Pediatric Advance Life Suport
Ventilación: Presión Arterial Diastólica: Marcador de flujo
• Frecuencia: 20-30 rpm - 1 vent cada 2 a 3 segundos sanguíneo adecuado durante RCP, línea arterial
• Tubo con balón
• No se recomienda presión a cricoides
Sobredosis de Opiáceos: Naloxona
Compresiones:
• Frecuencia:: 100-120cpm
Adrenalina: Primeros 5 min de RCP Shock Septico: LEV 10-20cc/kg - Evaluar respuesta
Adrenalina o Noradrenalina: Vasoactivo
Minimizar pausas durante la reanimacion
UN SOLO REANIMADOR
Si no tiene celular: -
Niño: Entre 1 año y pubertad
• Presencia Colapsó: Activar sistema de emergencias y buscar DEA • 1/3 del Torax o 5cm
• No Presencia Colapso: Realizar 5 ciclos o RCP durante 2 mins antes de
activar el sistema de emergencias y buscar el DEA
• Relación 30;2 * conciencia
· conducta
· Nivel e
Actividad
DOS REANIMADORES
• Relación 15:2
->
Estridor
Quej10Os
TEP: Evaluación Inicial
Nivel de compromiso en:
p
·
i
• Aspecto -
i I
at ⑩
*
• Esfuerzo Respiratorio ->~
a
• Circulación
Indica que vamos a hacer con el paciente 30-60seg
Evaluación Primaria
ABCDE
Vía Aerea: Abrir vía aérea - Maniobras o Tubo
Endotraqueal = Problema Vía Aérea Superior?
Ventilación: Frecuencia ventilaroria, esfuerzo Hipotension Sisto,Iica: Manifestacion Bradicardia o Bradipnea: Oxígeno
respiratorio, ruidos respiratorios y saturacion. tardía de Shock por presión positiva
• Normal: 90mmHg + (Edad × 2)
• Hipotension: 70mmHg + (Edad × 2) Insuficiencia Respiratoria Grave:
Circulatorio: Frecuencia cardiaca, llenado capilar >60rpm
y color piel, simetría de pulsos y tension arterial
• Menos de 60lpm: Iniciar RCP ! Niños entre 1-10 años
- — Cuando está <P5 para la edad
Neurologico: Conciencia (AVDI), glucosa, pupilas SAMPLE
A: Alerta Recien Nacido: 60mmHg • Signos y síntomas
V: Verbal Lactantes: 70mmHg • Alergias
D: Dolor 1-10 años: 70 + (Edad X 2) • Medicamentos
I: Inconsciente Adolescente a Adulto: <90 mmHg • Previa Historia Clinica
• Last Meal
Exposicion: Temperatura y Piel = INSPECCION • Eventos Desencadenantes
— Enfermedad Actual
Acceso Intraoseo Sistemas de Administradion de Oxígeno
• Introducir Aguja • Canula Nasal: 1/4 a 4 litros
• Introducir Bolo de SSN 10cc • Mascara Nasal
• Uso menos de 24 horas • Mascara de no reinhalacion
• Canula Nasal a Alto Flujo
Contraindicaciones:
• Fractura cercana
• Fragilidad osea
• Infección de tejidos blandos cerca
• Intentos previos en mismo hueso
->
f , 02 SOY. Maximo
* Mezcla aire ambiente Inspirado por BOCA
VÍA AÉREA -> f102 100/.
• Canula de Guedel: Pacientes Inconscientes
intubación:
• Pre Oxigenacion: 100% durante 3 minutos
Urgencia Intubar: No siempre es necesario intubar
• Quemadura vía área
• Obstrucción completa por cuerpo extraño
Manejo:
• Midazolam + Fentanilo
• Ketamina
• Rocuronio o Vecuronio
Tubo:
(Edad/4) + 3.5 con balón -> 35
(Edad/4) + 4 con balón
-
50 %
ELECTROCARDIOGRAMA
Inestabilidad hemodinámica:
• Insuficiencia respiratoria Fibrilación Ventricular o
• Shock con o sin hipotension Taquicardia Ventricular SIN PULSO
• Irritabilidad o disminución de — RCP y Desfibrilacion
nivel de conciencia
• Dolor Asistolia, Actividad Electrica Sin
• Colapso súbito Pulso o Torsion de Puntas
— RCP
RITMOS LENTOS DE COLAPSO
Bradicardia Sintomatica:
Se piensa en hipoxemia
DESFIBRILADOR MANUAL SUPERIOR A
Actividad Electrica Sin Pulso DESFIBRILADOR AUTOMATICO
1. 2-4J/kg
Asistolia 2. 4J/kg
3. 4-10J/kg
Manejo: Recordar Mejor: 2-4-6-8-10J/kg
• CAB
• Oxígeno a 100%
• <60lpm: RCP Adenosina:
Adrenalina: Amiodarona: Dosis: 0.1mg/kg y 0.2mg/kg + 5-10cc SSN
• Adrenalina o Atropina (Bloqueo AV e Presentacion: 1cc - 1mg Infusion en 30 minutos Presentación 6mg - 2CC
intoxicación por organofosforados) 0.1mg/kg (Ej 30kg = 3cc) Presentación: 150mg - Primera dosis: Max. 6mg
• Puede ser: Marcapasos - Se diluye 9cc en SSN 3cc (Se diluye en DAD) Segunda Dosis: Max 12mg
cada 3-5 min Dosis: 5mg/kg NO ASMA NI CONVULSION
TAQUIARRITMIAS:
Taquicardia Supraventricular: La más común
• Tratamiento si compromete cardiorrespiratorio Estable: Maniobras Vagales: Inestable: Cardioversion (HIPOTENSO)
ECG antes y despues • Adenosina
• Hielo en Cara • Si no funciona: Electrica
• Maniobra de Valsalva — Sincronizar Desfibrilador
Taquicardia Sinusal
• Cardioversion • 0.5kg primero
• Investigar la causa
>1 año: Max 180lpm • 1J/kg despues (Max 2J/kg)
<1 año: Max 220lpm Electricidad cae sobre R
Estable:
• Adenosina (Dos dosis) Se puede: Amiodarona
Taquicardia Ventricular: Puede desencadenar paro cardiaco • Amiodarona o Lidocaina
• Poco común con estructucturalidad normal • Cardioversion Electrica
— Monomorfica
— Polimorfica Inestable
• Cardioversion
Bloqueo AV Segundo o Tercer Grado Sintomatico
• Sintomático: Marcapasos
Obstrucción Vía Aérea Superior Obstrucción Vía Aérea Inferior
• Shock Anafilactico • Bronquiolitis - LEV y oxigeno
• CRUP - Nebulizaciones Adrenalina y Dexametasona • Asma: Magnesio +
• Cuerpo Extraño Metilprednisolona + Agonista B2
• Tumores o Abscesos • Bronconeumonia
SHOCK Cardiogenico: Normal: FEVI >60%
— Gasto cardiaco insuficiente para la demanda de los tejidos — Perfusion miocardio deficiente: Miocaritis, pericarditis, arritmias
• Es progresivo • Taquicardia
• Vasoconstricción
Tipos: • Disminución gasto cardiaco
Hipovolémico: El más común • Congestión pulmonar
• Taquicardia — Bolo LEV menor y más lento, necesitará medicamento vasoactivo
• Hipoperfusion
• Nivel de conciencia va disminuyendo Obstructivo
• Primero TA alta, luego hipotension — Obstrucción física del flujo sanguíneo desde o hacia el corazón:
ASMA, taponamiento cardiaco, TEP, anomalías cardiacas
Distributivo • Resolver problema
— Flujo sanguíneo inadecuado a algunos tejidos y a otros si — Bolo LEV menor y más lento, necesitará medicamento vasoactivo
• Taquicaedia
• Hipoperfusion
• Algunos pueden tener la piel caliente, con rubor o perfusion norma Manejo:
• Dos accesos intravenosos
— Shock Septico: Vasodilatación y signos de infeccion • 5-10cc/kg en 10-15 min (SSN o LR) - Repetir las veces que sea
• AB en la primera hora necesario (Cardiogenico, Obstructivo y Shock Séptico)
• Fármacos vasoactivos si no responde a LEV • 20cc/kg en 10-20 minutos (SSN o LR) - Repetir las veces que
— Shock Anafiláctico sea necesario (CUANDO SEA OBVIO QUE VIENE POR DIARREA P VOMITO)
• Colocar Oxigeno si es necesario
• SONDA VESICAL: Cuantificar líquidos
Definir: — Gasto Urinario: 1-2cc/kg/hora
— Compensado
• TAS normal o alta: Vasoconstricción sistémica
• Acceso venoso periférico mejor
— Descompensado
• Hipotensivo: Menor al 5to percentil para la edad
• Acceso intraoseo o intravenoso
La idea es restablecer el volumen sanguíneo adecuado
SHOCK SEPTICO
Fiebre o signos de respuesta inflamatoria sistemica, con hipotension y taquicardia
• Lactato de Ringer 10cc/kg/h (REPETIR BOLO - HASTA TERCER BOLO)
• Oxígeno
• Sonda Vesical — Artritis Septica: Staphylococcus aureus - Oxacilina + Vancomicina
• Hemocultivos — Peritonitis: Escherichia Colli - Ampicilina Sulbactam
• Iniciar Antibiotico Empirico -- — Gastroenteritis: Salmonela y Shigella - Ceftriaxona
• Vasopresor: — Meningitis: Meningococo, Neumococo, Haemophilus Influenza - Vancomicina + Ceftriaxona
— Adrenalina y Noradenalina — Neumonia: Ampicilina Sulbactam
Dosis: 0.01-0.5mcg/kg/min — Inmunosuprimido: Cefepime + Vancomicina + Caspofungina
Infusion Vena Periferica: Peso X 0.3 = mg que se
colocan en 500cc de SSN (Adrenalina) o
DAD 5% (Noradrenalina)
Siempre 10cc/h = 0.1mcg/kg/min
• Hidrocortisona 2mg/kg/cada 6h (Max 100mg cada 6h)
• Corregir Hipoglicemia
— DAD 10% bolo
Lactantes y Niños: 10cc/kg
Adolescentes y Adultos: 250cc
SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
* Vía aerea dificil?
3-5 MIN Neonatos: 250cm3
Art 15l/min Pediatricas o <8 años: 450cm3
Adultos o >8 años: 1.500cm3
-Menor a 1 año
-Uso Succinilcolato o
Ketamina
-Bradicaria
Capnografia y Rx Torax
Indicaciones Intubacion: Materiales Para Intubacion:
Tubo Endotraqueal:
(Edad/4) + 3.5 con balón
(Edad/4) + 4 con balón
