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INCLUYE E-BOOK

deBaumann CD
LESLIE S. BAUMANN - EVAN A. RIEDER - MARY D. SUN AMOLCA
Leslie Stafford Baumann - Evan A. Rieder - Mary D. Sun
2024
Editor en jefe: Félix E. Suárez

Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede reproducirse o transmitirse por ningún medio electrónico,
mecánico, incluyendo fotocopiado o grabado mediante cualquier sistema de almacenamiento de información sin el permiso escrito de
los editores.

El editor no es responsable (de hechos de responsabilidad, negligencia u otra) por lesión alguna resultante de cualquier material
contenido aquí. Esta publicación contiene información relacionada a principios generales de cuidados médicos que no deben ser
tomados como instrucciones específicas para pacientes individuales.

La información y empaque de productos manufacturados insertos deben ser revisados para el conocimiento actual, incluyendo
contraindicaciones, dosis y precauciones.

Original edition copyright © 2022 by McGraw-Hill LLC. All rights reserved.

Original title: Baumann’s Cosmetic Dermatology, 3rd edition, by Leslie Baumann, Evan A. Rieder, Mary D. Sun (editors).
Copyright © 2022 de la edición original por McGraw-Hill LLC. Todos los derechos reservados.
Título original: Baumann’s Cosmetic Dermatology, 3a edición, de Leslie Baumann, Evan A. Rieder, Mary D. Sun (editores).
ISBN: 978-0-07-179419-0

Edición en idioma castellano:

Copyright © 2024. Editorial Amolca, S. A. S.
Dermatología cosmética de Baumann, 3a edición
Tercera edición – Leslie S. Baumann, Evan A. Rieder, Mary D. Sun (editores).
ISBN: 978-628-7528-80-2

Edición año 2024

Corrección clínica: Dra. Gabriela Enríquez

Corrección de estilo y gramática: Julia Klinkert
Artes finales: Maglys Gómez
Diseño de portada: Steven Cifuentes
Impreso en China

CASA MATRIZ AMOLCA COLOMBIA AMOLCA CHILE

Cra 43 # 9 Sur 195 Ed. Square Torre Elkin Restrepo General Bustamante 24, oficina 1.
Inexmoda Ofc. 1334 - 1338 Circular 5 #71 A -5 Barrio Laureles Providencia, Santiago de Chile
Medellín, Colombia (604) 444 3314 +57 3175049844 +56 944182523
(604) 479 74 31 [email protected] [email protected]
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Arquitectura 49 – 202 o Videoportero Rafael Ángel Cortés Flórez Calle VillaFlor Edificio Centro Profesional del Este
Amolca. Colonia Copilco Universidad. Jr. Inclan 312 Magdalena del Mar, Lima Piso 08 Oficina 81. Urbanización San Antonio /
Alcaldía Coyoacán. C.P. 04360. (051) 2433161 Sabana Grande Sur, Parroquia El Recreo,
Ciudad de México. [email protected] Municipio Libertador. Distrito Libertador
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 Este libro está dedicado a todos los esteticistas, médicos, especialistas en el cuidado de la piel y
proveedores médicos que dedican tiempo a aprender la ciencia de la dermatología cosmética antes de
tratar a sus pacientes y clientes. Aprender todos los aspectos del cuidado de la piel, los tratamientos
cosméticos y los procedimientos requiere tiempo, energía y pasión.
Para aquellos de ustedes que se toman este campo en serio, por favor, ayuden a mantener el listón alto
en esta área, ya que una gran cantidad de profesionales entran en este espacio. Depende de ustedes
apoyarse mutuamente y trabajar juntos para hacer avanzar la ciencia de la dermatología cosmética.
Contenido
Colaboradores��������������������������������������������������������������������������ix SECCIÓN 3
Prefacio������������������������������������������������������������������������������������xi Problemas cutáneos específicos������������������������������217
Agradecimientos��������������������������������������������������������������������xiii CAPÍTULO 15 • Piel de color�������������������������������������������219
Kiyanna Williams, Daniel Gutierrez y Heather Woolery-Lloyd
SECCIÓN 1
Conceptos básicos de la ciencia de la piel������������������� 1 CAPÍTULO 16 • Acné (piel sensible de tipo 1)�������������231
d
-eRiA
.a
nvE BA
, ,ylM
a Rachel Sally y Evan A. Rieder
lSD,lrh
eR
a
c

CAPÍTULO 1 • Ciencia básica de la epidermis����������������� 3

Leslie S. Baumann CAPÍTULO 17 • Rosácea���������������������������������������������������241
Joshua Zeichner y Krystal Mitchell
CAPÍTULO 2 • Ciencia básica de la dermis���������������������19
Leslie S. Baumann CAPÍTULO 18 • Ardor y escozor en la piel (piel sensible
de tipo 3)����������������������������������������������������������������������������249
CAPÍTULO 3 • La grasa y la capa subcutánea����������������31 Leslie S. Baumann
Mary D. Sun, Edmund M. Weisberg y Leslie S. Baumann
CAPÍTULO 19 • Dermatitis por contacto (piel sensible
CAPÍTULO 4 • El microbioma de la piel��������������������������45 de tipo 4)����������������������������������������������������������������������������253
Edmund M. Weisberg y Leslie S. Baumann Alina Goldenberg y Sharon E. Jacob
CAPÍTULO 5 • Envejecimiento intrínseco����������������������51 CAPÍTULO 20 • Trastornos de la pigmentación
Leslie S. Baumann cutánea�������������������������������������������������������������������������������267
CAPÍTULO 6 • Envejecimiento extrínseco����������������������71 Daniel Gutierrez
Leslie S. Baumann y Edmund M. Weisberg CAPÍTULO 21 • Piel con arrugas������������������������������������279
CAPÍTULO 7 • Anatomía facial y envejecimiento���������83 Mary D. Sun, Edmund M. Weisberg y Leslie S. Baumann
Leslie S. Baumann
SECCIÓN 4
CAPÍTULO 8 • Inmunología del envejecimiento Procedimientos cosméticos��������������������������������������287
cutáneo���������������������������������������������������������������������������������91
Amy R. Vandiver y Jenny Kim CAPÍTULO 22 • Torneado corporal no quirúrgico������289
Leslie S. Baumann y Paula Purpera
CAPÍTULO 9 • La nutrición y la piel�������������������������������107
Mary D. Sun, Edmund M. Weisberg y Leslie S. Baumann CAPÍTULO 23 • Toxinas botulínicas�������������������������������303
Paula Purpera y Leslie S. Baumann
SECCIÓN 2 CAPÍTULO 24 • Exfoliantes químicos����������������������������331
Tipos de piel���������������������������������������������������������������135 Jennifer M. Rullan
CAPÍTULO 10 • El Sistema Baumann de tipificación CAPÍTULO 25 • Rellenos dérmicos��������������������������������357
cutánea�������������������������������������������������������������������������������137 Kerry Heitmiller y Nazanin Saedi
Leslie S. Baumann y Edmund M. Weisberg
CAPÍTULO 26 • Láseres y dispositivos
CAPÍTULO 11 • Piel grasa������������������������������������������������159 fototerapéuticos���������������������������������������������������������������381
Leslie S. Baumann Lisa Akintilo y Evan A. Rieder
CAPÍTULO 12 • Piel seca��������������������������������������������������175 CAPÍTULO 27 • Micropunción y plasma rico en
Leslie S. Baumann plaquetas���������������������������������������������������������������������������397
CAPÍTULO 13 • Piel sensible�������������������������������������������193 Paula Purpera, Gabrielle Pastorek y Mary D. Sun
Leslie S. Baumann CAPÍTULO 28 • Escleroterapia���������������������������������������401
CAPÍTULO 14 • Tono de piel heterogéneo�������������������203 Peter B. Chansky y Evan A. Rieder
Leslie S. Baumann CAPÍTULO 29 • Lifting con suturas tensoras�����������������411
Lana X. Tong y Evan A. Rieder

vii
 CAPÍTULO 30 • Estiramiento cutáneo��������������������������417 CAPÍTULO 37 • Componentes contra el
Joseph N. Mehrabi, Elizabeth J. Kream, Jordan V. Wang y envejecimiento�����������������������������������������������������������������473
Nazanin Saedi Leslie S. Baumann y Edmund M. Weisberg

SECCIÓN 5 CAPÍTULO 38 • Agentes antiinflamatorios������������������501

Cuidado de la piel������������������������������������������������������425 Leslie S. Baumann y Edmund M. Weisberg

CAPÍTULO 31 • Retos psicosociales en dermatología CAPÍTULO 39 • Antioxidantes����������������������������������������523

estética�������������������������������������������������������������������������������427 Leslie S. Baumann y Edmund M. Weisberg
Mary D. Sun, Helen Liu y Evan A. Rieder CAPÍTULO 40 • Agentes limpiadores����������������������������557
CAPÍTULO 32 • Regulación de cosméticos y Leslie S. Baumann y Edmund M. Weisberg
medicamentos������������������������������������������������������������������433 CAPÍTULO 41 • Compuestos despigmentadores�������565
Edmund M. Weisberg y Leslie S. Baumann Leslie S. Baumann
CAPÍTULO 33 • Selección de productos para el cuidado CAPÍTULO 42 • Fragancias����������������������������������������������591
de la piel para venta al por menor en el consultorio Edmund M. Weisberg y Leslie S. Baumann
médico��������������������������������������������������������������������������������443 CAPÍTULO 43 • Humectantes�����������������������������������������599
Leslie S. Baumann
Leslie S. Baumann
CAPÍTULO 34 • Venta al por menor de productos para CAPÍTULO 44 • Conservadores��������������������������������������611
el cuidado de la piel en un entorno médico����������������449 Edmund M. Weisberg y Leslie S. Baumann
Leslie S. Baumann
CAPÍTULO 45 • Retinoides����������������������������������������������615
CAPÍTULO 35 • Diseño del régimen de cuidado de la Leslie S. Baumann
piel (orden de aplicación de productos)����������������������465
Leslie S. Baumann CAPÍTULO 46 • Bloqueadores solares��������������������������631
Leslie S. Baumann y Edmund M. Weisberg
CAPÍTULO 36 • Guía de cuidados de la piel antes y
Índice alfabético��������������������������������������������������������������������649
después de los procedimientos quirúrgicos���������������469
Leslie S. Baumann y Edmund M. Weisberg

viii
Colaboradores
Lisa Akintilo, MPH, MD Helen Liu, BS
Residente de Dermatología PGY-4 Estudiante de medicina
Departamento de Dermatología Ronald O. Perelman Escuela de Medicina Icahn de Monte Sinaí
Facultad de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York, Nueva York
Nueva York
Nueva York, Nueva York Joseph N. Mehrabi, MD
Médico residente
Peter B. Chansky, MD Departamento de Medicina
Médico residente Centro Médico Maimónides
Departamento de Dermatología Ronald O. Perelman Brooklyn, Nueva York
Universidad de Nueva York
Nueva York, Nueva York Krystal Mitchell, MD, MBA
Residente de dermatología
Alina Goldenberg, MD Departamento de Dermatología
Director de la Clínica de dermatitis por contacto Escuela de Medicina Icahn de Monte Sinaí
Dermatólogo del Medical Group of North County Nueva York, Nueva York
San Diego, California
Gabrielle Pastorek, MFA
Daniel Gutiérrez, MD Desarrolladora de contenidos
Profesor asistente Soluciones para el tipo de piel
Departamento de Dermatología Ronald O. Perelman Miami, Florida
Facultad de Medicina Grossman de la NYU
Nueva York, Nueva York Paula Purpera, MSHS, PA-C
Asistente médico
Kerry Heitmiller, MD Instituto Baumann de Estética e Investigación
Dermatología Asociados de Concord Miami, Florida
Concord y Cambridge, Massachusetts
Jennifer M. Rullan, MD
Sharon E. Jacob, MD Consultora del Hospital Scripps Mercy
Profesora Chula Vista, California
Universidad de Loma Linda Instituto de Dermatología práctica privada
Profesora clínica (Medicina y Pediatría) Chula Vista y Coronado, California
Universidad de California, Riverside
Loma Linda, California Nazanin Saedi, MD
Dermatología Asociados de Plymouth Meeting
Jenny Kim, MD, PhD Profesora clínica asociada
Profesora, Directora de cirugía micrográfica y oncología Universidad Thomas Jefferson
dermatológica y dermatología cosmética Filadelfia, Pensilvania
División de Dermatología, Departamento de Medicina
Facultad de Medicina David Geffen Rachel Sally, BA
Universidad de California Estudiante de medicina
Los Ángeles, California Escuela de Medicina Langone de la NYU
Nueva York, Nueva York
Elizabeth J. Kream, MD
Médica residente Lana X. Tong, MD, MPH
Departamento de Dermatología Dermatóloga
Facultad de Medicina de la Universidad de Illinois Grupo Médico de la Fundación Palo Alto
Chicago, Illinois Afiliado a Palo Alto Medical Foundation
Sutter Health
Sacramento, California

ix
 Amy R. Vandiver, MD, PhD Heather Woolery-Lloyd, MD
Médica residente Directora, División de piel de color
División de Dermatología Departamento de Dermatología y Cirugía Cutánea Dr.
Departamento de Medicina Phillip Frost
Facultad de Medicina David Geffen Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami
Universidad de California Miami, Florida
Los Ángeles, California
Joshua Zeichner, MD
Jordan V. Wang, MD, MBE, MBA Profesor asociado
Director de investigación médica Departamento de Dermatología
Centro de Cirugía Láser y de la Piel de Nueva York Escuela de Medicina Icahn de Monte Sinaí
Nueva York, Nueva York Nueva York, Nueva York
Edmund M. Weisberg, MS, MBE
Redactor científico senior
Universidad Johns Hopkins
Baltimore, Maryland
Kiyanna Williams, MD
Departamento de Dermatología
Jefe de sección, Sección de piel de color
Clínica Cleveland
Cleveland, Ohio

x
Prefacio
Antes de empezar, quiero dejar clara mi información finan- ocupado más. Aunque escribí la 2ª edición de este libro
ciera. Soy la directora general de Skin Type Solutions, una casi sola, no podía hacer esta 3ª edición de la misma forma.
empresa de software que diseña automáticamente regíme- Había mucho material que cubrir porque el campo ha
nes de cuidado de la piel según el tipo de piel Baumann®. crecido mucho. Karen Edmonson, de McGraw Hill, me ha
Este libro describe los tipos de piel de Baumann en el insistido pacientemente para que escribiera la 3ª edición
Capítulo 10 y los menciona en los capítulos dedicados a durante los últimos 5 años, pero no he tenido tiempo. Ella
los tipos de piel. En el Capítulo 34 se menciona el software ayudó a motivarme durante la cuarentena de COVID 2020
Skin Type Solutions. Lo incluí porque en el momento de para que me asociara con Evan Rieder, MD, que había tra-
la publicación, más de 100 dermatólogos y 240 médicos bajado con Karen en otros libros de texto y había demos-
utilizaban el sistema en sus consultorios. trado ser un gran escritor. También incorporamos a una
También debo revelar que he realizado ensayos clínicos estudiante de Medicina joven, brillante y determinada, Mary
para la mayoría de las empresas que fabrican productos sani- Sun, para organizarnos y motivarnos para cumplir los pla-
tarios inyectables utilizados en las consultas de dermatología zos. Los tres nos dividimos el libro, asignamos capítulos y
estética, como AbbVie (Botox, Juvéderm, Voluma, Kybella), trabajamos diligentemente durante los días de la pandemia
Galderma (Dysport y los productos Restylane), Revance de COVID para revisar las últimas investigaciones y reescri-
(Daxibotulinum Toxin A), Endo International (Qwo), Merz bir por completo esta edición. Me apasionan el cuidado de
(Ulthera) y otras. la piel y los cosmecéuticos, así que escribí la mayoría de los
Dicho esto, me encantaría contarles por qué pasé capítulos sobre el cuidado de la piel. Cambiamos el nombre
muchos meses durante la pandemia de COVID actualizando del libro a Baumann’s Cosmetic Dermatology en previsión
este libro de texto de superventas. de la cuarta edición, de la que quizá no forme parte (¡ya
El texto original Cosmetic Dermatology (McGraw Hill, seré mayor para entonces!).
2002) fue el primer libro de texto sobre dermatología cos- Aunque este libro contiene explicaciones científicas
mética que conozco escrito en cualquier idioma. El Botox detalladas, está escrito de una manera fácil de entender para
fue aprobado por la FDA en 2002 y los primeros rellenos de que los médicos que son novatos en la realización de pro-
ácido hialurónico no se aprobaron hasta 2003. Yo participé cedimientos de dermatología cosmética puedan aprender las
en esos ensayos de investigación, por lo que tenía los cono- técnicas adecuadas y entender la ciencia. Mi objetivo es ayu-
cimientos y la experiencia necesarios para tratar estos pro- dar a todos los profesionales de la medicina a dar consejos y
cedimientos en la edición de 2002. Cosmetic Dermatology: cuidados médicos precisos a sus pacientes. En el momento
Principles and Practice (2002) se tradujo a muchos idiomas en que se publicó este libro, el cuidado de la piel dispensado
y fue un éxito de ventas en todo el mundo. Si volvemos por el médico era el segmento del mercado de cuidado de la
atrás y echamos un vistazo a la primera edición, veremos piel que más rápido crecía. He incluido capítulos sobre cómo
que es diminuta. En aquella época, el Botox acababa de vender al por menor productos para el cuidado de la piel en
ser aprobado para las arrugas glabelares, los rellenos de su consulta médica y cómo elegir los mejores productos para
ácido hialurónico aún no habían sido aprobados por la FDA el cuidado de la piel dispensados por médicos.
en EE. UU., y aún utilizábamos inyecciones de colágeno Mi objetivo es ayudar a los profesionales médicos a ver
bovino que no duraban mucho, tenían riesgo de reacción más allá de las afirmaciones comerciales para comprender
alérgica y requerían pruebas cutáneas semanas antes del la ciencia y contribuir con los profesionales en el área a que
tratamiento. El campo de la dermatología cosmética ha cre- puedan ayudar a los pacientes a conseguir una piel lo más
cido exponencialmente desde entonces, al igual que mis sana posible. Espero que este libro sea una colaboración para
hijos. Cuando dediqué la primera edición a mi familia, tenía todos los profesionales de la Medicina, incluidos los químicos
un hijo pequeño y estaba embarazada de mi segundo hijo. cosméticos, los esteticistas médicos, los asistentes médicos,
Escribí todo el libro yo misma. (Es increíble la cantidad de las enfermeras y los médicos, a comprender los principios
tiempo que teníamos todos antes de las redes sociales). científicos más importantes en este campo.
Han pasado 20 años desde la publicación de la primera Leslie S. Baumann. MD
edición. Uno de esos hijos se ha licenciado y el otro sigue
en la universidad, lo que nos recuerda visualmente cuánto Las oportunidades de colaborar con leyendas de la profesión
tiempo ha pasado. El campo de la dermatología cosmética no se presentan a menudo. Por eso, cuando la Dra. Bau-
ha florecido. Existen más de 20 rellenos dérmicos de ácido mann buscaba un colaborador para la próxima edición de
hialurónico aprobados por la FDA y al menos cinco toxinas su famoso texto, aproveché la oportunidad. Tuve la suerte
botulínicas de tipo A aprobadas por la FDA. Los campos del de haber escrito y editado un libro de texto inmediatamente
láser, la fototerapia y la radiofrecuencia han crecido tanto antes de unirme a la Dra. Baumann, y comprendí la labor de
que la mayoría de las consultas de dermatología estética amor que sería necesaria. También tuve la suerte de cono-
tienen al menos uno de estos aparatos. Yo también me he cer a una estudiante de Medicina dinámica, organizada e

xi
 increíblemente inteligente, Mary Sun. Mary había sido mi numerosas oportunidades y retos, lo que no ha cambiado es
colaboradora decisiva y mi mano derecha en varios proyec- la necesidad de disponer de información precisa y basada en
tos durante los años anteriores; sabía que sería el pegamento pruebas, así como de un enfoque práctico de la atención al
que nos mantendría unidos y una fuerza motivadora que paciente. En un campo plagado de estrategias de mercadeo
impulsaría el proyecto. y tratamientos cosméticos
El campo de la dermatología cosmética ha evolucionado Con la promesa de resultados que a menudo parecen
rápidamente desde el lanzamiento del Botox hace casi 20 demasiado buenos para ser verdad, nos corresponde a
años, más o menos cuando se publicó la primera edición de nosotros descifrar el humo y los espejos y ayudar a nuestros
este libro de texto. Lo que al principio era una única neu- colegas a entender y tomar las mejores decisiones sobre sus
rotoxina utilizada por un pequeño subgrupo de médicos se prácticas. Fiel al concepto original de este libro, Dermatología
ha ampliado a numerosos inyectables estéticos, dispositivos cosmética de Baumann ofrece a los lectores de diversas
y cosméticos tópicos empleados por médicos, enfermeras, procedencias las herramientas para comprender la ciencia
asistentes médicos, esteticistas, químicos cosméticos y que subyace a la dermatología cosmética y la información
otros profesionales. Aunque la ampliación de las opciones práctica para ayudar a sus pacientes en su viaje estético.
y el aumento del número de profesionales han generado Evan A. Rieder, MD

xii
Agradecimientos
Son muchas las personas a las que debo dar las gracias, Vendí mi clínica en 2019 y me gustaría agradecer al Dr.
como ya expresé en las dos ediciones anteriores. Los Reuven Porges por toda su amabilidad y apoyo para hacer
maravillosos mentores, familiares, compañeros de trabajo, que la transición fuera perfecta y ayudarme a mantener a
personal y amigos que me han ayudado son demasiado todo mi equipo contento y productivo. Es una de las almas
numerosos para enumerarlos aquí. Hay que dar las gracias más gentiles que he conocido.
a algunas personas dignas de mención. Gracias a Evan Rieder y Mary Sun por ayudarme a com-
Mi marido, Roger Baumann, importante en mi vida pletar esta 3ª edición. Nunca pensé que seríamos capaces de
desde 1989, me ha protegido, guiado, motivado y aguantado hacerlo, ¡pero lo conseguimos! Y por último, gracias a todos
durante décadas. Nunca habría alcanzado lo que he conse- los lectores que han contribuido a que este libro siga
guido sin su apoyo, paciencia y colaboración. Mis grandes siendo uno de los libros de texto más populares sobre
logros: mis dos hijos, Robert y Max Baumann, se dedican dermatología cosmética desde su primera edición en
a hacer del mundo un lugar mejor. Han sido muy flexibles 2002. Hemos hecho esta nueva edición para ustedes.
y me han apoyado tanto a mí como a mi carrera. Hemos
aprendido mutuamente. Estoy muy orgullosa de ellos. Leslie S. Baumann, MD
Mi director editorial, Edmund Weisberg, ha trabajado con-
migo como editor durante más de 20 años. Ambos hemos Me siento privilegiada por haber sido invitada a trabajar en
puesto parte de nuestro corazón y alma en las ediciones este texto con la Dra. Baumann, una de las luminarias del
anteriores y en esta nueva edición, lo cual espero que le campo de la dermatología cosmética. También estoy en
resulte evidente cuando la lea. No habría hecho esta 3ª edi- deuda con Mary Sun, que ha demostrado ser un verdadero
ción sin la determinación de Karen Edmonson de McGraw dinamo y una colaboradora productiva en los últimos años.
Hill para completarla. Y a la NYU Dermatology por ver potencial en mí y arries-
Mi asistente ejecutiva, Elizabeth Fernandez, me ayudó garse a formar a un psiquiatra para que se convirtiera en
a organizar capítulos, consentimientos, todas las llamadas dermatólogo. Por último, un agradecimiento especial a Karen
telefónicas y de Zoom, y me ayudó a proteger mi tiempo Edmonson y al equipo de McGraw Hill por su ayuda para
para conseguirlo. Ha estado organizando mi vida durante los llevar a buen puerto este gran proyecto.
últimos 9 años. Mi asistente física Paula Purpera, que es una Evan A. Rieder, MD
excelente escritora, me ayudó con varios capítulos y parti-
cipó en ensayos de investigación en el Instituto Baumann de Me siento profundamente afortunada de haber trabajado en
Cosmética e Investigación, además de ver a los pacientes y este texto con los doctores Baumann y Rieder, que han sido
la construcción de un seguimiento de los medios sociales @ tan generosos con sus conocimientos y su tutoría. Gracias
paulasperfectpout. Paula y yo compartimos el amor por la a Karen Edmonson por creer en mí y en este proyecto, y a
literatura, la escritura, el arte y, por supuesto, la atención al Leah, Christina y el resto del equipo de McGraw Hill por su
paciente. Amy Koberling, mi otra asistente médica que se excelente trabajo. Muchas gracias y felicitaciones a los bri-
unió a mi práctica en los últimos años, ha sobresalido en el llantes autores que prestaron su tiempo y experiencia a esta
cuidado de la piel, así como inyectables, y ha desarrollado empresa. Como médica en formación, estoy agradecida con
un gran seguimiento en las redes sociales @the_skinenthu- los asesores y educadores de Monte Sinaí que han apoyado
siast. La última incorporación a mi consulta, la dermatóloga mis actividades extracurriculares. Un cariñoso agradecimiento
Dra. Chloe Goldman, está destinada a ser una estrella. He a mis padres Michelle y John, que lo han hecho todo posible,
sido bendecida con tantos colegas maravillosos como Hea- y a mi compañero David, el mejor copiloto que podría pedir.
ther Woolery-Lloyd, MD y Laura Scott, MD, que hacen que
mi trabajo sea un placer. Mary D. Sun, MD, MSCR

xiii
 Dermatología cosmética de Baumann

Capítulo 19
Dermatitis por contacto
(piel sensible de tipo 4)
Alina Goldenberg, MD, MAS
Sharon E. Jacob, MD

PUNTOS DE RESUMEN
¿Qué es importante?
1. La dermatitis por contacto, incluidas las variantes irritativa y alérgica, afecta hasta al 20 % de la población en
algún momento de su vida. La higiene personal y los productos cosméticos son los culpables de la mayoría
de los casos no profesionales de dermatitis por contacto que afectan a la cara, el cuello y las manos.
2. La dermatitis por contacto alérgica (DCA) puede desarrollarse ante un componente químico de un
producto que se ha utilizado de forma rutinaria durante años. La respuesta cutánea de la DCA, con eritema,
descamación y prurito, puede extenderse más allá de la zona de contacto directo con el alérgeno.
3. Las fragancias y los conservadores son agentes causantes habituales de DCA. El etiquetado del envase
como “sin fragancia” puede inducir a error al consumidor, si el fabricante incluye el componente basado en
la fragancia para una función que no sea la de fragancia, por ejemplo: como conservador.
4. Los aceites esenciales son los componentes básicos de las fragancias. Natural no es sinónimo de seguro.

¿Qué es importante?
1. La metilisotiazolinona (MI) superó a los conservadores que liberan formaldehído y a las fragancias como
el principal alérgeno sensibilizante en prevalencia. Además, se descubrió que la MI era el alérgeno
clínicamente más relevante, con el valor de relevancia más alto jamás registrado.
2. El efecto Dillarstone describe el desarrollo de nuevas epidemias de dermatitis por contacto 2-3 años
después de la introducción de un compuesto alergénico en el mercado.
3. A pesar de las advertencias de los medios de comunicación, se ha comprobado sistemáticamente que
los parabenos son sensibilizantes débiles y desempeñan un papel muy secundario en la DCA. Además,
los datos epidemiológicos no han demostrado una relación directa entre los parabenos y los efectos
hormonales o el desarrollo de cáncer de mama.

¿Qué se avecina?
1. La pandemia de COVID-19 atenuó, aunque aumentó, los casos índice de DCA asociados a equipos de
protección personal (mascarillas, guantes y desinfectantes de manos) tanto en el sector sanitario como en
el ámbito público.
2. El diálogo abierto entre consumidores y miembros de la industria en las redes sociales ha desencadenado
un desplazamiento hacia cosméticos más “limpios”, éticamente transparentes y sin alérgenos, que puede
ser el centro de atención de la próxima década.

clínicas principales de DC: (1) dermatitis por contacto irri-

VISIÓN GENERAL DE LA DERMATITIS tativa (DCI); (2) urticaria por contacto (UC) y (3) dermatitis
POR CONTACTO por contacto alérgica (DCA). La DC es muy prevalente y
La dermatitis por contacto (DC) comprende un grupo de se calcula que afecta aproximadamente al 15-20 % de la
reacciones cutáneas desencadenadas por el contacto de la población general1 y cuesta más de 1500 miles de millones
epidermis con un alérgeno o un irritante. Existen tres formas de dólares en gastos médicos solo en Estados Unidos.2 La

253
Capítulo 19 Dermatología cosmética de Baumann

DC se presenta clínicamente con erupciones cutáneas debi-

litantes, prurito que priva del sueño e irritabilidad incesante.
Estas manifestaciones a menudo provocan una morbilidad
significativa y la incapacidad de participar en actividades de
la vida diaria, lo que afecta directamente a la calidad de vida
de los pacientes.3,4 La DC debida a productos de higiene
personal (PHP) y cosméticos sospechosos es una causa
muy común de que los pacientes busquen atención médica
y, por lo tanto, debe ser una afección que los dermatólogos
estéticos sepan diagnosticar y tratar.
Dermatitis por contacto irritativa
El tipo más frecuente de DC, que representa aproxima-
damente el 80 % de todos los casos,5 es la DCI. La DCI
representa una respuesta inflamatoria inespecífica y no
inmunológica a un irritante o a una sustancia química direc-
tamente tóxica para la piel. El trabajo en condiciones de
humedad —sumergirse en detergentes, agua o lavarse las
manos con frecuencia durante una pandemia6— predispone
a una persona a estas reacciones de tipo irritativo (véase
el Capítulo 11) porque debilita la barrera cutánea. La DCI
también puede producirse debido a la exposición a sus-
tancias fisiológicamente naturales como la saliva (lamerse
los labios) y la orina o las heces (como en la dermatitis del
pañal). Con un contacto prolongado, los ácidos y álcalis
naturales de los fluidos rompen directamente la barrera
cutánea e incitan la inflamación cutánea. La irritación física
con fricción y oclusión también puede inducir DCI. Se
descubrió que los productos cosméticos eran la causa más
común de DCI entre 1066 pacientes.7 Un ejemplo de DCI
inducible es el daño de los queratinocitos epidérmicos tras
una exfoliación cosmética (Figura 19.1).
La gravedad de la DCI depende de varios factores, como
la duración, la frecuencia y la concentración del producto
químico irritante en la piel expuesta. Además, factores
ambientales como la humedad y la temperatura pueden
influir en la gravedad.8 Clínicamente, la DCI puede presen-
tarse con: eritema, ardor o escozor inespecíficos. El prurito
no es tan frecuente en la DCI como en la DCA y puede
utilizarse como pista diagnóstica.8
Urticaria por contacto Figura 19.1. El ácido glicólico es un irritante que puede provocar queratinólisis.
En el otro extremo del espectro se encuentra la UC, que En esta figura, se observan placas rosadas sensibles en las mejillas 1 día después
representa aproximadamente el 0,5 % de las DC. Este tipo de una exfoliación con ácido glicólico al 30 %.
de reacción puede ser inmunológica o no inmunológica.
La UC inmunológica está mediada por IgE y representa
una respuesta de hipersensibilidad de tipo inmediato.9
Clínicamente, la UC se manifiesta con las clásicas ronchas; Dermatitis alérgica por contacto
en casos extremos, los síntomas clínicos pueden evolucio-
nar a un compromiso respiratorio grave, anafilaxia y, en La DCA es la principal etiología de DC relacionada con el
casos muy raros, la muerte. La UC inmunológica se observa PHP y los cosméticos. La fisiopatología de la DCA es nota-
principalmente en entornos ocupacionales, siendo un blemente diferente de los otros tipos de SC. La diferencia
ejemplo principal la hipersensibilidad al látex en trabaja- clave es que la DCA es una reacción inmunológica que
dores sanitarios. La UC no inmunológica es más frecuente implica memoria cutánea y la capacidad de volver a desen-
y mucho menos grave. Se produce por una inducción cadenarse. La DCA es consecuencia de la activación linfoci-
directa de sustancias vasoactivas, como prostaglandinas, taria a través de una reacción de hipersensibilidad retardada
histaminas, leucotrienos y sustancia P.10 Clínicamente, se de tipo IV mediada por células T. La exposición cutánea
manifiesta en la hora siguiente a la aplicación del producto a un alérgeno, que molecularmente es solo un antígeno
con: hormigueo, escozor y, en raras ocasiones, ronchas. Los proteico, provoca una proliferación clonal de linfocitos T
productos cosméticos que incluyen fragancias y conserva- capaces de reconocer y responder al mismo antígeno en
dores pueden ser los culpables habituales,11 así como los futuras exposiciones. Estos procesos se denominan sensibi-
exfoliantes con ácido glicólico.12 Dado que la UC es una de lización y activación, respectivamente.
las formas menos comunes de DC, su análisis queda fuera La sensibilización se produce a través de la exposi-
del ámbito de este capítulo; se puede encontrar información ción repetida a un alérgeno, por la que dicha exposición
complementaria en las referencias mencionadas. supera un determinado umbral fisiológico. Es fundamental

254
 Dermatología cosmética de Baumann

Capítulo 19
comprender esto desde el punto de vista clínico, ya que es
un error común pensar que un producto utilizado durante
años sin que se produzca una reacción no sería el culpable.
La sensibilidad al producto puede desarrollarse a lo largo
de muchos años. Algunos alérgenos son sensibilizadores
más fuertes que otros y, por lo tanto, se asocian a efectos
más nocivos para los consumidores.13 Con cada exposición
posterior a un antígeno, el sistema inmunitario se refuerza y
aumenta la capacidad del sistema inmunitario para recordar
ese antígeno en futuras interacciones. Como ejemplo, aun- Figura 19.2. Dermatitis de contacto por fragancia en los párpados.
que en una respuesta fisiopatológica diferente, en el caso de
la vacuna contra la hepatitis B se necesitan tres inyecciones
para establecer una “inmunidad” o memoria duradera y eficaz químicos utilizados en los productos para estas zonas, p.
frente a este agente. Por el contrario, la vacuna antitetánica ej., fragancias, conservadores, emulsionantes y disolventes
puede “reforzarse” cada 10 años para garantizar la memoria. (Figura 19.2).16 Además, los aromatizantes como: la menta,
Del mismo modo, cuanto más potente sea el alérgeno, menos la canela y la manzanilla pueden causar DCA, más asociada
dosis de refuerzo puede ser necesaria en una exposición a reacciones alrededor de la boca, también conocida como
para desencadenar DCA, como la hiedra venenosa y la MI. dermatitis perioral. En algunos casos, la dermatitis por
Sin embargo, en la mayoría de los casos de DCA, las dosis de contacto “del consorte” o “conyugal” se produce cuando la
refuerzo o las exposiciones son minidosis que, tomadas dermatitis por contacto está causada por el contacto con
de forma secuencial durante un periodo determinado, provo- productos utilizados por las parejas, compañeros de tra-
can la sensibilización del individuo a esa sustancia química. bajo o compañeros de cama (como en el caso de un niño
pequeño y sus padres).
DESARROLLO DE DERMATITIS ALÉRGICA Las diferencias en la humedad y la exposición a la fricción
POR CONTACTO de la piel, la potencia del alérgeno y la duración del contacto
Las sustancias químicas susceptibles de provocar una DCA pueden dar lugar a una variabilidad en la expresión de la
suelen ser pequeños compuestos lipofílicos a los que un dermatitis.17 Además, la DCA se ha clasificado en tres cate-
individuo está expuesto de forma rutinaria. Estas sustancias gorías principales: subaguda, aguda y crónica, para señalar
químicas suelen tener un peso molecular inferior a 500 Da, lo la extensión y/o duración de la presentación y los hallazgos
que les permite penetrar en la piel o las membranas mucosas asociados.15 En las presentaciones subagudas, la piel muestra
y activar una cascada inmunológica.14,15 Tras su entrada en clínicamente eritema macular y descamación. La presenta-
la piel, estas sustancias químicas son captadas por células ción aguda suele mostrar cambios eritematosos, edematosos
inmunológicas dendríticas presentadoras de antígenos y pos- y papulovesiculares pruriginosos en la piel. Sin embargo,
teriormente procesadas para su presentación a linfocitos T no cuando la dermatitis es crónica, la presentación clínica
sensibilizados. Este proceso de captación y presentación quí- implica liquenificación y fisuración y puede no distinguirse
mica se conoce como fase de inducción de la sensibilización. de otras dermatosis crónicas, como la dermatitis atópica.18
Las exposiciones repetidas a sustancias químicas alergé- Las reacciones de DCA tienden a seguir la distribución
nicas estimulan la expansión clonal de células T de memo- cutánea del sitio donde se produjo el contacto epidérmico
ria, cada una de las cuales hereda la capacidad de organizar con el alérgeno, ya que este es el lugar de mayor inmu-
una respuesta inmunitaria. Con cada reexposición o desafío, nidad. Dicho esto, también es importante señalar que la
la fase de activación de la sensibilización aumenta hasta autoeczematización puede producirse en lugares distantes
que el proceso se hace clínicamente evidente. Esto implica y que las “reacciones de recuerdo” pueden producirse en
una compleja interacción entre las células inmunitarias lugares de sensibilización previa que se activan a distancia
(es decir, células presentadoras de antígenos, linfocitos y cuando se inicia el contacto con la sustancia química en
queratinocitos) y sus respectivos repertorios de citocinas. un lugar nuevo y potencialmente distante. Los factores de
Es importante señalar que superar la energía de activación confusión del retraso y el recuerdo plantean un reto único
para desencadenar el proceso de sensibilización inicial en el diagnóstico de la DCA.
puede llevar de días a años, pero una vez establecido, la Como ejemplo de caso práctico, una paciente con alergia
reexposición posterior del individuo sensibilizado a la sus- conocida a los tintes capilares de parafenilenediamina (PPD)
tancia química alergénica conducirá característicamente al desarrolló un eritema grave en la cara y el cuero cabelludo,
desarrollo de una reacción de reexposición en un plazo de dolor, prurito y descamación un día después de la inyección de
48 a 120 horas.15 Esto es importante desde el punto de vista relleno de ácido hialurónico (AH). Ella sospechaba que había
clínico, ya que los pacientes pueden haber utilizado un pro- tenido una reacción al AH. En particular, el eritema seguía
ducto durante años antes de sensibilizarse a un componente las zonas en las que se había inyectado el AH, incluidos los
y pueden no ser capaces de asociar temporalmente una pliegues nasolabiales, la zona lateral de las sienes, la barbilla y
exposición con una presentación de dermatitis retardada. las mejillas; sin embargo, también había eritema a lo largo del
cuero cabelludo frontal y del vértex, la línea del cabello y la
LA EXPRESIÓN CLÍNICA DE LA DERMATITIS parte posterior del cuello, zonas en las que no se había rea-
ALÉRGICA POR CONTACTO lizado ningún procedimiento cosmético. Al revisar el caso, las
Típicamente, la DCA se produce en la distribución del con- zonas cutáneas objetivo de la paciente se habían “preparado”
tacto con el alérgeno instigador, pero a diferencia de la DCI con alcohol etílico al 70 % y se había aplicado anestesia tópica
(que clásicamente se limita al sitio de la exposición), la DCA compuesta de tetracaína y benzocaína durante una hora antes de
puede extenderse más allá. Las localizaciones clásicas de la la intervención. La perla clínica fundamental es que tanto los
alergia de contacto a PHP y a los cosméticos son: la cara, anestésicos tópicos basados en ésteres como la PPD son
el cuello, las manos y las axilas, en relación con los agentes derivados del ácido paraaminobenzoico. Debido al fenómeno

255
Capítulo 19 Dermatología cosmética de Baumann

de recuerdo-reacción, aunque solo estuvo expuesta al anes-

tésico en la cara, otras zonas de su piel previamente sensibi-
lizadas a la PPD también reaccionaron. Además, la aparición
de la dermatitis fue rápida, solo al cabo de un día, debido
al alto poder de recuerdo de su sensibilización previa a un
alérgeno fuerte.
DIAGNÓSTICO DE LA DERMATITIS ALÉRGICA
POR CONTACTO
Para identificar la causa de la DCA en la mayoría de los
pacientes, es fundamental realizar una anamnesis exhaustiva
(ya que retrospectivamente será importante para determinar
la relevancia clínica de los alérgenos de origen). También
suele ser útil pedir a los pacientes que traigan los productos
que utilizan habitualmente para el cuidado de la piel, si los
conocen. La prueba epicutánea del parche es la herramienta
de referencia para el diagnóstico de la DCA.19 Se ha demos-
trado que el uso adecuado de la prueba del parche junto
con la educación del paciente mejora su calidad de vida, por
lo que se recomienda en pacientes con sospecha de DCA.
También se recomienda en dermatitis crónicas refractarias o
que empeoran, que han estado presentes durante 2 o más
meses, que no han mejorado siguiendo los protocolos de
tratamiento estándar o que requieren medicación inmuno-
supresora sistémica.20,21,23 Las pruebas con parche suelen ser
realizadas por dermatólogos y alergólogos formados en la
selección y aplicación de alérgenos, así como en la evalua- Figura 19.3. Preparación completa de la celda — tira estándar y algunos
ción y el análisis de los resultados. vehículos cosméticos.
Las pruebas con parche pueden realizarse con una
prueba comercial prefabricada limitada a 35 alérgenos: la
prueba con parche de uso rápido de capa fina (T.R.U.E.
Test® de SmartPractice, Phoenix, AZ), o mediante paneles
personalizados ilimitados de reactivos estandarizados,
lo que se conoce como prueba exhaustiva. Las pruebas
exhaustivas permiten personalizar la selección de los alér-
genos para incluir diversas fragancias, cosméticos, vehículos
y conservadores para realizar pruebas en el paciente en
función de su historial de exposición personal y la distribu-
ción clínica de la dermatitis. Además, los médicos pueden
estudiar el propio PHP del paciente y sus productos cos-
méticos mediante pruebas repetidas de aplicación abierta y
pruebas en cámara cerrada o abierta para proporcionar un
enfoque definitivo personalizado.
En las pruebas exhaustivas, las sustancias químicas sos-
pechosas se cargan manualmente, según el procedimiento
estándar, en celdas y se ponen en contacto con la epidermis
clínicamente no afectada de la espalda y/o la cara interna del
brazo durante 48 horas (Figuras 19.3 y 19.4). A continuación,
estos parches se retiran, se marcan y se evalúan tras el periodo
inicial de aplicación de 48 horas. Los sitios de aplicación de
los parches se evalúan tanto a las 48 horas como en una
lectura diferida entre 72 y 120 horas después de la aplicación.
En comparación con las reacciones de DCI, que alcanzan su
punto máximo en 24 horas (y mejoran entre 72 y 96 horas),
las reacciones de hipersensibilidad al contacto suelen evolu-
cionar a lo largo del periodo de prueba y se intensifican con
la lectura diferida. Además, las reacciones de DCI tienden a
aparecer clínicamente como parches de eritema, en lugar de
induración y eczematización.19 Las reacciones se clasifican
según el protocolo del Grupo Internacional de Investigación
de Dermatitis por contacto (ICDRG) de 0 a 3 + e irritativa.22
La prueba del laurilsulfato sódico (SLS) se ha utilizado
históricamente como control positivo de las reacciones de
irritación, en conjunción con la prueba epicutánea con
parche de alérgenos, especialmente en pacientes con piel Figura 19.4. Aplicación del parche al paciente.

256
 Dermatología cosmética de Baumann

Capítulo 19
sensible, ya que puede ayudar al lector a diferenciar entre Casi todos los componentes de los productos tópicos,
reacciones alérgicas e irritativas.23 Una reacción bajo el salvo el agua y la vaselina purificada, pueden provocar
parche para aplicación de SLS durante la prueba indica que alergias o reacciones cutáneas en alguna persona en algún
el eritema macular en ese paciente corresponde más pro- momento. La mayoría de los culpables son los conserva-
bablemente una etiología irritativa. Por el contrario, si en la dores, vehículos y fragancias añadidos.11 Los productos
prueba de parche con SLS no hay reacción, es más probable con fecha de caducidad llevan conservadores para evitar
que las reacciones eritematosas maculares puedan ser de la actividad microbiana y la descomposición. Los clínicos
naturaleza alérgica. Aunque la prueba con SLS puede ser y fabricantes de cosméticos deben conocer qué sustancias
útil, es importante señalar que la correlación clínica de la químicas presentan mayor riesgo de DC e instruir, orientar
presentación y el antecedente de exposición son cruciales y desarrollar productos que confieran las máximas medidas
para el diagnóstico correcto de la dermatitis por contacto de seguridad para proteger a los consumidores.
alérgica frente a la irritativa. En las siguientes secciones proporcionaremos la infor-
mación básica sobre los principales alérgenos de la industria
TRATAMIENTO cosmética con el objetivo de educar a clínicos y fabricantes,
El primer paso en el tratamiento de cualquier dermatitis mejorar la calidad de los productos cosméticos y proteger
por contacto es identificar el agente causante, ya sea un a nuestros pacientes y familias de las reacciones cutáneas
alérgeno o una sustancia química irritante. Una vez identi- potencialmente debilitantes de la DC.
ficados, el paso siguiente es evitar el agente responsable y,
en el caso de la DCA, las sustancias con reacción cruzada. PRINCIPALES SENSIBILIZADORES EN
La sustitución por productos alternativos es imperativa para PRODUCTOS COSMÉTICOS
el bienestar del paciente. Además, deben tomarse medidas Una discusión completa de la amplia gama de sustancias
para garantizar la integridad de la barrera (p. ej., disminuir químicas sensibilizantes que se encuentran en los produc-
el lavado de manos con jabones y aumentar el uso de tos cosméticos va más allá del alcance de este capítulo; sin
emolientes) tanto para la dermatitis con base alérgica como embargo, en la Tabla 19.1 se incluye una lista de los alér-
irritativa. El uso de emolientes para ayudar a cicatrizar la genos más comunes. No obstante, hay tres categorías que
piel es importante, especialmente en lo que respecta a las merecen especial atención en lo que respecta a las alergias
reacciones de naturaleza irritativa (véase el Capítulo 31). de contacto de origen cosmético, a saber, las fragancias, los
En el ínterin, mientras se instaura el régimen de evitación conservadores y los componentes de los vehículos.
y se da al sistema inmunitario la oportunidad de “olvidar”
(reducir la memoria) la sensibilización, puede ser necesario Fragancias (Tabla 19.2)
un tratamiento sintomático. Pueden estar indicados los cor- Desde el primer informe de alergia a productos químicos
ticosteroides tópicos y/o los inmunomoduladores tópicos basados en fragancias en 1957, las fragancias han seguido
y, a veces, en la afectación extensa aguda o crónica grave, estando en la lista de los 10 alérgenos principales para la
el uso de agentes sistémicos como la prednisona, la ciclos- sensibilización de contacto.31,32 De hecho, las fragancias son
porina, el micofenolato, el metotrexato o los tratamientos la tercera familia de alérgenos más común identificada como
con luz ultravioleta.24 Recientemente, se ha informado causante de DCA y, en particular, la causa más frecuente de
que el dupilumab, un anticuerpo monoclonal que se une alergia por contacto a los cosméticos.7 En concreto, los cos-
al receptor de interleucina-4 e inhibe las vías de la IL-4 e méticos representan entre el 30 % y el 45 % de estas reac-
IL-13, mejora la DCA clínica frente a alérgenos débiles que ciones alérgicas por contacto, mientras que los perfumes y
provocan reacciones del eje Th2 y puede perfilarse como los desodorantes/antitranspirantes representan entre el 4 %
un futuro tratamiento de primera línea.25,26 y el 18 % y entre el 5 % y el 17 % de los casos, respectiva-
mente.16 Se ha calculado que una mujer “promedio” utiliza
IMPLICACIONES COSMÉTICAS DE LA DERMATITIS aproximadamente 12 productos de cuidado personal al día,
POR CONTACTO con más de 160 componentes, y un hombre “promedio”
Según la definición de la Food and Drug Administration utiliza seis productos con 85 componentes.33 Por lo tanto,
(FDA) de EE. UU., un producto cosmético es “un artículo muy probablemente debido a estos hábitos de exposición,
destinado a ser frotado, vertido, rociado, pulverizado, intro- la alergia a las fragancias tiende a ocurrir con más frecuen-
ducido en la piel o aplicado de otro modo en el cuerpo cia en las mujeres, con una proporción mujer-hombre de
humano para limpiarlo, embellecerlo, aumentar su atrac- 3,5:1.34,35 Los datos del Grupo Norteamericano de Dermatitis
tivo o modificar su aspecto (excluido el jabón)”.27 Según por contacto (NACDG) obtenidos de 10 983 reacciones
la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos, alérgicas positivas entre 2015-2016 mostraron que las esti-
los productos y componentes cosméticos, con la excepción maciones más recientes de prevalencia de la alergia a las
de los aditivos colorantes, no requieren la aprobación de fragancias eran del 11,3 %.7 Si se extrapolara esta tasa de
la FDA antes de salir al mercado. Así pues, legalmente, el prevalencia a la población actual de EE. UU., equivaldría a
riesgo potencial de DC de los componentes cosméticos no más de 37 millones de personas afectadas.
es determinante para su inclusión. Es bien sabido que las fragancias son importantes alér-
Sin embargo, desde el punto de vista clínico, los produc- genos. Existe una amplia gama de exposición potencial a
tos cosméticos pueden presentar un potencial de morbilidad ellas, desde PHP preparados y cosméticos (p. ej., perfumes
debido a las propiedades sensibilizantes de sus componentes. y colonias, hasta productos para la piel y el cabello, desodo-
Los productos cosméticos, incluidos el maquillaje facial y ocu- rantes, productos de lavandería y productos de limpieza),
lar, los humectantes y los productos capilares, se han señalado ya que su presencia es casi omnipresente en los países
continuamente como las fuentes más comunes de DCA.28,29 En desarrollados y en vías de desarrollo.16,34 Por este motivo, la
una revisión de más de 30 000 pacientes con DCA en siete alergia a las fragancias se está convirtiendo en un problema
estudios agrupados, el 9,8 % de las reacciones positivas se importante también entre los pacientes pediátricos.36 La
debieron a alérgenos cosméticos.30 detección de la alergia a las fragancias puede ser bastante

257
Capítulo 19 Dermatología cosmética de Baumann

Tabla 19.1. Principales alérgenos implicados cosméticamente 2015-2016

REACCIONES
POSITIVAS POSIBLES IMPLICACIONES
ORDEN SUSTANCIA (%) COSMÉTICAS
1 Sulfato de níquel (2,5 %) 17,5 Metal: rizadores de pestañas, rasuradoras,
pinzas, maquillaje mineral
2/5 Metilisotiazolinona/metilcloroisotiazolinona + 13,4/7,3 Maquillaje, champús, jabones, toallitas
metilisotiazolinona húmedas
3 Mezcla de fragancias (8 %) (α-amilaldehído cinámico, 11,3 Fragancias y saborizantes
alcohol cinámico, aldehído cinámico, eugenol, geraniol,
hidroxicitronelal, isoeugenol, musgo de roble absoluto)
4/9 Formaldehído (2 % aqs)/(1 % aqs) 8,4/6,4 Conservadores — limpiadores, cosméticos
6 Bálsamo de Perú (25 %) 7 Fragancias y saborizantes: perfumes, cos-
méticos, lociones, desmaquillantes
7 Neomicina (20 %) 11,6 Antibiótico
8 Bacitracina (20 %) 7,9 Antibiótico — Obagi Nuderm paso 7
10 4-fenilendiamina 6,4 Tintes para el pelo, tatuajes temporales

Adaptado de DeKoven JG, Warshaw EM, Zug KA et al. North American Contact Dermatitis Group Patch Test Results: 2015-2016. Dermatitis: contact,
atopic, occupationa. 2018;29(6):297-309.

compleja. Existen más de 5000 fragancias y sustancias estimadas de varias fuentes de fragancia. Cabe destacar que
químicas disponibles, muchas de las cuales tienen varios los pacientes pueden ser alérgicos a más de una fragancia,
nombres diferentes.37,38 A veces es casi imposible determi- y varias tienen reacciones cruzadas.
nar qué fragancias se utilizan realmente en un producto También es importante señalar que los cuatro principales
cosmético determinado. Muchos de los componentes sensibilizantes de los ocho componentes de la Fragrance
específicos de las fragancias están protegidos por la Ley Mix 1 son también sensibilizantes cruzados naturales/com-
de Etiquetado y Envasado Justos, ya que se consideran ponentes del bálsamo del Perú o Myroxylon pereirae.15 El
secretos comerciales.39 Si se enumeran los componentes, a bálsamo del Perú es un fluido viscoso complejo de color
menudo no son específicos, como simplemente “fragancia” marrón oscuro que se extrae del árbol maduro Myroxylon
sin ninguna otra especificación. En la composición de la balsamum, que se encuentra principalmente en El Salvador.
fragancia de un perfume se puede utilizar un promedio de El bálsamo contiene el aceite volátil cinamomo, una combi-
30 a 50 (y hasta 200) sustancias químicas40. nación de ácido cinámico, cinamato de benzoilo, benzoato
El aumento de las tasas de sensibilización hizo necesa- de benzoilo, ácido benzoico, vainillina y nerodilol, todos
rio establecer medidas de identificación de fragancias. En ellos de gran utilidad en las industrias farmacéutica, cosmé-
1977, Larsen propuso una mezcla de ocho componentes tica y aromatizante.44 En 2005, se descubrió que el alcohol
(isoeugenol, eugenol, aldehído cinámico, alcohol cinámico cinámico se encuentra de forma natural tanto en los jitomates
[también llamado aceite de casia], geraniol [sustancia base como en el bálsamo del Perú, lo que prueba la afirmación
de los aceites esenciales: geranio, rosa, jazmín, lavanda y habitual de que los jitomates eran un desencadenante en
citronela], musgo de roble absoluto [liquen arbóreo], hidroxi- pacientes con alergia conocida al bálsamo del Perú.45
citronelal [sintético] y a-amilaldehído cinámico [sintético]) El bálsamo del Perú se utiliza mucho en medicamentos
como herramienta de detección de la alergia de contacto tópicos para heridas, quemaduras, hemorroides y bálsamos
a las fragancias.15,41 Esta mezcla de componentes, también para pañales, ya que tiene un efecto bactericida suave y
conocida como Fragrance Mix 1, se utiliza actualmente estimula el lecho capilar. Además, los componentes del
tanto en el panel de detección T.R.U.E. Test (SmartPractice, bálsamo del Perú, como el alcohol bencílico, se utilizan
Phoenix, AZ) aprobado por la FDA disponible comercial- ampliamente en cosméticos (p. ej., BOTOX™-reconstituido)
mente como en las pruebas exhaustivas para detectar la por sus propiedades anestésicas y conservadores suaves
alergia a las fragancias. En particular, se pensaba que la (sin indicaciones de fragancia). Aunque no se han descrito
Fragrance Mix 1 junto con el bálsamo del Perú detectaban casos de reacciones alérgicas de tipo retardado al Botox
aproximadamente el 90 % de las alergias a fragancias.42 Sin durante procedimientos neurológicos o dermatológicos,46
embargo, se ha hecho común realizar pruebas de parche habría que considerar discutir este riesgo en un paciente
para una serie de alérgenos de fragancias suplementarias, con alergias importantes a las fragancias. Del mismo modo,
lo que sugiere que la combinación original de la Fragrance podría incluirse en cualquier formulario de consentimiento
Mix 1 y el bálsamo del Perú no es suficiente por sí sola. Los previo al procedimiento cosmético.47
estudios demuestran que una combinación de Fragrance Los proveedores médicos deben ser conscientes del
Mix 1, bálsamo del Perú y dos combinaciones adiciona- uso de estas fragancias químicas encubiertas. El Código de
les de alérgenos (Fragrance Mix II y aldehído cinámico) Reglamentos Federales de la FDA, Título 21, Volumen 7,
solo identificó al 73,2 % de los pacientes con dermatitis Sección 700.3 (d), establece que el término “fragancia” se aplica
del párpado inducida por fragancia.43 La Tabla 19.2 pro- a cualquier sustancia natural o sintética o sustancias utilizadas
porciona una recopilación de las tasas de sensibilización únicamente para impartir un olor a un producto cosmético.48

258
 Dermatología cosmética de Baumann

Capítulo 19
Tabla 19.2. Alérgenos en fragancias confirma que las fragancias estén realmente excluidas de
la lista de componentes, ya que pueden incluirse aún
% DE
MEZCLA DE SENSIBILIZACIÓN como conservadores. Las etiquetas “hipoalergénicas” son
ALÉRGENOS ALÉRGENO ESTIMADA otras herramientas de marketing no reguladas, con un
fundamento mínimo o nulo, que confunden a los consu-
Bálsamo del 7 midores, ya que los productos suelen incluir componentes
Perúa,d altamente alergénicos.50
Fragance Mix 1b,d 11,3 Como ejemplo clínico, un paciente exquisitamente sen-
Fragance Mix 2c,d 5,3 sibilizado al bálsamo del Perú puede recurrir a productos
“sin fragancia” fácilmente reconocibles como alternativas
Alcohol cinámicoa,b 0,6
debido a su etiquetado frontal en el envase. Sin que el
Eugenola,b 1 paciente lo sepa, estos productos podrían contener, por
Aldehído cinámicoa,b 1 ejemplo, la fragancia alcohol bencílico, que reacciona de
Isoeugenola,b 1,1 forma cruzada con el bálsamo del Perú, y que tiene una
función conservadora secundaria que permite su uso en
Geraniolb 2,83 productos con etiquetado “sin fragancia”. En este ejemplo,
Lyralc 2,757–0,456 el paciente que utilice un producto “sin perfume” que con-
Ylang-ylangd 1,3 tenga alcohol bencílico podría desarrollar una dermatitis
Hidroxicitronelalb 1,3 grave generalizada en las zonas en las que se aplicó el
producto “sin perfume”, así como una dermatitis de tipo
Musgo de roble 2
recuerdo en las distribuciones de respuestas anteriores de
absolutob sensibilidad a la fragancia. Por lo tanto, el conocimiento
Alcohol bencílicoa,d 0,3 de la capacidad clínica de DCA entre diversas fragancias y
Narciso 1,355 sus reactivos cruzados es vital para el asesoramiento y la
Jazmín 1,255–0,456 educación de los pacientes cosméticos.
Por último, hay que mencionar los aceites esenciales,
Citralc 0,6 ya que su uso entre los pacientes se ha disparado debido
Sándalo 0,955 a la creencia errónea de su composición “natural”. Hay que
Farnesolc 0,9 destacar que no hay nada “esencial” en los aceites esencia-
les y que la connotación de su pureza y seguridad es un
Citronelolc 0,5
gran error social.51 Los aceites esenciales están formados
Árbol del téd 1,2 por compuestos volátiles hidrófobos procesados a partir
a-Hexil-cinámico 0,1 de materias primas vegetales con diversos aditivos estabili-
aldehídoc,d zadores y disolventes, incluido el metanol, que es un pesti-
Cumarinac 0,4 cida tóxico.52 Se ha informado que más de 80 aceites esen-
ciales inducen DCA, mientras que ciertos aceites esenciales,
α-amilcinámico 0,1
cuando se ingieren, pueden ser potencialmente letales.51 El
aldehídob
aceite del árbol del té, en concreto, genera la mayoría de las
a
Indica componente/sensibilización cruzada con bálsamo del Perú. reacciones por DCA a los aceites esenciales.53 Por lo tanto,
b
Indica el componente de la Fragance Mix 1. como proveedores médicos debemos seguir educando y
c
Indica el componente de la Fragance Mix 2. protegiendo a nuestros pacientes de la desinformación y de
d
Inclusión actual en el panel de cribado del NACDG 2007. los productos cosméticos potencialmente dañinos.
DeKoven JG, Warshaw EM, Zug KA, et al. North American Contact
Dermatitis Group Patch Test Results: 2015–2016. Dermatitis : contact, Conservadores (Tablas 19.3 y 19.4)
atopic, occupational, drug. 2018;29(6):297–309.] Frosch PJ, Johansen
FORMALDEHÍDO Y CONSERVADORES
JD, Menne T, et al. Further important sensitizers in patients sensitive to
fragrances. Contact Dermatitis. 2002;47(5):279 Schnuch, A., Uter, W., Geier, LIBERADORES DE FORMALDEHÍDO
J., Lessmann, H. and Frosch, P.J. (2007), Sensitization to 26 fragrances to be El formaldehído y los conservadores que liberan formalde-
labelled according to current European regulation. Contact Dermatitis. 57: hído se encuentran entre las cinco fuentes más comunes de
1–10. doi:10.1111/ j.1600-0536.2007.01088.x dermatitis por contacto asociada a los cosméticos.54 De los
5597 pacientes sometidos a pruebas con parche entre 2015
y 2016, la tasa de sensibilización al formaldehído fue del
Por esta definición, un producto puede ser etiquetado como 8,4 %.7 El formaldehído en sí se utiliza raramente en los cos-
“libre de fragancia” si los componentes a base de fragancia méticos modernos debido a su infame publicidad en relación
se añaden para servir a un propósito distinto de afectar el con sus posibles efectos cancerígenos.55 Sin embargo, como
olor de un producto, como para su conservación.49 es un potente conservador, las empresas fabricantes han
Tanto los consumidores como los proveedores deben pasado a utilizar otros componentes en los que el formalde-
ser conscientes de que las denominaciones “sin perfume” hído es un subproducto tras la degradación, denominados
y “sin aroma” suelen no estar basadas en pruebas. En conservadores liberadores de formaldehído (FRP).56 En la
general, “sin perfume” se refiere a la ausencia de pro- Tabla 19.4 se enumeran ejemplos de FRP. Sin embargo, es
ductos químicos que potencien el aroma, mientras que importante señalar que los FRP son los más sensibilizantes
“sin perfume” significa “ausencia de aroma detectable” y de la clase de los conservadores. Los casos de dermatitis por
podría significar que se ha añadido un producto químico contacto por formaldehído/FRP suelen presentarse como
que enmascara la fragancia. Sin embargo, ninguna etiqueta dermatitis del párpado, que a menudo se asocia con el uso

259
Capítulo 19 Dermatología cosmética de Baumann

Conservadores presentes en productos productos químicos y FRP a base de formaldehído son: la

cosméticos con tasas de sensibilización ropa de planchado permanente, los productos de limpieza,
Tabla 19.3. estimadas (%) las toallitas para bebés, los desinfectantes, el humo de los
Timerosal (Merthiolate) 10,2 cigarrillos y el edulcorante aspartamo.57 Además, con el uso
generalizado de equipos de protección personal, incluidas
Cuaternio 15 (Dowicil®) (FRP) 3,6 las mascarillas quirúrgicas y N-95 durante la pandemia de
Bronopol (Bronopol®) (FRP) 1,3 COVID-19, aumentó la incidencia de la DCA secundaria a
los protectores de cabeza y cara y las batas que contenían
DiadUrea (Germall 11®) (FRP) 1,2 formaldehído.58,59
Imidurea (Germall 115) (FRP) 1,1
METILCLOROISOTIAZOLINONA Y
Hidantoína DMDM (Glydant®) 0,8 METILISOTIAZOLINONA (EUXYL K100)
(FRP) En 1977, la metilcloroisotiazolinona (MCI, 5-cloro-2-metil-
Metildibromo glutaronitrilo y 3,5 4-isotiazolin-3-ona) y la metilisotiazolinona (MI, 2-metil-4-
fenoxietanol (Euxyl K 400) isotiazolin-3-ona) se registraron por primera vez en Estados
Metilisotiazolinona/ 13,4/7,3 Unidos como Kathon CG y Euxyl K100 (Dow Chemical,
Midland, MI).60 Estos dos conservadores químicos se com-
Metilcloroisotiazolinona y
binaron en una proporción de 3:1 (MCI:MI) y se añadieron
metilisotiazolinona (Euxyl K100)
ampliamente a los preparados para baños de burbujas,
Alcohol bencílico = cosméticos y jabones.61,62 Debido a su naturaleza química
Parabenos 0,6 polar (ser lipofílico en un extremo y lipofóbico en el otro),
la MCI y la MI son compatibles con un gran número de
Yodopropinilbutilcarbamato 3,9 tensoactivos y emulsificantes. Además, las isotiazolinonas
son biocidas, ya que interactúan y oxidan los tioles celulares
DeKoven JG, Warshaw EM, Zug KA, et al. North American Contact
accesibles de los microorganismos.63 Esta versatilidad, y su
Dermatitis Group Patch Test Results: 2015–2016. Dermatitis: contact,
capacidad para sustituir a los conservadores liberadores de
atopic, occupational, drug. 2018;29(6):297–309.]
formaldehído, consolidaron sus usos en millones de pro-
ductos de cuidado personal.
Con el uso generalizado de la mezcla MCI/MI, empezó a
Conservadores que pueden causar dermatitis surgir una epidemia de DCA en la década de 1980, con tasas
Tabla 19.4. por contacto de sensibilización del 5 %.64 El panel de Revisión de Com-
ponentes Cosméticos recomendó reducir el nivel máximo
Ácido benzoico de MCI/MI a 15 ppm (de 300 ppm) en los productos que se
Alcohol bencílico eliminan por enjuague y a 7,5 ppm en los productos que
no se retiran.15 Además, la MI, que se pensaba que era un
Euxyl K 400 (metildibromoglutaronitrilo y fenoxietanol)
sensibilizante menos potente que la MCI, se aprobó como
Formaldehído único conservador. Sin embargo, la MI es un biocida menos
eficaz que la MCI y, por lo tanto, se utilizaron concentra-
Conservadores que liberan formaldehído (FRP):
ciones más altas para lograr la eficacia.65,66 No es sorpren-
Cuaternio 15 dente que, en retrospectiva, poco después se empezaran a
Imidazolidinilurea (Germall) recibir informes repetidos sobre el aumento de las tasas de
sensibilización a la MI.65,67,68 La MI fue nombrada alérgeno
Diazolidinilurea (Germall II) de contacto del año 2013 por la Sociedad Americana de
Bromonitropropano diol (Bronopol) Dermatitis por contacto y sus tasas de sensibilización han
seguido aumentando cada año desde entonces.60
DMDM hidantoína El último informe del Grupo Norteamericano de Der-
Metilcloroisotiazolinona y metilisotiazolinona (MCI/MI) matitis por contacto (NACDG) de más de 10 000 resultados
de pruebas de parche mostró una tasa de sensibilización del
Resina de P-terc-butilfenol formaldehído 13,4 %, solo superada por el níquel.7 Además, la MI ocupó
Parabenos el primer lugar en los cálculos SPIN del NACDG, que refle-
jan la relevancia clínica actual de un alérgeno, con un valor
Propilenglicol
máximo registrado más de un 50 % superior al del segundo
Benzoato de sodio alérgeno en la lista.7
Formaldehído toluenosulfonamida
Así pues, los proveedores y fabricantes de cosméticos
deben ser conscientes del elevado potencial de sensibili-
Resina (tosilamida) zación y del alto riesgo de DCA de los conservadores con
MCI y MI. Cabe destacar que puede existir la posibilidad
de que la MCI o la MI tengan reacciones cruzadas con el
de endurecedores de uñas/lacas/cosméticos que contienen metronidazol, ya que las sustancias químicas tienen estruc-
formaldehídos. Varias máscaras para pestañas, rubores, turas moleculares similares.69 Por lo tanto, es posible que el
sombras de ojos, bases de maquillaje y champús también proveedor deba tenerlo en cuenta a la hora de prescribir for-
contienen los FRP que pueden contribuir al desarrollo de mulaciones para la rosácea, como Noritate™ (Bausch Health
dermatitis de párpados y facial en las zonas sensibilizadas. US, LLC, Bridgewater, NJ EE. UU.) y Metrogel™ (GALDERMA
Otras fuentes potenciales importantes de exposición a HOLDING S.A.) en un paciente alérgico a la MCI o la MI.

260
 Dermatología cosmética de Baumann

Capítulo 19
BENZOFENONAS son sensibilizadores débiles y muy raramente causan DCA a
pesar de su uso frecuente.84 Fransway et al. calcularon que
Las benzofenonas son absorbentes químicos de la luz ultra- en un total de 14 estudios que evaluaban cosméticos, en los
violeta (UV). Su creciente uso en cosméticos y protectores que participaron 21 132 pacientes, solo 508 pacientes o el
solares hizo que fueran nombradas alérgeno del año 2014 2,3 % resultaron ser alérgicos a los parabenos.76
por la ACDS.70 Inicialmente se diseñaron para su uso en Los parabenos, cuando se absorben a través de la piel,
pinturas y plásticos para protegerlos de la degradación se metabolizan parcialmente por las carboxilesterasas de
por UV, pero en la década de 1950 se introdujeron como la piel, el hígado y el riñón.85 Se ha demostrado que una
protectores solares. Además de en productos cosméticos, parte de los parabenos puede retenerse en los tejidos del
las benzofenonas pueden encontrarse en humectantes y cuerpo humano sin hidrólisis por las esterasas tisulares, lo
productos para el cabello y las uñas. que ha suscitado preocupación por la posibilidad de efectos
La benzofenona-3 también se conoce como oxibenzona secundarios adversos.86 Se ha prestado especial atención a
y es el filtro UV que con más frecuencia causa DCA.71 Sin los efectos similares a los estrógenos, que fueron descritos
embargo, se ha documentado que las benzofenonas causan por primera vez por Routledge et al. en 1998 y han sido
otras reacciones adversas, como dermatitis por fotocon- corroborados por varios estudios.87-89
tacto, UC y anafilaxis.70,72 Además, los estudios que evalúan Dado que los estrógenos son un factor etiológico impor-
la seguridad de las benzofenonas han informado de la tante en el desarrollo del tejido mamario humano y los
absorción sistémica de oxibenzona, identificada en la leche cánceres de mama, Darbre et al. propusieron que los para-
materna, el líquido amniótico, la orina y la sangre.73-75 Por benos y otras sustancias químicas que se utilizan en los
lo tanto, los médicos deben ser conscientes de los posibles cosméticos para las axilas podrían haber contribuido a lo
efectos adversos sistémicos cutáneos de las benzofenonas. que entonces, en 2003, era la creciente incidencia del cán-
cer de mama.90 En un estudio no controlado de 20 pacientes
PARABENOS con tumores de mama, se encontraron parabenos en el
Los ácidos parahidroxibenzoicos (parabenos) son una fami- 90 % de las muestras de tumores de mama; sin embargo,
lia de cinco ésteres alquílicos que difieren en las sustitucio- se ha sugerido que puede haber existido “contaminación”
nes químicas en posición para en el anillo bencénico (metil- del material de cristal en que se procesaron las muestras a
parabeno, etilparabeno, propilparabeno, butilparabeno y causa de los detergentes utilizados por los técnicos.87,91
bencilparabeno). Estas sustituciones químicas confieren a La estrecha proximidad de la axila y el pecho ha alimen-
cada éster de parabeno una solubilidad y un espectro de tado aún más las dudas sobre la posibilidad de una asociación
actividad antimicrobiana diferentes. Además, los parabenos de los parabenos con el cáncer de mama.92 Esto llevó a la
son inodoros, insípidos, tienen un pH neutro y no se deco- Junta de Revisión de Componentes Cosméticos a reevaluar
loran ni endurecen con el tiempo, lo que los convierte en la seguridad de los parabenos en 2005, 2016 y 2019.93 El
conservadores ideales para productos tópicos, industriales panel determinó que la conclusión original sobre la seguridad
y dietéticos.76 De hecho, los parabenos están omnipresentes de los parabenos en los cosméticos se mantenía, y que no
en nuestros productos y nuestro medio ambiente.76,77 Se había “ninguna asociación significativa de la exposición a los
calcula que un estadounidense medio está expuesto a unos parabenos con enfermedades u otras condiciones adversas
76 mg/día de parabeno, y los cosméticos representan dos para la salud”. También determinaron que “el uso de pro-
tercios de esta exposición.78 ductos cosméticos es una fuente importante de exposición
La FDA considera que los parabenos son generalmente a los parabenos”. Sin embargo, la gran cantidad de datos de
considerados seguros, y se utilizan en cosméticos en una biomonitorización indica que “la exposición sistémica a estos
concentración de hasta el 0,4 % y en mezclas de parabenos componentes es muy baja para tener una actividad estrogé-
de hasta el 0,8 %.79,80 nica mucho menor que los estrógenos de origen natural del
La utilización de parabenos en productos cosméticos se cuerpo”.93 Fransway et al. realizaron una revisión exhaustiva
ha estudiado ampliamente. De 4000 productos alemanes, el de la literatura en 2018 para resumir la seguridad general de
39 % contenía al menos un parabeno,81 y el 99 % de los los parabenos a pesar de su extrema frecuencia en nuestro
productos que no se retiran y el 77 % de los productos que entorno.76 En general, múltiples estudios epidemiológicos
se enjuagan analizados en un estudio europeo contenían al exhaustivos revisados por pares concluyen que no existe una
menos un parabeno.82 La ACDS evaluó más de 5400 pro- relación directa entre los productos para las axilas y el cáncer
ductos cosméticos y halló una prevalencia de parabenos en de mama, y los parabenos tienen 100 000 veces menos efec-
cosméticos del 66-87 %, del 30 % en champús, del 77-82 % en tos estrogénicos que las hormonas naturales.93-96 Además, los
productos labiales, del 30 % en protectores solares y del 23 % informes espurios sobre el supuesto riesgo de los parabenos
en toallitas para la piel.83 Sin embargo, a pesar de su notable han llevado a la industria cosmética a excluir específicamente
prevalencia, las tasas de sensibilización a los parabenos y los parabenos con un llamativo etiquetado “sin parabenos”.
de DCA se han mantenido bajas, como subraya su nombra- Esto no incurre en una verdadera seguridad del producto, ya
miento como “No alérgeno del año” 2019 por la ACDS.76 que en lugar de los parabenos probados y de baja sensibiliza-
La tasa global estimada de sensibilización y alergia entre ción, los fabricantes han recurrido a otros conservadores como
numerosas revisiones de la DCA a los parabenos es del las isotiazolinonas, que son sensibilizantes extremadamente
1 %.76 Fransway et al. revisaron la literatura del NACDG fuertes, lo que ha provocado nuevas epidemias de DCA.97
desde 1992 hasta 2016 y calcularon que la tasa promedio Por lo tanto, los profesionales de la estética deben ser
de positividad de los parabenos en más de 55 000 pacientes conscientes de la naturaleza controvertida de los parabenos,
era del 1,1 %, lo que equivale a solo 618 pacientes.76 de la desinformación de los medios de comunicación y de
Los productos cosméticos en concreto han sido amplia- los datos científicos en los que se basan los parabenos, con
mente revisados en cuanto a la sensibilización a los para- el fin de proporcionar el máximo nivel de orientación y
benos, y los datos generales sugieren que los parabenos educación a sus pacientes.

261
 Dermatología cosmética de Baumann

Vehículos y tensoactivos
Capítulo 19

Otros sensibilizantes encontrados en productos

Tabla 19.5. para la piel
PROPILENGLICOL
2,6-ditert-butil-4-cresol (BHT)
El propilenglicol es un emoliente y emulsificante (disolvente) 2-terc-butil-4-metoxifenol (BHA)
utilizado por su cualidad inodora y su estabilidad en diversos
entornos, incluidos los aceites acuosos y la acetona. Se utiliza 4-cloro-3-cresol (PCMC)
en varios productos cosméticos, pero lo más destacable es Alcohol bencílico
su amplio uso en medicamentos tópicos de venta con y sin Salicilato bencílico
receta debido a su capacidad para mejorar la penetración Alcohol cetílico
del producto.94 De 746 corticosteroides tópicos analizados en Cloracetamida
2020, el 56,6 % contenía propilenglicol.98 Se ha informado
Digluconato de clorhexidina
de DCA al propilenglicol desde la década de 1950.99 Se
estima que la sensibilización actual alcanza el 3,5 %.100 El Miristato de isopropilo
propilenglicol fue considerado el Alérgeno del Año 2018 por Alcohol de lanolina
la ACDS debido a su creciente uso.101 Dado que a menudo Galato de propilo
se prescriben diversos medicamentos “antipruriginosos” y Ácido sórbico
calmantes en concordancia con diversos tratamientos cos- Monooleato de sorbitán (Span 80)
méticos (como esteroides tópicos después de exfoliaciones
químicas), los clínicos cosméticos deben ser conscientes del Sesquioleato de sorbitán
papel que puede desempeñar el propilenglicol en la sensibi- Alcohol estearílico
lización y la DC tanto irritativa como alérgica. Tert-butilhidroquinona
Triclosán (Irgasan DP 300)
GLUCÓSIDOS
Trietanolamina
Los alquilglucósidos son surfactantes (SURFace ACTive
Peróxido de benzoilo
AgeNTS), que, como categoría, son moléculas que permiten
que el aceite y el agua se mezclen, permiten la formación de Cocamida DEA
espuma (formación de espuma) en el agua al reducir la ten- Cocamidopropilbetaína
sión superficial entre el aire y el agua, y se utilizan con mayor Acetato de di-alfa-tocoferol (vitamina E)
frecuencia para la limpieza.102 Los glucósidos más utilizados Metacrilato de metilo
son: el decil y el laurilglucósido; se encuentran con frecuen- Dicromato de potasio
cia en champús, desinfectantes, lociones, cremas, protectores
solares y cosméticos. El Panel de expertos de revisión de
componentes cosméticos ha considerado seguro el uso
de glucósidos.103 Las tasas de DCA se han situado en torno todo los párpados y la cara. Las uñas acrílicas, las uñas de
al 2 % durante la última década.7 Dado que los glucósidos gel y los esmaltes de goma laca se han hecho más comunes
se consideran sensibilizantes débiles, su uso en productos en la última década. Contienen muchos tipos diferentes de
cosméticos ha aumentado. Esto ha llevado a su designación acrilatos que, antes de endurecerse, pueden provocar DCA.
como Alérgeno del Año 2017 por parte de la ACDS para Aunque las uñas de plástico preformadas no producen DCA,
concienciar sobre su riesgo para determinadas poblaciones, el adhesivo que llevan para aplicar a la placa ungueal suele
en concreto los pacientes con eczema.104 Los estudios mues- contener cianoacrilato, que puede ser un alergeno.105,106
tran que el 86 % de los pacientes sensibilizados al decil- o
lauril-glucósido tienen antecedentes de atopia.104 Por lo tanto, UNA MIRADA AL FUTURO
a medida que los glucósidos se sigan utilizando en diversos La DCA por PHP y cosméticos es frecuente. La cara, el
productos, especialmente en aquellos considerados para cuello y las manos son las superficies cutáneas más proba-
“piel sensible”, podemos ver una aparición de nuevas sensibi- blemente afectadas. La lista de posibles sustancias químicas
lizaciones, especialmente entre las personas con una barrera alergénicas es extensa, pero las fragancias y los conserva-
cutánea alterada, como las personas con eczema. dores siguen siendo los culpables más comunes. La prueba
con parche es el método de diagnóstico de referencia para
OTROS ALÉRGENOS EN PRODUCTOS PARA EL diagnosticar la DCA, y el tratamiento principal consiste en
CUIDADO DE LA PIEL, PELO Y UÑAS (Tabla 19.5) evitar los alérgenos. A medida que los conservadores más
Se han descrito reacciones cutáneas (véase la Tabla 19.6) antiguos o controvertidos se eliminan progresivamente de
con productos para el cuidado del cabello, así como con los cosméticos y se sustituyen por sustancias químicas más
productos químicos para su procesamiento y coloración. nuevas, es vital realizar un seguimiento longitudinal para
También se ha descrito que los productos botánicos naturales detectar nuevas epidemias de sensibilización con el fin de
(véase el Recuadro 19.7), que son los principales aditivos de proteger a nuestros pacientes.
fragancias, causan alergia cutánea. La resina de tolueno sulfo- Los consumidores (a través de la percepción, la defensa
namida formaldehído (véase la Tabla 19.8) de los esmaltes de y los litigios) también desempeñan un papel vital en los
uñas es una causa tan común de dermatitis por contacto que cambios de fabricación. A través de los comentarios directos
empresas como Sally Hansen™ (Coty Inc, Nueva York, NY) de los consumidores en la plataforma digital abierta de las
y Revlon™ (The Estée Lauder Companies Inc, Nueva York, redes sociales, las voces de los consumidores han empe-
NY) han desarrollado esmaltes de uñas “sin formaldehído ni zado a alzarse en busca de una mayor seguridad y trans-
tolueno”. De hecho, en algunos países como Suiza, las “resi- parencia de sus componentes cosméticos y de prácticas de
nas de formaldehído” están prohibidas en los productos para fabricación responsables con el medio ambiente. Es función
el cuidado de las uñas. No obstante, la dermatitis por contacto de los clínicos y de los académicos seguir educando a los
por productos para las uñas suele afectar a otras zonas, sobre pacientes y a los fabricantes de la industria sobre los riesgos

262
 Dermatología cosmética de Baumann

Capítulo 19
Sustancias botánicas que pueden causar alergia Sustancias en productos para teñir y tratar el
Tabla 19.6. contenidos en productos para la piel y el cabello cabello y productos para las uñas que pueden
Aloe vera Tabla 19.7. causar sensibilización cutánea
Angélica Cabello 2,5 Diaminotolueno sulfato

Árnica 2-Nitro-P-fenilendiamina

Bálsamo de Perú (Myroxylon pereirae) 3-Aminofenol

Cera de abejas 4-Aminofenol

Fucus Persulfato de amonio

Menta gatuna Tioglicolato de amonio

Manzanilla Tioglicolato de glicerilo

Colofonia (colofonia) Peróxido de hidrógeno

Mezcla de compuestos Hidroquinona

Cilantro Parafenilendiamina (PPD)+

Pepino Resorcinol
Escaramujo para perros Uñas Acrilato de etilo 0,1 % pet
Equinácea Cianoacrilato de etilo 10 % pet
Ginkgo Ácido 2-Hidroxi-4-metoxibenzo
fenona-5-sulfónico
Sello de oro
Metacrilato de hidroximetilo
Gotu kola (Centella asiática) 2 % pet
Té verde Metacrilato de metilo 2 % pet
Lúpulo Resina de formaldehído de
Kelp (tipo de alga) tosilamida 10 % pet
Lavanda
Regaliz
Caléndula Componentes de los protectores solares que
Tabla 19.8. pueden causar sensibilización
Propóleo (pegamento de la abeja)
2-etilhexil-4-dimetilaminobenzoato (Eusolex 6007) (Padimate O)
Romero (octildimetilpaba)
Salvia 2-etilhexil-4-metoxicinamato (Parsol MCX)
Lactona sesquiterpénica 2-hidroxi-4-metoxi-4-metilbenzofenona (mexenona)
Hierba de San Juan Ácido 2-hidroxi-4-metoxi-benzofenona-5-sulfónico
Aceite del árbol del té (Suliso-benzona)
Hamamelis 2-hidroxi-4-metoxibenzofenona (Eusolex 4360)
Aceite de ylang-ylang 3-(4-metilbencilideno)alcanfor (Eusolex 6300)
Ácido 4-aminobenzoico (PABA)
4-terc-butil-4′-metoxidibenzoilmetano (Parsol 1789)
potenciales de diversos componentes en el desarrollo de (Avobenzona)
DCA, y la seguridad potencial de sus alternativas.
Benzofenona-3 (oxibenzona)
La pandemia de COVID-19 de 2019-2022 ha dejado
huella en la industria cosmética. El distanciamiento social y Homometilsalicilato (homosalato)
las restricciones de cuarentena desalentaron a las personas Isoamil-p-metoxicinamato
a buscar no solo tratamientos cosméticos, sino también
atención médica, a menudo retrasando la evaluación vital Salicilato de octilo (octisalato)
de afecciones médicas graves, incluida la DCA. Los con- Ácido fenilbenzimidazol-5-sulfónico (Eusolex 232)
sumidores eran más propensos a realizarse exfoliaciones,
mascarillas y otros tratamientos cosméticos “en casa”, a
menudo utilizando cosméticos no registrados, importados y
sin etiquetar, que plantean un alto riesgo de DC.106 Además, A medida que la industria cosmética haga un análi-
las obligaciones gubernamentales de llevar mascarilla en sis retrospectivo en los próximos años, habrá que ver si
lugares públicos crearon un nuevo irritante facial físico que el enfoque se reajusta a una base más científica para la
aumentó la humedad y la rotura de la barrera cutánea en selección de componentes, con la inclusión, además de
la zona perioral, y provocó un aumento de los casos de la evaluación de la toxicidad sistémica, de la consideración
DCI y DCA. del riesgo de DC.

263
 Dermatología cosmética de Baumann

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Capítulo 19

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