UNIVERSIDAD AUTONOMA

DEL ESTADO DE MEXICO

ALUMNA: CRUZ PEREZ DARYAM

MONTSERRAT
PRACTICA CLINICA ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADOS
 FORMATO A: Presentación del caso:

Paciente/usuario/ Cliente: (desde las iniciales del nombre hasta el estado actual)
Nombre:
Sexo:Femenino
Lugar de Nacimiento: Valle de Chalco
Edad: 50 años
Estado Civil: Casada
Profesión: Ama de Casa
Actualmente: Ingresa al hospital por una intervención quirúrgica programada. Después de 3 días de la intervención el paciente comienza a
presentar tos de 2 días de evolución productiva con expectoración purulenta de color amarillento abundantes más fiebre de 38.6 °C.

Diagnóstico Médico: neumonía intrahospitalaria.

Examen Físico:
En el examen físico que se realizó nos indica
que el paciente se encuentra asténico,
adinámico y se observan signos vitales en los
cuales destacan tener taquicardia, desaturación,
datos con los cuales se procede a realizar una
radiografía de tórax la cuál confirma el
diagnóstico de neumonía intrahospitalaria.
 FORMATO E
PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO 3: Eliminación intercambio CLASE 04 Función respiratoria

ETIQUETA FACTOR RELACIONADO: CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:

DIAGNÓSTICA:
proceso infeccioso pulmonar Valores de pulsometria , el desequilibrio ventilación
Deterioro del
intercambio
gaseoso (00030).
PLANTEAMIENTO DEL DIAGNÓSTICO

Deterioro del intercambio gaseoso, relacionado con proceso infeccioso pulmonar, manifestado por valores de pulsioximetría ,fuera
de los límites fisiológicos.

OBJETIVO: Mejorar el Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.

RESULTADO (USAR INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN DEL INDICADOR PUNTUACIÓN

NOC) DIANA

[Link] [Link] 3. A veces [Link] [Link] E.I R.E R.A

demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado

040211 Facilidad de la X 1 5 4
respiración Saturación de O2
DOMINIO: Salud
Fisiológica CLASE:
Cardiopulmonar
Estado 040026 Disnea en reposo X 1 4 4
respiratori:
Intercambio
gaseoso (0402)
INTERVENCION ACTIVIDADES JUSTIFICACIÓN O FUNDAMENTACIÓN
ES (USAR NIC)

 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones  La principal función del pulmón es el intercambio de gases, y por ello
Monitorización  Observar si se producen respiraciones ruidosas, como carcareos o la medida de la presión parcial de los gases en sangre es la forma
respiratoria ronquidos más adecuada de determinar la eficacia de la respiración. Una
 Observar si hay fatiga muscular diafragmática muestra de sangre arterial obtenida con una jeringa debidamente
 Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de heparinizada, sin que se contamine de gas atmosférico, utilizando
disminución/ausencia de un analizador bien calibrado, nos permitirá conocer la presión parcial
 ventilación y presencia de sonidos adventicios de oxígeno (PaO2) y de anhídrido carbónico (PaCO2), así como el
 Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay pH. Además, el equipo nos proporciona una serie de parámetros
Oxigenoterapia útiles para el tratamiento clínico del medio interno. Esto ha sido
crepitación o ronquidos
 en las vías aéreas principales posible gracias al desarrollo, en la década de 1950, de los
 Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente electrodos que permiten medir estas tres variables en una muestra
 Anotar aparición, características y duración de la tos de sangre. El primer analizador de gases en sangre comercializado
 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire fue desarrollado por el Prof. Paul Astrup y construido por la
 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente compañía Radiometer, en Copenhague.
Clase K
 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.
control  Los motivos fisiopatológicos que condicionan un descenso de la PaO2
respiratoria
Oxigenoterapia son la presencia de hipoventilación, de alteraciones de la relación
Campo 2
Fisiológico  Mantener la permeabilidad de las vías aéreas ventilación/perfusión (V/Q) y de un cortocircuito derecha-izquierda
complejo  Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema (shunt intrapulmonar). Las tres causas tienen un enfoque terapéutico
calefactado y distinto y una respuesta diferente al tratamiento. Si bien no se
 humidificado presentan de forma aislada, podemos esquematizar características
 Administrar oxígeno suplementario según órdenes concretas de cada una de ellas. La hipoventilación mostrará como
 Vigilar el flujo de litro de oxígeno hecho más característico un aumento de la PaCO2, y el descenso de
 Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno la PaO2 se explicará, prácticamente en su totalidad, por el gradiente
 Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría alveoloarterial de oxígeno (P[A – a]O2), siempre y cuando no haya
arterial) una alteración pulmonar asociada. Esta situación de hipoventilación
será característica de los fallos ventilatorios, que se deben a que el
 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de la
administración de paciente realiza un volumen minuto (VE) inferior al que necesita. El
aporte de oxígeno, al aumentar la PAO2, corrige esta hipoxemia, si
 oxígeno mientras come
bien el aumento de la ventilación también la corrige. Las alteraciones
 Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por
de la ventilación- perfusión producen hipoxemia e hipercapnia, pero si
absorción
el paciente puede aumentar su ventilación minuto es posible
 Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno alterno para fomentar la
encontrar sólo una PaO2 baja. Ésta es la alteración que con más
comodidad
frecuencia hallaremos en los pacientes con una afección pulmonar
aguda sobre afectaciones crónicas. En las neumonías y en los
edemas pulmonares predominará el shunt intrapulmonar.
”
REFERENCIA

Joelle Charrier, Brigitte Ritter. El plan de cuidados estandarizado: un soporte del diagnóstico enfermero. Elaboración y puesta en práctica.
México: Ed. Masson. 200
• Audrey Berman; Shirlee J. Snyder; Barbara Kozier; Glenora Erb. (2008). FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA. Madrid (España): PEARSON
EDUCACIÓN, S.A.
• Reyes Gómez, Eva. (2009). Fundamentos de enfermería: ciencia, metodología y tecnologi