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v=-
ymCfBvJmVc
ATENCIÓN NUTRICIONAL EN PACIENTES
CON DESNUTRICIÓN
NUT. MILLY HINOSTROZA
INTRODUCCIÓN
La desnutrición crónica habría afectado a un
12.2% de los niños menores de cinco años en
el primer trimestre de 2024. Huancavelica,
Loreto y Amazonas registraron los mayores
porcentajes en 2023, mientras que Tumbes,
Apurímac y Amazonas mostraron aumentos
superiores o iguales a 2 puntos porcentuales
con respecto a 2019.
¿ Que es la desnutrición?
• Es el resultado de un déficit en la
ingesta o en la asimilación de los
nutrientes que da lugar a una
alteración de la composición
corporal (disminución de la masa
corporal libre de grasa o “masa
magra”).
• Durante el primer trimestre de 2024, el
12.2% de los niños menores de cinco años
habrían sufrido desnutrición crónica a nivel
nacional. Este hallazgo implicaría un
incremento de 0.7 puntos porcentuales
(pp.) en comparación con el año anterior,
de acuerdo con el reporte de resultados
iniciales de la Encuesta Demográfica y de
Salud Familiar del Instituto Nacional de
Estadística e Informática (INEI).
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS?
❑ Falta de alimentos: No tener acceso a
alimentos nutritivos y equilibrados es la
principal causa de la desnutrición.
❑ Enfermedades: Las enfermedades
recurrentes, especialmente en niños,
pueden provocar una pérdida de
nutrientes.
❑ Factores sociales y económicos: La pobreza,
la desigualdad de ingresos, la guerra, los
disturbios civiles, la sobrepoblación, las
condiciones inseguras de vivienda.
FACTORES DE RIESGO
Del niño
❑Bajo peso al nacer
❑Privación de amamantamiento
❑Infecciones recurrentes.
❑Lactancia materno exclusivo
Ambientales
❑Economía
❑Hábitos inadecuados
❑ Higiene y saneamiento básico.
MALNUTRICIÓN
Malnutrición por defecto
(Desnutrición, Malnutrición por exceso
Nutrición subóptima).
Retardo del crecimiento
Sobrepeso
intrauterino (CIUR) y
bajo peso al nacer
Retardo del crecimiento Obesidad
intrauterino (CIUR)
Baja talla/edad
Desnutrición crónica
Desnutrición global
Bajo peso/edad
Insuficiencia ponderal
Desnutrición aguda
Bajo peso/edad
Emanciación
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nutricional
DESNUTRICION EN < 5 AÑOS DE
EDAD SEGÚN RESIDENCIA
DESNUTRICION EN < 5 AÑOS DE
EDAD SEGÚN REGIÓN NATURAL
DESNUTRICION CRONICA
• Los departamentos con un mayor porcentaje de
niños menores de cinco años con desnutrición
crónica en 2023 fueron Huancavelica, con un
26.1%; Loreto, con un 21.7%; y Amazonas, con un
19.9%, según el INEI. En contraste, los de menor
porcentaje fueron Arequipa, con un 4.7%; Tacna,
con un 3.2%; y Moquegua, con un 2.5%.
❑ Garantizar el adecuado estado nutricional en la primera
infancia es esencial para que a lo largo de su vida, las
personas puedan desarrollar sus capacidades y acceder a las
oportunidades a las que tienen derecho.
❑ Es una condición necesaria para que un país logre erradicar la
pobreza en todas sus formas y dimensiones y pueda
desarrollarse equitativa y sosteniblemente.
TRABAJO INDIVIDUAL
❖LEER LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE
❖EXPONER 3 ODS QUE SE RELACIONAN CON LA
DESNUTRICION.
❖ALTERNATIVAS DE SOLUCION
SECUENCIA EN EL NEONATO
❖ Depleción de reservas nutric ias
❖ Alteraciones bioquímicas
❖ Alteraciones funcionales
❖ Alteraciones anatómica s
FISIOPATOLOGÍA
• Durante este proceso la masa muscular disminuye y los
niveles de urea (secundarios a la liberación de otros
aminoácidos) incrementan hasta que se agota por
completo la reserva corporal de aa.
FISIOPATOLOGÍA
• Hasta este momento el individuo ha manifestado
cambios anatómicos y signos clínicos como los
descritos en los signos universales de la desnutrición y
falla orgánica secundaria.
PROCESO
• Gómez propone la siguiente falla orgánica durante
la desnutrición:
• Pérdida inic ial de peso
• Estancamiento de la talla
• Estancamiento del perímetro torácico
• Estancamiento del perímetro cefálico
CONSEC UENCIAS FUNCIONALES
❖ Pérdida de la capacidad del
lenguaje
❖ Pérdida de la capacidad motora
❖ Pérdida de la función cardiaca
❖ Pérdida de la función motora
❖ Muerte
REFLEXIÓN
El curso de la desnutrición es,
en resumen, una carrera para
mantener energía a costa de lo
que sea. La emaciación es el
resultado de esta penosa
secuencia de eventos.
IDENTIFICACIÓN
• El motivo de consulta frecuentemente es por:
• Talla baja
• Pérdida de peso acentuada
PROCESO CLÍNICO
• La conducta deberá buscar inic ialmente la
estabilización si el estado es precario y
posteriormente clasificar la desnutrición de
acuerdo a la etiología, clínica, temporalidad e
intensidad.
PROCESO CLÍNICO
• Una vez que se hayan contestado estas
interrogantes deberá iniciarse el tratamiento
gradual, evitando la indic a ción a celerada de
nutrimentos para impedir el síndrome de
realimentación.
SIGNOS UNIVERSALES
• Hipotrofía: La disminución en el aporte calórico
ocasiona que las reservas se consuman y se
traduzcan con afectación directa en la masa
muscular, el panículo adiposo, la osificación y
repercutan sobre la talla y el peso
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
• No se presentan en todos los pacientes.
Representan, al manifestarse, desnutrición de
intensidad moderada a severa: alteraciones
dermatológica s y mucosas.
SIGNOS A G R EG A D O S
• No son ocasionados directamente por la
desnutrición sino por las patologías que
acompañan al niño.
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
Efecto acumulativo de una
ingesta inadecuada de energía
y de nutrientes, proceso lento
durante el cual el niño tiene el
tiempo de adaptarse logrando
cambios en su metabolismo
que protege funciones
esenciales del cerebro y
otros órganos y prolonga la
sobrevivencia.
6 -18 MESES
CAUSAS
Insuficiencia de Lactancia Materna.
Empleo de leches muy diluidas y contaminadas.
Múltiples internaciones que originan detención de peso.
Antecedentes de infecciones repetitivas.
1er Período: Consumo del tejido adiposo,
originando adelgazamiento. A pesar del
descenso de peso, la talla y el perímetro
cefálico aún no se encuentran afectados.
- Cabello con alteraciones tróficas:
adelgazado, sin brillo, seco, parcialmente
decolorido y que se desprendan con
facilidad.
- Piel con apariencia como de que ¨ sobra¨.
(hueso – pellejo).
- Resaltos óseos en los miembros.
2do Período: Consumo de tejido muscular esquelético. Se
acentúa la pérdida de peso, se detiene el crecimiento
estatural. PC normal.
- Extremidades delgadas, blandas, hipotroficas.
- Pérdida de masa muscular glútea. Bolsa de Tabaco¨.
- Pared abdominal de adelgaza, se observa las asas
intestinales distendidas por meteorismo.
- Piel se encuentra pálida.
- Compromiso del estado psiquico: niño apático,
indiferente, irritable.
- Proteínas plasmáticas normales.
3er Período: Se acentúa el consumo de las masas musculares
esqueléticas y comienza a consumirse la masa proteica
visceral.
- Pérdida de grasa y músculo da a la cara un aspecto de
viejo ¨facies de voltaire¨.
- Alteraciones de las uñas que se vuelven delgadas y
quebradizas.
- Estremidades frías, pulso irregular.
- El deterioro del crecimiento es más evidente.
- Presencia de cuadros diarreicos por atrofia de las
vellosidades intestinales.
- Alteraciones en la piel y cabello.
Es la interacción entre deficiencias
nutricionales y la respuesta a
infección.
Es consecuencia de una dieta
deficiente en proteína y otros
nutrientes, pero con suficiente o
ligeramente bajas calorías.
2 -4 años
Los síntomas más característicos son el edema
generalizado, las alteraciones digestivas (diarrea,
vómitos, inapetencia, trastornos psíquicos, la
hepatomegalia, alteraciones de la piel y el
cabello. Otros signos presentes es la mal absorción
intestinal, alteraciones óseas, anemia y
alteraciones oculares.
• Los valores de albúmina sérica descienden ,
hecho que conducen de la presión oncótica
del plasma, y esto al edema.
• El sodio corporal total se eleva a pesar de que
el circulante disminuye, esto hace que
aumenten las concentraciones de aldosterona
que producirá a nivel renal una mayor
retención de sodio y agua con eliminación de
potasio.
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
2 a 7 días o
Fase 1 Manejo Inicial hasta 2 semanas
Fase 2 Rehabilitación 2 a 6 semanas
Fase 3 Seguimiento Mínimo 6 meses
HOSPITALIZACIÓN
El Manejo Inicial comienza cuando el niño
ingresa al hospital y termina cuando está en
condiciones estables y ha recuperado su apetito.
Las tareas principales durante el tratamiento
inicial son:
• Tratar o prevenir hipoglucemia e hipotermia.
• Tratar o prevenir deshidratación y restaurar el
balance electrolítico.
• Inicio precoz de la alimentación del niño
• Tratar la infección.
•Usar como base una dieta de consistencia
semi líquida de alta calidad nutricional.
• No interrumpir la lactancia materna.
•Administrar suficientes líquidos en
proporción a la cantidad de energía de la dieta.
•Suplementar la dieta con electrolitos,
minerales y vitaminas.
• Evaluar el progreso del paciente diariamente.
NIÑOS CON MARASMO
Energía: 100 Kcal./Kg./día
Proteínas: 10 -12% (2. 5 gr./Kg./día)
Grasas: 45% (5. 24gr/Kg./día)
Carbohidratos: 45% (10. 71gr/Kg./día)
Volumen: 100 -125 cc/Kg./día
Potasio: 5 mEq/Kg./día
Sodio: 2 mEq/Kg./día
Energía: 100-125 Kcal/k/d
Volumen: 100-125 ml/k/d
Proteína: 10-12%
Monitorear evolución
Potasio: 5 mEquiv/k/d
Sodio: 2 mEquiv/k/d
+
Mezcla de Vit/minerales
Mejoró estado general?
No
Si
Revisar dieta:
Cantidad recibido Incrementar
Recibió mezcla de Vit/Min calorías
Buscar infección gradualmente
1er DIA
•En el niño con marasmo se inicia con 100
Kcal. / Kg./día.
• La proteína se inicia con 1gr/Kg./día.
• Volumen de 100 ml /Kg./día
•La alimentación tiene que ser fraccionada en
volúmenes pequeños pero frecuentes no más de
3 horas entre cada administración de la
alimentación.
•Es recomendable administrar regímenes
con mayor proporción de proteínas de AVB.
•La proteína de leche de vaca es usada en
estos casos.
•De presentarse intolerancia a la leche
debido a que en desnutridos severos puede
presentarse una actividad baja de la lactasa,
es recomendable utilizar fuentes de proteínas
no lácteas o leche sin lactosa.
•En el caso que el niño rehusé la dieta, se
procede a una alimentación enteral por sonda
naso gástrica.
•Se el dará 75 Kcal./Kg. de peso real y a
un volumen de 100 ml/Kg./día.
NIÑOS CON KWASHIORKOR
Energía: 75 Kcal./Kg./día
Proteínas: 10 % (1. 88 gr./Kg./día)
Grasas: 45% (3. 75 gr./Kg./día)
Carbohidratos: 45% (8. 44 gr./Kg./día)
Volumen: 80 cc/Kg./día
Potasio: 5 mEq/Kg./día
Sodio: 1 -2 mEq/Kg./día
Energía: 50 - 75 Kcal/k/d diarrea severa
Volumen: 100 ml/k/d >6 deposiciones líquidos/d
Proteína : 10-12% ó deshidratación
Potasio : 5 mEquiv/k/d
Sodio: 1-2 mEquiv/k/d
+ Rehidratar y reemplazar perdidas
Mezcla de Vit/minerales cambiar a una dieta con baja lactosa
sin reducir calorías
Monitorear evolución Sustituir leche por pollo, huevo,
formula sin lactosa
Mejoró estado general Incrementar
Si
Mejoró diarrea? calorías
Perdida de edema? gradualmente
No Revisar dieta:
Contenido de sodio
1er DIA
•En el niño con Kwashiorkor se
recomienda iniciar con 50 Kcal./Kg./día
hasta que el niño funda completamente los
edemas.
• La proteína ser de 1 gr./Kg./día de AVB.
• Con un volumen de 80 ml/Kg. de peso real.
2do DIA
• 75 Kcal./Kg./ día
• En volumen no mas de 100 ml/Kg./día
• Luego el tratamiento nutricional es igual que
en el marasmo.
El apetito es un buen indicador del estado del
niño. Se debe considerar para la progresión de la
dieta.
•Si el niño tolera la dieta de inicio del
tratamiento, adicionar progresivamente 25 Kcal
cada 2 a 3 días dependiendo del aumento
de peso del niño.
•El objetivo del apoyo nutricional es
aumentar de manera gradual la cantidad de
alimento hasta proporcionar en el caso de los
niños pequeños (menores de 7 meses) hasta
175 – 200 Kcal./Kg./día y para niños
mayores hasta 150 – 175 Kcal./Kg./día.
• Líquidos : 120 -135 ml/Kg.
• En caso de presentarse vómitos y distensión
abdominal suspender la dieta en las siguientes 4
horas y administrar suero endovenoso, para
luego iniciar dieta más fraccionada.
•Ganancia de peso: Aumento habitual de
peso: 10 a 15 gr./Kg./día
•La ganancia menor de 5 gr./Kg./día durante
tres días seguidos es signo de alerta, indicando
que el niño no está respondiendo al tratamiento.
Dura 2 - 4 semanas.
La respuesta adecuada se manifiesta por:
•Desaparición de signos clínicos severos
de desnutrición.
• Mejora del apetito.
• Mejora del estado anímico.
• Estado general es estable.
• Antes que el paciente egrese confirmar el
diagnóstico de intolerancia, ya que esta puede
ser transitoria y desaparecer en el proceso de
recuperación nutricional.
•Es importante la alimentación para asegurar
que su recuperación se mantenga, se debe
introducir alimentos sólidos, con una dieta
variada y cuidado en la higiene de los
alimentos.
•Se logra mediante la adecuada educación
nutricional de los padres o apoderados.
•Orientación sobre formas de preparación de los
alimentos para lograr así un adecuado aporte de
energía y proteínas.
•Orientación sobre el tratamiento del niño en
caso de diarreas u otras infecciones.
• Enfatizar la importancia del control
nutricional, el cual debe ser por lo menos una vez
al mes.
•Los niños gravemente desnutridos presentan un
alto riesgo de desarrollar ceguera por deficiencia
de vitamina A. Por esta razón se debe administrar
una megadosis de vitamina A en forma rutinaria a
todos los desnutridos en su primer día de
hospitalización.
•La dosificación recomendada es: 50.000 UI por
vía oral para niños menores de 6 meses de edad,
100.000 UI para niños entre 6 y 12 meses de edad
y 200.000 UI para niños mayores de 12 meses.
• Todo niño desnutrido debe recibir 5 mg de
ácido fólico por vía oral en el primer día y
posteriormente un miligramo por vía oral por
día.
•Muchos niños desnutridos son también
deficientes en riboflavina, ácido ascórbico,
piridoxina, tiamina y las vitaminas liposolubles
D E y K. Todas las dietas deben ser fortificadas
con estas vitaminas mediante la adición de la
mezcla vitamínica o utilizando suplementos de
multivitaminas que no contengan hierro.
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