UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE IMAGENOLOGÍA Y
RADIOLOGÍA

PROYECCIONES EN TRAUMATISMOS Y CON APARATO

PORTÁTIL: ADULTO Y PEDIÁTRICO ABDOMEN - PELVIS

INTEGRANTES:
BRIGITH CRUZ – ANA DANIELA RAMIREZ

OCTAVO SEMESTRE
GRUPO N°4

DOCENTE:
MSc. ELIDA HIDALGO.

PERÍODO 2024 - 2024

1
Contenido
INTRODUCCION....................................................................................................................................3

OBJETIVOS.............................................................................................................................................4

OBJETIVO GENERAL.....................................................................................................4

OBJETIVOS ESPECÍFICOS............................................................................................4

RECUERDO ANATOMICO DEL ABDOMEN.........................................................................................6

DIFERENCIAS ENTRE ABDOMEN ADULTO Y PEDIÁTRICO...............................................13

INDICACIONES CLÍNICAS...................................................................................................................14

PACIENTE PEDIÁTRICO............................................................................................15
 Enterocolitis necrotizante...............................................................15

 Abdomen obstructivo (signo de doble burbuja).................................15

 Colocación de sonda nasogástrica....................................................17

PACIENTE ADULTO................................................................................................17

FACTORES TÉCNICOS.........................................................................................................................20

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA......................................................................................................20
Protección Radiológica en Pacientes Pediátricos............................................20

Protección Radiológica en Pacientes Adultos con Trauma Abdominal...............21

PROYECCIONES RADIOLÓGICAS......................................................................................................22

PACIENTE PEDIÁTRICO............................................................................................22
AP: DECÚBITO SUPINO...........................................................................23

AP DECÚBITO LATERAL..........................................................................23

PACIENTE ADULTO................................................................................................25
AP: DECÚBITO SUPINO...........................................................................25

DEFINICIÓN.........................................................................................................................................28

RECUENTO ANATÓMICO..............................................................................................................28

1
 2. ARTICULACIONES DE LA PELVIS..................................................................29

3. MÚSCULOS DE LA PELVIS................................................................................30

4. VASCULARIZACIÓN Y INERVACIÓN DE LA PELVIS................................31

5. ÓRGANOS EN LA CAVIDAD PÉLVICA...........................................................31

6. ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA PELVIS.................................................32

DIFERENCIAS ENTRE UNA PELVIS PEDIATRICA Y ADULTA............................................33

FACTORES DE EXPOSICIÓN...............................................................................................................33

PROTECCION GONADAL....................................................................................................................35

PROYECCIONES RADIOLÓGICAS......................................................................................................37

PACIENTE PEDIÁTRICO............................................................................................37
AP: DECÚBITO SUPINO........................................................................37

PACIENTE ADULTO.........................................................................................................................38
AP: DECÚBITO SUPINO...........................................................................39

MÉTODO DE DANELIUS – MILLER....................................................................40

CONCLUSIONES................................................................................................................................41

RECOMENDACIONES......................................................................................................................42

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:.....................................................................................................43

2
 INTRODUCCION

La radiografía portátil es una herramienta crucial en la evaluación y manejo de

pacientes en estado crítico, especialmente en aquellos que presentan trauma abdominal y

pélvico o en el caso de pacientes pediátricos que requieren cuidados específicos. Esta

modalidad de imagen permite obtener información diagnóstica rápida y esencial,

directamente en el lugar donde se encuentra el paciente, lo cual resulta especialmente útil

en situaciones donde el traslado a una sala de rayos X resulta riesgoso o impráctico.

En los pacientes pediátricos, la radiografía portátil presenta desafíos únicos debido

a la anatomía en desarrollo, la sensibilidad a la radiación y la necesidad de minimizar el

movimiento para obtener imágenes de calidad. En casos de trauma, las proyecciones

radiológicas pueden verse limitadas por la inmovilidad del paciente o su condición crítica,

lo cual requiere adaptaciones en las técnicas de imagen para obtener información

diagnóstica precisa sin comprometer la seguridad del paciente.

Este informe se centra en los aspectos técnicos, las indicaciones clínicas, y las

medidas de protección radiológica en la realización de radiografías portátiles en pacientes

pediátricos y traumatizados en abdomen y pelvis. Además, explora cómo el uso de estas

imágenes contribuye al diagnóstico y tratamiento de emergencias abdominales y pélvicas,

abordando tanto las limitaciones como las consideraciones especiales que se deben tener

en cuenta para optimizar la seguridad y efectividad de estos estudios.

3
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Determinar las proyecciones radiológicas de abdomen y pelvis en pacientes

pediátricos y en pacientes politraumatizados, con un equipo de RX portátil.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Recordar la anatomía y las diferencias del abdomen y pelvis en pacientes adultos

y pediátricos.

 Distinguir las indicaciones clínicas por las que se solicita radiografías de

abdomen y pelvis en pacientes pediátricos y adultos politraumatizados.

 Establecer un protocolo estándar con factores técnicos y protección radiológica

adecuada para el correcto manejo del paciente.

4
Abdomen

5
 RECUERDO ANATOMICO DEL ABDOMEN

El abdomen es la región del cuerpo que se ubica entre el tórax y la pelvis. Su

orificio superior mira hacia el tórax y está encerrado por el diafragma. La región

inferior del abdomen se encuentra abierta hacia la pelvis, comunicándose a través

del orificio pélvico superior (entrada pélvica). Estos dos orificios junto con las

paredes abdominales forman y delimitan a la cavidad abdominal. (1)

Los órganos abdominales incluyen partes del:

 Sistema digestivo - estómago, intestino delgado, intestino grueso, páncreas

exocrino, hígado y vesícula biliar.

 Sistema urinario - riñones y uréteres.

 Sistema inmunológico - bazo.

 Sistema endocrino - glándulas suprarrenales, páncreas endocrino. (1)

6
 Figura1. (Radiografía Simple de Abdomen, 2018) (2)

En el abdomen observamos 4 cuadrantes o 9 regiones abdominales

CUADRANTES:

CSD (Cuadrante superior derecho)

CSI (Cuadrante superior izquierdo)

CID (Cuadrante inferior derecho)

CII (Cuadrante inferior izquierdo)

REGIONES:

 Hipocondrio derecho

1. Hígado (lóbulo derecho)

2. Vesícula y vía biliar
3. Angulo hepático del colon
4. Glándula suprarrenal derecha
5. Riñón derecho (2/3)

 Epigastrio

1. Estomago
2. Duodeno
3. Hígado (lóbulo izquierdo)

7
 4. Páncreas
5. aorta

 Hipocondrio izquierdo

1. Parte del estomago

2. Cola del páncreas
3. Bazo
4. Angulo esplénico del colon
5. Glándula suprarrenal izquierda
6. Riñón izquierdo (2/3 superior)

 Lumbar (flanco derecho)

1. Colon ascendente
2. Porción del íleon
3. Porción del yeyuno
4. Riñón derecho (1/3 inferior)
5. Uréter derecho
6. Asas intestinales

 Lumbar (flanco izquierdo)

1. Uréter izquierdo
2. Colon descendente
3. Porción del yeyuno
4. Porción del íleon
5. Riñón izquierdo (1/3 inferior)
6. Asas intestinales

 Mesogastrio:

1. Colon transverso
2. Mesenterio
3. Aorta
4. Porción inferior del duodeno
5. Porción del yeyuno
6. Porción del íleon
7. Epiplón mayor

 Fosa iliáca derecha

1. Ciego

8
 2. Apéndice
3. Extremo inferior del íleon
4. Ovario derecho
5. Trompa de Falopio derecho
6. Cordón espermático derecho

 Supracubico (hipogastrio)

1. Vejiga
2. Porción del íleon
3. Útero
4. Colon sigmoide

 Fosa iliaca izquierdo

1. Porción del íleon

2. Colon descendente
3. Colon sigmoide
4. Ovario izquierdo
5. Trompa de Falopio izquierdo
6. Cordón espermático izquierdo

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

 La radiografía debe incluir todo el abdomen, desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis

púbica.

 Incluir ambas hemidiafragmas para visualizar la cara superior del hígado y el bazo.

 Deben verse las paredes abdominales laterales a ambos lados de la radiografía.

 La sínfisis púbica debe estar claramente visible en la parte inferior de la radiografía.

En ocasiones el chasis (detector) no logra cubrir todo el abdomen en pacientes altos u

obesos, y es necesario tomar dos radiografías para incluir todo el abdomen.

9
 Figura2. Rx de abdomen que cumple con los principales criterios de calidad, la

imagen incluye las hemidiafragmas, paredes laterales y la sínfisis púbica. La

exposición es adecuada, se puede distinguir la sombra hepática, renal y musculo

psoas.

DENSIDADES RADIOLÓGICAS

Es importante que la radiografía de abdomen sea adquirida con buena técnica y

cumpla con el criterio de buena exposición, esto nos permitir· diferenciar las distintas

tonalidades de grises que componen la imagen. De lo más radiolúcido (negro) a lo

más radiopaco (blanco) tenemos la densidad Aire, densidad grasa, densidad agua o

partes blandas, densidad hueso y la densidad metal.

 Densidad Aire: aire en estomago e intestinos.

 Densidad grasa: Tejido celular subcutáneo, grasa peritoneal.

 Densidad agua o partes blandas: músculos, hígado, bazo, vejiga.

 Densidad hueso: Costillas, cuerpos vertebrales, pelvis Ósea.

 Densidad metal: Cuerpos extraños metálicos, prótesis, clips quirúrgicos, contraste

radiológico.

10
 Figura2. Densidades Radiológicas en una Rx de abdomen.

¿Qué debo buscar en una radiografía de abdomen?

P: patrón gaseoso → Buscar dilatación de asas intestinales o del estómago, buscar

niveles hidroaéreos o signos de un vólvulo intestinal.

A: aire extraintestinal → buscar neumoperitoneo, aire en las vías biliares o en la vena

porta.

C: calcificaciones → Visualizar las sombras renales y hepática en búsqueda de litiasis

renal o biliar. Buscar calcificaciones en el área pancreática.

M: masas de tejidos blandos → Algunos tumores grandes pueden ejercer efecto de

masa sobre las asas intestinales y ser visible en la radiografía de abdomen.

A: anatomía Ósea → Evaluar las estructuras óseas visibles, en búsqueda de fracturas y

lesiones líticas o blásticas.

N: ninguna visceromegalia → La hepatomegalia o la esplenomegalia severa pueden

ser visibles en una radiografía, aunque el estudio de elección es la ecografía

abdominal

11
NIVELES HIDROAÉREOS NORMALES

Primero debemos recordar que, para poder observar algún nivel aire-líquido, la

radiografías debe ser tomada con el paciente de pie, o en su defecto, en decúbito

lateral con rayos horizontales. No todos los niveles hidroaéreos en las radiografías de

abdomen son patológicos. En el estómago casi siempre vamos a observar un nivel

líquido, a menos de que esté completamente vacío. En el intestino delgado, en

ocasiones podemos llegar a ver 2 o 3 niveles hidroaéreos y es completamente normal.

Pero en el intestino grueso no deberían existir niveles líquidos, ya que una de sus

funciones es la eliminación de líquido.

12
 Fig. 13. Niveles hidroaéreos normales. Nivel liquido en la cámara gástrica

(flecha), pequeños niveles líquidos en asas delgadas (círculo rojo).

DIFERENCIAS ENTRE ABDOMEN ADULTO Y PEDIÁTRICO

Las diferencias entre los niños y los adultos no son solamente de tamaño; también

se deben a los múltiples cambios del desarrollo que se producen desde el nacimiento hasta

la pubertad. Sin embargo, en pacientes pediátricos es difícil diferenciar mediante una

radiografía abdominal entre el intestino delgado y el intestino grueso, puesto que, las

haustras del intestino grueso no son tan evidentes como en los niños mayores y adultos.

ASPECTO ADULTO PEDIÁTRICO

Órganos abdominales bien Órganos relativamente más
ANATOMÍA Y definidos y en proporción estable, grandes en relación con el
con una pared abdominal más tamaño abdominal; pared

13
 PROPORCIÓN gruesa. abdominal delgada.
Mayor control sobre la respuesta Respuesta de temor, tensión
MANEJO DE DOLOR Y al dolor y cooperación en el muscular por incomodidad o
TACTO examen físico. dolor, complicando la
evaluación.
Procesos metabólicos estables y Metabolismo rápido; respuesta
FISIOLOGÍA Y órganos en funcionamiento más rápida a infecciones y
METABOLISMO completo traumas abdominales.
Lesiones abdominales específicas Órganos menos protegidos,
TRAUMA Y según el tipo de trauma. mayor vulnerabilidad a lesiones
RESISTENCIA por traumas abdominales.

INDICACIONES CLÍNICAS

Una radiografía de abdomen está indicada en sospecha de obstrucción

intestinal, para buscar presencia de patrones de gas, alteraciones o patologías del

abdomen (asas intestinales dilatadas o la presencia de niveles hidroaéreos

patológicos.). Está asociado a síntomas y signos clínicos como vómitos, fiebre o

sensibilidad abdominal. Su ventaja principal radica en la visualización del íleo,

engrosamiento de paredes de asas, neumatosis intestinales, aire libre en cavidad

peritoneal y/o gas en el sistema portal.

PACIENTE PEDIÁTRICO

 Enterocolitis necrotizante

La enterocolitis necrotizante (ECN) constituye una emergencia abdominal en

recién nacidos (RN) prematuros y algunos lactantes o RN de término. Ocurre cuando

14
el revestimiento de la pared intestinal muere. Puede observarse una distensión aérea

difusa del intestino con pérdida de la distribución simétrica del gas en el intestino, y

áreas alternas de asas con escasez de gas con otras con distensión aérea. Para este

estudio es importante complementar con una proyección lateral, con rayo horizontal

sin mover al paciente. (3,4)

Figura 2. Recién nacido varón de 7 días. Enterocolitis necrotizante: Rx abdomen simple, con

neumatosis intestinal; (A) proyección AP decúbito, (B) proyección lateral con rayo horizontal.

 Abdomen obstructivo (signo de doble burbuja)

Consiste en la presencia de un nivel de líquido (que se produce entre los

gases intestinales y el líquido) cerca del lugar de la obstrucción. Este proceso

obstructivo se produce por la existencia de una obstrucción duodenal con dilatación

de la cámara gástrica y el bulbo duodenal. La clasificación etiológica se realiza en

base a la existencia o no de aire distal. (4) Una desventaja de una radiografía simple

es la muy baja sensibilidad en el diagnóstico de estrangulamiento intestinal, es decir,

de una isquemia de la pared intestinal. En casos de estrangulación prolongada, a

veces se puede encontrar gas en la pared intestinal. (4)

15
 Figura 3. Signo de doble burbuja. dilatación de la cámara gástrica y el bulbo duodenal.

La Rx de abdomen es el examen de elección en la sospecha de obstrucción intestinal.

La proyección AP en decúbito permite una mejor caracterización de las asas

intestinales, por lo que su uso es mandatorio.

Observar dos o tres niveles hidroaéreos en asas delgadas puede ser normal, sin embargo,

cuando observamos más de dos niveles y están asociados a asas intestinales dilatadas, se

convierten en un signo importante de obstrucción intestinal. Los niveles hidroaéreos

pueden estar cerca entre ellos a diferentes niveles, dando la apariencia de una escalera, lo

que algunos autores llaman niveles hidroaéreos escalonados o signo de la escalera.

Figura 4. Niño de 11 años, Obstrucción intestinal: Rx abdomen simple, decúbito

16
 Colocación de sonda nasogástrica

Se suele solicitar una radiografía de control tras la inserción de una sonda

nasogástrica para confirmar su correcta colocación

Figura 5. Control de sonda nasogástrica en RN

PACIENTE ADULTO

Valoración de líquido libre (ascitis) Esta es una indicación en adulto. Es el caso de

la característicamente un aumento de densidad en ambos flancos con medialización de las

asas intestinales y borramiento del psoas. Sin embargo, es necesario que exista una gran

cantidad de líquido libre intraperitoneal para que se radiografía simple, siendo mucho más

sensible para su detección la ecografía abdominal. Sin embargo, cabe mencionar que

anteriormente el método de diagnóstico por imagen para evaluar una posible ascitis en

abdomen era una radiografía, hoy en día el estudio diagnóstico es la ecografía.

17
 Figura 6. Radiografía AP de Abdomen en la que se aprecia presencia de líquido libre.

· Control de catéter doble J:

El catéter doble J se coloca en el uréter entre el riñón y la vejiga con el objetivo de

incrementar o mejorar el flujo de orina. Está indicado en pacientes con obstrucción de las

vías urinarias y en pacientes que han sido sometidos a cirugías para reconstruir la vía

urinaria superior o aquellos que han tenido un trasplante de riñón. Para evaluar la correcta

colación del catéter doble J se va introduciendo el catéter guía desde el meato urinario

hasta la pelvis renal visualizándolo poco a poco con la endoscopia del aparato de rayos X.

Figura 7. Radiografía AP de Abdomen en la que se aprecia la posición del catéter doble J.

Para ubicación de sonda nasogástrica y sonda naso entérica Sonda nasogástrica

18
Es una sonda especial que lleva alimentos y medicamentos al estómago a través de la nariz. Puede

utilizarse para todos los alimentos o para brindarle calorías extra a la persona.

Figura 8. Radiografía AP de Abdomen en la que se aprecia la sonda nasogástrica.

Sonda entérica:

Es una sonda especial que lleva alimentos y medicamentos al Intestino a través de la

nariz. La administración de alimentos a través de una sonda nasogástrica es un tipo de nutrición

enteral.

Figura 9. Radiografía AP de Abdomen en la que se aprecia la sonda entérica

19
 FACTORES TÉCNICOS

En pacientes pediátrico es importante emplear los rangos de kV

recomendado para la edad y tamaño del paciente, mA más altos y tiempos de

exposición más cortos posibles. (1), Deben emplearse factores de exposición más

bajos necesarios para obtener una adecuada imagen diagnóstica.

FACTORES TÉCNICOS
VALORES/PACIENTE PEDIÁTRICO ADULTO
kV 60-65 70-80
mAs 1-5 10
SID 100 cm 100 cm
Foco Fino (100) Grueso (200)
Bucky NO NO
RI 10 x 14 35x43

Tabla 1. Factores de exposición para una radiografía de abdomen en paciente pediátrico y adulto

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Protección Radiológica en Pacientes Pediátricos

Los pacientes pediátricos son especialmente vulnerables a los efectos de la radiación

ionizante debido a su mayor sensibilidad y esperanza de vida más prolongada, lo que
aumenta el riesgo de desarrollar efectos estocásticos (como cáncer) a largo plazo. Las
medidas de protección radiológica incluyen:

1. Justificación Rigurosa del Examen: La radiación debe utilizarse solo cuando la

información diagnóstica requerida no puede obtenerse mediante otras modalidades no
ionizantes, como ultrasonido (US) o resonancia magnética (MRI). Las guías ALARA

20
 (As Low As Reasonably Achievable) y "Image Gently" recomiendan minimizar la
exposición a la radiación en pediatría.
2. Optimización de la Dosis: La reducción de la dosis debe adaptarse a las dimensiones
corporales del paciente pediátrico. Esto se logra mediante el uso de técnicas de
radiología pediátrica especializadas, como la selección de kilovoltaje (kVp) y
miliamperios (mA) adecuados, y el uso de algoritmos de procesamiento de imágenes
para obtener la calidad diagnóstica con la menor dosis posible.
3. Uso de Blindajes y Protectores: El uso de protectores de plomo para cubrir órganos
radiosensibles como la glándula tiroides, gónadas y glándulas mamarias es prioritario
siempre que no interfiera con el área de interés. La protección plomada reduce la
dosis efectiva recibida en áreas no examinadas.
4. Inmovilización del Paciente: Para evitar repeticiones por movimiento, se utilizan
técnicas de inmovilización específicas y adaptadas a cada edad y tamaño del paciente.
La inmovilización eficiente disminuye la necesidad de exposiciones adicionales,
evitando la duplicación de la dosis.
5. Colimación Precisa: La colimación permite limitar el haz de radiación al área
anatómica de interés, reduciendo la irradiación de tejido adyacente. En pediatría, la
colimación precisa es fundamental para minimizar la exposición innecesaria.
6. Monitoreo y Registro de la Dosis: Los sistemas modernos de imágenes permiten
registrar la dosis de radiación recibida en cada examen. Este monitoreo es crucial para
evitar acumulación innecesaria de dosis en pacientes pediátricos.

Protección Radiológica en Pacientes Adultos con Trauma Abdominal

En pacientes traumatizados, la rapidez en el diagnóstico es esencial para identificar lesiones

potencialmente mortales, por lo cual el enfoque en radiología debe equilibrar la necesidad
diagnóstica con la protección radiológica. Las consideraciones incluyen:

1. Justificación de Emergencia: Ante un paciente con trauma abdominal, la radiografía

debe realizarse solo cuando sea necesario para confirmar o descartar lesiones críticas
(por ejemplo, perforación de víscera, hemorragia intraabdominal, o neumoperitoneo).

21
 En casos graves, puede ser preferible realizar una tomografía axial computarizada
(TAC), la cual proporciona mayor detalle.
2. Optimización Individualizada de la Dosis: La dosis se ajusta en función del tipo de
examen y el biotipo del paciente. Se utilizan niveles de exposición menores o técnicas
de baja dosis para obtener información diagnóstica sin exponer innecesariamente al
paciente.
3. Blindaje y Protección: Cuando las condiciones lo permitan, se colocan blindajes de
plomo sobre órganos radiosensibles, especialmente en pacientes en edad reproductiva.
En el contexto del trauma, este blindaje se aplica de forma estratégica para minimizar
interferencias en la zona de interés.
4. Colimación y Posicionamiento Estricto: La colimación del haz de rayos X solo en el
área de interés es crucial para reducir la dosis absorbida por tejidos y órganos no
relacionados con el diagnóstico. La colocación correcta del paciente en el equipo
radiológico asegura una imagen óptima y reduce la necesidad de exposiciones
repetidas.
5. Minimización de Estudios Repetitivos: En el contexto de trauma, los protocolos de
imagen deben estar estandarizados para evitar estudios innecesarios o redundantes.
Esto incluye el uso de imágenes avanzadas como TAC cuando el estado del paciente
lo permite, evitando múltiples exposiciones radiográficas.
6. Monitoreo de Dosis Acumulativa: Especialmente en pacientes con trauma severo
que requieren múltiples exámenes de imagen, se lleva un control de la dosis
acumulada para prevenir sobreexposición. Los equipos modernos permiten almacenar
estos datos para futuras evaluaciones del riesgo de radiación.

PROYECCIONES RADIOLÓGICAS

PACIENTE PEDIÁTRICO

Solo se realizan radiografías AP y lateral con rayo horizontal. Además, para

las distintas proyecciones es importante la colaboración de la madre y un familiar.

22
 Importante considerar nula probabilidad de embarazo y proporcionar un chaleco

plomado

AP: DECÚBITO SUPINO

Posicionamiento/ imagen Criterios
Paciente en decúbito supino alineado a la RC:
línea media de la mesa.  En lactantes y niños pequeños:
centrado 2,5 cm por encima del
ombligo
 Mayores y adolescentes: a nivel de
la cresta ilíaca
Inspiración
 Patrón de respiración
Evaluación: Muestras los límites de las
partes blandas y de las estructuras llenas
de gas como el estómago y los intestinos,
calcificaciones (si existe) y, tenuemente,
las estructuras óseas esqueléticas.

AP DECÚBITO LATERAL
es una alternativa cuando el paciente con abdomen agudo no puede tolerar la
bipedestación. El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo y el haz de
rayos x se dirige en sentido antero-posterior. De esta manera el aire libre que
pueda existir, se va a desplazar hacia la zona más alta, visualizándose
fácilmente sobre el borde externo del hígado donde normalmente no hay gas.
Tambien es útil para detectar niveles hidroaéreos.

Posicionamiento/ imagen Criterios

RC:
Decúbito lateral (rayo horizontal):  En lactantes y niños pequeños:
paciente en decúbito lateral sobre un centrado 2,5 cm por encima del
bloque de espuma. Colocar los brazos ombligo
sobre la cabeza.  Mayores y adolescentes: 2,5 – 5
cm por encima del nivel de la

23
 cresta ilíaca

Inspiración
Decúbito supino y decúbito prono:  Patrón de respiración
paciente en decúbito supino sobre un
bloque de espuma. Colocar los brazos
sobre la cabeza.

Evaluación: muestra estructuras

abdominales en la región prevertebral,
además de niveles hidroaéreos dentro del
abdomen; el diafragma está incluido a
nivel superior y la pelvis y las caderas, a
nivel inferior. En decúbito prono se ve el
área rectosigmoidea

Tabla 2. Proyecciones y posicionamientos para una radiografía AP y lateral de abdomen en

paciente pediátrico.

24
 PACIENTE ADULTO

En estos pacientes solo se realiza la proyección AP y lateral con rayo horizontal.

AP: DECÚBITO SUPINO

POSICIONAMIENTO/ IMAGEN CRITERIOS

· Decúbito supino, con el plano
medio sagital centrado con la línea · RC perpendicular y dirigido al centro del
media de la mesa de exploraciones Rl (a la altura de la cresta ilíaca).
y/o el Rl. Inspiración
· Los brazos a los lados del  Patrón de respiración
paciente, separados del cuerpo. Evaluación: Perfil del hígado,
· Centrar el Rl a la altura de las bazo, riñones, estómago y segmentos
crestas ilíacas, con el borde inferior de intestino (llenos de aire), así como
situado en la sínfisis del pubis arco de la sínfisis del pubis en la
región de la vejiga urinaria.

DECÚBITO DORSAL (LATERAL DERECHO O IZQUIERDO)

POSICIONAMIENTO/ IMAGEN CRITERIOS

. · Decúbito supino sobre RC:

25
almohada radiotransparente, apoyar el
lado afectado contra el RI. · Colocar el centro del Rl unos 3-
· Almohada bajo la cabeza, brazos 5 cm por encima del nivel de las crestas
levantados junto a la cabeza. ilíacas.
· Asegurarse de que no existe
rotación de los hombros ni de la pelvis.
· RC horizontal al centro del RI.
Inspiración
 Patrón de respiración
Evaluación:
Se observa las asas del intestino del abdomen
anterior y la región prevertebral llena de aire
con detalle de las partes blandas.

Pelvis
26
 DEFINICIÓN

La radiografía de pelvis nos permite visualizar la pelvis, incluidas las

siguientes estructuras: huesos de ambas caderas, sacro y cóccix, cabeza, cuello,

trocánteres y porción proximal de los fémures. A su vez, la radiología móvil que

utiliza un equipo de radiología portátil permite llevar los servicios de radiología a los

pacientes. Al contrario que los grandes equipos fijos que se utilizan en las salas de

radiología, su ventaja radica en que las unidades de radiología móvil pueden obtener

imágenes diagnósticas prácticamente en cualquier lugar.

RECUENTO ANATÓMICO

La pelvis es una estructura ósea compleja en la base de la columna vertebral que

conecta el tronco con las extremidades inferiores. Su anatomía incluye huesos,

27
articulaciones, músculos y vasos sanguíneos, y alberga órganos vitales de los sistemas

urinario, digestivo y reproductor.

La pelvis ósea está compuesta por tres huesos principales: el ilion, el isquion y el

pubis, los cuales se fusionan en la pubertad en una sola estructura, el hueso coxal o hueso

de la cadera. A estos se une el sacro y el coxis en la parte posterior para formar un anillo

óseo robusto.

 Ilion: Es la porción más amplia y superior de la pelvis. Se caracteriza por una

superficie plana y ancha que brinda soporte a los músculos abdominales. Su parte

superior, conocida como la cresta ilíaca, es palpable y sirve como un punto de

referencia anatómico importante.

 Isquion: Forma la porción inferior y posterior de la pelvis. Su prominencia isquiática

es la estructura sobre la cual se apoya el peso del cuerpo al estar sentado.

 Pubis: Parte anterior de la pelvis, cuyas ramas se unen en la sínfisis del pubis, una

articulación cartilaginosa que permite una pequeña movilidad y absorbe fuerzas de

compresión.

Estos huesos se encuentran en el centro de la pelvis en una depresión en forma de

copa llamada acetábulo, que se articula con la cabeza del fémur para formar la

articulación coxofemoral o de la cadera.

28
 2. ARTICULACIONES DE LA PELVIS

La pelvis es estructuralmente estable gracias a sus articulaciones, que permiten

ciertos movimientos, pero también aportan fuerza y resistencia.

 Articulación Sacroilíaca: Conecta el sacro con los ilíacos en la parte

posterior de la pelvis. Es una articulación sinovial con poca movilidad y su

función principal es la transmisión de peso entre el tronco y las piernas.

Está sostenida por ligamentos robustos que permiten una leve movilidad

adaptativa.

 Sínfisis del Pubis: Une las dos mitades de la pelvis en la parte anterior.

Esta articulación cartilaginosa es semirrígida, con capacidad de

movimiento mínimo. En el embarazo, se vuelve más flexible para facilitar

el parto.

 Articulación Coxofemoral (Cadera): Une la cabeza femoral con el

acetábulo. Esta articulación es de tipo enartrosis o esferoidea, lo que

29
 permite un amplio rango de movimientos en múltiples planos (flexión,

extensión, rotación, abducción y aducción).

3. MÚSCULOS DE LA PELVIS

La pelvis contiene y da soporte a grupos musculares importantes, tanto internos

como externos.

Músculos del Suelo Pélvico:

 Elevador del Ano: Constituido por músculos como el puborrectal,

pubococcígeo e iliococcígeo. Estos músculos soportan las vísceras

pélvicas, controlan la presión intraabdominal y facilitan la continencia

urinaria y fecal.

 Coccígeo: Junto al elevador del ano, forma el diafragma pélvico, una base

muscular clave en el soporte de los órganos pélvicos.

Músculos de la Cadera:

 Psoas Mayor e Ilíaco: Este grupo muscular, conocido como iliopsoas, se

inserta en el fémur y es fundamental en la flexión de la cadera y

estabilización de la pelvis.

 Glúteo Mayor, Medio y Menor: Son los principales extensores y

abductores de la cadera, fundamentales en la postura erguida y la marcha.

4. VASCULARIZACIÓN Y INERVACIÓN DE LA PELVIS

La pelvis cuenta con una compleja red vascular y nerviosa que abastece los

órganos pélvicos y las extremidades inferiores.

o Arterias Ilíacas Comunes: Estas se bifurcan en arterias ilíacas internas y

externas. La ilíaca interna irriga los órganos pélvicos, mientras que la ilíaca

30
 externa se convierte en la arteria femoral, irrigando las extremidades

inferiores.

o Venas Ilíacas: Corren paralelas a las arterias y son responsables del drenaje

venoso de la pelvis y las piernas.

Inervación:

o Plexo Lumbosacro: Incluye nervios importantes como el nervio ciático y el

pudendo, que dan sensibilidad y control motor a la región pélvica y las

extremidades inferiores.

o Nervio Pudendo: Responsable de la inervación de los músculos del suelo

pélvico y estructuras como el esfínter anal externo, juega un papel esencial en

la función urinaria y la continencia.

5. ÓRGANOS EN LA CAVIDAD PÉLVICA

La pelvis alberga órganos vitales de los sistemas urinario, reproductor y digestivo.

Sistema Urinario: Incluye la vejiga urinaria y la uretra. La vejiga actúa como

depósito de la orina y se encuentra inmediatamente detrás del pubis.

Sistema Reproductor:

 Femenino: Útero, ovarios, trompas de Falopio y vagina, todos ellos

ubicados en la pelvis menor.

 Masculino: Próstata y parte de la uretra. La próstata rodea la uretra y

contribuye a la función reproductora masculina.

Sistema Digestivo: Incluye la porción final del colon (recto) y el ano. La anatomía

de esta región es crítica para la evacuación intestinal.

31
 6. ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA PELVIS

En radiología, la pelvis es evaluada principalmente a través de radiografías,

tomografía computarizada (TAC), y resonancia magnética (RM), que permiten un análisis

detallado de huesos, tejidos blandos y órganos internos.

 Radiografía (Proyección AP y Lateral): Ideal para visualizar estructuras

óseas, articulaciones y detectar fracturas, dislocaciones o deformidades en

las caderas.

DIFERENCIAS ENTRE UNA PELVIS PEDIATRICA Y ADULTA

Como es de conocimiento la pelvis se compone de tres huesos separados, ilion,

isquion y pubis; estos huesos se fusionan conforme el niño crece. Sus principales

diferencias radican en los puntos de osificación aún no han madurado Esto se debe a

consideraciones anatómicas de las pelvis inmaduras que también se considera ventajas:

32
 1) Plasticidad ósea (la naturaleza inmadura asociada con la cantidad de cartílago

permite a la pelvis absorber gran cantidad de energía antes de fracturarse.

2) Mayor estabilidad de las articulaciones sacroilíacas y de la sínfisis del pubis.

3) Periostio de mayor grosor.

4) Gran capacidad de remodelación y curación de los huesos.

5) Las fracturas que comprometen el cartílago fisario pueden provocar el

cierre prematuro de los núcleos de crecimiento y generar de esta manera

una discrepancia de longitud en los miembros inferiores

FACTORES DE EXPOSICIÓN

Es esencial ajustar meticulosamente los parámetros de exposición para cada

individuo y contexto clínico particular, con el objetivo de obtener una imagen

radiográfica de alta calidad mientras se minimiza la exposición a la radiación. Se

debe considerar la edad, tamaño y densidad de los tejidos del paciente, así como las

estructuras anatómicas que se están examinando al configurar los factores de

exposición. (5)

FACTORES TÉCNICOS
VALORES/PACIENTE PEDIÁTRICO ADULTO
kV 50-60 70-80
mAs 5-10 20-30
SID 100 cm 100 cm
Foco Fino (100) Grueso (200)
Bucky NO NO
RI 10 x 14 35x43

Tabla 4. Factores de exposición para una radiografía de pelvis en paciente pediátrico y adulto.

33
 INDICACIONES CLÍNICAS

Las indicaciones clínicas para realizar una radiografía de pelvis en pacientes adultos o
pediátricos pueden incluir varias situaciones, como:

 FRACTURAS
Las fracturas de la pelvis son lesiones del sistema musculoesquelético poco frecuentes, se ha
estimado que constituyen del 1 al 5% de todas las fracturas. Según su mecanismo de
producción, se pueden identificar dos grandes variedades: fracturas producidas por baja
energía que generalmente son estables y fracturas producidas por un traumatismo de alta
energía, estas últimas ocurridas casi siempre en accidentes automovilísticos o caídas de una
altura mayor a tres metros; por lo general se asocian a una alta morbilidad y mortalidad
debido al grado de discapacidad residual y a su asociación con lesiones múltiples.

Figura 10: Fractura de la pelvis inestable producida por un trauma de alta energía

 CADERA CON OSTEOSÍNTESIS

La osteosíntesis de cadera es un procedimiento quirúrgico utilizado para estabilizar y unir los

fragmentos óseos después de una fractura de cadera, permitiendo la curación adecuada y el
retorno a la función normal.

34
 Figura 10: Fractura de la pelvis inestable producida por un trauma de alta energía

 PRÓTESIS DE CADERA

La prótesis de cadera, también conocida como artroplastia de cadera, es una cirugía

comúnmente realizada para reemplazar una cadera dañada por una prótesis artificial.
La radiología, y en particular las radiografías, son esenciales para evaluar la posición,
alineación y condición de la prótesis antes, durante y después del procedimiento
quirúrgico.

Figura 12: Prótesis de cadera

PROTECCION GONADAL

La protección gonadal es una consideración importante durante los procedimientos de

radiografía de pelvis en niños, ya que ayuda a minimizar la exposición de los órganos

reproductores a la radiación. Los niños son más sensibles a los efectos de la radiación

debido a su mayor tasa de división celular y al hecho de que los órganos reproductores

35
están en proceso de desarrollo. Estos delantales están diseñados con un material de

plomo denso que ayuda a absorber y dispersar los rayos X, proporcionando una barrera

efectiva para proteger los órganos reproductores sin comprometer la calidad de la

imagen radiográfica. (6)

PROYECCIONES RADIOLÓGICAS

PACIENTE PEDIÁTRICO

AP: DECÚBITO SUPINO

Posicionamiento/ imagen Criterios

36
 Paciente en decúbito supino, rotando RC:
las rodillas y los pies ligeramente hacia dentro RC perpendicular al RI y
de forma que las partes anteriores de los pies centrado a nivel de las caderas (a
se crucen nivel de la sínfisis del pubis).
Respiración
· En lactantes y niños
pequeños, observar su patrón de
respiración. Cuando el abdomen
este inmóvil realizar la
exposición. · Si el paciente está
llorando, observar cuando el
abdomen este en extensión
completa.
 Evaluación:
Se observa el cuello femoral y
la región del trocante mayor
que se observa de perfil, los
trocánteres menores no se
observan. El trocánter mayor y
los huesos ilíacos
equidistantes desde el borde de
la radiografía.
 Los cuellos femorales no están
acortados y el trocánter mayor
se ve de perfil.

37
 PACIENTE ADULTO

La radiografía de pelvis es un buen método de tamización para detectar las fracturas en

pacientes con ciertas condiciones como estado crítico y alteraciones del estado de

conciencia. (7)

Generalmente se solicita una radiografía de pelvis para control postquirúrgico,

colocación de prótesis, o trauma en sí. Por lo que, este estudio distingue mejor la

anatomía radiológica de la pelvis.

Antes de intentar posicionar la cadera de un paciente traumatizado en la posición de

rana, es esencial descartar la presencia de fracturas utilizando la proyección AP de la

pelvis. Es importante disponer de equipos portátiles que permitan mantener al paciente

en la Sala de Críticos del área de Urgencias.

En caso de que fuera necesario trasladar al paciente a la Sala de Rayos, deberá ir

provisto de todo el material necesario para la monitorización y manejo de posibles

complicaciones y siempre acompañado de personal sanitario experto. (8)

Es esencial considerar como advertencia que no se debe intentar una rotación medial de

la pierna si se sospecha una fractura de cadera.

AP: DECÚBITO SUPINO

Posicionamiento/ imagen Criterios

38
 Colocar una funda de almohada u otra
cubierta sobre el RI con parrilla y deslizarla RC:

bajo la pelvis, con el RI transversal centrado Perpendicular al punto medio de la

en la pelvis del paciente. rejilla, entrando en el plano sagital

La parte superior del RI debe estar 2,5cm medio. El rayo central debe entrar en el

por encima de la cresta iliaca. paciente 5 cm por encima de la sínfisis

Rotar el pie 15° en sentido medial, si es del pubis y 5 cm por debajo de la EIAS
posible.
Evaluación: Debe quedar claramente
demostrado lo siguiente: Toda la pelvis,
incluidas las zonas proximales del
fémur y ambos huesos de la cadera. Sin
rotación. Aspecto simétrico de las alas
ilíacas y agujero obturador.
 El trocánter mayor y los huesos
ilíacos equidistantes desde el
borde de la radiografía.
 Los cuellos femorales no están
acortados y el trocánter mayor
se ve de perfil.

Tabla 6. Proyecciones y posicionamientos para una radiografía AP y AP de cadera y fémur

proximal de pelvis en paciente adulto.

39
 MÉTODO DE DANELIUS – MILLER

El método de danelius – miller es una proyección complementaria de la AP de cadera. Permite

ver la parte proximal del fémur (cabeza, cuello y los trocánteres) así como su relación con el
acetábulo en pacientes con movilidad limitada. Especialmente indicada en pacientes con
sospecha de fractura en la región proximal femoral

AP: DECÚBITO SUPINO

Posicionamiento/ imagen Criterios
· Colocar el Rl vertical sobre el lado afectado del RC:
paciente, justo por encima de la cresta ilíaca. Dirigir el RC perpendicular al cuello
· Rotar la pierna en sentido medial, si es posible. femoral y al plano del Rl. Con las líneas
· Elevar la pierna opuesta todo lo que se pueda. de la parrilla verticales, asegurarse de
· A menos que este contraindicado sujete el que el RC está en la línea central del Rl
talón y rote en dirección interna el pie, y la de la parrilla
extremidad inferior de lado afectado de 15º a  Evaluación:
20º. La radiografía debe mostrar con
claridad la región de la cabeza y el
cuello femoral. La mayor parte posible
del cuello femoral sin superposición
del trocánter mayor. -Tan solo una
pequeña región del trocánter menos en
la cara posterior del fémur. -Una
pequeña zona del trocánter mayor en
la cara anterior y posterior del fémur
proximal cuando el fémur esta
adecuadamente invertido. -La sombra
de los tejidos blandos del miembro no
afectado no debe sobreponerse con la
articulación de la cadera o del fémur
proximal. -La articulación de la cadera
con el acetábulo -Cualquier dispositivo
ortopédico en toda su longitud.

40
 CONCLUSIONES

 Se recordó la anatomía del abdomen y pelvis para tener referencias anatómicas para el
estudio de las diferentes proyecciones
 Se estudio la importancia del equipo portátil para realizarle una radiografía de
abdomen y pelvis en pacientes pediátricos y adultos, puesto que, su condición crítica
no permite ser llevado a la sala de RX y el portátil nos permite posicionarle al
paciente desde donde esté.
 Se presentaron las distintas proyecciones radiológicas utilizados en pacientes
traumatizados y pediátricos para obtener imágenes diagnósticas que posibiliten la
evaluación del abdomen y la pelvis.
 Se conoció las respectivas indicaciones clínicas para realizar radiografías en un
equipo portátil tanto en un paciente pediátrico como en un paciente adulto en
abdomen y pelvis

41
 RECOMENDACIONES

 Evita movilizar innecesariamente al paciente, ya que cualquier movimiento puede

exacerbar lesiones internas o fracturas. Si es estrictamente necesario moverlo,
utiliza técnicas de movilización segura, como el uso de sábanas deslizantes o
tableros espinales. Coordina con el personal de salud para realizar movimientos
sincronizados y suaves. Además, verifica signos de estabilidad hemodinámica antes
de proceder y monitorea continuamente durante el examen.

 En pacientes pediátricos, la colaboración puede ser limitada debido a miedo o dolor.

Usa dispositivos de inmovilización específicos para pediatría, como soportes en
"papoose" o tiras de velcro acolchadas, evitando causar incomodidad excesiva. Antes
del procedimiento, explica de manera simple y calmada lo que va a suceder, usando
un lenguaje apropiado para su edad. Si es posible, permite que un cuidador esté
presente para tranquilizar al niño, y utiliza distracciones como juguetes o
dispositivos electrónicos para reducir el estrés.

 Utiliza protocolos pediátricos específicos para minimizar la dosis de radiación.

Ajusta el kilovoltaje (kV) y miliamperaje (mA) según el peso y tamaño del paciente,
asegurando una calidad de imagen óptima sin exponer al niño a una dosis
innecesaria de radiación.

42
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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