INTRODUCCIÓN
Identificar y Desarrollar Localizar la Proteger la
tratar con habilidades estructura vía aérea
prontitud de anatómica
exploración dañada y el
agente
etiológico
ESTADO DE CONSCIENCIA
CONSCIENCIA ALERTA
•Grado de conocimiento que una •Nivel de despertar completamente
persona tiene de sí mismo y del normal.
entorno que le rodea.
LETARGO ESTUPOR
•Estado en el cual requiere mínimo •Estado de ausencia de respuesta
estimulo para recuperar el estado basal que requiere aplicaciones
de despierto. repetida de estímulos intensos y
repetitivos para despertarse.
COMA
•Estado de ausencia de respuesta
completa al despertar, en el que el
paciente yace con los ojos cerrados.
Mutismo acinético
Sus ojos se mueven Signos de
Paciente despierto,
en dirección de los liberación frontal:
que permanece en
objetos en agarrar y
silencia e inmóvil.
movimiento. succionar.
Condiciones que pueden simular
mutismo acinetico
Catatonia:
• Estado de mutismo con disminución de
actividad motora.
• Capacidad para mantener tono postural.
• Generalmente es de índole psiquiátrica.
• EEG normal
Etiología del mutismo acinetico
Afección bilateral Secundario a:
• Giros cingulados • Anoxia
anteriores • Traumatismo craneal
• Formación reticular • Infarto cerebral
diencéfalo • Hidrocefalia aguda
mesencefálica
• Compresión directa
• Globo palido por tumores
• Hipotálamo
CONDICIONES QUE PUEDEN SIMULAR UN
COMA
ESTADO VEGETATIVO
ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE
SINDROME DE ENCLAUSTRAMIENTO
ESTADO VEGETATIVO
Falta de conciencia a los estímulos externos y a sí mismo
Con ciclos de sueño-vigilia
Preservación de funciones autonómicas
Sin evidencia de respuestas conductuales sostenidas, reproducibles o
intencionadas
ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE
Presente un mes después de una lesión cerebral
traumática o no traumática
Dura al menos un mes en pacientes con trastornos
degenerativos, metabólicos o malformaciones.
La recuperación de la conciencia de un estado
vegetativo persistente postraumático es poco
probable después de 12 meses y en el no
traumático después de 3 meses.
Estado de mínima consciencia:
•Presencia de interacción con el medio, el
paciente dirige la mirada ante los estímulos
verbales.
•Conserva funciones vegetativas.
Síndrome de enclaustramiento:
•Paciente consciente de su entorno y de si
mismo el cual tiene compromiso de las vías
cortico espinal, corticopontina y cortico
bulbar de manera bilateral.
•Lesiones a nivel pontino.
SUSTRATO
ANATÓMICO DE LA
ALERTA
´ SISTEMA ACTIVADOR
RETICULAR ASCENDENTE
´ HEMISFERIOS CEREBRALES
´ FASCICULOS
LONGITUDINALES MEDIALES
´Una vez realizadas las medidas de
soporte, interrogatorio minucioso,
exploración general
´Estado de consciencia o alerta.
´Patrón respiratorio.
´Tamaño pupilar, reflejos.
´Movimientos oculares.
´Respuesta muscular al estimulo.
HIPERVENTILACIÓN
NEUROGENICA CENTRAL
´ Hiperpnea prolongada y rápida.
´ Son pacientes hipóxicos a pesar del
esfuerzo respiratorio excesivo
´ Lesiones pontinas mediales del
tegmento.
RESPIRACIÓN DE CHEYNE –
STOKES
[Link]
Breves periodos de hiperpnea que se alteran con periodos aún más cortos de
apnea.
Después de la fase apneica, la amplitud de los movimientos respiratorios
aumenta gradualmente hasta un pico y luego disminuye lentamente a apnea.
Durante la hiperventilación el paciente se pone más alerta.
Lesiones corticales extensas bilaterales
Disfunción talámica bilateral
Lesiones en la vía desde la corteza al puente.
Lesión tumoral con riesgo de herniación
RESPIRACION APNEUSTICA RESPIRACION EN SALVA
Larga pausa inspiratoria Grupo de respiraciones
después de la cual se seguidas de una
retiene aire durante varios secuencia irregular.
segundos y luego se libera.
Lesiones pontinas bajas o
Lesiones del tegmento bulbares altas
lateral del puente inferior.
RESPIRACIÓN
ATAXICA
´ Patrón irregular con jadeo
inspiratorios de diversa
amplitud y longitud
alternado con periodos de
apnea.
´ Daño en bulbo
dorsomedial
´ Hemorragias cerebelosas o
pontinas
´ Tumores de fosa posterior
´ Meningitis
ALTERACIONES
PUPILARES
MOVIMIENTOS OCULARES
MOVIMIENTO OCULARES ESPONTANEOS
ANORMALIDADES DE LA MIRADA
HORIZONTAL
Encefalopatía
de Wernicke
Lesión en
hemisferio
Desviación de cerebral o en
la mirada el tegmento
MIRADA hacia la lesión pontino
CONJUGADA
ANORMALIDADES DE LA MIRADA HORIZONTAL
•No aducción ocular, sin
cambios pupilares, mov.
MIRADA
DESCONJUGADA
Verticales normales
•Lesión del fascículo
longitudinal medial
ANORMALIDADES DE LA MIRADA VERTICAL
Desviación a la supraversion
Fenómeno de bell
Skew deviation
Aumento de presión intracraneal y coma hepático
Las lesiones tegmentales del mesencéfalo anulan la mirada
vertical
ACTIVIDAD MOTORA
Inspección y descripción de la postura en reposo.
• Comparando movimientos propositivos o espontáneos en ambos
hemicuerpos de manera comparativa.
Postura de descerebración:
• Postura extensora de manera bilateral con aducción y rotación
interna de extremidades superiores.
• Lesiones bilaterales de puente o mesencéfalo usualmente son las
responsables.
Postura de decorticación.
• Postura en flexión de ambos miembros torácicos con extensión
de miembros pélvicos.
• Ocurre de manera espontanea o ante mínimo estimulo.
ENCEFALOPATIA METABOLICA
Se afectan las vías polisinápticas complejas
Se afectan primero las funciones más corticales
La asimetría motora no es propio de la encefalopatía
metabólica
Mioclonus
LESIONES ESTRUCTURALES SUPRATENTORIALES
Hernia uncal
Hernia
transtentorial
HERNIA UNCAL
HERNIACION CENTRAL
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
´ Brazis P, Masdeu J, Biller J. The Localization of Lesions Causing Coma. In:
Brazis P, Masdeu J, Biller J, editors. Localization Clinical Neurology.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer; 2011. p. 603-625.
