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Formato de Consulta Médica General

justificante medico simikar

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Dr.

Gabriel Alexander Salazar Martínez


Insurgentes Norte No. 11383
Médico General Col. Guadalupe Insurgentes
CED. PROF. 18416139 S. S. A. 9105369 Tel. México, Ciudad de México.
5517901466
NOMBRE: ______________________________________________________________ FECHA: ________________
DIAGNOSTICO: ________________________________________________________

T.A: ________

F.C: ________

TEMP: ______

PESO: _______

TALLA: _______

EDAD: _______

ALERG: _______
Firma del Medico

Dr. Gabriel Alexander Salazar Martínez


Insurgentes Norte No. 11383
Médico General Col. Guadalupe Insurgentes
México, Ciudad de México.
CED. PROF. 18416139 S. S. A. 9105369 Tel.
5517901466
NOMBRE: ______________________________________________________________ FECHA: ________________
DIAGNOSTICO: ________________________________________________________

T.A: ________

F.C: ________

TEMP: ______

PESO: _______

TALLA: _______

EDAD: _______

ALERG: _______

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