LESIONES TÉRMICAS
Frías, Calor, Química
¿Porqué un niño tiene mayor riesgo a sufrir una Quemadura?
La superficie corporal de un niño es mayor, son cabezones y tienen extremidades
más cortas.
FISIOPATOLOGÍA DE LA QUEMADURA
La piel es mala conductora de calor
Se afectan las funciones más básicas de la piel: Protección, Termoregulación,
Mantenimiento de Omeostasis de líquidos.
Aveces las quemaduras se infectan - usar antibiótico terapia.
La pérdida de líquido se da porque existe una extravasación intracelular o
extracelular afuera de la célula, esto provoca deshidratación que posteriormente
puede desembocar en vasoconstricción conllevando a Hipovolemia, que termina en
lesión renal aguda.
QUEMADURAS EFECTOS SISTÉMICOS
- Se libera masivamente Citocinas, mediadores inflamatorios hacia la circulación
sistémica
- Disminuye el gasto cardíaco con aumento de la RVP
- Liberación de catecolaminas, Vasopresina y Angiotensina.- la angiotensina causa
vasoconstricción de los lechos periféricos y esplácnicos y falla renal y pulmonar
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Anatomía de la Piel
Existen 3 capas: Epidermis, Dermis y tejido Subcutáneo.
CLASIFICACIONES DE LAS QUEMADURAS
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QUEMADURAS SUPERFICIALES
- Se caracterizan por ser Rojas • lvo yv\deA,, f (q-,�>
- Se blanquean con la presión
- El riego sanguíneo aumenta
- Se cicatriza de 2 a 3 semanas
- Dar analgésicos
(Quemadura de primer grado, no se necesita hospitalización ni anda)
QUEMADURAS PARCIALES O PROFUNDAS o DE SEGUNDO GRADO
- Presentan Flictemas
- No desaparecen a la presión
- Destrucción total de la epidermis con compromiso en la dermis
- Dolor variable
- Dar analgésicos
QUEMADURA DE TERCER GRADO - COMPROMETE SUBDÉRMICO
- Quemadura que afecta la dermis y subdermis y compromete hueso, ligamentos,
etc.
ATENCIÓN PRIMARIA A PACIENTE EN QUEMADURA
1. Bioseguridad
2. Signos vitales, que siga respirando
3. Empezamos con el XABCD
Vemos las hemorragia exanguinantes
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Vía aérea: Los signos y síntomas para ver si el paciente se ha quemado la vía aérea
son inflamatorias y también si presentan ollín en las fosas nasales (estos aparecen
mucho después), hay que entubar al paciente para seguir teniendo paciente, con la
inflamación suele complicarse la entubación.
Quemadura de Cara y Cuello: La presencia de Ollín x2 en las fosas nasales, pensar
en quemadura de vía aérea.
B.- Respiración: a ver si existen quemaduras a nivel torácico y si se expande bien el
tórax
C.- Cardiovascular: un paciente que viene quemado ambos brazos o extremidades
sería mejor opción poner un catéter venoso central.
D.- Def. Neurológico: las lesiones térmicas no aparecen inmediatamente.
E.- Exposición, retirar las prentas. No arrancarlas.
QUEMADURAS QUÍMICAS: Nunca poner agua!!!.- porque puede generar una
reacción isotérmica
EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA
SIEMPRE Hay que calcular el tamaño de la quemadura.
La parte anterior del tronco
son el 18%, la parte
EVALUACIÓN SECUNDARIA posterior son los otros 18%
GRAVEDAD Con /lmpl z prev, y p nlr
compile clones vlncul d s / shoc hlpovot m o Brazos: 9% adelante, 9%
REGLA DE LAS 9 (REGIO ES PRI CIPALES + EL
PERI E 1%) atrás
Tr <.o
Piernas: 18% cada una
" l r r 18
Po t rJor 18,C..
Paciente que llega con
quemadura en cara o área
genital o pliegues es
ingreso.
f)( » Q.O·/ ck- i.
La regla de Wallace dice que la palma de la mano de un 0 vp. C&rp.,-,,d
paciente es el 1% de su superficie corporal. Así que se 9 ve� <l-G'\
puede usar esta parte del cuerpo para medir el porcentaje
23 de una quemadura, ya sea de bordes irregulares o no.
REANIMACIÓN CON SOLUCIONES
Hay que usar la fórmula de Parkland para calcular el volumen de líquido de
reposición.
En pérdidas de etiología por Quemaduras es necesario el Lactato de Ringer en las
primeras 24 horas.
La fórmula de Parkland se calcula para 24 horas:
- Las primeras 8 horas damos una mitad
- La segunda parte que son las 16 horas le ponemos la otra mitad.
Hay que contar las horas que se ha quemado el paciente desde que se quemó, no
desde que ingresó a emergencias.
Entonces la primera parte de la reposición de líquido se hace contando desde que
se quemó.
El riesgo de pasar mucho Sodio-Cloruro: a partir de 3 L puede causar acidosis
metabólica. Por eso mejor tratar con Lactato de Ringer
Tener el cuenta la Diuresis del Pacientes
La meta de la Diuresis del px es de 0.5 a 1%
% SCT - Significa Quemadura de espesor parcial. Es el porcentaje que se ha
quemado el paciente
Fórmula de Parkland: 4ml x kg de peso x % de la SCT quemada
El resultado se divide para dos, que serían las dos partes de la administración
Luego de dividir para dos, se divide una mitad para (/8) para saber cuanto
fluidoterapia darle en esas 8 horas
Luego se hace lo mismo dividiendo la otra mitad de la fluidoterapia para 16 (/16)
REANIMACIÓN CON SOLUCIONES
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS
- Son accidentes más laborales
- Generalmente tienen lesiones de entrada y de salida
- Estas lesiones no se deben evaluar por su vista externa, ya que, adentro el
músculo puede estar destruído.
- Destrucción del músculo: Rabdomiolisis, se liberan Mioglobina y Potasio.- lo que
causaría arritmias y problemas cardíacos. Hacer EKG. Y la Mioglobina puede
causar una Lesión Renal Aguda.
Vendajes
Sistemas inestables Ortesis
{ Sindac ilia
Férulas metálicas
Sistemas semiestables érulas neumáticas
Férulas de vacío
Férulas de yeso
Sistemas rígidos Yesos completos
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Dr. David
Bennalcazar
Quemaduras Térmicas: Causadas por f
uentes de calor como llamas, líquidos cal
ientes, objetos calientes y vapor.
Quemaduras Eléctricas: Cuando
corriente eléctrica pasa por un objeto
poco conductor la energía se transforma
en calor.
Quemaduras Químicas: Resultan del c
ontacto con sustancias corrosivas como á
cidos(necrosis
coagulativa) o álcalis(necrosis por
licuefacción).
Quemaduras por Radiación: Causadas
por la exposición prolongada a rayos ultr
avioleta, rayos X u otras fuentes de radia
ción.
Quemaduras por Radiación: Solar,
nuclear.
Superficial(1er): epidérmica
Parcial(2ndo): dérmica
• Superficial
• Profunda
Espesor Completo(3er): dérmica
Profunda(4to**): TCS→musculo
Profundidad Apariencia Sensación Tiempo de curación
Superficial Seca dolorosa 3-6 días
Roja→ pálida con presión
Parcial-Superficial Ampollas Dolorosa a temperatura, aire, 7- 21 días
Húmeda tacto
exudativa
Roja→ pálida con presión
Parcial-profunda Ampollas Dolorosa solo a la presión >21 días, suele requerir
Húmeda superficial tratamiento quirúrgico
Color variable(Pálida
parchada→ Roja)
Con la presión se hace pálida
pero es lento el retorno a rojo
Espesor completo Blanca→ gris→ negra Dolorosa solo a la presión Raro sin tratamiento quirúrgico
Seca profunda
Inelástica
No se hace pálida con la
presión
Profunda/ 4to grado Se ve tcs, musculo, hueso Dolorosa a la presión profunda / Nunca sin tratamiento
no dolorosa quirúrgico
Inmediato:
• Retirar prendas, joyería, anillos, aditamentos circunferenciales como collares
Lavado con abundante solución salina→ agua y jabón
Analgésicos
Aplicar gasas con solución salina fría (12o) por 15 a 30 min
Quimioprofilaxis: antibióticos tópicos en todas las no-superficiales: sulfadiazina de plata, bacitracina
Antibioticoterapia intravenosa profiláctica no se recomienda
Vacuna antitetánica
Tipo Referencia inmediata Referencia tardía
Térmicas • Espesor completo Espesor parcial <10% SC
• Parciales >10% SC
• Toda parcial que involucre: Cara,
manos, pies, periné, articulación,
circunferencial
• Múltiples comorbilidades
• Pobre control del dolor
Inhalación Todas
Pediátricas <14 años o 30kg Todas
Químicas Todas
Eléctricas • Todas las >1000v Bajo voltaje <1000v
• Rayo
▪ Schaefer TJ, Nunez Lopez O. Burn Resuscitation and Management. [Updated 2023
Jan 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024
Jan-. Available from: [Link]
▪ Niculae A, Peride I, Tiglis M, Nechita AM, Petcu LC, Neagu TP. Emergency Care for
Burn Patients-A Single-Center Report. J Pers Med. 2023 Jan 28;13(2):238. doi:
10.3390/jpm13020238. PMID: 36836472; PMCID: PMC9959911
