MINISTERIO DE SALUDITAL SANTA ROSA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

“GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LA PATOLOGIAS

MAS COMUNES DEL SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION”
2015
 INDICE

Pág.
INTRODUCCION………………………………………………………
…………. ……….03
I. LESIONES ARTICULARES Y LIGAMENTARIAS A NIVEL
DE HOMBRO…….04
II. SECUELA DE FRACTURA DE ROTULA
……………………11
III. LESIONES LIGAMENTARIAS ARTICULARES DE
TOBILLO Y PIE……………18
IV. SECUELAS DE FRACTURA SUBTROCANTEREAS DE
FEMUR……………….25
V. ESCOLIOSIS
……………………33
VI. HIPERCIFOSIS……………………………………………………
……………………39
VII. PATOLOGIAS TORCIONALES
........................................................................ 45
VIII. PATOLOGIAS DE
PIE………………………………………………………………..4
9
IX. SINSROME DE HIPERMOVILIDAD
ARTICULAR…………………......................54
X. REHABILITACIÓN EN EL PACIENTE
HEMIPLEJICO……………………………59
XI. REHAB ILITACION DEL “TRANSTORNO DEDESARROLLO
PSICOMOTOR……………………………………………………
…………………….70
 INTRODUCCION

En 1993, segun la investigacion PREVALENCIA DE LAS DEFICIENCIAS,

DISCAPACIDADES Y MINUSVALIAS EN EL PERU, la pre\Valencia de la deficiencia
fue del 45.4%; de la discapacidad del 31.28% y de la minusvalia del 13.08% y segun el
articulo 16 de la ley de discapacidad: “la persona con discapacidad tiene derecho at
acceso a los servicios de sa!ud del Ministerio de Salud". El personal médico, profesional,
auxiliar y administrativo les brinda una atencion especial en base a la capacitacion y
actualizacion en la comunicacion que facilitan su asistencia y tratamiento.

El Servicio de Medicina fisica y Rehabilitacion del Hospital Santa Rosa, desde 1984 se
encuentra prestando servicio a los pacientes derivados de los diferentes servicios (A
PACIENTES ambulatorio y hospitalizados) intra y extra hospitalarios; a través del
tiempo el incremento de atenciones se ha hecho cada vez mas evidente debido al
crecimiento de nuestra poblacion y de la demanda de atencion en nuestro hospital, para
ello nuestro servicio ha ido creciendo en la parte ffsica, equipos y personal. Actualmente
contamos 03 Médicos, 09 Tecnologos en Terapia Ffsica , 02 Terapeutas del Lenguaje;
equipos de dltima generacion: ultrasonido, laser, terapia combinada, magnetoterapia,
microondas, hidroterapia, equipo traccion cérvico-lumbar . Ambientes de terapia fisica y,
02 consultorios médico, 01 ambiente de terapia de lenguaje, 01 ambiente de
hidroterapia, 01 traccion mecânica, 01 sala de gimnasio.

La prâctica de la Medicina de Rehabilitacion, basada hoy en la evidencia, fue definida

por la OMS como el uso concienzudo, explicito y juicioso de la mejor evidencia
disponible para la toma de decisiones sobre el cuidado, tratamiento y evolucién de cada
paciente. Los sistemas de salud modernos necesitan cada vez mas de este enfoque
para cerrar el ciclo preventivo curativo de los pacientes y en nuestra especialidad que
tiene por papel coordinar y asegurar la puesta en marcha y aplicacién de todas las
medidas encaminadas a prevenir o a reducir al minimo las secuelas funcionales, fisicas,
psiquicas, sociales y economicas de las deficiencias o de has discapacidades, utilizando
para e\lo diversos métodos de evaluacion funcional, proponiéndose objetivos
terapéuticos especificos para cada caso, diseñando pautas de tratamiento
personalizadas y estableciendo el pronostico como resultado de la rehabilitacion a cada
individuo, segdn la magnitud de su discapacidad.

Teniendo en cuenta que en el servicio de Medicina de Rehabilitacion del Hospital Santa

Rosa se atienden las diversas enfermedades , las multiples y variadas secuelas, asi
como el riesgo a que esta sometido el paciente, esta atencion debera llevarse a cabo
por personal calificado y competente, con probada experiencia y cientificidad para que
con la evidencia clinica individual se pretenda aportar, la ciencia, a la practica de la
medicina basada en evidencias.

Por tanto se hace muy necesario el uso de instrumentos para cumplir con los objetivos
mejorar la toma de decisiones y disminuir la variabilidad de acciones entre los
profesionales para un mismo caso y asi evitar los sesgos potenciales producidos en su
desarrollo y fuesen utiles en la practica, que no es mas que la definicion de una Guía
de Practica Clínica de calidad para la implantacion entre los usuarios del Servicio de
Rehabilitacion teniendo como resultado la atencion en forma eficiente y oportuna a
los pacientes mejorando, reduciendo o evitando las secuelas.
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA REHABILITACION DE LESIONES ARTICULARES
LIGAMENTARIAS A NIVEL DE HOMBRO

I. NOMBRE Y CODIGO
LESIONES ARTICULARES Y LIGAMENTARIAS A NIVEL DE HOMBRO CIE 10: M 75

II DEFINICION

De los problem as mas frecuentes del hombro se incluyen los siguientes: Dislocacion:
Significa que el hueso de la parte superior del brazo (el humero) se ha desplazado de la
articulacion del hombro.

La articulacidn del hombro es, entre las articulaciones mas importantes del cuerpo, la
que se disloca mas frecuentemente, a menudo, a causa de una fuerza grande que
separa la cabeza de la articulacion del hombro

Luxacion
Una luxacion es toda lesion capsulo-ligamentosa con pérdida permanente del contacto
de las superficies articulares, que puede ser total (luxacion) o parcial (subluxacion).

El hombro se luxa cuando los ligamentos adheridos a la clavicula se desgarran total o

parcialmente y se separan de la escapula (omoplato). La separacion del hombro puede
ser el resultado de un golpe repentino y fuerte en el hombro o de una caida.

Bursitis
Es la inflamacion del saco lleno de liquido (bolsa) que se encuentra entre el tendon y la
piel o entre el tendon y el hueso.
La bursitis aparece con frecuencia cuando una tendinitis o sindrome de compresion
causan inflamacion en las bursas que protegen el hombro.

Sindrome de compresion

EI sindrome de compresion tiene su origen cuando se aprieta o roza excesivamente I

manguito rotatorio con la escapula. El dolor asociado con este sfndrome es el resultado
de una bursa inflamada en el manguito rotatorio, de una inflamacion en los tendones del
manguito rotatorio y, o de la formacion de depositos de calcio en los tendones debido al
uso y desgaste. El sfndrome de compresion del hombro puede Ilevar a un desgarro en el
manguito rotatorio.

Tendinitis
La tendinitis del hombro se produce cuando el tendon del manguito rotatorio y/o el del
biceps se inflaman, por lo general como resultado de estar apretados por las
 estructuras circundantes. La lesion puede manifestarse como una leve inflamacion e
incluso puede llegar a afectar a la mayor parte del manguito rotatorio.

Desgarro del manguito rotatorio

El desgarro del manguito rotatorio consiste en que uno o mas tendones del manguito se
inflamen debido al uso excesivo, el envejecimiento, una caida sobre la mano extendida o
una colision.
Capsulitis adhesiva (hombro fijo, hombro congelado)

El hombro congelado es provocado por el endurecimiento de los tejidos blandos, que

incluyen la capsula que rodea la articulacion, es una condicion muy restrictiva, que con
frecuencia es el resultado de una lesion y que a su vez, impide usar el hombro a causa
del dolor.

• El uso intermitente del hombro puede provocar inflamacion y la aparicion de adherencias

entre las superficies de la articulacion, que restringen el movimiento.
OBJETIVOS DE REHABILITACION
\. Prevenir y tratar las deficiencias o complicaciones secundarias a una lesion articular
o ligamentaria del hombro.
2. Recuperar la fuerza funcional y movilidad sin dolor, dentro de los limites de precaucion.
S. Pronto retorno de las actividades de vida diaria y minimizar su discapacidad.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Factores mecanicos, sobre uso de la articulacion, caidas, traumatismo.

IV. CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO CLINICA RADIOGRAFIA

Apertura de distancia gleno

Subluxación de hombro Maniobra de humeral
subluxacion
Capsulitis adhesiva Limitación y dolor a los Rayos X normal
movimientos pasivos
7
 de hombro Ecografia Normal
Síndrome del manguito Limitacion a los Ecografia con desgarro del
movimientos a supraespinoso o
Rotador Impigimet activos de hombro infraespinoso

V. DIAGNOSTICO
Anamnesis, examen fisico, Radiograffa, ecografia de partes blandas.

VI EXAMENES AUXILIARES
Ecografía de partes blandas, radiografía de hombro en caso de sospecha de fractura

VII MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:

Evaluación Médica:
- Evaluar presencia de dolor al realizar movilidad pasiva y activa de hombro.
- Medir rangos articulares
- Evaluar Fuerza muscular Asimetrías
- Evaluación funcional de órgano afectado (praxias miembro superior)
- Prescribir Terapia Física y Terapia Ocupacional.

Evaluación Fisioterapéutica:
- Test Muscular, articular y funcional
- Ejecutar Fisioterapia: Aplicación de agentes físicos y ejercicios terapéuticos indicados
por médico rehabilitador.
- Agentes Físicos: Calor Superficial: Compresas húmedas calientes: tiempo hasta 15 min.
o compresas frías hasta 10 min. , o contraste hasta 15 min. o infrarrojo hasta 10 min.
Calor Profundo: Ultrasonido (10 min.) o Microondas (15 min.) u Onda corta (15 min.),
Corrientes Analgésicas
- Kinesioterapia: Ejercicios terapéuticos de hombro: ejercicios de Codman,
- Ejercicios de relajación, isométricos, pasivos, activos, resistidos progresivos.

Evaluación Terapia Ocupacional:

- Test funcional de actividades de vida diaria , básicas e instrumentadas.
- Ejecuta Terapia Ocupacional según indicaciones de médico rehabilitador.

VIII COMPLICACIONES
Ninguna

8
IX CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
Resuelto en nivel II

X FLUXOGRAMA/ALGORITMO

Consulta Médica en
Rehabilitacion

Agentes Gimnasio Procedimiento

Fisicos Médico

Reevaluacion — Control
Médico

Continua Terapia
Fisica y/o
Ocupacional
Mejoria con No
remision de revision de
sintomas Sintomas Procedimiento
Infiltracion
Aguja seca

Alta

9
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Brotzman S., Wilk K : Rehabilitacion ortopédica clinica: Capitulo 6 Pg. 425 -443
Edit Mosby 2005

2. Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M. Physiotherapy in orthopaedics. A problem

solving approach. Chapter 8, Pp 221 —226. Edinburgh Churchill Livingstone 1.999.

3. Barrett D, S. Cobb AG, Bentley G: Joint propiception in normal osteoarthritic and

replaced knees, journal of bone and joint surgery. 73 B (1) 53- 56. 1.991.

4. Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cash's textbook of

orthopaedics and rheumatology for physiotherapists. Chapter 22 Pp. 435 — 439.
Phyladelphia, American B. Lippincott company. 1.984

5. Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resistive bands. Chapter 1 Pp. 83.
Verthoud, Colorado 1.998

6. Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy management. Tomo 1

y 2 Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen Maryland. 1.987

7. Evjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete manual specific

stretching. Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag, 2nd edition. 1.988.

8. Fernandez L de la Peña: Inflamacion y dolor. Conceptos basicos de interés en medicina

fisica. Manual de Medicina fisica. Capitulo 2 Pp. 2. 30. Madrid, Harcourt Brace 1.998.

9. Hyde, S.A: Physiotherapy in rheumatology surgical management of rheumatoid

arthritis, Chapter 77 Pp.86. Oxford. Blackwell scientific publitations, 1.998.

10. Lewis Carole B, Knortz Karen A, Kampa Kathy: Orthopedic assessment and
treatment of geriatric patient. Chapter 17, Pp. 43 St. Louis, Mosby 1.997

11. Nickel, Vernon L, Botte Michael J: Orthopaedic rehabilitation. Chapter 55, Pp. 779
Churchill Livingstone, New Yolk. 1.998

12. Ochoa del Portillo G, : Principios generates en electroterapia. Pp. 5 — 100 Bogota
D.C. Boehringeer Ingelheim, Servicio Médico de Post Grados. 1.984
XII ANEXOS

EJERCICIOS PARA LESIONES ARTICULARES Y LIGAMENTARIAS DE HOMBRO

 2. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA REHABILITACION
DE FRACTURA DE ROTULA

1. NOMBRE Y CODIGO Secuela de fractura de rotula CIE 10: T93.2

II. DEFINICION

Las fracturas de rotula se pueden originar por dos mecanismos bien por un golpe directo
sobre la rotula, o por una contraccion brusca del cuadriceps en el curso de una cafda,
que tira fuertemente de la rotula y Ilega a partirla. Las fracturas de rotula no desplazadas
se pueden tratar con un yeso, pero las fracturas desplazadas deben ser sintetizadas
siempre quirurgicamente. En el caso de fracturas muy conminutas puede llegar a ser
necesario extirpar los fragmentos de la rotula. Es complicacion frecuente de estas
fracturas la aparicion de artrosis postraumatica

Las lesiones de la rotula pueden causar la degeneracion del cartilago que se encuentra
atrâs de la misma y tener consecuencias como la debilidad de la articulacion de la
rodilla.
La rétula es un hueso movible en la parte anterior de la articulacion de la rodilla (fémur y
la tibia), se encuentra enVuelta en un tendon que conecta los musculos de enfrente de
los cuadriceps a la tibia.
El mecanismo de los cuadriceps esta compuesto de dos tendones; el tendon crural, que
esta por arriba de la rétula y el tendén rotular que esta por debajo. Este mecanismo
permite que la rodilla quede alineada. También tiene la funcion de actuar como un
punto de apoyo para incrementar la fuerza del cuadriceps. La parte posterior
de la rotula esta cubierta por cartilago articular, que es el encargado de acolchonar los
huesos de dicha articulacion para evitar que se lastimen haciendo que la rotula se
deslice suavemente en el sinovial del fémur.

La rehabilitación está a cargo de un equipo multidisciplinario, para la recuperación

exitosa de la funcionalidad del miembro inferior afectado y autosuficiencia en
actividades de vida diaria.

OBJETIVOS DE REHABILITACIÓN:
• Prevenir y tratar las deficiencias o complicaciones secundarias a la fractura.
• Recuperar la fuerza funcional y movilidad, sin dolor dentro de los IÍmites de Precaución.
 II. FACTORES DE RIESGO PARA UNA ROTULA FRACTURADA

En la mayoria de los casos, la fractura rotula es causada por un traumatismo directo al

frente de la rodilla a partir de un accidente de coche, de deportes o de una caida sobre
el concreto.

Las fracturas de la rotula explican el cerca de 1% de todas las lesiones esqueléticas. La

mayoria de las fracturas de la rotula son sufridas por la gente entre las edades de 20 y
50.

iv. CUADRO CLINICO

Los slntomas post fractura de rotula consolidada pueden ser:

• Dolor en y alrededor de la rdtula

• Hinchazon
• Dolor al mover la rodilla en ambas direcciones
• Limitacion funcional para la marcha
• Rigidez articular.

v. DIAGNOSTICO DE UNA ROTULA FRACTURADA

- Cuadro Clinico - Antecedente de traumatismo — Radiografia, Tomograffa

VI. EXAMENES AUXILIARES

Las radiografias, tomadas de varios angulos, son la mejor manera de descubrir el grado
de una rotula fracturada y de comprobar para saber si hay otras lesiones. Si se
sospechan otras lesiones, una tomografia de la computadora (CT) o exploracion de la
proyeccion de imagen de resonancia magnética (MRI) puede ser hecho.

VII. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

El manejo de la rehabilitacion tiene como objetivo:
1. Reestablecer el rango completo de la rodilla en flexion y extension para prevenir el
retraso de la extension.
2. Reestablecer el músculo recto femoral en toda su longitud para conseguir el rango
completo de la cadera y rodilla.
3. la flexibilidad reglamentos a que se ve disminuida con el traumatismo y con la
inmovilizacion.
4. Mejorar ie fuerza del cuadriceps, que es un extensor de la rodilla, y del recto femoral.
5. M ejorar la fuerza de los musculos de pata de ganso que son potentes flexores de
6. Lograr traslados sin dispositivos de ayuda

1
 Evaluacion Médica:

Evaluar presencia de dolor al realizar movilidad pasiva y activa Medir rango articular.
E'valuar Fuerza muscular asimetrias
Evaluacion funcional de organo afectado (marcha, praxias miembro inferior) Prescribir
Terapia Fisica y Terapia Ocupacional.

Evaluacion Fisioterapéutica:

Test Muscular, articular y funcional — Test de la Marcha

Ejecuta Fisioterapia : aplicacion de agentes fisicos y ejercicios terapéuticos, segun
indicacion del Médico Rehabilitador.

Plan de Fisioterapia:

- Aplicacion de Calor Superficial : Compresas calientes, infrarrojo o parafina. hasta 15

min.
- Corrientes Analgésicas: (TENS, corriente interferencial)
- Corrientes Estimulantes: (VMS, Corriente rusa)
- Kinesioterapia: progresiva segun evolucion e indicacion médica.
- Control postural
- Ejercicios de relajacion decdbito supino o sedente
- Ejercicios isométricos de cuadriceps
- Ej”ercicios activos, pasivos, activos asistidos de miembros inferiores y superiores.
Reeducacion de marcha con y sin apoyo
- Ejercicios terapéuticos asistidos
- Ejercicios de equilibrio y coordinacion en bipedestacion y sedente

Evaluacion Terapia Ocupacional:

- Test funcional de actividades de vida diaria — evaluacion de traslados

- Ejecuta Terapia Ocupacional segun indicacion del médico rehabilitador.

VIII. COMPLICACIONES

- Ninguna

[Link] DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Reterencia a traumatologia en caso de infeccion de heridas operatorias y/o

mplicaciones.
1
X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Bibliografia.

1. Brotzman S., Wilk K: Rehabilitacion ortopédica cllnica: Capitulo 6 Pg. 425 -443 Edit
Mosby 2005

2. Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M : Physiotherapy in Orthopaedics. A Problem

Solving Approach. Chapter 8, pp. 221 — 226. Edinburgh Churchill Livingstone 1.999.

1. Barrett D, S. Cobb AG, Bentley G: Joint Propiception in Normal Osteoarthritis and

replaced knees, journal of bone and joint surgery. 73 B (1) 53- 56. 1.991.

2. Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cash's Textbook of

Orthopaedics and Rheumatology for Physiotherapists. Chapter 22 Pp. 435 — 439.
Phyladelphia, American B. Lippincott company. 1.984

3. Borden Lester S, Greenky Seth S: Reemplazo total de cadera primario

4. Dificultoso: Problemas acetabulares. Capitulo 47 PP 1106.

5. Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resistive bands. Chapter 1 Pp. 83.
Verthoud, Colorado 1.998

6. Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy management. Tomo 1 y 2

Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen Maryland. 1.987

7. Chandler H.P: Postoperative rehabilitation of the total hip patient. Stability of total hip
replacement. Pp371 , 401, Philadelphia Grune y Stratton, inc. 1.987

8. Chang, RW: Rehabilitation of the total hip patient. The art of total hip arthroplasty. Pp.
390, 395. Philadelphia, Grune y Stratton, inc. 1.997
”y .. . . .
’ . §e Lisa Joel A, Gans Bruce M. Rehab i litat ion medi ci ne
. .
princi ples and practi ce "’ ^{‹ * alabilitation of total hip and total knee replacements.
Chapter 66 Pp. 1694 — 1689.
Philadelphia, Lippincott raven publishers. 1.998

vjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete manual specific stretching.
Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag, 2nd edition. 1.988.
[Link] L de la Peña: Inflamacion y dolor. Conceptos basicos de interés en medicina
fisica. Manual de Medicina fisica. Capitulo 2 Pp. 2. 30. Madrid, Harcourt Brace 1.998.

12. Hyde, S.A: Physiotherapy in rheumatology surgical management of rheumatoid arthritis,

Chapter 77 Pp.86. Oxford. Blackwell scientific publitations, 1.998.
43 Knott Margaret, Voss Dorothy E: Facilitacion neuromuscular propioceptiva. Patrones y
técnicas. Pp. 225, 240. Edicion Medica Panamericana. 1.974

14. Lewis Carole B, Knortz Karen A, Kampa Kathy: Orthopedic assessment and treatment of
geriatric patient. Chapter 17, Pp. 43 St. Louis, Mosby 1.997

[Link] B, Stuart M, Sim F: Participation in sports after hip and knee arthroplasty —
review of literature and survey of surgeon preferences. Mayo Clinic Proceedings. 70(4):
342- 348. 1.995

16. Nickel, Vernon L, Botte Michael J: Orthopaedic rehabilitation. Chapter 55, Pp. 779
Churchill Livingstone, New York. 1.998

[Link] del Portillo G, Principios generates en electroterapia. Pp. 5 — 100 Bogota D. C.

Boehringeer lngelheim, Servicio médico de Post grados. 1.984

[Link] Vega J. M: Termoterapia. Manual de medicina fisica. Capitulo 6 y 7 Pp. 73 —

104. Madrid Harcourt Brace 1.998

A9 Posner— Mayer Joanne: Swiss Ball aplitations for orthopedic and sports medicine.
First
1.995.

1
XII ANEXOS

EJERCICIOS PARA REHABILITACION DE FRACTURA DE ROTULA

1
1
 3. GUIA PARA EL PROGRAMA DE REHABILITACION ORTOPEDICA
Y TRAUMATOLOGICA DE LESIONES ARTICULARES Y LIGAMENTARIAS
DE TOBILLO Y PIE

I. NOMBRE Y CODIGO

LES!ONES LIGAMENTARIAS ARTICULARES DE TOBILLO Y PIE CIE 10: M 24

M 25

II. DEFINICION

La rehabilitacion en ortopedia y traumatologia esta a cargo de un equipo

multidisciplinario, cuyo objetivo es la recuperacion exitosa de un paciente sometido a
tratamiento cruento o incruento de lesiones de tobillo y pie.
Todo paciente a quien se va a realizar una intervencion quirurgica en ortopedia y
traumatologia debe tener un planeamiento preoperatorio, encaminado
al fortalecimiento muscular que ayuden en la rehabilitacion post
quirurgica, realizada la intervencion debe ser nuevamente evaluado por el médico
rehabilitador para establecer el programa encaminado a que el paciente retorne
prontamente a las diferentes actividades de la vida diaria y minimizar las
complicaciones. (3, 4, 10, 21) La buena comunicacion con el cirujano es esencial a lo
largo de el curso rehabilitador postoperatorio para asegurar la progresion apropiada de
cada paciente.

OBJETIVOS :

1) Prevenir y tratar las deficiencias o complicaciones secundarias a lesiones articulares y

ligamentarias de tobillo y ple.
2) Recuperar la fuerza funcional y movilidad, sin dolor dentro de los Iimites de precaucion.
Pronto retorno de las actividades de vida diaria y minimizar su discapacidad ESGUINCE DE TOBILLO

El tobillo se lesiona con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y

!*
“- - s esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera
del ie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo.
I dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el individuo
pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de tiempo. Sin
embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayoria de los
casos curan rapidamente y no se convierten en un problema cronico.
III. FACTORES DE RIESGO
- Traumatismo, caidas

IV. CUADRO CLINICO

• Esquinces de primer qrado: Son el resultado de la distension de los ligamentos que

unen los huesos del tobillo. La hinchazon es minima y el paciente puede comenzar
la actividad deportiva en dos o tres semanas.
• Esquinces de segundo qrado: Los ligamentos se rompen parcialmente, con
hinchazon inmediata. Generalmente precisan de un periodo de reposo de tres a seis
semanas antes de vol\/er a la actividad normal.
• Esquinces de tercer grado: Son los mas graves y suponen la rotura completa de uno
o mas ligamentos pero rara vez precisan cirugla. Se precisan ocho semanas o mas
para que los ligamentos cicatricen.

V. DIAGNOSTICO
- Anamnesis, examen clinico. ecografia

vi. EXAMENES AUXILIARES

- Radiograffa de tobillo en sospecha de fractura

VII. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

El objetivo primario del tratamiento es evitar el edema que se produce tras la lesién.
La aplicacion de hielo es basica en los dos o tres primeros dias, junto con la
colocacion de un vendaje compresivo. Si hay dolor al caminar, debe evitarse el
apoyo usando unas muletas para evitar aumentar la lesion. Dependiendo de la
severidad de la lesion una férula o un yeso pueden ser efectivos para prevenir
mayores daños y acelerar la cicatrizacion del ligamento.

La movilizacion del tobillo (flexion y extension) y trazar circulos con el pie (hacia
fuera y hacia dentro), pueden ayudar a reducir la inflamacion y previenen la rigidez.
Dependiendo de la severidad de la lesion, con un programa de rehabilitacion
apropiado se puede conseguir un retorno rapido a la actividad deportiva. El
tratamiento inicial consiste en: Reposo, hielo, compresion y elevacion.

ebles
' - Barras Paralelas
- Escaleras sueca
- Colchonetas
- Camillas
1
- Pelota Bobath

2
 Equipos
- Electroterapia de Alto Voltaje
- TENS
- Corrientes Interferenciales

lnsumos:
- Gel para ultrasonido
- Papel higiénico
- Toallas

Evaluacion Médica:
- Evaluar presencia de dolor al realizar movilidad pasiva y activa Medir rango articular.
- Evaluar fuerza muscular Asimetrias
Evaluacion funcional del tobillo afectado (marcha, praxias miembro inferior) Prescribir
Terapia Fisica y Terapia Ocupacional

Evaluacion Fisioterapéutica: Responsable: Tecnologo Médico Fisico Realiza Test

Muscular, articular y funcional — Test de Marcha
Ejecuta Fisioterapia y ejercicios segun indicacidn del Médico Rehabilitador. Plan de
Fisioterapia:

Agentes Fisicos:

• Calor superficial (compresas humedas calientes o compresas frias o método de

contraste o infrarroja)
• Calor profundo: ultrasonido
• Corrientes analgésicas: TENS o Corriente interferencial
• Corriente estimulante: VMS o Corriente rusa Kinesioterapia: Progresiva segun

tiempo de evolucion Ejercicios activos

Ejercicios pasivos Ejercicios resistidos

or Ejercicios de equilibrio y coordinacion

„ R cacion de marcha con apoyo Reeducacion de marcha y traslados sin apoyo Trote

20
 Para volver a practical deportes, generalmente se recomienda que la inflamacion o el
dolor no existan o sean mfnimos y que puedan realizarse saltos hacia delante o hacia
los lados sobre el tobillo lesionado sin sentir dolor ni inestabilidad. En los esguinces mas
graves es una buena idea proteger el tobillo con una tobillera o una ortesis para
disminuir la probabilidad de nue\/os episodios de esguince. Su médico y entrenador
deben guiarle en su retorno a la practica deporti\la.

Evaluacion Terapia Ocupacional: Responsable: Tecnologo Médico Ocupacional

Realiza Test funcional actiVidades de vida diaria ejecuta Terapia Ocupacional Vestido
higiene Traslados, segdn indicaciones de médico rehabilitador.

VIII. COMPLICACIONES
- Ninguna

RITERIO DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Ninguna

21
X. Fluxograma / Algoritmo

Consulta Médica
en
Rehabilitacion

Agentes Gimnasio Procedimiento

Flsicos Médico

Reevaluacihn — Control
Médico

Continua Terapia
Fisica y/o
Mejoria con No Ocupacional
remisiñn remisidn de
de Sfntomas
Procedimiento
sintomas Infiltraciñn

Alta

22
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Brotzman S., Wilk K : Rehabilitacion ortopédica clinica: Capitulo 6 Pg. 425 -443 Edit
Mosby 2005
2. Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M: Physiotherapy in orthopaedics. A problem
solving approach. Chapter 8, Pp 221 — 226. Edinburgh Churchill Livingstone 1. 999.
3 Barrett D, S. Cobb AG, Bentley G: Joint propiception in normal osteoarthritic and
replaced knees, journal of bone and joint surgery. 73 B (1) 53- 56. 1.991.
4. Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cash's textbook of orthopaedics
and rheumatology for physiotherapists. Chapter 22 Pp. 435 — 439. Phyladelphia,
American B. Lippincott Company. 1.984
5. Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resistive bands. Chapter 1 Pp. 83.
Verthoud, Colorado 1.998
6. Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy management. Tomo 1 y 2
Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen Maryland. 1.987
7. Evjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete manual specific stretching.
Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag, 2nd edition. 1.988.
8. Fernandez L de la Peña: Inflamacion y dolor. Conceptos basicos de interés en medicina
fisica. Manual de Medicina ffsica. Capitulo 2 Pp. 2. 30. Madrid, Harcourt Brace 1.998.
9. Hyde, S.A: Physiotherapy in rheumatology surgical management of rheumatoid arthritis,
Chapter 77 Pp.86. Oxford. Blackwell scientific publitations, 1.998.
10. Knott Margaret, Voss Dorothy E: Facilitacion neuromuscular propioceptiva. Patrones y
técnicas. Pp. 225, 240. Edicion Medica Panamericana. 1.974
11. Lewis Carole B, Knortz Karen A, Kampa Kathy: Orthopedic assessment and treatment of
geriatric patient. Chapter 17, Pp. 43 St. Louis, Mosby 1.997
12. Nickel, Vernon L, Botte Michael J: Orthopaedic rehabilitation. Chapter 55, Pp.
po 779 Churchill Livingstone, New York. 1.998
Ochoa del Portillo G, Principios generates en electroterapia. Pp. 5 — 100 Bogotâ
D. C. Boehringeer lngelheim, Servicio médico de Post grados. 1.984
Pastor Vega J. M: Termoterapia. Manual de medicina ffsica. Capitulo 6 y 7 Pp. 73 —
104. Madrid Harcourt Brace 1.998
15. Posner— Mayer Joanne: Swiss Ball aplitations for orthopedic and sports medicine. First
edition. Chapter 2, 3 Pp. 128, 131. Ball dinamics international. Colorado. 1.995.

23
XII. ANEXOS

EJERCICIOS PARA LESIONES ARTICULARES Y LIGAMENTARIAS DE TOBILLO

Y PIE
GUIA PARA EL PROGRAMA DE REHABILITACION DE SECUELAS DE FRACTURAS
SUBTROCANTEREAS DE FEMUR

I. NOMBRE Y CODIGO:

CIE 10 :

SECUELAS DE FRACTURA SUBTROCANTEREAS DE FEMUR S72.2 DEFINICION

La fractura subtrocantérea de fémur se produce en la zona entre el trocante menor y el

tercio proximal del eje femoral. Se puede extender proximalmente a la regién
Intertrocanterea.
Estas fracturas se pueden producir por traumatismo de alta energias en pacientes
jovenes o por extension distal de las fracturas intertrocantereas en ancianos.
La rehabilitacion en ortopedia y traumatologfa esta a cargo de un equipo
multidisciplinario, cuyo objetivo es la recuperacidn exitosa de un paciente sometido a
tratamiento cruento o incruento de una fractura.
Todo paciente a quien se va a realizar una intervencion quirurgica en ortopedia y
traumatologia debe tener un planeamiento preoperatorio, encaminado
al fortalecimiento muscular que ayuden en la rehabilitacion post
quirurgica, realizada la intervencion debe ser nuevamente evaluado por el médico
rehabilitador para establecer el programa encaminado a que el paciente
retorne prontamente a las diferentes actividades de la vida diaria y minimizar las
complicaciones.
La buena comunicacién con el cirujano es esencial a lo largo del curso rehabilitador
postoperatorio para asegurar la progresion apropiada de cada paciente.
III.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

- Traumatismo, caidas
- Alteraciones de la marcha
- Alteraciones de equilibrio y postura
- Alteraciones visuales
\- Alteraciones musculo esqueléticas y articulares de los pies

UV’.!CUADRO CLINICO
›r. ^‘/v“
tr “ La rehabilitacion de fractura subtrocantereas de fémur esta dirigido a en el periodo
pre - quirdrgico, post — quirurgico o post inmovilizacion. Consiste en prevenir y tratar las
deficiencias o complicaciones secundarias a una fractura y/o lesion ligamentaria,
recuperar la fuerza funcional y movilidad, sin dolor dentro de los limites de precaucion,
restaurar el patron normal de la marcha y el pronto retorno de las actividades de vida
diaria y minimizar discapacidad. El paciente con secuela de fractura de fémur presenta
rigidez articular de cadera, rodilla, tobillo, presenta disminucién de fuerza muscular de
miembros inferiores y presenta limitacion para realizar marcha y actividades de vida
25
diaria.

25
V. DIAGNOSTICO

1. Criterios de diagnostico:
- Anamnesis e Historia cllnica

2. Radiografia: Visualizacion de callo oseo o material de ostesintesis a nivel de la fractura.

VI. EXAMENES AUXILIXARES

- Radiografias

VII. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1) Responsables

- Médicos asistentes especialistas en Rehabilitacién Tecnélogo Médico fisico.

-Tecnologo Médico ocupacional.

OBJETIVOS:

a- Prevenir y tratar las deficiencias o complicaciones secundarias a una fractura y/o lesion
ligamentaria
b- Recuperar \a fuerza funcional y movilidad, sin dolor dentro de los limites de
precaucion.
c- Pronto retorno de las actividades de vida diaria y minimizar su discapacidad.

Evaluacion Médica:

- Evaluar presencia de dolor al realizar movilidad pasiva y activa.

- Medir rango articular.
- Evaluar Fuerza muscular
- Asimetrfas
- Evaluacion funcional de organo afectado (marcha, praxias miembro
inferior)
- Prescripcion de medicamentos cuando se requiera
- Establecer metas de tratamiento
- Prescribir Terapia Fisica y Terapia Ocupacional.
. - Controles periodicos para ver evolucion y determinar el alta
.
.
.
,
“
,/" ),Metas a Alcanzar con el Tratamiento:
'**. “
* glineamiento: Reestablecer la rotacion para que la cabeza femoral estén en
nteversion de 15° a 20° respecto al eje.
Estabilidad: Reestablecer la continuidad del apoyo medial (calcaneo) y la capacidad de
 resistir la carga de compresion.
- Amplitud del Movimiento: Mejorar y reestablecer la amplitud de movimiento de la cadera.
- Mantener la amplitud de movimiento de rodilla y tobillo.
2G
 - Fuerza Muscular: Mejorar la fuerza de los siguientes mdsculos:
a) Cuadriceps: extensor de la rodilla especialmente del vasto lateral
b) Flexores de rodilla: semi membranoso semi tendinoso, biceps crural
c) Gldteo medio: Abductor de cadera
d) Gluteo mayor: extensor de cadera

- Lograr Marcha lndependiente y reestablecer el patron normal de la marcha.

Principios Basicos de la Rehabilitacion

• Primero Disminuir edema ,dolor.

• Segundo Movilizacion del miembro afectado
• Terceo Mejorar rango articular
• Cuarto Fortalecer musculos.
• Quinto Control postural del lado afectado Tratamiento de Edema V Dolor

• Rodilla, tobillo, Cadera: Crioterapia o CHC, Contraste, Alto Voltaje, lnterferenciales.

• Cadera : CNC o Crioterapia y Alto Voltaje Tratamiento para

Movilizacion y Ranqo Articular

• Rodilla y Tobillo : Kinesioterapia (Restriccion si presenta Edema)

- Alineacion del miembro afectado, ejercicios activos, pasivos, resistidos.
• Cadera: Kinesioterapia.
- Alineacion del miembro afectado, ejercicios activos, pasivos, Resistidos.

Tratamiento ara fortalecimiento

Kinesioterapia, Theraband.
Banco de Cuadriceps.
Bicicleta estacionaria.
' Electroterapia: Corriente

Test funcional actividades de vida diaria

Ejecuta Terapia Ocupacional Vestido Higiene Traslados, segdn indicacion del Médico
Rehabilitador.

Actividades para el seguimiento y control:

Control cada mes para evaluar metas alcanzadas por el lapso de 6 meses.
2
 Descarga de Peso en Reduccion Cruenta mas Osteosintesis de Cadera

• Sentarlo al dia de operado

• Apoyo DHS lateral a las 3 a 6 semanas
• Apoyo Placa angulada, Jewett, osteotomfa Dimond lateral, Sarmiento central 3 meses

Metas en artroplastia de Cadera

• Subir y bajar escaleras (6 sem) mes y medio

• Pasar a 1 muleta o baston (8 sem) 2 meses
• Marcha sin baston (12 semanas) 3meses Alta al 4to mes

Metas en reduccion cruenta mas osteosintesis de Cadera

• Subir y bajar escaleras 3 meses

• Pasar a 1 muleta o baston 4 meses
• Marcha sin baston 6 meses
Alta al 6to mes.

3) Efectos adversos o Colaterales del tratamiento y su manejo:

- Ninguno

4) Signos de Alarma:

- Tener precaucion en evitar fuerza de torsion en el foco de fractura

- Dolor constante a nivel de fractura en reposo o al caminar.
- Falta de consolidacion osea
- Pseudoartrosis
- Aflojamiento de material de osteosintesis

5) Criterios de Alta:

- Tiempo previsto de rehabilitacion: 16 a 20 semanas

- Disminucion de discapacidades
- Logro de metas propuestas
“
" t 6) Pronostico:

2
VIII. COMPLICACIONES

- Ninguna

2
IX. CRITERIO DE REFRENCIA Y CONTRA REFERENCIA

- Se transfiere al servicio de traumatologia en casos de:

Aflojamiento de material de ostesintesis, retardo de consolidacion de fractura
que requiere injerto oseo

X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO

Consulta Médica en
Rehabilitacifin

Procedimiento
Agentes Gimnasio Médico
IS OS

Reevaluaciñn — Control
Médico

Continua Terapia
Fisica y/o
Ocupacional
Mejoria con No
remision de remision de
sintomas Sintomas Procedimiento
Infiltracion

Alta

3
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1.- Brotzman S., Wilk K: Rehabilitacion ortopédica clinica: Capitulo 6 Pg. 425 -443
Edit Mosby 2005.

2.- Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M: Physiotherapy in orthopaedics. A problem

solving approach. Chapter 8, Pp 221 — 226. Edinburgh Churchill Livingstone 1.999.

3.- Barrett D, S. Cobb AG, Bentley G: Joint propiception in normal osteoarthritic and replaced
knees, journal of bone and joint surgery. 73 B (1) 53- 56. 1.991.

4.- Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cash s textbook of orthopaedics
and rheumatology for physiotherapists. Chapter 22 Pp. 435 — 439. Phyladelphia,
American B. Lippincott company. 1.984

5.- Borden Lester S, Greenky Seth S: Reemplazo total de cadera primario dificultoso:
Problemas acetabulares. Capitulo 47 PP 1106.

6.- Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resistive bands. Chapter 1 Pp. 83.
Verthoud, Colorado 1.998

7.- Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy management. Tomo 1 y 2

Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen Maryland. 1.987

8.- Chandler H.P: Postoperative rehabilitation of the total hip patient. Stability of total hip
replacement. Pp371, 401, Philadelphia Grune y Stratton, inc. 1 987

9.- Chang, RW: Rehabilitation of the total hip patient. The art of total hip
arthroplasty.
Pp. 390, 395. Philadelphia, Grune y Stratton, inc. 1.997

c
r 10.- DeLisa Joel A Gans Bruce M: Rehabilitation medicine principles and
c practice rehabilitation of total hip and total knee replacements. Chapter 66
r Pp. 1694 1689. Philadelphia, Lippincott raven publishers. 1.998
.
1.- Evjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete manual
specific stretching. Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag, 2nd edition.
3
 1 y dolor. Conceptos basicos de interés en medicina ffsica. Manual de
. Medicina ffsica. Capitulo 2 Pp. 2. 30. Madrid, Harcourt Brace 1.998.
9
8
8
.

12.-
F
e
r
n
a
n
d
e
z

d
e

l
a

P
e
ñ
a
:

I
n
f
l
a
m
a
c
i
o
n

3
13.- Hyde, S.A: Physiotherapy in rheumatology surgical management of rheumatoid arthritis,
Chapter 77 Pp.86. Oxford. Blackwell scientific publitations, 1.998.

14.- Knott Margaret, Voss Dorothy E: Facilitacion neuromuscular propioceptiva.

Patrones y técnicas. Pp. 225, 240. Edicion Médica Panamericana. 1.974

15.- Lewis Carole B, Knortz Karen A, Kampa Kathy: Orthopedic assessment and
treatment of geriatric patient. Chapter 17, Pp. 43 St. Louis, Mosby 1.997

16.- McGray B, Stuart M, Sim F: Participation in sports after hip and knee arthroplasty —
review of literature and survey of surgeon preferences. Mayo Clinic Proceedings. 70(4):
342- 348. 1.995

17.- Nickel, Vernon L, Botte Michael J: Orthopaedic rehabilitation. Chapter 55, Pp.
779 Churchill Livingstone, New York. 1.998

18.- Ochoa del Portillo G: Principios generales en electroterapia. Pp. 5 — 100 Bogota
D. C. Boehringeer Ingelheim, Servicio médico de Post grados. 1.984

19.- Pastor Vega J. M: Termoterapia. Manual de medicina fisica. Capitulo 6 y 7 Pp.

73 — 104. Madrid Harcourt Brace 1.998

21.-Hoppenfeld & Murtthy: fracturas tratamiento y rehabilitacion Editorial marban

2001cap. (23pp 288 a 300)
XII. ANEXOS

REHABILITACION DE SECUELAS DE FRACTURAS SUBTROCANTEREAS DE

FEMUR

32
 5. GUIA DE PR/tCTICA CLINICA PARA ESCOLIOSIS

1. NOMBRE Y CODIGO

CIE 10: Escoliosis M 41.9

II. DEFINICION

La escoliosis es la alteracion de la columna vertebral caracterizada por una desviacion o

curvatura anormal en el sentido lateral, en una vista anterior o posterior de la columna.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS : Ninguno

IV. CUADRO CLINICO Dolor

Alteracion de postura Deformidad de columna

V. DIAGNOSTICO

Anamnasis, Evaluacion del Médico Rehabilitador: Diagnostico

VI. SEGUIMIENTO DE PATOLOGIA VERTEBRAL Edad

Talla Menarquia Tanner
Linea de plomada asimétrica (Test de Baron) Gibosidad (Adams)
Angulo de Cobb Risser
Seguimiento hasta los 16 años mujeres y 18 años varones
Radiografias en pre-puberales y post-puberales (etapa de crecimiento rapido de 3 a 6
meses) si curva es mayor de 30°, en etapas de crecimiento normal 6to mes o al año.
Radiografias de columna: frontal, lateral Mensuracion de Miembros inferiores
Tomograffa de columna en caso de Escoliosis Congénita

[Link] SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA Objetivos

1. Prevenir y tratar las deficiencias o complicaciones secundarias a trastornos
posturales.
2. Detectar los pacientes que requieran opcion quirurgica.
 3 Minimizar su discapacidad funcional

Patologfa de Columna:

Escoliosis Idiopaticas:

- Curvas de hasta 20 grados (30-50% no son evolutivas). Hasta que no sobrepase

los 20° un año antes y después de la menarquia Vigilancia periodica.6 meses
Cinesiterapia 1 vez por semana.
- Curvas de 20 a 35 grados. Corsé ortopédico. Valorar el tipo de corsé segun tipo
y nivel de la curva. Boston Milwaukee Cinesiterapia.
- Curvas de 35 a 45 grados. Correccion con corsé ortopédico (en algunos casos
previamente corsé de yeso) control cada 4 meses para ajustar corsé, cinesiterapia hasta
los 11 a 12 años Milwaukee Mas de 12 años Lyones o Boston retiro de corsé al final del
crecimiento oseo.

Escoliosis Neuromusculares

- Tratamiento conservador y precoz evitar artrodesis precoz

- Retrasar la artrodesis
- Corsé de Milwaukee mas eficaz
- Indicacion de Artrodesis a partir de los 12 años
- Indicacion de Artrodesis a niños entre los 8 a 10 años con progresion de 10 ° por año.

Manejo de Terapia Fisica:

* Agentes flsicos: (cuando hay dolor)
-Aplicacion de Compresas humedas calientes o infrarrojos por 15 min.
-Calor profundo:
-Ultrasonido :Pulsatil o continuo para musculos contracturados y dolor.
-Electroterapia ( Electroestimulacion transcutanea TENS 15 min,o corrientes

- Cinesiterapia
Ejercicios de Klapp: Para curvas dorsales y lumbares D1 a S1

Es un método que hace tomar conciencia de la mala postura tomada y su autocoreccion

con espejo.

INDICACION DE ORTETICOS
3
* Corsés utilizados

El tratamiento ortésico ha sido demostrado ser la técnica conservadora mas eficaz y que
eVita la progresion de la escoliosis

3
 Su uso debe ser de 23 horas durante el dia a demostrado ser eficaz (14) permitiéndose
su retirada cuando se hace higiene o para hacer fisioterapia y dejar de usarlo a la edad
de madurez osea progresivamente.

* Corsé Boston

• Dorso lumbar
• Desde D8 L5
• Curva lumbar vértice L2 L4
• Escoliosis lumbares.
• Evaluar patron respiratorio
• Cifosis dorsales bajas.
• Hiperlordosis lumbar.

Corsé Milwaukee

• Cervico Dorso lumbar

• Desde D8 para arriba
• Escoliosis dorsales
• Evaluar patron respiratorio
• Se debe indicar antes que risser sea 4 Corsé Lyones

Cervico Dorso lumbar

• Doble Curva Dorso Lumbar

-./riterios de Alta
Si curva se detiene
A los 15 años en mujeres no se observa crecimiento de la curva Dolor leve al
movimiento

VIII. COMPLICACIONES
- Lesiones en piel.
- Insuficiencia respiratoria.
- Dolor

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Referencia a neurocirurgia en caso de requerir tratamiento quirurgico

3
X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO

Consulta Médica en
Rehabilitacion

Agentes Gimnasio Procedimiento

Fisicos Médico

Fisica y/o
Ocupacional
Mejoria No
con remision de
remision de Sfntomas Procedimiento
sintomas Infiltracion/
desgatillamiento

Alta
36
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Staheli L, Ortopedia Pediatrica Capitulo 8 Pag 168 -180Ed Marban Madrid 2003
2. Souchard P, Oilier M, Escoliosis Su tratamiento en fisioterapia yortopedia Ed
Panamericana Madrid 2002
3 Brotzman S., Wilk K : Rehabilitacion ortopédica clinica: Capitulo 6 Pg. 425 -443 Edit
Mosby 2005
4.
Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M: Physiotherapy in orthopaedics. A problem
solving approach. Chapter 8, Pp 221 — 226. Edinburgh Churchill Livingstone 1.999.
5.
Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cash's textbook of orthopaedics
and rheumatology for physiotherapists. Chapter 22 Pp. 435 — 439. Phyladelphia,
American B. Lippincott Company. 1.984
6.
Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resistive bands. Chapter 1 Pp. 83.
Verthoud, Colorado 1.998
7.
Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy management. Tomo 1 y 2
Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen Maryland. 1.987
8.
Evjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete manual specific stretching.
Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag, 2nd edition. 1.988.
9.
Fernandez L de la Peña: Inflamacion y dolor. Conceptos basicos de interés en medicina
fisica. Manual de Medicina ffsica. Capitulo 2 Pp. 2. 30. Madrid, Harcourt Brace 1.998.
nott Margaret, Voss Dorothy E: Facilitacion neuromuscular propioceptiva. Patrones
técnicas. Pp. 225, 240. Edicion Medica Panamericana. 1.974
XII ANEXOS

EJERCICIOS PARA ESCOLIOSIS

38
 6. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA HIPERCIFOSIS

1. NOMBRE Y CODIGO CIE 10:

HIPERCIFOSIS M 40.1 CIFOSIS POSTURAL (M40.0)
ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN (M42-0) OTRAS CIFOSIS ADQUIRIDAS (M40.2)
CIFOSIS CONGENITAS (Q67)

II. DEFINICION

La hipercifosis dorsal consiste en el aumento de la concavidad anterior de la columna

dorsal. En la mayoria de los casos se debe a la adopcion prolongada de posturas
inadecuadas o a que falta potencia en la musculatura paravertebral.
En una pequeña proporcion de los adolescentes con hipercifosis, la deformacion no se
debe a los vicios posturales ni a la falta de musculatura, sino a una anomalfa en el
proceso de osificacion de las vértebras dorsales, conocida como enfermedad de
Scheuermann.
Por ultimo, existen otras causas de hipercifosis que no son realmente patologfas
mecanicas del raquis, como infecciones tuberculosas de la vértebra, aplastamientos
vertebrales por osteoporosis.

• OBJETIVOS:
- Prevenir y tratar las deficiencias o complicaciones secundarias de la
hipercifosis

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

• Aspecto genéticos
• Posturas lnadecuadas:
Insuficiencia de ligamentos vertebrales Antecedentes familiares de cifosis
. CUADRO CLINICO

Dolor
Alteracion postural Limitacion de la funcionalidad

V. DIAGNOSTICO

• Historia Clinica , Antecedentes familiares

• Radiografias: frente perfil, oblicua
• Deportes que prac1ica
VI. EXAMENES AUXILIARES

- Radiografias de columna dorsal: frontal - lateral

VII. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR

- lnfraestructura adecuada
- Equipos biomédicos
- Compresas humedas calientes
- Colchonetas - almohadas
- Bandas elâsticas
- Pelota de Bobath
- Escalera sueca
- Tablero postural
- Espejo postural Tratamiento de Hipercifosis

De 45° a 55° Kinesioterapia Natacion, Basket control médico cada 6 meses De 55° a 80°
Kinesioterapia Corset con hombreras durante 6 meses
De 80• a mas Reduccion Artrodesis - Corse TERAPIA FISICA:

Agentes Ffsicos: (si hay dolor)

- Calor Superficial: CHC o infrarrojo
- Calor Profundo: Ultrasonido: masaje tisular de tipo profundo para elongar musculos
acortados
- Electroterapia: TENS o Corriente Interferencial de mediana frecuencia

Klnesioterapia:
- Ejercicios de relajacion
- Ejercicio de estiramiento
- Fortalecimiento de los musculos extensores dorsales
- Estiramiento de los musculos acortados
- Ejercicios libres
- Técnicas. RPG Reeducacion Postural Global (RPG)

Metodo creado por Phillipe Shouchard incluye ejercicios de flexibilizacion,

deslordizantes, ejercicios contra el dorso plano y armonizacion propioceptiva.

Es un método de tratamiento de correccion que el terapeuta utiliza con el fin de corregir

las deformaciones, controlar las compensaciones y eliminar el dolor. Son posiciones de
trabajo activas y progresivas, que el paciente realiza con la asistencia permanente del
terapeuta, permitiendo trabajar en contraccion excéntrica las cadenas musculares
40
estaticas.

40
 Existe efectividad en el tratamiento de la RPG una vez por semana y se observan
tendencias a mejorar en las primeras sesiones con una edad menor de 14 años.

Propiocepcion de Columna

Es un método que hace tomar conciencia de la mala postura tomada y su autocoreccion

con espejo.

VIII. COMPLICACIONES
.› .T
- Incremento de dolor
.

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

- Referir a traumatologfa en caso de cifosis severa que progresan rapidamente.

X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO

Consulta Médica en
Rehabilitacion

Agentes Gimnasio Procedimiento

Fisicos Médico

Reevaluacion — Control
Médico

Continua Terapia
Ffsica y/o
Ocupacional
Mejoria con No
remision de remision de
sintomas Sintomas Procedimiento
Infiltracion/
Desgatillamiento

Alta

4
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Staheli L, Ortopedia Pediâtrica Capitulo 8 Pag 168 -180Ed Marban Madrid 2003

2. Souchard P, Ollier M, Xifosis Su tratamiento en fisioterapia yortopedia Ed Panamericana

Madrid 2002

3. Brotzman S., Wilk K : Rehabilitacion ortopédica clinica: Capitulo 6 Pg. 425 -443 Edit
Mosby 2005

4. Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M: Physiotherapy in orthopaedics. A problem

solving approach. Chapter 8, Pp 221 — 226. Edinburgh Churchill Livingstone 1.999.

5 Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cash's textbook of orthopaedics

and rheumatology for physiotherapists. Chapter 22 Pp. 435 — 439. Philadelphia,
American B. Lippincott Company. 1.984

6. Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resistive bands. Chapter 1 Pp. 83.
Verthoud, Colorado 1.998

7. Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy management. Tomo 1 y 2

Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen Maryland. 1.987

8. Evjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete manual specific stretching.
Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag, 2nd edition. 1.988.

Fernandez L de la Peña: Inflamacion y dolor. Conceptos basicos de interés en medicina

fisica. Manual de Medicina fisica. Capitulo 2 Pp. 2. 30. Madrid, Harcourt Brace 1.998.

Knott Margaret, Voss Dorothy E: Facilitacion neuromuscular propioceptiva. Patrones y

técnicas. Pp. 225, 240. Edicion Medica Panamericana. 1.974

4
XII ANEXOS

EJERCICIOS PARA HIPERCIFOSIS

4
 7. GUIA DE PRACTICA CLINICA PATOLOGIAS TORSIONALES

NOMBRE Y CODIGO
CIE 10:
Anteversion Femoral Q 65.8
Torsion Tibial Interna M 21.8
Genu Valgo congénito Q74.11
Genu Valgo adquirido M21.0
Genu Varum M21.1
Genu Recurvatum M21

II. DEFINICION

Es la alteracion o trastorno disfuncional o estructural de la postura afecta a 1 de cada 5

niños.
Los trastornos rotacionales de los miembros obedecen a causas psicogenas, espasticas
y torsionales. Las torsiones de los miembros inferiores se producen como parte de los
cambios morfologicos para adaptarse a la marcha y la bipedestacion, pero cuando
exceden o no alcanzan los valores normales son verdaderas deformidades y provocan
alteraciones funcionales pues limitan la concatenacion de movimientos, alteran la
morfologia del pie y la rodilla, provocan disfuncion patelofemoral

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Hiperlaxitud ligamentaria

IV. CUADRO CLINICO

Dolor
Alteracién de la postura marcha
Alteracién de la

radiografiasExamen clinico,
de pelvis, miembros inferiores.

VI. EXAMENES AUXILIARES

- Radiografias

VII. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA En

Patologia Torsional
 Anteversion femoral Kinesioterapia
Twister elastico hasta los 3 años y metalico a partir de los 3 años 4-5 años rotar 90
grados
5-8 anos rotar 120 grados
> 8 anos rotar 180 grados
Zapato ortopédico Horma invertida, Horma Recta, Taco Thomas invertido

Torsion Tibial interna

- Kinesioterapia
- Zapato ortopédico Horma invertida, Horma Recta, Taco Thomas invertido

En patologia Angular Tibias Varas Kinesioterapia

Cuna lateral corrida de taco a Sto metatarsiano Férulas y Yesos correctores

Enfermedad de blount Kinesioterapia

Yeso y yesos correctores Osteotomia correctora a los 8 años

Genu valgo Kinesioterapia

Cuña medial corrida de taco a cabeza 1er metatarsiano Osteotomia correctora varizante
a partir de los 15 a 18 años

VIII. COMPLICACIONES Ninguna

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

- Interconsulta a genética, neurologfa, traumatologia.

4
X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO

Consulta Médica en
Rehabilitacion

Agentes Gimnasio
Flsicos

Reevaluacion — Control
Médico

Mejoria con
remision de
slntomas
Continua Terapia
Fisica
No
remision de
Alta Slntomas
Control médico
periodico

4
 XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Staheli L, Ortopedia Pediatrica Capitulo 8 Pag 168 -180Ed Marban Madrid 2003

2. Souchard P, Oilier M, Escoliosis Su tratamiento en fisioterapia yortopedia Ed

Panamericana Madrid 2002

3. Brotzman S., Wilk K : Rehabilitacion ortopédica clinica: Capitulo 6 Pg. 425 -443 Edit
Mosby 2005

4. Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M: Physiotherapy in orthopaedics. A problem

solving approach. Chapter 8, Pp 221 — 226. Edinburgh Churchill Livingstone 1.999.

5. Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cash s textbook of orthopaedics

and rheumatology for physiotherapists. Chapter 22 Pp. 435 — 439. Phyladelphia,
American B. Lippincott Company. 1.984

6. Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resistive bands. Chapter 1 Pp. 83.
Verthoud, Colorado 1.998

7. Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy management. Tomo 1 y 2

Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen Maryland. 1.987

8. Evjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete manual specific stretching.
Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag, 2nd edition. 1.988.

9. Fernandez L de la Peña: inflamacion y dolor. Conceptos basicos de interés en

• cio , s medicina fisica. Manual de Medicina fisica. Capitulo 2 Pp. 2. 30. Madrid,
Harcourt
a:’ *”-â ‘ ‘. Brace 1 998
< •. “> I
nott Margaret, Voss Dorothy E: Facilitacion neuromuscular propioceptiva. Patrones
* ,
técnicas. Pp. 225, 240. Edicion Medica Panamericana. 1.974
% „, '¿* y

XII ANEXOS
A Q
n 65.8
t
e
v
e
r
s
i
o
n

F
e
m
o
r
a
l
T M
o 21.8
r
s
i
o
n

T
i
b
i
a
l

I
n
t
e
r
n
a
G Q74
e .11
n
u

V
a
l
g
o

c
o
n
g
é
n
i
t
o
G M21
e .0
n
u

V
a
l
g
o

a
d
q
u
i
r
i
d
o
G M21
e .1
n
u

V
a
r
u
m
G M21
e
n
u

R
e
c
u
r
v
a
t
u
m
8. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA PATOLOGIA DE PIE

I. NOMBRE Y CODIGO CIE 10:

Pie Plano Q 66.5 Pie Cavo Q 66.7 Pie Equino Q 66.8 Pie Talo Q 66.8

II. DEFINICION

En el pie existe numerosos defectos posiciénales tantos congénitos

como adquiridos. En razén de la sobre carga asimétrica de las
correspondientes porciones osteoarticulares y liga mentarias condicionadas por dichos
defectos se puede producir molestias (dolor, disconfort y desgastes prematuros de las
articulaciones Como pie piano se considera la disminucion o desaparicion de Io que
Ilamamos boveda plantar, que esta configurado por la base del primer y quinto
metatarsiano y el apoyo del calcaneo que es Io que se llama talon.

Un pie cavo es una condici6n en la que el pie tiene un arco muy alto. Cuando uno se
pone de pie, debido a este arco alto, se deposita una excesiva cantidad de peso en la
parte delantera de la planta del pie y en el talon. El pie cavo puede conducir a una
diversidad de signos y sintomas, tales como dolor e inestabilidad. Este puede
desarrollarse a cualquier edad y puede ocurrir en uno o ambos pies.

El arco alto o pie cavo se presenta cuando el arco que va desde los dedos del pie hasta
el talon esta demasiado elevado.

Se ie llama también Arco elevado; Arco elevado del pie El pie cavo o arco elevado es Io
contrario del pie piano. Es mucho menos comdn y puede estar asociado con
condiciones ortopédicas o neurologicas anormales, o con una enfermedad
Neuromuscular que provoca cambios en el tono muscular.

diferencia del pie piano, el pie cavo tiende a ser doloroso, debido a que se ejerce

* metatarsos). Este tipo de pie puede causar una discapacidad significativa y puede acer
diffcil encontrar zapatos apropiados. Ademas, generalmente requiere un soporte para el
pie.

A las personas que presenten pie cavo se las debe evaluar para analizar condiciones
ortopédicas o neurologicas subyacentes que pueden estar presentes y el
reconocimiento de tales condiciones puede ayudar a prevenir o disminuir los problemas
inminentes del arco.

PIE EQUINO

Es una alteracion del eje transversal del pie el cual se caracteriza por una deformidad en
la posicion de flexion plantar, por Io general rigido es decir, poco
 Deductible a la movilizacion pasiva y que se asocia a una alteracion de la marcha norma
(marcha sobre la punta del pie).

PIE TALO

Deformidad del pie caracterizada por una posicion en flexion dorsal. Es la

deformidad contraria al Pie equino.

III FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

- Antecedentes Familiares.

IV. CUADRO CLINICO

Alteracion de la marcha, cansancio al andar, dolor en planta de pies, mala distribucion

del peso corporal.

Signos y Sintomas

Aun cuando se esta de pie, el arco de un pie cavo aparece alto. Ademas, pueden estar
presentes uno o mas de los siguientes signos o sintomas:

•La longitud del pie puede estar acortada porque gran parte esta incluida en el arco.
•Dificultad para encontrar zapatos adecuados.
•DoIor de pie al caminar, permanecer de pie y correr.

V. DIAGNOSTICO

& Examen clinico

P Antecedentes familiares & Radiiografia

VI. E MENES COMPLEMENTARIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE NATURALEZA

VII. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA Patologia

de pie

Pie Plano inesioterapia

aidas frecuentes: Botin
-5 años Semibotin
>5 años Zapatos Plantillas: No caidas Horma Normal
Taco Thomas
SAL: Longitud del Pie / 2 - 1 Hasta adulto 16 mm Cuna Medial 2 mm 3 años
3 mm niños
4 mm adultos
50
 Pie Plano lrreductible

Terapia Fisica.

VIII. COMPLICACIONES
-Dolor
-Alteraciones de la marcha

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

En caso de requerir tratamiento quirdrgico se deriva a traumatologia

X. FLUXOGRAMA/ALGORITMO

Consulta Médica en
Rehabilitacion

Agentes Gimnasio

Reevaluacion — Control
Médico
Mejoria con
remision de
sintomas

Continua Terapia
Flsica
Alta No
remision de
Sintomas
 XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Staheli L, Ortopedia Pediatrica Capitulo 8 Pag 168 -180Ed Marban Madrid 2003

2. Souchard P, Ollier M, Escoliosis Su tratamiento en fisioterapia yortopedia Ed

Panamericana Madrid 2002

3. Brotzman S., Wilk K : Rehabilitacion ortopédica clinica: Capitulo 6 Pg. 425 -443 Edit
Mosby 2005

4. Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M: Physiotherapy in orthopaedics. A problem

solving approach. Chapter 8, Pp 221 — 226. Edinburgh Churchill Livingstone 1.999.

5. Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cash s teKtbook of orthopaedics

and rheumatology for physiotherapists. Chapter 22 Pp. 435 — 439. Phyladelphia,
American B. Lippincott Company. 1.984

6. Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resisti\ie bands. Chapter 1 Pp. 83.
Verthoud, Colorado 1.998

7. Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy management. Tomo 1 y 2

Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen Maryland. 1.987

8. Evjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete manual specific stretching.
Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag, 2nd edition. 1.988.

Fernandez L de la Peña: Inflamacion y dolor. Conceptos basicos de interés en medicina

ffsica. Manual de Medicina fisica. Capitulo 2 Pp. 2. 30. Madrid, Harcourt Brace 1.998.

Knott Margaret, Voss Dorothy E: Facilitacion neuromuscular propioceptiva. Patrones y

técnicas. Pp. 225, 240. Edicion Medica Panamericana. 1.974

XII. ANEXO

Pie Plano Q 66.5 Pie Cavo Q 66.7 Pie Equino Q 66.8 Pie Talo Q 66.8
5
EJERCCIOS PARA REFORZAR LOS MUSCULOS Y LIGAMENTOS, DAR MAS CONSISTENCIA A
LOS PIES

PIE PLANO PIE CAVO PIE EQUINO PIE TALO

EJERCCIOS PARA REFORZAR LOS MUSCULOS Y LIGAMENTOS, DAR MAS CONSISTENCIA A

LOS PIES

5
 9. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA SINDROME DE
HIPERMOVILIDAD ARTICULAR 0 HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA

1. NOMBRE Y CODIGO

CIE 10: HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA (M 24.2)

II. DEFINICION

Aumento exagerado de la movilidad de las articulaciones. Los diferentes estudios

confirman que es mayor la hiperlaxitud en las mujeres que en los varones, oscilando su
frecuencia entre un 5-15 % de la poblacion. También sabemos que es mayor en la
infancia, y va decreciendo al aumentar la edad.
En ocasiones esta hiperlaxitud se acompaña de molestias en el aparato locomotor y
entonces definimos este cuadro como “Sindrome de hiperlaxitud articular”. Este
trastorno fue descrito por vez primera en 1957 (Rotés-Querol), al relacionar la
hiperlaxitud con diversas patologias del aparato locomotor. La frecuencia del Sindrome
(hiperlaxitud+sintomas) no esta bien establecida, pero la impresion de los especialistas
es que la mayoria de las personas hiperlaxas no sufren molestias debida a su mayor
elasticidad, siendo solo un 5-10 % los que sufririan algdn trastorno. En la bibliografia
anglosajona este sindrome es conocido como de “hipermovilidad articular”.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

- Antecedentes familiares

IV. CUADRO CLINICO

Dolores articulares o musculares

V. DIAGNOSTICO

Para el diagnostico se utilizan los criterios de Brighton: 2 criterios mayores

1 criterio mayor mas 2 menores
4 criterios menores
2 criterios menores e historia familiar de un pariente de I° grado afectado (corroborado).

El diagnostico de SBHA se hace por exclusion. En pacientes con dolores articulares o

edema articular es necesario hacer anâlisis reumatologicos como hemograma, velocidad
de sedimentacién, factor reumatoideo, anticuerpo antinuclear, etc.

5
O o b
osicion r i
delul ar a l
antebraz c a
o a t
d e
a r
a
m l
a
n
o
Dedos o b
aralelos r i
a l
antebraz c a
o a t
d e
a r
a
m l
a
n
o
Recurvat o b
um ma r i
or de l
10° c a
a t
d e
a r
a
m l
a
n
o
Hi o b
ertensio r i
n de l
codo c a
a t
d e
a r
a
m l
a
n
o
Palmas o b
at suelo r i
l
5
 c a
a t
d e
a r
a
m l
a
n
o
Leve

Moderad 6
o
a

7
Severo 8

CRITERIOS DE BRIGHTON

CRITERIOS MAYORES

Store de BEIGHTON > o = a 4

Artralgia> 3 meses en 4 ol mas articulaciones

CRITERIOS MENORES
Store Beighton de 1, 2 é 3 puntos
- Dolor articular de > 3 meses de duracion en una o tres articulaciones,
o dolor lumbar (> 3 meses de duracién) o espondilosis, espondilosis o
espondilolistesis.
Dislocacion o subluxacion de mas de una articulacion o en una
Articulacion en mas de una ocasion.
- 3 o mas lesiones de tejidos blandos (Epicondilitis, tenosinovitis, bursitis)
- Signos marfanoides, talla alta, adelgazamiento.
- Estrias en piel, hiperelasticidad, piel delgada o cicatrizacion anormal
- Signos oculares, parpados inclinados, miopla.
- Venas varicosas, hernia, prolapso uterino o rectal.
- Prolapso de valvula mitral.

VI. EXAMENES AUXILIARES Ninguno

5
VIII. COMPLICACIONES
- Esguinces

5
 [Link] DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Derivar a traumatologia en caso de complicaciones Tomo esguince o fracturas

X FLUXOGRAMA/ ALGORITMO

Consulta Médica en
Rehabilitacion

Mejoria con
remision de
sintomas

Alta

56
Agentes Gimnasio
Fisicos

Reevaluacion —
Control
Médico

Continua Terapia
1S1

No mejoria
completa

Control médico
periodico

56
 XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Staheli L, Ortopedia Pediatrica Capitulo 8 Pag 168 -180Ed Marban Madrid 2003

2 Souchard P, Oilier M, Escoliosis Su tratamiento en fisioterapia yortopedia Ed

Panamericana Madrid 2002

3 Brotzman S., Wilk K : Rehabilitacion ortopédica clinica: Capitulo 6 Pg. 425 -443 Edit
Mosby 2005

4 Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp A M: Physiotherapy in orthopaedics. A problem

solving approach. Chapter 8, Pp 221 — 226. Edinburgh Churchill Livingstone 1.999.

5 Bentley, J.A: Physiotherapy following joint replacement. Cash‘s textbook of orthopaedics

and rheumatology for physiotherapists. Chapter 22 Pp. 435 — 439. Phyladelphia,
American B. Lippincott Company. 1.984

6 Corning C, P.T. Therapeutic exercises using resistive bands. Chapter 1 Pp. 83.
Verthoud, Colorado 1.998

7 Cotta H, W Herpertz: Clinical handbooks in physical therapy management. Tomo 1 y 2

Pp. 51, 259, 276 Rockwille, Aspen Maryland. 1.987

8 Evjenth Olaf, Hamberg Jern: Autostretching. The complete manual specific stretching.
Pp. 91 135. Sweden, Alfta rehab forlag, 2nd edition. 1.988.

9 Fernandez L de la Peña: Inflamacion y dolor. Conceptos basicos de

interés en medicina fisica. Manual de Medicina fisica. Capitulo 2 Pp. 2.
30. Madrid, Harcourt Brace 1.998.
°
»
,
"
'
*/.. Knott Margaret, Voss Dorothy E: Facilitacion neuromuscular
propioceptiva. ” Patrones y técnicas. Pp. 225, 240. Edicion Medica
Panamericana. 1.974

** '"
* 11 Rusek L.N. Examination and treatment of a patient with hypermobility
syndrome.
* Phys Ter. 2000 — 80: 386-398. Available at.
http/ [Link]/cgi/content/full/80/4/386.
S7
XII. ANEXO

EJERCICIOS HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA (M 24.2)

58
eeplsaleB
isometrioas

59
 10.- GUIA DE PR/tCTlCA CLINICA EN EL TRATAMIENTO PACIENTE HEMIPLEJICO

I. CODIGO:
Hemiplejia G81
Hemiplejia flacida G81.0 Hemiplejia espastica G81.1

II. DEFINICION
1. Definicion: Todo paciente con déficit motor, sensitivo en relacion a un

hemicuerpo, asociado con déficit de las funciones cognitivas, psiquicos e

interpersonales.

2. Etiologia: Las causas mas frecuente de hemiplejia son:

• Los accidentes cerebrovasculares ( isquemico y hemorragicos )
• Traumatismo craneales
• Tumores cerebrales
• infecciones: Encefalitis, meningitis, absceso cerebral.
• Trastorno de conversion ( psiquiatria )
• Otros: enfermedades desmielinizantes ( esclerosis multiple )

3. Fisiopatologia: Al producirse un accidente-vascular, resu\ta afectada en mayor o menor

grado la corteza cerebral motora y, en especial, las fibras del haz
,%/y• piramidal que transmiten los impulsos nerviosos motores a la musculatura. Dado
..., que tales fibras se entrecruzan a nivel del tronco encefalico, la musculatura afectada sera
contralateral al hemisferio cerebral lesionado. Generalmente, se acompaña de paralisis
facial homolateral y afectacion de otras vias nerviosas y
•^i °‘ pares craneales, alteraciones de la sensibilidad.

4. Aspectos epidemiologicos: La incidencia se da en pacientes entre los 45 y 84 años de

edad. La prevalencia los datos obtenidos de España son similares a los del resto del
mundo la situan en torno at 2% para los mayores de 20 años, el 4% se da en mayores
de 40 años y del 7% y 8% entre los de mayores de 60 años.

5
Las enfermedades cerebrovasculares constituyen la tercera causa de muerte en
Cuba. Dentro de los programas prioritarios del Ministerio de Salud Publica del pais y
dentro de los proyectos de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS), la mayor
letalidad corresponde a los cuadros hemorragicos

Ill. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

Los vinculos epidemiologicos entre mdltiples factores de riesgo y el infarto cerebral
es la distincion entre factores modificables y factores no modificables.

F DE RIESGO
A PARA EL
C ICTUS
T ISQUEMICO
O
R
E
S
M N
o o
d
i m
f o
i d
c i
a f
b i
l c
e a
s b
l
e
s
H a E
r d
p t a
e e d
rt ri
e a
n l

o
n
A R
c a
c q z
i u a
d é ,
e m
n e
t t
e o n
s i
t c
r i
d
a a
n d
s
it
o
ri
o
s
I G
c é
t n
u e
s r
o
p
r
e
v
i
o
s
S e H
o i
p s
l e t
o n o
s o r
i
o a
a
s F
i a
n m
t i
o l
m i
a a
ti r
c
o
E G
n e
f n
e é
r t
m i
e c
d a
a
d

c
a
r
d
i
a
c
a
A d R
t e i
e t
r m
o o
m s
a
t o c
o i
s r
i c
s a
a d
o i
r a
ti n
c o
o s
D
i
a
b
e
t
e
s

m
e
l
l
i
t
a
s
T
a
b
a
q
u
i
s
m
o
C
o
n
s
u
m
o
d
e
a
l
c
o
h
o
l
E
s
t
i
l
o
d
e
v
i
d
a
s
e
d
e
n
t
a
r
i
 o
O
b
e
s
i
d
a
d

IV. CUADRO CLINICO

• Fase: Aguda y Cronica
• Inicio brusco
Déficit sensitivo (superficial — profundo) Déficit Motor (hemiplejia flacida y/o espastica)
Compromiso de pares craneales: séptimo par Alteracion de funciones cognitivas:
Ni\/el de conciencia
- Lenguaje: Afasia, disartria
- Agnosias: Auditivas y visuales
- Apraxias
 Trastorno de memoria Trastorno de conducta
• Disfuncién vesical
• Trastorno de visi6n

Cerehi“sl

V. DIAGNOSTICO
1 Criterios diagnostico
a- Historia clinica especializada: Se evaluara de acuerdo al curso de la enfermedad ya
sea en su etapa aguda o cronica.
b- Etapas:
- Agudas. Desde el inicio hasta la estabilizacion clinica del cuadro.
- Cronica: Es la etapa de secuelas y de obtencion del grado maximo de capacidad
funcional y recuperacion de funciones cognitivas posterior al daño cerebral, con la
finalidad de que se mantenga por mas tiempo activo ffsica y mentalmente.
Valoracién funcional en A.V.D. (Ver anexo)

Fases de Brunnstrom (Ver anexo) Evaluaciones por especialidad

• Evaluacion funcional del Test Muscular:
- Evaluacion del Test Articular.
- Valoracion del Test de sensibilidad: Propioceptiva.
Valoracion en AVD.

6
 Valoracion del Estado Funcional.
- Evaluacion del Lenguaje.
- Evaluacion Psicologica Estudio Socio-laboral
- Evaluacion con ayudad biomecanicas.
2 Diagnostico Diferencial:
• Hemiplejia capsular completa afecta medio lado del cuerpo
• Hemiplejia cortical afecta un lado de la cara y un brazo
• Hemiplejia peduncular alterna afecta un brazo y una pierna
• Hemiplejia protuberancia alterna afecta un lado de la cara, un brazo, una pierna

VI. EXAMENES AUXILIARES

E I H H
c e e
t m m
u o o
s r r
r r
i a a
s g g
q i i
u a a
é
m i s
i n u
c t b
o r a
a r
c a
e c
r n
e o
b i
r d
a e
l a
E Hemograma, hemoglobina, perfil lipidico
x glucosa, urea, creatinina,
a perfil hepatico, perfil de coagulacion,
m
e radiografia de de torax, examen de orina
n
e
s

d
e
l
6
a
b
o
r
a
t
o
r
i
o
T H H H
A i i i
C p p p
o o o
c d d d
e e e e
r n n n
e s s s
b i i i
r d d d
a a a a
l d d d
( i i e
n n n
N t t
r e
i r l
v a a
p p
e
e s
l a a
r r p
e e a
d c
n n
e q q i
u u o
e i s
i
v m u
m
i b
a a
d a
l l
e
, r
n
a
c
s c
i
a i n
n o
I i
, i d
n e
g v o
r a
a s
d i
o o
n
A
v
9 e
n
t
r
i
c
u
l
6
a
r

y
/
o

e
s
p
a
c
i
o

s
u
b
a
r
a
o
n
o
i
d
e
o

(
r
a
r
o
)
.

P
e
r
m
i
t
e
n

t
a
m
a
ñ
o
,

a
n
i
m
a
l
6
i
d
a
d
e
s

e
s
t
r
u
c
t
u
r
a
l
e
s
,

t
u
m
o
r
e
s

c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

(
h
e
r
n
i
a
c
i
o
n
,

6
 v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
,

h
i
d
r
o
c
e
f
a
l
i
a
)

“ U
„ t
R i
e l
s
o e
n n
a
n l
c e
i s
a i
m o
n
a e
g s
n
p
é
e
t
q
i
u
c
a e
ñ
n a
u s
c
l
e
a
r

d
e

e
n
6
 c
é
f
a
l
o

VII. MANEJO
Se realiza por un equipo multidisciplinario, las indicaciones de terapia fisica y
ocupacional en las diferentes disciplinas del programa de atencion del paciente
hemipléjico de acuerdo a fases segun la etapa de la enfermedad.

6
 1. Medidas de soporte.
Manejo Conjunto Multidisciplinario: (Con las diferentes especialidades afines) Manejo
educativo :
-Charlas educativas at paciente con el objeto de sensibilizarlo.
-Charlas educativas a los familiares.
-Nivel III: La atencion es ambulatoria y hospitalizacion en etapa aguada u cronica, en
cualquier estado funcional del paciente hemipléjico, en coordinacion con los servicios
(UCI, medicina interna, cardiologfa, neurologia, y los recursos fisicos y humanos propios
de la especialidad.

2. Tratamiento Terapéutico. Terapia Fisica

• Aplicacion de agentes fisicos. Compresas calientes,
hidroterapia,
ultrasonido y corrientes interferenciales analgésicas segdn prescripcion médica.
• Ejercicios terapéuticos de reduccion motora aplicando métodos de:
-Brunnstom..
-Bobath
-Kabat.
-Frenkel.
-Castillo Morales.
-Facilitacion Neuromuscular Propioceptiva.
• Ejercicios respiratorios.
• Ejercicios de estimulacion multisensorial.
• Ejercicios de estabilizacion de la bipedestacion.
• Ejercicios de marcha.
• Frecuencia de la terapia: Interdiaria-ambulatoria, diaria-hospitalaria.
• Tratamiento: Grupal en colchoneta y paralelas. Terapia ocupacional.
Evaluacion funcional de la discapacidad y AVD y funcionabilidad de los miembros
superiores.
Actividades en cama
- Actividades en silla de ruedas
- Actividades en Bipedestacion
- Actividades del hogar Entrenamiento funcional
Terapia de lenguaje.
La atencion se brindara segdn diagnostico e indicacion del médico
especialista.
Objetivo de lograr una comunicacion funcional y mejorar los canales de
comprension y habilidades linguisticas. Procedimientos Fisiatricos
Bloqueos para espinales Desgatillamientos
Tratamiento Farmacologicos:
- Alprazolan 0.5 mg. Una tableta/dia/30 dias.
- Acetominofen x 500 mg. Dos tabletas/dia/15 dhas.
- Etofenomato 5 mg/gel Dos gel/30 dias.
- Diclofenaco x 50 mg. Dos tabletas/dia/15 dfas.
Orfenadrina Citrato x 100 mg. Dos tabletas/dia/15 dias.
- Baclofeno x 10 mg. Una tableta/dia/30 dhas. (espasticidad de grado moderado).
- ClNa 0.9% ampollas
- Xilocaina S/E ampollas

- Otra terapeutica indicada por cardiologia y neurolog

ia.
3. Criterios de alta

:’‘ por las complicaciones que pueda presentar el

paciente.
Ambulatoriamente:
Pacientes laboralmente activos que estan en condicion de reincorporarse al
trabajo.
Pacientes que no laboran que hayan logrado independencia funcional con o sin ayuda
de aparatos ortopédicos.
Valoracion de la discapacidad residual
Revision y monitorizacion de las estrategias de autotratamiento.

64
 Determinar el programa de rehabilitacion para regresar a su hogar
o reincorporarse al trabajo.
4. Pronostico Funcional En relacion a:
• Tipo y magnitud de la lesion.
• Compromiso del estado de conciencia y funciones cognitivas superiores.
• Progreso de las espasticidad.
• Compromiso de la sensibilidad (propiocepcion).
• Factores de riesgo.
• Test de Actividad Funcional.
VIII. COMPLICACIONES
- Reinfarto cerebral:
Por ACV isquémico, hemorragico
- Ulceras de presion.
- Espasticidad.
Deterioro de las funciones cognitivas superiores (personalidad, conducta).
- Vejiga neurogenica
- Dolor neuropatico

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

9.1 Control Médico

• Evaluacion inicial.
Historia clinica en forma especializada.

• Evaluacion mensual: con el equipo multidisciplinario.

En etapa aguda requerimiento de descanso médico (sometido ley que puede ser ocho
periodos de tres meses cada uno, equivalente a dos años).

• Evaluacion bimensual.
En etapas cronicas para lograr mejorfa en su funcion habilidad
e independencia en las actividades diarias.
Con el Equipo: médicos especialistas rehabilitadotes, terapia ffsica, terapia ocupacional,
psicologia y servicio social.

• Nivel I y II: Se brindara atencion de rehabilitacion al paciente hemipléjico en centros

asistenciales (policlfnicos), en etapa cronica, donde se realiza una revision del estado
regular de paciente, sesiones de tratamiento para actividades especificas (control de PA,
Rom, Tono y AVD).
X. FLUXOGRAMA

ATENCION DE PACIENTES LESIONADOS CENTRALES

EVALUACION Y TRATAMIENTO
INICIAL EN LOS SERVICIOS
DEL HOSPITAL SANTA ROSA

EMERGENCIA

UCI N N
PACIENTE CON LESIONE E
CENTRAL U U
R R
O O
L C
O I
G R
I U
A G
I
A

SERVICIO DE MEDICINA DE
REHAR [Link] CION

TRATAMIENTO NO TRATRAMIENTO
QUIRURGICO SERVICIO QUIRURGICO SERVICIO
NEUROLOGIA, MEDICINA NEUROCIRUGIA
REHABILITACION REHABILITACION

6
HEMIPLEJIAS

6
DEL PACIENTE LESIONADO CENTRAL EN EL SERVICIO DE REHABILITACION

INICIO

Pacientes Pacientes
transferidos de hospitalizados
otros servicios otros servicios

EVALUACION
Cita MEDICA

Si
TERAPIA FISICA
Diagnostico TERAPIA DEL
de hemiplejia LENGUAJE

No

Examen de ayuda al
Diagnñstico y/o
interconsulta a otras
especialidades

Reevaluacion •
Médica

6
ALTA

6
XI. EVIDENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Aguilar Naranjo Usubiga Bernal. Valoracién a medio plazo de estado funcional del
hemipléjico. 1994.
- Brunnstrom Jins. “Reeducacion motora en la hemiplejia”. Editorial Barcelona
1976.
Sanchez Blanco. Evaluacidn del paciente post. ictus en la consulta diaria del
especialista en rehabilitacion. Madrid, 1996.
Bobath Berta. “Hemiplejia del adulto”. Argentina, 1973.
- Krussen. Medicina Fisica y Rehabilitacién. 1996.
- CIE 10 Décima Revision 0. P.S. Julio de 1997.
- Clasificacion internacional de deficiencias discapacidades y minusvalias de la OMS
- Ministerio de Salud OMS.
Revista Rehabilitacion (Madrid) 2000. Intervencién para mejorar la funcién motora en el
paciente con ictus — M.T. Flores Garcia.
S.S. Adler. D. Bechers. M. Buck. “La facilitacién enuromuscular propioceptiva
en la practica”. 2a ed. Set. 2002. España.

G8
XII. ANEXOS

-Test de Actividad funcional: Fases de Brunnstrom Fase I:Flacidez total. Ningdn

movimiento voluntario.
Fase II: Aparicion de las sinergias basicas de las extremidades. Puede estar

presente minimas respuestas de movimiento voluntario de lassinergias. Inicio de la

espasticidad.
F Fase V: Fase VI:

III

6fi
 C io de las sinergias, incremento de la espasticidad puede
o volverse severa.
nt Algunas alteraciones del movimiento que no siguen con
ro las trayectorias de ninguna sinergia, la espasticidad
l comienza a declinar.
v
Combinaciones del movimiento
ol
mas dificiles. Disminucion del mO\/imiento
u
de la sinergia y espasticidad.
nt
Desaparicion de las espasticidad, movimiento cercano a la
ar normalidad.
-Test de Valoracion funcional en AVD
aloracion funcional en actividades de la vida diaria, se efectua en cuatro areas: transporte, ocupacion.
a de dependencia o independencia: den a I tal.
dencia parcial.
-Independencia con dificultades.
-Independencia a un nivel normal.

6fi
[Link] DE PRACTICA CLINICA PARA REHABILITACION DEL “TRASTORNO DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR"

I.- NOMBRE Y CODIGO

CIE 10:
R62.0 RETARDO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
F82 TRASTORNO ESPECfFICO DE LA FUNCION MOTRIZ F83 TRASTORNO
ESPECIFICO MIXTO DEL DESARROLLO F84 TRASTORNO GENERALIZADO DEL
DESARROLLO

OTROS:

F80 TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL HABLA Y DEL LENGUAJE Z91.8

RIESGO PARA RETARDO DEL DESARROLLO
Z62.0 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA CRIANZA DEL NINO II.-

DEFINICION

El Desarrollo Psicomotor se puede definir como la progresiva adquisicion y organizacion

de habilidades biologicas, psicologicas y sociales en el niño, es la manifestacion externa
de la maduracion del SNC, Io que se traduce en cambios secuenciales, progresivos e
irreversibles del individuo en el crecimiento (Arteaga y cols. 2001; Moore 1996).

Es un proceso multidimensional de continuo cambio, en el cual el niño comienza a

dominar niveles cada vez mas complejos de funciones, que incluye cambios en el plano
motor (su capacidad para dominar movimientos) en el plano intelectual (su capacidad
para pensar ), en el plano emocional (su capacidad para sentir), en el plano social (su
capacidad para relacionarse con los demas) y en el plano sensorial (su capacidad para
recibir los diferentes estfmulos del medio), siendo estas areas del desarrollo del niño
fundamentales para su maduracion y crecimiento (Doussoulin 2003).

Otras definiciones nos indican que la psicomotricidad es esencialmente la educacion del

movimiento, o por medio del movimiento, que procura una mejor utiJizacion de las
capacidades psiquicas que incluirian las intelectuales, otorgandole gran importancia de
esta manera a las experiencias sensorio motoras y perceptivo motoras en el desarrollo
de las competencias de aprendizaje (Quiroz y col. 1979; Da Fonseca 1998).

El retraso especifico del desarrollo psicomotor se define como la alteracion o ausencia

de adquisicion de habilidades que se espera que un niño alcance para su edad
a en una o mas areas de las siguientes:

1- Area Postural ( motora gruesa)

2- Area de Coordinacion Visomotora ( motora fina) 3- Area de Lenguaje
(comunicacion)
7
4- Area de Socializacion (intelectual)

7
 ETIOLOGIA:

El retraso del desarrollo psicomotor es causada por todas las condiciones que producen
daño neuronal irreversible asi como también un medio ambiente adverso para que el
niño alcance los objetivos de acuerdo a su edad

FISIOPATOLOGIA

La proliferacion de las dendritas y la mielinizacion de los axones son los responsables

fisiologicos de los progresos observados en el niño. La maduracion del SNC tiene un
orden preestablecido y por esto el desarrollo tiene una secuencia clara y predecible: el
progreso es en sentido céfalo caudal y de proximal a distal. Mas adn, si un niño nace
antes de término, la maduracion del cerebro continua su progreso casi igual que en el
utero. La evidencia de retraso psicomotor comienza en algunos casos a partir de algun
evento patologico que ocasiona un dano cerebral. Pero la mayoria son secundarios a un
daño cerebral preexistente, de naturaleza demostrada o no demostrada.

Otros factores endogenos reguladores del crecimiento son los hormonales basicamente
la insulina y el lactogeno placentario los cuales tiene gran accion anabolizante sobre el
desarrollo fetal.

Tras el nacimiento la principal hormona de crecimiento es la principal reguladora la cual

actda estimulando la secrecion de somatomedinas.
La hormona tiroidea asi mismo es fundamental para el desarrollo psicomotor adecuado
que actuan sobre la maduracion tanto osea como cerebral del niño.

is’*preciso diferenciar un retraso psicomotor de una regresion psicomotriz

como mail stacion de encelopatia progresiva, con o sin error metabolico
conocido. En algunas puede no ser evidente el deterioro durante largos periodos de
entonces es posible la confusion diagnostica con un retraso psicomotor (ej:

desarrollo, antecedentes familiares y rasgos peculiares en el examen clinico.

7
III.- FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

GENETICOS Predisposicion genética

Anomalias cromosomicas

Infecciones intrauterinas
PRENATAL Exposicion a rayos X
Problemas de funcion fetal placentaria
Caracteristicas fisiologicas de la madre ( edad, n° de
gestacion)

Desprendimiento de placenta
Asfixia neonatal
Pre eclampsia : hipoxia anoxia
PERINATAL Prematuridad
Sd de dificultad respiratoria
Trauma
Hipertension endocraneana
Anemia aguda

Enfermedades infecciosas: meningitis

Enfermedades metabolicas
POST NATAL Accidentes cardiovasculares
Hipotiroidismo
Convulsiones
TEC

Deprivacion de estimulos
Maltrato
Falta de afecto
Factores culturales y socio economicos

7
IV. CUADRO CLINICO

La impresion clfnica de retraso psicomotor suede surgir durante los primeros meses (en
algunos casos desde los primeros dias) de vida al comprobar la desproporcion entre el
desarrollo observado y el esperado para la edad.

R tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y

e simétricos, levanta la mejilla en posicion prona
c
i fija la mirada y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se sobresalta,
é vocaliza en suspension ventral y mantiene cabeza a nivel del
n tronco

n sonrie en respuesta al examinador, vocaliza levanta cabeza por

a varios segundos en posicién prona, mantiene manos empuñadas
c gran parte del tiempo, se sobresalta con sonidos fuertes
i
d
o
:
1m
e
s
:

2m
e
s
e
s
:

abre s"us manos las observa con atencion mantiene levantada la cabeza
3m s:
e
s
e
s 5-6 meses
:

4m
e
s
e
73
 en prono sigue objetos en plano vertical horizontal observa
9 los rostros aO a p tee nd U )un objeto
- puesto en su mano, incorpora sonido de
1 na

0 se rie fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme al

mantenerlo sentado, alcanza un objeto, Io coge con la palma
m y Io lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido, se
e sonrie espontaneamente
s en supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono,
e levanta cabeza y tronco y se gira a supino, manotea objetos,
s agarra y transfiere objetos, balbucea y localiza el origen del
: sonido, se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme

se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante

(trpode) apoya su peso en los pies y flexiona sus piernas con
7-8
1 meses energia golpea fuertemente objetos contra la mesa, los Ileva a
1 la boca se gira de supino a prono e intenta gatear, dice
- disflabos (da-da, ba-ba), estira los brazos para ser tornado
1 se sienta solo por largo ato, sin ningun apoyo, se pone de pie
2 afirmado de muebles, hace adiés con la mano, aplaude, como
con los dedos, desconoce a extraños, dice "papa" o mama",
m busca el objeto caido (permanencia del objeto)
e camina con poco apoyo, usa pinza fina indice pulgar, dice 3-4
s palabras con significado, gatea bien, ayuda al vestirse,
e comprende ordenes simples
s
: camina sin apo o se a acha en cuclillas" dice varias
alabras hace ra as
con un lapiz, apunta con el indice para pedir Io que necesita
m
e Subeescalera's gateando con ayudar desvestirse, inicia a
s comer solo, hace torre de 4 cubos, lanza, apunta 3 partes de
e su cuerpo, nombra cosas , dice varias palabras en forma
s incorrecta
:
sube ybaja"escaIeras (ambos pies en un peldaño), corre"e
ntenta saltar con los pies juntos, se comunica con dos o tres
palabras formando frases
,simpIes hace torres de 6 cubos, patea ,dice su nombre

m
e
s
e
s
:

74
V. DIAGNOSTICO

El término psicomotor es impreciso al englobar a la vez capacidades como la

comprensién, la comunicacion, el comportamiento y la ejecucion motriz, todas ellas
unidas para conseguir el desarrollo motor, cognitivo, social y del lenguaje del niño.
Por tal motivo el diagnostico estarâ dado de acuerdo a la o las areas que muestren
alguna anormalidad durante la evaluacion médica.

El niño sano adquiere estas capacidades de una forma armonica, global y progresiva
aunque muchos pacientes con deficiencia mental leve "cumplieron" los hitos de
desarrollo psicomotor primario con relativa normalidad. Tan solo después del segundo
año se hacen evidentes un retraso del lenguaje y una relativa pobreza en los esquemas
de juego.

En el caso del retraso especffico de la psicomotricidad, o "Trastorno del desarrollo de la

coordinacion" : Se establece el diagnostico de esta entidad sindromica en niños desde la
edad preescolar, cuando el rendimiento en las actividades cotidianas que requieren
integracion motriz es sustancialmente inferior al esperado para la edad cronologica y
para el nivel mental del sujeto.

Se trata de niños que, sin padecer deficit "mayores" de tipo neurologico, muscular,
osteoarticular, ni mental, se comportan de forma llamativamente torpe en actividades
como correr, saltar, manipular, dibujar, etc.

Este cuadro se asocia frecuentemente al trastorno por deficit de atencién e hipercinesia;

también cabe destacar la caracteristica torpeza psicomotriz que forma parte del
sindrome de Asperger.

Para determinar el diagnostico de retraso de desarrollo es preciso: averiguar los

antecedentes de la madre, del embarazo y de las patologfas peri natales que pudieran
alterar el desarrollo.

• Historia obstétrica: ndmero de embarazos, abortos espontaneos, hijos vivos

• Historia materna: edad, nivel educacional, enfermedades cronicas, depresion
• Antecedentes del embarazo: control prenatal, retardo, infeccion intrauterino
• Antecedentes del parto: edad gestacional, peso de nacimiento, Apgar, tipo de parto,
atencion hospitalaria, resucitacion
• Antecedentes neonatales: apneas, ventilacién mecânica, sindrome de dificultad
respiratoria, hemorragia, sepsis, enterocolitis necrosante, convulsiones
• Patologia postnatal: hospitalizaciones, cirugias
• Estimulacion: quien cuida al niño, quien Io estimula, con qué pautas, como
responde él

7
 ‘1’*’ r\« “ RIESGO PARA RETARDO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR:

- Niños con antecedentes de alto riesgo perinatal

- Evolucion Postural alterada
- Alteraciones en el area coordinacion visomotora

7
 - Alteracion del lenguaje

Retraso en una o mas areas del desarrollo psicomotor configurando:

Retraso simple: si se encuentra afectada un area del desarrollo psicomotor y no existen
signos neurologicos.
Retardo mixto: si se encuentran alteradas dos o tres areas del desarrollo psicomotor y
no existen signos neurologicos.
Retardo global: si se encuentran alteradas todas las areas del desarrollo psicomotor y
no existen signos neurologicos.

VI. EXAMENES AUXILIARES

Todos los examenes de laboratorio y radiologicos que ayuden a determinar la causa del
retardo del desarrollo:

1- TAC
2- Potenciales evocados auditivos y visuales 3- RX de cadera
4- Ecografia de partes blandas

VII. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD RESOLUTIVA

El manejo de rehabilitacion en niños con retraso del desarrollo psicomotor tiene como
objetivo prevenir y/o disminuir discapacidades tanto en el area postural, coordinacion
motriz, lenguaje y socio adaptativa de los niños, y estan a cargo de los médicos
asistentes especialistas en rehabilitacion quienes realizan la evaluacion y el diagnostico
preciso haciendo las indicaciones pertinentes segun el grado de severidad y el
tecnologo médico ffsico realiza las terapias indicadas por los médicos.

De acuerdo a la evaluacion realizada se determinarâ el o las areas afectadas para poder

establecer el programa de rehabilitacion especifico.

RIESGO PARA RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR:

Terapia Fisica: 4 sesiones grupales (4 niños) de 45 minutos, una vez por semana.
Estimulacion neurosensorial y haptica (estimulacion visual, auditiva, tactil, lenguaje,
motriz, manualidad).

RETRASO SIMPLE DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

\\.t “*” Tera ia Fisica 10 sesiones grupales (4 niños) de 60 minutos, 2 veces por semana.
Estimulacion neurosensorial y haptica (estimulacion visual, auditiva, tactil, lenguaje,
motriz, manualidad).
Terapia Ocupacional: 10 sesiones grupales ( 4 ninos ) de 60 minutos, 2 veces por
7
semana.
Pautas de manejo en casa.
Alta temporal reevaluacion en 1 mes.

7
RETRASO MIXTO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Terapia Integral:
Terapia ffsica: 10 sesiones, individual de 30 minutos, 2 veces por semana Estimulacion
neurosensorial y haptica (estimulacion visual, auditiva, tactil, lenguaje, motriz,
manualidad).
Terapia Ocupacional: 10 sesiones, individual de 30 minutos, 2 veces por semana.
Pautas de manejo en casa.
Reevaluacién médica y segundo ciclo de 10 sesiones Alta temporal reevaluacidn en 1
mes.

Efectos adversos o colaterales del tratamiento:

- Ninguno

VIII.- COMPLICACIONES:

No existen mayores complicaciones

En caso de presentarse episodio de con\/ulsiones durante la terapia el
medico encargado debera referir inmediatamente a emergencia pediatrica
Si se observa deterioro progresivo de funciones cognoscitivas y /o motrices se indicara
una interconsulta a neuro pediatrfa

.- CRITERIO DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

No referir .

7
 X.- FLUXOGRAMA / ALGORITMO

Consulta Médica en
Rehabilitacion
RDPM

T
e Terapia Ocupacional
r
a
p
i
a

F
i
s
i
c
a

Reevaluacion — Control
Médico

estimulacion segun
edad cronologica
P
a
Cumple u
actividades t
segun edad a
cronologica Alta
s

d
e
 C
o
n
t
No cumple i
actividades n
segun u
actividad
a
cronologica
T
e
r
a
p
i
a

F
i
s
i
c
a

y
/
o

O
c
u
p
a
c
i
o
n
a
l
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. American Academy of Pediatrics. Questions and Answers: Jaundice and Your Newborn.
Publicado: 25 de junio del 2004, consultado: 7 de Julio de 2004.

2. Blackmon, LR., et al. Research on Prevention of Bilirubin-Induced Brain Injury and

Kernicterus: Nacional Institute of Chile Health and Human Development Conference
Summary. Pediatrics, volumen 114, numero1 Julio de 2004, pâg. 229-233.

3. Cash, Shery. Guidelune Offers Direction for Prompt Diagnosis, Treatment of

Hyperbilirubinemia. AAP News, American Academy of Pediatrics, Julio de 2004.

4. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Levano KJ, Gilstrap LC III, Hankins GDV et
al. Enfermedades y lesiones del feto y recién nacido . En: Cunningham FG.

5. Illingworth R.S The development to infant and young children. 7a Edicion, 1981.
Churchill Li\/ingstone.

6. Neurologia Pediatrica- Juan Manuel Aparico, Jose Artigas, Ediciones Ergon.

7. Osofsky, JD. Handbook of Infant [Link] Interscience, 1979.

8. Griffiths R. The abilities of babies: A study in Mental Measurement. Association of

Research in Infant & Child Development. 1986.

9. Rakel. Textbook of Family Practice. 5t° Edition. Wb Saunders Company. 1995.

[Link] IS, Uusitalo R. Birth injuries: incidente and predisposing factors. Zeitschr fur
Kinderch 1990; 45: 133-139.

st euroevolutivo de Milany
ema del Desarrollo del Niño CONAII - INR