ANÁLISIS BIOMECÁNICO DE LA TRIADA DE
O’DONOGHUE
Javiera Delgado
Dahilyn Covarrubias
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ÍNDICE
● Introducción
● Patología
● Consideraciones clínicas
● Análisis biomecánico
● Rol del Kinesiologo
● Conclusión
● Bibliografía
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INTRODUCCIÓN
La tríada desgraciada, también conocida como tríada terrible de la rodilla o
tríada de O’Donoghue, es un término en medicina deportiva que describe la
lesión simultánea de tres estructuras importantes de la rodilla: el ligamento
cruzado anterior (LCA), el ligamento colateral medial (LCM) y el menisco medial.
Esta lesión múltiple suele ocurrir durante actividades físicas de alta intensidad,
como los deportes de contacto, y es más frecuente cuando la rodilla recibe un
golpe directo en su parte lateral (externa) mientras el pie está fijo en el suelo,
provocando un mecanismo de giro o torsión. La fuerza aplicada en este
movimiento puede desencadenar un daño en estas tres estructuras clave de la
rodilla.
El ligamento cruzado anterior es una estructura fundamental para la estabilidad
de la rodilla, evitando que la tibia se desplace hacia delante respecto al fémur. El
ligamento colateral medial, por otro lado, da estabilidad a la rodilla en el plano
medio-lateral, evitando movimientos excesivos de apertura en la parte interna de
la rodilla. Por último, el menisco medial es un disco de cartílago fibroso que
actúa como un amortiguador en la articulación de la rodilla, y contribuye a su
estabilidad.
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PATOLOGÍA TRIADA DE O’DONOGHUE
La triada de O’Donoghue es una lesión compleja de la rodilla que involucra tres
estructuras principales: el ligamento cruzado anterior (LCA), el menisco medial y el
ligamento colateral medial (LCM). Esta lesión suele ocurrir en contextos deportivos
donde hay movimientos bruscos, cambios de dirección repentinos o impactos directos
en la rodilla, como en el fútbol, el baloncesto o el esquí.
● Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
- Función: El LCA es uno de los ligamentos cruciales para la estabilidad de la rodilla.
Está en la parte media de la rodilla Se extiende desde la parte frontal inferior del fémur
hasta la parte posterior superior de la tibia. Impide que la tibia se deslice hacia afuera
frente al fémur.
● Menisco Medial
- Función: Los meniscos son cartílagos en forma de C que actúan como
amortiguadores entre el fémur y la tibia en la articulación de la rodilla. El menisco medial
está ubicado en el lado interno de la rodilla.
● Ligamento Colateral Medial (LCM)
- Función: El LCM es un ligamento que se encuentra en el lado interno de la rodilla y
proporciona estabilidad lateral, evitando que la rodilla se doble hacia adentro, Este
ligamento proporciona estabilidad contra el estrés de varo.
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La triada de O’Donoghue se produce cuando estas tres estructuras (LCA, menisco
medial y LCM) sufren lesiones concurrentes, Se produce cuando se decelera
rápidamente o se fija la pierna semiflexionada al suelo y en posición valga forzada
(hacia adentro). Después se produce la rotación externa de la tibia. Esto fuerza a los
ligamentos, que se rompen. Casi siempre se acompaña de la rotura del menisco interno,
lo cual es una situación grave que puede comprometer significativamente la estabilidad
y función de la rodilla.
Sintomas
La persona afectada nota un crujido en la rodilla, seguido de un fuerte dolor
acompañado por una inestabilidad en la articulación, que le impedirá andar con
facilidad. Acto seguido comienza a aparecer inflamación y la amplitud de los
movimientos queda limitada.
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CONSIDERACIONES CLÍNICAS
Historia Clínica Detallada
- Es esencial obtener información precisa sobre cómo ocurrió la lesión. Por
ejemplo, si fue un trauma directo, un movimiento de torsión o un cambio
repentino de dirección.
- Se deben explorar los síntomas iniciales como dolor, inflamación,
inestabilidad de la rodilla y cualquier dificultad para caminar o apoyar peso.
- Es importante conocer el nivel de actividad deportiva del paciente, ya que la
triada de O’Donoghue es común en deportistas que practican actividades que
implican movimientos bruscos y cambios de dirección.
Examen Físico
- Durante el examen físico, se evalúa la estabilidad de la rodilla realizando pruebas
como:
1. Prueba de Lachman:Objetivo. Estudiar la integridad del LCA.
2. Prueba del cajón anterior: Objetivo, Valorar la integridad del LCA
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3. Prueba de McMurray.:para evaluar la posibilidad de una lesión en los
meniscos de la rodilla.
4. Prueba de APLEY:para evaluar desgarros de menisco
5. Prueba de inestabilidad interna. Valgo forzado.
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Pruebas de Imagen
- La resonancia magnética (RM) es la técnica diagnóstica más precisa para evaluar la
triada de O’Donoghue. Proporciona imágenes detalladas de los ligamentos
(especialmente el ligamento cruzado anterior y colateral medial), los meniscos (en
particular el menisco medial) y otras estructuras de la rodilla.
- La RM ayuda a confirmar la presencia de lesiones y a determinar su extensión y
gravedad. Por ejemplo, puede mostrar desgarros parciales o completos del ligamento
cruzado anterior, así como el tipo y tamaño de los desgarros meniscales.
Diagnóstico Diferencial
- Es importante descartar otras posibles lesiones que puedan acompañar a la triada
de O’Donoghue. Esto puede incluir fracturas óseas asociadas, lesiones en otros
ligamentos (como el ligamento cruzado posterior o lateral), así como lesiones en otros
meniscos (como el menisco lateral).
- El médico debe tener en cuenta también la posible afectación de estructuras
cartilaginosas, como el cartílago articular, que pueden ser comprometidas durante la
lesión inicial.
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ANÁLISIS BIOMECÁNICO
Valgo forzado con rotación interna de fémur, por una fuerza ejercida de lateral a medial.
Secuencia de eventos
Impacto o torsión inicial:
Impacto en la parte externa de la rodilla mientras el pie está fijado en el suelo o una
torsión severa de rodilla
El impacto o torsión excesiva lleva a la ruptura del ligamento cruzado anterior
comprometiendo la estabilidad anterior de la rodilla.
Fuerza en Valgo:
Esta fuerza resultante empuja la rodilla hacia adentro, causando la ruptura del ligamento
colateral medial.
Con la inestabilidad causada por la ruptura del LCM y el LCA el menisco medial se ve
sometido a fuerzas de cizallamiento y compresión anormales, resultando rupturas.
Una desaceleración brusca o parada súbita seguida de un cambio de dirección con la
pierna en carga (pie apoyado en el suelo). Este gesto es muy común en jugadores de
fútbol, cuando van corriendo y frenan de golpe para cambiar de dirección dejando el pie
fijado en el suelo.
En esta acción se produce una rotación externa de la tibia sobre el fémur (pivote). La
suma de los movimientos qué suceden en la extremidad lesionada son: rodilla en
semiflexión, valgo forzado de rodilla y rotación externa de tibia sobre el fémur.
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Análisis de mecanismo de lesión de cada componente afectado
en la extremidad.
1. Ligamento cruzado anterior (LCA)
Este da estabilidad a la rodilla, evita el desplazamiento anterior de la tibia respecto al
fémur
Mecanismo de lesión: Se lesiona normalmente por un movimiento repentino de
desaceleración, cambios bruscos de dirección o una rotación excesiva de la rodilla con
el pie fijado en el suelo.
2. Ligamento colateral medial (LCM)
Estabiliza la rodilla contra fuerzas qué intentan colapsar la rodilla hacia dentro (fuerzas
de Valgo).
Mecanismo de lesión: suele lesionar se por un impacto directo en la parte externa de
la rodilla o por un movimiento brusco qué lleve la rodilla hacia dentro.
3. Menisco medial
Actúa como amortiguador y estabilizador distribuyendo la carga a través de la
articulación de la rodilla.
Mecanismo de lesión: suele ocurrir debido a la torsión de la rodilla mientras está
parcialmente flexionada, especialmente en presencia de una lesión del LCA qué
compromete la estabilidad articular.
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ROL DEL KINESIOLOGO
La kinesiología juega un papel crucial en la rehabilitación.
Para comenzar se realiza una evaluación inicial, donde se evalua la extensión de la
lesión, el rango de movimiento, la fuerza y la estabilidad de la extremidad afectada.
Luego se desarrolla un plan de rehabilitación, personalizado según lo que requiera el
paciente, este debe incluir ejercicios específicos para mejorar la movilidad, la fuerza
muscular y la estabilidad de la articulación. También se implementan ejercicios para
mejorar la propiocepción y el equilibrio, estos son cruciales para prevenir futuras
lesiones y mejorar la estabilidad de la rodilla.
Para complementar en la rehabilitación y controlar el dolor e inflamación se utilizan
técnicas como el ultrasonido, la electroterapia y la crioterapia.
Un entrenamiento funcional ayuda al paciente a volver a las actividades diarias y
deportivas, con ejercicios que simulan movimientos específicos de su deporte o
actividad. Para esto también se educa al paciente sobre la importancia de continuar con
los ejercicios de fortalecimiento y estabilidad a largo plazo para prevenir nuevas
lesiones.
Se debe monitorea el progreso del paciente y ajustar el programa de rehabilitación
según sea necesario para asegurar una recuperación óptima.
El objetivo principal de la kinesiología en la rehabilitación de la triada de O'Donoghue es
restaurar la funcionalidad completa de la rodilla, minimizar el riesgo de nuevas lesiones
y ayudar al paciente a volver a sus actividades normales de manera segura y efectiva.
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CONCLUSIÓN
En conclusión, el análisis biomecánico de la triada de O'Donoghue revela la importancia
de la estabilidad articular y la resistencia de los ligamentos ante las fuerzas de torsión y
valgo. La comprensión detallada de estas fuerzas y su impacto en la estructura de la
rodilla permite desarrollar mejores estrategias de prevención, como el fortalecimiento de
los músculos estabilizadores y la mejora de la técnica deportiva. Además, proporciona
una base sólida para el diseño de protocolos de rehabilitación que promuevan una
recuperación óptima y reduzcan el riesgo de recurrencia. En última instancia, este
conocimiento puede contribuir significativamente a mejorar el rendimiento deportivo y la
seguridad de los atletas.
En un análisis biomecánico detallado de la triada de O'Donoghue, se pueden identificar
varios factores clave que contribuyen a la lesión, incluyendo la dinámica de movimiento,
la coordinación neuromuscular y las características del equipo utilizado por los atletas.
Este conocimiento no solo es vital para los profesionales de la salud y entrenadores
deportivos, sino también para los propios atletas, quienes pueden beneficiarse de una
mayor conciencia sobre las técnicas de prevención y las prácticas de entrenamiento
seguras.
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LINKOGRAFÍA
- Torcedura de rodilla: ¿es una triada desgraciada? (2021, 7 diciembre).
https://www.bauerfeind.es/para-pacientes/rodilla/dolor-de-rodilla/triada-desgracia
da
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Navarra. (s. f.).
https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/triada-desgraciada-rodilla
- Webmaster. ¿Por qué la triada maldita es la lesión más temible? Clinica Fixen.
(2023, 1 junio).
https://www.clinicafixen.com/lesion-triada-maldita/
- Renovell, A. Triada desgraciada de la rodilla: qué es y por qué usar la
magnetoterapia para tratarla. Efisioterapia Shop. (2023, 2 agosto)
https://www.efisioterapia.net/tienda/blog/magnetoterapia_triada_desgraciada.htm
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%20de%20la%20rodilla
BIBLIOGRAFÍA
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el hospital de México. (s.f)
- Lucendo Marañés, L.; Muñoz Casabella, A.; Navarro Navarro, R. Lesiones de la
rodilla. Canarias médicas y quirúrgicas. (Diciembre 2012).
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