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doi: 10.35366/101728

Psicoprofilaxis obstétrica. La realidad actual

Obstetric psychoprophylaxis. The current reality

Alejandra Martínez Schulte,* Samuel Karchmer Krivitzky*

Citar como: Martínez SA, Karchmer KS. Psicoprofilaxis obstétrica. La realidad actual. Acta Med
Grupo Angeles. 2021; 19 (3): 361-367. https://dx.doi.org/10.35366/101728

Resumen Abstract

Los avances científicos y tecnológicos en las últimas dos Scientific and technological advances in the past two decades
décadas han permitido el desarrollo y la aplicación de varias have allowed the development and application of several
estrategias para iniciar, acelerar y regular el proceso fisiológico strategies to initiate, accelerate and regulate the physiological
del parto, siempre intentando mejorar los resultados perinata- process of labor, always attempting to improve perinatal results.
les. Sin embargo, a pesar de todos los avances mencionados, However, despite all said advances the concept of “normal”
el concepto de trabajo “normal” no se ha estandarizado. La labor has not been standardized. Obstetric psychoprophylaxis
psicoprofilaxis obstétrica es un tipo de trabajo de parto que is a type of labor women can freely choose, if medical and
las mujeres pueden elegir libremente, si la historia médica obstetrical history allow it, and the patient as well as her partner
y obstétrica lo permiten, y la paciente y su pareja reciben receive adequate training throughout the pregnancy period. In
la capacitación adecuada durante el embarazo. En nuestro our country several private centers offer psychoprophylactic
país, varios centros privados ofrecen trabajo psicoprofilácti- labor, unfortunately this option is not as common in public
co, desafortunadamente esta opción no es tan común en las institutions. The objective of this paper is to review current
instituciones públicas. El objetivo de este artículo es revisar concepts on obstetric psychoprophylaxis, and serve as a
los conceptos actuales sobre psicoprofilaxis obstétrica y servir support tool for the development of new programs both private
como una herramienta de apoyo para el desarrollo de nuevos and public hospitals.
programas en hospitales públicos y privados.

Palabras clave: Parto, psicoprofilaxis obstétrica, realidad Keywords: Childbirth, obstetric psychoprophylaxis, current
actual, conceptos. reality, concepts.

INTRODUCCIÓN En el siglo XX, en 1930, el obstetra inglés Grantly Dick-

Read acuñó el concepto de parto natural para referirse a
El término “parto psicoprofiláctico” a veces se usa para una atención sin anestesia e intervenciones menores. En
describir un método de parto en el que se minimiza la la misma década, en la ex Unión Soviética, los médicos
intervención médica para el tratamiento del dolor durante Nikolaiev y Platonov comenzaron a aplicar a las mujeres
el mismo. Existen varios métodos de parto psicoprofiláctico en trabajo de parto las técnicas del fisiólogo Iván Pavlov,
disponibles, los cuales surgen de los diversos enfoques que considerando que las mujeres estaban condicionadas por
se desarrollaron a través de su historia.1 su cultura a tener dolor durante el parto y vivirlo como
una experiencia traumática; por eso había que “limpiar la
mente” con un reacondicionamiento, conocido después
como psicoprofilaxis. Al inicio de los años 40, se descri-
www.medigraphic.org.mx
* Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Ángeles Lomas. México. bieron las bases fisiológicas de cómo el temor interfiere
Correspondencia:
con el trabajo de parto, al aumentar el dolor y ansiedad.1-3
Alejandra Martínez Schulte Con estos elementos de base, el médico francés Fernand
Correo electrónico: [email protected] Lamaze perfeccionó el método psicoprofiláctico como
una alternativa a la intervención médica durante el parto,
Aceptado: 01-05-2020.
considerando la respiración y las técnicas de la relajación
para mejorar la oxigenación y disminuir el dolor. El método
www.medigraphic.com/actamedica de Lamaze ganó renombre en los Estados Unidos después

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de que Marjorie Karmel escribiera sobre su experiencia en incluye actividades preparatorias para las mujeres, como
1959 en su libro Thank You, Dr Lamaze.4-6 En ese mismo ejercicios obstétricos, relajación y manejo de la respira-
año se creó la Sociedad Americana de Psicoprofilaxis en ción; y para los hombres, dinámicas como el manejo de
Obstetricia (ASPO), y en 1960 la Asociación Internacional su “embarazo” y la preparación para cuando nazca el
de Educadoras para el Parto (ICEA). En 1976 se publicó el bebé (Sapién, 2006).7
libro Por un nacimiento sin violencia, de Frederick Leboyer, La psicoprofilaxis a su vez se divide de acuerdo con la
que revolucionó la obstetricia y enriqueció el modelo de etapa de preparación:
atención psicoprofiláctica al describir por primera vez el
proceso del parto desde el punto de vista de la persona Psicoprofilaxis prenatal: es la preparación integral, teórica,
próxima a nacer como principal protagonista: la mujer da física y psicoafectiva que se brinda durante la gestación.
a luz, el bebé nace. Leboyer reflexiona sobre la violencia El mejor momento para iniciarla es entre el quinto y
intrínseca del nacimiento en el modelo convencional y, para sexto mes prenatal; sin embargo, hay que tener pre-
mitigarla, ofrece una serie de claves para un nacimiento sin sente que nunca es tarde para realizarla.
violencia. En los años 80, se profundizó en la importancia Psicoprofilaxis intranatal: es la preparación integral,
del apego en la salud física y emocional del binomio madre- teórica, física y psicoafectiva que se brinda durante
hijo con publicaciones como las de los pediatras Marshall el trabajo de parto. Por el periodo en que se realiza,
Klaus y John Kenell, del gineco-obstetra e investigador priorizará la información hacia una respuesta adecuada
francés Michel Odent y del médico David Chamberlain, durante la labor.
con descubrimientos científicos sobre la personalidad de Psicoprofilaxis postnatal: es la preparación integral, teó-
la/el recién nacido y su relación con el tipo de atención en rica, física y psicoafectiva que se brinda después del
el parto. Con estos aportes, se estudió desde el enfoque parto. Por lo general se da durante el periodo de puer-
pediátrico la experiencia de separación de la madre, el perio mediato, pudiendo ampliarse hasta los primeros
proceso de respiración de manera natural, el impacto de meses del periodo de lactancia exclusiva. Su finalidad
los cambios de temperatura, la tranquilidad de la madre, es lograr la recuperación y reincorporación óptima de
el contacto físico piel a piel, la importancia de la escucha la madre, promoviendo cuidados en su salud sexual
de los latidos cardiacos de la madre por el/la bebé, y los y reproductiva.
aportes de la lactancia temprana y del retraso en el corte Psicoprofilaxis de emergencia: es la preparación brin-
del cordón umbilical. Previamente, el tema de la lactancia dada a la gestante faltando pocos días para la fecha
materna había empezado también a tomar relevancia con probable de parto, o la que se ofrece durante su labor
la fundación de la Liga de la Leche Internacional, en 1956, de parto. Es importante la adaptación de un programa
por un grupo de mujeres de Illinois, Estados Unidos, que o sesión intensiva teniendo en cuenta las prioridades.
habían amamantado a sus hijas/os para ayudar a quienes Busca esencialmente la tranquilidad, colaboración y
por diferentes razones tenían dificultades o dudas sobre participación de la paciente para un mejor control
cómo amamantar a sus bebés. En 1964 se abrieron grupos emocional.
en México, y en la actualidad la Liga se extiende a más de Psicoprofilaxis en situaciones especiales: preparación
65 países, atendiendo a más de 300,000 mujeres al mes. prenatal integral que se da a los casos cuya gestación
En la década de los 90, se unificó el término “parto hu- no reúne las condiciones normales y/o ideales, por lo
manizado” para referirse al modelo de atención que hace que, de acuerdo con cada situación especial, requerirá
énfasis en el protagonismo de las mujeres, dando prioridad una atención basada en las necesidades específicas de
a la toma de decisiones de las mujeres, la posición vertical cada madre.7-9
del parto, el apego inmediato y la lactancia materna. Otros De acuerdo con lo antes mencionado, existen distintos
términos utilizados en América latina y Europa son “naci- tipos de preparación para el parto psicoprofiláctico:
miento humanizado”, “parto respetado” y “parto digno”.7
Preparación física: entrenamiento que se brinda a la
DEFINICIONESwww.medigraphic.org.mx
gestante de acuerdo con sus condiciones generales y
obstétricas para que obtenga beneficios corporales y
La definición de Orts (1983) sobre la psicoprofilaxis aún mentales. Puede ser a través de técnicas de actividad
tiene vigencia: “preparación física y psicológica de la respiratoria, de relajación neuromuscular, posiciones
pareja, para lograr el nacimiento de la forma más natural antálgicas y/o masajes localizados, entre otros.3,4
y más segura a través de un parto consciente y activo y Preparación psicoafectiva: apoyo emocional que se
como consecuencia sin sufrimiento”. Hoy implica tam- brinda a la paciente y su pareja, permitiéndole disfru-
bién la preparación de sus parejas (Stoppard, 2004). Así, tar la llegada del bebé sin temores o ideas negativas,

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Figura 1:

Técnicas de vinculación
en la pareja durante el
parto psicoprofiláctico.

logrando en ellos tranquilidad, seguridad y bienestar c. Los cambios de posición y el masaje son estrategias
permanentes. Ayuda también en el proceso que rompe que se pueden usar de forma combinada con las
con el fenómeno de temor-tensión-dolor. técnicas de respiración.
Preparación teórica: información oportuna que se brinda 3. Técnicas de vinculación: acciones o dinámicas que
a la paciente para que conozca y entienda aspectos buscan propiciar el lazo afectivo en la pareja respecto
relacionados con su embarazo y parto, lo cual la ayu- a la llegada del hijo(a) (Figura 1).
da a tener tranquilidad y seguridad, empoderándola 4. Calistenia: movimientos suaves, rítmicos y progresivos
respecto a los cuidados de salud y generando en ella que se utilizan en especial al inicio de la preparación
una cultura de prevención.7-9 física de la paciente con la finalidad de que logre un
Dentro de los métodos y técnicas de la psicoprofilaxis estiramiento natural para una mayor comodidad,
obstétrica se encuentran los siguientes: elasticidad y flexibilidad durante los movimientos en
el trabajo de parto.
1. Técnicas de relajación: son las diferentes modalidades 5. Aromaterapia: es un método alternativo mediante el
de lograr un estado de reposo tanto físico como mental uso de fragancias a través de aceites esenciales aromáti-
en la madre, con la finalidad de hacerle ahorrar ener- cos con la finalidad de promover la salud y el bienestar
gía, lograr alivio de tensiones o molestias y mejorar su del cuerpo, la mente y las emociones.
capacidad de concentración. Las técnicas de relajación 6. Esferodinamia: es una modalidad de entrenamiento
pueden ser de manera profunda o progresiva (técnica físico con el uso de una esfera o pelota de plástico
de Jacobson y Schultz), utilizadas como técnicas bá- inflada con aire, que sirve para facilitar algunos movi-
sicas en sofrología, para un mejor autocontrol de las mientos y posturas que ayudan en la preparación física
molestias. prenatal y postnatal de la madre.
2. Técnicas de respiración: son las diferentes modali- 7. Terapia de relajación: es un método alternativo me-
dades de efectuar la oxigenación pulmonar, lo que a diante el uso de manipulaciones de los tejidos blandos
su vez mejora la oxigenación en la paciente y el bebé, del cuerpo ejercida especialmente con las manos
dependiendo del momento y la necesidad de la pa- para lograr el alivio de molestias, relajación, mejorar
ciente, con lo cual logrará también mayor comodidad la circulación y oxigenación, además de favorecer un
y tranquilidad, facilitando la relajación y control de descanso adecuado y disminución de la fatiga tanto
las molestias propias de cada fase de la gestación o física como emocional.
trabajo de parto. Una de las técnicas más populares 8. Hidroterapia: es el uso del agua como recurso para
es el método de Lamaze:10-12 facilitar la preparación prenatal, en especial en el área
a. Respirar profundo y lento es el método más efec- física, y que por sus características y beneficios, ayuda
tivo. Pero la mejor forma de hacerlo es como la en los movimientos, flexibilidad y reduce el esfuerzo
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paciente se sienta más cómoda. No hay reglas en físico y molestias, además genera sensación de bien-
cuanto al número de respiraciones por minuto, estar integral, entre muchos otros beneficios.
ni la forma (con la boca, nariz o produciendo 9. Terapia con música: es un método alternativo terapéu-
ruido). La clave es realizarlo de forma consciente tico para lograr motivación, relajación, meditación y
y no automática. estimulación durante la sesión de psicoprofilaxis obsté-
b. También se recomienda enfocarse en algo, ya sea trica, con lo que se consigue un mejor estado psicofísico
con los ojos cerrados o abiertos, de esta forma se y optimiza el estado emocional, cognitivo y espiritual
puede mantener un ritmo de respiraciones. en la paciente y su pareja durante su preparación.5-7

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LO QUE CADA PACIENTE EMBARAZADA NECESITA turales previas de la mujer. Esto incluye dar a luz a un bebé
SABER ACERCA DE LA PROFILAXIS OBSTÉTRICA sano en un ambiente seguro desde el punto de vista clínico
y psicológico, así como contar con apoyo práctico y emo-
Tanto la Organización Internacional de Lamaze como la cional continuo, es decir, estar acompañada en el momento
OMS implementan seis prácticas basadas en revisiones del nacimiento y ser asistida por personal amable y con
sistemáticas buscadas en Cochrane que facilitan el parto competencias técnicas adecuadas. Se basa en la premisa
psicoprofiláctico y que la paciente debe conocer:13 de que la mayoría de las mujeres desean tener un trabajo
de parto y nacimiento fisiológicos y alcanzar un sentido de
1. Dejar que el trabajo de parto inicie por sí mismo. logro y control en la toma de decisiones, inclusive cuando
2. Permitir el movimiento, caminar, los cambios de posi- se requieren o desean intervenciones médicas.
ción durante el trabajo de parto. De aquí nace el objetivo de la Organización Mundial de
3. Contar con apoyo continuo ya sea de familiar, amigo la Salud (OMS) de crear esta directriz actualizada, integral y
o doula. consolidada con el objetivo de garantizar la calidad de atención
4. Evitar intervenciones médicas que no sean necesarias. basada en la evidencia, independientemente del entorno o
5. Evitar el nacimiento desde una posición horizontal. del nivel de atención de salud. Cabe destacar que estas reco-
6. Mantener el apego del binomio. mendaciones no son específicas a ningún país o región, y que
reconocen las diferencias que existen en los servicios de salud
RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA en el mundo, pero se intenta presentar un modelo global de
LOS CUIDADOS DURANTE EL PARTO cuidados durante el parto a pesar de la heterogeneidad de
los modelos de salud y atención en los distintos países, con el
Una “experiencia de parto positiva” es aquella que cumple fin de asegurar una atención de alta calidad en el trabajo de
o supera las creencias y expectativas personales y sociocul- parto y mejores resultados centrados en la mujer (Figura 2).14

ursos físicos esenciale

R ec s

Trabajo de parto
respetado y
Continuidad atención durante Apoyo
de la el parto emocional de un
atención acompañante de
su elección

Plan de Comunicación
derivación efectiva de parte
preestablecido del personal

Movilidad en el
Estrategias
trabajo de parto
para el alivio
y posición de su
del dolor
elección en el
parto
Ingesta dewww.medigraphic.org.mx
Vigilancia regular
del trabajo de parto,
líquido y
documentación de
alimentos por
eventos, auditoría y
vía oral
comentarios Figura 2:
Pe
rson ado Representación esquemática del
al competente y motiv modelo de cuidados durante el
parto OMS.

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Pediatría 12 7 8 6 Sin daño físico

Urología 26 94 1 Daño temporal
Urgencias quirúrgicas 31 444 Daño permanente
Oftalmología 22 8 19 1 Muerte
Medicina familiar 41 18 15 14 Figura 3:
Traumatología y ortopedia 46 38 33 7
Cirugía general 69 38 18 30 Diez especialidades con
Odontología 130 30 2 mayor evidencia de mala
Urgencias médicas 116 38 12 28 práctica, según gravedad del
daño, octubre 2003-2007.
Ginecología y obstetricia 72 38 46 77
Fuente Saqmed, Dirección
General de Calidad e
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260
Informática. Comisión Nacional
Número de Arbitraje Médico, México.

REALIDAD ACTUAL: RESULTADOS DEL PARTO A pesar del uso extenso de la psicoprofilaxis y de los
PSICOPROFILÁCTICO EN EL ÁMBITO MUNDIAL beneficios demostrados, existe poca evidencia científica
de la misma, por lo que aún queda mucho por inves-
En un estudio cohorte donde se reclutaron 857 pacientes tigar, sobre todo acerca de los resultados perinatales y
primigestas de 15 clínicas en Suiza durante el periodo de neonatales.19,20
octubre 2005 a enero 2007, y se dividieron en un grupo de
486 mujeres que tuvieron un parto psicoprofiláctico y 371 REALIDAD ACTUAL DE LA PSICOPROFILAXIS
que no, se concluyó que el uso de psicoprofilaxis durante el OBSTÉTRICA EN MÉXICO
trabajo de parto se asocia con un menor riesgo de cesárea
de emergencia (OR 0.57; IC de 95%: 0.37-0.88). No se en- A través de herramientas interculturales de escucha, se dio
contraron diferencias estadísticas en la duración del trabajo a conocer que había muchas mujeres en regiones urbanas y
de parto (OR ajustado 1.32; IC de 95% 0.95-1.83), puntaje suburbanas que luchaban por un modelo humanizado, en
de Apgar < 7 a los cinco minutos (OR ajustado 0.82; IC de las que ellas fueran sujetos y no objetos del parto. Esto llevó
95% 0.33-2.01), analgesia epidural (OR ajustado 1.13; IC de a conocer e investigar la temática de la violencia obstétrica
95% 0.84-1.53) o experiencia de parto con miedo/ansiedad y se planteó la necesidad de enriquecer el modelo con-
(OR ajustado 1.04; IC del 95% 0.62-1.74).15,16 vencional de atención, con aportes del modelo tradicional,
Otro estudio realizado en la universidad de Wisconsin, que coincidieran con las recomendaciones de la OMS.
EUA, menciona que el miedo al parto está relacionado con En la revisión Cochrane titulada Apoyo continuo
una menor tolerancia al dolor de éste y un peor resultado para las mujeres durante el parto, que forma parte de la
postparto. Esta investigación, el estudio de educación pre- Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS, se señala
natal sobre la reducción del estrés laboral (PEARLS, por sus que es frecuente ver en hospitales de países de medianos
siglas en inglés), es un ensayo controlado aleatorio (ECA; n = ingresos, en especial en América Latina, a mujeres en
30) de un curso corto, intensivo y de 2.5 días de preparación trabajo de parto sin apoyo y bajo un modelo de atención
para el parto basado en la atención plena que se ofrece como medicalizado y deshumanizado, el cual prevalece en zo-
un taller de fin de semana. Las pacientes primigestas a finales nas urbanas, donde reside más de 70% de la población.
del tercer trimestre del embarazo fueron asignadas al azar En México, más de 90% de las mujeres que viven en las
para asistir al curso intensivo o al curso estándar de prepa- grandes ciudades tienen su parto en hospitales. Los índices
ración para el parto sin enfoque en la mente y el cuerpo. Al elevados de episiotomías y cesáreas son indicadores del
final, se demostró que la educación para el parto basada en elevado nivel de medicalización de la atención materna
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la atención plena mejoró las evaluaciones relacionadas con en estos lugares, el cual se describe en la literatura como
el parto y el funcionamiento psicológico de las mujeres en aquél que promueve el uso de intervenciones innecesa-
comparación con la educación estándar. Los participantes rias, descuida las necesidades emocionales de las emba-
del programa intensivo mostraron una mayor autoeficacia y razadas y contribuye al incremento del costo global de
conciencia corporal, síntomas de depresión más bajos des- los servicios médicos.
pués del curso que se mantuvieron durante el seguimiento A partir de los registros de la Comisión Nacional de Ar-
postparto y una tendencia hacia una tasa más baja de uso bitraje Médico, se comparan las quejas por mala práctica
de analgesia con opioides en el trabajo de parto.17,18 entre diversas especialidades médicas, y se observa que

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la atención gíneco-obstétrica es la que presenta el mayor el firme compromiso de ayudar a la mujer mexicana y al
número de casos y poco más de la mitad de ellos se cla- parto humanizado en México, y a su vez se ha esforzado
sificó como daño permanente y muerte. La insatisfacción por contar con contactos importantes para el desarrollo de
de las usuarias está relacionada con la violencia obstétrica la educadora perinatal, por lo que se han llevado a cabo
o perinatal, problemática nacional ampliamente conocida, convenios y alianzas con hospitales y asociaciones como
de la cual se cuenta con estudios cualitativos, es por eso Bité Médica, Hospital Central Militar, INPer, Grupo Ángeles,
que surge una preocupación por mejorar la calidad de entre otros. Por ejemplo, en el Hospital Ángeles Lomas se
atención en nuestras pacientes embarazadas (Figura 3).21 ofrece el curso de psicoprofilaxis entre el cuarto y quinto
En enero de 2005, se publicó en el Diario Oficial de la mes de embarazo, con sesiones diarias que duran entre
Federación la resolución por la que se modificó la Norma tres y cuatro horas. Del total de partos mensuales que se
Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 (NOM 007) que presentan en este hospital, entre 18 a 25% son psicoprofi-
busca disminuir los daños obstétricos y los riesgos para lácticos, pero aún queda más por discernir, sobre todo en
la salud de las mujeres y de sus hijos en el marco de la cuanto a los resultados perinatales y neonatales a corto y
atención del embarazo, el parto y el puerperio. Esta norma largo plazo, y compararlos con los resultados publicados
pone énfasis en la realización de actividades preventivas de en la literatura internacional.25
riesgos durante el embarazo, así como la racionalización
de ciertas prácticas que se llevan a cabo de forma rutinaria CONCLUSIONES
y que aumentan los riesgos innecesarios. Asimismo, se
plantea la necesidad de fortalecer la calidad y calidez de Las mujeres que realizan el curso de psicoprofilaxis pe-
los servicios de atención médica durante el embarazo, el rinatal participan en forma activa durante el trabajo de
parto y el puerperio.22 A partir de esto, la Secretaría de parto, controlan el temor, dolor y aplican las técnicas no
Salud del país implementa una guía que pretende facilitar farmacológicas, logrando con esto acortar el tiempo de
a los servicios de salud y el personal directivo y operativo trabajo de parto y obtienen conocimientos acerca del
las condiciones para la implantación del modelo de aten- proceso, lo que rompe con esta cadena de miedo-ansie-
ción a las mujeres en el parto con enfoque humanizado, dad-dolor que se genera. La psicoprofilaxis obstétrica es
intercultural y seguro, así como brindar toda la información una alternativa, y el propósito principal de este método
para modificar el paradigma de atención del embarazo es completar esta educación, y a su vez las mujeres pier-
y del recién nacido, tomando en cuenta las recomenda- den la actitud pasiva que adoptan cuando llega el parto,
ciones de la OMS, las evidencias científicas, los derechos saben lo que va a suceder y aprenden a adaptarse y a
humanos y el marco normativo nacional. También surge controlar las modificaciones que ocurren en su organismo
la “Unidad de Posada de Nacimiento” como resultado de durante el trabajo de parto. Otro de los objetivos del parto
la necesidad de otorgar a la mujer una atención que tome psicoprofiláctico, “humanizado”, “respetado” es darle
en cuenta el enfoque basado en evidencias científicas y un enfoque basado en los derechos humanos, donde la
que responda a las recomendaciones de la OMS. La Uni- premisa es que sea necesario empoderar a la mujer para
dad de Posada de Nacimiento se define de esta manera que reivindique sus derechos, y las transforme en agentes
como una ampliación de un hospital destinado a ofrecer activas facultadas para participar en las decisiones que
hospedaje a embarazadas y puérperas (con camas no afectan a su salud sexual y reproductiva, tomando como
censables), atención del parto normal bajo el modelo con base las recomendaciones de la OMS y los convenios
enfoque humanizado, intercultural y seguro, vigilancia del internacionales basados en evidencia. Aún queda mucho
puerperio a las mujeres que lo requieran, así como albergue por hacer para mejorar los distintos niveles de atención
a sus hijos y/o acompañantes. Está inspirada en las posadas en nuestro país, sobre todo dentro de las instituciones
AME (Albergue de la Mujer Embarazada) y las casas de la públicas y también queda mucho por investigar en cuanto
mujer de la Comisión Nacional para el Desarrollo de los a los resultados perinatales, y de esta forma conocer las
Pueblos Indígenas (CDI) que han incorporado la atención mejoras que se pueden aplicar.
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de partos, así como por los resultados de los módulos de
medicina y partería tradicional de los hospitales integrales REFERENCIAS
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366 Acta Médica Grupo Ángeles 2021; 19 (3): 361-367

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