Leishmaniosis
LA TAXONOMIA SE BASA EN LAS
CARACTERISTICAS:
• Bioquímicas: mediante el estudio de las isoenzimas (
zimodemas)
• Inmunobiológicas: mediante el uso de anticuerpos
monoclonales específicos ( serodemas) para las
subespecies y la hidratación del ADN del
quinetoplasto( esquizodemas)
• Esta infección se nota por la lesión que produce en • Comportamiento biológico de la leishmania: ya
la piel, este se va comiendo. sea en animales de experimentación, el vectos, o en
• El vector es muy cercano ya que se encuentra en los medios de cultivo invitro
Chosica. • Estudios moleculares(PCR), para definir la especie
• El vector es un lutzomyia, es un pequeño insecto. Esta • El ADN del quinetoplasto nos ayuda a la
pica y deja puntos blancos que se conocen como diferenciación de las especies.
manchas blancas.
• L. Infantum infecta al perro, además es visceral. viene MORFOLOGÍA
de España y probablemente vino de allá, pero se fue • Se tiene dos formas a diferencia de tripanosoma que
adecuando en Latinoamérica y lo llamaron como L. tenía 3.
Chagasi y también es visceral. • Amastigoto: es la forma intercelular, es decir, la que
• Los orígenes de la Leishmania no son claras. se va a multiplicar en el macrófago. Lo reconoce
• Una posible teoría propone un origen en África, con como propia y se cubre de proteínas, de esta
migración a las Américas desde el Viejo Mundo unos manera no se elimina. Mide de 2-5um.
15 millones de años a través del estrecho de Bering.
• Otra teoría propone un origen Paleártico. Dichas
migraciones incluirían migraciones de los vectores o
adaptaciones sucesivas.
• Una migración más reciente es la de L. infantum
desde el Mediterráneo hasta países
latinoamericanos, llamados desde entonces L.
chagasi.
• La primera descripción de leishmaniosis fue hecha por • Promastigote: mide de 14-20um x 2-4 um. Se va
El-Razy de Iraq, alrededor del año 1500 d.C. En encontrar en los cultivos in vitro y también en los tubos
1898, Browosky descubrió el agente etiológico, pero digestivos del vector.
su publicación hecha en Ruso, pasó prácticamente
inadvertida para los científicos occidentales.
− Reino: protista
− Phylum: euglenozoa
− Clase: kinetoplastea
− Orden: tripanosomatida
− Familia: tripanosomatidae
− Género: leishmania
*También tenemos leishmania peruviana.
• Cuando la lutzomyia pica, generalmente son las − Leishmaniosis visceral: Kalazar (“enfermedad
hembras porque le sirve para color sus huevos. negra), agentes:
Cuando pica y succiona sangre es el momento en la • L. Donovani: Subcontinente Indiano, China, África
cual inocula los promastigotes, estos son captados e Irak.
por os macrófagos. En el macrófago se cubren de • L. infantum: Costa del Mediterráneo Europeo y
una vacuola parasitofora y se comienzan a Africano.
multiplicar. • L. chagasi: causante de la Leishmaniosis visceral
• Se multiplican en gran cantidad y cuando ya están en las Américas.
llenas, estas se rompen y vuelven a parasitar a otras
células.
El hombre es el hospedero accidental por lo tanto es
una infección zoonotica, se pone en contacto en el
ciclo primaria de transmisión animal- vector(zoonosis).
ESPECIES Y SUBESPECIES DE LEISHMANIA DE
IMPORTANCIA HUMANA
− Leishmaniosis Tegumentaria: En América Latina En
la época incaica el término quechua uta (“roer”) se
usó para las formas cutáneas. Los ceramistas del
antiguo Perú representaron las lesiones en sus
“huacos antropomórficos” y la destrucción de la nariz. LEISHMANIOSIS CUTÁNEAS DEL NUEVO MUNDO
− Leishmaniosis por L. peruviana (Uta): Afecta a niños
(cura exp.)
− Leishmaniasis por L. guyanensis (Pian bois): Múltiples
ulceraciones.
− Leishmaniasis por L. panamensis ("Picada de
bejuco"): Úlceras afectan el sistema linfático.
Lesiones mucocutáneas.
− Leishmaniosis por L. Brasiliensis (la más peligrosa),
Leishmaniois mucocutánea o espundia: Lesión
similar a la leishmaniosis cutánea "Nariz de tapir"
− Leishmaniosis por L. mexicana: Lesión única cura
espontáneamente
− Puede afectar cartílago auricular ("úlcera de los Se ha descrito diversas formas clínicas de lesiones no
chicleros") ulceradas de leishmaniosis, como la papilosa,
− Leishmaniosis por L. amazonensis: leishmaniosis impetiginoide, verrucosa, nodular, vegetante y mixta.
cutánea.
LEISHMANIOSIS TEGUMENTARIA AMERICANA
• Puede manifestarse en 3 formas clínicas diferentes:
− Cutánea (Trujillo)
− Mucocutanea
− Cutánea difusa
• Se presenta desde el sur de EE.UU. hasta el norte de
Argentina.
• Libres de transmisión: Canadá, Chile, Uruguay y la
mayoría de las islas del caribe.
• Estos avanzan cada vez más a los cartílagos.
FORMAS:
− UTA forma cutánea.
− SPUNDIA forma cutánea y mucosa.
• La transmisión depende del contacto hombre –
vector.
• El patrón de transmisión depende de donde ocurre
la picadura, puede ser:
− Intradomiciliario
− Peridomiciliario
− Rural
LOS VECTORES
• Son mosquitos hematófagos, especialmente las
hembras ya que toma la sangre para producir y botar
los huevos.
• En el Perú no tenemos phlebotomus pero si lutzomyia.
Género Phlebotomus (Viejo Mundo)
Género Lutzomyia (Nuevo Mundo)
Con 350 especies, de los cuales 88 son vectores
potenciales.
Las hembras requieren RESERVORIOS
sangre para su ü Existe una gran variedad de animales silvestres y
reproducción, picando a domésticos como reservorios de las especies de
los hombres y animales. Leishmania en américa
Lutzomyia peruensis. En ü En las áreas andinas, infección natural, el perro (Canis
áreas utógenas y familiaris), Didelphys albiventis y roedores, rata (Rattus
verrucógenas del Perú rattus), entre otros.
(1600 y 2900 msnm). ü Las especies aisladas del hombre y rata pertenecen
Valles occidentales del a la misma especie.
norte y centro, valles ü En la selva, aun no se ha determinado los reservorios.
interandinos.
Se alimenta de la sangre INCIDENCIA
de animales domésticos y silvestres. ü En el año 2009 fueron reportados 5967 casos de
Lutzomyia tejadai. Huánuco, Ambo, Pachitea, leishmaniasis cutáneo en el peru, la mayoría procedía
Huamalíes y Daniel A. Carrión (Pasco) áreas endémicas de Áncash, seguida de cusco y Madre de Dios.
de leishmaniosis tegumentaria. (Ingiere sangre de ü 327 casos de leishmaniosis mucocutanea, en su
animales domésticos y silvestres). mayoría del cusco, seguida de Huánuco y Loreto.
EPIDEMIOLOGÍA
ü Esta relacionada con diferentes condiciones
ecológicas y socioeconómicas.
ü Zona andina del Perú y Ecuador (700 a 3000 m.s.m).
ü Zonas montañosas con características tropicales de
Colombia, Ecuador, Perú, Bolivia y mayoría de países
centroamericanos; regiones de mata Atlántica
paralela a la costa en Brasil y algunas zonas
tropicales del pacífico en Colombia.
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
− Es la más patológica.
− El 67,4% de los casos
notificados hasta la SE
09, se concentran en los
departamentos de:
• Loreto (13)
• Madre de Dios (7)
• Junín (6)
• Cusco
San Martín, ha
reportado 4,12 %
(203 casos) del
total nacional,
pero hasta
octubre de 2011
ha reportado casi
el doble de casos
comprado con
todo el año
2010.
PATOLOGÍA
LESIÓN CUTÁNEA:
• Reacción inflamatoria con hiperplasia del epitelio y
necrosis de la dermis que provoca la ulcera (6 meses)
• Ganglios agrandados por infección secundaria.
DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO
• No puede ser un raspado superficial, se tiene que
sacar sangre incluso para poder sacar el caso
clínico.
• Frotis profundo.
1. Directo: Amastigotes
Frotis del borde de la lesión con la técnica Matchstic
2. Coloración: con Giemsa
3. Cultivo: Promastigotes
4. Por aspiración del borde de la lesión (técnica de
Hendricks) y/o siembra de biopsia previa maceración
LESIÓN MUCOSA: y decontaminación en medio enriquecido con suero
• Granulomatosa necrotizante y con pocos parásitos bovino fetal (medio agar sangre, Agar Columbia +
• Destrucción de la mucosa de la orofaringe-perdida sangre desfibrinada de conejo 15%).
de cartílago. 5. Biopsia: Del borde de la lesión tomando parte de
• Grave alteración funcional de la respiración, tejido sano, coloración con Hematoxilina-eosina
complicaciones pulmonares (bronconeumonía- fatal) 6. Inoculación en Hamster dorado
• Una de ellas es causada por L. Brazilensis. 7. Determinación de la especie de Leishmania mediante
hibridización de K-ADN y el uso de anticuerpos
monoclonales.
PRUEBAS SEROLÓGICAS
• Métodos usados para la detección de Anticuerpos.
• Inmunofluorescencia.
• ELISA (Reacción cruzada con Chagas o Kalazar.
son poco usadas por limitada sensibilidad y
especificidad.)
• PCR
*El tratamiento es muy caro
CONTROL
• Diagnóstico.
• Tratamiento precoz.
• Protección individual.
• Control del vector.
