UNIVERSIDAD ESTATAL PENINSULA DE SANTA ELENA
FALCUTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
TEMA:
CASO CLÍNICO – HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
ASIGNATURA:
ENFERMERÍA AVANZADA
DOCENTE:
LIC. SILVIA CASTILLO MOROCHO, PHD
INTEGRANTES:
NAYELI NICOL RODRIGUEZ GAONA
BINET JESSID PORTILLA MOLINA
HELEN ELIANA MONTENEGRO BORBOR
KELLY DEL ROCIO YAGUAL GOYA
CURSO: 7/2
PERIODO ACADÉMICO: 2024-II
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
OBJETIVOS .......................................................................................................................... 2
OBJETIVO GENERAL: ................................................................................................... 2
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ........................................................................................... 2
DESARROLLO..................................................................................................................... 3
CASO CLÍNICO ............................................................................................................... 3
DATOS DE IDENTIFICACIÓN ....................................................................................... 3
MOTIVO DE CONSULTA: ............................................................................................. 3
DX. MÉDICO: .................................................................................................................. 3
SIGNOS VITALES: .......................................................................................................... 4
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON ........... 4
MOTIVO DE CONSULTA: ............................................................................................ 4
EXAMEN FÍSICO ............................................................................................................ 7
VALORACIÓN CEFALO-CAUDAL ........................................................................... 7
RESULTADO DE EXÁMENES: ...................................................................................... 7
PLAN DE TRATAMIENTO MÉDICO............................................................................. 8
PAE ................................................................................................................................... 9
CONCLUSIÓN ................................................................................................................... 11
RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 12
ANEXOS ............................................................................................................................. 13
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 14
INTRODUCCIÓN
La hemorragia gastrointestinal es una condición médica en la que se produce una pérdida de
sangre en alguna parte del tracto digestivo, desde la boca hasta el ano. Esta condición puede
clasificarse en hemorragia gastrointestinal alta, cuando el sangrado se origina en el esófago,
el estómago o el duodeno, y hemorragia gastrointestinal baja, cuando el sangrado se origina
en el intestino delgado, el colon o el recto. La úlcera péptica es la causa más común de
hemorragia gastrointestinal alta, mientras que la diverticulosis es una de las principales causas
de hemorragia gastrointestinal baja.
Los síntomas de la hemorragia gastrointestinal pueden variar dependiendo de la localización
y la severidad del sangrado. Estos síntomas pueden incluir vómito con sangre (hematemesis),
heces negras y alquitranadas (melena), sangre roja brillante en las heces (hematoquecia),
debilidad, mareos, palidez y, en casos severos, signos de shock como taquicardia y baja presión
arterial.
El diagnóstico de la hemorragia gastrointestinal generalmente implica una combinación de
historia clínica, examen físico y estudios diagnósticos. Las técnicas diagnósticas pueden
incluir endoscopia, colonoscopia, estudios de imagen como la tomografía computarizada (TC)
y la angiografía, y pruebas de laboratorio para evaluar la pérdida de sangre y la función
hematológica.
El tratamiento de la hemorragia gastrointestinal depende de la causa y la severidad del
sangrado. Las intervenciones endoscópicas son frecuentemente utilizadas para diagnosticar y
tratar la causa del sangrado, como la ligadura de varices esofágicas o la cauterización de
úlceras sangrantes. Los medicamentos pueden incluir inhibidores de la bomba de protones
para reducir la acidez gástrica en el caso de úlceras pépticas, y antibióticos si hay infección
subyacente. En casos de sangrado severo o persistente, puede ser necesaria la intervención
quirúrgica. La estabilización hemodinámica mediante la administración de fluidos
intravenosos y transfusiones de sangre es crucial en casos de sangrado masivo para prevenir
el shock y las complicaciones graves.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
• Aplicar los conocimientos teóricos sobre el proceso enfermero y cuidados de
enfermería para identificar patrones disfuncionales y realizar intervenciones
efectivas en un paciente con hemorragia gastrointestinal.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
▪ Evaluar de manera exhaustiva los signos y síntomas del paciente con hemorragia
gastrointestinal para identificar patrones disfuncionales y determinar el nivel de
urgencia del cuidado requerido.
▪ Desarrollar e implementar planes de cuidados de enfermería basado en las
necesidades individuales del paciente.
▪ Educar al paciente y a su familia sobre la condición, el plan de tratamiento y las
medidas preventivas para evitar recurrencias, fomentando la adherencia al
tratamiento y la participación activa en el cuidado.
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DESARROLLO
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino de 75 años con antecedente de diabetes mellitus no
insulinodependiente en tratamiento con metformina 500mg, es llevada por la hija a emergencia
al Hospital Básico Dr. Rafael Serrano López por presentar 2 vómitos de contenido
sanguinolento.
Se evalúa a la paciente consciente y orientada en tiempo, espacio y persona con diagnóstico de
hemorragia gastrointestinal, al momento de la valoración la paciente manifiesta dolor a la
palpación en epigastrio, se le coloca vía periférica permeable y se le administra medicación
prescrita.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
● Procedencia: Santa Elena
● Fecha de ingreso: 21/10/2024
● Estado Civil: No declara
● Nivel de instrucción: No declara
● Otros hallazgos: Ninguno
Antecedentes patológicos personales:
✓ Diabetes mellitus insulinodependiente
Antecedentes patológicos familiares:
Padre: diabético
MOTIVO DE CONSULTA:
2 vómitos con sangre
DX. MÉDICO:
Hemorragia gastrointestinal (Sangramiento digestivo)
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SIGNOS VITALES:
• T/A: 150/70 mmHg
• F.C: 84 x`
• F.R: 20 x`
• SPO2: 97%
• T: 36,5ºC.
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN -MANEJO DE LA SALUD.
Antecedentes patológicos personales: Diabetes mellitus insulinodependiente
Antecedentes patológicos familiares: Padre: diabético
Motivo de consulta: 2 vómitos con sangre
Tratamiento farmacológico
• Cloruro de Sodio 0.9% 1000 ml IV
• Omeprazol 40 mg IV
• Losartán 100 mg VO
• Ácido Tranexámico 500 mg IV
• Ciprofloxacino 200 mg IV
• Insulina NPH 5 UI en la mañana y 15 UI en la noche
Alergias: No
Hábitos
Alcohol: No Drogas: No Cigarrillo: No Café: No
PATRÓN 2: NUTRICIONAL - METABÓLICO.
Peso: 40,9 kg
Talla: 1,45
IMC: 19,4 (Bajo peso)
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Hábitos alimentarios:
• Piel y anexos: piel pálida y reseca, cabello con presencia de canas, uñas limpias y
cortadas.
• Cavidad bucal: Pérdida de piezas dentales, mucosas semihidratadas.
PATRÓN 3: ELIMINACIÓN.
Intestinal: Motilidad: Normal
▪ Urinario:
o Orina normal
o Chorro de orina: Normal
o Dispositivos urinarios: Ninguno
PATRÓN 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO.
-Mantiene deambulación estable.
-Campos pulmonares: Ventilados
-Ruidos cardíacos: Normales
-Dispositivo respiratorio: Ninguno
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PATRÓN 5: SUEÑO Y DESCANSO.
-Paciente manifiesta estar cansada.
PATRÓN 6: COGNITIVO-PERCEPTUAL.
✓ Está consciente y orientada.
✓ La paciente tiene alteraciones en la audición.
PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO.
• Aspecto personal: Normal
• Autoestima: Normal
PATRÓN 8: ROL Y RELACIONES.
▪ Familia: Funcional.
▪ Sin aislamiento social.
PATRÓN 9: SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN.
▪ Vida sexual disminuida, sin secreciones.
PATRÓN 10: ADAPTACIÓN - TOLERANCIA AL ESTRÉS.
▪ Si enfrenta situaciones de conflicto.
▪ Se siente angustiada por querer ir a casa.
PATRÓN 11: VALORES Y CREENCIAS.
▪ Religión: Católica
▪ Bienestar espiritual: Si
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EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDA
Cabeza:
• Cráneo y cara : Cráneo normocéfalo, sin deformidades visibles. La simetría facial está
conservada, sin asimetrías ni lesiones cutáneas aparentes. La facie es pálida, lo que puede
estar asociado con la hemorragia digestiva o su estado general.
• Cuero capilar : Presencia de cabello reseco, con cañas abundantes. No se observarán
lesiones, cicatrices ni inflamaciones en el cuero cabelludo.
• Ojos : Pupilas isocóricas (de igual tamaño), normorreactivas a la luz, sin signos de ictericia
escleral ni conjuntival. Sin edema palpebral ni secreciones.
• Cavidad bucal : Pérdida de varias piezas dentales, lo que puede afectar su ingesta
alimentaria. Mucosas orales semihidratadas, sin ulceraciones ni placas visibles, con leve
palidez en las encías.
Cuello:
• Movilidad : Movilidad conservada, sin limitación de movimientos.
• Tráquea : Central y sin desviaciones.
• Adenopatías : No se palpan adenopatías en los triángulos cervicales. No hay masas o
nódulos visibles ni palpables.
Tórax:
• Ruidos cardíacos : Rítmicos, de buena intensidad, sin soplos ni otros ruidos anormales
auscultados.
• Campos pulmonares : Bien ventilados, sin crepitantes, sibilancias ni otros ruidos
agregados. Expansión torácica simétrica y adecuada a la inspección y palpación.
Abdomen:
• Inspección : Abdomen sin distensión ni cicatrices visibles. No se observan masas ni hernias.
• Palpación : Abdomen blando, depresible. Si se presenta dolor a la palpación en el epigastrio,
lo que puede estar relacionado con el sangrado digestivo o una patología subyacente como
úlceras gástricas o varices esofágicas.
• Percusión : Sonoridad normal, sin signos de ascitis.
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• Auscultación : Ruidos peristálticos presentes y normales.
Extremidades:
• Simetría : Ambas extremidades superiores e inferiores son simétricas, sin deformidades ni
anomalías visibles.
• Temperatura : Normotermia en extremidades, sin frialdad ni calor excesivo.
• Edema : No se observan edemas en extremidades inferiores ni superiores.
• Pulsos : Pulsos periféricos palpables y de buena intensidad.
RESULTADO DE EXÁMENES:
Hasta el momento no se disponen de los resultados de exámenes recientes. Sin embargo, en el
historial clínico se evidenció la necesidad de realizar una endoscopia, ya que se sospechaba
de varices esofágicas. Este procedimiento es crucial para identificar la fuente de la hemorragia
y determinar el tratamiento adecuado.
Importancia de la Endoscopia:
⎯ Diagnóstico Preciso: Permite visualizar directamente el esófago, estómago y duodeno,
identificando lesiones, varices esofágicas o úlceras que puedan estar causando la
hemorragia.
⎯ Intervención Terapéutica: En caso de encontrar varices esofágicas, se puede realizar
una ligadura o escleroterapia para controlar el sangrado.
PLAN DE TRATAMIENTO MÉDICO
Estudio farmacológico:
⎯ Cloruro de Sodio 0.9% 1000 ml STAT, luego dejar a 30 gotas por minuto: La
administración rápida de cloruro de sodio es vital para prevenir el shock hipovolémico
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debido a la pérdida de sangre. Este fluido isotónico ayuda a reponer el volumen intravascular,
manteniendo la presión arterial y mejorando la perfusión de los órganos vitales.
Posteriormente, la infusión continua a 30 gotas por minuto asegura el mantenimiento de la
estabilidad hemodinámica.
⎯ Omeprazol 40 mg intravenosa, cada día: es importante ya que reduce la producción
del ácido gástrico, ayuda a disminuir la acidez del estómago, protegiendo la mucosa
gastrointestinal.
⎯ Losartán 100 mg vía oral cada día: Antihipertensivo, ayuda a controlar la
hipertensión, provocando que disminuya el riesgo de ruptura en caso de sospecha de varices
esofágicas. Es fundamental mantener la presión bajo control para prevenir episodios
recurrentes de hemorragia.
⎯ Ácido Tranexámico 500 mg intravenosa, cada 8 horas: El ácido tranexámico es un
antifibrinolítico que inhibe la degradación de los coágulos sanguíneos, ayudando a controlar
la hemorragia. Al bloquear la activación del plasminógeno a plasmina, previene la disolución
de los coágulos sanguíneos formados, estabilizando así la hemostasia y reduciendo la pérdida
de sangre.
⎯ Ciprofloxacino 200 mg intravenosa cada 12 horas: cuando existe hemorragia, hay
un riesgo elevado de infecciones bacterianas, que pueden complicar el cuadro clínico. El
ciprofloxacino, un antibiótico de amplio espectro, es crucial para la prevención de estas
infecciones.
⎯ Insulina NPH 5 UI en la mañana y 15 UI en la noche: es esencial para el manejo
de la diabetes mellitus, asegurando que los niveles de glucosa en sangre se mantengan dentro
de un rango seguro.
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PAE
Paciente: Vera Tumbaco Agripina Diagnóstico médico: Fecha: 21-10-2024
Edad: 75 años Área de servicio: Hospitalización Hemorragia Gastrointestinal
PATRÓN RESPUESTA
HUMANA: RESULTADOS / NOC INTERVENCIONES/ NIC EVALUACIÓN
Dominio IV: Conocimiento y Conducta de salud Campo: 1 Fisiológico:Básico
Diagnóstico enfermero. Clase Q: Conducta de salud Clase E: Fomento de lacomodidad física Paciente de sexo femenino de
Resultado: 1605 Control del dolor Intervención: 1400 Manejo del dolor
75 años de edad ingresada por
Dominio 12: Confort INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES: hemorragia gastrointestinal
(N.D) (R.D) (A.D)(F.D) (S.D) ▪ Observar signos no verbales ha experimentado una mejora
Código: 00132 - 160516 de molestias, especialmente
Describe el significativa en el control del
X en paciente que no puedes
Etiqueta diagnóstica: dolor comunicarse eficazmente. dolor, después de recibir
Dolor agudo - 160502 ▪ Asegurarse de que el paciente
X cuidados enfermeros
reconoce el
reciba los cuidados
Relacionado con: comienzo del enfocados en el manejo del
analgésicos correspondientes.
dolor dolor.
Hemorragia gastrointestinal ▪ Realizar una valoración
- 160511
refiere dolor X exhaustiva del dolor que
Manifestado por: incluya la localización,
controlado
dolor a la palpación en característica,
epigastrio. aparición/duración,
frecuencia, calidad, intensidad
y gravedad del dolor y
factores desencadenantes.
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PAE
Paciente: Vera Tumbaco Agripina Diagnóstico médico: Fecha: 21-10-2024
Edad: 75 años Área de servicio: Hospitalización Hemorragia Gastrointestinal
PATRÓN RESPUESTA
HUMANA: RESULTADOS / NOC INTERVENCIONES/ NIC
EVALUACIÓN
Diagnóstico enfermero. Dominio II: Salud fisiológica Campo 2: Fisiológico complejo Paciente ingresada por
Dominio: 2. Nutrición / Clase E: Cardiopulmonar Clase N: Control de la perfusión tisular hemorragia gastrointestinal,
Hidratación. Resultado: 0413 Severidad de la pérdida de sangre Intervención: 4010 Prevención de no ha presentado nuevos
hemorragias. episodios de hematemesis y
INDICADORES 1 2 3 4 5 la palidez de piel y mucosas
Código: 00027
ACTIVIDADES: ha mostrado una mejoría
Etiqueta diagnóstica: • Vigilar de cerca al paciente para notable. Sin embargo, se
• Perdida visible X detectar signos y síntomas de recomienda mantener la
Volumen de líquido
sanguínea hemorragia interna y externa. vigilancia continua y el
deficiente
• Monitorizar los signos y monitoreo de los signos
• Hematemesis X síntomas de sangrado vitales para asegurar la
Relacionado con:
Pérdida sanguínea persistente, como hipotensión, estabilidad del paciente.
pulso débil y rápido, piel fría y
• Palidez de piel y X húmeda, respiración rápida,
Manifestado por:
mucosas inquietud, disminución del gasto
Hematemesis
urinario.
• Mantener el acceso I.V según
corresponda.
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CONCLUSIÓN
Luego de brindar todos los cuidados necesarios a paciente adulta mayor con hemorragia
gastrointestinal, es crucial reflexionar sobre la importancia de una atención integral y oportuna.
La pronta identificación de los síntomas, el tratamiento adecuado y el seguimiento continuo son
fundamentales para mejorar los resultados en pacientes con condiciones médicas graves como
esta.
Además, es imperativo destacar la importancia del apoyo emocional tanto para el paciente como
para sus familiares durante todo el proceso de atención médica. En última instancia, cada
intervención y cuidado proporcionado representa un esfuerzo hacia la recuperación y el bienestar
del paciente, reafirmando el compromiso de la comunidad médica con la salud y el cuidado de
los adultos mayores.
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RECOMENDACIONES
✓ Mantener un monitoreo constante de los signos vitales del paciente, incluyendo presión
arterial, frecuencia cardíaca y niveles de oxígeno, para detectar cualquier cambio o
complicación.
✓ Iniciar y mantener la restricción de alimentos sólidos y líquidos según las indicaciones
médicas para permitir que el tracto gastrointestinal se recupere.
✓ Evaluar y cuantificar la pérdida de sangre de manera regular para asegurar que no se
agrave y que el paciente no desarrolle anemia significativa.
✓ Proporcionar manejo adecuado del dolor para mejorar el confort del paciente y facilitar su
participación en la rehabilitación y la recuperación.
✓ Proporcionar educación continua al paciente y a sus familiares sobre la condición, el
tratamiento y el manejo posterior, así como apoyo emocional para manejar el estrés y la
ansiedad asociados.
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EVIDENCIA
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BIBLIOGRAFÍA
• Betés, M. (5 de Septiembre de 2018). Obtenido de Clínica Universidad de Navarra:
[Link]
• MAYO CLINIC. (13 de Octubre de 2023). Obtenido de [Link]:
[Link]
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