecedentes odontológicos debemos destacar las
caries)
● dolores dentarios
● dolores periodontales
● patologías periodontales
● bruxismo
● halitosis
● esteticos
2) familiares:
se tendran en cuenta las enfermedades de los padres ,hermanos o
parientes sobre todo a nivel odontologico , la enfermedad periodontal
las inclusiones dentarias a las anodoncias
D) Actitud, conocimiento y comportamiento sobre la salud oral
1) actitudes funcionales:
● visitas anteriores al dentista
● frecuencia del cepillado
● frecuencia del cambio del cepillado dental
● utilización de pastas dentales fluoradas
● uso de colutorios
● uso de hilo dental
● las horas que se duerme al dia
● el número de comidas diarias
(erosiones y tinciones extrínsecas)
2) actitudes parafuncionales:
● bruxismo
● succión del dedo
● uso del chupete en niños mayores de 2 años
● respiración bucal
● posición al dormir
● onicofagia
● interposición bucal
● mordisqueo de la mucosa yugal
1.2.2) Exploración clínica:
- destacamos
1) inspección general:
simple observación del paciente al entrar gabinete nos puede aportar
datos como :
● disnea
● fatiga
- indicando como puede ser un paciente con problemas cardiovascular
o respiratorios
- podemos observar que es un paciente hepático con los siguientes
síntomas :
● el color de la cara
● color de los ojos
- podemos ver que un paciente tiene alopecia cuando:
● tiene un diente retenido
- para saber si un paciente tiene onicofagia
● las uñas de las manos
2) inspección extrabucal:
- se analiza la cara observando el patrón facial y la forma de la cara que
son características muy relacionadas con las arcadas dentarias y la
oclusión dental
- se busca la asimetría o simetría facial, la relacion entre las arcadas para
ver si hay prognatismos y retrognatismos
- para analizar bloqueos, chasquidos, o ruidos durante su función
3) inspección intrabucal:
● una buena iluminación
● se observan tejidos blandos y duros
- en los tejidos blandos:
1) frenillo
2) labio
3) lengua
4) suelo de la boca
5) mucosa yugal
6) mucosa alveolar
7) amigdalas
8) úvula (campanilla)
- paladar duro y paladar blando
¡El patrón facial puede ser: mesofacial, braquifacial , o dolicofacial!
(los labios es el primer objeto de observación apreciable también en la
exploración extraoral, una vez plegados los labios vemos si las lineas
interincisales en oclusión están centradas o bien desviadas por causa
dentaria o esquelética )
(luego, separando las mejillas con ambas arcadas en oclusión para ver si es
normal o existe alguna anomalía
¡ESTÓMAGO PARTE DEL APARATO DIGESTIVO FORMADO POR UN TUBO
MUSCULAR , APROX 25 CM , QUE COMUNIQUE LA FARINGE CON EL
ESTÓMAGO !
se verá en una inspección :
● el color de los dientes
● la coloracion rosada de las superficies gingivales
● tinte enrojecido de gingivitis
● mucosas bucales
(por las posibles manchas blancas compatibles con liquen plano ,leucoplasia)
¡IMPORTANTE!
el odontograma es un esquema gráfico de los dientes en el que, mediante una
simbología específica, se pueden indicar los tratamientos a realizar y los
tratamientos realizados al paciente
1) color rojo : se marcan los tratamientos a realizar q
2) color azul : tratamientos realizados
3) color verde: se marcara la patología observada radiográficamente que
necesita tratamiento
1.2.3) Exploraciones complementarias:
- pruebas que se realizan para detectar signos que no podemos detectar
con los sentidos .
- Sirven para hacer un diagnóstico diferenciales en patologías o para
ayudarnos en un diagnóstico definitivo de algunas
- la anamnesis y la exploración clínica aportarán la información
necesaria al profesional
A) Tecnicas radiograficas:
1) radiografía periapical
- sirve para explorar el diente desde la corona hasta el ápice y el tejido
oseo que lo rodea
- se sujeta con el dedo índice y pulgar del paciente
- o con un aro que facilita la colocación de la RX
2) radiografía de aleta de mordida:
- son muy útiles para el estudio de caries dentales (interproximales)
- en la misma película se observan las regiones cervical y coronal
3) radiografía oclusal:
- se hace con el plano oclusal entre ambos maxilares
- tambien nos ayuda a averiguar si un diente se sitúa por vestibular o por
lingual
4) radiografia panoramica:
- metodo ideado por walter ott
- salen ambos maxilares en una sola placa ya que para estudiar las
arcadas dentarias completas son necesarias entre 12 a 14 radiografias
periapicales
5) telerradiografía:
- es una técnica que se usa fundamentalmente en ortodoncia y cirugía
ortopédica de los maxilares
- ya que sirve para alteraciones en el plano anteroposterior
(prognatismo)
- y en el plano vertical se observa: mordida abierta
- se utilizan para hacer las cefalometrías (medidas de la cabeza)
6) tomografías axial computarizada
- pueden realizarse cortes tomográficos en los distintos planos del
espacio (coronales, sagitales y axiales) en nuestro caso los maxilares
- lo introdujo hounsfield 1973
para saber más…
las técnicas radiográficas intrabucales se utilizan preferentemente para
diagnósticos dentarios y peridentarios
Las técnicas extrabucales se utilizan preferentemente para el estudio macizo
maxilofacial, los arcos dentarios, los senos faciales, las articulaciones
temporomandibulares y las glándulas salivales , se llaman así porque porque
las películas se colocan fuera de la cavidad oral
b) otras exploraciones complementarias :
(todo a partir de aquí es tipo test)
1) fotografía clínica: es muy utilizada en ortodoncia para el control de
cada caso , evolución del tratamiento ,fines legales, investigación….
2) pruebas de laboratorio : test salivales ( para determinar el ph de la
saliva y su cantidad y biopsias
consiste en la extirpación total o parcial de tejido de un organismo vivo
para examinarlo al microscopio y efectuar diagnóstico si se necesita
3) analisis de modelo de estudio : existen modelos de estudio montados en
articulador , muy usados en prótesis y ortodoncia ( el modelo de estudio
es la reproducción del interior de la cavidad bucal en escayola )
● el pulpovitalómetro : es un equipo por el que pasa corriente electrica
para comprobar la vitalidad pulpar su intensidad se puede regular
- test de vitalidad pulpar: mediante spray de frio uso de calor,
pulpovitalómetro …
- transiluminacion: aplicar luz al diente y observar (fisuras…)
- detector de caries y placa dental : mediante tintes que tiñen la placa o
lesiones cariosas
1.3 documentación relativa a la prostodoncia y la ortodoncia:
● la prostodoncia: es la rama de la odontología encargada de restaurar la
función, anatomía fonación ,estética por la pérdida de piezas dentales
● la ortodoncia: la ortodoncia es la rama de la odontologia encargada del
estudio , prevención diagnóstico y tratamiento de las anomalías en
posición ,forma, relación y función de las estructuras maxilares (funcion
prevenir y diagnosticar las alteraciones )
1.4. documentación relativa o prostodoncia:
- la protesis dentales son aparatos rehabilitadores de dientes
dañados,destruidos o el reemplazo de dientes perdidos. Pueden ser
prótesis (fijas y removible )
- la parte de la odontología que se encarga de la protesis dentales es la
prostodoncia , tener una historia clínica completa y recoger info mas
especifica
1) información de la articulación temporomandibular:
2) estudio de la musculatura
3) oclusión del paciente
4) ausencia dentaria
5) estudio de los tejidos blandos , dental y periodontal que soportan la
prótesis (sobre todo la mucosa queratinizada)
6) fotografías intraorales
7) técnicas de diagnóstico por imagen
1.3 documentación relativa a ortodoncia:
- en la odontología además de tener una historia clínica habrá que
recoger unos datos más específicos como (la oclusión el aspecto facial ,
la relación de los huesos maxilares y la erupción dentaria )
- se analizara en casos de ortodoncia m32
Las pruebas complementarias más habituales en ortodoncia son:
- análisis de modelos de estudio
- Técnicas radiográficas con rayos X
- Fotografías
TRABAJO
1.4 características anatómicas, funcionales y sociales de paciente edéntulo y
parcialmente edéntulo
Las pérdidas dentales modifican las características anatómicas, afectando al
sistema masticatorio.
Los pacientes de prótesis dentales pueden ser totalmente edéntulos ( pérdida
de todas las piezas ) o parcialmente edentulos ( pérdida de al menos una
pieza)
1.4.1 paciente totalmente edéntulo
Pérdida de todas las piezas dentales de una o ambas arcadas, provoca
alteraciones, psicológicas y de aspecto morfológico.
La causa puede ser congénita o adquirida, la congénita suele estar asociada
a síndromes graves.
A) alteraciones morfológicas
● Aspecto facial: la pérdida produce afectación al rostro modificando la
imagen. La piel tiende a arrugarse ya que no hay soporte.
● Pérdida ósea de los rebordes alveolares:los rebordes se atrofian, al no
existir dientes pierden su función
● A nivel mucoso: la mucosa más citatoria se atrofia poco a poco ya que
pierde su función.
● Lengua: se ve afectada, perdiendo las papilas, la macro gloria se
adapta naturalmente.
● A nivel muscular: los músculos se hunden, debido a la ausencia de
masticación
● La articulación tempomandibular: sufre cambios por la inexistencia.
● Glándulas salivales: disminuye la secreción salival.
B) Alteraciones funcionales
● Masticación
● Fonación
● Deglución
● Respiración
● Músculos faciales y masticatorios
C) alteraciones psicológicas
Ausencia total de piezas dentales al paciente psicológicamente disminuyendo
la calidad de vida
1.4.2 paciente parcialmente edéntulo
Es quien aún conserva alguna pieza dental permanente ( sin tener en cuenta
el cordal )
A) alteraciones morfológicas
● Aspecto facial: anterior ( hundimiento del labio)
Posterior( se hunden las mejillas)
● Ligamento periodontal y trauma oclusal: mal reparto de fuerzas
masticatorias, cuantos menos dientes tenga el paciente más carga
soportarán.
● Migración de los dientes remanentes para buscar estabilidad: se
mesializan o distalizan.
● Articulación tempomandibular: se ve afectado el plano oclusal
● Nivel mucoso: si las piezas anterosiperiored faltan se abanicarán hacia
alante
● Lengua: ocupa el espacio de las piezas perdidas
● Rebordes alveorales: se atrofia
B) Alteraciones funcionales
Se verá afectada la dienta y la digestión
C) alteraciones psicológicas
Esto tendrá influencia en la estética y el paciente sufrirá alteraciones
psicológicas
1.5 patología dentaria y esquelética
1.5.1 patología dentaria
A) afectaciones del esmalte
● Hipoplasta:
● Hipocalciflocacion:
● Fluorosis:
B) alteraciones de la dentina
Destacan: la dentinogenesis imperfecta y la tincion por la Tetraciclinas
C) Alteraciones del cemento
● Cementosis hereditaria
● Hipercementosis
D) alteraciones pulpares
● Vía inflamatoria
● Degenerativa
E) Caries
Proceso bacteriano que se produce después de la erupción
F) proceso destructivo dentario
● Atricion
● Abrasión
● Erosión
● Abfraccion
G) tinciones dentarias
H) Traumatismos
I) Agenesia
J) Dientes supernumerarios
K) Micro sónica
L) Macrodoncia
M) Diente conoide
N) Taurodontusmo
O) Apiñamiento dentario
P) Impactacion o retención dentaria
Q) Alteraciones de la posición dental
1.5.2 patología esquelética maxilar
● Fracturas
● Infecciones
● Osteoradionecrosis
● Tumores benigno
● Tumores maligno
Anomalías clases:
● Clase 1
● Clase 2
● Clase3
1.6 fotografía intraoral y extraoral
Fines de la fotografía
● Mostrar la evolución de una patología
● Comparar resultado
● Mejorar comunicación
● Documentar legalmente
● Docencia
● Investigación
● Control de casos
1.6.1 fotografía extraoral
4 fotografías:
● Frontal con labios en reposo
● Frontal sonriendo
● Lateral en reposo
● En tres cuartos
Tener en cuenta:
● Fondo color neutro
● Retirar gafas
● Pelo recogido
● Posición mirando al infinito
1.6.2 foto intraoral
Posiciones:
● Frontal en oclusion
● Lateral derecha
● Lateral izquierda
● Oclusal superior
● Oclusal inferior
1.6.3 instrumento para la realización de las fotográficas
● Fotos extraoral es
- camara digital
- Fondo adecuado
● Fotos intraorales
- camara digital
- Separadores
- Espejos
- Separadores
1.7 tele radiografías y cefalometría
A) telerradiografías
Es una técnica extraoral usada sobre todo como arte del protocolo de ortodoncia. Se base
es una distancia de 1,5 metros, se estudia tanto la cara como el cráneo.
El plano de frankfurt va desde el tragus hasta el punto infraorbitario, considerándose un
plano paralelo.
