Revista médica, enfermera, fisioterapeuta y terapeuta ocupacional

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDÍACA.

Revista Sanitaria de Investigación es es una publicación sanitaria electrónica para profesionales sanitarios con ISSN 2660-7085, accesible en

CASO CLÍNICO
NURSING CARE PLAN IN A PATIENT WITH HEART FAILURE. CLINICAL CASE
AUTORES
1. Mª Carmen Palacio Ortega. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Centro de salud Arrabal (Zaragoza, España).
2. Maria Judez Tejero. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Calatayud Norte. (Zaragoza, España).
3. Natalia Lample Gimenez. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).
4. Ines Mozota Fabra. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).
5. Gloria Pastor Cárdenas. Graduada en Enfermería por la Universidad de Córdoba. Hospital Nuestra Señora de Gracia. (Zaragoza, España).
6. Irene Serrano Aldea. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. (Zaragoza, España).

RESUMEN La insuficiencia cardíaca es una enfermedad cuya frecuencia

aumenta a causa del envejecimiento de la población y la mejora
Se realiza un plan de cuidados enfermeros integral basado en el de los tratamientos de las cardiopatías, la mayoría de las cuales
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caso de una mujer de 72 años que acude a urgencias por astenia pueden conducir a la insuficiencia cardíaca. El diagnóstico de la
desde hace 20 días, disnea de mínimos esfuerzos y palpitaciones enfermedad es clínico y se confirma mediante exámenes no
ayer por la tarde, entre otros síntomas, por lo cual es invasivos (ecocardiografía y péptidos natriuréticos). La
diagnosticada con insuficiencia cardíaca y, posteriormente, insuficiencia cardíaca con función sistólica conservada representa
hospitalizada. cerca del 50% de las insuficiencias cardíacas congestivas, incluso
más en los pacientes ancianos. Las recomendaciones
A propósito de este caso se desarrolla un plan de cuidados de terapéuticas están bien codificadas para la insuficiencia cardíaca
enfermería utilizando la taxonomía NANDA-NIC-NOC para con función sistólica alterada, mientras que no existe ningún
garantizar unos cuidados integrales e individualizados que tratamiento específico para la insuficiencia cardíaca con fracción
permitan la mejor evolución del paciente y su calidad de vida y de eyección conservada. El pronóstico de la enfermedad es grave
disminuyan la morbimortalidad. y las hospitalizaciones son frecuentes1.
PALABRAS CLAVE La IC es un síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos
(como la disnea, la inflamación de tobillos y la fatiga), que puede
Insuficiencia cardiaca, atención de enfermería, disnea, actividad, ir acompañado de signos (como los crepitantes pulmonares, la
NANDA, NOC, NIC. presión venosa yugular elevada y el edema periférico) causados
por una anomalía cardíaca estructural o funcional que produce
ABSTRACT una elevación de las presiones intracardiacas o una reducción del
A comprehensive nursing care plan made, based on the case of gasto cardíaco en reposo y/o durante el ejercicio2.
a 72 year old woman who has been attended La mayoría de los pacientes que consultan con clínica de ICA lo
in the emergency room because of asthenia since with 20 days hacen en relación con los síntomas de congestión. Estos pueden
of evolution, dyspnea of minimal effort and palpitations yesterday presentarse bien a nivel sistémico/derecho, a nivel
afternoon, among other symptoms, finally diagnosed with heart pulmonar/izquierdo o en ambos. La disnea presente en el 90%
failure and subsequently hospitalized. de los pacientes puede aparecer durante el ejercicio, al conciliar
el sueño (ortopnea) o en fases más avanzadas incluso durante el
In this case, a nursing care plan is developed using the NANDA- reposo. La bendopnea (disnea en los primeros 30 segundos de
NIC-NOC taxonomy to ensure comprehensive and individualized inclinar el tronco hacia delante) es un síntoma específico,
care that allows the best evolution of the patient and his quality asociado a mayor mortalidad y reingresos. Esta disnea puede
of life and reduce morbidity and mortality. acompañarse de tos y de un aumento de secreciones
blanquecinas, así como de autopercepción de sibilancias (asma
KEY WORDS cardial). La intolerancia al esfuerzo y la fatiga también son
Heart failure, nursing care, dyspnea, activity, NANDA, NOC, NIC. habituales. Síntomas frecuentes a nivel sistémico pueden ser el
dolor y la sensación de molestia e hinchazón en piernas y
INTRODUCCIÓN tobillos, así como la plenitud abdominal y ano/hiporexia4,5.

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 Otros pacientes, habitualmente en situación clínica de mayor horas), Omeprazol 20 mg (cada 24 Horas), Eutirox 75 mcg (cada
gravedad, pueden presentarse con síntomas en relación con 24 Horas).
hipoperfusión tisular: fatiga, alteración del nivel de conciencia,
Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
confusión, falta de atención y dificultad para la concentración, así
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como mareos y síncopes3. ENFERMEDAD ACTUAL:

En la actualidad la estrategia del manejo farmacológico que ha Mujer de 72 años acude a Urgencias porque desde hace 15-20
demostrado mayores beneficios clínicos en pacientes con IC-FEr días presenta más cansancio.
(FEVI < 40%) incluye 4 grupos terapéuticos: el inhibidor dual de
También refiere estar más nerviosa por un acontecimiento
neprilisina y angiotensina sacubitrilo/valsartán o inhibidores de la
familiar, por lo que en el día de ayer notó palpitaciones y
enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas del
taquicardia. Refiere que esto le ha generado una mayor ingesta
receptor de angiotensina ii (ARA-II), bloqueadores beta,
de alimentos últimamente, que relaciona con ansiedad,
antagonistas de los receptores mineralocorticoides (ARM)
provocando un aumento de peso.
(espironolactona/epleronona) e inhibidores del cotransportador.
Esta mañana sensación de opresión torácica sin dolor y disnea
El paciente con IC es un paciente complejo, en el que la
de mínimos
optimización del tratamiento, que incluye cambios en el estilo de
vida, tratamiento farmacológico adecuado tanto para la IC como esfuerzo. Sin cortejo vegetativo. Sin irradiación, de unas 2 horas
para el resto de las comorbilidades, y el empleo de dispositivos, de evolución, ha cedido de
en su caso, es fundamental para disminuir la mortalidad, mejorar
manera espontánea.
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la calidad de vida de los pacientes y retrasar la progresión de la

enfermedad5. Para ello es necesario el desarrollo de programas Comenta oliguria, edemas de EEII ocasional.
multidisciplinares para el adecuado abordaje4.
Vive en domicilio sola, totalmente independiente para ABVD hasta
OBJETIVO ahora y con una buena red de apoyo familiar y social.
EXPLORACIÓN GENERAL:
Elaborar un plan de cuidados estandarizado, siguiendo el modelo
conceptual de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC Constantes vitales:
y NIC, dirigido a una paciente diagnosticada con insuficiencia Tensión Arterial: 166/83 mmHg.
cardíaca, para mejorar su calidad de vida.
Frecuencia Cardiaca: 80 p.m.
METODOLOGÍA Temperatura timpánica: 36,2 ºC.
Para la realización de este plan de cuidados, se ha realizado una Saturación de Oxígeno: 94%.
búsqueda bibliográfica acerca del abordaje de insuficiencia
cardíaca. Para ello, se han utilizado artículos científicos Paciente consciente, orientada, colaboradora, habla fluido y
consultados en bases de datos como Dialnet, Elsevier o Science coherente. bien hidratada y correcta perfusión. Buen estado
direct. Para la valoración se han empleado las 14 necesidades de general.
Virginia Henderson, y para la realización del plan de cuidados se Auscultación cardiaca: Tonos arrítmicos con frecuencia cardiaca
han utilizado las taxonomías NANDA, NIC y NOC5,6,7,8. en torno a 95 lpm Rsin soplos.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO Auscultación pulmonar: crepitantes bibasales. Abdomen: Blando
y depresible. No doloroso a palpación, no masas ni megalias.
ANTECEDENTES PERSONALES: Extremidades inferiores: presencia de edemas bilaterales y
-Datos clínicos: Fibrilación auricular, insuficiencia mitral, simétricos. Fóvea positiva.
dislipemia, fractura de Isquion, hipotiroidismo. Pruebas complementarias:
insuficiencia venosa crónica, osteoporosis, tendinitis de hombro. 1. Rx tórax: engrosamiento parahiliar derecho. Sin alteraciones
-Intervenciones quirúrgicas previas: cataratas, varices, malla pleuroparenquimatosas de evolución aguda.
suburetral. 2. Analítica de sangre.
-Medicación Actual: Sintrom 4 mg (cada 24 Horas), Optovite B12 Bioquímica: Glucosa 101, creatinina 1.6, urea 42, sodio 143,
1000mcg (cada 15 días), Orfidal 1 mg (si precisa por ansiedad o potasio 4.6, ferritina 61.4, ProBNP 542,8.
insomnio), Paracetamol 650 mg (cada 8 Horas), Hidroferol
0,266mg (cada 15 días), Lovastatina 20 mg (cada 24 Horas); Hemograma: Hemoglobina 11,1, hematocrito 36,2%.
Indapamida 1,5 mg (cada 24 horas), Bisoprolol 5 mg (cada 24

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 3. Electrocardiograma: Fibrilación auricular ya conocida a unos 14. Necesidad aprendizaje; Le gusta estar al día de las noticias,
95 lpm. suele ver el telediario. Aficionada a la lectura. La paciente
muestra interés por su enfermedad y desea aprender más
Tratamiento recibido en urgencias:
sobre esta. Función cognitiva no alterada, Test de Pfeiffer:
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- 1 ampolla de seguril IV. 10/10.

EVOLUCIÓN: PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
Dada la clínica de la paciente y el hallazgo de NTP-proBNP NANDA/NOC/NIC
elevado se decide ingreso en planta
NANDA: 00232 Obesidad, relacionado con gasto energético
para tratamiento y control evolutivo.
inferior al consumo energético, manifestado por IMC > 30
Impresión diagnóstica: Insuficiencia cardíaca.
OBJETIVO NOC: [1405] Autocontrol de los impulsos.
Destino: Ingreso en planta en el servicio de Medicina Interna.
INDICADORES:
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN [140501] Identifica conductas impulsivas perjudiciales.
VIRGINIA HENDERSON [140502] Identifica sentimientos que conducen a acciones
impulsivas.
Organización datos según Virginia Henderson.
[140503] Identifica conductas que conducen a acciones
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1. Necesidad oxigenación; tras la exploración física, Tensión

impulsivas.
Arterial: 166/83, Frecuencia Cardiaca: 80 p.m., Saturación de
oxígeno: 94%. Disnea de mínimos esfuerzos. INTERVENCIÓN NIC: [4370] Entrenamiento para controlar los
impulsos.
2. Necesidad nutrición e hidratación; dieta basal. Independiente
para la alimentación e ingesta de líquidos. IMC: 32,5. ACTIVIDADES:
3. Necesidad eliminación; independiente y continente. Oliguria. -Seleccionar la estrategia de solución de problemas adecuada al
Edemas EEII. nivel de desarrollo y la función cognitiva del paciente.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura -Utilizar un plan de modificación de la conducta para reforzar la
adecuada; independiente, pero la sensación disneica como el estrategia de solución de problemas que se haya enseñado,
dolor torácico obligan a la paciente a detenerse a menos de según sea apropiado.
100 metros.
-Ayudar al paciente a identificar el problema o situación que
5. Necesidad de sueño y descanso; Le cuesta conciliar el sueño requiera una acción meditada.
por acontecimientos familiares que le preocupan.
-Enseñar al paciente a «detenerse y pensar» antes de
6. Necesidad de vestirse y desvestirse; Paciente independiente comportarse impulsivamente.
para las ABVD. No necesita ayuda para vestirse y desvestirse.
Instruir al paciente a reflexionar sobre sus propios pensamientos
7. Necesidad de mantener temperatura corporal; Afebril. y sentimientos antes de actuar impulsivamente.
Temperatura axilar: 36,2 °C.
INTERVENCIÓN NIC: [4480] Facilitar la autorresponsabilidad.
8. Necesidad de mantener higiene corporal; Paciente
ACTIVIDADES:
independiente para las ABVD hasta ahora. No necesita ayuda
para la higiene. -Considerar responsable al paciente de su propia conducta.
9. Necesidad de evitar peligros y entorno; consciente y -Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca
orientado. del estado de los cuidados de salud.
10. Necesidad de comunicarse; buena comunicación. -Fomentar la verbalización de sentimientos, percepciones y
miedos por asumir la responsabilidad.
11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores; no se
observan. -Ayudar a los pacientes a identificar las áreas en las que podrían
fácilmente asumir más responsabilidad.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado; jubilado.
-Fomentar el establecimiento de metas.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas; no se
observan. -Facilitar al paciente y a su familia la toma de decisiones con
respecto a su cuidado, según sea apropiado.

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 OBJETIVO NOC: [1854] Conocimiento: dieta saludable. -Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes
necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.
INDICADORES:
-Proporcionar la selección de alimentos con una orientación
[185401] Objetivos dietéticos alcanzables.
hacia opciones más saludables, si es necesario.
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[185402] Peso personal óptimo.

-Ajustar la dieta (es decir, proporcionar alimentos con alto
[185403] Relación entre dieta, ejercicio y peso. contenido proteico; sugerir el uso de hierbas y especias como
una alternativa a la sal; proporcionar sustitutos del azúcar;
[185404] Ingesta de líquidos adecuada a las necesidades
aumentar o reducir las calorías; aumentar o disminuir las
metabólicas.
vitaminas, minerales o suplementos), según sea necesario.
[185405] Ingesta diaria de calorías adecuada para las
NANDA: [00299] Riesgo de disminución de la tolerancia a la
necesidades metabólicas.
actividad relacionado con disnea ante esfuerzos.
[185411] Recomendaciones dietéticas de grasas saludables,
OBJETIVO NOC: [0005] Tolerancia de la actividad.
proteínas e hidratos de carbono.
INDICADORES:
INTERVENCIÓN NIC: [5246] Asesoramiento nutricional.
[501] Saturación de oxígeno en respuesta a la actividad.
ACTIVIDADES:
[502] Frecuencia cardíaca en respuesta a la actividad.
-Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el
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respeto. [508] Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.

-Establecer la duración de la relación de asesoramiento. [509] Paso al caminar.
-Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente. [519] Tolerancia a la caminata.
-Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se INTERVENCIÓN NIC: [4046] Cuidados cardíacos: rehabilitación.
desean cambiar.
ACTIVIDADES:
-Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio
-Monitorizar la tolerancia del paciente a la actividad.
del estado nutricional.
-Mantener el programa de deambulación, según se tolere.
-Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente
a valorar la conveniencia de la ingesta dietética. -Presentar expectativas realistas al paciente y a la familia.
-Proporcionar información acerca de la necesidad de -Instruir al paciente y a la familia acerca del acceso a los servicios
modificación de la dieta por razones de salud (p. ej., pérdida de de urgencia disponibles en su comunidad, cuando proceda.
peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del
INTERVENCIÓN NIC: [4410] Establecimiento de objetivos
colesterol, restricción de líquidos), si es necesario, etc.
comunes.
NANDA: 00093 Fatiga, relacionado con enfermedad crónica
ACTIVIDADES:
(insuficiencia cardiaca), manifestado por dificultad para mantener
las rutinas habituales. -Monitorizar la tolerancia del paciente a la actividad.
INTERVENCIÓN NIC: [1100] Manejo de la nutrición. -Mantener el programa de deambulación, según se tolere.
ACTIVIDADES: -Presentar expectativas realistas al paciente y a la familia.
-Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para -Instruir al paciente y a la familia sobre la modificación de los
satisfacer las necesidades nutricionales. factores de riesgo cardíacos (dejar de fumar, dieta y ejercicio),
según corresponda.
-Determinar las preferencias alimentarias del paciente.
-Instruir al paciente y a la familia sobre las limitaciones para
-Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (es decir,
levantar/empujar peso, según corresponda.
comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos).
-Instruir al paciente y a la familia sobre todas las consideraciones
-Ayudar al paciente a determinar las directrices o las pirámides
especiales correspondientes a las actividades de la vida diaria
de alimentos (p. ej., pirámide de alimentos vegetarianos, pirámide
(individualizar las actividades y permitir períodos de reposo),
de los alimentos y pirámide de alimentos para personas mayores
según corresponda.
de 70 años) más adecuadas para satisfacer las necesidades y
preferencias nutricionales.

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 -Instruir al paciente y a la familia acerca de los cuidados de -Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga
seguimiento. física y emocional.
OBJETIVO NOC: [0306] Autocuidados: actividades -Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia,
instrumentales de la vida diaria (AIVD). otras arritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones
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hemodinámicas y frecuencia respiratoria).

INDICADORES:
-Animar a realizar ejercicios aeróbicos, según la tolerancia.
[30604] Prepara las comidas.
[30609] Realiza las tareas del hogar. CONCLUSIÓN
[30601] Compra comestibles. La incidencia de insuficiencia cardíaca está aumentando cada vez
INTERVENCIÓN NIC: [7180] Asistencia en el mantenimiento del más, representando una alta morbimortalidad. Suele asociarse al
hogar. paciente pluripatológico, por lo que es imprescindible un
abordaje multidisciplinar, para favorecer la calidad de vida de
ACTIVIDADES: estas personas.
Determinar las necesidades de mantenimiento del hogar del Es de vital importancia que enfermería tenga conocimientos
paciente. acerca de esta patología y pueda desarrollar planes de cuidados
Implicar al paciente/familia en la decisión de las necesidades de acordes.
mantenimiento del hogar.
BIBLIOGRAFÍA
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Solicitar los servicios de una asistenta, según corresponda.

1. Pousset F, Legrand L, Mameri A, Isnard R. Insuficiencia cardíaca crónica.
Proporcionar información sobre la ayuda temporal a los que EMC - Tratado Med. 2020;24(1):1–10.
2. González AM, Mena RP. Epidemiología y diagnóstico de la insuficiencia
cuidan a los miembros de la familia, si es necesario.
cardíaca. FMC - Form Médica Contin Aten Primaria. 2022;29(6):2–15.
INTERVENCIÓN NIC: [0180] Manejo de la energía. 3. Vega JDS, Luque MCA, Salinas GLA. Protocolo diagnóstico del paciente
con insuficiencia cardíaca aguda en urgencias. Medicine.
ACTIVIDADES: 2021;13(35):2045–9.
4. Castillo Moraga MJ, Turégano-Yedro M, Pallarés-Carratalá V, Seoane-
-Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que Vicente MC, Serrano Cumplido A, Ruiz-García A, et al. Posicionamiento
producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo. SEMERGEN en el abordaje de la insuficiencia cardíaca crónica en atención
primaria. Semergen. 2022;48(2):106–23.
-Animar la verbalización de los sentimientos sobre las 5. NNNConsult. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de
limitaciones. Cuidados de Enfermería. [Internet]. Elsevier. 2015.
6. Heather T, Kamitsuru S. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y
-Utilizar instrumentos válidos para medir la fatiga, si está Clasificación 2015-2017. NANDA Internacional. Madrid: Elsevier; 2015.
7. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de
indicado. Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª
-Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
8. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de
paciente/allegados. Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.

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