CLASE DE ATENCIÓN POLITRAUMATIZADO
DEFINICIÓN
El trauma constituye la primera causa de muerte en la población entre 5 y 45 años .es la
tercera causa general de muerte después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer
Como las lesiones de la médula espinal, en la mayoría de los casos, están involucradas las
vértebras cervicales
NOTA:
La lesión más frecuente es la luxo fractura de la columna cervical media. Los pacientes que
sufren de la médula espinal a este nivel presentan fenómenos devastadores, discapacidad
definitiva, con amplio impacto en la familia y la sociedad,
PREHOSPITALARIA
FASES DEL TRATAMIENTO
DEL POLITRAUMATIZADO
HOSPITALARIA
FASES PREHOSPITALARIA
CONCEPTO GENERALES
- La correcta identificación de la magnitud del trauma y su efecto anatomofuncional
permite la estratificación de las víctimas de un accidente
- Establecer la gravedad individual y relativa posibilita seleccionar la prioridad de
traslado
- Mediante la estabilización e inmovilización inicial se limita la agravación de la lesión
En la fase prehospitalaria se deben considerar cuatro aspectos :
- RESCATE
El equipo de rescate debe tripular un vehículo adecuado respecto a la ubicación,
distancia y circunstancias del accidente y equipado convenientemente-
El personal debe estar entrenado para reconocer las situaciones que debe enfrentar
en el sitio del accidente y establecer rápidamente sus características:
a- Numero de lesionados
b- Gravedad
c- Riesgo eventual de complicaciones
d- Cantidad de fallecidos
Si hay heridos que están atrapados en un vehículo o aplastados por aludes u escombros, se
tomarán las providencias para rescatarlos rápida, pero eficientemente.
En esta fase, se debe prestar atención a emergencias vitales para controlar el dolor y la
hemorragia:
a- Mantener una vía aérea despejada
b- Cubrir con apósito o comprensas heridas torácicas penetrantes
c- Cohibir, mediante comprensión manual y con vendajes las hemorragias externas
copiosas
d- Alinear e inmovilizar en forma provisoria fracturas o luxo fracturas inestables
Cada localidad debe utilizar un sistema de rescate, coordinación y transporte acorde a su
realidad local.
NOTAS:
Se debe proteger la columna cervical con un collar rígido y movilizarse el cuerpo ,sin movilizar
la columna vertebral recostando al paciente sobre una tabla espinal corta o larga, según sea la
situación ( en el caso de extracción rápida solo se practica inmovilización en tabla larga)
TRIAGE
La categorización sugerida por el comité de trauma del american college of surgeons ( ct – acs)
Contempla el uso de parámetros fisiológicos y anatómicos, señalando los pacientes que
requieren atención prioritaria.
Si el accidente es individual, una vez cumplida las medidas consideradas previamente, el
traumatizado está en condiciones de ser trasladado al hospital donde se dará la atención
completa y definitiva.
NOTA:
De acuerdo a las características de sus lesiones, el traumatizado debe ser enviado en lo
posible, en forma directa e inmediata al hospital que otorgará la atención definitiva, por la vía
más expeditiva, si los recursos para atender en el servicio de urgencia, o para trasladar a los
traumatizados desde el sitio del accidente, son inferiores a las necesidades, debe hacerse el
triage
La prioridad la tienen los politraumatizados graves con lesiones recuperables es : aquellos con
trauma moderado a severo, y continuación el trauma leve, en último lugar queda los
traumatizados en estado agónico y los fallecidos
En esta jerarquización se consideran variables fisiológicas, anatómicas y un algoritmo para
realizar la estratificación
VARIABLE FISIOLÓGICA
Estas variables predicen la gravedad global del paciente y se correlacionan con la
morbimortalidad:
Escala de Glasgow < 13
Presión sistólica < 90
Frecuencia respiratoria < 10 o > 29
VARIABLE ANATOMICA
La presencia de una o más de estas lesiones predicen una elevada tasa de mortalidad.
- Lesiones penetrantes en las siguientes zonas:
a- tórax
b- abdomen
c- cabeza
d- cuello
e- axilas
f- ingles
- 2 o más fracturas proximales de huesos largos de extremidades
- Fractura de pelvis inestables
- Traumatismo de tórax inestables
- Traumatismo encefalocraneanos tec con compromiso de conciencia y 7 o signos de
lateralización
- Fracturas expuestas o deprimida de cráneo
- Amputaciones traumáticas sobre mano o tobillo
- Aplastamiento, desforramientos c grave lesión de extremidades
- Combinaciones de quemaduras en un 15% de la superficie corporal y aquella asociadas
a lesiones de cara y vía aérea
- Evidencia de grave impacto en accidente vehicular o caída de altura mayor a 3 metros
- Atropello a peatón a velocidad mayor a 3 km7h.
a esto se agregan edades extremas y factores mórbidos concomitantes (enfermedades
cardiovasculares o respiratorias conocidas)
ESTABILIZACIÓN
En función de la distancia y tiempo requeridos para llegar al hospital de atención definitiva de
deberán oxigenar y establecer las vías venosas aportar volumen.
Se deben asegurar además las siguientes medidas
a- Obtención de vías aéreas permeables
b- Inmovilización de la columna cervical
c- Cierre de heridas tonicicas (con gasa)
d- Control de hemorragias externas (con gasa en compresión)
e- Inmovilización (férulas)
NOTA:
Si el accidente ha ocurrido a corta distancia, no se debe perder tiempo en estas maniobras,
salvo con la administración de oxígeno
TRASLADO
El traslado debe hacerse en forma expedita y experta el accidentado debe estar
permanentemente atendido y vigilado nunca debe quedar solo.
NOTA :
Las medidas que se hayan aplicado en el sitio del accidente deben ser observadas y
corregidas .de ser necesario.
a- Se puede eliminar la contaminación grosera de algunas heridas y cubrirlas con apósitos
estériles o elementos de curación limpios
Esta scala debe tener como únicos objetivos los siguientes:
a- Asegurar la mantención de una vía aérea permeable y su oxigenación
b- Colocar o ajustar el collar cervical
c- Insertar 2 vías venosas periféricas e iniciar aporte de volumen:
d- Alinear, traccionar, inmovilizar provisoriamente lesiones osteoarticulares severamente
deformantes de las extremidades
e- Efectuar algún procedimiento que supere las capacidades del personal que está
efectuando el rescate
Un hospital definitivo que se atiende trauma debe contar con recursos físicos y humanos
adecuados que funciones con la misma eficiencia las 24 horas del día :
a- Laboratorio
b- Banco de sangre
c- Diagnóstico por imágenes
d- Quirófano
e- Unidad de cuidados intensivos
f- Grupos de personal de salud entrenado.
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