UNIVERSIDAD MAIMONIDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
Carrera de Licenciatura en
Enfermería
CATEDRA: ENFERMERÍA del NIÑO y
ADOLESCENTE

Recopilación bibliográfica
2024

Lic. Salatino Patricia Página 1

 UNIDAD 1 Familia y Sociedad
 Concepto
 Diferentes concepciones de familia
 Características psicosociales y
FAMILIA y SOCIEDAD estructurales
Familia contemporánea
 Configuración estructural, otras familias
nacientes
 Teoría de las familias
Funciones familiares
 Funciones
 Criterios y desarrollo
 Estilo de vida, influencias étnicas y
culturales, factores ambientales
Implicancia para enfermería
 Familia – cliente
 Valoración de la familia
 Aplicación de los procesos enfermeros
Familia disfuncional
 Diferentes tipos de violencia
 Abuso sexual, violación
 Maltrato a la mujer embarazada
 Droga dependencia -Acción educativa en
salud
 Intervenciones de enfermería

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INTRODUCCIÓN

La familia, según la Declaración de los Derechos Humanos, es el elemento natural y fundamental de

la Sociedad y tiene derecho a la protección de la sociedad y del Estado.

“La familia es la Institución que conecta a los individuos y a la sociedad desde el comienzo de la vida
humana y que cumple con una función esencial para ambos; a la sociedad le ofrece un apoyo
fundamental socializando a cada ser individual y a cada uno de estos les abre el camino hacia aquella
con el proceso básico de socialización” (Alberdi, 1994: 9)

La familia es el lugar donde se construyen la identidad individual y social de las personas. De ahí su
importancia para la organización social y para la psicológica de los individuos. La socialización, como
configuración social del ser humano, se hace en la familia. Tanto las relaciones entre lossexos como
las relaciones entre las diferentes generaciones, dos procesos básicos del conocimiento y desarrollo
del yo individual, se producen de una forma inicial y fundamental en el interior de la familia. Esto
refuerza en la familia contemporánea que ha dado más valor a la dimensión de lo privado y lo íntimo.

La familia, al estar en el centro de la sociedad, se ha visto afectada, como institución, por todos los
cambios económicos y políticos y ha ido transformándose.

Medida que el niño crece va desarrollando sus capacidades influenciado por un contexto familiar
determinado, que lo lleva a actuar de una manera en particular frente al mundo.

CONCEPTO DE FAMILIA

¿QUÉ ES LA FAMILIA?

La familia es un grupo de personas unidas por el parentesco, es la organización más importante de

las que puede pertenecer el hombre. Esta unión se puede conformar por vínculos consanguíneos o por
un vínculo constituido y reconocido legal y socialmente, como es el matrimonio o la adopción. La
etimología de la palabra familia no ha podido ser establecida de modo preciso. Hay quienes afirman
que proviene del latín fames (“hambre”) y otros del término famulus (“sirviente”). Poreso, se cree
que, en sus orígenes, se utilizaba el concepto de familia para hacer referencia al grupo conformado
por criados y esclavos que un mismo hombre tenía como propiedad.

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Hoy en día, a juzgar por el uso cotidiano, ‘familia’ es una noción que describe la organización más
general pero a la vez más importante del hombre. Dicho en otras palabras, la familia
constituye un conjunto de individuos unidos a partir de un parentesco. Estos lazos, dicen los
expertos, pueden tener dos raíces: una vinculada a la afinidad surgida a partir del desarrollo de
un vínculo reconocido a nivel social (como sucede con el matrimonio o una adopción) y de
consanguinidad (como ocurre por ejemplo con la filiación entre una pareja y sus descendientes
directos).

La familia es el conjunto de personas unidas por vínculos de matrimonio, parentesco o adopción.

Considerada como una comunidad natural y universal, con base afectiva, de indiscutible formativa en
el individuo y de importancia social. Se dice que es universal ya que la historia de la familia es la
historia de la humanidad. En todos los grupos sociales y en todos los estadios de su civilización,
siempre se ha encontrado alguna forma de organización familiar. La familia se ha modificado con el
tiempo, pero siempre ha existido, por eso es un grupo social universal, el más universal de todos.

Como base afectiva, la familia es un grupo social cuyo fundamento está constituido por un conjunto
de los más profundos y ocultos sentimientos humanos como el amor, comprensión, cariño, ternura,
dedicación, etc. Como influencia formativa, se tiene que la familia es el primer ambiente social del
hombre, en ella aprende los primeros principios, los valores morales y las nociones de la

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vida. La familia es una comunidad natural, porque responde a una serie de instintos y sentimientos
de la naturaleza humana tales como la tendencia gregaria, la satisfacción del instinto sexual, etc. La
familia es fundamental para la procreación, conservando así a la especie.

Por todo esto decimos que “La familia” se define como un grupo de personas relacionadas por su
consanguineidad, matrimonio o adopción que comparten una residencia común durante ciertotiempo
de sus vidas, asumen derechos y obligaciones reciprocas entre si y son la principal fuente de
socialización de sus miembros.

LA FAMILIA CONTEMPORANEA

“Sólo una minoría de gente vive ahora en lo que podríamos llamar la familia estándar de los años
cincuenta -ambos padres viviendo juntos con sus hijos matrimoniales, la madre ama de casa a
tiempo completo y el padre ganando el pan”. A. Giddens

En la década de 1950 y en los primeros años de la década de 1960 “La Familia”; esta frase
despertaba la imagen de una pareja felizmente casada con sus dos o tres hijos. Como se ilustraba
en muchos programas de televisión, esta familia era blanca y de clase media. El varón era elque
ganaba el pan, y trabajaba para sostener a la familia. La mujer era un ama de casa que se encargaba
de cuidar a los niños y al hogar. Los niños se portaban bien y estaban bien adaptados. Los adolescentes
bailaban y bebían refrescos con gas en las fiestas. Era raro el divorcio, porque no era aceptable desde
el punto de vista social. Esta familia estaba rodeada por una áurea de estabilidad, felicidad y
complacencia.

La historia permite reconocer que con el desarrollo de la industrialización y el consecuente

desplazamiento de la población rural hacia las ciudades, las configuraciones familiares cambiaron.

Fue el antropólogo norteamericano Lewis Morgan (1818-1881) quien primero subrayó la influencia
de la sociedad sobre la forma y la estructura de la familia. Según él, la familia no es nunca estacionaria,
sino que pasa de una forma inferior a una forma superior a medida que la sociedad se desarrolla como
consecuencia de los avances de la técnica y la economía (Morgan, 1971).

La segunda mitad del siglo XX fue pródiga en cuanto a cambios económicos, políticos, sociales,
culturales y demográficos que se reflejaron en las concepciones generalmente aceptadas y reguladas,
de un modo más o menos explícito en las disposiciones y prohibiciones matrimoniales. El cuándo y
cuántos hijos tener a tono con la etapa de la transición demográfica

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que el país esté atravesando, los movimientos feministas y el reclamo creciente a la igualdad de
los sexos; el reparto de la actividad económica entre hombres y mujeres; los derechos y obligaciones
de los padres y también de los hijos; las nuevas tecnologías de la información y las comunicaciones
y la correspondiente divulgación de las “culturas”, entre otras, son algunas delas cuestiones que han
ido generando apreciables cambios en la organización tradicional de la familia.

Definirla no resulta una tarea simple sobre todo si tenemos en cuenta que no existe un concepto
unívoco de familia. Es decir que, a lo largo de la historia se ha dado cierta diversidad de familias
humanas y factores distintos han influido en su estructura y evolución. En la actualidad, por ejemplo,
estamos frente a una sociedad que – como nunca antes – intenta ser más inclusiva y respetuosa de
las diferencias, por tanto, las alternativas que perfilan las nuevas formas familiares también son
mayores.

Sin embargo, una de las pocas generalizaciones ampliamente aceptadas en el campo de l as ciencias
sociales es la referida a que la familia es una institución que se encuentra en todas las sociedades
humanas, pero también que, en el tiempo y el espacio, ha adoptado variadas formas.

Las personas aprendieron algunas lecciones valiosas durante este tiempo caótico. Existe claramente
una gran diferencia entre la familia típica creada por la información estadística (o el pensamiento) y
las familias reales. Las familias reales son dinámicas y únicas, Muchas familias consisten en realidad
en dos adultos y en dos o tres niños. Sin embargo, no es necesario que la pareja esté casada o sea
blanca o de clase media. La mujer puede ser la que gane el sustento, yel varón el esposo "casero". No
es difícil que hayan estado divorciados o se divorcien uno o ambos adultos; Los niños pueden ser
hermanos por matrimonio (es decir, hermanastros), y nopor lazos de sangre, La televisión y otros
medios exponen a los niños a gran variedad de acontecimientos mundiales, tecnologías y estilosde vida
que exceden en gran medida a lo que experimentaron sus contrapartes hace 15 años. Esto ha dado por
resultado infancia acelerada en algunos casos. Si los niños son adolescentes, probablementese hayan
expuesto y hayan consumido una o más de las llamadas sustancias recreacionales. La vida de la familia
contemporánea no es sencilla ni fácil. Hay poca oportunidad para la complacencia. Lo que es típico
sobre la familia típica consiste en que sus miembros afrontan la tarea difícil, pero por lo general
satisfactoria, de coexistir entre sí y con su ambiente. Para brindar una asistencia de la salud eficaz y
global, las enfermeras deben comprender que esta coexistencia es crítica para el bienestar delindividuo,
y que se requieren conocimientos sobre las diversas variedades de familias que existen. Comprenden
una familia dos o más individuos que están emocionalmente

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comprometidos y que viven en proximidad geográfica (Friedman, 1981). Esta amplia definición
reconoce la existencia de diversas formas familiares y tradicionales y no tradicionales
contemporáneas. Se llama familismo a "la interdependencia de los miembros de la familia y la fijación
entre ellos" (Friedman, 1981).

CONFIGURACIONES ESTRUCTURALES

Como se ha señalado, la gran capacidad de adaptación al cambio es, precisamente, lo que le ha

permitido a la familia ser una institución permanente a lo largo de la historia. Entre las
transformaciones que han ocurrido a nivel global y que mayor incidencia recíproca han tenido en los
cambios producidos en las familias se cuentan, por su importancia, las siguientes: – La mayor
independencia de la mujer tras su ingreso al mundo laboral, lo que produjo cambios importantes en
torno a su rol en la sociedad, así como, en la organización familiar. Un artículo recientemente
publicado en Business Insider afirma que “si una mujer tiene que elegir entre continuar su carrera y
comenzar una familia, en lugar de hacer las dos cosas al mismo tiempo, es más probable que retrase
la maternidad” (Business Insider, 2014).

La llamada “Revolución Sexual” que permitió la separación entre la sexualidad y la reproducción,

al potenciar un mayor disfrute de la primera. La mayor disponibilidad de la píldora y de otros métodos
anticonceptivos han influido, sin duda, en la elección de dicha opción. – Los cambios demográficos
–descenso de la fecundidad, envejecimiento de la población e incremento de la migración– con su
consecuente efecto en el retraso en la edad del matrimonio, la reducción del tamaño de la familia y la
complejización del cuidado por la presencia de los adultos mayores.

O sea que, aunque la familia sigue siendo la institución fundamental, es también diferente de lo que
fue antes y aparecen otras formas familiares.

Una de las tendencias que hoy comparten muchos países es el acelerado incremento de la
consensualidad o uniones libres o de hecho, sin que esto parezca significar ni ser el resultado de la
desaparición del matrimonio como institución social. Este continúa teniendo vigencia y cuenta con
preferencias entre gran parte de los jóvenes. Para unos sigue siendo el punto de partida de la vida
familiar; mientras para otros es una etapa superior dentro de esta, un compromiso a asumir cuando se
ha convivido previamente o se planea tener descendencia. El matrimonio es aún para la mayoría de
las parejas jóvenes una aspiración y una meta a alcanzar (González y Alfonso, 1999, pp. 203- 204).
Una de las tendencias que hoy comparten muchos países es el acelerado incremento de la
consensualidad o uniones libres o de hecho, sin que esto parezca significar ni ser el resultado de la

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desaparición del matrimonio como institución social. Este continúa teniendo vigencia y cuenta con
preferencias entre gran parte de los jóvenes. Para unos sigue siendo el punto de partida de la vida
familiar; mientras para otros es una etapa superior dentro de esta, un compromiso a asumir cuando se
ha convivido previamente o se planea tener descendencia. El matrimonio es aún para la mayoría de
las parejas jóvenes una aspiración y una meta a alcanzar (González y Alfonso, 1999, pp. 203- 204).
CIRCUNSTANCIAS QUE TRANSFORMARON A LA FAMILIA
De acuerdo con el antropólogo Hernán Henao Delgado y con la investigadora Consuelo Hoyos
Botero, me refiero a la familia contemporánea como: Fruto de una serie de circunstancias que dan
cuenta de las transformaciones sufridas por la familia y de los aspectos que han posibilitado este
cambio:
 Urbanización y citadinización del país.
 Espacios urbanos más pequeños.
 Reducido número de miembros.
 Vinculación de la madre al trabajo productivo.
 Pareja providente y no progenitor-varón providente.
 Los pares generacionales o etáreos de niños y jóvenes como referentes obligados en la
socialización básica.
 Incidencia preponderante de instituciones del Estado (escuela, guarderías, colegios) de la Iglesia,
o de la sociedad civil (Ong) en la vida familiar.
 Influencias de los medios masivos de comunicación sobre la población infanto-juvenil.
 Mayor importancia concedida por los padres a instituciones sociales o redes de comunicación
social, en razón del trabajo sobre las relaciones doméstico-vecinales.
 Cambio profundo y paulatino del rol femenino y materno.
 La secularización de usos y costumbres en relación con el papel de mujer, del hombre y de la
familia, que ha producido cambios al interior del hogar.

ESTRUCTURAS FAMILIARES NACIENTES

Estos son los diferentes tipos de familia:
 Familia Nuclear: formada por la madre, el padre y los hijos, es la típica familia clásica.

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 La familia nuclear es lo que conocemos como familia típica, es decir, la familia formada por
un padre, una madre y sus hijos. Las sociedades, generalmente, impulsan a sus miembros a
que formen este tipo de familias.
 Familia Monoparental: formada por uno solo de los padres (la mayoría de las veces la
madre) y sus hijos. Puede tener diversos orígenes: padres separados o divorciados donde los
hijos quedan viviendo con uno de los padres, por un embarazo precoz donde se constituye la
familia de madre soltera y por último el fallecimiento de uno de los cónyuges.
La familia monoparental consiste en que solo uno de los padres se hace cargo de la unidad
familiar, y, por tanto, en criar a los hijos. Suele ser la madre la que se queda con los niños,
aunque también existen casos en que los niños se quedan con el padre. Cuando solo uno de
los padres se ocupa de la familia, puede llegar a ser una carga muy grande, por lo que suelen
requerir ayuda de otros familiares cercanos, como los abuelos de los hijos. Las causas de la
formación de este tipo de familias pueden ser, un divorcio, ser madre prematura, la viudedad,
etc.
 Familia Homoparental: formada por una pareja homosexual (hombres o mujeres) y sus hijos
biológicos o adoptados
Este tipo de familia, la familia homoparental, se caracteriza por tener a dos padres (o
madres) homosexuales que adoptan a un hijo. También puede haber familias homoparentales
formadas por dos madres, obviamente. Aunque esta posibilidad suscita un amplio debate
social, los estudios han demostrado que los hijos de padres o madres homoparentales tienen
un desarrollo psicológico y emocional normal.

 Familia Ensamblada O COMUNAL: está formada por agregados de dos o más familias
(ejemplo: madre sola con hijos se junta con padre viudo con hijos). En este tipo también se
incluyen aquellas familias conformadas solamente por hermanos, o por amigos, donde el
sentido de la palabra “familia” no tiene que ver con parentesco de consanguinidad, sino sobre
todo con sentimientos, convivencia y solidaridad, quienes viven juntos en el mismo espacio.

 Esta familia, la familia compuesta, se caracteriza por estar compuesta de varias familias
nucleares. La causa más común es que se han formado otras familias tras la ruptura de pareja,
y el hijo además de vivir con su madre y su pareja, también tiene la familia de su padre y su
pareja, pudiendo llegar a tener hermanastros.
 Familia de Hecho: este tipo de familia tiene lugar cuando la pareja convive sin ningún enlace
legal.
EL CICLO VITAL DE LA FAMILIA
La familia, como todo organismo vivo tiene una historia, un nacimiento y un desarrollo. Se
reproduce, declina y llega a morir. En cada uno de estos pasos se enfrenta con diferentes tareas: la

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unión de dos seres distintos con una misma meta; la posible llegada de los hijos, la ecuación en todas
sus funciones para, a su tiempo, soltarlos para que estos formen nuevas familias. En cada una de ellas
hay dos objetivos principales:
1. Resolver las tareas o crisis propias de cada etapa de desarrollo.
2. Aportar todo lo necesario a sus miembros para que estos puedan tener una satisfacción. Las
etapas que Lauro Estrada propone son:
a. Desprendimiento
b. Encuentro
c. Llegada de los hijos
d. Vejez
ROLES Y FUNCIONES EN LA FAMILIA MODERNA
Si bien la familia como principal unidad de la sociedad se sigue manteniendo, en las últimas décadas
ha sufrido numerosos cambios.
HIJOS
Hoy en día las funciones de educación de los hijos por ejemplo, que cumplía la familia rural ahora
la cumplen las instituciones especializadas. Lo mismo sucede con el empleo ya que ahora, en la
familia moderna, el trabajo se realiza fuera del núcleo familiar. Si bien aún la familia cumple con el
rol de socialización, las parejas modernas comparten este y otros roles.
MUJER
En la actualidad, también ha habido cambios importantes en torno al rol de la mujer en la sociedad
y su ingreso al mundo del trabajo, supuso cambios en la organización familiar. Los roles en la familia
han cambiado y se han indiferenciado en la modernidad.
MATRIMONIO
Incluso la diversidad sexual se viene incorporando en el concepto de familia moderna viéndose de
forma más frecuente y aceptada en las sociedades modernas, a matrimonios de homosexuales por
ejemplo, conformando familias actuales.
Otro hecho significativo de la familia moderna tiene que ver con matrimonios conformados por
segunda vez. Es decir, matrimonios de personas que se separan de sus antiguas parejas y vuelven a
contraer matrimonio y a formar una familia, conservando relaciones con su familia anterior o
integrándola en una familia moderna.
PAREJAS
Se destaca también en la familia moderna que muchas parejas no contraen matrimonio, peroconviven
por mucho tiempo y tienen hijos. En suma, hoy en día la familia moderna tiene varias

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lecturas, formas, tipos y por lejos, ya no es algo único, pero además, la velocidad de la época actual
hace que estas transformaciones sean más diversas y dinámicas.
Pero, aún sigue cumpliendo la familia moderna un rol importante en cuanto a ser un núcleo
fundamental de la sociedad. Es decir, la familia de hoy seguirá siendo un reflejo de la sociedad.

DIVERSIDAD CULTURAL EN LA FAMILIA

La cultura es un elemento configurativo de la persona humana y, por tato, de la familia. El hombre
solamente puede desarrollarse en el marco de una cultura. El respeto a la persona exige el respeto a
la cultura. Solo se puede acceder a una plena y verdadera humanidad a través de la cultura. Esta abarca
toda la actividad del hombre: su inteligencia y su afectividad, su búsqueda de sentido, sus costumbres
y sus recursos éticos, sus creencias y mitos, sus ritos y sus juegos. La cultura al mismo tiempo que
configura nuestro ser, delimita nuestro ser-así, y a veces nos impide ver otras formas de ser y de ser-
así, nos impide ver al otro como semejante a la vez que aceptarlo como diferente.
La diversidad cultural en la familia es un término que se emplea para hacer referencia a las distintas
creencias, costumbres y tradiciones que operan dentro de una familia.
El término opera en dos niveles. En un primer nivel, se refiere a las diferencias culturales que existen
entre una familia y otra que pertenezca a la misma sociedad.
Esto quiere decir que dos familias no tendrán los mismos principios culturales a pesar de pertenecer
a la misma zona geográfica y cultural. En cualquier caso, se podrían mantener los principios básicos.
El segundo nivel de diversidad cultural se refiere a la variedad que existen dentro de la familia. La
familia está formada por dos o más integrantes y cada uno de estos tiene una cultura que ha adoptado
ya sea pasivamente (cuando es impuesta por los padres o por entorno) o activamente (cuando el
individuo decide qué elementos decide incluir en su cultura).
Cada individuo de la familia aporta elementos culturales diversos que le han sido heredados y que
ha adquirido a lo largo de los años, entre otros.
Esto contribuye a la diversidad en el núcleo familiar. Es por este segundo nivel que las familias son
culturalmente diversas incluso si pertenecen a la misma comunidad.
DIVERSIDAD CULTURAL POR HERENCIA DE LOS PADRES
La familia es el primer entorno en el que un individuo se desenvuelve e interactúa con otras personas.
De este modo, los padres son los primeros en transmitir elementos culturales al niño.
En caso de que el niño se desenvuelva en una familia con dos padres, tendrá la influencia cultural
de dos individuos diversos. A medida que el niño crece, estas dos influencias se fusionarán en una
sola.

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De este modo, surge una nueva cultura en la familia (la del niño), que no es idéntica a la de ninguno
de los progenitores pero que incluye elementos de estos dos.

DIVERSIDAD CULTURAL COMO RESULTADO DE LA MIGRACIÓN

La migración es otro de los elementos que contribuyen con la creación de diversidad cultural en la
familia. Cuando uno o ambos de los progenitores han migrado de otro país, traen consigo elementos
propios de la cultura de origen.
En la mayoría de los casos, los elementos de la cultura de origen no se mantienen intactos sino que
se amalgaman con aspectos culturales del país al que se ha migrado.
Si los dos progenitores provienen de países distintos, entonces la diversidad cultural será mucho
mayor, puesto que habrá más culturas interactuando.

DIVERSIDAD POR ELEMENTOS CULTURALES APRENDIDOS

No todos los elementos culturales son resultado de la herencia de los padres o del país de origen.
Algunos elementos se aprenden.
El ser humano interactúa con una gran cantidad de personas diariamente: en la escuela, en la
universidad, en el trabajo, en el gimnasio, con los amigos, entre otros. En este sentido, se está en
contacto con la cultura particular de muchos individuos.
Al interactuar con los amigos, colegas y compañeros, el individuo “aprende” elementos culturales de
otras personas y los integra en la cultura propia. De este modo, aumenta la diversidad cultural.
DIVERSIDAD CULTURAL COMO RESULTADO DE LA RELIGIÓN
La religión es uno de los elementos de la cultura, el cual puede dar forma al comportamiento de los
seres humanos en distintos aspectos de su vida.
Por ejemplo, los católicos celebran la Navidad para conmemorar el nacimiento del Niño Jesús. Por
su parte, los judíos celebran Janucá, una fiesta que dura ocho días consecutivos, en los cuales se
festeja la derrota de Antíoco a manos de los Macabeos.

IMPLICANCIA DE ENFERMERÍA EN LA FAMILIA

"Sueño que algún día las enfermeras del mundo irán a los domicilios a cuidar y a curar a
las personas que sufren y no tienen suficiente atención.
Pero eso tal vez sea para el año 2000".
Florence Nightingale
(1820-1910)

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Las características de la Enfermería centrada en la familia son:
 Se dirige a los miembros que están sanos y a los que están enfermos
 Reconoce la relación que hay entre la salud de la persona y la salud de la familia
 Toma en consideración el contexto cultural general y comunitario de la familia
 Tiene en cuenta las relaciones que existen entre los miembros de la familia y reconoce que las
personas y el grupo familiar no siempre alcanzan su mejor salud al mismo tiempo
 Establece como prioridad fortalecer las interacciones con el grupo familiar
Son varias las funciones de la enfermería en la familia. Tiene el papel de ser educadora, enseñar de
manera formal o informal, aspectos de la salud y la enfermedad. Trabajar para ayudar a las familias
a brindar orientación con respecto a la seguridad y el acceso a los servicio.
El estado de salud de un miembro de la familia y su reacción frente a la enfermedad influyen en los
mecanismos físicos y psicológicos de soporte que actúan dentro de la familia, y reciben, a su vez,
influencia de estos mecanismos.
El crecimiento y desarrollo de un niño dependen de la interacción de ciertos factores biológicos
determinados genéticamente y también del medio familiar.
Las malas condiciones de la vivienda, el hacinamiento, la alimentación deficitaria y la falta de
instrucción afectan a los miembros de la familia, que tienen en común ciertas formas de
comportamiento, incluso las que se refieren a la instancia sanitaria.
Los cambio sociales que se van produciendo influyen en el núcleo familiar, los hábitos de vida de la
comunidad están configurados por los hábitos de la familia. Pudiendo afirmar que la salud de la
familia determina la salud de la comunidad, por lo que promover la salud en el núcleo familiar,
significara promover la salud de la comunidad.
A me nu do el éx i t o de la in t er ven c ión enfermera depende de la voluntad de la familiade
compartir información s o br e el c l ie nt e , su a c ept ación y c o mp r en s ión de lost r a
t am i ent os , de si l a s intervenciones encajan bien con las practicas diarias de la familia, y sila
familia puede ayudar a ofrecer los tratamientos recomendados

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Para proceder a la valoración es necesario recoger la información referida a cada uno de los aspectos
de la familia y cada uno de sus integrantes. Se deberá explorar los elementos estructurales, funcionales
y evolutivos. Ver la historia del desarrollo familiar y sistemas colaterales: ubicación en el contexto
social, a través de las influencias reciprocas establecidas, problemas de salud del caso índice y de la
familia
Las principales técnicas de recogida de información empleadas son, entre las que se destacan la
entrevista, la observación y el empleo de instrumentos

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La entrevista debe ser debidamente planificada y en general se puede hacer a un miembro de la unidad
familiar, generalmente el cuidador principal, aunque en aquellos casos en que sea necesario se debe
entrevistar a otros miembros de la familia.
Mediante observación podemos estudiar aspectos que tienen que ver con la forma en que los
miembros de la familia se comunican y relacionan, las condiciones de la vivienda y del hogar familiar
(mantenimiento, instalaciones, condiciones, espacios...), recursos materiales, satisfacción de las
necesidades de sus miembros, modo en que se ofrecen los cuidados, etc. Por todo ello es necesario
que se programe una visita al domicilio familiar.
En la clasificación diagnostica NANDA, aparecen una serie de etiquetas diagnosticas que pueden ser
utilizadas para definir situaciones que afectan a la unidad familiar y que pueden ser resueltas por las
enfermeras.
Una vez realizado el Diagnostico, se deberá desarrollar un plan de cuidados (corto, mediano y largo
plazo) en colaboración con la persona y su familia.
Comprometerse con la persona en la creación de un modelo participativo de toma de decisiones.
Personalizar los cuidados, roles y responsabilidades de los integrantes de la familia. Colaborar para
adoptar estrategias del autocuidado basado en las características de la persona y en sus preferencias
de aprendizaje, etc.
Por ultimo obtener la retroalimentación de la persona para determinar la satisfacción de la familia en
relación con los cuidados y evaluar si estuvieron centrados en la persona y en la familia.
LA FAMILIA DISFUNCIONAL
Una familia disfuncional es una familia en la que los conflictos, la mala conducta, y muchas veces
el abuso por parte de los miembros individuales se produce continua y regularmente, lo que lleva a
otros miembros a acomodarse a tales acciones.
A veces los niños crecen en tales familias con el entendimiento de que tal disposición es normal.
Las familias disfuncionales son principalmente el resultado de adultos codependientes, y también
pueden verse afectados por las adicciones, como el abuso de sustancias (alcohol, drogas, etc.)
Otros orígenes son las enfermedades mentales no tratadas, y padres que emulan o intentan corregir
excesivamente a sus propios padres disfuncionales. En algunos casos, un padre inmaduro permitirá
que el padre dominante abuse de sus hijos.
Un error común de las familias disfuncionales es la creencia errónea de que los padres están al borde
de la separación y el divorcio. Si bien esto no es cierto en algunos casos, a menudo el vínculo
matrimonial es muy fuerte
Las familias disfuncionales no tienen ningún límite social, ni financiero, ni intelectual. Sin embargo,
hasta décadas recientes, el concepto de una familia disfuncional no fue tomada en serio por los
profesionales (terapeutas, trabajadores sociales, maestros, consejeros, clérigos, etc.),

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especialmente entre las clases media y alta. Cualquier intervención habría sido vista como una
violación de la santidad del matrimonio y un aumento en la probabilidad de divorcio (que era
socialmente inaceptable en la época). Se esperaba que los niños obedecieran a sus padres (en última
instancia, al padre), e hicieran frente a la situación solos, históricamente.
CARACTERÍSTICAS COMUNES
 La falta de empatía, comprensión y sensibilidad hacia ciertos miembros de la familia, mientras
que, por otra parte, la expresión de empatía extrema hacia uno o más miembros de la familia (o
incluso mascotas) que tienen "necesidades especiales" (reales o percibidas).
 Negación (la negativa a reconocer el comportamiento abusivo, también conocida como el
"elefante en la habitación").
 Inadecuados o inexistentes límites para uno mismo (por ejemplo, tolerar el tratamiento
inadecuado de los demás, fallar en expresar lo que es un tratamiento aceptable e inaceptable,
tolerancia de abuso emocional, sexual, o físico).
 La falta de respeto de los límites de los otros (por ejemplo, deshacerse de objetos personales que
pertenecen a otros, el contacto físico que no le gusta a otra persona, romper promesas importantes
sin causa justificada, violar a propósito un límite que otra persona ha expresado).
 Extremos en conflicto (ya sea demasiada lucha o argumentación insuficiente entre los miembros
de la familia).
 Desigualdad o trato injusto de uno o más miembros de la familia debido a su sexo, edad (por
ejemplo, las personas mayores, niños), habilidades, raza, posición económica, etc. (puede incluir
frecuente actitud de apaciguamiento de un miembro a expensas de otros, o una desigual aplicación
de las normas).
Aunque no universales, los siguientes síntomas son típicos de las familias disfuncionales:
 Niveles anormalmente altos de celos u otros comportamientos controladores.
 Padres divorciados o separados en conflicto permanente, o padres que se deben separar, pero no
lo hacen (en detrimento de sus hijos).
 Falta de tiempo compartido, sobre todo en actividades recreativas y eventos sociales ("Nunca
hacemos nada como una familia").
 Anormal comportamiento sexual como el adulterio, la promiscuidad, o incesto.
 Los niños tienen miedo de hablar de lo que está sucediendo en el hogar (dentro o fuera de la
familia), o tienen de otra manera miedo de sus padres.
 Miembros de la familia (incluyendo a los niños) que reniegan unos de los otros, y/o se niegan a
ser vistos juntos en público (ya sea unilateral o bilateralmente).

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 MALTRATO INFANTIL – VIOLENCIA

Se estima que el maltrato infantil es la expresión de un proceso de distorsión de la relación familiar

y que no es el resultado de la conducta aislada de sus miembros. Se puede decir que es lamanifestación
de una disfunción en el sistema padres - hijos – ambiente – cultura.
En el maltrato infantil, la víctima no puede denunciar lo que sucede, por lo que es difícil de detectar,
ya que ocurre en el propio hogar y las consecuencias y las lesiones no se aprecian con facilidad. Sin
embargo, sus efectos son nefastos a corto y largo plazo, pues se dan problemas de comportamiento,
de aprendizaje, de crecimiento y de desarrollo.
Los adultos maltratadores son personas de todo tipo, pertenecen a todas las clases sociales, tienen
distintos grados de educación y solo un porcentaje muy bajo presentan trastornos mentales.
El maltrato infantil abarca desde la violencia física hasta la violencia psicológica, pasando por el
abuso sexual. Se define como aquella interacción, o falta de la misma, entre el niño y sus padres o
cuidadores, siempre que dé lugar a un daño no accidental y tenga repercusiones físicas o psicológicas.
La detección e intervención dependen no solo de las manifestaciones del niño, sino de la legislación
y de la sensibilidad de los diferentes profesionales implicados en el cuidado del niño ydel conjunto
de la sociedad. El maltrato en la infancia no es un hecho específico de nuestra sociedad, sino que ha
sido una constante a lo largo de la historia, en todos los grupos sociales y en todas las culturas. El
maltrato del niño constituye, en la actualidad, un problema de salud pública, ya que tiene
consecuencias en el desarrollo físico y psicológico del menor.
Se definen cuatro apartados para su establecimiento: conductas violentas físicas, actitudes violentas
verbales o psicológicas, abandono o indiferencia y carencia de estímulos para el desarrollo.
Los malos tratos físicos y psíquicos fundamentalmente alteraciones del desarrollo físico y psíquico.
Entre los trastornos más frecuentes se encuentran el retraso intelectivo, los trastornos cognitivos, las

16
alteraciones conductuales y los trastornos por estrés. Los problemas físicos aparecen en cualquier
momento del desarrollo y se manifiestan con un déficit en el crecimiento físico y una mayor tendencia
a enfermedades. En la adolescencia estos niños suelen padecer dificultades en sus relaciones sociales
y tienen un mayor riesgo de consumir alcohol y otras drogas.
Los malos tratos físicos suelen detectarse en las urgencias de pediatría, lo que tiene lugar de un suele
apreciarse la falta de vínculo y la negligencia, así como el Síndrome de Munchausen o por poderes.
En los centros de salud se detectan las negligencias y los malos tratos psicológicos, así como el abuso
sexual.
CONCEPTOS Y DEFINICIONES DEL MALTRATO INFANTIL

 Maltrato físico: Maltrato físico se considera cualquier acción no accidental, provocada por los
padres, cuidadores u otras personas cercanas al menor y que da lugar a daños físicos o
enfermedades
 Abandono físico o negligencia: Se considera abandono físico la falta de cuidados de carácter
crónico. El menor ha padecido lesiones o daño derivado de las conductas negligentes de sus
padres o tutores. El comportamiento de sus progenitores da lugar a que el niño tenga retrasos
importantes en su desarrollo físico, psicológico y social, así como una alimentación incorrecta,
desprotección, trastornos de salud y déficit de educción.
 Abuso sexual: Es aquella conducta, contacto o actividad sexual con un menor, producida desde
una posición de poder o autoridad sobre el pequeño. El agresor suele ser un hombre, familiar o
conocido. Los padres de la víctima han podido ser víctimas en su infancia de las mismas
agresiones. Pueden ser padres no biológicos, madres con algún tipo de incapacidad, conflictos
éntrelos padres y relaciones con déficit de afecto entre los padres y los hijos. El incesto suele darse
con frecuencia similar en los padres biológicos y no biológicos.
 Maltrato psicológico: Se considera maltrato psicológico cualquier conducta destructiva con
carácter crónico e intencional, por parte de los padres o cuidadores, que da lugar a un deterioro
en el desarrollo psicológico, social o intelectual del menor.
 Abandono emocional: Se considera carencia afectiva la falta de cuidados básicos y
psicoafectivos de los padres o cuidadores hacia el niño, con carácter crónico y que afecta al
desarrollo físico, emocional e intelectual. El abandono emocional tiene importantes
repercusiones a medio y a largo plazo.
 Síndrome de Munchausen o por poderes: Es una alteración pediátrica grave, en la cual los
síntomas son inventados o falsificados por los padres. El 50% son intoxicaciones, el 25%
síntomas inventados, el 15% falsificaciones y el 5% asfixia. Se relaciona con una separación

17
neonatal prolongada, embarazos no deseados, situación conyugal conflictiva, ausencia del
padre prolongada y el 10% de las madres presenta trastornos psiquiátricos.

Detección del niño maltratado

lizacion

Urgencias de Hospitalización Centros de salud Colegios

Maltrato Falta de vinculo, Negligencia, Abuso sexual

físico y otros negligencia, malos
Maltrato Negligencia
tipos tratos físicos.
psicológico.
Síndrome de

18
MANIFESTACIONES DEL MALTRATO FÍSICO:

Las manifestaciones son secundarias a todo acto no accidental de los padres o cuidadores que
provoca un daño físico o desencadena una enfermedad. El maltrato físico lo componen lesiones
físicas cutáneas (quemaduras, hematomas y heridas), alteraciones oculares (desprendimiento de
retina, hematomas en antifaz y hemorragia retiniana), trastornos esqueléticos (rotura de huesos
largos, costillas y cráneo), alteraciones viscerales (hígado, riñones, hematomas duodenales) y
lesiones anogenitales.
Los hematomas y las fracturas reflejan normalmente que se trata de lesiones no accidentales, en
diferentes periodos evolutivos, e incluso se puede apreciar el objeto que ha sido utilizado en la
agresión.
Indicadores más importantes del maltrato físico

Indicadores Físicos Lesiones cutáneas

Alteraciones oculares
Trastornos esqueléticos
Alteraciones viscerales
Lesiones anogenitales

Comportamiento del niño Miedo al contacto físico con adultos

Miedo al contacto con otros niños
Muestra conductas extremas
Miedo a sus padres
Fracaso escolar
Desinterés

Conducta del cuidador Ha sido maltratado en su infancia

Utilización de castigos inapropiados
Explicación contradictoria de las lesiones
Desinterés por el niño
Percepción negativa del niño
Alteraciones del comportamiento de los padres
Abuso de alcohol y otras drogas

19
MANIFESTACIONES DEL ABANDONO FÍSICO O NEGLIGENCIA:

Las manifestaciones del niño que sufre

abandono físico son aquellas en las que las
necesidades básicas del menor no están
debidamente cubiertas por ningún adulto. Los
indicadores más importantes son el retraso
del crecimiento y el desarrollo, la falta de
higiene personal (eritema del áreadel pañal,
parasitosis y suciedad del cuero cabelludo)
alteraciones de la nutrición, caries,
alteraciones psicomotoras y trastornos del
comportamiento, como apatía, agresividad o
hiperactividad.
También se refleja en el niño escolar, con ausentismo, somnolencia y fracaso escolar. A menudo el
niño afirma que no hay nadie que le cuide cuando regresa a su casa, en la que suele darse abuso de
alcohol y de otras drogas.
La negligencia puede aparecer ya antes del nacimiento, de forma prenatal, cuando la embarazada no
atiende las necesidades que requiere su estado, lo que implica riesgos para el feto. Estos riesgos
suponen un peligro cuando la mujer consume alcohol, drogas, tabaco o existe algún tipo de infección
materna que no ha sido detectada ni controlada, como, por ejemplo, Sífilis, hepatitis B u otras.

20
 INDICADORES DEL ABANDONO FÍSICO O NEGLIGENCIA

Indicadores físicos Retraso del crecimiento

Falta de higiene
Alteración de la nutrición
Retraso psicomotor
Maltrato prenatal
Comportamiento del niño Ausentismo y fracaso escolar
Alteración del comportamiento
Indiferencia, apatía, agresividad o hiperactividad
Puede quedarse dormido en clase
Dice que en su casa no hay nadie cuando llega
Suele llegar temprano a clase e irse muy tarde

Conducta del cuidador Ha sido víctima de malos tratos en su infancia

Déficit de empatía hacia el niño
Muestra evidencia de apatía o irritabilidad
Desinterés por el niño
Puede tener alterado su comportamiento
Abuso de drogas o alcohol

ABUSO SEXUAL:

Es una expresión utilizada con diversos alcances, según los países, para referirse genéricamente al
acto en perjuicio de la libertad sexual de otra persona

Unicef y el ministerio de Justicia y Derechos Humanos lanzan la campaña "Rompe el silencio", que
busca concientizar y generar denuncias en torno al abuso sexual infantil.

21
Los menores agredidos sexualmente presentan manifestaciones a corto y largo plazo.
A corto plazo: pueden sufrir trastornos psíquicos, así como comportamientos seductores y juegos
sexuales inapropiados para su edad con masturbaciones compulsivas. Las complicaciones a Largo
plazo son más severas, pues dan lugar a trastornos psiquiátricos, comportamentales y desviaciones
sexuales. El agresor intrafamiliar suele provenir con un sistema de poder en las relaciones. Son
personas dominantes, autoritarias e introvertidas en las relaciones familiares. Controlan en todo
momento a su familia, aunque tienen un peso ineficaz fuera de ella. El abusador recurre a conductas
de persuasión o engaño y en menor medida a la violencia.
Se debe sospechar de un abuso sexual cuando se aprecian en el niño actividades sexuales persistentes,
miedo excesivo, ansiedad, pesadillas, cefaleas, dificultad para la concentración, mala relación en lo
afectivo, dificultad para andar, enuresis e infecciones urinarias repetidas, así como cambio del ritmo
intestinal.
FACTORES DE RIESGO DEL MALTRATO INFANTIL
Los factores de riesgo de los adres se relacionan con la edad, aumenta con los más jóvenes, con
antecedentes de maltrato recibido y violencia familiar de origen y con problemas de alcohol y drogas.
También se han descrito trastornos psiquiátricos de los padres, como ansiedad y depresión leve, sobre
todo si las alteraciones son de la madre. Se sabe que existen niños que han recibido maltrato en su
etapa fetal, por lo que padecen problemas durante el parto, alteraciones congénitas, hiperactividad,
niños con trastornos del comportamiento y recién nacidos prematuros.
También existen otros factores de riesgo familiar por separación de los padres. El maltrato psicológico
es más frecuente en los niveles socioeconómicos medios, aunque tampoco es extraño en los niveles
sociales más elevados

Factores de riesgo asociados a situaciones o comportamientos de maltrato infantil

Antecedentes de historia de maltrato en su infancia

Factores asociados a los padres Actitud positiva de violencia y al castigo físico
Actitud negativa hacia la infancia
Baja tolerancia al estrés y falta de capacidad de empatía
Pérdida de autoestima
Deficiencia mental, depresión
Trastornos psicosomáticos
Aislamiento social
Alcoholismo y drogadicción
Antecedentes de prostitución y delincuencia

22
Factores asociados al niño Discapacitados
Minusvalías psíquicas, defectos congénitos
Problemas crónicos de salud
Hiperactividad, oposicionismo (patrón recurrente de conducta
negativista, desafiante, desobediente y hostil)
Prematuridad o bajo peso al nacer

Factores asociados al nivel Paro, inestabilidad laboral

socioeconómico y cultural Pobreza, bajos recursos económicos
Déficit en relación con la vivienda
Ausencia de redes de soporte social
Competitividad y exceso de vida social
Emigración, cambios habituales de vivienda

Factores asociados a la estructura Hijos no deseados, paternidad adolescente

familiar Desestructuración familiar
Familia numerosa o monoparental
Padres separados o divorciados
Exceso de disciplina
Ausencias de normas educativas
Desconocimiento del rol parental
Escasas interacciones padres – hijos
Ausencia de comunicación e integración familiar

EVALUACIÓN DIAGNOSTICA DEL MALTRATO INFANTIL

En la evaluación del niño víctima de malos tratos se debe efectuar una recogida detallada de las
características de este y toda la información posible del cuidador.
Se deben valorar el estado físico, psicológico y del comportamiento y evaluar las posibles
negligencias (calendario de vacunas, problemas físicos no tratados, respuesta inadecuada al juego y
miedo exagerado)
Las lesiones cutáneas son las manifestaciones más frecuentes, así como las fracturas en diferentes
periodos evolutivos. De las primeras se evalúan los hematomas producidos en la piel. Las quemaduras
son frecuentes en los niños víctimas de malos tratos, sobre todo producidas porinmersión o por
contacto. Las alopecias traumáticas son características de los niños con

23
hiperactividad. Las negligencias se asocian con alteraciones de la alimentación, falta de higiene,
problemas físicos no tratados, peso y talla inadecuada y descuido de la indumentaria.

ELCONCEPTO DE URGENCIA EN LA PROTECCIÓN DEL NIÑO/A

MALTRATADO/A Pediatras y personal de enfermería se encuentran en una posición favorable
para detectar niños en situación de riesgo, colaborar en la intervención protectora de la población
general y realizar actividades preventivas en niños considerados de riesgo. Tanto la prevención como
la detección y la intervención de urgencia se deberían desarrollar en los servicios de salud y
educativos, que trabajando articuladamente tendrán que intervenir oportuna y adecuadamente para
disminuir los efectos y prevenir las causas de este problema endémico. Las investigaciones realizadas
sobre Maltrato Infantil han demostrado que una característica que se observa en cualquierpoblación
infantil es la reiteración del maltrato. Un 97,1% de los expedientes estudiados son de niños con abuso
reiterado.
CÍRCULO DE LA VIOLENCIA
A lo largo de la historia, las mujeres no han tenido acceso a los recursos de la misma manera que los
hombres y esto las coloca en una situación de vulnerabilidad o desequilibrio de poder. Este
desequilibrio de poder es una de las principales causas por las que están más expuestas a vivir
situaciones de violencia. Por otro lado, los estereotipos de género colocan a las mujeres en una
posición de menor fuerza, de mayor pasividad o sumisión. A los hombres, por el contrario, se le
presenta como fuertes, dominantes, quienes llevan las riendas de la familia y son
proveedores/protectores, y que al mismo tiempo pueden imponer su poder a través de la violencia.
Esto se convierte en un caldo de cultivo para que los conflictos de pareja se enfrenten de manera
inapropiada y degeneren en violencia, especialmente en lugares donde las mujeres siguen viviendo la
desigualdad en las áreas de salud, cultura laborales, económicas, sociales, políticas y educativas.

24
VIOLENCIA FAMILIAR Y VIOLENCIA DE GÉNERO
La violencia ha sido definida de las siguientes formas:
De acuerdo con la Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia, la
violencia de género se entiende como “Cualquier acción u omisión, basada en su género, que les
cause daño o sufrimiento psicológico, físico, patrimonial, económico, sexual o la muerte, tanto en
el ámbito privado como en el público”. Por su parte, la violencia en la familia es “el acto abusivo de
poder u omisión intencional, dirigido a dominar, someter, controlar, o agredir de manera física,
verbal, psicológica, patrimonial, económica y sexual a las mujeres, dentro o fuera del domicilio
familiar, cuyo agresor tenga o haya tenido relación de parentesco por consanguinidad o afinidad, de
matrimonio, concubinato o mantengan o hayan mantenido una relación de hecho”.
De acuerdo con los debates y desarrollos conceptuales más actuales, el Programa de Acción
Específico Prevención y Atención a la Violencia Familiar y de Género 2013-2018 exponeque “la
violencia familiar y de género es la resultante de un sistema patriarcal hegemónicodominante que
implica diferenciales de poder en contra de unos y en favor de otros, con el fin de imponer
comportamientos esperados en función del género o de la edad, en este caso generalmentees hacia
las mujeres, niñas, niños y otros grupos. Esta forma de dominio se encuentra en la estructura de la
sociedad y permea en la cultura, las instituciones, comunidades, familias y personas”.

25
 Políticas para la niñez y adolescencia
UNIDAD 2
 Los Derechos del Niño y Adolescente
 Ley 13298 (UNICEF Argentina)
 Programas del Ministerio de la Nación
EL CAMPO DE LA NIÑEZ, LA Argentina
ADOLESCENCIA y LA  Promoción y Protección de los Derechos
del Niño y apoyo a la familia
FAMILIA
Plan de acción Local

 Programas, comedores, etc.

Crianza

 Aprendizaje y desarrollo de competencias

para crianza
 Espacios de escucha
 Servicios locales

Salud Escolar

26
DEFENSA Y CUIDADO DE LA FAMILIA
Aunque la enfermera es responsable de sí misma, de su profesionalidad y de la institución donde
trabaja, su principal responsabilidad son los receptores de sus servicios: el niño y la familia. El
personal de enfermería debe trabajar con los miembros de la familia, identificando sus objetivos y
necesidades, y planificar las intervenciones del mejor modo posible para resolver los problemas
definidos. Como defensora del consumidor, la enfermera debe tratar de asegurar que las familias
conozcan todos los servicios sanitarios disponibles, debe informarles sobre los tratamientos y
procedimientos, y lograr que participen en la atención del niño cuando sea posible, animándolos a
cambiar y apoyar las prácticas de atenciones existentes. La Declaración de los derechos del niño de
la Naciones Unidas, proporciona las pautas que aseguran a cada niño una atención óptima.
A veces el rol de la/el enfermera/o pediatría entra en conflicto con otros rolos impuestos por la
institución, en cuanto a su desempeño frente a la familia y el niño. Las normas inflexibles, las reglas
diseñadas con fines administrativos más que para el bienestar óptimo del niño, y las relaciones con
otros profesionales que desconocen las necesidades infantiles crean a veces conflictos y problemas
importantes al personal de enfermería dedicado a cuidar a la familia y a atender las necesidades
individuales. Aunque hay pocas soluciones fáciles para esos dilemas, el código de ética profesional
puede servir de orientación. Un código ético proporciona un medio de autorregulación profesional.
El del personal de enfermería se centra en la responsabilidad de este frente al sujeto de atención y su
familia e insiste en su papel como profesional independiente que conserva su propia responsabilidad
legal.

DECLARACION DE LOS DERECHOS DEL NIÑO POR LAS NACIONES UNIDAS

TODOS LOS NIÑOS DEBEN:

- Estar Libres de discriminaciones
- Desarrollarse física y mentalmente en libertad y con dignidad
- Tener un nombre y una nacionalidad
- Disponer de nutrición, casa, recreo y servicios médicos adecuados
- Recibir tratamiento especial, si tiene alguna deficiencia
- Recibir amor, comprensión y seguridad material
- Recibir educación para desarrollar su capacidad
- Ser los primeros en recibir protección en caso de catástrofe
- Ser protegidos del abandono, crueldad y explotación

- Ser educados en espíritu de amistad entre los pueblos

27
LEY 13298
La Ley Provincial 13.298 de Promoción y Protección Integral de los Derechos de los Niños fue
promulgada en enero de 2005 (Decreto 66/05) y reglamentada mediante el Decreto Provincial Nº 300
en marzo del mismo año. Su aprobación significó la derogación del antiguo Régimen del Patronato
de Menores (Ley 10.903 dictada en el año 1919, sustentada posteriormente por el Decreto Ley
Nº10.067/83). Este marco legal retoma e instituye como principios rectores de las políticas públicas
para la protección y cuidados de la niñez y la adolescencia de la Provincia de Buenos Aires la
Convención de los Derechos del Niño, adoptada tanto por la Constitución Nacional como por la
Constitución de la Provincia de Buenos Aires tras sus reformas en el año 1994. Al adoptar un enfoque
de derechos, se considera a los niños, las niñas y adolescentes como titulares de derechos que deben
ser garantizados. Esto conlleva necesariamente transformaciones en los modos de intervención de las
instituciones vinculadas con el campo de la niñez y adolescencia. Los cambios profundos que
establece esta ley mediante la creación de un Sistema de Promoción y Protección Integral de los
Derechos de los Niños suponen un gran desafío para los diferentes organismos gubernamentales,
agentes públicos y actores privados implicados. Los Estados Municipales, en particular, adquieren un
rol protagónico como promotores de la participación activa de las organizaciones sociales locales para
el desarrollo conjunto de las acciones de promoción y protección de la niñez y la adolescencia anivel
territorial. Ante la necesaria articulación de las políticas destinadas a la promoción y protecciónde la
niñez y de la adolescencia, la Ley de la Provincia de Buenos Aires Nº 12.569 de Violencia Familiar
en su articulado refiere a la Ley 13.298 de Promoción y Protección Integral de los Derechosdel Niño,
que aquí se presenta. En el Decreto Reglamentario 2.875/05 de la Nº 12.569 se expresa en el Artículo
4º que “A los fines de brindar el debido asesoramiento, información y orientación sobre los alcances
de la Ley 12.569, como asimismo de los recursos existentes tanto para la prevención como la atención
de los supuestos que la misma contempla, se conforma la Red Provincial de Prevención y Atención
de la Violencia Familiar”. En el mismo artículo se enumera los integrantes deesta Red Provincial y se
señala en el inciso b) como parte de esta Red a “Los Servicios locales de Protección de Derechos
previstos en la Ley 13.298 de Promoción y Protección Integral de los Derechos del Niño; teniendo
presente para el caso, lo establecido en la Ley 13.163 y su decreto reglamentario del Fondo de
Fortalecimiento de Políticas Sociales”. 14 LEY13298:Maquetación 1 09/10/2011 17:54 Página 16 15
Asimismo, para fortalecer el trabajo territorial en el Artículo 6º del mismo decreto se formula que
“Cuando la denuncia sea efectuada en Comisaría, deberá ser recepcionada en forma obligatoria,
constituya o no delito el hecho denunciado y remitida en forma inmediata a la autoridad jurisdiccional
competente del artículo 6º de la Ley, con copia a la Comisaríade la Mujer zonal o, al Servicio Local de
Protección de Derechos de niños, niñas y adolescentes, parael seguimiento del caso”. Por otra parte

28
en el Artículo 20º inciso b) se marca que “En los casos en que se hallaran involucrados niños, niñas
o adolescentes y a los fines de garantizar mecanismos de prevención, asistencia, promoción,
protección o restablecimiento de derechos intervendrán los Servicios Locales de Protección de
Derechos establecidos en la Ley 13.298 (de la promoción y protección integral de los derechos de los
niños) y en su Decreto Reglamentario 300”. El enfoque de la protección integral de los derechosde
los niños, niñas y adolescentes determina que los mismos son reconocidos como plenos sujetosde
derecho, desde esta perspectiva resulta fundamental el trabajo mancomunado de todos losactores, en
este marco la Dirección General de Coordinación de Políticas de Género del Ministerio de Justicia y
Seguridad de la Provincia de Buenos Aires encara sus acciones.
PROGRAMAS, PROMOCION Y PROTECCION DE LOS DERECHOS DEL
NIÑO Y FAMILIA
A nivel Nacional existe la Secretaría Nacional de la Niñez, Adolescencia y Familia (SENAF) (Nación)
Tiene entre sus objetivos gestar e implementar acciones tendientes a garantizar que los niños, niñas
y adolescentes cuyos derechos o garantías se vean amenazados o vulnerados puedan acceder al
reconocimiento, goce y disfrute de los mismos, privilegiando el fortalecimiento de los vínculos
familiares y comunitarios.
DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO:
El servicio de orientación y asesoramiento jurídico se focaliza en las siguientes áreas: a) Salud Mental,
(Alteraciones de salud mental de adolescentes y jóvenes); b) discapacidades (Impedidos física o
mentalmente; c) Violencia Familiar, (atención a familias de alto riesgo); d) atención del abuso sexual
(contempla diagnóstico y tratamiento del niño y su familia). El SENAF ha elaborado ypuesto en
vigencia los siguientes programas y líneas de acción: Programa Derecho a la Identidad y Búsqueda
de Orígenes; Programa Nacional de Promoción de Derechos; Línea de Acceso a las Prestaciones
Positivas; Línea Protección Integral de Derechos de Niños y Niñas con Madres Privadas de la
Libertad; Programa Nacional de Restitución de Derechos.
ÁREAS DE PRÁCTICA:
Derecho de familia
Derechos de las niñas, niños y adolescentes / Abuso sexual infantil

Derecho administrativo / Empleo público / Salud / Viviend

UNICEF
Uno de los objetivos estratégicos de UNICEF es contribuir a que los niños / as y adolescentes sean
beneficiados por políticas públicas inclusivas y equitativas, que aseguren su pleno desarrollo en un
entorno familiar y comunitario favorable al ejercicio de sus derechos. Para ello, se busca a través de

29
los distintos ámbitos de colaboración con el Gobierno y la sociedad civil, identificar los mecanismos
que excluyen a los niños de los servicios y espacios integradores para su desarrollo y asegurar la
vigencia de la Convención sobre los Derechos del Niño, apoyando reformas legislativas,de políticas
públicas e innovación de la oferta programática en los ámbitos nacional y territorial.

PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS PARA LA APLICACIÓN DE

MEDIDAS DE PROTECCION DE DERECHOS DE NIÑAS, NIÑOS Y
ADOLESCENTES.
OBJETIVOS DEL PROTOCOLO
Generales: Aportar a los equipos de los organismos de aplicación de la ley 26061 una herramienta
específica, tendiente al logro de la restitución de los derechos vulnerados de niñas, niños y
adolescentes en condiciones de ser alcanzados, o ya alcanzados, por una Medida de Protección
Integral o Excepcional de Derechos.
Específicos: Establecer criterios de procedimiento para las prácticas profesionales coordinadas y
eficaces, de los equipos que integran el organismo de aplicación y sus instancias descentralizadas.
Establecer criterios mínimos respecto de los procedimientos para la atención y cuidados de niñas,
niños y adolescentes incluidos en dispositivos institucionales de cuidado residencial y familiar,
públicos y privados. Promover las articulaciones y la participación de los actores sociales,
comunitarios y del medio familiar, en los proyectos que se construyan para alcanzar la restitución de
derechos.
DESTINATARIO DEL PROTOCOLO Todos los Órganos Administrativos de aplicación de las leyes
de promoción y protección integral de derechos de niñas, niños y adolescentes que implementen
acciones para la aplicación de Medidas de Protección Integral y Excepcional de Derechos.
DIRECTRICES O PRINCIPIOS RECTORES Los principios rectores que orientan los objetivos,
estrategias y acciones del presente protocolo son:
* Interés superior del niño: propone la vigencia y satisfacción de todos sus derechos. Funciona como:
- Principio que promueve la conciliación entre el Interés Superior del Niño y la protección efectiva
de sus derechos. También funciona como principio de carácter interpretativo, frente a situaciones que
hagan incompatible el ejercicio conjunto de dos o más derechos consagrados en la Convención para
un mismo niño, en estos casos el principio permite arbitrar conflictos jurídicos de derecho haciendo
prevalecer un derecho sobre otro.
* Garantía de prioridad, ya que cuando en un sistema social los diversos grupos compiten por
recursos escasos, el principio de Interés Superior del Niño exige considerar en forma prioritaria a la

30
infancia en el diseño de las políticas, en su ejecución, en la asignación de recursos, en el acceso a los
servicios y a la atención de los organismos públicos.
* No discriminación: hace referencia a la no segregación de ninguna niña, niño y adolescente, o a su
medio familiar, en razón de su edad, sexo, género, origen.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD ESCOLAR (PROSANE)
El PROSANE se despliega en el territorio nacional a través de convenios de adhesión10 entre las
autoridades jurisdiccionales y el Ministerio de Salud de la Nación. Actualmente están bajo convenio
18 provincias y 20 municipios de la Provincia de Buenos Aires. Las restantes 5 provincias y la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires desarrollan las acciones de salud escolar sin convenio directo con el
Ministerio de Salud de la Nación. La población destinataria son los niños, niñas y adolescentes en
edad escolar de 1° y 6° grado de las escuelas de educación primaria. La reciente firma de un convenio
marco entre los ministerios de Salud y de Educación de la Nación, facilitará eldesarrollo de estrategias
intersectoriales.
Se priorizan las escuelas rurales, las escuelas con plurigrados (grupo de alumnos de distintos años o
niveles que desarrollan sus actividades en forma simultánea), comunidades de pueblos originarios, y
escuelas seleccionadas por indicadores socio-sanitarios de riesgo. Según este criterio, las
jurisdicciones pueden incorporar también otros grupos de los niveles de educación inicial y
secundaria.
Las jurisdicciones realizan una planificación anual que se estructura en cuatro ejes:
1. Caracterización sociodemográfica de la población escolar de la jurisdicción y descripción de la
organización del sistema educativo y de salud. Este eje tiene como finalidad detectar las áreas más
vulnerables a fin de priorizar acciones;
2. Caracterización de la población seleccionada, identificando los centros de salud del primer nivel
de atención y las escuelas que pertenecen a su área programática, a fin de planificar la realización del
control integral de salud;
3. Identificación de las redes existentes para el acompañamiento y seguimiento de todas las
derivaciones hasta la efectiva resolución;
4. Definición de las actividades de prevención de enfermedades y promoción de la salud a
implementar. El control integral de salud y las acciones de promoción de la salud se implementan a
lo largo del año lectivo. El primero consiste en la realización de varios exámenes de salud: clínico
completo, visual, odontológico, de tamizaje auditivo -mediante audiometría de barrido tonal- y
control de inmunizaciones. Por su parte, las acciones de promoción de la salud desarrollan temáticas
de alimentación y hábitos saludables, salud bucal, entornos escolares saludables y prevención de
lesiones, entre otras. Al finalizar el año, cada jurisdicción presenta un informe de gestión sanitaria
que incluye aspectos sanitarios y de gestión. Los primeros describen la situación de salud de la

31
población evaluada a partir de los datos obtenidos del control de salud, en tanto que en los segundos
se evalúan logros y dificultades en la ejecución anual y se plantean los desafíos para el año entrante.
Contar con información para realizar un análisis de la situación de salud de los/as niños, niñas y
adolescentes, es de utilidad para la formulación de políticas y de evaluación de las acciones
implementadas.
El equipo a nivel nacional tiene la tarea de acompañar el proceso que cada jurisdicción va
desarrollando a lo largo del tiempo, desde la planificación y aprobación del plan anual hasta la
elaboración de informes. Asimismo, se realizan monitoreos de las acciones en terreno a través de la
evaluación de la calidad del control de salud. También se implementan INTERVENCIONES
SANITARIAS - Codarini y col. - Programa Nacional de Salud Escolar: una política de cuidado de
niñas, niños y adolescentes en edad escolar de Argentina (Revista Argentina Salud Pública, 2018;
9(35)
La información obtenida de la implementación del PROSANE, muestra que los hallazgos clínicos
detectados. Con mayor frecuencia son los odontológicos, el sobrepeso y la obesidad y la disminución
de la agudeza visual.

32
 CAPITULO 3

ALTERAIONES DE Afecciones respiratorias

OXIGENACION EN EL  Generalidades
Faringitis
NIÑO Y
 Definición
ADOLESCENTE  Causas, incidencia
 Síntomas, diagnóstico y tratamiento
 Cuidados de Enfermería
Laringitis Aguda – Falso Crup
 Definición
 Causas, incidencia
 Síntomas, diagnóstico y tratamiento
 Cuidados de Enfermería
Bronquiolitis
 Definición, fisiopatología
 Síntomas, grados, tratamiento
 Cuidados de Enfermería
Asma Bronquial
 Definición y fisiopatología
 Clasificación, diagnóstico y tratamiento
 Cuidados de Enfermería
Neumonía
 Definición y fisiopatología
 Diagnóstico y tratamiento
 Cuidados de Enfermería

33
 ALTERACIONES DE LA OXIGENACION en el NIÑO y
ADOLESCENTE
INFECCIONES AGUDAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Las infecciones agudas de las vías respiratorias son las enfermedades más comunes en la lactancia y
la niñez. Es frecuente que los niños de corta edad sufran estas infecciones cuatro o cinco veces al año
y con una gravedad que varía entre leve y grave e incluso mortal. Por lo general las infecciones
respiratorias abarcan varias áreas, y no una sola estructura, aunque sus efectos pueden predominar en
cualquiera de éstas en una enfermedad dada.
La clasificación de este tipo de infecciones se presenta conforme a las áreas generales afectadas:
1. Vías respiratorias superiores, que consiste principalmente en la nariz y faringe.

2. Vías respiratorias medias, incluyen la epiglotis y la laringe.

3. Vías respiratorias inferiores, compuestas por la tráquea rígida, los bronquios y

bronquíolos, cuyo músculo liso tiene la capacidad de contraerse.

4. Unidades respiratorias primarias, o sea los pulmones.

ASPECTOS GENERALES DE LAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VÍAS

RESPIRATORIAS EN NIÑOS:
Las vías respiratorias tienen características bioquímicas y anatómicas (como el fenómeno de la tos,
las secreciones traqueobronquiales y los cilios, los tejidos linfoides y la epiglotis) las cuales
constituyen defensas naturales contra múltiples agentes que pueden lesionar los tejidos respiratorios.
Por muy eficaces que sean, es frecuente que estén limitados por padecimientos que predisponen a las
infecciones, como serían las enfermedades crónicas, la destrucción o la exposición continua a
sustancias que debilitan tales defensas.
El tipo de enfermedad y la respuesta física también guarda relación con diversos factores, entre los
cuales incluyen los siguientes: Tipo de microorganismo, magnitud y frecuencia de la exposición, edad
del niño, talla del niño, capacidad de resistir a los microorganismos invasores, la presencia de
padecimientos generales (desnutrición, fatiga, escalofríos, inmunodeficiencias, etc.) y presencia de
trastornos que afecten las vías respiratorias (alergias, cardiopatías y fibrosis quística

34
FARINGITIS AGUDA
Definición: Es una inflamación de las vías respiratorias superiores (nariz, nasofaringe y faringe) La
faringitis y la nasofaringitis aguda (el equivalente al “catarro común” en adultos y a las que también
se llaman “rinitis aguda”) son muy comunes en pediátricos.
Pueden ser simplemente parte de una infección generalizada de las vías respiratorias o el rasgo
predominante de una infección.

Causas e Incidencia: Los microorganismos usualmente causantes son virus, mientras que en las
infecciones de origen bacteriano se encuentran las causadas por Estreptococo Beta Hemolítico del
Grupo A.
En términos generales las infecciones virales se presentan en forma gradual, en contraste con la
aparición repentina de las bacterianas, y son más leves y breves, con inflamación menos intensa y
complicaciones menos numerosas.
La faringitis bacteriana es más frecuentemente en niños de edad escolar y en los meses de otoño e
invierno.
Como es una enfermedad infecciosa que se transmite por la secreción nasal y saliva, suele haber
varios miembros de la familia infectados.
El Estreptococo puede estar presente en la garganta sin provocar síntomas, lo que se llama
colonización. Aunque no se presenten síntomas de Faringitis, esta colonización si puede causar
complicaciones como la Fiebre Reumática.

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Síntomas:
 Picazón de garganta, Dificultad para tragar
 Enrojecimiento y presencia de placas blancas o amarillas en las amígdalas
 Fiebre alta
 Ganglios linfáticos inflamados y dolorosos en el cuello
 Malestar general
 Dolores musculares por la fiebre
 Dolor de cabeza
 Pérdida de apetito
 Mal aliento (halitosis)
Diagnóstico:
 Cultivo de exudado faríngeo (frotis) para realizar un estudio de la bacteria causante.
 Análisis de sangre para ver la velocidad de sedimentación globular (VSG) que puede
estar muy elevada.
 Medición de anticuerpos que refleja el análisis de ANTIESTREPTOLISINAS O ó
ASLO. La presencia de títulos altos de ASLO, indican infección por la bacteria
Estreptococo Beta Hemolítico del tipo A.
Tratamiento:
Se realiza en forma ambulatoria, a menos que haya complicaciones graves. Sin embargo, es
importante el tratamiento para prevenir o minimizar las complicaciones.
Las recomendaciones son:
-Reposo hasta que no tenga fiebre, por lo menos durante 1 día

-Alentar la ingestión de líquidos

-Controlar la fiebre

Con el primer análisis y sospecha de estar con una infección estreptocócica, se dan antibióticos del
grupo de la Penicilina. Con ello el cuadro quedará resuelto en 8 días y se previenen complicaciones
asociadas. Ante colonizaciones mantenidas con VSG elevada e índice de ASLO, se recomiendan
tratamientos con Penicilinas durante semanas.
Complicaciones:
El no tratar adecuadamente una infección por el Estreptococo Beta Hemolítico del tipo A puede
tener las siguientes complicaciones:
-Abscesos periamigdalinos

-Fiebre reumática

-Glomérulo nefritis

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Estarán enfocados a la educación exclusivamente, ya que por lo general es de tratamiento
ambulatorio.
 Evitar la diseminación de la infección:
- Aislar al niño de otros familiares susceptibles en la medida de lo posible:
Colocarlo en habitación separada. Evitar el contacto estrecho entre las demás personas.
Desalentar en los padres acostarse con el niño. Evitar que otras personas usen los utensilios
de alimentación y bebida del niño. Usar toallas separadas para el niño enfermo. Enseñar al
niño la conducta apropiada al toser y estornudar y la forma correcta de eliminar los pañuelos
desechables.
 Proporcionar el reposo:
- Mantener al niño en la cama hasta que no tenga fiebre durante un día
completo. Proporcionar actividades de entretenimiento o recreativas tranquilas y apropiadas
para la edad y las preferencias del niño.
 Reducir la fiebre:
- Reducir la temperatura ambiental. Vestir al niño con ropa ligera y poner
ropa de cama igualmente ligera. Administrar baños de esponja con agua tibia. Alentar la
ingestión de líquidos fríos. Aplicar medios físicos. Administrar antitérmicos según
prescripción médica.
 Facilitar las respiraciones y brindar comodidad:
- Propiciar aire húmedo. Extraer las secreciones con aspirador nasal.
Administrar compresas calientes o frías. Administrar la medicación según prescripción
médica.
 Prevenir la deshidratación:
- Proporcionar líquidos con alto contenido en calorías. Alentar la ingestión
de agua. Registrar el número de veces que el niño orina.
 Si se trata de una infección bacteriana, erradicar los microorganismos
- Administrar los antibióticos que estén prescriptos, respetando los
horarios y las dosis.

LARINGITIS AGUA (Falso Crup)

Definición:
Es una enfermedad infecciosa que afecta a la vía respiratoria media. Por la inflamación que produce
ocasiona una disminución más o menos importante del calibre de la vía aérea del niño, que es más
estrecha que la del adulto y provoca síntomas de dificultad respiratoria.

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La laringitis aguda, también llamada “Falso Crup”, es una enfermedad infecciosa frecuente,
generalmente leve, que afecta principalmente a la laringe (cuerdas vocales), tráquea y vías aéreas que
llega a los pulmones (bronquios)

Incidencia
Afecta sobre todo a niños entre los 3 meses y los 3 años, con un pico máximo alrededor de los 2 años.
Afecta más a niños que a niñas, y se transmite a través de las secreciones respiratorias, por la tos o
los estornudos. La enfermedad comienza 2 ó 3 días más tarde del momento del contagio y en adultos
también se puede presentar.
Causas:
La Laringitis aguda normalmente la causa un virus, pero también puede ser resultado de una infección
bacteriana (en casos relacionados con Difteria, Tos Ferina y Epiglotitis Aguda que casi siempre el
microorganismo causante es el Haemophylus Influenza), por lo que el tratamiento con antibióticos no
está indicado en principio. Sin embargo, en muy raras ocasiones puede existir una infección bacteriana
que complique el cuadro inicial, en cuyo caso estaría justificado el empleo de antibióticos. Síntomas:
Los síntomas típicos de la laringitis aguda son la tos perruna, es el síntoma más típico, seca, que
suena como el ladrido de un perro y que generalmente empeora por la noche, la afonía y el estridor.
El estridor es el ruido que produce el aire al pasar por la laringe inflamada. Es un ruido que llama la
atención por su intensidad y carácter agudo y se produce cuando el niño intenta tomar aire
(inspiración) Estos síntomas empeoran si el niño llora o se encuentra agitado.
Si el empeoramiento es progresivo aparece dificultad para respirar que se aprecia como aumento en
la frecuencia de las respiraciones, la retracción de la piel alrededor del cuello al intentar tomar el

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aire o aleteo nasal al respirar. Aunque los síntomas pueden apreciarse durante todo el día, es
habitual que empeoren por la noche. A veces provoca náuseas y vómitos.
La duración de la enfermedad es habitualmente inferior a una semana.
Es frecuente que la laringitis ocurra después de algunos días con síntomas catarrales típicos como
tos leve, aumento de mucosidad nasal o febrícula (37-38ºC)
Prevención:
Poco puede hacerse para prevenir la transmisión de la infección dentro de la familia; es probable que
otros niños de la casa también empiecen con dolor de garganta o síntomas de resfriado. Se asemeja a
la prevención de la Faringitis.
Tratamiento:
El objetivo principal del tratamiento médico del Falso Crup es mantener la permeabilidad de la vía
aérea y las medidas para lograr un intercambio de gases adecuado. El tratamiento puede ser en el
hogar. La principal recomendación es el reposo e inhalaciones de aire humidificado, en especial la
vaporización rápida de agua caliente del baño con la puerta de éste cerrada (se recomienda usar la
ducha) Este tratamiento sencillo y rápido por lo general da alivio inmediato de la dificultad
respiratoria y el laringoespasmo agudo. En ocasiones este último se alivia con la exposición súbita al
aire frío.
Al ser una infección viral, el tratamiento de la causa no es posible. Sin embargo, es adecuado el
tratamiento sintomático de la enfermedad. Sin embargo, cabe la posibilidad que, tras ser valorado, se
le indique un tratamiento con Corticoides Inhalados que, habitualmente serán de corta duración. En
casos excepcionales, puede ser necesario el ingreso del niño para mantenerlo observado y utilizar
otros fármacos inhalados más potentes (Adrenalina) o con suplementos de oxígeno hasta que el niño
mejore.
* Si es consecuencia de otra enfermedad, su curación hace desaparecer los síntomas laríngeos.
* El descanso de la voz es fundamental. Debe hablarse lo menos posible y en voz muy baja.
* Evitar los ambientes enrarecidos, muy secos, que contengan humo o polvo.
* Las inhalaciones de vapor suelen acelerar la recuperación.
Entre los casos en que está indicada la hospitalización se cuentan:
 Presencia confirmada o supuesta de Epiglotitis, además de estridor progresivo y
dificultad respiratoria (especialmente durante el día)
 Presencia de hipoxia, inquietud, cianosis, palidez o depresión del sensorio
 Temperaturas elevadas y aspecto intoxicado
En estos casos se indicará líquidos por vía intravenosa, a fin de reducir el esfuerzo físico y las
posibilidades de vómito, así como el riesgo de aspiración que acompaña a este último. Puede ocurrir
la aspiración de alimentos en lactantes con respiración acelerada.

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No se ha comprobado que resulte benéfica la aplicación de corticosteroides para reducir el edema.
Pocas veces son útiles los expectorantes, broncodilatadores y antihistamínicos en niños con Falso
Crup, mientras que los sedantes están contraindicados en virtud de su efecto depresor sobre el
centro respiratorio

Cuidados de Enfermería:
La laringitis es un cuadro habitualmente poco grave pero que debe ser controlado. Sin embargo, hay
ciertas medidas que favorecen esta evolución.
-Mantener humedad ambiental elevada, sobre todo durante la noche.

-Hacer lavados nasales frecuentes con suero salino, sobre todo, antes de acostarlo y antes de

las tomas.
-Mantener al niño tranquilo, intentar evitar que se agite o que llore

-Acostarlo en posición supina y levemente semi-sentado.

-Ofrecer las tomas en menos cantidad y más frecuentes.

-Ofrecer abundantes líquidos entre la toma.

Existen una serie de signos o síntomas “de alarma” que se deben enseñar a los padres para los niños
tratados domiciliariamente, y en caso de aparecer hacen necesario que el niño sea valorado
inmediatamente. Estos signos son:
-Empeoramiento progresivo de la dificultad respiratoria (estridor intenso, aumento de la

frecuencia respiratoria, retracción de la piel alrededor del cuello al intentar tomar el aire,
aleteo nasal al respirar)
- Si los labios o la cara aparecen de color amoratado o azulados (cianosis peribucal)

- Si la fiebre no se controla con antitérmicos habituales ni medidas físicas como baños de agua

tibia o compresas frías.

-Si aparece rechazo absoluto de la alimentación o los líquidos.

-Si el niño aparece cada vez más decaído o llamativamente agitado.

Durante la internación, además:

-Vigilancia de la frecuencia, profundidad y ritmo de las respiraciones, así como la presencia

de retracciones y aleteo nasal

-Evaluación de los ruidos respiratorios, identificar la presencia de roncus o estertores

-Observar el color de piel y mucosas en busca de palidez y cianosis

-Vigilancia de la frecuencia y ritmo cardíaco

-Observar la conducta del niño: inquietud, irritabilidad, letargo

-Interrumpir la ingesta en presencia de taquipnea

-Proporcionar oxígeno según valores deseables de saturación

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 -Registros de ingresos y egresos

-Vigilancia del acceso venoso

-Control de diuresis y densidad urinaria, para evaluar el estado de hidratación

-Tener a mano equipo de traqueotomía, información a los padres de posible procedimiento y

el porque
-Inspirar confianza al niño y los padres

-Tratar de evitar en lo posible los procedimientos invasivos

-Cargar y consolar al niño siempre que sea posible; estas actividades de preferencia deben

efectuarla los padres o alguna persona con la que el niño esté familiarizada
-Alentar la presencia paterna y, de ser posible, la participación de los padres en la atención

de su hijo.
-Reducir la ansiedad de los padres: Proporcionarles apoyo, explicarles los tratamientos y la

conducta del niño

-Preparar a los padres para el alta

BRONQUIOLITIS
Definición:
Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada
clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña.
En realidad, se debe a una infección de los bronquiolos, esto es, de las últimas ramificaciones de los
bronquios, determinando en niños pequeños una obstrucción al paso del aire y dificultando, por ello,
la respiración.
Incidencia
Es más frecuente en lactantes, especialmente menores de 6 meses. Predomina en los meses de otoño
e invierno. Menos del 3% de los lactantes sin factores de riesgos requieren internación y en ellos la
mortalidad es menor de 1%. La situación es distinta cuando existen factores de riesgo. La necesidad
de internación puede aumentar hasta el 45% en prematuros con Displasia Broncopulmonar y la
mortalidad puede llegar a 37% en los que padecen Cardiopatía Congénita.
Agentes etiológicos más frecuentes:
Sincisial respiratorio (VSR): 70% (más frecuente en invierno / primavera)
Para Influenza: 25% (más frecuente en otoño / primavera)
Adenovirus 13% (todo el año)
Rinovirus 4% (todo el año)
M. Neumoniae 3% (todo el año)

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Fisiopatología:
La infección de la vía aérea por VSR, ocurre con la aspiración de secreciones nasofaríngeasinfectadas.
La injuria de la pared bronquial conduce a la necrosis del epitelio respiratorio y su descamación dentro
de la luz. La respuesta inflamatoria del huésped consiste en migración de las células mononucleares
y liberación de mediadores químicos con producción de edema tisular y aumento de la secreción de
moco.
Por lo tanto, la obstrucción bronquiolar conduce a la alteración del flujo aéreo normal
Algunas vías aéreas se encuentran parcialmente obstruidas con alteración del flujo normal y
atrapamiento aéreo distal, otras se encuentran completamente obstruidas produciéndose atelectasias.
Debido a estas anormalidades, el trabajo respiratorio está aumentado. El compromiso mecánico de
la ventilación interfiere en el intercambio gaseoso.
La alteración más frecuente en los gases en sangre en la Bronquiolitis, es la hipoxemia secundaria a
áreas hipoventiladas con perfusión relativamente normal.
Esta desigualdad se corrige rápidamente con la administración de oxígeno y se expresa en los gases
en sangre como:
pH: Normal; PCO2: Normal o levemente disminuida; PO2: Disminuida

Síntomas:
Estos virus producen inicialmente un cuadro catarral y, poco tiempo después, descienden hasta los
pulmones donde dañan a los bronquiolos.
Esto provoca la inflamación de sus paredes y, consecuentemente, la obstrucción parcial de los mismos
que además de producir dificultad respiratoria, es la que determina, cuando pasa el aire, una
característica fundamental de la enfermedad: las Sibilancias, es decir, ruido en forma de pito a la
auscultación pulmonar.

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Como proceso infeccioso producido por virus, es contagioso. No obstante, no todos los niños
contagiados acaban con Bronquiolitis ¿Por qué? Existen dos factores que favorecen las Bronquiolitis
en niños que se contagian por alguno de estos virus:
1. Edad: Si el niño contagiado y tiene más dos años los bronquiolos son lo suficientemente grandes
como para no obstruirse cuando se inflaman. De este modo, en ellos no suele aparecer dificultad
respiratoria. Además, la inmunidad (defensas) a esta edad es más competente, evitándose la
progresión del virus a este territorio de los pulmones. En ellos, así como en adultos, los síntomas son
los propios de un cuadro catarral.
2. Predisposición: No todos los niños contagiados de menos de dos años van a padecer Bronquiolitis.
Esto no suele estar en relación con la inmunidad sino más bien con cierta predisposición genética
(niños con antecedentes familiares de asma, dermatitis atípica, etc.) Esta afirmación se encuentra, aún
hoy, muy en discusión.
● Síntomas de infección respiratoria alta 1 a 3 días previos (rinorrea, congestión, tos y eventualmente
fiebre de escasa magnitud)
● Síntomas de obstrucción bronquial periférica (taquipnea, retracción costal, espiración prolongada,
sibilancias, rales, tos de timbre agudo) que duran 5 a 6 días.
● Ocasionalmente apnea, más frecuente cuanto menor es el niño.
● De acuerdo al grado de incapacidad ventilatoria podrán determinarse distintos grados de severidad
(escala clínica de Tal)
La valoración a través del puntaje clínico de Tal permite establecer categorías de severidad:
- Leve: 4 puntos o menos
- Moderada: 5 a 8 puntos
- Grave: 9 puntos o más
La clásica evaluación de la severidad es a través de la alteración del sueño y/o la alimentación es
práctica, pero debe ser reemplazada por el puntaje clínico de Tal, ya que este demuestra mayor
correlación con la aparición de insuficiencia respiratoria.
La medida de la saturación de oxígeno con el oxímetro de pulso es útil para monitorear la oxigenación.
Su correlación con la escala de Tal sería:
- Leve: >95%

- Moderada: 92/95%

- Grave: <92% respirando aire ambiente.

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 Puntaje Clínico de Gravedad en Obstrucción Bronquial: TAL y col.
Frec. Cardiaca Frec. Respiratoria Sibilancias Usos accesorios Puntos
<120 <30 No No 0
120-140 30-45 Fin de espiración Leve intercostal 1
140-160 45-60 Ínsp/Espir Tiraje generalizado 2
>160 >60 Sin estetoscopio Tiraje + aleteo nasal 3

Exámenes complementarios
-Hemograma: Habitualmente normal.
-Gases en sangre: Cuando se sospecha insuficiencia respiratoria hipercapnia. Es imprescindible
para determinar la conducta terapéutica y la oximetría de pulso no la reemplaza.
-Radiología: El signo más constante es la hiperinsuflación. También pueden observarse
engrosamiento peribronquial, infiltrados perihiliares bilaterales, áreas de consolidación
parenquitematosa en parches, atelectasias segmentarias o subsegmentarias.
-Pesquisa etiológica: Habitualmente no es necesaria, especialmente en niños ambulatorios.Puede
realizarse a través de investigación de antígenos virales por inmunofluorescencia enaspirado
nasofaríngeo en casos de mayor gravedad para definir las medidas de aislamiento respiratorio.
Grados de Bronquiolitis según complejidad:
1º GRADO: Todos los que no requieran internación
2º GRADO: Los que requieren internación sin asistencia respiratoria mecánica (ARM)
3º GRADO: Los que requieran ARM o procedimientos de diagnósticos especiales
Tratamiento de sostén:
Hidratación: En el niño ambulatorio se recomendará al encargado de cuidar al niño que ofrezca
abundante líquido por boca. En el niño que requiera internación se mantendrá el mismo criterio
si puede ingerir líquidos. Cuando esté indicado hidratación parenteral se comenzará el aporte de
agua y electrolitos según las necesidades de mantenimiento estandarizadas, corrigiéndose
posteriormente el aporte de acuerdo a los requerimientos reales del niño (según diuresis y densidad
urinaria) En caso de existir déficit previo (deshidratación), este se corregirá inicialmente.
Alimentación: Siempre que sea posible se mantendrá la lactancia materna. En todos los casos se
intentará mantener un aporte nutricional adecuado. La magnitud de la incapacidad ventilatoria
puede hacer necesario fraccionar la alimentación o incluso suspender el aporte oral (cuando la
frecuencia respiratoria supere 60 ciclos por minuto) En algunos casos se podrá recurrir al uso de
sonda nasogástrica u orogástrica.

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 Corregir la hipoxemia: La administración suplementaria de oxígeno, debe realizarse humidificado
y calentado preferentemente con máscara o halo. Las cánulas nasales, deben ser usadas con
precaución en los lactantes, ya que la congestión nasal, en el momento agudo puede impedir el
adecuado flujo de oxígeno.
Broncodilatadores: Se utiliza Salbutamol por vía inhalatoria, (dosis: 0.03ml= 0,15mg/Kg/dosis)
en nebulizaciones con 2-3cc de solución fisiológica; ó ½ - 1 gota/Kg/dosis en solución fisiológica
con máscara que cubra nariz y boca (surco nasofaríngeo), con oxígeno al 100%, con un flujo de 6
a 7 litros / minuto en niños grandes.
La dosis y frecuencia de administración dependerá de la respuesta y de la severidad del cuadro
clínico, pueden intentarse hasta 3 nebulizaciones por hora, o la nebulización continua en enfermos
críticos. En estos es necesario monitorear en forma constante la saturometría ya que puede
acentuarse el desequilibrio de ventilación / perfusión, y por ende aumentar la hipoxemia. Un
recurso adecuado es el uso de aerocámaras y Salbutamol en Puff: 200mg equivalentes a una
nebulización. En enfermos graves puede usarse hasta 2 Puff cada 10 minutos en 1 hora. Se debe
realizar un control estricto de la frecuencia cardiaca dado que el Salbutamol produce taquicardias
importantes.

Cuidados de Enfermería
 Controlas los signos vitales, en especial frecuencia respiratorio y cardiaca
 Control de la temperatura corporal, en caso de presentar fiebre, realizar medios físicos y
terapia farmacológica si fuera requerida
 Medición de saturometría de pulso, útil para monitorizar la oxigenación, debiéndose
mantener en O2 95%
 Control del acceso venoso, si lo presentara en función de la administración de líquidos en
vena
 Administración de O2 húmedo y calentado para mejorar la hipoxemia
 Disminuir la taquipnea mediante la administración de O2, con lo que se reducen las
pérdidas insensibles
 Mejorar la cianosis y la disnea, a través del O2
 Posición adecuada: El niño se coloca semisentado, formando un ángulo de 30-35º y el
cuello algo extendido.
 Control de la deshidratación para disminuir la taquipnea
 Disminuir la irritabilidad y la ansiedad del niño
 Realización de fisioterapia respiratoria
Los familiares de los niños con Bronquiolitis que no son hospitalizados deben recibir información

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sobre las medidas preventivas, entre las que se destacan las siguientes recomendaciones:
 Evitar la exposición del niño al ambiente de fumadores
 Lavado frecuente de manos, sobre todo cuando resida en el domicilio algún miembro con
afecciones respiratorias
 Conocimiento de la eliminación del virus por vía nasal y su supervivencia
 Explicación del tipo de contagio que tiene lugar por vía respiratoria y en ambientes
infectados
 Por todo lo anterior, se comprende la importancia de la utilización de la mascarilla
 Administración de abundantes líquidos
 Control de la temperatura, medios físicos
 Evaluación en las alteraciones respiratoria
Si el niño necesitara asistencia respiratoria mecánica, los Cuidados de Enfermería serían los mismos
que se mencionan en la Enfermedad de Membrana Hialina

ASMA BRONQUIAL
Definición:
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica pulmonar, que lleva a una respuesta exagerada de
la misma ante diferentes estímulos y produce síntomas generalmente asociados a la obstrucción difusa
y variable del flujo aéreo.
Características:
 Obstrucción de la vía aérea total o parcialmente reversible, bien espontáneamente o con
tratamiento.
 Inflamación bronquial y remodelado (fibrosis) de la arquitectura del bronquio, con
infiltración de la mucosa por eosinófilos y otras células, y un mayor o menor grado de fibrosis
subepitelial permanente, aún en ausencia de síntomas.
 Hiperactividad bronquial, o respuesta aumentada de la vía aérea frente a distintos estímulos.

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Fisiopatología
El sistema respiratorio, en condiciones normales, es capaz de modificar su calibre, para dar respuesta
a las diferentes necesidades de oxigenación. Se sabe que durante el ejercicio físico se produce una
broncodilatación y con ello una mayor entrada de aire a los pulmones. Por el contrario, en los casos
de ambientes irritantes, se desencadena una broncoconstricción, por la que disminuyela entrada de
aire a los pulmones. Sin embargo, el niño sano no nota ninguno de estos cambios delas vías aéreas.
Cuando el menor sufre de asma y de hiperactividad bronquial responde antecualquier estimulo, ya
sea físico, químico o farmacológico, de forma extrema, con broncoconstricción, inflamación y
broncoespasmo.
Esta hiperactividad de las vías aéreas, da lugar a espasmos de los músculos lisos y desencadena un
aumento de la secreción de las mucosas con inflamación de las mismas.
Factores predisponentes:
El origen del asma bronquial es la inflamación producida en principio por la alergia a productos
conocidos o desconocidos.
Sobre esta inflamación actúan otros mecanismos de empeoramiento:
 Infecciones
 Olores fuertes (humo del cigarrillo)
 Cambios bruscos de temperatura
 Esfuerzo
 Stress, nerviosismo 
 Alteraciones de la digestión, reflujo gastroesofágico
 Otros
La evolución esperada es hacia la curación en un gran porcentaje de los niños.En la
infancia, antes de los 4 años un 11% de los niños tiene asma, y sólo un 4 % persiste con asma después
de los 18 años. Por ello más de la mitad de los niños con asma dejan de padecer esta enfermedad
después de la pubertad.
Los factores de riesgo para mantenerse con asma son:
 Comienzo del asma antes de los 2 años
 Madre con asma
 Pruebas de alergia positivas
 Alteración de función ventilatoria pulmonar persistente
Sintomatología:
El inicio de los procesos asmáticos de los niños suele aparecer con posterioridad a algún otro
proceso respiratorio de las vías altas. Lo suele hacer bruscamente, con sibilancias, tos intensa,

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taquipnea y retracción intercostal. El asma también puede manifestarse con tos nocturna intensa,
hipersecreción de las mucosas e intranquilidad.
Las crisis de asma pueden comenzar de forma aguda o insidiosa. Los cuadros agudos son una
consecuencia de la exposición a irritantes, como humos, pinturas, aires fríos, o bien la exposición de
alérgenos. En estos casos, la obstrucción respiratoria se establece rápidamente, ante el espasmo del
músculo liso de las vías respiratorias. La forma insidiosa aparece con posterioridad a las infecciones
respiratorias, que son víricas, por lo general. Su inicio es más lento y los primeros síntomas que
aparecen son la tos y la sibilancia, pueden durar varios días. La permeabilidad de las vías respiratorias
disminuye durante la noche, por lo que algunos niños padecen crisis nocturnas.
Los síntomas más frecuentes de todo proceso asmático son: tos intensa, sibilancias, taquipnea,
espiración prolongada y utilización de los músculos accesorios de la respiración. Pueden presentar
también: cianosis, hiperinsuflación del tórax y taquicardia, así como pulso paradójico. Todo esto
depende de la gravedad del asma.
Clasificación Etiológica:
El asma bronquial no sólo se caracteriza por las amplias variaciones en la expresión de la enfermedad,
sino también por la frecuencia con la que se encuentran, en el mismo niño, múltiples factores
implicados. De hecho, es poco probable que un solo factor causal sea responsable de todas las
alteraciones que acompañan al asma, aunque, por supuesto, un agente concreto puede ser el
responsable de los síntomas en un momento de la evolución.
 El Asma extrínseco incluye a aquellos niños en los que puede demostrarse una reacción

antígeno-anticuerpo como desencadenante del proceso. En general esta reacción antígeno-

anticuerpo está mediada por IgE (asma extrínseco atípico)
 El Asma intrínseco es un término más amplio y se aplica a un grupo heterogéneo de

niños con la característica común de que no es posible detectar un antígeno concreto como
causa precipitante.
Clasificación en cuanto a la Evolución Clínica.
 Asma intermitente o episódico si la enfermedad cursa con crisis de disnea con intervalos
asintomáticos.
 Asma crónico o persistente si los síntomas son más o menos permanentes y sostenidos
con exacerbaciones periódicas.
En cuanto a la severidad del proceso en cada niño en particular:
 Asma leve: se caracteriza por la escasa magnitud de los síntomas. Estos son de corta
duración, no interfieren con el sueño ni la calidad de vida. Los episodios de tos osibilancias
ocurren menos de 6 veces por año. Es una enfermedad intermitente, frecuentemente
desencadenada por una infección respiratoria o exposición a un alérgeno.

48
 Cuando los niños están asintomáticos el examen clínico y funcional es normal y estos
periodos son significativamente prolongados.
 Asma moderado: Se caracteriza por crisis más frecuentes, una por mes en promedio, y no
afecta el crecimiento y desarrollo. La espirometría en periodo Intercrítico puede ser normal
o revelar datos de incapacidad ventilatoria obstructiva leve. En este grupo de niños se
incluyen también a aquellos con tos persistentes a predominio nocturno o de aparición ante
ejercicio físico o risa.
 Asma grave: (severo) Incluye niños con crisis severas y frecuentes. La sintomatología
respiratoria con sibilancias persistente interfiere en la vida cotidiana. El sueño es
entrecortado por la tos y la disnea. La calidad de vida del niño y su familia está afectada. Se
caracteriza por tener tratamiento preventivo farmacológico con esquemaspersonalizados,
monitoreo de pico de flujo espiratorio y supervisión continua.
La clasificación inicial de un niño puede ser modificada en el curso de la evolución de la
enfermedad o luego de un tratamiento preventivo.
Diagnóstico:
Las pruebas de la función respiratoria deben ser usadas para certificar el diagnóstico de asma,
controlar la evolución de la enfermedad y su respuesta al tratamiento. En los niños mayores de 5 años
habitualmente están en condiciones de realizar pruebas simples, como: pruebas de función
respiratoria: Espirometría forzada mediante un espirómetro
Diagnóstico etiológico o de las causas:
 Pruebas cutáneas: Ácaros del polvo doméstico y de almacenaje, pólenes de gramíneas,
malezas y árboles, hongos, productos dérmicos animales y harinas y otros alérgenos
ocupacionales. 
 IgE total y específica en suero.
Tratamiento:
Los objetivos del tratamiento del asma son:
 Conseguir el control de los síntomas
 Prevenir las crisis
 Mantener la función pulmonar lo más cercano posible a lo normal
 Lograr la actividad física normal
 Evitar los efectos adversos de la medicación
Tratamiento Farmacológico:
Los fármacos utilizados para prevenir y revertir la obstrucción del flujo aéreo se dividen en:

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Broncodilatadores, que actúan principalmente dilatando las vías aéreas al relajar el músculo liso
bronquial, revirtiendo los síntomas del asma. Agonistas β2: de uso más frecuente son el Salbutamol
y Fenoterol.
 Son drogas de acción rápida y de gran ayuda en caso de obstrucción bronquial aguda. Tienen
efecto broncoprotector en el asma por ejercicio. Actúan exclusivamente en la respuesta
inmediata ante la exposición a alérgenos, pero no disminuyen la hiperactividad bronquial. 
Preventivos de la obstrucción bronquial: Corticoides, estabilizan la membrana celular, disminuyen
la producción de mediadores químicos y aumenta la respuesta de los beta receptores del músculo liso
de la vía aérea. Metilprednisona (Deltisona), Budesonide (Neumotex), Fluticasona (Flixotide) y
Beclometasona (Propavent).
 Los efectos sistémicos son escasos. Las vías de administración pueden ser oral
(Metilprednisona), inhalatoria (Budesonide, Fluticasona y Beclometasona) y en
nebulizaciones (Budesonide) Habitualmente una dosis diaria de 400 microgragromos es
suficiente para controlar la enfermedad, pero esta ha de regularse en función de la gravedad
del cuadro.
 Metilxantinas, broncodilatador con efectos extrapulmonares
Salvo las teofilinas, los fármacos que se utilizan en el tratamiento preventivo del asma bronquial se
indican en forma de aerosoles, polvo seco para inhalar o soluciones para nebulizar. El uso de
aerocámaras espaciadoras permite una descarga de la droga del aerosol, con lo cual las partículas
quedan en suspensión, otorgando un tiempo suficiente para que el niño pueda inhalarlas.
Las nebulizaciones son útiles para niños menores de 5 años y especialmente en el tratamiento del
asma agudo severos, en donde la dificultad respiratoria puede impedir una adecuada inhalación de un
aerosol o polvo seco. La Teofilina es de poco uso por su efecto broncoprotector moderado. Atenúa la
reacción temprana y tardía en presencia de alérgenos y tiene escasa acción antiinflamatoria.
Tratamiento No Farmacológico:
Se basa en las medidas de control ambiental. La identificación de los desencadenantes que inducen la
inflamación y la obstrucción aguda de la vía aérea es un paso importante en la prevención del asma. El
inadecuado control del medio ambiente perjudica el manejo del niño. La presencia de síntomas está
relacionada con la cantidad de alérgenos presentes. El control del medio ambiente reduce la
exposición a los alérgenos interiores y exteriores, aunque raramente es posible lograrlo en forma
completa. La mala ventilación, la humedad, la presencia de animales, humo del cigarrillo, perfumes,
aerosoles, etc. favorecen la aparición de los síntomas.

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Cuidados de Enfermería:
Los objetivos de los cuidados del niño asmático consisten en mejorar su calidad de vida, evitarle las
crisis, el sufrimiento y el dolor, educarlo para que disminuyan los episodios, informarle sobre los
distintos alérgenos ambientales y sobre cómo evitarlos. Se entiende por calidad de vida, disponer de
las mejores condiciones de vida posibles en relación con su estado biológico, psicológico y social.
 Educación personaliza y en forma progresiva, impartir conocimiento de acuerdo con la
gravedad del cuadro
 Fomentar un diálogo fluido con los padres que permita discutir las expectativas, necesidades
y dudas.
 Aumentar los conocimientos en los padres y la confianza, proporcionándoles información
sobre la enfermedad y características de la misma
 Darles conocimientos sobre la terapia para, en casos de crisis, conocer los síntomasprevios
a su aparición, como disnea, tos, disminución de la tolerancia al esfuerzo, inmovilización y
necesidad de utilizar broncodilatadores
 Informarles sobra la forma de prevenir las alteraciones asmáticas. La educación implica la
modificación de los hábitos familiares y la participación de los padres, que se deben ver libres
de culpa.
 Favorecer la autoestima y la confianza, en relación con su enfermedad.
 Disminuir la ansiedad derivada de las crisis asmáticas.
 Enseñarle la técnica para la administración de medicamentos antiasmáticos.
 Reconocer los síntomas y los signos de alarma que deben consultar
 Reducir al mínimo la repercusión social negativa
 Incentivar la asistencia regular al colegio e integración con normalidad al mismo
 Fomentar la participación en actividades físicas deportivas, apropiadas a su edad y al
proceso asmático.
 Indicarles medidas de prevención de los factores desencadenantes haciendo hincapié en las
medidas del control ambiental, especialmente el humo del cigarrillo en el hogar
 Explicarles la diferencia entre los tratamientos sintomáticos indicados en caso de crisis y
aquellos que son solo preventivos

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NEUMONÍA
Definición: La Neumonía es la lesión inflamatoria infecciosa del parénquima pulmonar con extensión
y compromiso variable de los espacios alveolares, vía aérea central (bronquiolos terminales y
respiratorios) y el intersticio circundante. Es así como puede afectar en especial al alvéolo (neumonía
alveolar) o al intersticio (neumonía intersticial) ó ambos. La intensidad y el tipo de compromiso
dependen del agente etiológico. Esto, junto a la edad del niño y su condición inmunológica,
determinan en gran medida la fisiopatología, manifestaciones clínicas y radiológicas de la infección
respiratoria.
Neumonía atípica es aquella en que la presentación clínica y radiológica se aparta de lo esperado
para los agentes bacterianos clásicos. Suele primar la tos y existe disociación entre la severidad de los
síntomas y los hallazgos en el examen físico, los que son de aparición más tardía. El Mycoplasma
Pneumoniae es la causa más frecuente en los niños y adultos.

FISIOPATOLOGÍA:
En condiciones normales, los pulmones están protegidos de las infecciones bacterianas por variados
mecanismos, que incluyen: filtración de partículas en las fosas nasales, prevención de aspiración por
los reflejos de la glotis, expulsión de material aspirado por reflejo de tos, expulsión de
microorganismos por células ciliadas y secretoras, ingestión de bacterias por macrófagos alveolares,
neutralización de bacterias por sustancias inmunes, transporte de partículas desde los pulmones a
través del drenaje linfático. La infección pulmonar ocurrirá cuando uno o varios de estos mecanismos
estén alterados y de esta forma los microorganismos logren alcanzar el tracto respiratorio inferior a
través de la vía aspirativa o hematógena. Se ha descrito que las infecciones virales pueden favorecer
la susceptibilidad del huésped a sufrir una infección bacteriana del tracto respiratorio bajo.

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ETIOLOGÍA VIRAL MÁS FRECUENTE SEGÚN LA EDAD DEL NIÑO.

Virus Lactantes Preescolares Escolares

VRS +++ + +/-
Adenovirus + +/- +/-
Parainfluenza ++ + +
Influenza + ++ ++

Etiología bacteriana más frecuente según la edad del niño.

Bacterias Lactantes Preescolares Escolares

Neumococo +++ +++ +++
Haemophillus influenzae ++ ++ +/-
Staphylococcus aureus + + +
Mycoplasma Pneumonia - + ++

SINTOMATOLOGÍA
Las manifestaciones clínicas de Neumonía en pediatría son diversas, y varían según la edad del niño,
extensión de la enfermedad y el agente etiológico. Las manifestaciones clínicas más comunes en los
casos de Bronconeumonía y Neumonía incluyen:
Tos, fiebre, quejido respiratorio, aleteo nasal, taquipnea, disnea, uso de musculatura accesoria y, en
los menores de dos meses: Apnea.
Los síntomas inespecíficos son variados e incluyen: irritabilidad, vómitos, distensión y dolor
abdominal, diarrea, etc.
Al examen físico, hay que destacar retracción costal, matidez a la percusión, respiración paradójica,
disminución del murmullo vesicular, crepitaciones y broncofonía. A pesar de todo el apoyo
tecnológico, es necesario destacar que la frecuencia respiratoria es el predictor más importante del
compromiso PULMONAR.
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico de Neumonía es fundamentalmente clínico con certificación de tipo radiológico. En
este sentido, el principal examen es la radiografía de tórax en 2 posiciones (anteroposterior y lateral)
Se pueden ver de muchas formas aunque lo habitual es ver una mancha blanquecina que ocupa una
parte del pulmón (es la zona infectada) Otras veces (al principio o cuando es vírica) noes fácilmente
visible, que permite confirmar la localización de la Neumonía sospechada con el examen físico,
cuantificar la extensión, y la presencia de complicaciones (Derrame Pleural, Atelectasia, Cavitación
Pulmonar, etc.)
Otras pruebas a realizar es el análisis y el cultivo de sangre, el cultivo del esputo (en niños mayores),
etc. No siempre son necesarias y son, tan solo, orientativas en casos dudosos.

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Otros exámenes son sólo de apoyo y nos ayudan en forma secundaria a tratar de orientarnos en las
posibles etiologías (viral-bacteriana), y dentro de ellos se cuentan los estudios de virus respiratorios
(Test Pack para virus respiratorio Sincisial, IF Adenovirus), títulos serológicos (Mycoplasma
Pneumoniae), Hemograma, velocidad de sedimentación (inespecíficos). En el caso de existir derrame
pleural es de vital importancia realizar una toracocentesis para análisis y cultivo del líquido.
Indicaciones de hospitalización:

Niño menor de 3 meses, Cianosis, Dificultad respiratoria importante, estado tóxico, Derrame pleural,
Apneas, Falla de tratamiento ambulatorio, Sospecha de compromiso hemodinámico, Sospecha de
etiología Estafilocócica o H. Influenza, Problemas para proporcionar adecuados cuidados en el hogar.

TRATAMIENTO:
1) Sintomático:
Debido a que la gran mayoría de los lactantes presentan Bronconeumonías virales, la terapia de sostén
es de vital importancia. Lo anterior incluye la administración de oxígeno, una adecuada hidratación,
alimentación fraccionada oral o a través de sonda nasogástrica dependiendo de la tolerancia, control
de temperatura, apoyo de kinesioterapia respiratoria en caso de exceso de cantidad de secreciones o
que el niño no las pueda movilizar en forma adecuada. Junto a esto los broncodilatadores, muchas
veces se usan en lactantes en los cuales existe un componente obstructivo bronquial sobre agregado.
En los casos más graves, debido a alteración restrictiva e insuficiencia respiratoria progresiva, es
necesaria la conexión a ventilación mecánica.
2) Específico, antibacteriano:
La elección del tratamiento antibiótico va a depender de la edad del niño, de las características clínicas
y de la Rx de tórax. En relación al tratamiento ambulatorio de lactantes y preescolares, la primera
elección es Amoxicilina oral (75-100 mg/kg/día x 7 días) Alternativas a ella son Cefuroxima y
Claritromicina. En el caso de escolares y adolescentes, se debe considerar la elevada frecuencia de
infecciones por Mycoplasma Pneumoniae en la elección del tratamiento antibiótico, por lo que
dependiendo de las características clínicas del cuadro se iniciará tratamiento con Amoxicilina (75-
100 mg/kg/día x 7 días), o en el caso de sospecha de Mycoplasma Pneumoniae, Eritromicina 50
mg/kg/día x 14 días o Claritromicina 15 mg/kg/día x 14 días. El niño menor de 6 semanas va a requerir
tratamiento hospitalizado con antibióticos parenterales por la posibilidad de infecciones por Gram.
Negativos; sin embargo, en algunas situaciones clínicas niños entre 6 y 12 semanas presentan cuadros
sospechosos de infecciones por Chlamydia o Urea plasma, que requieren de Eritromicina oral 50
mg/kg/día x 10 días.
Tratamiento antibiótico en el hospital: En Recién Nacidos y lactantes hasta las 6 semanas se utiliza

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Ampicilina (100mg/kg/día) + Amikacina (15 mg/kg/día) x 7-10 días.
En lactantes y preescolares se debe considerar el uso de Penicilina Sódica (100.000 U/kg/día x 7 días)
y otras alternativas dependiendo del caso clínico, tales como el uso de Cefuroxima (75-100
mg/kg/día) y en casos más graves Cloxacilina (100 mg/kg/día) + Cefotaxima (100 mg/kg/día)
En casos de sospecha de resistencia parcial a Penicilina, se puede utilizar una dosis más elevada
(200.000 U/kg/día)
En chicos escolares y adolescentes en los que el diagnóstico sea Mycoplasma Pneumoniae (con
certeza o sospecha clínica), el tratamiento es el uso de Eritromicina o Claritromicina en las dosis y
por el tiempo previamente descritos.
En el niño escolar, que se presenta con una Neumonía grave, a focos múltiples desde su inicio, es
necesario iniciar un esquema de tratamiento triasociado con Cloxacilina, Cefotaxima y
Claritromicina, para cubrir las diferentes etiologías.
En el caso de un niño con presencia de Estreptococos Pneumoniae resistente a Penicilina, yausencia
de respuesta a Cefotaxima, la indicación es Vancomicina e.v.
Complicaciones:
Derrame pleural, Empiema (lo que hace necesario toracocentesis e instalación de sonda pleural).
Neumatoceles (absceso pulmonar)
Atelectasias.

Neumotórax, en general como complicación de la ventilación mecánica.

Insuficiencia respiratoria global

Complicaciones extra-pulmonares

Cuidados de Enfermería
Si el niño necesitara interacción los cuidados básicos serán:
 Controlar los signos vitales, en especial frecuencia respiratorio y cardiaca
 Control de la temperatura corporal, en caso de presentar fiebre, realizar medios físicos y
terapia farmacológica si fuera requerida
 Medición de saturometría de pulso, útil para monitorizar la oxigenación, debiéndose
mantener en O2 95%
 Control del acceso venoso, si lo presentara en función de la administración de líquidos en
vena
 Administración de O2 húmedo y calentado para mejorar la hipoxemia
 Disminuir la taquipnea mediante la administración de O2, con lo que se reducen las
pérdidas insensibles
 Mejorar la cianosis y la disnea, a través del O2

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  Posición adecuada: El niño se coloca semisentado, formando un ángulo de 30-35º y el
cuello algo extendido.
 Control de la deshidratación para disminuir la taquipnea
 Disminuir la irritabilidad y la ansiedad del niño
 Realización de fisioterapia respiratoria
 Administración de la medicación antibiótica, en caso de neumonía bacteriana
 Cuidados de la medicación:
 Interpretar correctamente las indicaciones medicas
 Administrarlo según: hora, vía, dosis y preparación
 Conocer dosis máximas y mínimas
 Control del niño antes y después de la
administración del medicamento
Los familiares de los niños con Neumonías que no son hospitalizados deben recibir información
sobre las medidas preventivas, entre las que se destacan las siguientes recomendaciones:
 Evitar la exposición del niño al ambiente de fumadores
 Lavado frecuente de manos, sobre todo cuando resida en el domicilio algún miembro con
afecciones respiratorias
 Conocimiento de la eliminación del virus por vía nasal y su supervivencia
 Explicación del tipo de contagio que tiene lugar por vía respiratoria y en ambientes
infectados
 Administración de abundantes líquidos
 Control de la temperatura, medios físicos
 Evaluación en las alteraciones respiratoria
 Enseñanza de la administración del antibiótico, en caso de estar indicado.
 Explicarle la importancia de respetar los horarios, dosis y duración del tratamiento,
aunque el niño no presentara signos de la enfermedad

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 Deshidratación
CAPITULO 4
 Definición
 Clasificación, Causas, incidencia
 Síntomas, diagnóstico y tratamiento

ALTERACIONES  Rehidratación oral: sales de la OMS

 Cuidados de Enfermería
NUTRICIONALES y DE
Diarrea Aguda
ELIMINACION EN EL  Definición

NIÑO Y ADOLESCENTE  Causas, incidencia, Fisiopatología

 Síntomas, diagnóstico y tratamiento
 Cuidados de Enfermería
Gastroenteritis
 Descripción
 Síntomas, Prevención y tratamiento
Obesidad en el niño
 Definición
 Incidencia y Causas
 Características de la enfermedad
 Tipos de obesidad, Manifestaciones, complicaciones
de la obesidad
 Prevención y Tratamiento
 Cuidados de Enfermería
Anorexia y Bulimia
 Definición
 Clasificación
 Manifestaciones clínicas, Tratamiento
 Cuidados de Enfermería
Diabetes Mellitus
 Definición
 Clasificación
 Etiología , Fitopatología , Manifestaciones Clínicas
 Diagnóstico, Complicaciones, Tratamiento
 Cuidados de Enfermería

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DESHIDRATACIÓN
Definición: Es la pérdida de reserva de agua corporal. Falta de líquidos corporales adecuada para que
el cuerpo lleve a cabo sus funciones a nivel óptimo. Puede ocurrir por pérdidas de líquidos,faltade
ingesta, o ambas situaciones.
Debido a su peso corporal pequeño y altas tasas de metabolismo para el agua y los electrolitos, los
bebés y niños son más susceptibles a la deshidratación que los adultos.
Causas, incidencia y factores de riesgo:
1- Deshidratación por pérdidas. Puede ocurrir en situaciones de:
-Vómitos
-Diarrea
-Exceso de pérdidas por orina (poliuria) como en la Diabetes no controlada
-Sudoración profusa (situaciones de fiebre, por ejemplo)
2- Deshidratación por falta de aporte. Puede ocurrir en situaciones de:
-Náuseas
-Estomatitis (inflamación de la boca) faringitis (de la faringe)
-Enfermedad aguda con pérdida de apetito. Es mucho más importante en niños enfermos y con
fiebre, que rechazan los líquidos

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Leve, Moderada o Severa: sobre la base del porcentaje de líquido que se ha perdido o que no se ha
repuesto. La deshidratación severa es una situación de emergencia potencialmente mortal.

DESHIDRATACION LEVE MODERADA GRAVE

% de pérdida de peso 5% 10% 15%
Sistema sensorial Normal Irritable Aletargado

Mucosas Levemente secas Secas Resecas

Respiraciones Normales Normales o poco Aumentadas

aumentadas
Frecuencia cardiaca Normal Normal o poco elevada Aumentada
Presión arterial Normal Normal o poco elevada Aumentada o disminuida
Piel Normal Se puede estirar. Signo Seca, signo de pliegue
de pliegue
Lágrimas Normales Disminuidas Ausentes

Orina Normal Concentrada Disminuida o ausente

La deshidratación es una de las principales causas de mortalidad y uno de los más importantes
problemas de salud en los niños en todo el mundo. La diarrea, una de las enfermedades que más
deshidratación produce, es responsable del 30% de las muertes de los niños del mundo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
 Presencia de vómitos, diarrea, poliuria, sudoración Poca ingesta de líquidos
 Ojos Hundidos. Fontanelas hundidas en los lactantes
 Lengua y mucosas de la boca secas o pegajosas
 “Signo de pliegue +”: a la piel le falta su elasticidad normal y si uno pellizca el pliegue
resultante no vuelve a su sitio.
 Disminución o ausencia de producción de orina; la orina concentrada aparece de color
amarillo oscuro
 Estado letárgico o comatoso (con la deshidratación severa)
 Ausencia de producción de lágrimas
 Demora del relleno capilar
 Taquicardia, presión arterial baja, o puede bajar a los cambios posturales
Diagnóstico:
Se basa en el examen físico y la sintomatología.
Los exámenes que se pueden realizar son: Química sanguínea:
Ionograma, para verificar los electrolitos especialmente los niveles de sodio, potasio y bicarbonato;
Orina: densidad, urea, Creatinina. Se pueden realizar otros exámenes para determinar la causa
específica de la deshidratación (diabetes)

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Tratamiento:
La deshidratación leve se trata generalmente con reposición oral de líquidos y electrolitos, en
pequeñas cantidades. No se aconseja utilizar las bebidas para deportistas debido al alto contenido de
azúcar.
En los casos de deshidratación moderada a severa, puede ser necesaria la hospitalización del niño y
la administración de líquidos intravenosos.
En los casos de deshidratación severa siempre es con internación
Terapia de Rehidratación Oral:
La Terapia de Rehidratación Oral, es una excelente y valiosa arma en Salud Pública y un componente
esencial en la Atención Primaria. La composición de la fórmula de sales de hidrataciónoral (SHO),
recomendada por la OMS/UNICEF, se considera ideal para el manejo de la diarrea aguda, para
mantener y/o corregir la hidratación del niño. Contienen Sodio, Potasio, Glucosa y Bicarbonato de
Sodio. Puede ser usada en niños de todas las edades y también en adultos que sufrendeshidratación
causada por diarrea de cualquier etiología. Se ha descrito la terapia de rehidratación oral como el
“avance médico del siglo”, por las siguientes razones:
a) Es una de las intervenciones más baratas en salud.
b) Es un procedimiento simple y puede ser administrado fácilmente por las madres, permitiendo su
participación activa en el cuidado del niño y tiene un efecto multiplicador en la educación de la
población.
c) Mediante el empleo temprano de la SHO, se previene la deshidratación en los estados iniciales
del episodio. Además permite la alimentación precoz y adecuada durante y después de la diarrea,

evitando el deterioro nutricional.

d) Puede utilizarse como única medida para rehidratar exitosamente alrededor del 90 a 95% de
niños deshidratados.
Preparación:
Cada sobre debe diluirse en un litro de agua previamente hervida (si es de pozo) y dejarla enfriar a
temperatura ambiente, si es agua potable no hace falta hervirla. Está contraindicado el uso de agua
mineral por el alto contenido de minerales que ella posee.
Se conserva 24 horas a temperatura ambiente y 48 horas refrigerada.

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Se debe tener la precaución de revolver bien las sales antes de ofrecérselas al niño. Las sales tienden
a decantar por su alto peso osmolar.
Plan A
Niño normo hidratado: Prevención de la deshidratación. Manejo ambulatorio.
1. Indique a la madre que ofrezca al niño más líquido de lo usual (no té, jugos ni gaseosas).
2. Indique que continúe alimentándolo y aumente la frecuencia.
3. Enseñe a la madre cómo buscar signos de deshidratación.
4. Recomiende ofrecer 10 ml/kg de sales de rehidratación luego de cada deposición líquida y/o
vómitos.
5. Enseñe a la madre pautas de higiene personal y de los alimentos.
Plan B
Tratamiento en deshidratación leve y moderada: Manejo ambulatorio.
1. Dar SHO a 20 ml/kg, cada 20’ a 30’, hasta lograr la normohidratación.
2. Si vomita, esperar 10’, recomenzando con pequeñas cantidades.
3. Instruya a la madre como administrarlo.
4. Enseñe a la madre cómo se puede prevenir la diarrea y la deshidratación.
5. Explique cómo seguir con el Plan A luego de la normohidratación.
Plan C
Niño deshidratado grave sin Shock: Requiere internación.
1. Inicio de tratamiento oral con SHO (igual a 1-2 del Plan B).
2. Explique cómo seguir con Plan A, luego de la normohidratación.
Indicaciones de sonda nasogástrica (SNG): Si vomita más de 4 veces en 1 hora. Si no toma la
solución.
1. Administrar la SHO por gavage, a 20 ml/kg, cada 20 minutos, con jeringa.
2. Si vomita, iniciar gastroclisis a 5 macrogotas/kg/minuto (15ml/kg/hora), durante 30 minutos.
3. Si tolera: 20 macrogotas/kg/minuto (60 ml/kg/hora).
Fracaso de hidratación oral: Control inadecuado.
• Empeoramiento de signos clínicos.
• Pérdidas mayores a las aportadas.
• Vómitos incoercibles.
• Distensión deshidratación importante.
• Persistencia de signos de deshidratación, luego de 4 a 6 horas.
Contraindicaciones de SHO:
• Shock.
• Íleo.

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• Depresión del sensorio.
• Dificultad respiratoria grave.
• Abdomen tenso, doloroso.
Hidratación endovenosa (HE) Está indicada:
• Deshidratación grave con Shock.
• Contraindicaciones de tratamiento de rehidratación oral
• Fracaso de tratamiento de rehidratación oral
En niños con Shock, el primer paso será la expansión con solución fisiológica, 20-30 ml/kg, en no
más de 30 minutos. Si persisten signos de Shock, repetir expansión con igual volumen. El objetivo es
aumentar el volumen intravascular y mejorar la perfusión tisular. En niños sin Shock o revertido el
mismo se propone continuar con hidratación endovenosa rápida. Es la modalidad de primera elección.
Se utiliza solución polielectrolítica
Complicaciones:
La deshidratación severa no tratada puede producir convulsiones, daño cerebral permanente o
muerte.

Cuidados de Enfermería
 Conocer el peso que tenía el niño y compararlo con el actual
 Control de peso diario
 Según la edad, averiguar el grado de sed que tiene el niño
 Valorar las características, número y aspectos de las micciones
 Averiguar si tuvo cambios en su dieta antes de presentar los signos
 Evaluar el comportamiento y respuesta sensorial
 Valorar el signo de pliegue
 Control de las constantes vitales
 Promover la ingesta de líquidos en forma fraccionada y frecuente, si el niño se encuentra en
condiciones
 En caso de lactantes, mantener la lactancia materna con mayor frecuencia en menor tiempo
Si el niño no necesitara interacción, los cuidados estarán basados en la educación a los padres y al
niño si no fuera un lactante
 Educación a los padres (signos de alarma) estado neurológico
 Administrarle líquidos en forma fraccionada
 Reforzar medidas de higiene personal y alimenticia
 Explicar la importancia del lavado de manos
 Importancia del control de las micciones o diarrea y vómitos

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  Importancia de la rehidratación oral
 Enseñanza de la preparación, conservación de las sales de la OMS

DIARREA AGUDA
Definición
Definimos a la diarrea aguda como el aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las
deposiciones, con pérdida variable de agua y electrolitos, así como un cambio posible en el color, de
las heces en comparación con el patrón habitual de materia fecal del individuo y cuya duraciónes
menor de 14 días.
Es una de las manifestaciones más comunes de enfermedad en lactantes y niños.
La diarrea es un síntoma de distintos trastornos y constituye una de las causas principales de
morbilidad y mortalidad entre los lactantes y niños en todo el mundo.
Incidencia:
Grado de salud o enfermedad: los lactantes y niños sanos son menos propensos a desarrollar
diarrea que los que están enfermos. Los que están debilitados por otros trastornoso se hallan
desnutridos tienden no sólo a desarrollar diarrea sino a tener manifestaciones serias de la
enfermedad.
Edad: los lactantes desarrollan diarrea con mayor frecuencia y tienen manifestaciones más
serias del trastorno que los niños mayores.
Influencia ambiental: El estado socioeconómico contribuye a la incidencia de la diarrea en
situaciones en que no existen facilidades adecuadas para la preparación y el mantenimiento
de los alimentos para los lactantes y niños.

Fisiopatología:
El agua se mueve a través de la membrana intestinal en forma pasiva, estando determinado su
movimiento por los flujos activos y pasivos de solutos, especialmente cloro, sodio y glucosa. El
trasporte alterado de los solutos intestinales es la base de toda diarrea. La mayor proporción de
absorción de agua ocurre en el intestino delgado y la enfermedad de esta región produce diarreas
voluminosas. La fisiopatología con relación a los trastornos diarreicos depende de los factores
causales involucrados Estos trastornos pueden clasificarse como agudo o crónicos.
Un trastorno diarreico agudo es aquél en el cual existe una variación brusca en la frecuencia y la
consistencia de las heces con recuperación relativamente rápida en un periodo de 2 semanas, mientras
que el trastorno crónico es aquél en el que existe diarrea continua durante más de 2 semanas. En algunos
niños, no pueden hallarse ninguna causa específica para la diarrea.

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La terminología utilizada en relación a los trastornos diarreicos da una indicación de la localización
del problema. Gastroenteritis se refiere a una inflamación del estómago e intestino; Enteritis a una
inflamación del intestino delgado; Enterocolitis a una inflación tanto de intestino delgado como del
colon, y Colitis a una inflamación del colon.
Los principales trastornos fisiológicos ocurren cuando la diarrea es severa, esto incluye:
1) Deshidratación: por la pérdida de líquido del cuerpo como resultado de la diarrea; posibles
vómitos, pérdidas insensibles provocadas por la fiebre, taquipnea, reducción del volumen urinario
2) Desequilibrio electrolítico: que conduce a la acidosis metabólica debido a la pérdida de
electrolitos en las heces frecuentes, voluminosas y acuosas.
3) Shock: que conduce cuando el estado circulatorio está comprometido como resultado de
deshidratación severa.
CAUSAS:
VIRALES BACTERIANA PARASITARIA TOXICAS
Rotavirus Salmonellas Giarddia lamblia Enfermedad producida por los
alimentos.
Virus de tipo Norwalk Shigella Cryptosporidium
Agentes farmacológicos:
Adenovirus Campilylobacter
Hierro, laxantes y antibióticos.
Enterovirus astrovirus Yersinia Aeromanos
Toxinas de hongos y vegetales.
Calicivirus Escherichia Coli

a- Viral: Generalmente afecta a los lactantes y niños pequeños, sobre todo en época otoñal, de
comienzo brusco, con vómitos y fiebre que preceden en varias horas al comienzo de las deposiciones
diarreicas.
b- Bacteriana: En época estival en niños mayores y con condiciones deficitarias de higienepersonal,
ambiental o alimenticia. Las diarreas acuosas, con moco y sangre, pueden corresponder y asociarse
con Síndrome Urémico Hemolítico
c- Parasitaria: Puede causar diarrea mucosanguinolenta generalmente con poco compromiso del
estado general.
SINTOMATOLOGÍA:
Dolor abdominal de tipo cólico, vómitos y de 6 a 10 evacuaciones por día.
Los síntomas relacionados son: Fiebre, vómitos, dolor abdominal, artralgias.
En el examen clínico: el abdomen debe estar blando y no distendido, con dolor difuso a la
palpación. Los ruidos intestinales pueden estar hiperactivos

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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
La mayoría de los niños no requieren ningún examen complementario.
Cuando se justifiquen, estarán orientados a evaluar:
1. Disturbios hidroelectrolítico y metabólicos.
2. Búsqueda etiológica.
3. Es necesario solicitar estado ácido base (EAB), Ionograma en los casos graves.
4. Investigación de patógenos en materia fecal: Debe restringirse a situaciones especiales, ya que es
un método de alto costo y en la mayoría de los niños, el cuadro tiende a autolimitarse. Debe solicitarse
antes de iniciar la terapéutica, en niños inmunocomprometidos, en neonatos, en cuadros disentéricos
y ante sospecha de bacteriemia o infección diseminada. En estos casos, el aislamiento del germen y
el conocimiento de la sensibilidad antibiótica son de utilidad para adecuar el tratamiento. Tiene valor
epidemiológico, ante la presencia de brotes en áreas geográficas o instituciones. No se justifica la
investigación virológica en materia fecal, salvo en estos casos. Examen en fresco: en caso de sospecha
de Giardia lamblia, Entamoeba histolytica (zona endémica)o Cryptosporidium (HIV)
TRATAMIENTO:
La diarrea debe tratarse en forma independiente de su etiología u origen, administrando líquidos y
electrolitos por vía oral. La vía endovenosa solo se usa cuando presenta un cuadro persistente de
vómitos, alteración del estado general y síntomas severos de deshidratación.
La terapia a seguir en la diarrea leve a moderada consiste en la aparición de la reposición de
líquidos por vía oral. Esta alteración no requiere hospitalización. La evaluación consiste en observar
el déficit de líquidos y electrolitos para rehidratar y reintroducir los nutrientes de la forma habitual.
En la dieta normal se deben tener en cuenta que existen alimentos que favorecen la diarrea, como
los ricos en azucares y grasas. Los productos ricos en glúcidos complejos son más convenientes,
pues tienen carácter astringente y son bien tolerados, como la banana, arroz, manzana rallada, pan
tostado, etc. En esta etapa conviene que la alimentación sea, en general, a demanda del niño. No es
aconsejable facilitar leche y sus derivados (en los lactantes, la leche sin lactosa) puesto que, aunque
de modo transitorio, aparece intolerancia a la lactosa o a las proteínas de la leche de vaca.
En la diarrea grave, se necesita la hospitalización. La terapia se hace por vía endovenosa, por la que
administra glucosa, electrolitos y agua. Si también existe alteración del equilibrio ácido-base, se
administrará bicarbonato sódico. Los efectos de la rehidratación deben ser visibles a las pocas horas.
Una vez obtenido el resultado de los estudios complementarios, se iniciará la terapia farmacológica
si fuera esta de orden bacteriano.

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La reanudación de la dieta oral se realiza con líquidos para, una vez comprobada la tolerancia,
administrar dietas fáciles de digerir, hasta llegar a la normal. La leche se debe evitar en la fase de
recuperación, ante la sensibilización a las proteínas enteras y el aumento de la permeabilidad del tubo
digestivo.
Si bien en el vademécum existe un numeroso grupo de medicamentos, denominados “antidiarreicos”
(monodrogas o asociaciones), puede afirmarse que, hasta el momento actual, el idealaún no ha sido
desarrollado.
La mayoría de los fármacos existentes poseen efectos secundarios importantes o tienen actividad
antisecretoria escasa o nula. La utilización de los mismos aumenta el gasto y distrae la atención de
la familia del objetivo fundamental del tratamiento que debe ser la hidratación y la alimentación.
Por lo dicho no deben utilizarse en diarrea aguda:
 Bismuto

 Carbón

 Silicatos

 Anticolinérgicos

 Difenoxilato

 Loperamida 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
La enfermera deberá reunir la siguiente información
 El peso corporal normal previo a la enfermedad
 Cantidad y descripción de las deposiciones que el niño habitualmente tiene por día.
 Descripción de las heces (fluidez, volumen, color y la presencia de sangre o moco)
 La presencia de fiebre, dolor abdominal
 La ingesta de líquido
 Frecuencia de las micciones
 El grado aproximado de la deshidratación
 El estado de conciencia
 Educación sobre el manejo de las sales de rehidratación oral
Además, es importante determinar si el lactante o niño es alérgico, si ha realizado un viaje reciente
a algún lugar donde es común algún tipo de diarrea. Interrogar si consume agua potable, si en su casa
hay animales domésticos (pueden constituir una fuente de infección) Al realizar el examen físico debe
anotar la presencia de erupciones cutáneas u otras anomalías por su posible importancia etiológica.

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GASTROENTERITIS
Descripción
Grupo de trastornos que se manifiestan principalmente por síntomas del tracto digestivo
superior (anorexia, náuseas y vómitos, diarrea, molestias intestinales, etc.) de origen muy variado.
La Gastroenteritis puede ser de etiología bacteriana, vírica, por hongos, etc. En ocasiones son la
manifestación de intoxicaciones alimenticias por la ingesta de alimentos contaminados, tóxicos
químicos contenidos en plantas, mariscos, etc. También pueden deberse a la alergia a determinados
alimentos, a la deficiencia en la ingestión de alguna sustancia, a la ingesta de determinados fármacos,
etc.
Sintomatología
Las Gastroenteritis producen una serie de síntomas, algunos de los cuales varían con el agente causal,
pero que en general se reducen a: náuseas y vómitos de presentación aguda, diarrea y fiebre entérica
(fiebre con dolor abdominal).
Prevención / Tratamiento
El objetivo principal que se persigue en el tratamiento de la Gastroenteritis es reponer de forma
adecuada los líquidos y los electrolitos que se han perdido con la diarrea y los vómitos, en
determinadas ocasiones se utilizan agentes antimicrobianos.
La prevención es algo muy importante y puede llevarse a cabo tomando medidas de higiene personal,
higiene de los alimentos, etc.
Si las diarreas son sanguinolentas, prolongadas o presenta fiebre alta, debe consultar inmediatamente
al médico.
Alimentación
- No tomar alimentos sólidos durante 6-8 horas. En este tiempo sólo se administrará un suero
oral hiposódico (bajo en sodio), bebiendo pequeñas cantidades, de forma continua, sin forzarlo.
- Cuando se haya controlado la primera fase (realiza menos de 3-4 deposiciones/día), se introducirá
gradualmente una dieta sólida (pollo, ternera, pescado blanco y arroz hervido, puré de papas, bananas
maduras, etc.), siempre en pequeñas cantidades para comprobar la tolerancia a la misma. Durante
toda la duración de este proceso se mantendrá la rehidratación con el suero oral hiposódico.
Alimentos Permitidos:
. Sopa de arroz, sopa de zanahoria, puré de papas y zanahorias, sopa de pescado.
. Huevo pasado por agua, duro o en tortilla.
. Pescado cocido o a la plancha. Los pescados deben ser blancos (frescos o congelados):merluza,
pescadilla, lenguado.

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 . Carne de ave cocida o a la plancha.
. Frutas: manzana asada, manzana rallada con unas gotas de limón, membrillo, banana madura.
. Pueden darse yogurt natural y quesos frescos.
. En el desayuno tomar infusiones de té o manzanilla, edulcoradas con sacarina y pan tostado.
Alimentos No Permitidos:
. Prohibida la leche. Prohibidos todos los dulces: caramelos, chocolates, pastelería, azúcar, etc.
. Evitar frutas y verduras crudas. Evitar durante una semana verduras de color verde: acelgas,
espinacas, lechugas, etc.
. También evitar la ingestión de: almendras, compotas, nueces, pan negro (por su efecto
"laxante")
. Evitar las bebidas muy frías, aguas mineromedicinales con gas.
Lactantes
- Dejar al niño 6-8 horas con un suero oral hiposódico (bajo en sodio).
-Ofrecer a pequeñas tomas (cucharaditas) cada 10-15 minutos. Conforme vaya tolerando, ofrecer
más cantidad.
- A partir de las 6-8 horas, y hasta que las deposiciones sean normales, se dará el suero oral
hiposódico, a demanda.
- Si toma el pecho, seguir con lactancia materna. Si recibe lactancia artificial (de farmacia), se
prepara el biberón en agua de arroz y con la mitad de medidas de polvo que habitualmente utiliza.
Conforme las deposiciones se vayan normalizando, se aumentarán progresivamente las medidas de
polvo hasta llegar a las habituales y, posteriormente, se añade agua en lugar de agua de arroz.
- Si toma papilla salada, se prepara con agua, zanahoria, pechuga de pollo y arroz.
- Si toma papilla de frutas, se prepara con banana y manzana.
- Si es de cereales, se le dará de harina de arroz.
Posteriormente, con deposiciones normales, se pasa a una alimentación habitual, de forma
progresiva, durante 2 0 3 días, manteniendo la hidratación con el suero oral hiposódico.

¿QUÉ ES BULIMIA Y ANOREXIA?

Los trastornos alimentarios de Bulimia y Anorexia, son las alteraciones más comunes de la conducta
en el acto de comer. Aunque se refiere al acto de comer no tiene relación directa con la comida. Su
raíz está en el miedo a vivir y a crecer. Las señales más claras de estas enfermedades se descubren a
través de: El Rechazo a mantener el peso corporal por edad y talla lo que ocasiona una pérdida
importante de peso.
El Temor intenso a engordar. La Alteración de la imagen del cuerpo en la que la persona se ve o se
siente gorda a pesar de estar muy delgada.

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La presencia de Amenorrea en las mujeres (ausencia de al menos 3 ciclos menstruales consecutivos.
La Presencia de atracones recurrentes en los que la persona siente que pierde el control sobre la
comida.
La aplicación de Conductas compensatorias siempre peligrosas como son los vómitos, el abuso de
laxantes o diuréticos, el excesivo ejercicio físico, ayunos y la ingesta de diversos fármacos
“adelgazantes”.
La Obsesión por el cuerpo y comida está siempre presente y determina las alteraciones en la conducta.
Según las tasas de género “por cada 9 chicas afectadas hay un chico, especialmente en la
adolescencia”

ANOREXIA.
Normalmente, esto implica un miedo extremo de ganar peso o un temor a engordar. A pesar de que
estos individuos pueden ser muy delgados o incluso peligrosamente bajo peso, se ven a sí mismos
como "gordos". Ellos pueden tratar de alcanzar o mantener lo que ellos piensan que es su peso corporal
ideal, literalmente muriéndose de hambre. También podrán ejercerse en exceso. Otros pueden comer
cantidades excesivas de alimentos en una sola sesión y luego tratar de deshacerse de la comida y las
calorías de su cuerpo, obligando a sí mismos a "vomitar" o por el mal uso de laxanteso enemas.

BULIMIA
Al igual que la anorexia, la bulimia también incluye los temores de tener exceso de peso. Pero también
incluye períodos ocultos de comer en exceso (atracones), que pueden ocurrir varias veces a la semana
o incluso varias veces al día. Mientras comen en exceso, las personas pueden sentirse completamente
fuera de control. Pueden consumir miles de calorías con alto contenido de hidratos de carbono y grasa
- en cantidades de alimentos que serían más de lo que una persona sana podría comer en una sola
sesión. Después de haber comido en exceso, los individuos tratan de "deshacer"el hecho de que
comían demasiado tan pronto como sea posible, obligando a sí mismos a "vomitar" o por el mal uso
de laxantes o enemas. Esto se refiere a menudo como "atracones y las purgas."

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70
 ETIOLOGIA
La prevalencia de casos en chicas podría estar relacionada con el inicio en la pubertad, cuando el
cuerpo de la niña empieza a cambiar y a transformarse en mujer. Además, hay una mayor incidencia
en familias que le dan demasiada importancia a la imagen y la estética.
También existe un componente genético que se “despierta” en algunas personas, disparado por la
influencia del entorno y la falta de autoestima, que las hace más vulnerables a sufrir un trastorno
mental a lo largo de su vida.
En caso de no intervenir a la paciente con un tratamiento multidisciplinario, que incluya terapia
psicológica y psiquiátrica, a futuro pueden aparecer consecuencias nefastas para la salud fisiológica
como desnutrición, osteoporosis y hasta la muerte. La mayoría de los efectos negativos se dan en el
entorno social, ya que la frustración y la depresión pueden limitar su capacidad para el trabajo o el
estudio.

Signos de alarma de anorexia

 Los cambios en la preocupación por el físico
 Se miran al espejo y se quejan de estar gordos (y generalmente están flacos)
 Aparece el interés por las dietas
 Obsesión con las calorías y la composición de los alimentos
 Preocupación por lo que se va a comer en casa
 Saltarse la comidas o la cena
 Cambios de estado de ánimo del niño: irritabilidad, tristeza, o preocupación
 Pesarse todos los días
 Tomar laxantes

Señales de bulimia nerviosa

 Consume alimentos de forma compulsiva y rápida (atracones)
 Toma laxantes y diuréticos
 Sube y baja de peso constantemente
 Vomita frecuentemente (inducido)
 Hace comentarios negativos sobre sí mismo (baja autoestima)
 Se pone irritable y cambia constantemente su estado de ánimo
 Se aísla de la familia y amigos

TRATAMIENTO – RECUPERACION
El tratamiento tarda una media de 4 años para conseguir las tasas de recuperación. “Una vez pasados
estos años de tratamiento intensivo, dedicando mucho tiempo de terapia semanal, se va a requerir
un periodo de seguimiento para evitar recaídas”.

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 En edades entre los 13 y los 15 años, “un 60 % alcanza la recuperación total, y un 20 % la recuperación
intermedia”. El 15 o 20 % restante, puede tener un curso crónico y tiende a oponer resistencia al
tratamiento. “Este grupo tiene una forma más grave de la enfermedad.
Los objetivos típicos del tratamiento incluyen restaurar la nutrición adecuada, lograr un pesocorporal
saludable, reducir el exceso de ejercicio y frenar atracones y purgas (comer en exceso y provocar
vómitos). Los planes de tratamiento por lo general están diseñados de acuerdo con las necesidades
individuales y pueden constar de uno o más de los siguientes tratamientos:
 Psicoterapia
 Control y atención médica
 Asesoramiento nutricional
 Medicamentos

DIABETES MELLITUS (DM)

Definición
La Diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en
energía. La Insulina es el factor más importante en este proceso. Durante la digestión se descomponen
los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a
la sangre, donde la Insulina le permite entrar en las células.
Se caracteriza por una deficiencia (relativa o absoluta) de la Insulina, productora de ajustes
metabólicos o cambios fisiológicos en casi todas las zonas del organismo.
Es el trastorno metabólico más frecuente en la infancia, y alcanza su máxima frecuencia al principio
de la adolescencia.
Clasificación: La DM puede clasificase en:
1- Tipo I o diabetes Insulino dependiente (DMID): El páncreas no es capaz de producir y segregar
INSULINA (una sustancia u hormona que se encarga de controlar el azúcar dentro del organismo)
2- Tipo II o diabetes No Insulino dependiente (DMNID): No es que falte insulina, sino que hay
resistencia a que actúe la misma y una defectuosa secreción de ésta mediada por la glucosa Suele
presentarse en obesos y es más propia de adultos.

72
Páncreas: Los islotes de Langerhans poseen 3 tipos esenciales de células funcionantes:
 Las células alfa producen Glucagon, que aumentan los niveles de glucemia por estimulación
de las células hepáticas y otras que liberan glucosa almacenada (glucogenólisis)
 Las células Beta producen Insulina, que desciende la glucemia y facilitan el ahorro celular de
la glucosa para el metabolismo.
 Las células delta producen Somatostatina, considerada como reguladora de la liberación de
Insulina y Glucagon.
Etiología:
El Síndrome clínico de la Diabetes es el resultado de muy diversos mecanismos etiológicos y
patogénicos. Actualmente se cree que la DM es una enfermedad autoinmune, que surge cuando un
sujeto con predisposición genética se expone a un hecho desencadenante, como una infección vírica.
 Factores genéticos: La DMID no es hereditaria, pero la herencia es individualmente un factor
decisivo en su etiología. Se defiende la hipótesis de una herencia multifactorial o un gen
recesivo, ligado de alguna manera, al antígeno leucocitario humano. Cerca del 100% de los
descendientes de padre y madre con DMNID desarrollan este tipo de enfermedad, mientras que
ello solamente ocurre en un 45% de la descendencia de padres con DMID. La incidencia se
duplica con cada 20% de aumento de peso sobre el normal, cifra que se aplica a todos los
diabéticos.
 Mecanismos autoinmunes: En la gran mayoría de los afectados está implicado un proceso
autoinmune. Defecto del Sistema Inmune, que vuelve al poseedor muy propenso a las
infecciones víricas. En estas personas el virus invade las células Beta e inicia un proceso
autoinmune que las destruye progresivamente: sin ellas, no puede producirse la insulina.
 Virus: Las células de los Islotes parecen especialmente vulnerables tanto al daño vírico directo
como a la agresión química. El organismo reacciona al daño o cambio de este tejido con una
respuesta autoinmune, por lo que el virus sirve de factor desencadenante. Hasta ahorano se ha
encontrado un virus específico que pueda considerarse como el factor precipitante.
FISIOPATOLOGÍA
La Insulina es necesaria para colaborar en el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las
proteínas, principalmente facilitando la entrada de estos principios activos en la célula, salvo en las
nerviosas y en las del tejido vascular. Cuando se da una deficiencia de Insulina, la glucosa no puede
penetrar en la célula y su concentración en el torrente sanguíneo aumenta: dicho aumento
(hiperglucemia) esto promueve el movimiento de los líquidos orgánicos desde el espacio intracelular
al extracelular, del cual son excretados por el riñón. Cuando el nivel de glucosa excede el umbral
renal (+ 180 mg/dl), la glucosa escapa a la orina, diluida osmóticamente en agua

73
(poliuria), uno de los principales síntomas de la diabetes. Las pérdidas de líquidos por la orina
producen la sed excesiva (polidipsia) que se observa en la enfermedad. Este lavado de agua se traduce
en la depleción de otros elementos esenciales (electrolitos, especialmente potasio)
Durante la insuficiencia insulínica también se pierden proteínas. Como la glucosa no puede entrar en
las células, las proteínas son fragmentadas y convertidas en glucosa por el hígado (glucogénesis),
esto contribuye a la hiperglucemia. Sin la utilización de los carbohidratos para energía, los almacenes
de grasa y de proteínas se van vaciando a medida que el organismo intenta satisfacer sus necesidades
energéticas. Entonces, se dispara el mecanismo del hambre, por elaumento de ingesta (polifagia)
empeora el problema por elevación sobre añadida de la glucemia.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Polifagia, Poliuria, Polidipsia
 Pérdida de peso
 Irritabilidad. Escaso margen de atención. Baja tolerancia a la frustración. Cansancio
 Piel seca. Deshidratación (pude estar también normo hidratado)
 Visión borrosa
 Heridas que tardan en cicatrizar
 Cefaleas
 Infecciones frecuentes
 Hiperglucemia. Glucosuria. Cetoacidosis diabética
 Desequilibrio electrolítico
 Acidosis

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DIAGNÓSTICO
Las pruebas utilizadas para determinar la glucosuria son las tiras de glucosa oxidada (Multistix). Una
glucemia en ayunas de 120 mg/dl, acompañada de los signos clásicos de la Diabetes, casi con certeza
está producida por una Diabetes.
Al comienzo de la Diabetes, los niveles de Insulina pueden ser normales o moderadamente elevados
y la respuesta retrasada de la Insulina a la glucosa indica presencia de Prediabetes.
La Cetoacidosis debe diferenciarse de otras causas de acidosis metabólica, la Intoxicación Salicílica
y la Encefalitis y otras lesiones intracraneales.
COMPLICACIONES
o Cetoacidosis: Es una complicación de la DMID y rara vez de la DMNID o tipo II. La Cetoacidosis
es la forma más frecuente de presentación de la diabetes Mellitus tipo I. seconsidera un trastorno
metabólico grave, como consecuencia del déficit total o parcial deinsulina, que provoca una
deprivación de glucosa a las células. Ausente la Insulina, no se dispone de glucosa para el
metabolismo celular y el organismo busca fuentes alternativas de energía, principalmente grasas.
Por consiguiente, la grasa se trasforma en ácidos grasos y el glicerol de las células lipoideas y
del hígado se transforman en cuerpos cetónicos. Los cuerpos cetónicos pueden utilizarse como
fuente opcional de combustible para la glucosa, pero las células los queman de forma limitada,
eliminándose el exceso por la orina (cetonuria) o por la respiración (aliento cetónico) Los cuerpos
cetónicos son ácidos fuertes que bajan el pH sérico y producen Cetoacidosis. El sistema
respiratorio intenta eliminar el exceso de dióxido de carbono,aumentando la profundidad y la
frecuencia de la respiración: Respiración de Kussmaul, lo que se traduce en la hiperventilación
característica de la acidosis metabólica. Las cetonas en exceso se eliminan por la orina y los
pulmones, produciendo cetonuria y un olor de acetona característico de la respiración. Si estas
situaciones no se corrigen mediante insulinoterapia, combinada con una reposición de las
pérdidas de líquidos, se produce un deterioro progresivo, con deshidratación, desequilibrio
electrolítico, acidosis, coma y muerte. La Cetoacidosis diabética debe diagnosticarse precozmente
en los pacientes graves para instituir el tratamiento. La Cetoacidosis se determina por la presencia
de hiperglucemia (cifras > 300 mg/dl), cetonemia (fuertemente positiva), acidosis (pH < 7.30 y
bicarbonato < 15 mEq/l), glucosuria y cetonuria.
o Complicaciones a largo plazo: Estas complicaciones comprometen a los vasos sanguíneos,
pequeños y grandes. Las complicaciones microvasculares principales son la Nefropatía y la
Retinopatía. El proceso sería el depósito de las proteínas de la sangre en las paredes de los vasos
pequeños (glomérulo, retina) donde quedan atrapados por elementos viscosos de la glucosa. La
formación de estas sustancias a largo tiempo produce un estrechamiento de los vasos, con la

76
 interferencia subsiguiente de la microvascularización de la zona afectada. Con un control
deficiente, las alteraciones vasculares aparecen ya a los 2½ a 3 años después del diagnóstico, si el
control es adecuado, pueden posponerse hasta 20 años o más
TRATAMIENTO
El tratamiento del niño con Diabetes implica a la familia, al propio niño (cuando sea adecuado) y
varios profesionales. Es indispensable la comunicación entre los miembros del equipo de salud y
debe ampliarse a otras personas que participen en la vida del niño, como los profesores, el consejero
de estudios y el profesor de gimnasia.
El tratamiento específico consiste en la reposición de Insulina. No obstante, las necesidades de esta
hormona están condicionadas por las emociones, la ingesta, la actividad física y otros sucesos
vitales, como las enfermedades y la pubertad. Las orientaciones médicas y nutricionales son
imprescindibles, pero el tratamiento también incluye la educación continua sobre Diabetes, las
pautas para la familia y el apoyo emocional.
 Insulinoterapia: Existen en el mercado diversos preparados de Insulina, pero como tratamiento
de elección se propone el empleo de Insulina Humana. Se presentan de forma rápida,
intermedia y de acción prolongada. La dosis exacta de Insulina no puede predecirse, de modo
que a cada niño se le individualizará una pauta de dosis total y el porcentaje entre intermedia y
prolongada. La cantidad de Insulina se basa en los niveles de glucemia en capilares, que el niño
o sus padres pueden comprobar poniendo una gota de sangre en una tira tratada químicamente
y comparándola con la escala de control de glucosa. La Insulina diaria se administra por vía
subcutánea, en dos inyecciones al día, o mediante una bomba portátil. La Diabetes puede
controlarse de forma satisfactoria con una pauta de dos inyecciones diarias, que contengan una
combinación de la hormona de acción rápida (regular) y de acción intermedia (NPH o lenta),
administradas en la misma jeringa antes de las comidas. La bomba de Insulina está diseñada
para liberar cantidades fijas de insulina regular continuamente, imitando con ello bastante
exactamente la producción de la hormona en las células de los islotes.
 Control: El control de la glucemia en casa ha mejorado el tratamiento de la Diabetes y los
propios afectados lo emplean con éxito desde el momento que aparece la enfermedad.
Sometiendo a vigilancia su propia sangre, los niños pueden variar su pauta de Insulina y
mantener el nivel glucémico de 80 a 120 mg/dl. El tratamiento de la Diabetes depende en gran
parte de este control doméstico de la glucemia y, en general los niños lo aceptan bien.
 Nutrición: En esencia las necesidades nutricionales de los niños con Diabetes no difieren de los
niños no afectados, salvo en la supresión de azúcares concentrados. No requieren alimentos ni
suplementos alimentarios especiales, sólo necesitan calorías suficientes para

77
 equilibrar el gasto de energía y satisfacer los requerimientos para el crecimiento y el desarrollo.
En el niño sano la Insulina se segrega con respuesta a la ingestión de alimentos, pero, por vía
subcutánea, tiene un tiempo de aparición del efecto, un efecto en pico, una duración de la
actividad y un ritmo de absorción relativamente predecible y dependiente del tipo de Insulina
utilizada. Por lo tanto, la cronología de la toma de alimentos debe regularse con arreglo al tiempo
y a la acción de la Insulina prescripta. Las comidas tienen que ingerirsea la misma horatodos los
días y el número de calorías total y las proporciones de los nutrientes básicos han de ser
constantes cada día. La distribución de las calorías se determina en función de la actividad de
cada niño y las variaciones de la ingesta se harán de modo que elalimento, Insulina y ejercicio
queden equilibrados. La actividad extra exigirá alimentación suplementaria.
La ingesta alimentaria se basa en una dieta equilibrada que incorpore 6 grupos de alimentos básicos:
leche, carne, verduras, grasa, frutas y pan.
 Ejercicios: Se debe estimular, nunca restringir, a menos que así lo impongan otros procesos,
porque descienden los niveles de la glucemia. Se considera como una parte del tratamiento del
diabético y se debe planificar de acuerdo con las posibilidades e intereses del afectado.
 Hipoglucemia: Incluso en los casos en que la Diabetes está bien controlada, pueden aparecer
signos ligeros de hipoglucemias: no obstante, estos signos y síntomas se detectan pronto y se
tratan con rapidez, la actividad del paciente no tendrá que interrumpirse más que unos pocos
minutos. Las causas más frecuentes de hipoglucemia son: esfuerzos de ejercicios físicos sin
alimentación suplementaria, comidas retrasadas, omitidas o consumidas de forma incompleta.
En la mayoría de los casos, un azúcar sencillo concentrado, mantenido en la boca un corto
tiempo, elevará la glucemia y mejorará los síntomas.
 Tratamiento de la Cetoacidosis: La Cetoacidosis constituye una urgencia médica, amenaza de
vida. El afectado ingresa al servicio de Cuidados Intensivos para una evaluación rápida,
administración de Insulina suficiente para reducir la hiperglucemia, líquidos para corregir la
deshidratación y reposición electrolítica (especialmente de potasio). El método preferido para
administrar la Insulina en estos casos es el goteo de dosis baja de la hormona

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Una vez diagnosticada la dolencia e iniciado el tratamiento insulínico la responsabilidad
primordial de enfermería es la educación de la familia y el refuerzo de la información
 Enseñarles a los padres el programa terapéutico del niño y este debe asumir la responsabilidad
de su autotratamiento, en cuanto sea capaz de hacerlo.

78
 Enseñarles la toma de su propia sangre para las pruebas de glucemia (a los padres y el niño
que relativamente entre los 4 y 5 años lo pueden realizar)
 Dar explicaciones cortas, los niños aprenden más de esta manera
 La educación debe implicar a todos los sentidos y, aunque el apoyo visual es muy válido, la
participación constituye el método más eficaz de aprendizaje.
 Procurar el entendimiento de la enfermedad y los cuidados que exige.
 Reforzar las indicaciones dietéticas, brindarle información sobre centros de ayuda al paciente
diabético.
 Enseñanza sobre el método de tratamiento y la Insulina prescripta (dosis, duración eficaz,
mezclas, diluciones)
 Enseñar la mezcla adecuada de la Insulina y las situaciones aceptables (cuando la marca
habitual no se encuentra en el mercado)
 Enseñar el modo de ajustar la alimentación, la actividad y la Insulina en situaciones de
enfermedad u otras que alteran la glucemia
 Enseñarles la técnica de la inyección al niño y la familia
 Llevar a cabo un plan rotatorio de las inyecciones.
 Instruir seriamente a los niños que nadie debe utilizar su lanceta, para evitar enfermedades de
transmisión
 Dar pautas de alarma sobre complicaciones, como deben reconocer los signos de hipo o
hiperglucemia
 Apoyo emocional a la familia y el niño
 Plantear un programa de terapia ocupacional (actividad física)
 Enseñar la importancia del ejercicio
 Enseñar al niño y la familia el conocimiento de los grupos de alimentos, calcular el peso de
los mismos, como también la planificación alimentaria
 Sugerir golosinas bajas en carbohidratos.
 Advertir a la familia que lea las etiquetas de los alimentos para determinar su contenido en
carbohidratos.

79
 UNIDAD 5

NIÑOS Y ADOLESCENTES
QUE PRESENTAN
Alteraciones del entorno
ALTERACIONES DEL
 Factores
ENTORNO
 Malos tratos
 Violencia familiar

Accidentes

 Accidentes domésticos
 Accidentes en la escuela
 Accidentes en la calle, etc.
 Prevención

80
INTRODUCCIÓN
Los niños son la población más vulnerable para los trastornos de la conducta y los problemas
psicológicos en general, ya que no suelen percibir que tienen un problema y no buscan ayuda.
Es muy importante diagnosticar lo antes posible a los niños, ya que si se presenta un trastorno a una
edad temprana este puede cronificarse y perdurar toda la vida.
Cuando se da un caso de niño con un trastorno del comportamiento padres y maestros se encuentran
ante un niño que no obedece, que puede mostrarse agresivo y que tiene dificultades en sus
relaciones sociales. Se observa también que:
 Se enfada frecuentemente
 Contesta de malas maneras
 Desafía con la postura y con la mirada
 No obedece o se resiste a obedecer
 Culpa a os demás de lo que hace él
 Se muestra rencoroso y vengativo
 Miente
 Se muestra cruel con compañeros, animales…
 Comete hurtos
Estos comportamientos desbordan. Que el niño conteste mal y se niegue a obedecer genera
sentimientos de malestar, de incompetencia, de pérdida de autoridad en los educadores y éstos en un
intento de recuperarse se imponen. El educador, entonces, grita más fuerte, repite la orden de forma
más severa, amenaza, recrimina la conducta de desafío… y a partir de aquí habrá perdido las riendas
y el control de la situación; podrá gritar más fuerte, agredir o desobedecer de forma más manifiesta,
y todo ello ante la presencia de otros hijos o alumnos. El resultado es: educadores desolados y
negativismo desafiante fortalecido.
DIAGNOSTICO
Un equipo de profesionales expertos, normalmente encabezado por un psicólogo, ha de ser el
responsable del diagnóstico de los trastornos del comportamiento. Desde la familia o la escuela
se puede tener una sospecha pero el diagnóstico únicamente podrá ser llevado a cabo por un
profesional experto en Salud Mental
La evaluación del niño y la familia es necesaria para diferenciar entre un trastorno del comportamiento
y las posibles conductas dentro de la normalidad, conductas que pueden ser transitorias y que pueden
experimentar los niños, por ejemplo, en fases de cambio como es el paso de la infancia a la
adolescencia.

81
En el diagnóstico es necesario especificar si se trata de un Trastorno específico del Aprendizaje con
dificultades en la lectura, con dificultad en la expresión escrita o con dificultad matemática. En el
mismo diagnóstico se especificará también la gravedad actual, indicando si se trata de leve (el niño
presenta algunas dificultades y puede compensarlas o funcionar bien si recibe adaptación adecuada),
moderado (presenta dificultades notables y precisa de una enseñanza intensiva y especializada) o
grave (presenta dificultades graves que precisan de una enseñanza constante e intensiva
individualizada y especializada durante la mayor parte de los años escolares).

ACCIDENTES
En la prevención de lesiones accidentales en la infancia, es muy importante, además de proteger a
nuestros hijos de los peligros y las situaciones que pueden dar lugar a un accidente y aplicar todas las
medidas de seguridad, el ir enseñándoles a comportarse de manera segura mostrándoles los peligros
y dándoles, progresivamente, la autonomía adecuada a su grado de desarrollo para que vayan
adquiriendo conductas seguras y comprendiendo las consecuencias de sus actos. Lo ideal es conseguir
un equilibrio adecuado entre la protección y la autonomía, que les permita poco a poco ir
desarrollando conductas responsables, sin caer en la sobreprotección ni en la falta de cuidados.
ACCIDENTES EN LA CASA:
1- COCINA: es uno de los lugares más peligrosos de las casas, por la cantidad de elementos
riesgosos que allí se utilizan. Hay que agregar a esto la necesidad permanente de los niños de
adquirir nuevos conocimientos y de investigar. Es el lugar donde por lo general el niño come,
y en ese momento es cuando deben tomarse ciertas precauciones.
2- BAÑO: Riesgos • Ahogamiento por inmersión; es importante saber que un niño pequeño puede
ahogarse en muy pocos centímetros de agua, sin ruido y en pocos segundos. • La instalación
dentro del baño de calefactores, estufas o calefones de gas sin “tiro balanceado” implica un
riesgo grave de intoxicación eventual por “monóxido de carbono”. • Aunque el baño no tenga
artefactos instalados en su interior, es conveniente –sin dejar de resguardar la privacidad–
bañarse con la puerta “entornada”. Debe prohibirse que los niños cierren la puerta del baño con
llave desde adentro a cualquier edad ya que en caso de accidentes esto dificulta la ayuda
exterior. • Las bañeras “cóncavas” y el piso mojado son causa frecuente de caídas y de golpes
con otros elementos del baño. • Lesiones con vidrios rotos u objetos corto- punzantes. •
Traumatismo de pene con la tapa del inodoro. • Quemaduras con agua caliente. •Quemaduras
con calefactores.
3- DORMITORIO: además de las horas dedicadas al sueño, los niños pasan muchos momentos
del día, desarrollando actividades diversas: jugar, ver televisión, hacer las tareas, etc. Muchas

82
 veces no sólo ocupan su dormitorio sino que también usan el de los padres. Las cunas y las
camas cuchetas son un riesgo frecuente por las caídas, ya sea porque las barandas no tienen la
altura suficiente o porque la distancia entre barrotes es muy grande.
4- ESCALERAS: Muchas veces las escaleras son tomadas como un lugar de juego por los niños
generándose situaciones de mucho riesgo.
5- INGESTIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS: Es un riesgo muy frecuente, sobre todo en los
niños pequeños. Si el objeto ingerido ingresa a la vía aérea puede ocasionar desde ahogamiento
hasta diversos trastornos bronquiales y pulmonares. Si en cambio sigue la vía del aparato
digestivo, puede producir lesiones o intoxicaciones.

ACCIDENTES EN LA CALLE
1- Como norma general, se acepta que la mayoría de los niños aprenden, recuerdan y ejecutan
con eficiencia las reglas de seguridad peatonal entre los 7 y 9 años. Se supone que esto se
logra gradualmente y se estimula con el ejemplo y el señalamiento permanente de padres,
cuidadores, docentes, etc. Por debajo de esa edad, aun con un buen entrenamiento, las
reacciones de los niños son imprevisibles y su capacidad de concentración es muy variable,
por lo que dependen para su seguridad de la presencia de un adulto a su lado. En la calle no
sólo es necesaria la atención permanente, sino que además el niño debe ser llevado de la mano,
sobre todo los menores de 4 o 5 años.
2- BICICLETAS: Al caer de la bicicleta un niño puede golpearse fuertemente su cabeza contra
el piso o el cordón de la vereda. • Los manubrios y las manijas de frenos pueden golpear o
penetrar el cuerpo del conductor en caso de una caída. • El mal manejo, el manejo no
responsable o el desconocimiento de las limitaciones de la bicicleta. • Atropellamiento por
andar de noche sin tomar los recaudos necesarios. • Es habitual observar a una gran cantidad

83
 de niños de corta edad lesionados al ser transportados por adultos o niños mayores en bicicleta.
La forma más frecuente es el aprisionamiento del pie o el tobillo entre los rayos dela rueda,
que causan secuelas de larga duración. • Muchos niños caen de las bicicletas al dormirse
mientras son transportados.
3- CICLOMOTORES Y MOTOCICLETAS: Los vehículos de dos ruedas con tracción propia
son ágiles y poderosos. Quizá por eso ejercen una profunda atracción, especialmente sobre los
jóvenes. • Sin embargo, sólo algunos motociclistas saben que el riesgo de sufrir un accidente
es muchas veces mayor que para un automovilista. Con cierta frecuencia, arriesgan
innecesariamente su seguridad, tentados por la facilidad de maniobra que supequeño, potente
y veloz vehículo les brinda. Y este es su mayor riesgo, pues este vehículo no posee carrocería
que proteja a sus ocupantes ni cinturones de seguridad como el automóvil. • Se debe tener en
cuenta también que existen factores adversos a la hora de conducir. La tierra, la arena, el
adoquinado, el piso húmedo o resbaladizo, las manchas de aceite o de gasoil, los baches,
alambres, maderas y ramas son sus potenciales enemigos. A una velocidad prudencial, estos
obstáculos pueden ser visualizados a tiempo y evitados sin maniobras bruscas.

4- ACCIDENTES EN LA ESCUELA
Muchas veces, los edificios escolares tienen sectores o elementos riesgosos que pueden causar
lesiones a alumnos, docentes y personal auxiliar. El maestro juega un papel fundamental en la
detección precoz de situaciones de riesgo.
Riesgos

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• Umbral o escalones para ingresar al aula.
• Pisos encerados o limpiados con productos siliconados.

• Alfombras.
• Puertas, ventanas de cristal y persianas exteriores con correa.
• Puertas de ingreso que abren hacia adentro: si un grupo numeroso de niños corre para salir del
aula en caso de emergencia, quedarían atascados.
• Instalación eléctrica deficiente.
• Calefacción: son especialmente riesgosas las estufas de gas o kerosén en ambientes cerrados, al
igual que los braseros pueden producir intoxicaciones por los gases que desprenden.
• Las estufas eléctricas pueden provocar quemaduras al tocarlas o incendios en contacto con
material inflamable.
• Los juegos violentos o imprudentes en el aula, como tirar objetos o correr en el aula, pueden
ocasionar lesiones graves.
• Los pupitres con asiento o tablero plegable pueden causar lesiones en las manos al ser accionados.
• Pizarrones, carteleras o bibliotecas mal amurados.
• Uso de raticidas o plaguicidas durante el período escolar
El recreo, tanto como la entrada y la salida de la escuela, es un momento de riesgo y tensión. En
muchos casos la estructura edilicia no cuenta con los requisitos necesarios para que este momento de
esparcimiento sea placentero y seguro para los niños.
5- DEPORTES
Las lesiones más frecuentes son las causadas por sobrecarga o porque niños poco o nada entrenados
son sometidos a exigencias para las que no están preparados. Por ejemplo, pedirle a un niño obeso
recorrer una distancia en un tiempo dado o saltar un cajón.

85
• Las lesiones por traumatismos se producen, la mayor parte de las veces, porque los niños no saben
caer, saltar o esquivar un obstáculo.
• Inconvenientes por condiciones climáticas inadecuadas (calor excesivo, llovizna, etc.)
6- EXPOSICIÓN SOLAR
El sol puede hacer daño ya que sus rayos penetran en las capas de la piel y pueden producir varias
lesiones visibles o no, actuales o futuras. Las lesiones que produce el sol en forma inmediata son:
• Quemaduras: es la reacción de la piel a las radiaciones ultravioletas que penetran en ella sin previa
protección. Se puede observarla presencia de inflamación, dolor y enrojecimiento. Todos los tipos de
quemaduras pueden causar lesiones permanentes e irreversibles en la piel e incrementan el riesgo de
desarrollar cáncer de piel.

• Las personas con piel blanca, ojos claros, cabello rubio o castaño claro tienen mayor riesgo al sol
y a las quemaduras, por lo tanto necesitan mayor protección solar. • Los rayos del sol se acumulan
año tras año en nuestra piel y producen: - Manchas solares. - Envejecimiento con arrugas. -Reacciones
alérgicas: hay que tener en cuenta que existen medicamentos que pueden provocar una erupción en la
piel después de exponerse al sol, por ello es importante la consulta al pediatra de cabecera del niño.
- Golpe de calor: debido al exceso de la exposición solar y altas temperaturas pueden aparecer dolor
de cabeza, náuseas, vómitos, mareos y fiebre. - Cáncer de piel. - Pigmentación de cicatrices.
Debemos educar y cuidar a los niños y adolescentes de los efectos peligrosos del sol, sean inmediatos
o a futuro, evitando quemaduras y golpes de calor. Como siempre el ejemplo de los padres y hermanos
mayores es fundamental para lograr esos objetivos. Se recomienda enseñar a los niños cómo cuidarse
del sol y seguir las siguientes normas: • Evitar la exposición solar entre las 11y las 16, período en que
los rayos ultravioletas están más perpendiculares a la tierra y son más potentes

86
 CAPITULO 5

NIÑOS Y ADOLESCENTES
CON ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES DE LA
INFANCIA Y DE LA REGION
Sífilis Congénita

 Aspectos generales
 Clínica
 Tratamiento
 Cuidados de Enfermería

Sarampión

 Aspectos generales
 Clínica
 Tratamiento
 Cuidados de Enfermería

Varicela

 Aspectos generales
 Clínica
 Tratamiento
 Cuidados de Enfermería

Enfermedades de transmisión sexual

 Aspectos generales
 Clínica
 Tratamiento
 Cuidados de Enfermería

87
SIFILIS CONGENITA
La Sífilis es una enfermedad de transmisión sexual, sanguínea y perinatal, causada por la espiroqueta
treponema Pallidum. Esta enfermedad es caracterizada principalmente por afecciones muco-cutáneas,
del sistema osteomuscular y del sistema nervioso; y puede ser transmitida de madre a hijo durante la
gestación, el parto o la lactancia y/o a través del contacto sanguíneo.
La sífilis congénita es definida como la trasmisión de la infección, ya sea in útero por paso
transplacentario o durante el paso a través del canal del parto; de una madre infectada no tratada a
su hijo. El desarrollo de la sífilis congénita se puede prevenir mediante el diagnostico a tiempo de
sífilis en la mujer gestante y el tratamiento oportuno.
FACTORES DE RIESGO
Factores asociados a la adquisición de la infección por la madre:
• Contacto sexual de riesgo.
• Conducta sexual riesgosa.
• Presencia de múltiples compañeros sexuales en el pasado o en la actualidad.
• Enfermedad de transmisión sexual (ETS) de cualquier tipo en la actualidad o en el pasado.
• Consumo de drogas psicoactivas (marihuana, basuco, cocaína, heroína, alcohol, etc.) que
disminuyan el control y la capacidad de juicio para protegerse de la transmisión de las ETS durante
la relación sexual.
• Nivel socioeconómico o educativo bajo, pues existe un menor nivel de educación sexual, un
desconocimiento del riesgo en que se incurre, una limitada capacidad de negociación de la relación
sexual, una baja cobertura en los servicios de salud, una mayor incidencia al abuso y al trabajo sexual,
y un menor nivel de la mujer en la familia.

ALTERACIONES ORGANICAS Y FUNCIONALES

LA OMS (Organización Mundial de la Salud), la clasifica en precoz (hasta los dos años de vida) y
tardía (luego de los dos años de vida).
Generalmente el desarrollo de la enfermedad puede ser de tres formas:
El niño puede nacer muerto (aproximadamente el 50%):
En estos casos es prematuro.
• No tiene lesión primaria (chancro sifilítico).
• Presenta la piel macerada (ampollas).
• Esplenomegalia (aumento de tamaño del Bazo).
• Hepatomegalia (aumento de tamaño del Hígado).

88
SIGNOS Y SÍNTOMAS

Muchos pacientes son asintomáticos y la infección puede permanecer clínicamente latente durante
toda su vida.
La sífilis congénita precoz suele manifestarse durante los primeros 3 meses de vida. Las
manifestaciones consisten en erupciones vesiculo-ampollosas características o exantema maculosos
de color cobre en las palmas y plantas, y lesiones papulares alrededor de la nariz y la boca y en la
zona del pañal, así como lesiones petequiales. A menudo, se observan linfadenopatías generalizadas
y hepatoesplenomegalia. El lactante puede presentar retraso de crecimiento y una secreción nasal
típica mucopurulenta o sanguinolenta, que provoca estornudos. Unos pocos lactantes tienen
meningitis, hidrocefalia o convulsiones; otros, discapacidad intelectual. Dentro de los primeros 8
meses de vida, la osteocondritis), en especial de los huesos largos y las costillas, puede causar
seudoparálisis de los miembros con alteraciones radiológicas características.
SÍFILIS CONGÉNITA (EXANTEMA)

© SPRINGER SCIENCE+BUSINESS MEDIA

Por lo general, la sífilis congénita tardía se manifiesta después de los 2 años de edad y causa úlceras
gomosas que tienden a comprometer la nariz, el tabique y el paladar duro, y lesiones periósticas que
dan origen a las tibias en sable y el abovedamiento de los huesos frontal y parietal. La neurosífilis
suele ser asintomática, pero puede sobrevenir paresia. Puede haber atrofia óptica, que a veces lleva
a la ceguera. La queratitis intersticial, la lesión ocular más frecuente, a menudo es recurrente y suele
provocar cicatrización corneal. La sordera neurosensorial, que con frecuencia es progresiva, puede
aparecer a cualquier edad. Los incisivos de Hutchinson (dientes anteriores con forma de palao con
ranuras), las fisuras peribucales y el mal desarrollo de los maxilares que determina la cara de "bulldog"
son secuelas características, aunque raras.

89
 TIBIAS EN SABLE

IMAGEN CORTESÍA DE ROBERT SUMPTER A TRAVÉS DE LA PUBLIC HEALTH IMAGE LIBRARY DE LOS CENTERS FOR

DISEASE CONTROL AND PREVENTION.

INCISIVOS DE HUTCHINSON

IMAGEN CORTESÍA DE ROBERT E. SUMPTER A TRAVÉS DE LA PUBLIC HEALTH IMAGE LIBRARY DE LOS CENTERS FOR
DISEASE CONTROL AND PREVENTION.
DIAGNÓSTICO

 Sífilis congénita precoz: evaluación clínica; microscopia de campo oscuro de las lesiones,
la placenta o el cordón umbilical; investigación serológica de la madre y el recién nacido;
posiblemente análisis de LCR
 Sífilis congénita tardía: evaluación clínica, investigación serológica de la madre y el niño
Sífilis congénita precoz
El diagnóstico de la sífilis congénita temprana se suele sospechar en función de la serología
materna, que se realiza de manera sistemática durante las primeras etapas del embarazo y, a

90
menudo se repiten en el tercer trimestre y el parto. Los recién nacidos de madres con evidencias
serológicas de sífilis deben ser sometidos a un examen completo, microscopia de campo oscuro o
tinción de inmunofluorescencia de cualquier lesión cutánea o mucosa y una prueba; no se utiliza
sangre de cordón para las pruebas serológicas porque los resultados son menos sensibles y
específicos. Deben analizarse la placenta o el cordón umbilical mediante microscopia de campo
oscuro o tinción con anticuerpos fluorescentes si se encuentran disponibles.
En los lactantes y los niños pequeños con signos clínicos de enfermedad o resultados sugestivos de
las pruebas serológicas, también es preciso realizar una punción lumbar con análisis del LCR para
recuento de células, VDRL y determinación de proteínas, hemograma completo con recuento de
plaquetas, pruebas de funcionalidad hepática; radiografías de huesos largos y otras pruebas si están
indicadas clínicamente (evaluación oftalmológica, radiografías de tórax, neuroimágenes y potencial
evocado auditivo del tronco encefálico).
Sífilis congénita tardía
El diagnóstico de la sífilis congénita tardía se realiza por la anamnesis, los signos físicos
característicos y las pruebas serológicas positivas. La tríada de Hutchinson, queratitis intersticial,
incisivos de Hutchinson y sordera por compromiso del VIII nervio craneal, es diagnóstica.

TRATAMIENTO

 Penicilina parenteral
MUJERES EMBARAZADAS
Las embarazadas con estadios sifilíticos tempranos reciben una dosis de Penicilina G Benzatina (2,4
millones de unidades IM en una dosis única). En estadios más tardíos de la sífilis o en la neurosífilis,
debe seguirse el esquema apropiado para pacientes no embarazadas
LACTANTES MAYORES Y NIÑOS CON SÍFILIS RECIÉN DIAGNOSTICADA
Debe examinarse el LCR antes de iniciar el tratamiento. Los CDC recomiendan tratar a cualquier niño
con sífilis congénita tardía con penicilina G cristalina acuosa 50.000 unidades/kg IV cada 4 -6 horas
durante 10 días. Una sola dosis de penicilina G Benzatina 50.000 unidades/kg IM también se puede
dar en la finalización de la terapia intravenosa. Alternativamente, si una evaluación completa es
totalmente negativa y el niño está asintomático, se puede usar penicilina G Benzatínica 50.000
unidades/kg IM una vez/semana durante 3 dosis.
PREVENCIÓN

La sífilis debe buscarse sistemáticamente en todas las embarazadas en el primer trimestre y repetir
los estudios si adquieren otra enfermedad de transmisión sexual durante el embarazo. En el 99%

91
de los casos, el tratamiento adecuado durante el embarazo cura tanto a la madre como al feto. Sin
embargo, en algunos casos el tratamiento de la sífilis en etapas gestacionales tardías erradica la
infección, pero no algunos signos de sífilis que se manifiestan en el recién nacido. El tratamiento
de la madre < 4 sem antes del parto podría no haber erradicado la infección fetal.
Cuando se diagnostica sífilis congénita, hay que estudiar a otros miembros de la familia para detectar
evidencia física y serológica de infección. Es preciso volver a tratar a la madre en embarazos
posteriores sólo si los títulos serológicos sugieren recaída o reinfección. Las mujeres seropositivas
después de un tratamiento adecuado pueden presentar una reinfección y deben ser reevaluadas. Una
madre sin lesiones, seronegativa, pero que ha tenido exposición venérea a una persona con diagnóstico
conocido de sífilis debe recibir tratamiento, porque hay una probabilidad de contagio del25 al 50%.

92
SARAMPION
El sarampión es una enfermedad altamente contagiosa causada por un virus llamado “Morbillivirus,
que pertenece a la familia de los paramixoviros, que se reproduce en la nariz y en la garganta de un
niño o adulto infectado. Luego, cuando una persona con sarampión tose, estornuda o habla, las gotas
infectadas se expulsan al aire, donde otras personas pueden inhalarlas.
En una época fue bastante frecuente pero en la actualidad se puede prevenir gracias a una vacuna.
El sarampión puede ser grave e incluso mortal para los niños pequeños.

SÍNTOMAS
Los signos y síntomas del sarampión aparecen entre 10 y 14 días después de la exposición al virus.
Los signos y los síntomas del sarampión generalmente incluyen:
 Fiebre
 Tos seca
 Resfrío 
 Dolor de garganta
 Ojos inflamados (conjuntivitis) 
Manchas blancas diminutas con centro blanco azulado y fondo rojo dentro de la boca, en el
revestimiento interno de las mejillas, también denominados manchas de Koplik (consisten en
pequeños granos blancos (con frecuencia sobre un fondo rojizo) que aparecen en la superficie interna
de las mejillas en la etapas iniciales del sarampión)
 Sarpullido constituido por manchas grandes y planas que generalmente se funden entre sí
La infección ocurre en etapas secuenciales durante un período de dos a tres semanas. 
 Infección e incubación. Durante los primeros 10 a 14 días después de contraer la infección, el
virus del sarampión se incuba. Durante ese período, no tienes signos ni síntomas. 

93
 Signos y síntomas inespecíficos. El sarampión generalmente comienza con fiebre leve a
moderada, a menudo acompañada de tos constante, resfrío, ojos inflamados (conjuntivitis) y
dolor de garganta. Esta enfermedad relativamente leve pude durar dos o tres días. 
 Enfermedad aguda y erupción cutánea. La erupción cutánea consiste en pequeñas manchas
rojas, algunas de las cuales están levemente elevadas. Los puntos y bultos en grupos estrechos
le dan a la piel un aspecto rojo moteado. La erupción primero aparece en el rostro.
Durante los próximos días, la erupción cutánea se esparce por los brazos y el tronco, y luego
por los muslos, las piernas y los pies. Al mismo tiempo, la fiebre aumenta abruptamente, y a
menudo alcanza los 104 a 105.8 °F (40 a 41 °C). La erupción del sarampión disminuye
gradualmente; primero desaparece del rostro y, por último, de los muslos y los pies.
 Período contagioso. Una persona con sarampión puede propagar el virus a otros durante
aproximadamente ocho días; ese período comienza cuatro días antes de que aparezca la
erupción y finaliza cuando la erupción ha estado presente durante cuatro días.

94
COMPLICACIONES
Entre las complicaciones del sarampión se incluyen las siguientes:
 Infección de los oídos. Una de las complicaciones más frecuentes del sarampión es la infección
bacteriana del oído.
 Bronquitis, laringitis o Crup. El sarampión puede provocar la inflamación del aparato de la
voz (laringe) o la inflamación de las paredes internas que alinean las principales vías de paso de
aire de los pulmones (tubos bronquiales). 
 Neumonía. La neumonía es una complicación frecuente del sarampión. Las personas que tienen
el sistema inmunitario comprometido pueden contraer una variedad especialmentepeligrosa de
neumonía que, a veces, es mortal. 
 Encefalitis. Aproximadamente, 1 de cada 1000 personas con sarampión puede contraer una
complicación llamada “encefalitis”. La encefalitis puede manifestarse muy poco después de
haber contraído sarampión o después de varios meses. 
 Problemas en el embarazo. Si estás embarazada, debes tener mucho cuidado de no contagiarte
sarampión porque esta enfermedad puede provocar un parto prematuro, bajo peso en el bebé al
nacer o mortalidad materna. 
PREVENCIÓN
Si alguien en tu casa tiene sarampión, toma estas precauciones para proteger a tus amigos y familiares
vulnerables:
 Aislamiento. Debido a que el sarampión es muy contagioso desde casi los cuatro días anteriores
hasta los cuatro días posteriores a la aparición de la erupción cutánea, las personas con
sarampión no deberían retomar las actividades en las que interactúen con otras personas durante
este período.
También podría ser necesario mantener a las personas no vacunadas, los hermanos, porejemplo,
lejos de la persona infectada.
 Vacunación. Asegúrate de que todas las personas que estén en riesgo de contraer sarampión y
no hayan sido completamente vacunadas reciban la vacuna contra el sarampión tan pronto como
sea posible. Esto comprende a las personas nacidas después de 1957 que no han sido vacunadas,
así como a bebés mayores de 6 meses.
La primera dosis para los bebés generalmente se administra entre los 12 y 15 meses, mientras
que la segunda dosis suele administrarse entre los cuatro y seis años. Si viajas al exterior antes
de que tu hijo cumpla un año, habla con el médico de tu hijo acerca de recibir la vacuna contra
el sarampión antes de lo previsto.

95
VARICELA
La varicela es una infección causada por el virus de la Varicela Zoster. Causa una erupción en la piel
con picazón y pequeñas ampollas con líquido. La varicela es muy contagiosa para personas que no
tuvieron la enfermedad antes o no se han vacunado.

96
SÍNTOMAS
La erupción de ampollas que dan comezón causada por la infección de varicela se presenta de 10 a
21 días después de la exposición al virus y, generalmente, dura entre cinco y 10 días. Otros signos y
síntomas, que pueden aparecer uno o dos días antes de la erupción, incluyen los siguientes:
 Fiebre
 Pérdida de apetito
 Dolor de cabeza
 Cansancio y sensación de malestar general
Una vez que aparece la erupción de la varicela, pasa por tres fases:
 Bultos rojos o rosados elevados (pápulas), que brotan durante varios días. 
 Pequeñas ampollas llenas de líquido (vesículas), que se forman en más o menos un día y luego
se rompen y drenan.
 Costras que cubren las ampollas abiertas y necesitan varios días para curarse.
Van a continuar apareciendo nuevos bultos por varios días, de manera que puedes tener las tres fases
de la erupción (bultos, ampollas y lesiones con costras) al mismo tiempo. Puedes contagiar el virus a
otras personas durante un máximo de 48 horas antes de que aparezca la erupción y vas a seguir
contagiando hasta que todas las ampollas se hayan cubierto de costra.
En general, la enfermedad es leve en niños sanos. En casos graves, la erupción puede cubrir el cuerpo
entero y se pueden formar lesiones en la garganta, los ojos y el recubrimiento de las mucosasde la
uretra, el ano y la vagina.
TRATAMIENTO
Normalmente, la varicela se supera tras una o dos semanas sin tratamiento. No existe ninguna cura,
pero puede prevenirla con una vacuna.
Se podría recetar medicación o aconsejar algunos remedios para reducir los síntomas de comezón y
malestar. También puede ayudarle a prevenir la transmisión a otras personas.
Los medicamentos funcionan mejor si se aplican durante las primeras 24 horas en las que se
desarrollan los síntomas. El Aciclovir reduce la gravedad de los síntomas, pero no cura la enfermedad.
Dolor o fiebre: Los productos que contienen aspirina NO deberían utilizarse durante la varicela, ya
que puede provocar complicaciones.
Evitar la deshidratación: Es importante beber abundantes líquidos, preferiblemente, agua, para
evitar la deshidratación.
Dolor en la boca: Los helados sin azúcar ayudan a facilitar los síntomas del dolor si la personas
presenta granos en la boca. Las comidas saladas o picantes deberían evitarse. Si sufre dolor al
masticar, la sopa podría ser una buena opción, pero no debería estar muy caliente.

97
Comezón: Puede ser grave, pero es importante no rascarse para reducir el riesgo de que aparezcan
cicatrices.
PREVENCIÓN
Existe una vacuna para la varicela. Para los niños, se suelen utilizar 2 dosis, una entre los 12 y los
15 meses y otra entre los 4 y los 6 años. Evitan la varicela en el 90% de los casos.
Complicaciones
Los adultos son más susceptibles a tener complicaciones que los niños, pero, aún así, es muy raro
que aparezcan.
Si las ampollas se infectan con bacterias, el riesgo de sufrir complicaciones es mayor.
Las mujeres embarazadas, los recién nacidos y los niños de hasta 4 semanas, así como las personas
con un sistema inmunológico debilitado, son más propensos a experimentar complicaciones.
Si la piel que rodea a los granos y las ampollas se vuelve rojiza, sensible e irritada, es posible que
estén infectados. Algunas personas con varicela pueden desarrollar neumonía.
Encefalitis: Se puede producir una inflamación en el cerebro.
Síndrome de Reye: Son casos muy raros, pero se puede producir una enfermedad muy grave cuando
los niños y los adolescentes se están recuperando de una infección viral, como la varicela. Provoca
que el hígado y el cerebro se hinche.
La mayoría de los individuos que desarrollan complicaciones se recuperan por completo.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Vigilar que no se rasque la piel, de lo contrario le pueden quedar señales y cicatrices.
 Mantener la piel del niño siempre limpia. Báñalo a diario con jabón de avena o loción de
calamina, esto le aliviará el picor.
 Córtale y límpiale las uñas para evitar lesiones del rascado e infecciones
 Vestirlo con ropa amplia y de algodón.
 Evitar que el niño esté expuesto al sol. No obstante, que esté al aire libre es bueno para que
cicatricen antes las ampollas
 Colocar guantes o incluso calcetines en las manos del niño cuando se va a dormir, por lo
que, si intenta rascarse durante la noche, no se romperá la piel.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Las enfermedades de transmisión sexual son infecciones que se contagian de una persona a otra
durante el sexo vaginal, anal u oral. Son muy comunes, y muchas personas que las tienen no presentan
síntomas. Las ETS pueden ser peligrosas, pero las buenas noticias son que hacerse la prueba no es
complicado y que la mayoría de estas enfermedades son fáciles de tratar.

98
LA CLAMIDIASIS
La clamidiasis es una infección bacteriana MUY común que se puede contraer por el contacto sexual
con otra persona. Cerca de 3 millones, por lo general de entre 14 y 24 años, contraen clamidiasis por
año.

La clamidiasis se transmite a través del sexo vaginal, anal u oral. La bacteria se encuentra en el
esperma (semen), el líquido pre-eyaculatorio y las secreciones vaginales. La clamidia puede infectar
el pene, la vagina, el cuello uterino, el ano, la uretra, los ojos y la garganta. La mayoría de las personas
con clamidiasis no tienen síntomas y se sienten perfectamente bien, por lo que puede queni siquiera
sepan que están infectadas.
La clamidiasis se resuelve fácilmente con antibióticos. Si no se trata, puede acarrear problemas de
salud graves en el futuro. Se Puede prevenir la clamidiasis usando un condón cada vez que se tenga
sexo.

VIH
El VIH es el virus que causa el SIDA. Este afecta el sistema inmunitario, haciendo que te enfermes
más fácilmente.
VIH significa virus de inmunodeficiencia humana. Es un virus que destruye determinadas células del
sistema inmunitario (la defensa del cuerpo contra las enfermedades que nos ayuda a mantenernos
sanos). Cuando el VIH daña el sistema inmunitario, es más fácil enfermarse degravedad e incluso que
morir a causa de infecciones que el cuerpo normalmente podría combatir.
Una vez contraído, el virus permanece en el cuerpo de por vida. No existe cura para el VIH, pero hay
medicamentos que ayudan a mantenerse saludable durante más tiempo y que disminuyen las
posibilidades de contagios a otras personas. Los estudios demuestran que tomar los tratamientos

99
contra el VIH de acuerdo a las instrucciones, puede bajar la cantidad de VIH en la sangre tanto que
puede no aparecer en una prueba, cuando esto sucede, no se trasmitirá el VIH por vía sexual.

¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE VIH Y SIDA?

El VIH es el causante del SIDA. SIDA es una sigla que significa síndrome de inmunodeficiencia
adquirida. VIH y SIDA no son lo mismo. La gente con VIH no siempre tiene SIDA.
El SIDA es la enfermedad causada por el daño que el VIH produce en el sistema inmunitario. Una
persona tiene SIDA cuando contrae infecciones peligrosas o tiene un número extremadamente bajo
de células CD4. El SIDA es la fase más grave de la infección por VIH y, con el tiempo, termina
provocando la muerte.
¿QUÉ ES EL VPH?
VPH significa “virus del papiloma humano”. Es la infección sexualmente transmitida más común que
existe. Por lo general, el VPH es inofensivo y desaparece espontáneamente, pero algunos tipos pueden
provocar verrugas genitales o cáncer.
Existen más de 200 tipos de virus del papiloma humano (VPH). Alrededor de 40 tipos pueden
infectar tu área genital (tu vulva, vagina, cuello uterino, recto, ano, pene y escroto) así como tu boca
y garganta.
Las infecciones genitales por VPH son muy comunes. De hecho, casi todas las personas sexualmente
activas se contagian con el VPH en algún momento de su vida. La mayoría de las personas con VPH
no tienen síntomas y se sienten perfectamente bien, por lo que generalmente si nisiquiera saben que
están infectadas.
La mayor parte de las infecciones genitales por VPH son inofensivas y desaparecen solas. Sin
embargo, algunos tipos de VPH pueden provocar verrugas genitales o ciertos tipos de cáncer.

100
 LA IMPORTANCIA DE LA EDUCACIÓN SEXUAL EN
ADOLESCENTES
Una de las etapas de crecimiento y desarrollo del ser humano es la adolescencia, período del ciclo
vital entre la niñez y la edad adulta. Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) la adolescencia
se sitúa entre los 10 y 24 años, donde se caracteriza por rápidos cambios físicos, sociales y
emocionales.
En el contexto internacional se establece que existen más de 111 millones de casos nuevos de
infecciones de transmisión sexual curables en menores de 25 años y 7000 casos nuevos de infección
por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), los cuales ocurren por día en adolescentes.
Es de suma importancia que toda nuestra generación juvenil está informada y al tanto de todos los
riesgos que pueden contraer con una penetración coito vaginal precoz sin el uso de las técnicas
anticonceptivas, debido a consecuencias fuertes e irreversibles.
Todos los jóvenes tendrán que tomar algún día decisiones sobre su salud sexual y reproductiva
cruciales para su vida. Sin embargo, las investigaciones revelan que la mayoría de los adolescentes
carecen de los conocimientos necesarios para tomar estas decisiones de manera responsable, por lo
que son vulnerables a la coacción, las infecciones de transmisión sexual y los embarazos no deseados.
La educación sexual integral permite a los jóvenes tomar decisiones fundamentadas sobre su
sexualidad y su salud. Estos programas preparan para la vida y mejoran la conducta responsable, y,

101
puesto que se basan en los principios de derechos humanos, ayudan a fomentar los derechos
humanos, la igualdad de género y el empoderamiento de los jóvenes.

102
 CAPITULO 6 Meningitis Aguda – Convulsión febril –
Traumatismo Craneoencefálico
 Definición
 Causas, incidencia, factores de riesgo
OTRAS ENFERMEDADES  Síntomas, diagnóstico y tratamiento

PREVALENTES EN NIÑOS Y  Factores de riesgo, incidencia,

clasificación
ADOLESCENTES
 Tratamiento
 Cuidados de Enfermería
Cardiopatías Congénitas – Insuficiencia
Cardiaca
 Definición
 Incidencia
 Etiología
 Manifestaciones clínicas
 Clasificación: Acianóticas, Cianóticas
 Cuidados de Enfermería
Insuficiencia Renal Aguda – Síndrome Urémico
hemolítico – Glomérulo-Nefritis
 Definición
 Clasificación
 Fisiopatología
 Manifestaciones clínicas
 Tratamiento
 Cuidados de Enfermería

103
Meningitis Aguda
Definición:
Es la inflamación de las meninges, especialmente de la aracnoides y la piamadre, que se
puede identificar por un número anormal de células en el líquido cefalorraquídeo.
Se divide en dos grandes grupos:
1- Meningitis Bacteriana

2- Meningitis aséptica, (no bacteriana) donde la meningitis viral es más frecuente.

Meningitis Bacteriana
Definición:
La meningitis bacteriana se define como una enfermedad infecciosa del sistema nervioso central que
afecta el encéfalo y a las meninges, y está causada por bacterias, cualquiera que sea su género o
especie.
Causas:
La meningitis bacteriana puede ser causada por gran variedad de microorganismos, siendo los más
frecuentes de acuerdo a la edad, los siguientes:
Menores de 3 meses: Estreptococos Grupo B, Bacilos Gram. Negativos, Listeria Monocytogenes.
Mayores de 5 años: Hemophilus Influenza, Nisseria Meningitidis, Streptococcus Pneumoniae
Mayores de 5 años: Nisseria Meningitidis, Streptococcus Pneumoniae
Factores de Riesgo:
La edad es uno de los principales factores de riesgo en el desarrollo de meningitis bacteriana.
El grupo etáreo menor de 2 años es el más frecuentemente expuesto; existiendo un pico en el
periodo neonatal y otro entre los 3 a 8 meses de edad.

104
Evaluación del niño:
Deben considerarse los antecedentes: presencia de enfermedades subyacentes, lugar de
procedencia, contacto con personas con enfermedades infecto contagiosas.
Antecedentes de la enfermedad actual: signos y síntomas, progresión, duración, tratamientos
previos.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas en la Meningitis Aguda son inespecíficos, por lo que se requiere un alto
índice de sospecha.
La presentación clínica puede ser aguda, fulminante o insidiosa.
Dentro de los signos y síntomas más comunes se pueden observar: Rigidez de la nuca, fotofobia,
cefaleas intensas y vómitos intensos o a chorro.
En los niños menores de 1 año las manifestaciones clínicas pueden ser mínimas. La presencia de
fiebre o hipotermia, letárgica, irritabilidad, rechazo del alimento, vómitos y diarreas frecuentes.
Pueden ocurrir convulsiones en el 20 al 40% de los casos.
En niños mayores las cefaleas, letargo, fotofobia, irritabilidad, nauseas y vómitos pueden orientar
en el diagnóstico.
La presencia de signos meníngeos Kernig y Brudzinski y fontanela llena son signos tardíos. Pueden
presentar también lesiones en la piel (petequias y púrpura)

Diagnóstico:
Se basa en el examen físico y los exámenes complementarios:

105
 1- Punción Lumbar: en todo niño con sospecha de meningitis se debe realizar punción lumbar.
El líquido cefalorraquídeo (LCR) extraído se enviará para análisis de citoquímico, Test de Gram.
y cultivo.
Debido a que hay casos de meningitis rápidamente progresivas, los hallazgos normales en el LCR
no descartan el diagnóstico y debe enviarse la muestra para análisis microbiológico.
2- Cultivos: sin antibióticos previos pueden ser positivos en el 85 a 90% de los casos.
3- Hemocultivos: se tomarán 2 hemocultivos periféricos. Su positividad global es del 50%
Otros estudios:
1- Hemograma y eritrosedimentación: tienen valor pronóstico. La leucopenia, plaquetopenia y la
eritrosedimentación baja son signos de mal pronóstico.
2- Ionograma: para valorar posible síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética.
3- Proteína C reactiva: permite diferenciar meningitis virales de las bacterianas (si es mayor de
20mmg% es sugestiva de meningitis bacteriana) Tienen también valor pronóstico ya que la
persistencia de valores altos indica complicaciones.
Valores normales del LCR:
-Aspecto: Cristal de roca
-Presión: 5 a 10 cm. de agua (H2O)
-Células: 0 a 10 linfocitos/mm
-Proteínas: 20 a 45 mg%
-Glucosa: igual o menor al 50% de la glucemia
Las anomalías del LCR características de la meningitis bacteriana incluyen:
*Hipoglucorraquia
*Aumento de proteínas
Criterios de internación:
Se debe internar todo niño con diagnóstico de meningitis bacteriana.
Tratamiento:
Antibióticos: Se deben usar antibióticos bactericidas y por vía parenteral.
De acuerdo al tratamiento empírico inicial es:
oMenores de 3 meses: Ampicilina + Cefotaxima o Ampicilina + Ceftriaxona

oMayores de 3 meses: Ceftriaxona

La Ceftriaxona se administra por vía e.v. Exclusivamente las primeras 72hs y luego se podrá pasar a
vía im según la evolución del niño.
Duración del tratamiento: Un mínimo de 7 días con buena evolución clínica. Lo mismo para la
sospecha de meningitis bacteriana con cultivo negativo y con buena evolución.

106
Tratamiento adyuvante: Se administrará Dexametasona e.v cada 6 horas durante 48hs (iniciar antes
de la primera dosis de antibiótico)
Esto ha demostrado que disminuye las secuelas neurológicas sobre todo auditivas en niños con
meningitis especialmente las causadas por H. Influenza.
Profilaxis de los contactos: Se define como contacto a aquella persona que ha compartido con el
caso índice 4 o más horas por día durante una semana previa al diagnóstico.
En caso de meningitis por H. Influenza se administrará Rifampicina a 20mg/Kg/día por 4 días a
todos los contactos familiares, incluyendo adultos.
En guarderías con menores de 2 años también se recomendará profilaxis.
Síndrome de Meningitis aséptica: Meningitis Viral
Definición:
La meningitis aséptica agrupa a todos aquellos procesos inflamatorios de las meninges no provocados
por bacterias, que se resuelven normalmente de manera rápida (3 a 10 días), espontáneamente y sin
secuelas. Destaca la etiología vírica.
La meningitis vírica o meningoencefalitis vírica es una meningitis aséptica que cursa como un proceso
inflamatorio que afecta a las meninges y al tejido cerebral. En la mayoría de los casos, las infecciones
curan espontáneamente y no se descubre el agente causal, pero los enterovirus son los responsables
del mayor número de los casos, seguidos por los arbovirus y los virus herpéticos. La infección se
propaga persona a persona, durante los meses de verano y otoño. Las vacunaciones sistemáticas frente
a los virus del sarampión, rubéola, parotiditis y poliomielitis han reducido sustancialmente las
complicaciones neurológicas como la meningoencefalitis.
Signos y síntomas
La clínica es muy variada, con fiebre, náuseas y vómitos, dolor del raquis, piernas y fotofobia. El
diagnóstico se suele basar en la presentación clínica de comienzo normalmente insidioso e
inespecífico, seguido de síntomas neurológicos. Aunque en la mayoría de los casos, el comienzo es
de abrupta de la letárgica, cefaleas, vómitos, fiebre.
El niño está alerta y orientado y no parece severamente comprometido.
Tratamiento
El tratamiento es inespecífico y sintomático, aunque mientras se excluye su origen bacteriano, debe
administrarse un tratamiento antibiótico. Los cuidados neurológicos, la valoración permanente y los
cuidados de soporte y bienestar son los mismos que los citados en la meningitis bacteriana

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Los cuidados de enfermería frente a la meningitis se refieren a todas aquellas acciones que llevan a
cabo las enfermeras pediátricas en el ámbito hospitalario en apoyo del diagnóstico y el tratamiento
de la meningitis.

107
Desde el primer momento, la enfermera debe contar con los padres en el proceso del cuidado.
 Permitir la presencia d los padres, mientras sea posible. Reduce la ansiedad del
niño
 Informar a los padres sobre los procedimientos diagnósticos a los que se va a
someter al niño
 Mantener a los padres bien informados, se sienten útiles y menos ansiosos
 Infundir normas de bioseguridad, para evitar el contagio. Hacer participes a los
padres informándoles y asesorándolos de las medidas de aislamiento y su fundamento
 Realizar aislamiento respiratorio
 inicio de la terapia antibiótica, tras la punción lumbar
 Reducir estímulos ambientales: ruidos, luz y estímulos psíquicos (visitas reducidas)
 Control de las constante vitales
 Control del estado neurológico del niño
 Evitar el dolor postural y las complicaciones de una inmovilización prolongada
 Control del aumento de la cefalea, vómitos a chorro, aumento del perímetro cefálico
 En los lactantes se deberá medir en forma diaria el perímetro cefálico
 Evaluación de la función respiratoria, el aumento de la presión intracraneal
produce alteraciones de la misma
Convulsiones Febriles
Convulsión: El término convulsión significa contracción involuntaria, brusca y estereotipada
(repetición frecuente) de los músculos voluntarios, ya sea limitada a un grupo muscular (parciales)
o involucrando a todo el sistema músculo esquelético (generalizadas)
Definición: Convulsión febril
Se denomina así a los episodios convulsivos desencadenados por hipertermia, que no están
producidas por infecciones intracraneales.
Las convulsiones febriles se caracterizan porque ocurren en niños de 6 meses a 6 años de edad, son
generalizadas de corta duración y no dejan signos neurológicos residuales.

108
Factores de riesgo e Incidencia:
En la actualidad, se sabe que siguen una herencia autosómica dominante. Investigaciones recientes
han proporcionado la evidencia de que ciertas regiones de determinados cromosomas contienen genes
susceptibles de desencadenar la convulsión febril.
Los principales factores relacionados son:
1- Edad y sexo: Más del 90% de los casos sufren la primera convulsión febril (CF) entre los 9 y 24
meses de edad, y libradas a su evolución natural tienden a repetirse hasta los 3 a 4 años de edad. Es
poco frecuente la observación de CF en niños menores de 6 meses o mayores de 6 años. Cuanto menor
sea el niño los riesgos de tener crisis severas y prolongadas son altos y mucho mayores las chances
de repetir nuevos episodios convulsivos.
2- Fiebre: Las convulsiones febriles ocurren en las primeras horas de iniciado el cuadro infeccioso,
la gran mayoría en las primeras 24 horas.
El grado de temperatura observado en las convulsiones febriles es variable. El 75% de los niños tienen
temperaturas por encima de 39ºC y el 25% mayor a 40ºC. Los niños que presentan convulsiones
asociadas a niveles relativamente bajos de temperatura tienen mayor riesgo de repetir convulsiones.
Las causas más frecuentes responsables de la fiebre son: Infecciones de las vías aéreas superiores,
Otitis Media Aguda, Neumonía, Gripe, Gastroenterocolitis e Infección urinaria.
Predominan las infecciones de origen viral y menos frecuentemente las de origen bacteriano.
Dentro los factores de riesgos encontramos dos tipos:
a) Mayores:
 Crisis con duración mayor de 15 minutos
 Crisis focal
 Anormalidad neurológica previa a la convulsión febril
b) Menores:
 Historia de epilepsia en padres o hermanos
 Electroencefalograma con definidos focos de alteración
 Crisis múltiples (más de una crisis en 24hs)
 Repetición de convulsiones febriles simples
 Convulsiones en menores de 1 año
Clasificación de las convulsiones febriles:
De forma clásica, las CF se han dividido en dos grandes grupos, en función de sus características
clínicas, evolutivas y posibilidades terapéuticas.
 Convulsión febril simple o CF típica o CF benigna: Se define como crisis de breve duración
(inferior a 10 minutos), generalizada, que ocurre solo una vez durante un periodo de 24 horas en un

109
niño febril (temperatura axilar no superior a 38ºC) que no tiene infección intracraneal ni disturbios
metabólicos.
 Convulsión febril compleja o convulsiones febriles atípicas o complicadas: Se define como una
crisis de duración superior a 10 minutos, focal o recurrente dentro de las primeras 24 horas y que no
han sido desencadenadas por daño neurológico previo, sin anormalidad conocida del SNC o con
historia anterior de CF. La temperatura corporal suele ser superior a 38ºC.
Evaluación del niño:
1- Anamnesis:
 Antecedentes familiares de convulsión o enfermedades neurológicas
 Antecedentes prenatales, perinatales y postnatales
 Antecedentes de enfermedad actual: Fiebre, establecimiento si constituye un signo previo o
si apareció durante el evento convulsivo, el compromiso del sensorio, vómitos, cefaleas,
fotofobia. El interrogatorio está destinado a orientar la posible etiología del proceso
convulsivo. También es importante establecer como comenzó la convulsión, signos de
localización, tipo de crisis, duración y distribución.
2- Examen físico:
Evaluar el sensorio, asimetría de tono y reflejos, signos meníngeos, examen y control de la función
respiratoria y cardiovascular.
3- Exámenes Complementarios:
 Hemograma, glucemia, orina completa, Ionograma

 La punción Lumbar se debe realizar cuando el paciente presente signos meníngeos (rigidez

cervical, fotofobia, cefalea intensa, intensos vómitos a chorro), o es menor de 6 meses de edad
 TAC en niños con riesgo de factores mayores, o crisis que se repiten y convulsiones
prolongadas
Tratamiento:
Está indicado con el fin de prevenir futuras convulsiones febriles, para evitar posibles secuelas
neurológicas particularmente Epilepsia en los casos con importantes factores de riesgo, y mejorar los
aspectos emocionales de la familia como consecuencia de la repetición de las convulsiones febriles.
Detener el episodio convulsivo con anticonvulsivantes a fin de no prolongar la crisis.
 Diazepam intrarectal: 0.5 a 1 mg/Kg/dosis, y como prevención del evento se deja a 0.5
mg/Kg/dosis cada 8 horas, durante 72 horas de iniciado el cuadro febril. 
 En los casos que presenten un factor de riesgo mayor ó 2 ó más menores, las alternativas
terapéuticas son:

110
 1. Fenobarbital a dosis de 4 a 5 mg/Kg/día fraccionado cada 12 horas

2. Valproato oral en niños que no toleren el Fenobarbital a 30/50 mg/Kg/día fraccionado

cada 8 horas
Estos niños serán controlados por el especialista quien determinará el momento de la suspensión.
Prevención de las complicaciones
El tratamiento agudo de las convulsiones febriles prolongadas debe ser enérgico para prevenir
posibles complicaciones secundarias a edema y anoxia cerebral. La hemiplejia y la epilepsia suelen
ser ejemplos de las consecuencias de los episodios convulsivos febriles a repetición.
Criterios de internación:
a) Mal estado general
b) Lactante de edad inferior de 12 meses con sospecha de infección del SNC
c) Debe internarse todo niño con convulsiones febriles en quien se sospeche agresión del SNC, en
particular infecciones intracraneales con o sin enfermedad neurológica previa.
d) Cuando las convulsiones de por sí pueden llegar a constituir una causa de agresión al SNC con o
sin enfermedad neurológica previa, por ejemplo: CF prolongada o con signos neurológicos anormales
y/o alteración de la conciencia.
Criterio de alta: Estará condicionado a la etiología de la fiebre, a los factores de riesgo y a la
evolución.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
El objetivo de los cuidados se centra en mantener una ventilación y una oxigenación
adecuadas, y en interrumpir la actividad convulsiva.
A) Conservar vía aérea permeable.
B) Evitar la aspiración de secreciones y/o vómitos.
C) Procurar que no ocurran lesiones traumáticas.
D) Intentar frenar la crisis convulsiva rápidamente.
E) Disminuir gradualmente la temperatura.
F) Apoyar emocionalmente a los padres.
G) Verificar la existencia o no de terapéutica eficaz.
1- Intervención de Enfermería frente a un niño que ha padecido una convulsión febril en su
domicilio.
 Desnudar al niño
 Colocar al niño en decúbito supino con lateralización de la cabeza para evitar
aspiraciones
 Permeabilizar la vía aérea (aspiración de secreciones)

111
  Administración de oxigeno con mascarilla
 Monitorización del niño
 Control de las constantes vitales: en primer lugar, la temperatura para confirmar que
se trate de una convulsión febril. Si la temperatura fuese superior a 38ºC se procederá
al descenso de la misma con medios físicos y antitérmicos, según prescripción médica.
 Toma de tensión arterial y frecuencia respiratoria y cardiaca, con saturación de
oxígeno
2- Intervenciones de Enfermería frente a una convulsión febril presenciada
Medidas generales:
 Desnudar al niño
 Protección para que no se lesione al convulsivar, acompañamiento en el movimiento
sin sujetar con fuerza
 Colocación en decúbito supino con lateralización de la cabeza, para evitar
broncoaspiración
 Permeabilizar la vía aérea, aspiración de secreciones
 Administración de oxígeno
 Administración de medicación según pauta o protocolo: Diazepan intrarectal

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Una vez que sede la crisis la enfermera deberá:
 Controlar la temperatura y las constantes vitales
 Registrar las características de la crisis (focal, generalizada, etc.)
 Duración de la crisis
 Contención emocional a los padres
 Disminuir la temperatura corporal por medio de medios fiscos y farmacológicos si
fuera necesario
3- Intervenciones de enfermería relacionada a los padres
Nadie duda de la impresión que provoca en los padres una crisis convulsiva febril en su hijo, sin
embargo, y a pesar de la aparatosidad del cuadro, solo la transmisión de una información veraz sobre
la CF y benignidad, evita el aumento de la angustia de los padres.
La enfermera con la información adecuada, disminuye o elimina la ansiedad.
Es de suma importancia explicarla lo importante de mantenerle al niño una temperatura fuera de los
rangos de riesgo. Esto, se debe hacer hincapié que se puede manejar con medios físicos, ya que el

112
uso indiscriminado de los antitérmicos puede en posibles intoxicaciones de ácido acetilsalicílico,
paracetamol o Ibuprofeno. Provocando así una complicación en el cuadro del niño.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TEC)

Definición: El traumatismo craneoencefálico (TEC) directo o indirecto, fundamentalmente es una
injuria focal o difusa del parénquima encefálico (cerebro, tronco cerebral y cerebelo); asociada
frecuentemente a una injuria secundaria como la hipotensión arterial o la hipoxia.
La lesión del cuero cabelludo, cara, cráneo o cerebro es causada por un cambio brusco de energía
cinética. Su importancia radica en que se convierten en la primera causa de muerte traumática en
menores de 15 años y causa de primer orden de retraso mental, epilepsia e incapacidad física.

Fisiopatología:
En los niños el flujo cerebral y el consumo de oxígeno es porcentualmente el doble que en los
adultos. La anatomía del cráneo y del encéfalo (más elástico y moldeable) por ausencia de soldaduras
de las suturas, hacen que la protección cerebral sea menor cuanto menor es la edad del niño. Lo que
posiblemente explique el mayor índice de mortalidad es este grupo etáreo.
La respuesta orgánica a los agentes vulnerables también es diferente siendo más frecuente la
congestión difusa por Hiperemia (Swelling) que quiere decir disminución del Flujo Sanguíneo
Cerebral y menos frecuentes los hematomas ocupantes.
Las lesiones podrán ser:
a- Primarias: La lesión o daño cerebral Primario se presenta en el momento mismo del impacto, y es
dependiente del grado de fuerza aplicada al cerebro, siendo además el principal factor que decide si
la lesión es viable o no.

113
 oFracturas: Son lineales o deprimidas y estas últimas simples o compuestas. Tambiénpueden
ser abiertas o cerradas según existan o no lesiones en el cuero cabelludo.
Otro problema que se encuentra exclusivamente en los lactantes, son las fracturas
expandidas, que se puede presentar semanas o meses después del trauma y se manifiestan
como una masa pulsátil en el sitio de la fractura
oHemorragias intracraneanas: Hematomas Epidurales (sangrado de las arterias meníngeas,

senos venosos); Hematomas Subdurales: (sangrado entre la duramadre y la aracnoides) Se

clasifican en agudo cuando aparecen en las primeras 48hs, subagudos entre los 2 a 20 días y
crónicos cuando aparecen tardíamente. Son de peor pronóstico que los Epidurales. Hematomas
Intraparenquimatosos: (producto de los mecanismos del golpe y contragolpe) Casi siempre
son contusiones hemorrágicas o verdaderos hematomas que coexisten conlesión axonal.
Hemorragia Subaracnoidea: (la lesión vascular puede ocurrir en el espacio subaracnoideo o
en el sistema ventricular) A veces puede generar mayor problema isquémico por el
vasoespasmo.
oLesión Axonal difusa: Término que describe un daño cerebral difuso. De acuerdo con la

magnitud, dirección y duración de la aceleración aplicada en el momento del trauma, se

presentan lesiones hemorrágicas en el cuerpo calloso y cuadrantes postlaterales del tronco,
adyacentes a los pedúnculos cerebelosos superiores. Hay evidencia microscópica de un daño
extenso de la sustancia blanca con degeneración axonal.
b- Secundarias: Las secundarias son aquellas que se producen tras la lesión inicial y pueden ser
responsables de la progresión del daño cuando no se tratan ni se previenen.
La respuesta del SNC al trauma es un proceso dinámico que va de horas a días después de la lesión.
Son estas las que pueden empeorar el daño encefálico. La terapéutica estará dirigida a la prevención
y tratamiento de la lesión secundaria y la clave básica en la disminución de la presión intracraneana
(PIC).
Uno de los problemas graves después del TEC son las alteraciones en el flujo sanguíneo cerebral
(FSC). Se deben instaurar las medidas necesarias para mantener un adecuado FSC, que permita el
suministro de sustratos para el metabolismo oxidativo celular.
El FSC está regulado por la presión de perfusión cerebral (PPC), que es la diferencia entre la presión
arterial media (PAM) y la presión intracraneana (PIC)
Las podemos clasificar en:
Sistémicas: Hipoxia, hipotensión, anemia, hiper o hipotermia, hiper o hipoglucemia
Intracraneanas: Hipertensión endocraneana, edema, hidrocefalia, infección o convulsiones.
El TEC ocurre en un SNC en proceso de desarrollo, por eso se explica que los seres pediátricos
sean más susceptibles al daño neurológico.

114
Signos y síntomas:
La conmoción se caracteriza por una pérdida transitoria de la atención y la memoria, se suele
describir como aturdimiento o “golpetazo”, que dura pocos minutos.
En los casos graves se puede producir una convulsión leve breve, o pueden aparecer signos y síntomas
como: palidez facial, bradicardia, sensación de desvanecimiento con hipotensión leve, o una reacción
pupilar perezosa.
El síndrome postcontusión generalmente sigue a un TEC leve. Se caracteriza por cefaleas, mareos,
dificultad para concentrarse, amnesia variable, depresión, apatía y ansiedad. Puede dar lugar a una
discapacidad considerable. Este es más frecuente en niños ya enfermos. Sin embargo, un traumatismo
breve puede producir daño neuronal.
La contusión y laceración cerebral con frecuencia acompañadas de heridas graves en la superficie y
de fracturas de base de cráneo, incluyen la hemiplejia y otros signos focales de disfunción cortical.
Las lesiones más graves pueden causar un edema cerebral importante, con rigidez de decorticación
(miembros superiores flexionados y en aducción, los miembros inferiores y, a menudo de tronco, en
extensión) o rigidez de descerebración (mandíbulas apretadas, hiperextensión del cuello y extensión
de todos los miembros). También se pueden presentar: el coma, la hemiplejia, la presencia de
pupilas dilatadas unilateralmente o bilateralmente y la respiración irregular.
Los niños con Traumatismo Craneal Leve, se presentan generalmente con pérdida de conocimiento
fugaz o con un aturdimiento, cefaleas leves y vómitos esporádicos.
Existe controversias acerca de cuál sería el mejor síntoma predictivo que los vómitos, la depresión
transitoria del sensorio, amnesias transitorias o el vulgar “chichón” acompañan a casi un 60% de los
niños que se presentan a la consulta, sin representar pronóstico alguno.
Clasificación conceptual de los TEC
Leve: Score de Glasgow 13 – 15. Compromiso leve. Sin fractura craneal, sin lesión neurológica.
Moderado: Score de Glasgow 9 – 12. Compromiso moderado. Con y sin fractura craneal.
Generalmente, compromiso de la conciencia: desorientación, confusión mental o agitación
psicomotriz.
Grave: Score de Glasgow 8 o menor. Con o sin fractura craneal. Con disfunción renal, respiratoria,
cardiovascular o del medio interno. Generalmente compromiso de la conciencia: estupor, coma,
estado vegetativo. Con otro déficit neurológico: sensitivo, sensorial, reflejo o motriz.
Complicaciones extracerebrales:
Se presentan desordenes pulmonares, cardiovasculares, gastrointestinales, hidroelectrolíticos,
nutricionales y de coagulación. Hipoxemia, edema pulmonar neurogénico, síndrome de secreción
inadecuada de la Hormona Antidiurética, Diabetes Insípida y Coagulación Intravascular diseminada,
esta última por liberación de tromboplastina cerebral.

115
Criterios de hospitalización:
1- En la Unidad de observación:
a.Traumatismo mayor (gran violencia del impacto: objetos contundentes, accidentes
de coche o bicicleta, caídas de altura superior a los 2 metros)
b. No focalizado: Glasgow de 15, pero con pérdida de la conciencia >5 minutos o
amnesia o síntomas persistentes (cefaleas, vómitos, etc.)
c. Fracturas aisladas de cráneo, asintomáticos, sin focalidad y TAC normal.
d. Existencia de coagulopatía de base
e. Problemática social: no se puede garantizar una supervisión adecuada de su
evolución en domicilio, o existen dificultades para volver al hospital si empeora en las
primeras 24hs
2- En la Planta de Hospitalización:

oSospechas de malos tratos, que no precisen UCIP

oFracturas de craneales aisladas en menores de 1 año

oPersistencia de síntomas de más de 24hs

3- En la Unidad de Terapia Pediátrica:

oGlasgow < 13, o focalidad neurológica, independientemente del resultado de la

TAC
oLesión intracraneal en la TAC

Estudios complementarios:
 Radiografía de cráneo: A todos los niños con TEC moderado a grave. En los casos de TEC
leve si lo considera el neurocirujano
 Radiografía de tórax: en los TEC moderado a grave.
 Radiografía de columna cervical: en los casos sospechosos de hiperflexo extensión cervical
traumática
 TAC cerebral: En los TEC leves si lo considera el neurocirujano, en los casos moderados o
graves es un estudio de preferencia. En menores de 7 años y en los agitados psicomotrices se
solicitará la concurrencia del anestesiólogo para realizar la tomografía.
 Ecografía cerebral
 Punción Lumbar: “CONTRAINDICADO EN CUALQUIER TIPO DE TEC”
 Exámenes de laboratorio: A los niños que tengan indicación operatoria ó a los que considere
el neurocirujano. Especialmente Hemoglobina y Hematocrito
Tratamiento: Medidas generales
Es esencial asegurar la vía aérea, el intercambio gaseoso y la presión arterial.
Los objetivos básicos del tratamiento son:

116
  Proveer el medio que lleve a un máximo de recuperación neurológica.
 Prevenir y aprender a reconocer las complicaciones intra y extracraneales que demandan una
intervención terapéutica urgente. Establecimiento de un sistema de prioridades para el
diagnóstico y tratamiento de acuerdo a los recursos disponibles.
1- Vías aéreas: Garantizar adecuada y libre ventilación. Se usa tubo de Mayo si fuera necesario. Se
recomienda oxigenación con máscara Venturi a un promedio de 3 a 5 lt/min. En caso de puntaje de
Glasgow de 7 o menos, colocar de inmediato tubo endotraqueal. Se agrega ventilación mecánica, si
la saturación de oxígeno está por debajo de 80%. Es ideal la posición corporal lateral para evitar la
Neumonía aspirativa postvómito.
2- Saturación de Oxígeno: Para todos los niños con TEC moderada a grave.
3- Vía endovenosa periférica o central: Todo niño con TEC moderada o grave tendrá una vía
endovenosa periférica. En los casos muy graves, se les colocará en la UCIP una vía central para medir
PVC (presión venosa central), perfundir con expansores plasmáticos, Dopamina y alimentación
parenteral.
4- Control estricto de frecuencia cardiaca:
 Bradicardia: Frecuente en el TEC con lesión diencefálica final, mortalidad 40%
 Taquicardia: Frecuente en el TEC con lesión Bulbar
Tratamiento en el TEC leve:
Se observará en el servicio de urgencias por un lapso de 8 a 12hs. Si no hay deterioro se le dará de
alta con instrucciones precisas a los padres y se controlará en forma ambulatoria en 24 y 48 horas. Si
el niño regresa al servicio por cambios de conciencia o vómito persistente, se debe practicar, además
un exhaustivo examen neurológico y una TAC cerebral.
Tratamiento en el TEC moderado
Debe realizarse TAC cerebral. Si no se demuestra patología intracraneal, se dará de alta después de
48 horas teniendo en cuenta las indicaciones dadas en TEC leve. Si hay patología intracraneana se
debe observar un mínimo de 72 horas, con un estricto control mediante la evaluación neurológica y
preferiblemente debe ser remitido a una institución que cuente con recursos de neurocirugía y
cuidados intensivos.
Tratamiento en el TEC grave:
Estos niños deben ser manejados en una UCIP e idealmente se debe practicar monitorización de PIC.
Si el Glasgow es de 8 o menos, es posible que el niño no pueda proteger bien su vía aérea, por lo cual
se debe practicar intubación endotraqueal usando sedantes y relajantes muscular, además de la
administración de Lidocaína. Hay que asegurar un buen acceso venoso ya sea periférico o central, o
en su defecto se convierte en una buena alternativa la infusión intraósea.

117
Se debe restablecer la volemia para asegurar una buena perfusión celular, además que se debe
conservar la estabilidad de la composición electrolítica intra y extracelular, de la cual depende la
normal función celular. Se recomienda el uso de cristaloides en volúmenes que permitan mantener un
adecuado gasto cardíaco, asegurando una buena perfusión cerebral. Generalmente son los
requerimientos de mantenimiento. Se debe evitar el uso de mezclas hipotónicas y glucosadas, a menos
que haya hipoglucemia, pues se sabe que la hiperglucemia aumenta el daño post isquémico
neurológico.
Tratamiento quirúrgico, acorde al cuadro.
El uso de los Corticoides ha perdido vigencia en el control de la presión intracraneana en los casos
graves, aunque empíricamente y en el momento agudo brinda para algunos especialistas una aparente
mejoría clínica.
Estudios recientes indican que los mismos elevan innecesariamente la glucemia y expone a los niños
a aumentar el riesgo infeccioso.
El uso de anticonvulsivantes debe reservarse para el niño epiléptico que por el traumatismo perdió
la dosis prescripta, ya que la epilepsia postraumática es infrecuente. En el caso de optar por la
impregnación en guardia es preferible el uso de Hidantoinatos que no alteran el sensorio para
evaluaciones progresivas.
ESCALA DE GLASGOW (MENORES DE 3 AÑOS)
6 5 4 3 2 1
Apertura Espontánea Al oír voces Al sentir dolor Ninguna
Ocular
Ordenes Sonríe o Irritable e Llora o grita Gime con el Ninguna
Verbales Balbucea Inconsolable con el dolor dolor
Actividad Normal Retira la Retrae ante Decortica Descerebra Ninguna
Motora zona que se estímulos
le toca dolorosos

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
La asistencia inicial de un niño con TEC debe seguir el siguiente orden.
 Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
-Elevar el mentón, pero sin hiperextender el cuello
-Retirar cuerpos extraños si hubiera y aspirar secreciones
-Tener un tubo de mayo
 Ventilación

118
-Si esta consciente, se le administra oxígeno
-En caso contrario, se deberá tener preparado el equipo para intubación o ventilación con ambú y O2
-Controlar la frecuencia respiratoria y sus características.
 Circulación
-Control de la frecuencia cardiaca. Hay que tener en cuenta que el shock es una complicación
frecuente y que los mecanismos compensatorios de los niños son muy activos. Pueden mantener una
pérdida de volemia de hasta un 25%, sin apenas signos externos, pero pueden derivar en un fracaso
multiorgánico.
-Valorar el tiempo de llenado capilar y temperatura del niño, pues la hipotermia se asocia a un peor
pronóstico.
 Revisión y control neurológico
-Valorar el nivel de conciencia, con seguimiento minucioso de su evolución
-Valorara la aparición de signos focales como anisocoria, estrabismo o parálisis facial.
-Valorar el tamaño y la reacción pupilar
Uno de los aspectos a tener en cuenta, es la aparición de la hipertensión intracraneal, por lo que se
debe vigilar la siguiente sintomatología: cefalea, vómitos, mareos, irritabilidad, inquietud,
nerviosismo, palidez y apatía con tendencia al sueño, convulsiones, signos meníngeos, cambios en
las pupilas (tamaño y reactividad a la luz), signos neurovegetativos como hipertermia, hipotermia.
 Curación
Si el niño en el traumatismo, sufrió alguna lesión de la piel, realizar una curación con agua jabón y
antiséptico de uso tópico. También se le puede colocar frió en forma local para reducir la inflamación.
Recomendaciones para los padres para el alta del niño que ha sufrido un TEC
Enseñanza a los padres sobre: ¿Qué debe controlar?
El comportamiento del niño durante las próximas 24 horas. Si duerme, despertarlo cada 3 horas; se
deberá despertar con facilidad. Asegurarse de que hable y mueva los brazos y piernas con facilidad.
Si sabe hablar pedirle que nombre a personas u objetos que conozca bien. Los síntomas producidos
por un traumatismo de cráneo se pueden presentar días, semanas o meses más tarde.
¿Cuándo consultar al centro de salud?
 Está adormecido, no despierta cuando lo llama o pierde la conciencia

 Vomita más de 2 veces 8 horas o más 3 veces en un día, después del traumatismo

 Tiene dolor de cabeza que empeora o dura más de un día

 Tiene convulsiones

 Tiene dolor de cuello. Sangra de un oído o de la nariz

 Sale un líquido claro de la nariz

119
  Nota un trastorno de la visión (ve doble o borrosa), el habla o la audición es dificultosa.

 Si aprecian trastornos en las pupilas, incluidos dilatación o fijación.

 Tiene dificultad para caminar (si ya camina) o debilidad en un brazo o pierna

 Tiene un comportamiento poco habitual, como parecer confundido o mareado

Es normal que continúe un poco asustado, que no recuerde el momento del golpe, que tenga algún
vómito esporádico o que se queje de cefalea difusa leve o en la zona del traumatismo en las próximas
horas.

CARDIOPATIAS CONGENITAS (CPC)

Definición:
Se definen las cardiopatías congénitas como la anormalidad de la estructura, las lesiones anatómicas
de las cámaras cardiacas, de los tabiques que las separan y las válvulas o tractos de salida de la sangre
del corazón o de la función del corazón del recién nacido, determinada durante la gestación ycomo
resultado de las alteraciones del desarrollo embrionario.
Se ha de entender como un grupo dinámico de enfermedades, ya que se originan en el periodo fetal,
cambian en el neonatal y puede durar el resto de la vida.
Estos defectos se deben a fallos en la formación y en el desarrollo del corazón y a la persistencia de
las estructuras de la vida fetal.
Incidencia
Se cree que la incidencia de las cardiopatías congénitas en los niños es del 4 – 10/1000 de los nacidos
vivos y constituye la principal causa de muerte en el primer año de vida (sobre todo en los prematuros)
Existen diferencias en cuanto al sexo, que dependen del defecto. Los niños con CPC tienen más
probabilidades de padecer defectos extracardiacos, tales como fístula traqueo esofágico, agenesia
renal y hernia diafragmática.
Etiología
La etiología de la mayoría de los defectos cardiacos se desconoce. Sin embargo, hay varios factores
que se asocian a una incidencia mayor de la enfermedad, incluidos algunos prenatales como:
Rubéola de la madre durante el embarazo
Alcoholismo materno
Edad de la madre por encima de los 40 años
Diabetes insulina dependiente de la madre
Aunque la influencia es multifactorial, también están implicados varios factores genéticos. Por
ejemplo, el riesgo de padecer CPC está aumentado si el niño:
Tiene un hermano con un defecto cardiaco
Tiene un padre con CPC

120
Si presenta alguna alteración cromosómica
Si tiene otra anomalía congénita no cardiaca
Manifestaciones clínicas de las cardiopatías congénitas
Las manifestaciones clínicas pueden ser diferentes según el periodo en que se presenten. En el recién
nacido y en el lactante son más frecuentes el soplo, la cianosis y la insuficiencia cardiaca.
La insuficiencia cardiaca congestiva, la cianosis o el shock pueden ser las formas más graves de
ponerse de manifiesto una cardiopatía congénita en el lactante. La edad de presentación es un dato
muy importante que ayudará tanto a enfocar el diagnóstico como a dirigir las medidas terapéuticas
más adecuadas en cada caso. Aquellas cardiopatías dependientes de la permeabilidad del Ductus se
suelen presentar de forma brusca y en la primera semana de vida, bien por cianosis severa o en una
situación de shock cardiogénico, siendo fundamental en ambos casos el tratamiento con
prostaglandinas. Las que producen insuficiencia cardiaca congestiva se presentan gradualmente a
partir del final del primer mes y se beneficiarán más del tratamiento inotrópico y diurético.
El lactante con una cardiopatía congénita cianótica se presenta con cianosis central, con PaO 2 y
saturación baja, situación que empeora con el llanto, y PaCO2 normal. Pueden existir anomalías en el
ECG, cardiomegalia y soplo cardiaco que orienten más el diagnóstico hacia una cardiopatía, pero es
fundamentalmente la falta de respuesta a la administración de oxígeno, en ausencia de problema
pulmonar añadido, lo que reforzará más el diagnóstico de sospecha.

Clasificación de las Cardiopatías Congénitas

Los defectos cardiacos congénitos se pueden clasificar según su fisiopatología, o bien, entre
cardiopatías congénitas acianóticas o cianóticas.

DEFECTOS CIANOTICOS
DEFECTOS ACIANOTICOS
Implican un cortocircuito de izquierda a derecha Se producen por obstrucción del flujo sanguíneo

por una abertura anormal. hacia los pulmones o por la mezcla en las

Por lesiones obstructivas, que reducen el flujo de cavidades cardiacas de sangre venosa insaturada

sangre a diversas zonas del cuerpo. La con sangre arterial completamente saturada.

manifestación clínica más frecuente es la ICC.

121
 CLASIFICACIÓN DE LAS
CARDIOPATIAS
CONGENITAS

CIANOTICA
ACIANOTICA

Flujo
Obstrucción Flujo sanguíneo
Flujo sanguíneo
al flujo pulmonar
sanguíneo sanguíneo mixto
ventricular

PRINCIPALES DEFECTOS ACIANÓTICOS

♠Conducto Arterioso Persistente (CAP) o

Ductus Persistente
El conducto arterioso fetal (arteria que
conecta la aorta y la arteria pulmonar) no
consigue cerrarse en las primeras semanas de
vida.
Los niños pueden estar sin síntomas omostrar
signos de Insuficiencia CardiacaCongestiva
El tratamiento es la administración de
Indometacina o la corrección quirúrgica.

♠Comunicación Interauricular (CIA)

Apertura anormal entre las aurículas, que
permite el flujo de sangre desde la aurícula
izquierda (presión más alta) hacia la aurícula
derecha (presión más baja)
Los niños pueden estar sin síntomas omostrar
signos de Insuficiencia Cardiaca Congestiva
(ICC)
Existe un soplo característico. Estos niños
corren el riesgo de padecer arritmias
auriculares.
La corrección es quirúrgica.

122
♠Comunicación Interventricular (CIV)
Apertura anormal entre los ventrículos
derecho e izquierdo. El tamaño puede variar.
El flujo de sangre desde el ventrículo
izquierdo (presión mayor) hacia el ventrículo
derecho (flujo menor) provoca un
cortocircuito de izquierda a derecha.
Es frecuente la ICC. Los niños corren riesgo
de padecer Endocarditis Bacteriana e
Hipertensión pulmonar.
La corrección es quirúrgica.

♠Estenosis Pulmonar (EP)

Estrechamiento en la entrada de la arteria
pulmonar. La resistencia al flujo sanguíneo
ocasiona hipertrofia ventricular derecha y
descenso del flujo sanguíneo pulmonar.
Los afectados pueden no presentar síntomas;
algunos tienen una leve cianosis o ICC. Las
estenosis graves serán cianóticas. Tienen
cardiomegalia.
El tratamiento puede ser quirúrgico: método
de Valvulopatía, o no quirúrgico:
angioplastia con balón.

♠Estenosis Aórtica (EA)

Obstrucción o estrechamiento de la válvula
aórtica, que ocasiona resistencia al flujo
sanguíneo en el ventrículo izquierdo,descenso
del gasto cardiaco, hipertrofia ventricular
izquierda y congestión vascular pulmonar.
Tienen pulso débil, hipotensión,taquicardia y
pérdida de apetito.
La corrección puede ser quirúrgica, o no
quirúrgica por medio de la dilatación de la
válvula.

123
♠Coartación de Aorta (COA)
Estrechamiento localizado cerca de la
inserción del conducto arterioso, que provoca
un aumento de la presión proximal al defecto
(cabeza y extremidades superiores) y un
descenso de la presión distal a la obstrucción
(tronco y extremidades inferiores) Puede
existir hipertensión arterial y pulso saltón en
los brazos, pulso femoral ausente o débil y
frialdad de las extremidades inferiores.
Pueden sufrir cefaleas, mareos, desmayos.
La corrección es quirúrgica por resección de
la porción estenosada.

PRINCIPALES DEFECTOS CIANÓTICOS

♦ Tetralogía de Fallot (TF)

Engloba 4 defectos:
Comunicación interventricular

Estenosis pulmonar
Dextro posición de la aorta
Hipertrofia ventricular derecha
La corrección es quirúrgica.

♦ Transposición de las Grandes Arterias

(TGA) o Grandes Vasos
La arteria pulmonar sale del ventrículo
izquierdo y la aorta lo hace del derecho: por lo
tanto, no existe comunicación entre las
circulaciones sistémica y pulmonar.
Depende del tipo y tamaño las manifestaciones
clínicas: cianosis grave, ICC, cardiomegalia
La corrección es quirúrgica.

124
♦ Tronco Arterioso
Fallo anormal en la división y tabicación del
tronco conal embrionario de las arterias
pulmonar y aorta, que da lugar a un único vaso
que cabalga sobre ambos ventrículos. La sangre
se mezcla en la arteria común provocando
desaturación e hipoxemia.

♦ Atresia Tricuspídea
Fallo en el desarrollo de la válvula tricúspide
y, como consecuencia de ello, falta de
comunicación entre la aurícula y el ventrículo
derecho. Además de cianosis pueden tener
taquicardia y diseña.
La corrección es quirúrgica.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Cualquier trastorno que afecte al corazón provoca inquietud.

Para ayudar a un niño y a la familia a asumir el problema cardiaco y prepararlos para el tratamiento
médico, quirúrgico o ambos se necesitan la orientación y el apoyo de enfermería.

Es importante la valoración completa. Normalmente los médicos explican los procedimientos a

seguir, pero es enfermería quien refuerza y aclara la situación.

El estrés produce una exigencia adicional a la función cardiaca, por eso es importante que se procure
reducir la inquietud de los niños mayores mediante una preparación anticipada. Conversaciones
frecuentes con los padres y niños, tranquilizar a todos, favorece la evolución del cuadro.

INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)

Definición:

La ICC en el niño, es un síndrome clínico. Se define como el estado en que el corazón es incapaz de
mantener una circulación adecuada para las necesidades metabólicas del organismo. Refleja la
incapacidad del miocardio para satisfacer las demandas circulatorias, incluidas las necesarias para
garantizar un adecuado crecimiento en el niño.

125
Principales funciones del corazón
Precarga: Es la tensión pasiva en la pared ventricular al momento de iniciarse la contracción. Está
determinada por el volumen diastólico final, igual a la longitud inicial. Se relaciona con el retorno
venoso.
Poscarga: Es la tensión con la cual se contrae el ventrículo. El principal componente es la presión
arterial pero también depende del diámetro y espesor de la pared ventricular.
Contractibilidad: Es la capacidad contráctil, o sea la capacidad de acortarse y generar fuerza del
músculo cardíaco.
Sístole: Contracción
Diástole: Dilatación

126
Etiología
Las causas más comunes de ICC en la edad pediátrica son:
 Cardiopatías Congénitas: usualmente con cortocircuitos de izquierda a derecha
(Comunicación Interventricular, AV = Aurículo Ventricular) o lesiones obstructivas del
ventrículo izquierdo o derecho (Estenosis Aórtica).
 Cardiopatías adquiridas: incluyendo Miocarditis (virales), Cardiomiopatías (Dilatadas,

Chagásicas), enfermedad cardiaca reumática, aguda o crónica (Valvulopatías) y Endocarditis

infecciosas.
 Arritmias: Incluyendo taquicardia auricular paroxística, fibrilación auricular o aleteo auricular,

o bloqueo cardiaco completo.

 Causas iatrogénicas: incluyendo daño al corazón durante la cirugía (Ventriculotomia), sobre

carga de líquidos o terapia con Doxorubicina (Adriamicina).

 Causas no cardiacas: como Tirotoxicosis, Fístulas Arteriovenosas sistémicas grandes o

enfermedad pulmonar crónicas, enfermedad de depósito del colágeno, enfermedades del tejido
conectivo y enfermedades neuromusculares.
Fisiopatología
La ICC, por lo general, se divide en dos categorías: Insuficiencia del lado Derecho y lado Izquierdo.
En la Insuficiencia del lado derecho, el ventrículo derecho es incapaz de bombear eficazmente la
sangre hacia la arteria pulmonar, lo que provoca un aumento de presión en la aurícula derecha y en la
circulación venosa sistémica. La hipertensión venosa origina hepatoesplenomegalia y, en ocasiones
edema.
En la Insuficiencia del lado Izquierdo, el ventrículo izquierdo es incapaz de bombear la sangre hacia
la circulación sistémica, lo que da lugar a una hipertensión en la aurícula izquierda y en las venas
pulmonares. Se produce congestión pulmonar, que origina hipertensión y a veces edema pulmonar.
Aunque cada tipo de IC produce unos signos y síntomas diferentes, desde el punto de vista clínico
es poco frecuente observar en los niños solo una Insuficiencia del lado derecho o del lado izquierdo.
Ya que cada lado del corazón depende de que la función del otro lado sea la adecuada, la
insuficiencia de una de las cavidades cardiacas provoca un cambio reciproco de la cavidad opuesta.
Si no se corrigen las anomalías que precipitan la IC se produce fracaso del miocardio. A pesar de
los mecanismos compensadores, el corazón es incapaz de mantener el gasto cardiaco adecuado. El
descenso del flujo sanguíneo a los riñones estimula la reabsorción de sodio y agua, lo que conduce a
una hipervolemia, a un aumento de la sobrecarga cardiaca y a una congestión en las circulaciones
pulmonar y sistémica. La congestión sistémica se manifiesta por la distensión de las venas
periféricas y del cuello, edema y hepatomegalia. La sudoración excesiva, en especial en la cabeza,

127
constituye una reacción simpática característica de los lactantes con ICC.
En las fases iniciales de la ICC, se ponen en marcha diversos mecanismos para el mantenimiento de
la función metabólica normal (reserva cardiaca) Al hacerse ineficaces estos mecanismos se producen
manifestaciones clínicas progresivamente más graves. El corazón puede considerarse como una
bomba cuyo rendimiento es directamente proporcional a su volumen de llenado, einversamente
proporcional a la resistencia contra la que tiene que expulsar la sangre. Según se incrementa el
volumen telediastólico, el corazón sano aumenta el gasto cardiaco en forma lineal hasta alcanzar un
máximo (principio de Frank Starling), a partir del cual el gasto cardiaco ya no puede aumentar más.
El mayor volumen sistólico obtenido de esta manera se debe al incremento de la contractilidad
miocárdica que se asocia con el estiramiento de las fibras musculares, pero tambiénobedece a una
mayor tensión de la pared, lo que incrementa el consumo miocárdico. Los corazones que funcionan
bajos diversos tipos de tensión producen diferentes tipos de curvas de Frank Starling.El músculo
cardíaco cuya contractilidad intrínseca está comprometida precisará mayor dilatación para producir
un volumen sistólico incrementado, pero no alcanzará el gasto cardiaco del miocardio normal. Si una
cavidad cardiaca ya está dilatada a causa de una lesión que incremente la post carga (estenosis de
aorta o la pulmonar, coartación aórtica) también comprometerá considerablemente la relación de
Frank Starling debido la reducción del rendimiento cardiaco. La capacidad del corazón inmaduro para
incrementar el gasto cardíaco en respuesta a un aumento de la precarga es menor quela del corazón
plenamente desarrollado. Por lo tanto, los lactantes prematuros presentaran uncompromiso mayor en
los casos de cortocircuito ductal de izquierda a derecha que los lactantes a término.
El gasto cardíaco se puede calcular como el producto de la frecuencia cardiaca y el volumen sistólico
(FCxVS). Los principales determinantes del volumen sistólico son la post carga (presión de trabajo),
la precarga (volumen de trabajo), la contractilidad (función miocárdica intrínseca) y lasinergia de
la contracción. Las alteraciones de la frecuencia cardiaca también pueden comprometer el gasto
cardíaco, como las bradiarritmias y taquiarritmias que disminuyen el intervalo de tiempo diastólico
para el llenado de los ventrículos.
MECANISMOS COMPENSADORES
1- Reacción Adrenérgica: Cuando el Gasto Cardíaco disminuye aumenta la frecuencia cardiaca o
aumenta la contractibilidad, porque hay aumento de la estimulación adrenérgica. Esto compensa
el gasto cardiaco, pero da taquicardia, palidez y oliguria. Hay mayor vasoconstricción.
2- Mecanismo de Frank Starling: Si no se normaliza el Gasto cardiaco con el mecanismo
adrenérgico, la circulación periférica se ajusta en forma preferencial, la llegada de sangre a los
órganos vitales (Cerebro y Corazón) y sacrifica la irrigación a la piel, el Sistema Esplénico y

128
 Riñones. El riñón mantiene la reabsorción de agua y sodio, pero con reducción del filtrado. Esto
da oliguria, retención de agua y sodio. Se activa el Sistema Renina-Angiotensina- Aldosterona
lo que implica retención de agua y sodio, lo que permite el aumento del volumen sanguíneo.
Aumenta el volumen en los ventrículos, aumenta el estiramiento de la fibra miocárdica mediante
el mecanismo de Frank Starling que permite el aumento de la fuerza contráctil del miocardio,
aumentando el Gasto cardiaco.
3- Hipertrofia Miocárdica: Se produce por el aumento de las presiones de las cavidades, por
sobrecarga de volumen y excesivo estiramiento de las fibras miocárdicas.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas de la ICC dependen del grado de reserva cardíaca en diversas
condiciones. Un lactante o niño gravemente enfermo que haya agotado sus mecanismos
compensadores hasta el punto de no alcanzar ya el gasto cardíaco suficiente para cubrir las
necesidades basales de su organismo, presentará síntomas en reposo. Otros niños pueden encontrarse
cómodos en reposo, pero son incapaces de aumentar su gasto cardíaco en respuesta a una actividad
incluso ligera sin presentar síntomas significativos. Por otra parte, en los niños con Cardiopatías
menos grave, hará falta un ejercicio intenso para alterar su función cardiaca. Es extremadamente
importante realizar una historia clínica cuidadosa, tanto para hacer el diagnóstico de ICC como para
evaluar las posibles causas. Los padres que observan a su hijo a diario pueden noreconocer los sutiles
cambios que se han producido en el transcurso de días o semanas. La cianosis puede ser considerada
meramente como "una coloración intensa" y no reconocerse como un hallazgo patológico. La historia
obtenida de los padres de un lactante pequeño debe centrarse en el proceso de alimentación. El
lactante con ICC a menudo ingiere menos volumen por toma, presenta disnea al succionar y quizás
sude copiosamente. El descubrimiento de una historia de fatiga en un niño de más edad requiere
preguntas específicas de su actividad.
En los niños, los síntomas y signos de ICC son similares a los de los adultos. Consisten en fatiga,
intolerancia al esfuerzo, anorexia, dolor abdominal, y tos. La disnea es un reflejo de la congestión
pulmonar. La elevación de la presión venosa sistémica puede calibrarse midiendo la presión venosa
yugular y la hepatomegalia (pulso hepatoyugular) Puede haber ortopnea y estertoresbasales; suele
haber edema detectable en las partes de declive, el cual se caracteriza por ser ascendente pudiendo
llegar a la anasarca. Siempre existe cardiomegalia. Es frecuente el ritmo de galope; otros hallazgos
auscultatorios son producidos por lesión básica. En los lactantes, la ICC puede ser más difícil de
identificar. Sus manifestaciones más destacadas son taquipnea, dificultadespara la alimentación,
escaso aumento de peso, sudoración excesiva, irritabilidad, llanto débil y respiración ruidosa y
laboriosa con retracciones costales y subcostales, así como aleteo nasal y retracciones esternales.
La congestión pulmonar puede ser imposible de distinguir de los signos y

129
síntomas de la Bronquiolitis, incluidas las sibilancias como los más llamativos. Es frecuente la
Neumonitis, con o sin atelectasia parcial de pulmón, especialmente en los lóbulos derechos, medio e
inferior, y debido a compresión bronquial por el corazón aumentado de tamaño. Casi siempre existe
hepatomegalia y la cardiomegalia siempre está presente. Los otros signos auscultatorios son los
producidos por la lesión cardiaca que provocó la ICC. La valoración clínica en los lactantes debido
a la escasa longitud del cuello y a la dificultad de observarlos en situación relajada, es difícil. El edema
puede ser generalizado afectando tanto a los párpados como al sacro, piernas y pies. El diagnóstico
diferencial dependerá de la edad (anteriormente expuesto).
En conclusión, las manifestaciones clínicas de ICC se pueden agrupar en:
1. Signos de disfunción miocárdica: Falla del crecimiento, diaforesis, cardiomegalia, ritmo de
galope y alteración de pulsos periféricos (paradójico y alternante).
2. Signos de congestión pulmonar: Taquipnea, disnea de esfuerzo, tos, estertores pulmonares
húmedos, sibilancias y cianosis.
3. Signos de congestión venosa sistémica: Hepatomegalia, distensión venosa del cuello y edema
periférico.
Diagnóstico:
 Clínico: Examen físico

 Radiografía de tórax: Muestra cardiomegalia. La vascularización pulmonar es variable,

dependiendo de la etiología de la ICC. Los lactantes y niños con grandes cortocircuitos de

izquierda a derecha mostrarán prolongación de los vasos pulmonares hasta la periferia de los
vasos pulmonares, mientras que los niños con Miocardiopatía pueden tener un lecho vascular
pulmonar relativamente normal al principio de la enfermedad. En la infancia no se suelen
observar las señales pulmonares algodonosas sugestivas de congestión venosa y edema agudo de
pulmón, excepto en las circunstancias más extremas de ICC.
 Electrocardiograma: El diagnóstico de hipertrofia de una cavidad mediante
electrocardiografía puede ser útil para determinar la etiología de la ICC, pero no establece el
diagnóstico.
 Ecocardiograma: Las técnicas ecocardigráficas son muy útiles para determinar la función

ventricular.
 Concentración arterial de oxígeno (Gasometría): En esta patología se da una disminución

de la PaO2, cuando se produce una alteración de la ventilación-perfusión secundaria a edema de

pulmón. Cuando la ICC es grave puede haber acidosis respiratorias, metabólicas o ambas.
 Electrólitos séricos: Los lactantes con ICC presentan a menudo hiponatremia debida a la

retención de agua. El sodio corporal total puede estar realmente aumentado. El tratamiento

130
 crónico con diuréticos puede disminuir realmente más los niveles de sodio.
 Biometría Hemática: Esta prueba nos sirve para descartar causas de ICC de alto gasto:

anemia, etc.
 Otras pruebas: Arteriografía (diagnóstico de fístulas arterio-venosas), niveles de hormonas

tiroideas, etc.
Tratamiento
1. Aumento de la función contráctil: Inotrópicos
Los inotrópicos se dividen en 3 grupos
1- Digitales: Digoxina

2- Catecolaminas: Dopamina, Dobutamina e Isoproterenol

3- Inhibidor de la Fosfodiesterasa: Amrinona

Digitales
Tiene la función de disminuir la frecuencia cardiaca alargando la Diástole y mejorando el llenado
ventricular.
El digital es la piedra angular del tratamiento de ICC. La preparación más utilizada en Pediatría es
la Digoxina, que puede ser utilizada IV, IM y VO. La vida media de 36 hrs. es lo suficiente larga
como para permitir su administración 1 o 2 veces al día, y lo bastante corta como para evitar sus
efectos tóxicos por sobre dosificación. La Digoxina se absorbe en el aparato digestivo (60-85%),
incluso en los lactantes.
La digitalización rápida en los lactantes y niños con ICC debe realizarse por vía IV. La dosis depende
de la edad del niño. La pauta recomendada consiste en administrar la mitad de la dosis de
digitalización total inmediatamente, y las 2/4 partes restantes con intervalos posteriores de 12 hrs.
Debe monitorizarse estrechamente el ECG y realizarse controles del ritmo antes de cada una de las
tres dosis de digitalización. Debe suspenderse (Digoxina) si se observa un trastorno nuevo del ritmo.
Cuando se sospeche intoxicación digitálica resulta útil la determinación de Digoxina sérica, que puede
ser menos fiable en los lactantes. Con la administración de digital es frecuente observar cambios en
el segmento ST o la onda T, que no deben afectar a la pauta. Deben medirse los niveles basales de
electrolitos séricos, antes y después de la digitalización. La hipopotasemia y la hipercalcemia
exacerban la toxicidad por digital. Debido a que la hipopotasemia es relativamente frecuente en los
niños que reciben diuréticos, el nivel de K debe ser controlado cuidadosamente en los niños tratados
con diuréticos que consumen potasio, como la Furosemida, en combinación con digital.

131
Catecolaminas:
Estimulan los receptores  Adrenérgicos, aumenta la contractibilidad. También actúan en los vasos
provocando vasodilatación.
♦ Dopamina (1-20 mg/kg/min)
♦ Dobutamina (2-15 mg/kg/min)
♦ Isoproterenol (0.1-1 mg/kg/min).
Inhibidor de la Fosfodiesterasa: Produce aumento de la concentración del Calcio intracelular para
favorecer el aumento de la fuerza contráctil:
♦ Amrinona (0.75 mg/Kg en bolo, luego 5-10 mg/kg/min)
2- Reducir el Trabajo Cardíaco
Medidas generales
 Restricción de la actividad física, reposo

 Oxígeno calentado y húmedo, en tienda, máscara o bigotera

Reducir pos-carga (Vasodilatadores)

 Etapa aguda: Nitroprusiato de sodio (disminuye la pre y postcarga)

 Etapa crónica: Hidralazina: 0.25-1 mg/kg/dosis c/6 h vo, (reduce la postcarga)

Dinitrato de Isosorbide (reduce la precarga y la postcarga)

3. Reducir la Sobrecarga de Volumen
 Restricción de sodio

 Diuréticos: Diuréticos de ASA: Furosemida.

La Furosemida es el diurético más usado en los niños con ICC. Inhibe la reabsorción de Na+ y
Cl+, no sólo en los túbulos distales sino también en el Asa de Henle. En aquellos niños que
precisan una eliminación de diuresis en forma inmediata, debe administrarse por vía IV o IM en
dosis de 1-2 mg/kg/dosis. Esto provoca una rápida diuresis, con mejoría clínica, en particular
cuando hay síntomas de congestión pulmonar. El tratamiento prolongado con Furosemida es en
dosis de 1- 4 mg/kg/d administrada en 1- 4 veces diarias. Con el tratamiento a largo plazo es
necesario un control cuidadoso de los electrolitos, ya que puede producirse pérdidas
significativas de K+. Suelen ser necesarios complementos de cloruro de potasio, a menos que se
administre concomitante un diurético ahorrador de K+ (Espironolactona). Cuando se administre
Furosemida en días alternos, los suplementos dietéticos de potasio pueden resultar adecuados
para mantener unos niveles séricos normales. La administración crónica de Furosemida rara vez
causa contracción del compartimiento de líquido extracelular, dando lugar a una "alcalosis por
contracción".
Tiazidas: Clorotiazida 20 mg/kg/d, Hidroclorotiazida en suspensión 20 mg/kg/d, en tabletas 2

132
 mg/kg/d. Los diuréticos tiazídicos aumentan la excreción de sodio, cloruros y agua, inhibiendo
el transporte iónico del sodio a través del epitelio tubular renal. El mecanismo principal
responsable de la diuresis es la inhibición de la reabsorción del cloro en la porción distal del
túbulo.
Ahorradores de Potasio: Espironolactona (2-4 mg/kg/d c/12h). La Espironolactona pertenece a
una clase de medicamentos llamados antagonistas de los receptores de Aldosterona. Permite
que los riñones eliminen el agua y sodio innecesario del cuerpo a través de la orina, pero reduce
la pérdida de potasio del cuerpo.
3- Sedación
Mantener al niño en un ambiente tranquilo y sin estímulos que provoquen irritabilidad.
En algunos casos puede ser necesaria la sedación farmacológica:
 Sulfato de Morfina: 0,05 mg/Kg, cada 4 a 6hs. Midazolam: 0,1mg/Kg

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Los objetivos fundamentales de los cuidados de enfermería están encaminados a asegurar:
 La adecuada monitorización y control de estos niños.
 La corrección de los factores que pueden empeorar la situación de la ICC.
 La minimización de los estímulos y acciones que pueden causar irritabilidad y aumento
de las demandas metabólicas.
Intervenciones de Enfermería
 Mantener al niño en posición Fowler o semi Fowler
 Asegurar vía aérea permeable (aspiración de secreciones, quinesioterapia, etc.)
 Administración de oxígeno suplementario por medio de cánula nasal, máscara o halo)
calentado y humidificado
 Eliminar factores que causen llanto para disminuir la fatiga (interactuando con los padres,
permitir y favorecer la permanencia de los mismo todo el tiempo que sea posible, etc.)
 Auscultar al niño para detectar ruidos pulmonares como estertores o sibilancias
 Monitorización cardiaca y saturometría de pulso
 Administración de líquidos endovenosos, se indicación
 Administración de diuréticos, según indicación
 Monitorización electrocardiográfica continua
 Control de las constantes vitales, control estricto de tensión arterial y frecuencia cardiaca
 Administración de Digital según dosis prescripta
 Administración de inotrópicos prescriptos
 Restricción de actividades dependiendo de la clase funcional

133
  Control de ingresos y egresos de líquidos
 Control del peso corporal, diario 
 Restricción de líquidos vía oral y parenteral
 Ajuste necesario del aporte calórico
 Pruebas de función renal: ritmo diurético, densidad urinaria, etc.
 Valorar el estado de hidratación en las mucosas
 Valorar edemas, signo de Godet
 Mantener en reposo en cama o silla con los pies elevados
 Coordinar los cuidados que interfieran con los periodos de descanso
 Valorar y vigilar los signos de intolerancia a la actividad
 Controlar frecuencia cardiaca, tensión arterial, respiraciones antes y después de cada actividad
A estos cuidados se le debe agregar los específicos de cada niño, según su estado y edad.
En la fase aguda de la insuficiencia cardiaca al niño se lo considera en estado crítico, por ello las
intervenciones de enfermería son continuas y sistematizadas y el registro de los datos se transcribe en
el momento que se realiza el procedimiento.
En el cuidado integral del niño con ICC, los propósitos principales son: descartar la causa, retirar los
factores que lo precipitan, controlar la ICC mediante el manejo de la precarga, poscarga y
contractibilidad, con la administración de los medicamentos adecuados. La finalidad es detectar
rápidamente los signos de deterioro e incidir en la evolución del cuadro clínico antes de que llegue a
un punto de riesgo para el niño; momentos cruciales en que la enfermera establecerá estrategias que
combinen un cuidado de enfermería continuo con la terapéutica medica indicada, además de
proporcionar apoyo emocional y medidas de bienestar al niño e involucrar de manera activas a la
familia en este proceso para mejorar la calidad de vida.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

Definición

La Insuficiencia Renal Aguda es un Síndrome complejo resultante de una reducción o cese brusco

de la función renal.

Los riñones son incapaces de regular de forma adecuada el volumen y composición de la orina, en

respuesta a la ingesta de alimentos y líquidos y a las necesidades del organismo. No siempre la

característica fundamental de la IRA es la oliguria, esta situación es conocida como IR no oligúrica,

134
las otras características como la acidosis y trastornos electrolíticos pueden estar presentes a pesar de

una eliminación urinaria superior a 350ml/m²/24hs

Volumen Urinario Normal: 1 – 2 ml/Kg/h

Volumen Urinario Disminuido Oliguria: 0.5 – 1 ml/Kg/h

Anuria: < 0.5 ml/Kg/h

*Oliguria

*Alt. Medio Interno

*Alt. Excreción
DEFINICION sustancias tóxicas

*Deshidratación

CAUSAS *Tóxicos

*Infecciones

*Hiperkalemia
IRA
FISIOPATOLOGIA *sobrecarga de Sodio y Agua

*Acidosis Metabólica

*Sustancias tóxicas en sangre

*Etiológico: Tratar la causa

*Preventivo: Favorecer la
recuperación
TRATAMIENTO
*De Sostén: Corregir alteraciones
del medio interno

CLASIFICACIÓN
Las causas son múltiples y variadas, pero pueden ser agrupadas en cuatro procesos patológicos
mediante los cuales se producen IRA:

① Hipoperfusión (de origen prerenal) ② Injuria parenquimatosa (de origen intrarenal)

③ Obstrucción de la vía urinaria (de origen postrenal) ④ Obstrucción renovascular (de origen

prerenal)

135
 Deshidratación

Shock
①
Sepsis
Hipoperfusión
Hemorragias

Quemaduras
Hemoglobinuria
(transfusión de
sangre
incompatible)
② Injuria Enf. Túbulo Tóxicos Endógeno Mioglobinuria
intersticial
(traumatismo grave)

Hiperuricemia

Antibióticos
Exógeno
Sustancias de
contraste

Metales pesados

Infecciones Pielonefritis

SUH
Enf. Glomerular y Vasculitis
Púrpura Scholein-Henoch

Glomerulopatias

Uropatía obstructiva
③ Obstrucción de la vía
Litiasis renal

Obstrucción venosa (deshidratación grave)

④ Obstrucción renovascular

FISIOPATOLOGÍA
Clásicamente se han invocado dos factores como responsables de la IRA: la isquemia y la acción
tóxica directa sobre los túbulos.
Aun cuando se dispone de abundante información clínica y experimental, hasta la fecha no se han
esclarecido absolutamente los mecanismos que llevan a la pérdida brusca de la función renal.

136
Se han propuesto al menos 4 hipótesis patogénicas:
Descenso del flujo renal absoluto o redistribución del mismo con isquemia cortical
Redistribución del filtrado por lesión del epitelio tubular
Obstrucción tubular por depósitos de restos
Alteración de la permeabilidad a nivel de la membrana basal del glomérulo.
El fallo agudo reversible, que sucede como consecuencia de la disminución de la perfusión renal, es
conocido clásicamente como Necrosis Tubular Aguda (NTA)
El estudio histológico de esta lesión va a poner de manifiesto unos vasos y glomérulos normales,con
lesión microscópica a nivel de los túbulos renales e infiltración tubular y retrodifusión del filtrado con
cese por último de la filtración glomerular. Se piensa que el factor más importante en el mecanismo
de esta lesión, es la vasoconstricción al nivel de la corteza renal.
La hipovolemia daría lugar a una disminución del gasto cardiaco, con disminución de la perfusión
renal, lo cual llevaría a una estimulación adrenérgica con liberación de Catecolaminas y
vasoconstricción, así como aumento de la hormona antidiurética (ADH) Como consecuencia de estos
mecanismos, habría una redistribución del flujo renal, con disminución de las nefronas corticales.
Esta situación provoca estimulación del aparato Yuxtaglomerular, con liberación de Renina-
Angiotensina, que va a aumentar la vasoconstricción y, por otra parte, activar la coagulacióncon
producción de microtrombos, que van a comprometer aun más la irrigación renal.
La isquemia cortical va a producir un aumento del metabolismo anaerobio (por falta de oxígeno) a
nivel del túbulo distal, con disminución de la reabsorción de sodio y consiguientemente aumento de
sodio dentro del túbulo. Esto provoca de nuevo estimulación del aparato Yuxtaglomerular y
producción de Renina, que va a aumentar aún más la isquemia, y por consiguiente la oliguria. Si la
isquemia renal persiste aumentará aún más el metabolismo anaerobio con daño de las células tubulares
e infiltración intersticial y obstrucción tubular con anuria-oligoanuria (fallo renal agudo verdadero)
1- La insuficiencia prerenal aguda se produce por hipoperfusión renal y, a menudo, es rápidamente
reversible cuando la causa de hipoperfusión es corregida.
A ésta causa se debe aproximadamente el 40% de los casos de IRA en los niños. La oliguria y la
retención de productos normalmente excretados es consecuencia de la reducción en el volumen
plasmático efectivo (por ejemplo, debido a shock o deshidratación) o de la disminución del gasto
cardiaco (por ejemplo en ICC) La normalización de la función renal y el aumento en la eliminación
de orina generalmente retornan rápidamente después de la corrección de la hipoperfusión renal, pero
una prolongada contracción del volumen intravascular puede ocasionar una insuficiencia renal
intrínseca, que no responde a la restauración del volumen o del gasto cardiaco.

137
2-La insuficiencia renal aguda intrínseca es cuando la principal zona de lesión es el túbulo renal,
la concentración urinaria de sodio es 90/50 mEq/l.
Cuando la lesión predominante es glomerular y la función tubular está intacta, es de esperar una
concentración urinaria de sodio menor de 20 mEq/l. El volumen urinario es generalmente bajo, pero
a veces se desarrollan formas no oligúricas de insuficiencia renal tras quemaduras, traumatismo o
exposición a nefrotoxinas.
3- La insuficiencia posrenal resulta de la obstrucción del flujo de orina en un punto del sistema
colector pielocalicialo en los uréteres. La corrección o by pass temporal de la obstrucción puede
restaurar la función renal a menos que se haya producido un daño en su parénquima. Entre las causas
de obstrucción se incluyen cálculos renales, formación de cristales durante la terapia con Sulfamidas
y traumatismos causantes de coágulos sanguíneos.
Si nos referimos a las alteraciones del medio interno decimos que:
La Hiperkalemia (aumento de Potasio) se desarrolla en la IRA debido a la disminución en la
excreción renal de potasio y a la liberación de potasio intracelular como resultado de trauma,
hemólisis, infección o hipoxia. En la acidosis metabólica que a menudo acompaña a la IRA, se
produce una elevación en la concentración plasmática de potasio debido al intercambio
intracelular H+ y K+. Los efectos cardiotóxicos de la Hiperkalemia se producen por una
disminución de la proporción entre potasio intracelular y extracelular
La sobrecarga de sodio y agua durante la reducción en la excreción urinaria puede conducir a
edema intersticial y pulmonar, derrame pleural, hipertensión, y congestión circulatoria. La
Hiponatremia en la IRA es el resultado de una dilución de los líquidos corporales como
consecuencia de una ingesta excesiva de agua en relación con la de sodio.
La acidosis metabólica, con o sin elevación de la concentración plasmática de H+, es frecuente
en la IRA y refleja una incapacidad de los riñones para eliminar ácidos, así como un aumento en
la producción catabólica de los mismos.
La presión sanguínea puede estar normal, reducida o elevada, dependiendo de la causa
subyacente de la IRA. La Hipertensión Aguda puede producir una Encefalopatía Hipertensiva o
agravar la congestión circulatoria.
Las concentraciones de nitrógeno ureico, Creatinina plasmática y ácido úrico, están elevadas
a una reducción en la excreción. También pueden producirse en la IRA anemia, trombocitopenia,
leucocitosis, y alteración de la tolerancia de los carbohidratos, e hiperlipidemia.

138
Manifestaciones Clínicas
El patrón de la IRA es a menudo eclipsado por las manifestaciones de la causa precipitante. Por
ejemplo, el niño puede estar en Shock como consecuencia de una endotoxina, gravemente
deshidratado por Gastroenteritis, o con convulsiones debido a la Encefalopatía Hipertensiva de una
Glomerulonefritis aguda.
Las manifestaciones clínicas relacionadas más específicamente con la IRA incluyen:
Sobre hidratación: aumento de peso, edema, HTA, índice cardiotorácico aumentado
o disminuido en caso de tercer espacio (hipoalbuminemia)
Síndrome de hipervolemia: Insuficiencia cardiaca (taquicardia, tercer ruido, ritmo de
galope, HTA, hepatomegalia, índice cardiotoráxico) Edema agudo de pulmón.
Palidez amarillo grisáceo (anemia-uremia)
Anorexia, nauseas, vómitos
Oliguria-anuria
Alteraciones del SNC: apatía, somnolencia, irritabilidad, convulsiones
En los análisis de laboratorio se observa:
Urea y Creatinina en sangre elevada.
Hiponatremia: poco frecuente (por deshidratación o aporte de sodio)
Hiperkalemia: puede ser leve, moderada o grave según los niveles séricos
Acidosis metabólica: debido a la falta renal de ácidos, disminución de la reabsorción
tubular y regeneración de bicarbonato
Hiperfosfatemia: por disminución de la excreción renal de fosfatos
Anemia: por defecto en la producción medular
Orina: densidad baja, hematuria, leucocitonuria y cilinduria.
Tratamiento
El objetivo principal es mantener la homeostasis dentro de los límites de la normalidad hasta que
la función renal se recupere.
♠Etiológico: si es posible, se considera cada caso en particular.
♠Preventivo: su objetivo es evitar las complicaciones y favorecer la rápida recuperación de la
función renal. Restablecer rápidamente el volumen circulante efectivo, corrigiendo las alteraciones
de la cantidad, distribución y osmoralidad de los líquidos corporales. La hidratación y el aporte de
sodio adecuado es la mejor protección contra el fallo renal. Eliminar factores y agentes causales
(tóxicos endógenos y exógenos) Evitar el uso de sustancias o medicamentos que favorecen el daño
celular renal. Uso de Manitol y Furosemida: conceptualmente podrían ser

139
 beneficiosos en la etapa de la prevención. De todas maneras, no hay consenso en la actualidad de
estas drogas y podrían ser contraproducentes.
♠De sostén:
Balance hídrico: mantener el volumen intravascular y la osmoralidad normales, tratando
los estados de deshidratación o sobre hidratación según el estado del niño.
Hiponatremia: restricción hídrica. Si presenta síntomas se realizará corrección con
Cloruro de Na+ al 3%
Hiperkalemia: Restricción de K+ en la dieta y soluciones parenterales.
Favorecer el ingreso de K+ a la célula con Bicarbonato de Sodio según el
estado ácido base.
Aumentar la excreción extrarenal con Resinas de Intercambio Catiónico
(Kayexalate o Resin Calcio) Corregir la hipocalcemia y la hiponatremia pues ambas
situaciones aumentan la toxicidad cardiaca del aumento de K+
Acidosis metabólica: Administrar Bicarbonato de Sodio con Ph < 7,20 y Bicarbonato
Plasmático <15mEq/l
Hiperfosfatemia: Restricción de la ingesta, Quelantes del fósforo de la dieta (Carbonato de
Calcio o Hidróxido de Aluminio)
Hipocalcemia: En general es leve y corregida al controlar la Hiperfosfatemia. Si hubiera
síntomas se administra Gluconato de Calcio al 10% ev.
Anemia: Se realizará transfusión con glóbulos rojos solo en caso de presentar síntomas de
descompensación hemodinámica o con Hto. <20% o Hb <7g%
Hipertensión arterial: Corregir la hipervolemia, utilizar vasodilatadores
Soporte nutricional: El aporte nutricional cumple un importante rol. Se indicará aporte
adecuado, dieta Normoproteica con 70% de las proteínas de alto valor biológico, Hiposódica,
y el K+ se restringirá en los casos precisos. Se indicará alimentación por SNG sies necesario.
♠Sustitutivo o de reemplazo:
DIALISIS: El propósito de la diálisis es remover las toxinas, corregir las alteraciones
hidroelectrolíticas y del medio interno y permitir un adecuado aporte nutricional.
Las alternativas son:
Diálisis peritoneal intermitente (la más usada en pediatría)
Hemodiálisis
Hemofiltración – Hemodiafiltración

140
Durante la recuperación de la IRA, el niño puede desarrollar un periodo de poliuria. Durante este
tiempo, deberán mantenerse medidas adecuadas de reemplazo de líquidos y electrolitos.
El propósito de la IRA depende principalmente de la naturaleza y gravedad del hecho precipitante, y
de la prontitud y eficacia del tratamiento. Aunque la recuperación clínica es aparentemente completa
aproximadamente la mitad de los niños con fallo intrínseco tienen una disfunción residual,tal como
una incapacidad para la concentración urinaria o una reducción del filtrado glomerular. Los niños con
IRA no oligúrica tienen menos complicaciones, periodos más cortos de uremia, requieren de diálisis
menos frecuentemente, y presentan menor mortalidad que aquellos con IRA oligúrica.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
La IRA puede venir acompañada de otras alteraciones, para cuya prevención o resolución son
fundamentales los cuidados y el seguimiento continuo e intensivo del personal de enfermería.
El personal de enfermería, debe tener presente los cuidados básicos y fundamentales, como así
también conocer la clínica más frecuente de la Insuficiencia Renal, que son un conjunto con los
trastornos gastrointestinales, cardiovasculares, neurológicos, hematológicos, endocrinos y
metabólicos.
Algunos de los diagnósticos de Enfermería que se realizan pueden ser:
 Exceso de volumen de liquido relacionado con el compromiso de los mecanismos reguladores
 Alteración de la eliminación urinaria relacionado con la multicausalidad
 Alteración de los parámetros hemodinámicos relacionado con la volemia
 Alteración de las constantes electrolíticas relacionadas con el déficit o aumento de la
eliminación a través de la orina
 Alteración del equilibrio ácido base relacionado con la retención de radicales ácidos
 Alteración de los parámetros respiratorios relacionados con la volemia y/o el estado de
uremia
 Alteración de los parámetros de eliminación relacionados con el aumento o la disminución
de la diuresis
 Agravamiento de la función renal relacionado con la administración de medicación y/o
contrastes para pruebas diagnósticas
 Angustia por desconocimiento de su enfermedad
 Inquietud relacionada con las restricciones dietéticas necesarias
 Alteración del proceso del pensamiento relacionado con la necesidad de permanecer en la
UCIP

141
  Alteración de la percepción relacionado con aumento de la uremia
 Riesgo de hipertensión relacionado con la alteración en el sistema Renina – Angiotensina –
Aldosterona
 Riesgo de convulsiones relacionado con la hipernatremia o: hemólisis, trastornos del ritmo
cardiaco, etc.
 Riesgo de compromiso respiratorio relacionado con el aumento del volumen sanguíneo
circulante.
 Riesgo de Hiperkalemia relacionado con disminución en la excreción
 Alteración del bienestar relacionado con pruebas diagnósticas
 Riesgo de insuficiencia cardiaca relacionado con sobrecarga hídrica
Dentro de las intervenciones de enfermería mencionaremos:
» Control de las constantes vitales: FC, TA, FR, Tº según necesidad o indicación
» Observar el tipo de respiración
» Vigilar la aparición de disnea, estertores (auscultación pulmonar)
» Monitorización de saturometría (saturación de O2)
» Administración de O2 si fuera necesario
» Control de la diuresis en forma estricta
» Control de balance hídrico parciales y cada 24 horas
» Respetar los horarios y el ritmo de infusión de los líquidos parenterales
» Control de las indicaciones dietarias
» Vigilar signos de anemia como: taquicardia, hipotensión arterial, sudoración, etc.
» Vigilar signos de hemorragia
» Controlar cambios en la conducta: irritabilidad neuromuscular, somnolencia,
convulsiones, etc.
» Vigilar los signos de acidosis metabólica: taquipnea, sudoración, mala perfusión
periférica, etc.
» Emplear medidas de asepsia
» Comunicación amplia con el niño, si él entiende y la familia sobre los
procedimientos a realizarle
» Procurar la participación de los padres
» Controlar la aparición de signos que reflejen la Hiperkalemia: debilidad general,
depresión de los reflejos profundos, parálisis de las extremidades, bradirritmia, etc.
» Informar a los padres sobre la patología del niño y explicarles las medidas para su
recuperación
» Explicarles la importancia de la dieta (a padres y niño si el comprende)

142
SINDROME UREMICO HEMOLITICO (SUH)
Concepto:
El Síndrome Urémico Hemolítico es una entidad clínica y anatomopatológica caracterizada por la
aparición brusca de anemia hemolítica, compromiso renal agudo y trombocitopenia, consecuencia
de una microangiopatía de localización renal predominante, pero que puede afectar también otros
parénquimas como sistema nervioso central y/o gastrointestinal.

Incidencia y causas:
Aunque el SUH puede presentarse en cualquier época del año, se conoce que la mayaría de los casos
ocurren en primavera /verano, y pueden desencadenarse en esta época importantes epidemias. En
general el SHU afecta preferentemente a los lactantes y a los menores de 5 años, y es mucho menos
frecuente en adultos.
Los agentes etológicos más comunes son: Escherichia Coli, Shigella, Salmonella y con menos
frecuencia cursa con una infección respiratoria alta producida por los gérmenes Estreptococos Beta
hemolíticos y Estreptococos Pneumoniae.
Clasificación: El SUH puede clasificarse en:

143
1- Típico o epidémico, asociado a diarrea. Es producido por bacterias patógenas productoras de
verotoxinas. En nuestro país es la causa renal de IRA más frecuente en el lactante. Generalmente es
asociado a infección por Escherichia Coli.
2- Atípico (sin diarrea) puede presentarse en formas hereditarias o asociadas a otras causas
(Ciclosporina A, Lupus, etc.)
El SUH típico se caracteriza por la presencia de diarrea generalmente sanguinolenta que precede al
cuadro clínico completo, entre 1 a 14 días. Está acompañado por alteraciones del sistema nervioso
central (SNC) de diferente gravedad.
Manifestaciones Clínicas
Periodo Inicial: Consiste en una Gastroenteritis, por lo general leve, con dolor abdominal,vómitos
persistentes, hemáticos en ocasiones, diarrea mucosa con estrías de sangre y fiebre moderada. Este
cuadro persiste 3 a 7 días y es seguido abruptamente por los fenómenos del estadio agudo.
Fase Aguda: Se caracteriza por:
 Anemia hemolítica: Es intensa al inicio y es agravada por las crisis hemolíticas reiteradas y a veces
graves. Estos trastornos duran 2 y 3 semanas y provocan palidez de piel y mucosas, taquicardia e
hipertensión arterial relativa.
 Enfermedad renal: Se establece simultáneamente con la Anemia y se caracteriza por presentar
proteinuria, hematuria, oliguria, aumento de urea sanguínea y edemas. En muchos casos el niño
presenta IRA severa y la oliguria dura entre 1y 4semanas. Pueden sobrevenir complicaciones graves
como la Hiperkalemia, Acidosis Metabólica, Hipervolemia e Hipertensión Arterial volumen
dependiente.
 Compromiso neurológico: Se debe a veces a la sobre dosificación, Acidosis, Hipoglucemia,
Hipocalcemia. En general es una expresión más de la Microangiopatía. Casi todos los niñospresentan
somnolencia, temblor, mioclonías, ansiedad. En algunos casos aparecen convulsiones, estupor, coma
o signos de compromiso del tronco cerebral.
 Compromiso digestivo: Se presenta con hemorragias a lo largo de todo el tubo digestivo, como
hematemesis o melena. Puede ocurrir también suboclusión e invaginación intestinal.
 Fenómenos hemorrágicos: Se presentan como pérdidas en sitios de punción, equimosis, petequias,
hematomas, etc.
Tratamiento
No existe ningún tratamiento específico, todo consiste en un adecuado manejo de la IRA, la
anemia, la hipertensión arterial y el compromiso neurológico.
Tratamiento de la IRA

144
La anemia se corrige con glóbulos rojos desplasmatizados a 10ml/Kg. con Hto <20% y Hb <7g/dl
La hipertensión, si no se corrige con la restricción hídrica y diálisis peritoneal, se evalúa el uso de
vasodilatadores.
Las convulsiones o el compromiso del sensorio tienen indicación de diálisis porque pueden ser
secundarias a alteraciones metabólicas no dosables en el laboratorio. Habitualmente el tratamiento
sintomático está dado además por Lorazepan 0.1 mg/Kg ev.
Para la Plaquetopenia, no está indicado la transfusión de plaquetas salvo sangrado activo
importante.
Pronóstico
El pronóstico depende de la duración del periodo oligúrico y de la gravedad del compromiso
encefálico. La enfermedad epidémica tiene mejor pronóstico que los SUH atípicos. Entre un 2 y un
20% de los niños con compromiso renal moderado a severo desarrollan IR Crónica con o sin
Hipertensión Arterial severa durante la edad escolar o la adolescencia.

Cuidados de Enfermería
Uno de los roles fundamentales de la enfermera debe ser el de la prevención, por ello no debemos
ignorar las causas que pueden desarrollar una IRA. A diario manejamos diferentes drogas osustancias
nefrotóxicas, atendemos niños deshidratados o con diarrea y muchas veces no tenemos presente que
nuestras acciones pueden prevenir una complicación renal. Para lograrlo es necesario tener en cuenta
las siguientes medidas:
Antes, durante y después de cualquier intervención quirúrgica es necesario tomar medidas
adecuadas para mantener el estado de normo hidratación del niño.
Es importante evitar o corregir rápidamente el Shock en cualquier situación clínica, por medio
de líquidos y sangre.
 Se debe vigilar a los niños en estado crítico con mediciones de PVC y diuresis horaria para
detectar con rapidez el inicio de la IRA
 Es importante asegurarse que el niño correcto reciba la transfusión adecuada para evitar
reacciones que puedan desencadenar daño renal.
 La Hipertensión Arterial debe ser corregida con rapidez
 Es necesario controlar e impedir la aparición de infecciones que producen daño renal
progresivo
 Se debe observar con atención las heridas o quemaduras que puedan ser causas de sepsis.
 En niños con sondaje vesical, es necesario tomar medidas para evitar infecciones ascendentes y
retirar la sonda tan pronto como sea posible.

145
 Se deben hidratar en forma adecuada a los niños con alteraciones neoplásicas o del
metabolismo y a los que reciben quimioterapia para evitar el posible daño renal.
 En niños con diarrea y vómitos, prevenir la deshidratación con un aporte adecuado de líquidos
por la vía que sea posible (es la mayor causa de IRA en nuestro país)
 Prestar especial atención en la preparación, dilución y dosis de los antibióticos y drogas
nefrotóxicas
Una vez instalada la Insuficiencia Renal: el rol de la enfermera/o será:
Brindar asistencia en el tratamiento médico
Prevenir posibles complicaciones derivadas del fallo renal y del tratamiento
Brindar apoyo emocional y educación al niño y su familia
Él diagnóstico médico debe ser realizado lo más precozmente posible, identificando a los niños con
riesgo y situaciones que condicionan la IRA, o a fin de iniciar un tratamiento temprano y evitar
complicaciones mayores. Para ello es necesario que la enfermera/o realice un cuidadoso examen
físico y anamnesis para valorar:
Estado de hidratación del niño
Signos vitales
Variaciones de peso
Estado de conciencia
Signos y síntomas de uremia
Signos y síntomas de la enfermedad causal
Antecedentes de la enfermedad actual procurando identificar causales de IRA
Existencia de enfermedad renal previa
Resultados de valores de laboratorio
La enfermera/o es responsable, frente a las diferentes alteraciones que presenta el niño con
insuficiencia renal, de:
Control de peso. Cada vez que sea necesario valorar la evolución del niño de acuerdo a
su estado.
Valorar la aparición de edemas, teniendo en cuenta la ubicación y evolución
Control estricto de ingresos orales y parenterales, limitando el uso de perfusiones ev y
cumpliendo con las restricciones indicadas.
Control y valoración de los egresos enterales y parenterales, específicamente volumen y
densidad urinaria.
Realizar balances parciales cada 8 horas y totales cada 24 horas.

146
Es importante tener presente que de acuerdo al estado de hidratación del niño el objetivo del
balance de líquidos que se quiere obtener será diferente:
Deshidratación Balance hídrico Positivo
Normo hidratación Balance hídrico Neutro
Sobre hidratación Balance hídrico Negativo

Monitorizar signos vitales: FC, FR, TA y Tº axilar

Administrar medicación para el control de la Hiperkalemia, según:
MECANISMO
DROGA DOSIS VIA DE ACCION COMIENZO DURACION
Kayexalate 1gr/Kg. O-R Remueve K+ 6 horas días
Bic. Na+ 3mEq/Kg EV Ingresa K+ a la 20 minutos 4 horas
célula
Gluconato de 0.5ml/Kg EV Antagonista a Inmediato 1 hora
Ca++ nivel miocardio
Administrar hipotensores según indicación médica, previo control de la tensión arterial
Realizar ECG, si estuviese indicado
Administrar Glóbulos Rojos Desplamatizados según indicación médica
Controlar que la dieta que el niño recibe, se ajuste a lo indicado
Prevenir posibles complicaciones derivadas del fallo renal y del tratamiento
Como el niño está agudamente enfermo, la enfermera debe estar continuamente alerta a las
complicaciones que pudieran aparecer:
Controlar la aparición de signos de Insuficiencia Cardíaca y/o Edema Agudo de Pulmón
como FC en aumento, disnea en aumento, ritmo de galope, distensión de las venas del
cuello, aumento de peso brusco.
Valorar signos y síntomas de Hiponatremia, depresión del sensorio, hipotonía,
convulsiones, fatiga, desorientación, sed extrema.
Controlar en el niño alteraciones del ritmo cardiaco y electrocardiografías con la
Hiperkalemia (onda T picuda, QRS ensanchado, prolongación de PR)
Controlar la aparición de signos de Hipocalcemia como calambres, temblor,
convulsiones.
Controlar signos y síntomas de acidosis metabólica, respiraciones rápidas y
superficiales, cefaleas, náuseas y vómitos.

147
 Observar la aparición de signos de intolerancia a la transfusión: rubor, prurito,
aumento de la temperatura, Rush, broncoespasmo, etc.
Observar signos de infección: aumento de la temperatura, leucocitosis, rubor y/o
secreción en zonas de punción o heridas
Mantener limpia y seca la piel especialmente en zona de edemas para evitar la ruptura
de la misma.
Respetar normas de asepsia y antisepsia si se realizan procedimientos invasivos.
No utilizar sondas vesicales para el control de la diuresis
Brindar apoyo emocional y educación al niño y su familia

El papel de sostén y tranquilizador de la enfermera es importante para las familias. Si el niño no ha

tenido ninguna enfermedad previa, los padres no han tenido ocasión de desarrollar los mecanismos
necesarios para enfrentarla.
Explicar los procedimientos a realizar, disminuye la ansiedad del niño y sus padres,
logrando la colaboración y el apoyo de los padres.
Brindar la posibilidad de actividades recreativas al niño
Estimular a la familia a colaborar con la atención del niño
Brindar información a los padres sobre la dieta del niño y la importancia en el
cumplimiento de la misma, especialmente con respecto a la ingesta de líquidos.
Estimular a los padres a que expresen sus dudas con respecto a la enfermedad de su
hijo y a poder hablarlas con el equipo de salud
Informar a los padres acerca de la importancia de mantener la higiene del niño y de la
unidad donde se encuentra
Como diagnósticos de Enfermería a los ya citados en la IRA podemos agregar:
 Riesgo de hemorragia relacionado con la uremia y/o alteración de la coagulación
 Riesgo de anemia severa relacionado con la alteración de la eritropoyesis con acortamiento
de la vida de los hematíes, trombocitopenia, disfunción plaquetaria, alteración de la
coagulación
 Angustia del cuidador (familia) relacionado con la calidad de vida en el futuro (diálisis)
Si el niño fuera sometido a Diálisis:
 Riesgo de infección relacionado como consecuencia de la alteración de los leucocitos en sus
funciones ante procesos infecciosos y disminución de la inmunidad celular
Estos niños pueden tener sondaje vesical por ello:
 Alteración del bienestar relacionado con la sonda vesical

148
GLOMERULONEFRITIS
DEFINICIÓN:
La Glomerulonefritis es un tipo de enfermedad renal que afecta a los glomérulos. Los glomérulos son
estructuras importantes muy pequeñas de los riñones que aportan sangre a las unidades pequeñas que
filtran la orina denominadas Nefrones. Durante la Glomerulonefritis, los glomérulosse inflaman y
reducen la capacidad del riñón de filtrar la orina
Causas:
La Glomerulonefritis es causada por diversos estados patológicos, incluyendo los siguientes:
1- Una enfermedad inmune sistémica como el Lupus Eritematoso Sistémico (LES o lupus)
2- Otras enfermedades sistémicas pueden incluir:
El grupo de la Poliartritis Nodosa - Enfermedad inflamatoria de las arterias.
La Vasculitis de Wegener - Enfermedad progresiva que provoca la inflamación
generalizada de todos los órganos del cuerpo.
La púrpura de Henoch-Schönlein - Enfermedad que generalmente aparece en los niños
y se asocia con la Púrpura (lesiones purpúreas pequeñas o grandes de la piel e
internamente en los órganos) y compromete múltiples aparatos orgánicos.
En los niños, una causa común de Glomerulonefritis es una infección por Estreptococos, tal como una
infección estreptocócica de garganta o de las vías respiratorias altas. La Glomerulonefritis por lo
general se presenta más de una semana después de la infección. Esto a menudo se denomina
Glomerulonefritis Postestreptocócica aguda.
SÍNTOMAS:
Cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
Orina de color marrón oscuro (por la sangre y las proteínas), Excreción de orina disminuida
Dolor de garganta
Fatiga. Mayor esfuerzo para respirar
Letargo - Irritabilidad
Dolores de cabeza
Presión sanguínea leve a moderada
Anorexia. Pérdida de peso
Erupción, especialmente en los glúteos y las piernas
Dolor en las articulaciones
Palidez
 Edema Periorbitario y facial más importante por la mañana
DIAGNÓSTICO:

149
Además de un examen físico minucioso y los antecedentes médicos completos se pueden recomendar
los siguientes exámenes de diagnóstico:
Cultivo de exudado faríngeo
Análisis de orina
Análisis de sangre
Electrocardiograma (ECG) - examen que registra la actividad eléctrica del corazón, muestra
los ritmos anormales (arritmias o disritmias) y detecta el daño en el músculo cardíaco.
Ecografía renal El examen se usa para determinar el tamaño y la forma del riñón y para
detectar masas, cálculos renales, quistes y otras obstrucciones o anomalías.
Radiografía de tórax
Biopsia renal - pequeña muestra de tejido del riñón. El tejido se envía para ser analizado con
el fin de determinar el tejido específico.
TRATAMIENTO:
El tratamiento específico para la Glomerulonefritis será determinado basándose en lo siguiente:
La edad de niño, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
La gravedad de la enfermedad
La tolerancia del niño a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
Si la Glomerulonefritis es ocasionada por una infección Estreptocócica, entonces el tratamiento se
focalizará en curar la infección y tratar los síntomas asociados con la infección. Desgraciadamente,
la Glomerulonefritis que obedece a otra causa no puede curarse. Por lo tanto, los tratamientos se
enfocan en retrasar la evolución de la enfermedad y prevenir las complicaciones.
El tratamiento para la Glomerulonefritis puede incluir:
Restricción de líquidos
Una dieta reducida en proteínas
Una dieta reducida en sal y potasio
Medicamentos, como por ejemplo:
Diuréticos
Medicamentos para controlar la presión sanguínea
Fijadores de fosfato - medicamentos para disminuir la cantidad del fósforo mineral en
sangre.
Medicamentos inmunodepresores
Diálisis
Es posible que se requiera diálisis para terapia a corto o a largo plazo. La diálisis es un tratamiento
médico que se realiza para eliminar los desechos de la sangre y el exceso de líquidos cuando los

150
riñones dejan de funcionar.
Si la Glomerulonefritis no se corrige, es posible que a largo plazo conduzca a una Insuficiencia
Renal.

151
 UNIDAD 8

Comunicación
NECESIDADES DE
 Comunicación con las familias
COMUNICACIÓN, DE JUEGO
Y APRENDIZAJE DEL NIÑO Y  Entrevista
ADOLESCENTE
 Establecimiento del marco de la
HOSPITALIZADO
comunicación

 Comunicación con los padres

 Impacto de la hospitalización en el niño

 Impacto de la hospitalización en la
familia

Escolarización en el Hospital

 Hospital Gutiérrez y la Escuela Nº1

 Escuela Hospitalaria Nº 2 Garrahan

La Argentina y UNICEF

 Ley de educación 26206

152
COMUNICACIÓN
La comunicación puede ser verbal, no verbal o simbólica. La comunicación verbal atañe al
lenguaje y su expresión (con risas, lamentos o chillidos) y lo no verbalizado pero implícito en lo que
se ha dicho. La comunicación no verbal se suele denominar también lenguaje corporal e incluye los
gestos, los movimientos y las expresiones faciales, las posturas y las reacciones.
La comunicación simbólica es la que tiene lugar a través del juego, de la expresión artística, del
dibujo, las imágenes, las fotografías e incluso la ropa elegida.
Como es posible ejercer un mayor control consciente sobre la comunicación verbal, es un indicador
menos fiable de los sentimientos reales, sobre todo en los niños.
Hay muchos factores que influyen en el proceso de comunicación. Para que tenga éxito (es decir, para
que resulte satisfactoria), la comunicación debe ser apropiada a la situación, oportuna en el tiempo y
clara, lo que implica que el personal de enfermería debe conocer y utilizar técnicas de comunicación
eficaces, incluida la de saber escuchar.
El personal de enfermería debe identificar sus propios sentimientos y tratar de reconocer los de sus
interlocutores. Las preferencias y juicios interfieren en todos los aspectos del proceso.
La tendencia a aprobar o condenar las declaraciones de los demás inhiben las reacciones positivas.
Además, la transmisión y recepción de mensajes puede verse alterada por muchos factores como la
proximidad o la distancia, la dependencia o la independencia, la confianza, la seguridad o la
inseguridad y la atención o el descuido de quienes intervienen en el proceso. La comunicación
eficaz aumenta el entendimiento entre la enfermera, el niño y la familia. Dado que los cuidados de
los lactantes y niños implican siempre a un cuidador, el personal de enfermería debe ser capaz de
comunicarse no solo con los niños de todas las edades, sino también con los adultos que les rodean.
COMUNICACIÓN CON LAS FAMILIAS
La comunicación con la familia es un proceso triangular que implica a la enfermera, los padres y
al niño. Aunque todo se centre sobre esta tríada, en muchas circunstancias pueden formar parte del
proceso de comunicación otras personas importantes, como los hermanos, algunos parientes u otros
cuidadores.
El método más usado para entablar una comunicación profesional con los padres es la:
ENTREVISTA.
A diferencia de la conversación o charla social, la entrevista es una forma de comunicación dirigida
a un objetivo concreto. Cuando las enfermeras conversan con los niños y los adultos, tratan de
averiguar qué tipo de personas son, su modo usual de tratar los problemas, si necesitan ayuda y cómo
reaccionan a los consejos. Para desarrollar una entrevista se necesita tiempo y paciencia, pero hay
algunos principios básicos que pueden facilitar el proceso.

153
La capacidad de enfocar la entrevista y de permitir a la vez una libertad de expresión máxima es uno
de los objetivos más difíciles de la comunicación eficaz. Un sistema para lograrlo consiste en utilizar
preguntas amplias y abiertas, seguidas de afirmaciones orientativas.
Establecimiento del marco de comunicación
El éxito de la entrevista depende del tipo de ambiente físico y psicológico que prepare el entrevistador
(enfermería). Los requisitos previos son:
 Presentarse de forma adecuada
 Aclarar el papel del entrevistador
 Explicar la razón de la entrevista
 Establecer un contacto preliminar con la familia
 Garantizar la intimidad y la confidencialidad
COMUNICACIÓN CON LOS PADRES
Aunque el padre y el hijo son seres separados y distintos, las relaciones con los niños suelen estar
mediatizadas por los padres, sobre todo en el caso de los más pequeños. La mayor parte de la
información por la observación directa es comunicada al personal de enfermería por los padres. A
menudo se supone que, debido al estrecho contacto que mantienen con el niño, la información
suministrada por ellos es fiable. No obstante, para valorar al pequeño se debe reunir información
procedente de él mismo (verbal y no verbal), de los padres y de las propias observaciones de la
enfermera, así como analizar e interpretar la relación paterno-filial.
En el caso de los lactantes y niños pequeños, los consejos y la orientación se deben dirigir a sus
cuidadores; cuando los niños tienen edad suficiente para participar de forma activa en su propio
cuidado, el padre se convierte en un mero colaborador de la atención sanitaria.
No solo ofrece la oportunidad de determinar la salud y el estado de desarrollo del niño, sino que
ofrece información sobre los factores que influyen en su vida. Todo lo que el padre considere un
problema debe ser motivo de preocupación para la enfermera. No siempre son fáciles de identificar,
el personal de enfermería debe estar atento y alerta a las pistas y señales con la que los padres
comunican sus preocupaciones y señales. Es esencial que se establezca una relación terapéutica,
para desarrollar con eficacia todos los aspectos del papel terapéutico. Las enfermeras pediátricas
deben relacionarse de forma adecuada con los niños y sus familias, manteniendo la suficiente
distancia para distinguir sus propias necesidades y sentimientos. A esto lo llamamos tener Empatía:
(Es la capacidad de entender lo que experimenta otra persona desde el marco de referencia
interior propio de esa persona); se suele describir como la capacidad de ponerse en la piel del otro.
La esencia de la interacción empática radica en la comprensión exacta de los sentimientos del otro.
La empatía difiere de la simpatía, la cual consiste en tener sentimientos o emociones en común con
otra persona, más que comprender tales sentimientos.

154
La simpatía no es terapéutica, ya que conduce a un exceso de implicación emocional y resulta
profesionalmente perjudicial. La empatía es más beneficiosa pero menos utilizada. Esto seria
establecer una relación no terapéutica, los limites resultan confusos y muchas de las acciones de la
enfermera responden a sus propias necesidades personales, como la de sentirse querida e implicada.
El componente principal de cualquier comunicación eficaz es saber escuchar. La actitud de escucha
constituye un proceso activo que requiere concentración y atención ante todos los mensajes verbales,
no verbales y simbólicos. Las principales causas del bloqueo de la escucha son la distracción
ambiental y los juicios prematuros.
La forma de percibir que tiene el entrevistador (personal de enfermería), está influida por sus propias
percepciones, perjuicios y suposiciones, que a veces incluyen estereotipos raciales, religiosos y
culturales.
Aunque es necesario partir de algunos juicios preliminares, el entrevistador debe tratar de escuchar
con la máxima objetividad posible, para aclarar los significados e intentar comprender la situación
desde el punto de vista de los padres. Los entrevistadores eficaces controlan de forma consciente sus
reacciones y respuestas y también las técnicas utilizadas.
Si se mantiene una actividad verbal mínima y se escucha de forma activa se facilita la participación
de los padres. La escucha atenta facilita la captación de claves, pistas verbales o señales del
entrevistado, para avanzar en la entrevista.
Las preocupaciones y ansiedades se suelen mencionar de forma casual y como de pasada.
La escucha es útil también para valorar la fiabilidad.
El silencio como respuesta en una entrevista suele ser una de las técnicas más difíciles de aprender.
Exige que el entrevistador transmita confianza y comodidad, de forma que el entrevistado pueda
aprovechar este momento para pensar sin interrupciones. El silencio permite al entrevistado
seleccionar sus pensamientos y buscar respuestas a las preguntas.
Impacto de la hospitalización en el niño
Cuando el niño requiere ser hospitalizado, no solo nos encontramos con un problema de salud desde
el punto de vista biológico, sino con los problemas que lleva consigo el traslado del niño de su entorno
habitual, de su casa y de su familia a un entorno desconocido como es el hospital y que le puede
resultar hostil. Por eso se dice que la hospitalización es una experiencia que puede ser traumática,
tanto para el niño como para su familia.
La hospitalización es una situación estresante que presenta una variedad de amenazas reales e
imaginarias para ambos, el niño y su familia.
Las enfermedades y hospitalizaciones constituyen crisis vitales importantes para los niños. Estos son
especialmente vulnerables a tales crisis, porque:
 El estrés representa un cambio respecto al estado usual de salud y de las rutinas ambientales

155
  Los niños tienen un número limitado de mecanismos para hacer frente a los problemas y
resolver las situaciones estresantes.
Las reacciones de los niños a tales crisis están influidas por las siguientes circunstancias:
 Su edad de desarrollo
 Las experiencias previas con enfermedades, separaciones u hospitalizaciones
 El sistema de apoyo del que dispongan
 La gravedad de la enfermedad o la amenaza que represente la hospitalización
Lo que el niño percibe ante la experiencia de la hospitalización no es tanto el significado de la
hospitalización en si como sus consecuencias. La hospitalización puede significar separación,
movilidad reducida, dependencia obligada y ambientes desconocidos con la consiguiente pérdida del
control sobre la situación y el aumento de la tensión y el dolor.
La hospitalización puede llegar a ser muy estresante por las siguientes razones:
 Implica el cambio o la interrupción de las actividades diarias
 Estos cambios suelen ser indeseables, ya que suponen la separación del marco social de
referencia; esto trae consigo la perdida de contacto con importantes fuentes de apoyo social
 En muchas ocasiones, los cambios son impredecibles

IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIÓN EN LA FAMILIA

Ingresar un niño al hospital a menudo puede deprimir más a la familia que al propio niño,
provocándoles sensaciones de ansiedad, de culpabilidad, de temor y de miedo.
El rápido cambio emocional sufrido por los padres se trasmite al niño, lo que da lugar a una depresión
indeseada.

156
La hospitalización es una experiencia estresante también para la familia, pues altera la vida familiar
normal. La forma en que los padres se adapten a ese estrés tiene como efecto consecuente el modo en
el que el niño se adapte a la experiencia. Las manifestaciones psicológicas del estrés incluyen la
ansiedad, el miedo, la cólera, la depresión, los comportamientos cognitivos, las respuestas verbales
y motoras y los mecanismos inconscientes del ego.
Las reacciones más frecuentes de las familias suelen ser:
 Incredulidad, si la enfermedad es grave y aparece de forma brusca
 Culpa, aunque no exista motivo alguno
 Impotencia ante la nueva situación en la que se encuentra su hijo
 Ansiedad y temor ante la enfermedad y sus consecuencias
Muchos padres sienten que han fracasado ante su papel de cuidadores de sus hijos como de las
expectativas de sí mismos. Esto lleva a una reducción de la capacidad de adaptación y aptitud para
combatir la angustia del niño.
Los factores que influyen en la adaptación de las familias son los siguientes:
 La gravedad y el riesgo de amenaza a que está expuesto el niño
 Las situaciones restrictivas
 Los recursos psicológicos de cada padre
 Las experiencias previas de la enfermedad y la hospitalización
 Los estilos o tendencias individuales hacia un método particular de enfrentar la amenaza
 Las creencias y los valores individuales
Algunos autores consideran que el mayor factor de estrés de los padres es reconocer que deben
compartir el cuidado de sus hijos con otros cuidadores. Muchos padres, al sentir que la relación con
su hijo está en peligro, pueden considerar a la enfermera como un rival y temer que su hijo pueda
transferir el afecto hacia ella. Algunos se angustian porque la hospitalización puede dar lugar a
sentimientos de hostilidad del niño hacia ellos, por sentirse abandonado. Estos sentimientos
conflictivos son los que causan ansiedad.

157
COMO MEJORAR LA HOSPITALIZACIÓN DE LOS NIÑOS
1. Explicar cuidadosamente y por anticipado cada intervención con términos y conceptos adecuados
al nivel del desarrollo del niño.
2. Fomentar la permanencia nocturna de la madre con el niño lactante y preescolar.
3. Buscar que para todos los niños las visitas sean diarias.
4. Favorecer programas recreativos, antes y después de intervenciones, que ayuden a los niños a
expresar la ansiedad jugando.
5. Si es necesaria la hospitalización deben tenerse presentes las necesidades de padres y niños.
6. Explicarles a los padres, que es posible que en el hospital sus hijos presenten conductas
regresivas, a pesar de su esfuerzo por apoyarlos, para que no sientan esto como fracaso personal.
7. Ofrecer oportunidades de relación psicoterapéutica de apoyo para niños y padres.
8. El acompañamiento de la madre en pre y post-anestesia, da al niño la sensación de continuidad.
9. Posibilitar que los padres y niños realicen preguntas antes y después de la cirugía, para subsanar
la ansiedad y superar concepciones erróneas.
10. Buscar que los niños no pierdan su rol escolar.
Recomendaciones de los padres para mejorar la hospitalización de sus hijos
1. Más juegos, lugares y oportunidades de recreación.
2. Permitir a los padres pasar más tiempo con sus hijos, más flexibilidad.
3. Habitaciones más amplias.
4. Reaccionar más pronto a las necesidades de los niños.
5. Más decoración alegre e infantil,
6. Mayor independencia para los niños en el servicio de urgencias.
7. Mejor trato de las enfermeras a los niños.
8. Explicar mejor a los padres sobre el estado de salud y tratamiento del niño.
9. Mejorar alimentación.
10. Más televisores y programas infantiles.
11. Mejoramiento de los espacios y de su dotación (salas más amplias, mejor ventilación, ambiente
más abrigado, sillas y mesas del tamaño de los niños)
12. Más personal, sobre todo enfermeras y que éstas ayuden a los padres en el cuidado de los niños
en las noches.
13. Charlas educativas a los padres.
14. Atención más rápida (en urgencias y por parte de los especialistas)
15. Colaboración entre mamás acompañantes (turnarse para cuidar a los niños)

158
 EDUCACIÓN HOSPITALARIA
Las escuelas hospitalarias y domiciliarias son instituciones educativas que tienen por misión
garantizar la educación de niños y niñas con enfermedades orgánicas funcionales por ejemplo
traumatológicas, accidentes, infecciosas, oncológicas, trasplantes, cardiorrespiratorias y otras.
La diferencia que existe entre ellas podemos definirla por el sujeto de educación al cual se orienta, y
el contexto en donde desarrollan su proyecto pedagógico.
La escuela hospitalaria desarrolla sus actividades en espacio mismo de los hospitales de pediatría
donde dan respuestas a las demandas educativas de niños y niñas internados.
Las escuelas hospitalarias y domiciliarias de nuestra ciudad dependen de:
Dirección de Educación Especial
 Escuelas Hospitalarias Escuela Hospitalaria Nº 3 D.E. 05 "Dr. Pedro de Elizalde" Dirección:
Avda. Manuel Montes de Oca 40 Tel.: 4362-0713 e-mail: [email protected]
 ESCUELA HOSPITALARIA N°2 Dr. Prof J.P.Garrahan Dirección: Combate de los Pozos
1881. Telefax: (011) 4943- 7363. e-mail: [email protected]
 Escuela Hospitalaria Nº 3 D.E. 05 "Dr. Pedro de Elizalde" Dirección: Avda. Manuel Montes de
Oca 40 Tel.: 4362-0713 e-mail: [email protected]
¿CUÁNDO INTERVIENE LA ESCUELA HOSPITALARIA-
DOMICILIARIA?
Cuando un niño se enfrenta a una situación de enfermedad que inhibe su posibilidad de continuar su
proyecto escolar en forma regular.
El sistema educativo interviene entonces a través de sus dispositivos de Escuelas domiciliarias y
hospitalarias con la finalidad de garantizar el derecho social del niño a la educación.
- El maestro desarrolla el proyecto pedagógico apoyado en los contenidos curriculares establecidos
por el consejo federal de educación (Ministerio de Educación de la Nación) y el Diseño Curricular
vigente del Ministerio de Educación de la Ciudad de Buenos Aires.

159
ESCUELA Nº1 DEL HOSPITAL GUTIÉRREZ
HISTORIA DE LA ESCUELA
"El futuro no es un lugar al que estamos dirigiéndonos sino uno que estamos creando. No
debemos encontrar caminos, sino trazarlos, y la acción de hacerlos cambia tanto al hacedor
como al destino"

John Schaar

Esta escuela funciona desde el 19 de Septiembre de 1946 bajo la gestión de la Señora María Luisa

Basso de Lucciani.

Para todos los niños y adolescentes que se encuentran internados o que reciben tratamientos
ambulatorios en el Hospital. Provenientes de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, el Gran Buenos
Aires, todas las provincias del país, países limítrofes y otros.
Para bebés de 0 a 3 años, niños y niñas de nivel inicial (4 y 5 años), de escolaridad primaria y de
escuela media o secundaria, escolarizados o no.
En el turno de la mañana se realizan talleres en los distintos servicios, mientras los niños y niñas
esperan ser atendidos por los médicos.
Las maestras de atención temprana y estimuladoras visuales trabajan en conjunto con los
profesionales del consultorio del niño sano y oftalmológica.
En el turno de la tarde las maestras y maestros dictan las clases para cada uno de los alumnos pacientes
que están en las distintas unidades así pueden retomar los contenidos de su grado.Articulando esta
tarea con su escuela de origen ya sea pública o privada.

160
Las mismas se organizan contemplando las posibilidades y necesidades especiales de cada niño o
niña. Respetando sus tiempos educativos y su estado de salud; como sus intereses, gustos y
sentimientos.
Organizando talleres y actividades colectivas donde al compartir con otros surge el aprendizaje más
significativo.

ESCUELA Nº2 DEL HOSPITAL GARRAHAN

Durante el transcurso del mes de octubre del año 1987, un acuerdo entre el equipo médico y el servicio
social del Hospital de Pediatría Prof. Dr. J. P. Garrahan, por entender ambos que sostener la
cotidianeidad es sostener el apego a la vida, convocan a la Escuela Domiciliaria Nº 2, dependiente de
la Dirección de Educación Especial de la Secretaría de Educación Especial de la Secretaría de
Educación de la entonces Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires, para cubrir la escolaridad
de los pacientes internados.
La evaluación de ese servicio educativo generó la necesidad de la creación de una escuela Inserta en
el hospital.
A tal fin, se firma un convenio entre las Secretarías de Salud y Educación de la Municipalidad de la
Ciudad de Buenos Aires, creándose así la Escuela Hospitalaria Nº 2 "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" por
Decreto Nº 163 del 10/01/89 (Boletín Municipal Nº 18463), inaugurándose oficialmente la misma el
20 de abril de 1989. Siendo el objetivo del mencionado convenio la atención de las necesidades
educativas de niños y adolescentes internados y/o ambulatorios de largo tratamiento, sepostula que la
escuela funcionará en jornada simple contando para ello con una planta orgánico- funcional de quince
docentes y un auxiliar de portería. La institución escolar por su objetivo de dar respuesta educativa a
los pacientes del hospital, atendiendo a las demandas de todos los servicios, a partir de 1991 comenzó
a funcionar como escuela de dos turnos: mañana y tarde por Decreto Nº 44 del 30/10/90.

UNICEF
Es la agencia de Naciones Unidas que tiene como objetivo garantizar el cumplimiento de los derechos
de la infancia y adolescencia, y asegurar su bienestar en todo el mundo.
Las acciones de UNICEF se guían por la Convención sobre los derechos del Niño, que reconoce como
niño a todo individuo menor de 18 años y establece el marco fundamental a partir del cual los
gobiernos que la suscriben deben desarrollar sus políticas para la niñez y la adolescencia.
Para llevar adelante su labor, la organización brinda asistencia técnica y financiera a los países con
fondos provenientes de los gobiernos que integran el Sistema de Naciones Unidas y otras donaciones.
UNICEF fue creada en 1946 con el mandato de promover la protección de los derechosdel niño, de
ayudar a satisfacer sus necesidades básicas y de aumentar las oportunidades que se les

161
ofrecen para que alcancen plenamente sus potencialidades. En 1965, UNICEF recibió el Premio
Nobel de la Paz. Hoy UNICEF trabaja en 190 países y territorios, con énfasis en alcanzar a los niños
más vulnerables y excluidos.

PLAN UNICEF – ARGENTINA 2016 – 2020

UNICEF trabaja para garantizar el cumplimiento de los derechos de los niños, niñas y
adolescentes en Argentina, y promover su bienestar
Los niños, niñas y adolescentes en Argentina enfrentan desafíos para acceder a su derechoa
educación, inclusión, salud, protección y participación.
El programa de trabajo de UNICEF en Argentina se enfoca en estas cinco áreas temáticas. El
objetivo es mejorar el acceso de cada niño, niña y adolescente a derechos, bienestar y oportunidades
de desarrollo. Porque el futuro de un niño no debería depender del hogar en el que nace
El plan de trabajo de UNICEF en el país para 2016|2020 fue elaborado en estrecho diálogo con las
autoridades nacionales y provinciales, la sociedad civil y el sector privado.
Este programa de cooperación se inserta en el Marco Estratégico de Cooperación de las Naciones
Unidas para el Desarrollo (MECNUD) para 2016-2020. Además de alinearse con las prioridades del
país, el plan se vincula con nueve de los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible establecidos como
metas globales por las Naciones Unidas, relacionados con:
Este programa de cooperación se inserta en el Marco Estratégico de Cooperación de las Naciones
Unidas para el Desarrollo (MECNUD) para 2016-2020. Además de alinearse con las prioridades del
país, el plan se vincula con nueve de los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible establecidos como
metas globales por las Naciones Unidas, relacionados con:
1- LA ELIMINACIÓN DE LA POBREZA
2- LA REDUCCIÓN DEL HAMBRE
3- LA SALUD Y EL BIENESTAR
4- LA EDUCACIÓN DE CALIDAD
5- LA IGUALDAD DE GÉNERO
6- EL TRABAJO DECENTE
7- LA REDUCCIÓN DE LAS DESIGUALDADES

162
 8- EL FOMENTO DE LA PAZ, LA JUSTICIA Y LAS INSTITUCIONES SÓLIDAS
9- LAS ALIANZAS PARA LOGRAR EL CONJUNTO DE OBJETIVOS

LEY DE EDUCACIÓN 26006

La Ley de Educación Nacional (Nº 26.206) fue sancionada el 14 de diciembre del 2006 y tiene por
objeto regular el ejercicio del derecho de enseñar y aprender consagrado por el artículo 14 de la
Constitución Nacional y los tratados internacionales incorporados a ella.
Establece la estructura del Sistema Educativo, haciendo alusión a todos los niveles y modalidades del
Sistema Educativo Nacional; determina la extensión de la obligatoriedad escolar y plantea las
responsabilidades y obligaciones del Estado Nacional, las Provincias y la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires en relación a la Educación.
Se aplica en toda la Nación en su conjunto, respetando los criterios federales, las diversidades
regionales y articula la educación formal y no formal, la formación general y la profesional en el
marco de la educación continua y permanente

163
BIBLIOGRAFÍA

- MARIA JOSE AGUILAR CORDERO, Tratado de Enfermería Infantil. Edición especial

2007, Volumen I y II, Editorial Océano, España

DONNA 1 WONG, WHALEY. Enfermería Pediátrica. Cuarta edición. Volumen I, II, III,
1998

PATRICIA A. PORTTER, ANNE GRIFFIN PERRY. Fundamentos de Enfermería. Quinta

edición. Editorial Harcourt / Océano

SANTIAGO DURANTE. Apuntes de la Cátedra Licenciatura en Enfermería, 2005.

Universidad Maimónides

NARCISO A FERRERO. Conceptos de Pediatría. Segunda Edición. 1999. Editorial

Akadia.

JOSE A. CORREA, JUAN F. GOMEZ R, RICARDO POSADA S; Fundamentos de

Pediatría, Tomo II, Cooperación para Investigaciones Biológicas, Colombia, Medellín

-www.unicef.org/es

https://concepto.de/familia/#ixzz5YveYD7gR

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