FARMACODERMIAS
Las farmacodermias llamadas también erupciones por fármacos, reaccio- nes cutáneas medicamentosas, toxicodermias,
dermatosis medicamento- sas, son RAM que se expresan en la piel, anexos y mucosas como la conjuntival, nasal, bucal,
genital externa o anal. Son las formas más frecuentes de RAM, pudiendo ser solo cutáneas o con compromiso de
órganos o siste- mas como hígado, riñones, tracto gastrointestinal, sistema hematopoyético y/o sistema nervioso central
EPIDEMIOLOGIA
predominio en mujeres y en el intervalo de edad de 21 a 30 años
MANIFESTACIONES
MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES
Los más frecuentes son> exantemas, urticaria o lesiones
urticariformes, el eritema pigmentado fijo, eritrodermia y las
erupciones morbiliformes.
COMBINACIONES DE FARMACOS FRECUENTES QUE PRODUCEN
TRIMEPTROPIN SULFAMETOXAZOL> LESIONES EN MUCISA GENITAL
NAPROXENO> LABIOS
ETIOPATOGENIA
PUEDE SER INMUNITARIO O NO>
INMUNITARIOS>
Hay cuatro tipos de reacciones ( de Gell y Coombs):
1. Reacción de tipo I, anafiláctica o dependiente de IgE: Inmediata y se origina con frecuencia por penicilina; se deben a
sustancias como histamina, bradicinina, serotonina. Prurito, urticaria, broncoespasmo y edema laríngeo
2. Reacción de tipo II o citotóxica : Participan anticuerpos IgG e IgM que destruyen las células. Anemia hemolítica por
penicilina y trombocitopenia por quinidina.
3. Reacción de tipo III o dependiente de complejos inmutitarios. Los anticuerpos son de tipo IgG o IgM; puede haber
fiebre, artritis, nefritis, edema y erupciones papulares o urticarianas.
4. Reacción de tipo IV o de hipersensibilidad tardía: Es mediada por células, se presenta en 24 a 48 hs y es el
mecanismo de casi todas las reacciones exantemáticas.
NO INMUNITARIOS
ERITEMA POGMENTADO FIJO
Es producido ex- clusivamente por drogas.
Consiste en man- cha única o múltiple, incluso generalizada, de
color rojo violáceo oscuro, ocasionalmente purpúrico o ampolloso,
que puede evolucionar a placa edematosa.
De forma redondeada u oval, se localiza en la piel y/o mucosas
(bucal o genital) acompañándose de ardor o prurito.
CAUSA
antiinflamatorios no esteroideos.
Predomina en mujeres. Puede ser localizada o diseminada y afectar las mucosa bucal o genital.
CARACTERISTICAS>
Ardor y en ocasiones prurito. Duran 7 a 10 días. Tras la involución queda descamación transitoria y pigmentación
azul grisáceao que puede durar meses o años.
La evolución natural tiende a la involución espontánea si no hay reexposición al fármaco.
TRATAMIENTO>
Evitar la RE exposición al fármaco
Protección Solar
Corticoide tópico de baja potencia
ERUPCIONES MORBILIFORMES O EXANTEMATICAS (SON LAS REACCIONES MAS FRECUENTES)
EXANTEMA>Diseminada o generalizada, a menudo simétrica. Predomina en tronco, sitios de presión, palmas, plantas
y mucosas: casi siempre respeta la cara
CAUSA:
principalmente por antibióticos (Hipertermia y prurito . Involución espontánea, aun con exposición al
medicamento causal.
TRATAMIENTO
Interrupción definitiva del medicamento sospecho.
Antihistamínicos.
En casos graves se administra prednisona, 60 a 100 mg/día,
hasta controlar el cuadro
ERITEMA MULTIFORME
CAUSAS GENERALES
PENICILINA
RIFAMPICINA
IBUPROFENO
ALOPURINOL
FENOBARBITAL
DICLOFENACO
DIFERENCIAR
ERITEMA MULTIFORME MENOR>
lesiones en escarapela típica (3 círculos concéntricos, el central papuloso, el del medio eritematoso pálido y el externo
eritematoso vivo, menor de 3 cm y de límites netos) en número escaso, habitualmente de distribución acral.
CARACTERISTICAS PRINCIPALES>
CAUSA PREDOMINANTE> FARMACOS
ERITEMA MULTIFORME MAYOR>
Se caracteriza por compromiso mucoso (generalmente único) y las lesiones cutáneas son escarapelas típicas, a veces con
ampollas en el centro y atípicas, de tipo papuloso (2 círculos) que se presentan en cara y extremidades
preferentemente. Histológicamente se observa un patrón inflamatorio liquenoide.
CARACTERISTICAS PRINCIPALES>
HAY COMPRIMISO DE MUCOSAS (GENERALMENTE UNICO)
CAUSA PREDOMINANTE> HERPES SIMPLE
SINDROME DE STEVE JHONSON
Las lesiones predominan en el tronco Existe
compromiso de órganos internos y síntomas
constitucionales que condicionan el pronóstico
CARACTERISTICAS PRINCIPALES>
SUPERFICIE DENUDADA>
AFECTA SOLO MENOS DEL 10%
FORMA TRANSICIONAL
NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA
CARACTERISTICAS PRINCIPALES
Llamada también síndrome de Lyell, es la forma más severa del espectro, con una mortalidad del 20 al 30 %.
Presenta pródromos como fiebre, malestar y luego brusca aparición de una erupción roja, difusa, con dolor cutáneo,
formándose flictenas que rápidamente se despegan
El signo de Nikolsky es positivo en áreas eritematosas.
IMPORTANTE> LA SUPERFICIE AFECTADA ES MAYPR AL 30%
La superficie cutánea denudada es mayor al 30%.
CASOS QUE AFETAN> ENTRE EL 10 AL 30% SON FORMAS TRANSICIONALES
Los casos que presentan 10 al 30% de superficie denudada se consideran formas transicionales entre SSJ/NET. Hay
compromiso de varias mucosas.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
La primera determinación es suspender las drogas.
En la urticaria y en general en los casos que cursen con prurito, se deben utilizar los antihistamínicos.
Los casos severos se consideran una urgencia dermatológica y es de gran utilidad el tratamiento general
ubicando a estos pacientes en salas especiales (como las de quemados), con estricto control hidroelectrolítico
y de la temperatura, previniendo y tratando las infecciones.
El control oftalmológico, los cuidados locales y la anticoagulación son fundamentales.
El uso de la cortisona oral o parenteral puede ser necesario.
En la NET, alternativas son la inmunoglobulina humana, plasmaféresis, ciclofosfamida y ciclosporina.
