FISIOLOGÍA DE LA REPARACIÓN TISULAR
REPARACIÓN TISULAR
03 FASES
Cada una de las fases tienen características específicas de trabajo fisiológico, la intervención del
Fisioterapeuta es importante para favorecer una Reparación Tisular optima.
Inflamatoria: 1-6 Días
proliferativa: 3-20 Días
Madurativa: 9 Días en adelante Puede durar hasta un año y medio
FASE INFLAMATORIA
Respuesta Vascular
Respuesta Hemostática
Respuesta Celular
Respuesta Inmune
INFLAMACIÓN
Es una respuesta protectora del organismo ante una agresión, cuyo objetivo final es destruir, diluir
o aislar la causa inicial de la lesión celular y reparar el daño causado
RESPUESTA VASCULAR
VASOCONTRICIÓN: Dada por la Seretonina
VASODILATACIÓN: Dada por la Histamina
COAGULACIÓN: Factor Hageman donde en la lesión hay un taponamiento y evita un mayor
sangrado
PROSTAGLANDINA: Prostaglandina: permeabilidad de la membrana, sensibilizan
neuroreceptores (Polimodales/Dolor), Antinflamatorios no esteroideos (AINES) inhiben la
prostaglandina, Aspirina cortan la producción
AUMENTODELA VISCOSIDAD: La sangre se hace más densa y disminuye la velocidad
LEUCOCITOS: Aparecen los Leucocitos que son los que van a dar la respuesta inmune
RESPUESTA HEMOSTÁTICA
PLAQUETAS PARA COAGULO: Están presente en la sangre para evitar un mayor sangrado.
FACTOR DE CRECIMIENTO DADO POR PLAQUETAS: Generan Quimiotaxis (Atracción Celular)
de Macrófagos, Monocitos y Neutrófilos que son células que pelean contra las impurezas que
pudieron entrar en la lesión (Respuesta Inmune)
CONTROL PLAQUETARIO: Las Plaquetas controlan los depósitos de Fibrinas (Nuevas fibras
que cierran el espacio y cierran el tejido), Fibroblastos (Generan colágeno) y Angiogénesis
(Producción de nuevas Arterias para suplantar las lesionadas e irrigar la zona de la lesión)
RESPUESTA CELULAR
PLASMA: Dada por la Seretonina
ERITOCITOS: Células rojas que llevan oxigeno
LEUCOCITOS: Células blancas que se encargan de la parte inmunológica, pelean con las
impurezas
PLAQUETAS: Se encargan del estímulo de las fibras de colágeno
NEUTRÓFILOS: Eliminan bacterias
BASÓFILOS: Fomentan la permeabilidad
RESPUESTA INMUNE
LINFOCITOS, FAGOCITOS: Células blancas que se encargan de alimentarse de las impurezas
de la zona y protegerla contra infecciones
FASE PROLIFERATIVA
EPITELIZACIÓN: Producción de nuevo Epitelio
FIBROLASTIA: Producción de Colágeno, Los Fibroblastos producen Ácido Hialuronico y los
Glucosaminoglicanos (GAGs) Generan los Cross Links
FASE PROLIFERATIVA
Aquí el paciente siente que la herida se está contrayendo y genera dolor y limitación en el
movimiento.
CONTRACURA DE LA HERIDA: Los Cross Links hacen puentes cruzados entre los tejidos
cognitivos y entre los 2 extremos de la lesión y la acercan de forman concéntrica
NEOVASCULARIZACIÓN: Se generan nuevos vasos sanguíneos para llevar la sangre la zona de
lesión
FASE MADURATIVA
MÁS DE UN AÑO: Desorganización del tejido Colágeno
SÍNTESIS LISIS DE COLÁGENO: Nuestro cuerpo produce colágeno y elimina colágeno
dependiendo de la demanda mecánica que se somete el tejido
ORIENTACIÓN DE LAS FIBRAS: El paciente tiene que estar haciendo actividad física para poner
en tensión el tejido conectivo y se organicen de forma correcta las fibras
FACTORES QUE AFECTAN EL PROCESO DE REPARACIÓN TISULAR
TIPO, TAMAÑO Y ZONA DE LA LESIÓN. EDAD.
IRRIGACIÓN DE LA SANGRE. ESTATUS METABÓLICO.
INFECCIÓN. INFECCIÓN O ENFERMEDAD.
MOVIMIENTO OPRESIÓN EXCESIVA. NUTRICIÓN.
CAMBIOS DE TEMPERATURA. HORMONAS.
MEDICACIÓN TÓPICA. MEDICACIÓN.
ENERGÍA ELECTROMAGNÉTICA. OXIGENO.
EL DOLOR.
El dolor ha sido definido como una experiencia sensorial o emocional no placentera, asociada con
un daño tisular actual, potencial o descrito en términos de dicho daño.
Este involucra aspectos: cognitivos, de motivación, comportamiento, afectivos, espirituales,
nociceptivos y neuropáticos
El dolor es subjetivo y cada individuo aprenderá la aplicación de la palabra dolor por medio de
experiencias relacionadas en el transcurso de la vida
VALORACIÓN DEL DOLOR
Como experiencia subjetiva, el dolor no resulta verificable con los métodos de diagnósticos
tradicionales. La naturaleza del dolor y su componente psicológico dificultan la medición exacta,
por lo cual el paciente con dolor se podría tratar de manera inadecuada a no ser que se disponga
de instrumentos de medición que permitan garantizar que el tratamiento sea oportuno y efectivo
ESCALAS DEL DOLOR
Las escalas del dolor son un medio para monitorear la evolución de este, facilitar la comunicación
con el Fisioterapeuta y evaluar la respuesta de Analgésicos, cirugías, procedimientos
Fisioterapéuticos, etc. que se utilizan para el control del dolor. (Estas escalas son
unidimensionales o multidimensionales)
ESCALAS UNIDIMENSIONALES
Escala análoga visual (EVA): Una de las más utilizadas en los estudios de investigación, se
trata de una línea de 10 cm que va desde el 0 (no dolor) hasta el 10 (el peor dolor posible), el
paciente simplemente señala un punto en la línea donde crea que corresponde la intensidad de
su dolor, luego el evaluador mide la distancia entre el valor 0 y el marcado por el paciente y
asigna este un valor numérico en la historia del paciente
ESCALA NUMÉRICA DEL DOLOR
También va de 0 a 10, pero en esta el paciente elige el número que mejor califique su dolor, tiene
la ventaja de ser sencilla y sensible al cambio; sin embargo, la desventaja de que el paciente
puede recordar dicho número y manipular la información en su control posterior
ESCALA DESCRIPTIVA VERBAL
Esta contiene una serie de adjetivos: leve, incomodo, penoso, horrible y atroz; para que la
persona califique su dolor. La escala de rostros de dolor consiste en cinco dibujos de caras en
diferentes situaciones como feliz, sonriente, triste, y resulta útil en niños o personas con
patologías psicológicas
EL CUESTIONARIO DE MCGILL
Este evalúa los aspectos sensoriales, afectivos y evaluativos del dolor; presenta una serie de
palabras que el paciente selecciona para distribuir su dolor. Se obtienen puntuaciones para cada
dimensión y luego se totalizan. Es una escala confiable que tiene la desventaja de requerir mayor
tiempo para diligenciarla
EL INVENTARIO BREVE DEL DOLOR
Esta modalidad se pregunta a los pacientes acerca de la gravedad de su dolor en las últimas 24
horas (con términos de peor, mínimo y corriente); los tratamientos recibidos, la interferencia con
las actividades, el ánimo, el trabajo, las relaciones sociales, el sueño y la diversión, además se le
pide que señale el dolor en un dibujo del cuerpo humano.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
Dolor Agudo Primario o Rápido
Se transmite por las fibras mielinizadas A Delta de conducción rápida, de sensación punzante,
vivo muy localizado y activa mecanismos como el reflejo de retirada
DOLOR AGUDO SECUNDARIO O LENTO
Se transmite por las fibras amielínicas C de conducción lenta y aparece al cabo de unos
segundos luego de la agresión. Es sordo, profundo, menos localizado y más persistente. Su
finalidad es iniciar el proceso de reparación tisular, también tiene un factor protector
DOLOR CRONICO
No es un dolor que se prolonga en el tiempo, la frontera del dolor agudo y crónico no está bien
delimitada por lo cual dolor crónico debe cumplir 3 requisitos:
1. La causa es dudosa o no susceptible a tratamiento
2. Los tratamientos médicos han sido ineficaces
3. El dolor ha persistido más de un mes
DOLOR CRONICO PERIFERICO NOCICEPTIVO
Se produce por la estimulación persistente o una sensibilización de los nociceptores, la cual
puede ser de origen mecánico por un atrapamiento nervioso o químico por la liberación de
sustancia alógenas. Este tipo de dolor suele estar presente en trastornos crónicos,
musculoesqueléticos, viscerales y vasculares, es típico en Sx miofasciales.
DOLOR CRONICO PERIFERICO CENTRAL
Es debido a la excitación continua de los aferentes Nociceptivo lo cual produce un aumento
prolongado de la excitabilidad de la neuronal central, una disminución de los mecanismos
inhibidores centrales o ambas cosas
DOLOR CENTRAL
Aparece después de una acción prolongada de los mecanismos periférico-centrales o por la
afectación directa de los tejidos nerviosos centrales
Nociceptivo somático: proviene de estructuras como piel, tejido muscular, óseo y articulaciones.
Nociceptivo visceral: se produce cuando la lesión estimula los nociceptores de las vísceras. se
caracteriza por ser vago, difuso y referido a distancia
Dolor neuropático: proviene del daño de estructuras nerviosas, tanto periféricas como centrales.
También está involucrado en situaciones de dolor musculoesquelético crónico.
Dolor nociplástico: puede definirse como el dolor que surge de la función alterada de las vías
sensoriales relacionadas con el dolor en la periferia y el SNC, causando sensibilidad aumentada
